腫-瘤-病-人-的-護-理

1、腫 瘤 病 人 的 護 理,第十一章,學習目標,理解,,,1、腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤的概念。2、腫瘤的病因、分類。3、惡性腫瘤的處理原則。,識記,運用,,,,,1、惡性腫瘤的病理生理過程。2、惡性腫瘤病人的臨床表現及三級預防措施。,1、為手術治療、化療、放療病人提供護理措施。2、分析惡性腫瘤病人不同的心理反應，并提供護理措施。,概 述,第一節(jié),惡性腫瘤是威脅人類健康的最嚴重疾病之一，全世界和我國惡性腫瘤的疾病負擔均呈持

2、續(xù)上升趨勢。腫瘤的預防和控制是當代各國面臨的最重要的公共衛(wèi)生問題。,前言,腫瘤發(fā)病情況,全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。,機體細胞,,,新生物,過度增生異常分化,,內外有害因素長期作用,,概念,分類與命名,,,,良性腫瘤,惡性腫瘤,交界性腫

3、瘤,分類與命名,腫瘤形態(tài),惡性腫瘤,第二節(jié),分類與命名,,惡性腫瘤,液體腫瘤,實體腫瘤,白血病,淋巴瘤,肉瘤,癌,起源于上皮細胞,起源于間葉組織,起源于脾和淋巴結的淋巴細胞,起源于骨髓造血細胞,惡性腫瘤是機體在各種致瘤因素長期作用下，某一正常組織細胞發(fā)生異常分化和無限增生的結果，具有向周圍組織乃至全身侵襲和轉移的特性。,,,發(fā)病率,死亡率,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關？,內源性（促癌因素）：1、遺傳因素2、內分泌因素3、免疫因素4、

4、心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),外源性（致癌因素） ：1、環(huán)境因素（物理、化學、生物）2、不良生活習慣3、 慢性刺激與炎癥（癌前病變）,環(huán)境因素,物理因素,化學因素,生物因素,—電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性/外傷性刺激,—工廠廢氣、汽車尾氣、化學原料/產品—生物毒素：黃曲霉菌毒素,—病毒：EB病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒—細菌：幽門螺桿菌—寄生蟲：日本血吸蟲,不良生活習慣,慢性刺激與炎癥（癌前病變）,機體

5、因素,1、遺傳易感性：如食管癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌等2、免疫因素：具有先天或獲得性免疫缺陷者易發(fā)生腫瘤3、內分泌因素：某些激素與腫瘤發(fā)生有關，如雌激素、催乳素、生長激素等4、社會心理因素：具有下列性格特點者易患癌癥（多愁善感，精神抑郁；易躁易怒，忍耐性差；沉默寡言，對事物態(tài)度冷淡；性格孤僻，脾氣古怪）,病理生理,腫瘤的生長與發(fā)展,二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉

6、移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移,致癌因素促癌因素,,體細胞的基因突變,,原癌基因激活、抑癌基因下降,,癌前期,,原位癌,,浸潤癌,早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉移,腫瘤分期,TNM分期,,,,,臨床表現,,全身表現,,局部表現,腫塊,疼痛,潰瘍,出血,梗阻,轉移癥狀,,消瘦,乏力,貧血,惡病質,輔助檢查,,,,,實驗室檢查,影像檢

7、查,病理檢查,內鏡檢查,,,,,處理原則,,腫瘤治療,手術治療,放射治療,化學治療,生物治療,中醫(yī)中藥治療,,,,,,綜合治療,手術治療,,,不切割原則,整塊切除原則,無瘤技術原則,外科原則,綜合治療,手術、放療、化療三種主要的腫瘤治療手段可以組合為以下四種形式：1、放療與化療聯合：（化療藥物增加放療的敏感性放療降低耐藥克隆出現）2、手術與放療聯合：（降低腫瘤局部復發(fā)，使手術范圍變得更小）3、手術與化療聯合：（可使保瘤縮小

8、，提高手術效果）4、三者聯用：（靈活安排，可手術的病例一般手術安排在放療、化療之前，不能手術病例放、化療通常安排在手術之前）,綜合治療,,,,,,,,,,,,,,,第一階段盡可能地除去腫瘤,第二階段使病人體力各方面得到恢復，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能,第三階段視情況再進行強化治療,預防,,,,三級預防,二級預防,一級預防,定期體檢早發(fā)現、早診斷、早期治療,,病因預防,,治療后的康復,,,,,術后評估化療后評估放

9、療后評估,護理評估,術前評估,術后評估,健康史：病史、生活習慣、家族史等身體狀況：主要癥狀、體征、病變的程度、檢查結果、治療方案心理社會狀況對健康及疾病、治療的認識,,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經,浸潤破壞,實質器官,血 管,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理評估,潰瘍及異常分泌物,,,,,,主要護理診斷/問題,焦慮 與癌癥診斷、擔憂疾病預后、醫(yī)療費用等有關營養(yǎng)

10、失調 低于機體需要量 與代謝性消耗過多、消化吸收障礙、放療、化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關慢性疼痛 與腫瘤生長侵及神經、腫瘤壓迫有關體像紊亂 與手術，放療、化療后形象改變等 有關潛在并發(fā)癥 感染、骨髓抑制、靜脈炎等,護理措施,談癌色變,心理護理,震驚否認期 — 給予情感、生活上的支持與關心憤怒期 — 盡量讓其表達想法、宣泄情感磋商期 — 維護自尊、滿足需要、積極引導、減輕壓力抑郁期 — 給予更多關愛和

11、撫慰，幫助樹立信心，同時加強防范措施接收期 —尊重意愿、滿足需求、提高生活質量,營養(yǎng)支持,評估原因、程度。加強營養(yǎng)知識教育，制訂合理的飲食計劃，鼓勵病人攝取足夠多的營養(yǎng)，給病人創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予腸內、外營養(yǎng)支持。定期測體重。,疼痛的護理,評估疼痛的原因、程度、部位、性質、持續(xù)時間選擇控制疼痛的方法藥物止痛：三級止痛階梯治療方案（用藥原則）非藥物止痛,,三階梯止痛,一級止痛：非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司

12、匹林）二級止痛：弱麻醉劑（可待因） 三級止痛：強麻醉劑（嗎啡、哌替啶）,手術病人的護理,特點：切除范圍廣、手術時間長、病人年齡大、全身營養(yǎng)差、手術危險性大,緩解疼痛術后康復訓練重建器官的自理訓練健康指導,心理護理加強營養(yǎng)做好術前準備,化療病人的護理,,,,,1、保持皮膚清潔2、不用刺激性物質，如肥皂等3、重視病人主訴，若懷疑藥物外滲即停止輸液，并給予相應的處理,營養(yǎng)支持,保護皮膚粘膜,,,并發(fā)癥的觀察及護理,

13、1、給藥正確的飲食指導2、保證營養(yǎng)供給3、遵醫(yī)囑使用止吐劑4、嚴重嘔吐、腹瀉者，予靜脈補液，防止脫水5、必要時給予場內外營養(yǎng)支持,1、靜脈炎、靜脈栓塞2、臟器功能障礙3、感染4、出血,,,,,防止皮膚、粘膜損傷,,預防感染,,,,照射器官功能障礙和護理,健康指導,放療前各項檢查、照射部位定位、 標記、治療,放療病人的護理措施,皮膚反應三度（一度：干反應；二度：濕反應；三度：潰瘍壞死,照射器官反應：病情觀察,健 康 指 導