醫(yī)學測試1-譯文-atman機器翻譯

1、e新加入jweNALof醫(yī)學馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例記錄由RidC.Cabot創(chuàng)立南希李哈里斯，編輯EricS.Rosenberg，M.D.，副主編JoAnneO.Shepard，M.D。，副主編AliceM.Ct，M.D.，副主編SallyH.Ebeling，助理編輯ChristineC.Peters，助理編輯從心血管醫(yī)學科，布里格姆和婦女的Hospital（P.T.O。）radioology（J.A.O.S。），心臟病學（K.Y。）和

2、Pathology（A.R.S。），馬薩諸塞州總醫(yī)院和Medicine部門（P.T.O。，K.Y。），放射學（J.A.O.S。）和病理學（A.R.S。），哈佛醫(yī)學院所有在波士頓。NEnglJMed2009361：246273。版權(quán)所有?2009馬薩諸塞州醫(yī)學學會。2462病例392009：一名28歲的懷孕女性急性心力衰竭PatrickT.OGara，M.D。，JoAnneO.Shepard，M.D。，KibarYared，M.D。，和A

3、liyahR.Sohani，M.D。案例介紹BradW.Butcher博士（醫(yī)學）：一名28歲的女性因心臟衰竭而在產(chǎn)后2天住院。除了妊娠糖尿病，直到4周前（約29周妊娠），當胸骨后胸部不適發(fā)展，其次是呼吸急促，肌痛和疲勞時，患者已經(jīng)很好。一周后，她去了另一家醫(yī)院的急診科。實驗室試驗結(jié)果如表1所示。頭孢氨芐和質(zhì)子泵抑制劑。兩天后，她因為持續(xù)的癥狀返回醫(yī)院。她沒有發(fā)燒，盜汗，上呼吸道癥狀，咳嗽，惡心，嘔吐，腹瀉，皮疹，關(guān)節(jié)痛或泌尿道癥狀。溫

4、度為35.9℃，血壓11769mmHg，脈搏110次分鐘，呼吸頻率18次分鐘，氧飽和度96％，而她呼吸環(huán)境空氣。呼吸音在兩個肺基部減少，支氣管呼吸音和右側(cè)的egophony。子宮的大小是與胎齡的consistent，其余的檢查是正常的。實驗室試驗結(jié)果如表1所示。她被送進醫(yī)院。第二天，右上象限的超聲顯示右側(cè)胸腔積液，微量腹水和膽囊中的淤泥，沒有膽癰的證據(jù)?？购丝贵w和平滑肌和線粒體的抗體的測試為陰性病毒性肝炎的測試與以前的乙型肝炎疫苗接種一

5、致。在接下來的2天，呼吸困難增加和thopnea發(fā)展。第四天，收縮壓降至80～90mmHg。胸片顯示擴大的縱隔，擴大的心包輪廓，和大的右側(cè)胸腔積液。腿的超聲顯示沒有深靜脈血栓形成的證據(jù)。心電圖重新vealed竇性心動過速，右軸偏差和肢體導聯(lián)中的低電壓。經(jīng)胸超聲心動圖顯示大的，周圍心包積液與填塞的證據(jù)，右側(cè)胸腔積液和水腫出現(xiàn)的主動脈根。使用subxiphoidapproach創(chuàng)建心包窗口，放置右胸管和心包引流管。排出血清心包液（700ml

6、）。在手術(shù)前估計為40％的左心室射血分數(shù)（LVEF）在手術(shù)后升至65％至70％。NENGLJMED36125NEJM.GDECEMBER年12月17日馬薩諸塞州總醫(yī)院的病例記錄據(jù)報道，心包活檢標本的病理檢查顯示具有分散的嗜酸性粒細胞的淋巴細胞浸潤。心包液的細胞學分析顯示炎癥和反應性間皮細胞。細菌，耐酸細菌，fungus和腺病毒的微生物邏輯研究為陰性。據(jù)報道，針對愛潑斯坦巴爾病毒抗原的抗體的血清測試顯示了最近感染的證據(jù)。針對myco血漿的

7、IgG抗體的測試是陽性的，并且用柯薩奇A病毒，埃可病毒，腺病毒，單純皰疹病毒，巨細胞病毒，細小病毒B19，弓形體，衣原體物種，coxiella物種，疏螺旋體屬和梅毒的感染的測試是否定的，抗鏈球菌溶血素抗體，抗心磷脂抗體和抗雙鏈DNA抗體。促甲狀腺激素，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和補體的水平正常。手術(shù)后，患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室（ICU）。呼吸困難持續(xù)，據(jù)報道血壓上升。給予連續(xù)尼卡地平輸注和高流量氧。在第10天，存在25mmHg的脈動性矛盾，并且當患者直

8、立時，頸靜脈擴張到顎骨。開始施用甲基潑尼松龍，呋塞米和依諾肝素。少尿和anasarca發(fā)展，胸腔積液增加。在第13天，據(jù)報道超聲心動圖顯示拴在左心室頂端的增厚的心包（1.5至2.0cm），嚴重低動力的右三尖瓣頂端，擴張的下腔靜脈和小的圓周心包積液。第15天的實驗室測試的重新分布示于表1中。在第15天，在妊娠4天的32周，進行剖腹產(chǎn)，并且遞送1.8kg的男性嬰兒。右心導管插入術(shù)的血液動力學發(fā)現(xiàn)與心臟左側(cè)和右側(cè)的低心輸出量和升高的充盈壓力一

9、致。多巴酚丁胺開始。高填充pressures是必要的，以保持足夠的cardiac輸出，anasarca增加。串行回波心動圖顯示持續(xù)性心包積液，心室頂點的運動和雙心室肥大。在第17天，患者被轉(zhuǎn)移到這家醫(yī)院。轉(zhuǎn)移的藥物包括甲潑尼龍，法莫替丁，咪達唑侖，嗎啡，芬太尼滴注，多巴酚丁胺，呋塞米和布地奈德福莫特羅和沙丁胺醇的吸入治療?；颊呓邮芰顺Ｒ?guī)產(chǎn)前護理生殖器單純皰疹的發(fā)作已經(jīng)解決了治療。人免疫缺陷病毒的測試為陰性。兩個以前的預謀已經(jīng)被選擇性地終

10、止。她患有哮喘，并使用沙丁胺醇吸入器。結(jié)核病的皮膚試驗為陰性。她在一夫一妻制的關(guān)系中被愚弄，被雇用了。她擁有一只狗，在她懷孕后停止吸煙，沒有喝酒或使用非法藥物。她住在美國東北部的另一個州，最近沒有旅行，沒有接觸病人，毒素，刺激物，蜱或昆蟲叮咬或其他動物。在檢查時，患者被鎮(zhèn)靜并且氣管插管。血壓為13293mmHg，脈搏121次分鐘，溫度36.9℃，呼吸頻率為每分鐘14次呼吸，而她通氣，100％吸入氧氣的氧飽和度為94％。肺動脈壓力為583

11、4mmHg（平均值，42），平均肺毛細血管楔壓36mmHg，中心靜脈壓41mmHg，心輸出量5升分鐘，心臟指數(shù)每平方米body升分鐘體表面積，和全身血管阻力943dynseccm5。呼吸音粗糙，被呼吸機聲音模糊第一和第二心音是正常的，沒有murmur。腹壁水腫，有腹水的證據(jù)。四肢涼爽，水腫，在注射部位有瘀斑，沒有皮疹或栓塞性疾病的結(jié)節(jié)。凝血試驗，血清lytes和游離輕鏈，血清和尿protein電泳的水平和尿液的分析是正常的。其他實驗室測

12、試結(jié)果如表1所示。胸片顯示擴大的縱隔，擴大的hila和心臟silhouette和肺水腫與雙側(cè)胸腔積液。經(jīng)胸超聲心動圖顯示左心室肥大和彌漫性低動力學左心室（射血分數(shù)，38％）。右心室彌漫性運動不足，但不擴張。右心室收縮壓估計為52mmHg。心包隨著纖維蛋白或凝塊在內(nèi)臟心包上的沉積而增厚，沒有填塞。此次NENGLJMED36125NEJM.GDECEMBER年12月17日2463新英格蘭醫(yī)學雜志出版的新英格蘭醫(yī)學雜志。Downloaded年