消化系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)診療

1、消化系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)診療,,歡迎各位同學光臨!,微創(chuàng)治療簡介,概念：臨床疾病診療過程中采用現(xiàn)代先進技術對患者進行診療,同時不對患者機體造成較大損傷的診療手段。相對于以往傳統(tǒng)手術而言極大的減少的病人的機體損傷和痛苦。,,消化系疾病的微創(chuàng)治療從進入體內(nèi)的途徑分為三個方面：內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療B超或CT引導下的經(jīng)皮途徑的介入微創(chuàng)治療經(jīng)血管途徑進入體內(nèi)的微創(chuàng)治療,內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術,食管疾病食管異物取出術食管狹窄金屬支架治療術縱隔占位超

2、聲內(nèi)鏡引導穿刺活檢術食管癌窄帶成像技術（NBI）檢查食管早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術食管早癌大塊黏膜切除術食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療胃食管反流病內(nèi)鏡下縫合治療賁門撕裂內(nèi)鏡下止血治療賁門失馳緩癥治療,,胃、十二指腸疾病胃息肉鈥激光治療胃底靜脈曲張組織膠治療胃石癥內(nèi)鏡下微爆破碎石術胃異物取出術十二指腸靜脈曲張治療膽管梗阻十二指腸乳頭開窗引流術十二指腸乳頭切除術胰管支架置入術,,胰膽管疾病 乳頭切開取石膽管狹窄膽

3、管結石碎石取石術膽囊管結石取石術膽總管結石乳頭切開取石術電子膽管子母鏡檢查術膽管結石子母鏡激光碎石取石術膽管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查術梗阻性黃疸內(nèi)外聯(lián)合引流術肝門部膽管癌雙支架引流術,,胰膽管雙支架引流術胰管狹窄“U”形支架引流術胰管狹窄內(nèi)支架置入術經(jīng)副乳頭胰管支架引流術經(jīng)胃胰腺假性囊腫置管引流術,,小腸、結腸疾病小腸出血小腸鏡檢查小腸息肉內(nèi)鏡下切除術熒光結腸鏡檢查術結腸息肉窄帶成像技術檢查術結腸息肉黏膜下注射

4、后黏膜切除直腸類癌內(nèi)鏡下切除術,具體疾病的微創(chuàng)診療,一.膽道結石包括膽囊結石，膽管結石傳統(tǒng)治療方法：開腹手術微創(chuàng)治療：腹腔鏡手術膽囊切開取石，膽囊切除，NOTES膽囊切除術、膽總管結石經(jīng)十二指腸鏡ERCP（逆行胰膽管造影）途徑的、EST（十二指腸乳頭肌切開術）膽管取石術,,二.阻塞性黃疸：傳統(tǒng)治療：開腹膽腸吻合微創(chuàng)治療：經(jīng)ERCP途徑的支架置入，或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺膽管外引流術（PTCD）,,三.肝癌傳統(tǒng)治療：開腹肝癌局部或肝

5、葉切除微創(chuàng)治療：肝動脈插管栓塞化療（TAE），經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺無水酒精注射、射頻、微波、超聲刀、液氮冷凍等,,四.胃癌食管癌胃腸道的息肉傳統(tǒng)治療方法：開腹手術微創(chuàng)治療：胃腸鏡下：高頻電、微波、射頻等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等,,五.肝硬化門脈高壓傳統(tǒng)治療：開腹門脈斷流微創(chuàng)治療：食管胃底靜脈曲張硬化套扎術，經(jīng)頸靜脈肝門系統(tǒng)分流術（簡稱ＴＩＰＳ）,,六.肝囊腫肝膿腫,B超引導下的肝囊腫、肝膿腫穿刺引流術,較新

6、的內(nèi)鏡儀器設備,小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡窄帶內(nèi)鏡NBI(電子染色內(nèi)鏡),內(nèi)鏡下止血,在內(nèi)鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為能看到病變，可以根據(jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,,1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?2、內(nèi)鏡下注射藥物,,,吻合口呈針尖樣,置入氣囊,行氣囊擴張術,擴張后的吻合口,晚期食管癌支架

7、植入,胃幽門及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二指腸梗阻。,,,Probe-based Confocal Laser Endomicroscopy (pCLE),ERCP Procedure with pCLE,Cellvizio System (Mauna Kea Technologies, France),PTCD,,,,,,,,,,膽總管結石,患者趙鳳英，女，72歲，因“膽囊切除

8、術后二年，發(fā)現(xiàn)膽總管結石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，鞏膜皮膚無黃染，腹平軟，無壓痛，血常規(guī)：WBC4.28x109，N0.523，B超：膽總管寬1.1cm，膽總管內(nèi)見1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的結石光團，肝內(nèi)膽管擴張。初步診斷為膽總管結石，膽囊切除術后，胃癌根治術后。ERCP：膽總管中段見二枚直徑約1.3cm、1.0cm結石充盈影，行EST+膽總管結石+ENBD。,,,,,,,,,,,,,,,,,肝

9、總管癌,患者張澄，男，73歲，因“發(fā)現(xiàn)眼黃尿黃10余天，解陶土樣大便六天”入院，查體：皮膚粘膜重度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝總管占位，考慮膽管細胞癌可能性大，伴肝

10、內(nèi)外膽管及左右肝管擴張。初步診斷肝總管癌。于2007-09-05在放射線下行ERCP+EST+膽管狹窄探條擴張+肝管狹窄金屬支架置入（支架型號：MTN-DA-L-S8/80）。,術后膽道通暢，復查肝功能：ALT 23 U/L，AST 27U/L，TB 44.7 umol/L，DB 23.3umol/L，IDB 21.4 umol/L。術后41天，患者出現(xiàn)高熱達38.9℃，加強抗感染、利膽治療，患者體溫正常，但精神差，復查肝功能ALT、A

11、ST、TB、DB均增高，AKP、γ-GT、LDH同時增高，于2007-10-29行ERCP+膽道探條擴張疏通術，考慮癌組織堵塞支架，化膿性膽管炎，在加強抗感染同時，說服患者家屬行PTCD，術前肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/L，ALB 31.6g/L，TB 572 umol/L，DB 266.3umol/L，IDB 306.2umol/L，AKP 835U/L，γ-GT 312U/L，LDH308U/L。于2007-