乳巖(乳癌)

1、乳巖（中醫(yī)治療）乳巖是以乳房部腫塊，質(zhì)地堅硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺癌。為女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％，在女性僅次于子宮頸癌，且近年有超過子宮頸癌的傾向。[診斷]好發(fā)于40―60歲婦女，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。乳癌多見于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清

2、，在乳房內(nèi)不易被推動。一般由病人在無意中發(fā)現(xiàn)。隨著腫塊逐漸生長和增大，腫塊表面皮膚出現(xiàn)凹陷，乳頭內(nèi)縮或抬高，皮膚呈“橘皮樣”改變，這些都是乳癌的重要體征。乳癌發(fā)展至晚期，腫塊固定于胸壁，不易推動，皮面出現(xiàn)多個堅硬的小結(jié)或小索，甚至彼此融合，彌漫成片；如伸延至背部和對側(cè)胸壁，則可緊縮胸壁，限制呼吸，稱鎧甲狀癌。有時皮膚可破潰形成潰瘍，中央凹陷似彈坑，有時外翻似菜花，時流紫紅血水，惡臭難聞。乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，腫大淋巴結(jié)先為散在，數(shù)

3、目少，質(zhì)硬，無痛，可被推動，以后數(shù)目漸多，粘連成團。晚期可發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩），常伴有遠處轉(zhuǎn)移。若癌細胞堵住腋窩主要淋巴管，可引起該側(cè)上肢淋巴水腫。癌細胞遠處轉(zhuǎn)移至肺及胸膜時，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至椎骨則發(fā)生背痛，肝轉(zhuǎn)移可引起肝腫大和黃疽。某些特殊形式乳癌的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與臨床最常見的硬癌有所不同，特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌。乳頭濕疹樣癌很少見，惡性程度低，發(fā)展緩慢。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛

4、。臨床上出現(xiàn)慢性濕疹性病變，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，糜爛，潮濕，有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮。病變皮膚發(fā)硬，邊界較清。病變繼續(xù)發(fā)展，則乳頭內(nèi)陷、破損。有時可在乳暈深部捫到腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。炎性乳癌臨床少見。多發(fā)于年輕婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。發(fā)病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅灼熱，猶如急性炎癥。捫診時整個乳房腫大發(fā)硬，而無明顯的局限性腫塊。炎性乳癌轉(zhuǎn)移早而廣，對側(cè)乳房常被侵及。預后極差，病人可在發(fā)病后數(shù)月即死亡。輔助檢查：B

5、超檢查可見實質(zhì)性占位病變。病人如有乳頭溢液，可取分泌物作涂片檢查，尋找癌細胞。針吸細胞學檢查和活體組織切片檢查對確診具有重要意義。目前，術(shù)中快速病理切片為常用方法。[辨證應用中藥治療]一、內(nèi)治法（一）肝郁氣滯乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅硬，邊界不清；伴性情急躁，胸悶脅脹；舌鈸，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁化痰散結(jié)。方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減。神效瓜蔞散:瓜蔞10g白芷5g玄參6g升麻5g歸尾6g桔梗3g連翹6g柴胡3g青皮3g天花粉5g穿

6、山甲(炒)3g川芎6g知母3g木通3g延胡索3g；開郁散:白芍15g當歸6g白芥子9g柴胡3g炙甘草3g全蝎3個白術(shù)9g茯苓9g郁金6g香附9g天葵草9g（二）沖任失調(diào)乳房腫塊堅硬；伴月經(jīng)不調(diào)，婚后從未生育；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。方藥：二仙湯合開郁散加減。二仙湯：仙茅9g、仙靈脾9g、巴戟天9g、當歸9g、黃柏6g、知母6g。開郁散:白芍15g當歸6g白芥子9g柴胡3g炙甘草3g全蝎3個白術(shù)9g茯苓9g郁金

7、6g香附9g天葵草9g（三）毒蘊潰爛癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛；伴飲食不佳，身體漸瘦；苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：解毒扶正。方藥：化巖湯合白花蛇舌草、半枝蓮等。化巖湯：人參30g白術(shù)60g黃芪30g當歸30g忍冬藤30g茜草根6g白芥子6g茯苓9g（四）氣血虛弱乳癌晚期，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水，疼痛難忍；伴面色蒼白，動則氣短，身體瘦弱，飲食不思；舌淡紅，脈沉細無力。治法：調(diào)補氣血。方藥：歸脾湯加減。人參9g，白茯苓12g，白

8、術(shù)9g，甘草（炙）6g，黃芪（炒）15g，龍眼肉15g，酸棗仁（炒）15g，木香6g，當歸9g，遠志3g。[其他療法]一、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。二、化學療法化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。手術(shù)后配合化學藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。三、放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復發(fā)。四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施，行卵巢切除或X線照射