氣管插管我能行之

1、氣管插管，我能行 ----咽喉要地 兵家必爭,河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科 孟慶冰,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--地形,,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--地形,,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--對手,困難氣管插管是指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮е略谄胀ê礴R直視下3次不能將氣管導管順利插人氣管內或插管時間超過10 min。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,1.病史2.張口度3.甲頦距離4.寰椎關節(jié)活動度5.下頜關節(jié)活動度6.M

2、allampati分級7.喉部顯露分級急診是先鋒隊、特種兵，常規(guī)評估方法并不完全適用。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,病史： 急性喉炎、喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、氣管移位、氣管塌陷或斷裂、燒傷、畸形、頸椎損傷，既往存在氣管插管困難病史。觀察：肥胖、小下頜、頸短粗、面部和頸部解剖異常。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,張口度 張口度指最大張口時上下門齒間的距離，正常值為3.5～5.6cm；小于3cm（兩指寬）提示

3、氣管插管有困難；小于1.5cm則無法用常規(guī)喉鏡進行插管。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,甲頦距離 頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5 cm以上。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,寰椎關節(jié)活動度讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動；然后請病人試著向上揚起臉來以測試寰椎關節(jié)的伸展運動。 寰椎關節(jié)伸展運動的減少與困難插管有關。,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)

4、前偵查,下頜活動度,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,Mallampati分級,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,喉鏡顯露分級,知己知彼 百戰(zhàn)不殆--戰(zhàn)前偵查,,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,1. 普通喉鏡2. McCoy喉鏡 3. 經鼻經口盲探氣管插管4. 喉罩5. 光索、彈性探條引導器6. 逆行插管 7. 氣管 - 食管聯合導管8. 纖維光導支氣管鏡 9. 環(huán)甲膜穿刺噴射通氣 10.氣管切開,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,喉鏡,戰(zhàn)役-

5、-兵種裝備介紹,,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,快速順序插管（RSI）,物品藥品人員知情同意,準備,簡易呼吸器吸入高濃度氧氣SpO295%以上可耐受一過性低氧。,咪達唑侖 0.05-0.1mg/kg丙泊酚 0.5mg/kg芬太尼 3ug/kg（禁用于高顱壓和嚴重肝?。┎扇ellick手法壓迫環(huán)狀軟骨，進而壓迫食管，減少誤吸風險。,琥珀酰膽堿1.5mg/kg（禁用于高血鉀、腦出血青光眼） 維庫溴銨0.2

6、-0.3 mg/kg（長效肌松藥， 作用時間較久，必須有把握控制氣道，才能給藥）。,墊高患者枕部10cm，頸根部略前屈，仰頭抬頜（嗅花位）。,固定導管，床旁胸片，留取痰標本，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，制訂機械通氣方案。,置入喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，直視下插管，助手可向后向上向右壓迫甲狀軟骨，暴露聲門，觀察胸廓起伏，聽診上腹部和肺部，觀察氧合，監(jiān)測呼氣末CO2。,預氧合,預處理及保護,肌松,體位,位置確定,插管后處理,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,左側磨牙插

7、管 在唇腭裂和門齒脫落的患者，喉鏡置入后容易進入裂隙以及常規(guī)喉鏡暴露不理想時，可將喉鏡從左側磨牙處置入。 整形外科醫(yī)院對280例病人的觀察證實，該方法能明顯改善聲門的暴露效果，使困難插管的發(fā)生率下降大約50％。如與頸前加壓聯合應用，效果更加理想。由于喉鏡直接置于舌面上，有部分舌體膨出在口腔內，對視野有部分干擾，但并不影響氣管插管的操作。,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,經鼻盲探氣管插管 盲探插管時必須保持病人的自主呼吸，以呼吸

8、聲引導導管接近聲門。常用方法是當導管尖端通過鼻后孔以后，插管者便緩緩推進導管，用耳靠近導管口傾聽呼吸氣流聲，根據氣流的大小來判斷導管前端的方向及位置。,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,經口盲探氣管插管 在喉頭顯露Ⅱ級和Ⅲ級的困難插管病人，用直接喉鏡暴露會厭后，如經頸前加壓仍不能窺視聲門，可根據口咽結構用管芯將導管塑形成相應弧度，將導管尖端置于會厭下進行插管。在保留自主呼吸時，可根據氣流聲判斷導管是否到達聲門口，由于該方法不需要特殊設備，簡單

9、實用，在積累一定的經驗后能解決大多數的輕中度困難插管，是目前臨床使用最廣泛的方法。 頸前加壓：直接喉鏡下聲門暴露不理想時，插管操作者可用右手在病人的甲狀軟骨前向上、向后加壓，尋找到聲門暴露的最佳位置后，改由助手幫助實施操作。使用該手法后可使CormackⅢ級的發(fā)生率從9％下降到1.3％～5.4％，整形醫(yī)院的觀察也證實使用該手法能使困難插管的發(fā)生率下降大約50％。,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,彈性探條（Bo

10、ugie）引導插管法是在聲門暴露欠佳時，先將彈性橡膠導引管沿會厭下放入氣管內，然后沿彈性橡膠導引管將氣管導管插入氣管內。由于彈性橡膠導引管有一定的柔軟度和彈性，在氣管內移動經過氣管環(huán)時有明顯的停頓感，操作者容易確定其是否進入氣管內。該方法簡單實用，成功率高，是目前臨床上解決困難氣管插管有效方法之一。,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,光索（Lightwand）實質上是一根可彎曲的管芯，前端裝有燈泡，后端連接配有電池和開關的把柄。將氣管導管套在光索上

11、，燈光剛突出遠端，光索頭端彎曲的角度取決于插管中患者頭部的位置。插管時病人平臥，將患者的舌頭從口腔拉出，光索經口向下朝著喉頭進入，觀察環(huán)甲膜，當清楚看見光索前端的亮點時，光索的前端正位于環(huán)甲膜后，此時保持光索于原位并推送氣管導管，即可將導管送入氣管內，確診導管進入聲門后退出光索。,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,逆行插管,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,氣管-食管聯合導管,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,纖維光導支氣管鏡,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹

12、,環(huán)甲膜穿刺,戰(zhàn)役--兵種裝備介紹,氣管切開,戰(zhàn)役--奇襲,奇襲氣道異物,戰(zhàn)役--奇襲,肝脾破裂 消化道大出血,戰(zhàn)役--突圍,兵馬未動糧草先行——物品準備齊全有序鎮(zhèn)靜 膽大心細、瞻前思后者才是良將主帥只有一個請求援軍 Do not try to be a hero in an airway crisis，seek help！養(yǎng)精蓄銳——面罩、口咽通氣道兵法 瞞天過海 圍魏救趙,知己知彼 百戰(zhàn)不殆,,