醫(yī)學(xué)測(cè)試1-譯文-atman機(jī)器翻譯

1、e新加入jweNALof醫(yī)學(xué)馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例記錄由RidC.Cabot創(chuàng)立南希李哈里斯，編輯EricS.Rosenberg，M.D.，副主編JoAnneO.Shepard，M.D。，副主編AliceM.Ct，M.D.，副主編SallyH.Ebeling，助理編輯ChristineC.Peters，助理編輯從心血管醫(yī)學(xué)科，布里格姆和婦女的Hospital（P.T.O。）radioology（J.A.O.S。），心臟病學(xué)（K.Y。）和

2、Pathology（A.R.S。），馬薩諸塞州總醫(yī)院和Medicine部門（P.T.O。，K.Y。），放射學(xué)（J.A.O.S。）和病理學(xué)（A.R.S。），哈佛醫(yī)學(xué)院所有在波士頓。NEnglJMed2009361：246273。版權(quán)所有?2009馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。2462病例392009：一名28歲的懷孕女性急性心力衰竭PatrickT.OGara，M.D。，JoAnneO.Shepard，M.D。，KibarYared，M.D。，和A

3、liyahR.Sohani，M.D。案例介紹BradW.Butcher博士（醫(yī)學(xué)）：一名28歲的女性因心臟衰竭而在產(chǎn)后2天住院。除了妊娠糖尿病，直到4周前（約29周妊娠），當(dāng)胸骨后胸部不適發(fā)展，其次是呼吸急促，肌痛和疲勞時(shí)，患者已經(jīng)很好。一周后，她去了另一家醫(yī)院的急診科。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果如表1所示。頭孢氨芐和質(zhì)子泵抑制劑。兩天后，她因?yàn)槌掷m(xù)的癥狀返回醫(yī)院。她沒有發(fā)燒，盜汗，上呼吸道癥狀，咳嗽，惡心，嘔吐，腹瀉，皮疹，關(guān)節(jié)痛或泌尿道癥狀。溫

4、度為35.9℃，血壓11769mmHg，脈搏110次分鐘，呼吸頻率18次分鐘，氧飽和度96％，而她呼吸環(huán)境空氣。呼吸音在兩個(gè)肺基部減少，支氣管呼吸音和右側(cè)的egophony。子宮的大小是與胎齡的consistent，其余的檢查是正常的。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果如表1所示。她被送進(jìn)醫(yī)院。第二天，右上象限的超聲顯示右側(cè)胸腔積液，微量腹水和膽囊中的淤泥，沒有膽癰的證據(jù)。抗核抗體和平滑肌和線粒體的抗體的測(cè)試為陰性病毒性肝炎的測(cè)試與以前的乙型肝炎疫苗接種一

5、致。在接下來的2天，呼吸困難增加和thopnea發(fā)展。第四天，收縮壓降至80～90mmHg。胸片顯示擴(kuò)大的縱隔，擴(kuò)大的心包輪廓，和大的右側(cè)胸腔積液。腿的超聲顯示沒有深靜脈血栓形成的證據(jù)。心電圖重新vealed竇性心動(dòng)過速，右軸偏差和肢體導(dǎo)聯(lián)中的低電壓。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示大的，周圍心包積液與填塞的證據(jù)，右側(cè)胸腔積液和水腫出現(xiàn)的主動(dòng)脈根。使用subxiphoidapproach創(chuàng)建心包窗口，放置右胸管和心包引流管。排出血清心包液（700ml

6、）。在手術(shù)前估計(jì)為40％的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在手術(shù)后升至65％至70％。NENGLJMED36125NEJM.GDECEMBER年12月17日馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例記錄據(jù)報(bào)道，心包活檢標(biāo)本的病理檢查顯示具有分散的嗜酸性粒細(xì)胞的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。心包液的細(xì)胞學(xué)分析顯示炎癥和反應(yīng)性間皮細(xì)胞。細(xì)菌，耐酸細(xì)菌，fungus和腺病毒的微生物邏輯研究為陰性。據(jù)報(bào)道，針對(duì)愛潑斯坦巴爾病毒抗原的抗體的血清測(cè)試顯示了最近感染的證據(jù)。針對(duì)myco血漿的

7、IgG抗體的測(cè)試是陽(yáng)性的，并且用柯薩奇A病毒，?？刹《?，腺病毒，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒，細(xì)小病毒B19，弓形體，衣原體物種，coxiella物種，疏螺旋體屬和梅毒的感染的測(cè)試是否定的，抗鏈球菌溶血素抗體，抗心磷脂抗體和抗雙鏈DNA抗體。促甲狀腺激素，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和補(bǔ)體的水平正常。手術(shù)后，患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。呼吸困難持續(xù)，據(jù)報(bào)道血壓上升。給予連續(xù)尼卡地平輸注和高流量氧。在第10天，存在25mmHg的脈動(dòng)性矛盾，并且當(dāng)患者直

8、立時(shí)，頸靜脈擴(kuò)張到顎骨。開始施用甲基潑尼松龍，呋塞米和依諾肝素。少尿和anasarca發(fā)展，胸腔積液增加。在第13天，據(jù)報(bào)道超聲心動(dòng)圖顯示拴在左心室頂端的增厚的心包（1.5至2.0cm），嚴(yán)重低動(dòng)力的右三尖瓣頂端，擴(kuò)張的下腔靜脈和小的圓周心包積液。第15天的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的重新分布示于表1中。在第15天，在妊娠4天的32周，進(jìn)行剖腹產(chǎn)，并且遞送1.8kg的男性嬰兒。右心導(dǎo)管插入術(shù)的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)與心臟左側(cè)和右側(cè)的低心輸出量和升高的充盈壓力一

9、致。多巴酚丁胺開始。高填充pressures是必要的，以保持足夠的cardiac輸出，anasarca增加。串行回波心動(dòng)圖顯示持續(xù)性心包積液，心室頂點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)和雙心室肥大。在第17天，患者被轉(zhuǎn)移到這家醫(yī)院。轉(zhuǎn)移的藥物包括甲潑尼龍，法莫替丁，咪達(dá)唑侖，嗎啡，芬太尼滴注，多巴酚丁胺，呋塞米和布地奈德福莫特羅和沙丁胺醇的吸入治療?；颊呓邮芰顺Ｒ?guī)產(chǎn)前護(hù)理生殖器單純皰疹的發(fā)作已經(jīng)解決了治療。人免疫缺陷病毒的測(cè)試為陰性。兩個(gè)以前的預(yù)謀已經(jīng)被選擇性地終

10、止。她患有哮喘，并使用沙丁胺醇吸入器。結(jié)核病的皮膚試驗(yàn)為陰性。她在一夫一妻制的關(guān)系中被愚弄，被雇用了。她擁有一只狗，在她懷孕后停止吸煙，沒有喝酒或使用非法藥物。她住在美國(guó)東北部的另一個(gè)州，最近沒有旅行，沒有接觸病人，毒素，刺激物，蜱或昆蟲叮咬或其他動(dòng)物。在檢查時(shí)，患者被鎮(zhèn)靜并且氣管插管。血壓為13293mmHg，脈搏121次分鐘，溫度36.9℃，呼吸頻率為每分鐘14次呼吸，而她通氣，100％吸入氧氣的氧飽和度為94％。肺動(dòng)脈壓力為583

11、4mmHg（平均值，42），平均肺毛細(xì)血管楔壓36mmHg，中心靜脈壓41mmHg，心輸出量5升分鐘，心臟指數(shù)每平方米body升分鐘體表面積，和全身血管阻力943dynseccm5。呼吸音粗糙，被呼吸機(jī)聲音模糊第一和第二心音是正常的，沒有murmur。腹壁水腫，有腹水的證據(jù)。四肢涼爽，水腫，在注射部位有瘀斑，沒有皮疹或栓塞性疾病的結(jié)節(jié)。凝血試驗(yàn)，血清lytes和游離輕鏈，血清和尿protein電泳的水平和尿液的分析是正常的。其他實(shí)驗(yàn)室測(cè)

12、試結(jié)果如表1所示。胸片顯示擴(kuò)大的縱隔，擴(kuò)大的hila和心臟silhouette和肺水腫與雙側(cè)胸腔積液。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥大和彌漫性低動(dòng)力學(xué)左心室（射血分?jǐn)?shù)，38％）。右心室彌漫性運(yùn)動(dòng)不足，但不擴(kuò)張。右心室收縮壓估計(jì)為52mmHg。心包隨著纖維蛋白或凝塊在內(nèi)臟心包上的沉積而增厚，沒有填塞。此次NENGLJMED36125NEJM.GDECEMBER年12月17日2463新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。Downloaded年