腦血管病各種分型

1、一、根據(jù)缺血時間分型一、根據(jù)缺血時間分型(1)短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作癥狀、體征持續(xù)時間24h，1周。二、根據(jù)影像學改變分型二、根據(jù)影像學改變分型(1)腔隙性梗死：梗死灶面積5cm。(5)陰性：CT檢查未見相應的低密度改變者。(6)多發(fā)性梗死：多個中、小及腔隙梗塞。三、根椐病因分型三、根椐病因分型目前，在臨床試驗和臨床實踐中應用最為廣泛的卒中分型系統(tǒng)是TOAST分型，該分型中沿用的概念主要來源于哈佛卒中登記分型和美國國家神經(jīng)疾病

2、與卒中研究所卒中數(shù)據(jù)庫的分型標準。類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗（TOSAT）亞型分類標準是目前國際上公認的缺血性腦卒中的病因學分類標準。該標準來源于一個多中心、隨機、雙盲、對照的臨床研究。TOAST亞型分類標準側重于缺血性腦卒中的病因學分類，根據(jù)這一分類方法提出的大、小血管病變學說在腦梗死的發(fā)病機制研究中占有重要的地位。TOAST分型分型將缺血性卒中分為分為以下五種亞型：(一)大動脈粥樣硬化型：大動脈粥樣硬化型：具有顱內、顱外大動

3、脈或其皮質分支因粥樣硬化所致的明顯狹窄(50％)，或有血管堵塞的臨床表現(xiàn)或影像學表現(xiàn)。(1)臨床表現(xiàn)：包括如失語、忽視、意識改變及運動障礙等皮質損害，或腦干、小腦損害體征；間歇性跛行、同一血管支配區(qū)域的TIA、頸部血管雜音或搏動減弱等病史支持該亞型的診斷。(2)頭部影像學(CT或MRI)表現(xiàn)：大腦皮質、腦干、小腦或半球皮質下梗死灶直徑15cm。(3)輔助檢查：頸部血管彩色超聲或數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示，顱內或顱外大動脈狹窄50％，

4、但應排除心源性栓塞的可能。若頸部血管彩色超聲或血管造影無異常所見或改變輕微，則該型診斷不能確立。這一類型患者通過頸動脈超聲波檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈閉塞或狹窄（狹窄≥動脈橫斷面的50%）。血管造影或MRA顯示頸動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎基底動脈狹窄程度≥50%。其發(fā)生是由于動脈粥樣硬化所致。動脈粥樣硬化性血栓形成，以此來取代大動脈病變，不再強調狹窄程度，而強調有無動脈粥樣硬化形成，即有無易損斑塊。在新的TOAST分型中，其包括：

5、1.大動脈粥樣硬化導致的低灌注或原位血栓形成。2.動脈粥樣硬化導致的動脈動脈栓塞。此種情況，可以表現(xiàn)為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動脈閉塞、動脈動脈栓塞和低灌注四個亞型。(五)不明原因型不明原因型：(1)經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)病因者。(2)輔助檢查不完全者。(3)存在兩種或多種病因，不能確診者。CISS分型分型[7]：（圖1、圖2和圖3）（一）（一）大動脈粥樣硬化（大動脈粥樣硬化（LAA）：包括主動脈弓和顱內顱外大動脈粥樣硬化。

6、1.主動脈弓粥樣硬化：1）急性多發(fā)梗死病灶，特別是累及雙側前循環(huán)和或前后循環(huán)同時受累；2）沒有與之相對應的顱內或顱外大動脈粥樣硬化性病變（易損斑塊或狹窄≥50%）的證據(jù)；3）沒有心源性卒中（CS）潛在病因的證據(jù)；4）沒有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因如血管炎、凝血異常以及腫瘤性栓塞的證據(jù)；5）存在潛在病因的主動脈弓動脈粥樣硬化證據(jù)（經(jīng)高分辨MRIMRA和或經(jīng)食道超聲證實的主動脈弓斑塊≥4mm和或表面有血栓）。2顱內外大動脈粥樣硬化：1

7、）無論何種類型梗死灶（除外了穿支動脈區(qū)孤立梗死灶），有相應顱內或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。2）對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，以下情形也歸到此類：其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HRMRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄（TCD、MRA、CTA或DSA）；3）需排除心源性卒中；4）排除其他可能的病因。（二）心源性卒中（（二）心源性卒中（CS）：診斷標準：1.急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的

8、包括皮層在內的梗死灶；2.無相應顱內外大動脈粥樣硬化證據(jù)；3.不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等；4.有心源性卒中證據(jù)；5.如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性。心源性卒中的潛在病因包括：二尖瓣狹窄，心臟瓣膜置換，既往4周內的心肌梗死，左心室附壁血栓，左心室室壁瘤，任何有記錄的永久性或陣發(fā)性房顫或房撲、伴有或不伴有超聲自發(fā)顯影或左房栓子，病竇綜合癥，擴張性