[教育]血液系統(tǒng)pbl教學(xué)案例

1、血液系統(tǒng)PBL教學(xué)案例,一.寫(xiě)出該患者可能的診斷、診斷依據(jù)、需要進(jìn)一步做什么檢查確診。,討 論 題,,可能的診斷：,(1)AA ? or AL? 正常細(xì)胞性貧血(中度)(2)肺部感染?,(1)起病急,進(jìn)展快(2) 臨床表現(xiàn):發(fā)熱，輕度咳嗽，無(wú)痰,肺叩清，右下肺少許濕羅音;全身乏力半月，加重一周,進(jìn)食少，睡眠差;牙齦出血一周,皮膚有出血點(diǎn),前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn).(3)重要的陰性體征:鞏膜無(wú)黃染

2、;淺表淋巴結(jié)不大,扁桃體不大,肝脾未及;胸骨無(wú)壓痛;心界不大，律齊;神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。(4)輔助檢查①血常規(guī):RBC減少, Hb減少, WBC減少,PLT減少,MCV, MCHC , MCH均正常. ②尿糞常規(guī)(-) ③肝腎功能正常.④凝血檢查：PT 19.9s延長(zhǎng)，纖維蛋白原1.2g/L減低，F(xiàn)DP 180ug/ml增高(見(jiàn)于原發(fā)和繼發(fā)性纖溶)，3P試驗(yàn)陽(yáng)性(見(jiàn)于DIC早中期,可鑒別原發(fā)和繼發(fā)性纖溶,原發(fā)性纖溶陰性)

3、。,診斷依據(jù),,1.血象2.骨髓象3.胸片，CT4.若為AL,加做細(xì)胞化學(xué),免疫學(xué)檢查,染色體及基因檢查.,下一步做什么檢查：,二.該患者貧血的原因是什么？如何治療？,1.貧血原因:主要為紅細(xì)胞生成減少,另外少量出血丟失紅細(xì)胞.2.治療:(1)保護(hù)措施 預(yù)防感染,注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生;避免出血,防止外傷及劇烈運(yùn)動(dòng);不用對(duì)骨髓有損傷作用和抑制PLT的藥物;必要的心理護(hù)理.(2)對(duì)癥治療 暫不需輸血,控制出血,控制感染

4、,護(hù)肝治療.(3)對(duì)因治療 SAA, NSAA ,AL,DIC相關(guān)治療.,三.比較IDA、AA 、巨幼紅細(xì)胞性貧血MA、急性失血性貧血、慢性失血性貧血、HA、白血病貧血的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。,,四.缺鐵性貧血診斷最可靠的依據(jù)是什么？鐵劑治療有效的指征是什么？口服鐵劑應(yīng)注意什么？,1.最可靠的依據(jù)是SF和骨髓鐵染色.2.鐵劑治療有效指征:(1)患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn);(2)服藥后外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，10天左右達(dá)高峰，2周后Hb開(kāi)始升高，

5、2月左右恢復(fù)正常。3.注意：（1）餐后服用；（2）不同時(shí)喝茶，咖啡等抑制鐵吸收的食物，維C，魚(yú)肉類(lèi)可加強(qiáng)鐵劑吸收。（3）服鐵劑大便會(huì)變黑，應(yīng)告知患者。（4）若口服不能耐受或吸收障礙，可用右旋糖酐鐵肌注。（5）提醒患者服用鐵劑，不可用中藥代替，注意防鐵劑氧化。（6）Hb正常后持續(xù)4~6個(gè)月，補(bǔ)充貯存鐵。,五.再生障礙性貧血與急性白血病有哪些異同點(diǎn)？,六. 該患者出血的原因是什么？,PLT減少 凝血異常（PT延長(zhǎng)） 纖溶異常（

6、繼發(fā)性纖溶）,,出血,七. 根據(jù)出血性疾病的發(fā)生機(jī)制談?wù)勚寡拇胧┯心男?1. 血管損傷 血管下內(nèi)皮組織 5-HT，TXA2血管收縮 PLT激活 凝血系統(tǒng)激活

7、 血小板止血栓 纖維蛋白網(wǎng)形成 血凝塊形成與維持 （生理性止血示意圖）,2.止血措施： (1)血管因素:收縮血管,增加毛細(xì)血管致密度,改善通透

8、性的藥物，如糖皮，卡巴克絡(luò)；局部加壓包扎。（2）PLT因素：補(bǔ)充PLT;促生成；對(duì)于血管性血友病，PLT功能障礙等，避免抗PLT藥物使用；對(duì)于DIC早中期等，抗血小板可減少消耗。（3）凝血因素：補(bǔ)充凝血因子；給予合成所需原料，如維K;凝血障礙慎用抗凝藥；DIC早中期抗凝減少消耗，可有一定止血作用。（4）抗纖溶藥物。（5）治療基礎(chǔ)疾?。焊尾?，控制感染，抑制異常免疫反應(yīng)等。,八.過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？,九.該患