pci術(shù)患者護(hù)理

1、CAG或PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察,,重點(diǎn)難點(diǎn),1 了解冠脈造影術(shù)及PCI術(shù)的原理2 熟悉冠脈造影及PCI術(shù)適應(yīng)癥3 掌握冠脈造影術(shù)或PCI術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及觀察,,冠脈造影的定義,冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,PCI的定義,PCI（Percutaneous Coronary Intervent

2、ion ） 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈或者是橈動(dòng)脈，在X線的透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊后將狹窄病變的血管擴(kuò)張，并植入支架，從而改善心肌供血，緩解癥狀的一種介入治療。,冠脈造影術(shù)適應(yīng)癥,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要作用是可以評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無(wú)、嚴(yán)重程度和病變范圍;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無(wú);同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)

3、。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果;并可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。,PCI的適應(yīng)證,1穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人。2有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變明顯，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。3介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者。4急性心肌梗死。,,,,,穿刺部位血腫或滲血（術(shù)肢上臂血腫）

4、或假性動(dòng)脈瘤指端紫紺尿潴留迷走神經(jīng)反射冠狀動(dòng)脈痙攣,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,并發(fā)癥,冠脈穿孔 心包填塞 支架內(nèi)血栓栓塞 心律失常,術(shù)后宣教,1 制動(dòng)2 肢體自我感覺(jué)情況（酸痛、脹痛、麻木、抽筋）3 強(qiáng)調(diào)體位保持的重要性4 術(shù)后應(yīng)分次飲水1500-2000 ml，以利造影劑排出；5 飲食（忌產(chǎn)氣、清淡、少渣）,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,觀察：視，觸主訴：聆聽(tīng)宣教：聽(tīng),,觀察,1 穿刺口護(hù)理：

5、視與觸 觀察穿刺口周?chē)袩o(wú)滲血，瘀斑，血腫；（前臂） 指端有無(wú)紫紺， 皮溫是否是暖的， 觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)感；護(hù)手墊抬高術(shù)肢。 生命體征監(jiān)測(cè)：血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后4小時(shí)或予心電監(jiān)護(hù)24,聆聽(tīng),及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)胸 悶、胸痛、出汗、心慌等，一旦患者出現(xiàn)上述癥狀或不適，立即 采取必要措施及向醫(yī)生匯報(bào)病情,宣教（預(yù)防：出血及血腫）,肢體制動(dòng)：（宣教） 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后拔鞘管后平臥24小時(shí)，保持傷口處于肢體平展，穿刺口須加壓包扎24小

6、時(shí)；經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后即可離床活動(dòng)，但腕部須伸直制動(dòng)4-6小時(shí)，穿刺口加壓包扎24小時(shí)。 術(shù)者：術(shù)中應(yīng)用肝素量多，穿破血管或壓迫止血點(diǎn)不徹底術(shù)后穿刺肢體活動(dòng)過(guò)早引起。,,宣教反饋,預(yù)防：尿潴留,尿潴留發(fā)生在術(shù)后10 h內(nèi)，因患者不習(xí)慣床 上排便所致。為預(yù)防尿潴留的發(fā)生，在造影前1 d由主管護(hù) 士向患者講解練習(xí)臥位排尿的目的、意義及方法，并指導(dǎo)患者 練習(xí)臥位排尿1～3次，以增加體驗(yàn)，消除不適心理。術(shù)后鼓 勵(lì)患者多飲水，一般6 h內(nèi)攝入量1

7、 000～2 000 mL。當(dāng)術(shù)后 患者未排尿，但有尿意時(shí)，讓患者聽(tīng)流水聲或用溫開(kāi)水清洗會(huì) 陰部，也可用按摩、熱敷膀胱的方法，促進(jìn)排尿。必要時(shí)行導(dǎo) 尿術(shù)，以解除尿潴留引起的不適。,預(yù)防：迷走神經(jīng)反射,多為術(shù)后導(dǎo)管鞘拔除和血管擴(kuò)張藥 應(yīng)用相關(guān)，因迷走神經(jīng)在上述操作時(shí)易興奮，使血壓 出現(xiàn)反射性下降，程度較輕者不需特殊處理，為一過(guò) 性，程度較重者需實(shí)施擴(kuò)容、升壓治療，直至血壓水 平恢復(fù)正常范圍，以降低危重者死亡率。 術(shù)后需密 切加強(qiáng)對(duì)尿量、肢

8、端溫度、血壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并報(bào)告醫(yī)生異常,預(yù)防：冠狀動(dòng)脈痙攣,患者圍術(shù)期多有精神過(guò)度緊 張心理，加之穿刺部位疼痛，導(dǎo)管不同程度的刺激 心臟血管，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。 故需加強(qiáng)心理疏 導(dǎo)工作，使患者保持樂(lè)觀情緒，消除緊張心理，術(shù)后 持續(xù)吸氧，取硝酸甘油含服，對(duì)生命體征密切觀察， 并記錄心前區(qū)疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)，以起到積極 的預(yù)防作用,,,,拔鞘盒,血管迷走反應(yīng)及處理,常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血(股動(dòng)脈)

9、或穿刺點(diǎn)劇烈疼痛時(shí)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。,,謝謝,PCI術(shù)前護(hù)理,1 術(shù)前服藥：擇期PTCA者術(shù)前晚飯后開(kāi)始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷直接PTCA者盡早頓服腸溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。）,PCI術(shù)并發(fā)癥的觀察,出血性并發(fā)癥（最常見(jiàn)穿刺部位

10、出血與假性動(dòng)脈瘤）每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況；局部皮下血腫可手法壓迫，重新加壓包扎；觀察局部有無(wú)搏動(dòng)性腫塊及雜音；一旦發(fā)現(xiàn)立即局部按壓，1-2小時(shí)后加壓包扎；,并發(fā)癥觀察與護(hù)理,出血性并發(fā)癥（最常見(jiàn)穿刺部位出血與假性動(dòng)脈瘤）每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況；局部皮下血腫可手法壓迫，重新加壓包扎；觀察局部有無(wú)搏動(dòng)性腫塊及雜音；一旦發(fā)現(xiàn)立即局部按壓，1-2小時(shí)后加壓包扎；制動(dòng)24小時(shí)，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免影響制動(dòng)效果

11、；嚴(yán)密觀察血壓，警惕腹膜后出血發(fā)生,PCI術(shù)后并發(fā)癥,,1出血性并發(fā)癥（最常見(jiàn)穿刺部位出血與假性動(dòng)脈瘤）2 栓塞性并發(fā)癥（最嚴(yán)重，發(fā)生率＜２%)3迷走神經(jīng)反射4尿潴留5局部皮膚壓傷,并發(fā)癥觀察與護(hù)理,2 迷走神經(jīng)反射：術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)了解患者的需求，解除患者的顧慮； 對(duì)于疼痛非常敏感的患者，給予利多卡因局部麻醉；急診PCI的患者一定要了解患者的進(jìn)食情況，適量給予靜脈補(bǔ)液,并發(fā)癥觀察與護(hù)理,3尿潴留:訓(xùn)練