營養(yǎng)素失衡與疾病

1、1/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng) 與 疾病,13758106788,2/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,一個虛弱的站不起來的饑民爬進(jìn)一個緊急避難所他完全是一副活著的骨頭,3/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,母親那皺巴巴的乳房已經(jīng)萎縮了，沒有能力去哺育自己的孩子。她的肚子已經(jīng)開始出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫

2、，堅持不了幾天，那冷峻的目光看得我們無法躲避。,4/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,迷失在萬尸叢中站在尸體縱橫的荒野，小姑娘的眼睛驚恐不安。對死亡的恐懼占據(jù)了她的整個思想,5/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,6/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,7/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,8/54,2024/3/29,杭

3、州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,9/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,10/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,11/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)素失衡與疾病,營養(yǎng)性疾病是指因營養(yǎng)素供給不足、過多或比例失調(diào)而引起的一系列疾病的總稱。主要包括：,營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)過多癥（或中毒）營養(yǎng)代謝障礙性疾病以營養(yǎng)為主要病因的一些慢性退行性疾病等

4、,12/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)素失衡與疾病,有的與營養(yǎng)有直接因果關(guān)系有的雖與營養(yǎng)沒有直接因果關(guān)系，但有明顯的相關(guān)性,心血管疾病肥胖癥糖尿病腫瘤等,13/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)素失衡與疾病,由于營養(yǎng)對人體健康的影響是漸進(jìn)性的，甚至是潛在性的，因此營養(yǎng)性疾病的發(fā)生與發(fā)展都需要一個較長過程，往往易被忽視。隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，

5、人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，營養(yǎng)性疾病對人類健康的影響愈來愈明顯，許多疾病的營養(yǎng)因素更加明確。如何防制營養(yǎng)性疾病就成為保護(hù)人類健康的重要內(nèi)容。,14/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,(一)營養(yǎng)缺乏或不足,營養(yǎng)缺乏可直接引起相應(yīng)的營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良腳氣病壞血病營養(yǎng)性貧血等引起營養(yǎng)缺乏病的原因常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。,15/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣

6、,1. 原發(fā)性營養(yǎng)缺乏,是指單純攝入不足，既可以是個別營養(yǎng)素攝入不足，也可以是幾種營養(yǎng)素同時攝入不足。造成營養(yǎng)素攝入不足的常見的原因 一是戰(zhàn)爭、災(zāi)荒、貧困等社會經(jīng)濟(jì)因素引起的食物短缺； 二是不良的飲食習(xí)慣，如偏食、忌食或挑食等使某些食物攝入不足或缺乏而引起營養(yǎng)缺乏； 三是不合理的烹調(diào)加工，造成食物中營養(yǎng)素破壞和損失，雖攝入食物數(shù)量不少，但某些營養(yǎng)素卻不足。,16/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹

7、臣,2. 繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏,由于機(jī)體內(nèi)外各種因素影響而引起營養(yǎng)缺乏或不足，主要是疾病、藥物、生理變化等原因引起的消化、吸收、利用障礙或需要量增加等。,17/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏原因,昏迷、精神失常、口腔疾患及腸胃疾病引起的食物攝入困難或障礙。消化道疾病或胃腸手術(shù)等引起的營養(yǎng)素吸收障礙。肝臟疾病引起的營養(yǎng)素利用障礙。某些藥物（如抗驚厥藥、新霉素等）所致的吸收、利用障礙。長期發(fā)

8、熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤等引起營養(yǎng)素消耗增加。生長發(fā)育、妊娠、哺乳或環(huán)境因素引起的機(jī)體需要量增加。,18/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,(二)營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào),維生素A、D及某些必需微量元素攝入過多可致中毒。熱能、脂肪等攝入過多可致肥胖、高血脂癥、動脈粥樣硬化等。高鹽和低纖維素膳食可引起高血壓。,19/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,(二)營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào),大量

9、研究表明、營養(yǎng)過剩不僅是人群中某些慢性疾病發(fā)病率增高的因素，而且還和某些腫瘤，如結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌等有明顯關(guān)系。造成營養(yǎng)過?；虮壤д{(diào)的主要原因是： 1. 膳食結(jié)構(gòu)不合理2. 不良的飲食行為和習(xí)慣,20/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,1. 膳食結(jié)構(gòu)不合理,膳食中動物性食物比重過大，植物性食物比重過小，精制食物多，蔬菜、水果少，這是導(dǎo)致營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不平衡的主要原因。如一些西方發(fā)達(dá)國家，膳食中肉

10、類、蛋、奶、黃油等動物性食物幾乎達(dá)膳食總量的50％，因而出現(xiàn)了高熱能、高脂肪和高蛋白質(zhì)的三高膳食，造成熱能、飽和脂肪酸、膽固醇等攝入過剩。,21/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,2. 不良的飲食行為和習(xí)慣,進(jìn)食高鹽飲食、大吃大喝、暴飲暴食、追求飲食享受以及優(yōu)質(zhì)食物集中消費(fèi)等。不良飲食習(xí)慣和行為是造成營養(yǎng)過剩的重要原因。 有人調(diào)查一桌中式酒席，人均蛋白質(zhì)達(dá)90g以上，脂肪7Og以上。,22/54,2

11、024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)有關(guān)疾病的預(yù)防,營養(yǎng)有關(guān)疾病的發(fā)生與社會經(jīng)濟(jì)、文化教育、飲食習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、食品生產(chǎn)供應(yīng)狀況、食物品種及加工貯運(yùn)烹調(diào)銷售以及營養(yǎng)知識普及教育等都有密切關(guān)系。,23/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)有關(guān)疾病的預(yù)防,引起營養(yǎng)有關(guān)疾病的原因，一種是供給不足，一種是攝入過多。前者是當(dāng)今世界主要問題。營養(yǎng)素供給不足除了食物生產(chǎn)供應(yīng)上的問題外，

12、更多的由于食品在貯運(yùn)加工烹調(diào)中的丟失，其中一些人體必需微量元素如碘、硒、鋅、鐵等，由于地殼分布的不均勻性，這些所謂“微營養(yǎng)”問題有明顯的地區(qū)性。,24/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,預(yù)防營養(yǎng)性疾病,掌握營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi) 　　營養(yǎng)知識的掌握對改善營養(yǎng)十分重要，重點(diǎn)應(yīng)了解營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系。根據(jù)營養(yǎng)素的特點(diǎn)，在食品的貯藏、加工烹調(diào)各環(huán)節(jié)中盡量減少營養(yǎng)素的損失?！　〖訌?qiáng)購買食品

13、的營養(yǎng)學(xué)意識，參考食物INQ表。 INQ即營養(yǎng)質(zhì)量指數(shù)，是1979年由Hansen RG等人推薦的評價食物營養(yǎng)質(zhì)量的簡明實用指標(biāo)，主要供給未曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過營養(yǎng)學(xué)的一般公眾選擇食物時應(yīng)用，是一種普及營養(yǎng)知識、指導(dǎo)營養(yǎng)實踐的工具。,25/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,預(yù)防營養(yǎng)性疾病,糾正偏食、挑食習(xí)慣，飲食適當(dāng)，科學(xué)安排好一日三餐、特別要解決好早餐問題。針對不同生理時期特點(diǎn)，有針對性地調(diào)整飲食

14、。 提倡吃標(biāo)準(zhǔn)米、標(biāo)準(zhǔn)面粉，適當(dāng)增加粗糧供應(yīng)，合理補(bǔ)充大豆制品。,26/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)調(diào)查及評價,營養(yǎng)調(diào)查及評價包括三方面內(nèi)容。 　　1.膳食調(diào)查 是調(diào)查每日膳食中可攝取的各種營養(yǎng)素是否能滿足要求。調(diào)查一般應(yīng)每季度一次，避免由于食物季節(jié)性供應(yīng)差別造成誤差，至少一年也要調(diào)查兩次（如春季和秋季）。 　　膳食調(diào)查方法有查賬法、詢問法、稱量法和化學(xué)分析法四

15、種。一般多采用查賬法（或用變通查賬法）+稱量法或（+化學(xué)分析法）。,27/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,1.膳食調(diào)查,不論采用哪種調(diào)查方法，膳食調(diào)查都必須建立基本數(shù)據(jù)資料，調(diào)查期內(nèi)各種食物的消耗量。根據(jù)上述數(shù)據(jù)計算出每日各種食物的攝入數(shù)量，再查食物成分表，換算出每日熱能和各種營養(yǎng)素的攝入量。與推薦供給量進(jìn)行比較分析和評價。調(diào)查時間查賬法至少一個月，稱量法、詢問法與化學(xué)分析法可采用5～7天。 

16、進(jìn)行膳食調(diào)查同時，應(yīng)了解食品來源、貯存條件，加工烹調(diào)方法，供綜合評價時參考。,28/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,2. 體格檢查,除了一般常規(guī)體格檢查之外，還應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)缺乏病體征檢查。 　　標(biāo)準(zhǔn)體重可按身高厘米數(shù)減100計算（男子身高在165cm以下者應(yīng)減105），在標(biāo)準(zhǔn)體重土10％為正常，士（10～20）％為消瘦或超重，大于士20％為極消瘦或肥胖。 　　皮褶厚度亦為常用指

17、標(biāo)，但尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)者的調(diào)查資料可供參考。FAO／WHO推薦的測量部位有臍旁、肩胛下和三頭肌,29/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,30/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,31/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,32/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,3. 實驗室檢查,通過生理生化和各種營養(yǎng)素負(fù)荷試驗，進(jìn)一步了解

18、體內(nèi)營養(yǎng)素水平，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的亞臨床表現(xiàn)。,33/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,血清蛋白,如果血清總蛋白和白蛋白長期低于正常值，可以說明體蛋白不足。白蛋白（albumin,Alb）前白蛋白（prealbumin,PreAlb）運(yùn)鐵蛋白（transferrin,TFN）視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein,RBP）主要都在肝臟合成。這幾種血清蛋白濃度降低，可以認(rèn)為

19、是臟器蛋白缺乏、生化合成減低的緣故。,34/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,（1）白蛋白 albumin Alb,白蛋白是調(diào)查時常用的指標(biāo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低，往往與膳食蛋白的攝入量不足有關(guān)。Alb評價標(biāo)準(zhǔn)：＞35g/L正常 28～34g/L輕度缺乏 21～27g/L中度缺乏

20、 ＜21g/L嚴(yán)重缺乏當(dāng)白質(zhì)蛋白濃度低于28g/L時，會出現(xiàn)水腫。白蛋白測定樣品易采集，方法簡易。但白蛋白體庫大（4～5g/L）、生物半壽期（20d）長，早期缺乏時不易測出。,35/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,（2）運(yùn)鐵蛋白transferrin TFN,運(yùn)鐵蛋白是輸送鐵的蛋白。和白蛋白比較，運(yùn)鐵蛋白體庫較小、生物半壽期（8～10日）較短，故能及時地反映臟器

21、蛋白急劇的變化。在高蛋白膳治療時，血漿中濃度上升快，是判斷治療效果的良好指標(biāo)。TFN評價標(biāo)準(zhǔn)： 2500～3000mg/L正常 1500～2000mg/L輕度缺乏 1000～1500mg/L中度缺乏 ＜1000mg/L嚴(yán)重缺乏（用放射免疫法測定）運(yùn)鐵蛋白的濃度又受鐵的影響。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鐵的攝取量都低時，其血漿濃度出現(xiàn)代償性增高，在評價時應(yīng)注意。,36/54

22、,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,（3）前白蛋prealbumin PreAlb,前白蛋白的主要功能是運(yùn)輸甲狀腺素。它的體庫很小，生物半壽期1.9天。PreAlb評價標(biāo)準(zhǔn)： 157～296mg/L為正常 100～150mg/L輕度缺乏 50～100mg/L中度缺乏 ＜50 mg/L嚴(yán)重缺乏在任何急需合成蛋白質(zhì)的情況下，如創(chuàng)傷

23、、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。因而從測試資料判斷是否有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良必須慎重。,37/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,（4）視黃醇結(jié)合蛋白retinol binding protein RBP,視黃醇結(jié)合蛋白是運(yùn)輸維生素A醇的特殊蛋白。從腎小球濾過，在腎臟代謝，生物半壽期10h。是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良急性變化的敏感指標(biāo)。RBP評價標(biāo)準(zhǔn)： 2～76 mg/L為正常此指標(biāo)高度敏感，甚

24、至在很小的應(yīng)激情況下，也有變化，因而臨床很少應(yīng)用。腎臟有病變時，血清RBP濃度升高。,38/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,血清總蛋白、球蛋白也用作評價指標(biāo),我國正常成年人血清: 總蛋白的正常值是65～80g/L 白蛋白/球蛋白的比是1.5～2.5:1但這兩項指標(biāo)特異性差，尤其是球蛋白，在有感染和寄生蟲病時都增高。應(yīng)該看到，血清蛋白濃度不僅與蛋白質(zhì)攝取和合成有關(guān)，也受

25、分解、血管內(nèi)外運(yùn)行、滲出和細(xì)胞外液增加等因素的影響。因此，在評價時必須綜合分析，避免過于簡單地下結(jié)論。,39/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,40/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)調(diào)查及評價,綜合上述三方面資料進(jìn)行全面分析和評階。營養(yǎng)調(diào)查可以提示以下幾個問題，并為制訂具體預(yù)防措施提供資料和依據(jù)。 (1) 了解營養(yǎng)素供給是否達(dá)到推薦供給量水平。 (

26、2)食物組成來源、生產(chǎn)、貯運(yùn)、加工烹調(diào)以及供應(yīng)分配狀況。 (3)飲食習(xí)慣和就餐方式等方面存在的問題。 (4) 健康狀況和營養(yǎng)水平，生長發(fā)育狀況。,41/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,營養(yǎng)調(diào)查及評價,(5) 營養(yǎng)缺乏或過剩狀況，種類，發(fā)展趨勢和原因。 (6) 營養(yǎng)方面應(yīng)重視的一些問題，如動物性食品、脂肪是否攝入過多，精白米面消耗量是否過多，是否長期食用方便、快餐食品和強(qiáng)

27、化食品。 (7) 發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性地方病。  (8) 第二代發(fā)育趨勢和原因分析。,42/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,中國學(xué)生營養(yǎng)日,1990年4月國家教委和中國營養(yǎng)學(xué)會將每年5月20日定為“中國學(xué)生營養(yǎng)日”。十幾年過去了，現(xiàn)已跨入二十一世紀(jì)，我國學(xué)生營養(yǎng)、健康狀況又如何呢？,43/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,請看以下資料：,1998年浙江省對數(shù)萬

28、名中小學(xué)生的調(diào)查表明，營養(yǎng)不良人數(shù)占25%左右。1999年10月，上海市調(diào)查表明，營養(yǎng)不良人數(shù)占24%，其中女生達(dá)28%。1999年12月，武漢市對12至16歲的女生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良人數(shù)占41.8%，其中中度和重度營養(yǎng)不良達(dá)31.6%。,44/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,千萬不要忘記,由此可見，由于營養(yǎng)失調(diào)，學(xué)生體質(zhì)的下降已到了令人擔(dān)憂的地步。究其原因是多種不良因素綜合所致，但根本原因在于

29、人們營養(yǎng)知識的缺乏。,45/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,能量營養(yǎng)素失衡對健康的危害,46/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,蛋白質(zhì)攝入不足對健康的危害,1.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2.大腦發(fā)育受到影響3.影響抗體的制造4.低蛋白質(zhì)飲食是胃癌的危險因素,47/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,蛋白質(zhì)攝入過多對健康的影響,1.加重了腎臟的負(fù)荷

30、 2.對腦造成危害 3.對心臟造成危害(攝入較多的動物脂肪和膽固醇 ) 4.易引發(fā)癌癥 5.造成含硫氨基酸攝入過多,可加速骨骼中鈣質(zhì)的丟失，易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松(osteoporosis)。 6.增加肝臟的負(fù)擔(dān) 7.使體內(nèi)嘌呤積存引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 8.對腦卒中和血壓的影響,48/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,脂類不足對健康的危害,1.影響雌激素的合成2.影響脂溶性維生素的吸收3.影響皮膚的光

31、澤和彈性,49/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,脂類過多對健康的危害,1.肝臟的損害2.引起肥胖3.促進(jìn)鉛的吸收4.冠心病的危險因素5.惡性腫瘤的危險因素,50/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,碳水化合物不足對健康的危害,1.谷類攝入不足造成B族維生素的缺乏2.主食不足造成動物脂肪代謝不完全3.水果不能提供充足的碳水化合物4.代謝紊亂5.膳食纖維缺乏可致多種

32、疾病,51/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,碳水化合物過剩對健康的危害,1.造成兒童營養(yǎng)攝入不足2.促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展3.對血脂的影響4.增加糖尿病的發(fā)生率5.引起齲齒和牙周病的發(fā)生,52/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良,protein-energy malnutrition，PEM 常見于兒童和嬰幼兒，嚴(yán)重時可影響生長發(fā)育及智力發(fā)育，

33、病兒由于抵抗力低下，易受感染，死亡率高。成人發(fā)病較少。,53/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,protein-energy malnutrition，PEM,原發(fā)性蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良，是由于長期蛋白質(zhì)、熱能攝入不足，常見于缺乏喂養(yǎng)知識，喂食過少，不添加輔助食品，母乳不足，早產(chǎn)兒先天不足。成人可見哺乳期婦女長期食物供給不足者。繼發(fā)性蛋白質(zhì)——熱能營養(yǎng)不良，多由于慢性胃炎、腸炎、消化不良、腹瀉等原因使

34、營養(yǎng)素消化吸收障礙；或由于長期發(fā)燒、慢性消耗性疾病而營養(yǎng)素未能及時補(bǔ)充；或長期患有妨礙進(jìn)食或食欲不振的疾病等。,54/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,protein-energy malnutrition，PEM,營養(yǎng)消瘦癥（nutritional marasmus）惡性營養(yǎng)不良（Kwashiorkor）混合型營養(yǎng)不良（marasmickwashiorkor）根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)

35、病過程又分急性、亞急性和慢性三種。,55/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,nutritional marasmus,由于能量嚴(yán)重不足所致，消瘦為其特征。兒童明顯矮小，消瘦，嚴(yán)重者為“皮包骨”（skin and bones），皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落，失去固有光澤 ；雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低

36、，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。,56/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,nutritional marasmus,成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。 尸檢可見周身組織器官萎縮，未見水腫和脂肪肝的發(fā)生。,57/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Marasmus,58/

37、54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Marasmus,59/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Marasmus,60/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,雙頰凹陷呈猴腮狀,61/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,“皮包骨”（skin and bones）,62/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣

38、,皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳,63/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,頭發(fā)纖細(xì)松稀，干燥易脫落,64/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Kwashiorkor,急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏所致，周身水腫為其特征。兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉

39、著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時痛苦易受激惹，嚴(yán)重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復(fù)合體的缺乏癥狀。,65/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Kwashiorkor,成人嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏時，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。 支氣管炎合并肺水腫、敗血癥、胃腸炎及電解質(zhì)紊亂等常為死因。尸檢可見周身水腫，內(nèi)臟及肌肉萎縮

40、，嚴(yán)重脂肪肝，骨紅髓萎縮等。,66/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Kwashiorkor,67/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,Kwashiorkor,68/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,身體低垂部水腫,69/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,不對稱性大片融合色素沉著,70/54,2024/3/29,杭州師范

41、大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,moon-face,71/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,marasmickwashiorkor,單純性蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀。,72/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,血清生化檢驗,血清總蛋白、白蛋白明顯降低，尿中羥脯氨基酸排出量明顯下降，尿中肌酐排出量減少，出現(xiàn)電解質(zhì)

42、紊亂等。,73/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,74/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,75/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,肥胖癥,由于攝入量過多或機(jī)體生理生化機(jī)能改變而引起體內(nèi)積聚過多的脂肪，造成體重過度增加，從而發(fā)生一系列病理生理改變，叫做肥胖癥。,76/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,肥胖癥,臨床表現(xiàn)主要

43、為脂肪沉著于軀體，沉積部位男女性間不同，女性多沉積于四肢、腹部、臀部和腰部，而男性多沉積于頸部、腹部和腰部。此外表現(xiàn)為肌肉無力，體力較差，耐久力差，動作遲緩，缺乏活力，以及心理精神方面的異常。,77/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,肥胖癥的危害,肥胖癥者高血壓患病率增高，心肌功能受損。并可引起高脂血癥、動脈粥樣硬化和冠心病。肥胖可引起腎臟損害，腎功能低下。胰島功能異常而易并發(fā)糖尿病。痛風(fēng)。肥胖

44、者多伴有多汗癥，皮膚出現(xiàn)汗斑，皮膚瘙癢、濕疹、皮膚炎癥等。肥胖婦女常伴有月經(jīng)異常，卵巢功能不全、不育癥，易患妊娠高血壓綜合征。,78/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,肥胖——通氣不足綜合征,Pickwickian綜合征：為嚴(yán)重肥胖者的一種臨床癥候群。,79/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,肥胖是多見于生活條件較好的人群中的營養(yǎng)失調(diào)性疾病。,80/54,2024/3/29,

45、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,歐美一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，肥胖已成為突出的社會衛(wèi)生問題。美國兒童肥胖約為6％～15％，青年肥胖20％～30％，成年可達(dá)20％～50％。德國的飲食過量現(xiàn)象也十分普遍，約55％的婦女和47％的男子過重或肥胖。,81/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,82/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,新中國成立前，我國人民由于食物供給不足，基本不存在肥胖問

46、題。新中國成立后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們膳食不斷改善，尤其是近些年來，動物性食物消費(fèi)量不斷上升，膳食中油脂比重增高，一部分人群中出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩，肥胖病人也逐年增加。1992年調(diào)查，城市居民體重過重者為9.8％，農(nóng)村為6.9％，近年來更高。尤其是肥胖兒童的出現(xiàn)和數(shù)量增加，預(yù)示著對肥胖問題應(yīng)引起重視。,83/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,84/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,

47、(一)肥胖的判斷,肥胖是指機(jī)體脂肪過度積聚與脂肪組織過量增加超出了生理適應(yīng)范圍。人體出生時體脂含量約為12％，到6個月時可增至25％，然后逐漸下降至正常范圍。成年男子體脂含量為體重的15％～18％，女子為20％～25％，當(dāng)男子體脂超過25％，女子超過30％，即為肥胖。由于準(zhǔn)確測定人體脂肪或脂肪組織的量比較困難，故常根據(jù)體重、體重指數(shù)及皮褶厚度等來判斷。,85/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,1. 體

48、重和體重指數(shù),鑒于體脂的積聚和脂肪組織的增容常導(dǎo)致體重增加。故可根據(jù)體重來判斷肥胖。但須考慮種族、年齡、性別及體格類型等的差異。我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多用標(biāo)準(zhǔn)體重（或理想體重）和體重指數(shù)(BMI)來估計。,86/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,體重,成人體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的120％～129％為輕度肥胖130％～149％為中度肥胖150％以上者為重度肥胖。,87/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床

49、醫(yī)學(xué)院 王紹臣,嬰幼兒體重,1～6月正常體重（kg）＝月齡×0.6＋出生體重7～12月正常體重（kg）＝月齡×O.5＋出生體重l歲以上正常體重(kg)＝年齡×2＋3,88/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,嬰幼兒體重,亦可根據(jù)實測體重，當(dāng)體重超過當(dāng)?shù)兀ɑ蛉珖骄担┩g同身高的平均體重加2個標(biāo)準(zhǔn)差時，即視為肥胖。,89/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床

50、醫(yī)學(xué)院 王紹臣,體重指數(shù) BMI,BMI＝體重（kg）／身高（m2）20～24.9為正常25～29.9為輕度肥胖30～40為中度肥胖＞40為重度肥胖。,90/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,2. 皮褶厚度,皮下脂肪厚度常用皮褶厚表示。由于人體不同部位皮下脂肪分布不同，一般用幾個部位之和表示。  體脂含量還可用下列回歸方程式計算：  　　F％＝0.911

51、37S1＋0.17871S2＋0.15381S3－3.60146  　　S1——三頭肌皮褶厚度  　　S2——肩胛下皮褶厚度  　　S3—一腹部皮褶厚度,91/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,3．上臂圍、上臂肌圍（arm muscle circumference,AMC）,上臂圍（AC）為上臂中點(diǎn)處的圍長AMC＝AC－3.14×TSF（cm）

52、 上臂中點(diǎn)處的圍長（AC） 三頭肌部皮褶厚度（TSF） 其標(biāo)準(zhǔn)值為男25.3cm 女23.2cm,92/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,(二)肥胖發(fā)生的原因,肥胖的病因至今仍不完全清楚。一般認(rèn)為長期飲食過度、能量攝入過?；蚰芰肯倪^少致使機(jī)體能量入超是肥胖的直接原因。與遺傳、內(nèi)分泌、代謝及精神因素等也有密切關(guān)系。,93/54,2024/3/29

53、,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,1. 飲食因素,能量是可貯存的，當(dāng)機(jī)體能量攝入超過機(jī)體的能量消耗時，過多的能量可轉(zhuǎn)化為脂肪貯存。動物實驗證明，能量攝入過剩，剩余的能量就以脂肪形式在體內(nèi)積聚。流行病學(xué)資料表明，體重過重的人攝入的總脂肪和飽和脂肪高于體重正常的個體。,94/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,造成能量攝入過多的主要原因,飲食過度膳食結(jié)構(gòu)不合理近些年來，我國一些城市和經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，

54、居民膳食中動物性食物和脂肪增長過快，造成許多人熱能攝入過剩。據(jù)1990年七省一市居民收入與熱能攝入量調(diào)查結(jié)果，高收入人群熱能攝入量已達(dá)RDA的120％，故肥胖病人逐年增加。精神、情緒方面的原因也可使部分人過度進(jìn)食。某些不良的飲食習(xí)慣等。,95/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,2. 體力活動因素,體力活動是影響機(jī)體脂肪消耗的重要因素，它有助于減少體內(nèi)脂肪積聚。青年時期體力活動量較大，一般不易發(fā)生肥胖

55、，中年后體力活動逐年減少，這是肥胖發(fā)病率隨年齡增大而增高的主要原因。大量研究表明，成年人體重增加的主要原因是由于能量消耗減少，而不是攝入量增加。對肥胖人群的調(diào)查也表明，在同樣條件下，肥胖者較正常體重者體力活動少，能量消耗少。亦有研究表明，正常體重者體力活動水平能調(diào)節(jié)攝食量，而肥胖者的這種調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，也是不可忽視的因素。,96/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,3．生化因素,如果機(jī)體能將過剩的能量消耗

56、，就可避免肥胖；反之減少能量消耗，也可避免消瘦。據(jù)研究，不同個體所含Na＋-K＋-ATP酶及脂蛋白酶（清除因子酶）的數(shù)量和活性不同，肥胖者較正常體重者所含Na＋-K＋-ATP酶的數(shù)量少，活性低，或清除因子酶的數(shù)量多、活性高。有的研究還表明這種差別在肥胖形成之前就已存在，肥胖形成后更明顯。有的研究認(rèn)為，體脂合成與分解時，脂肪酸在脂肪輔酶A酶作用下形成酯酰輔酶A，這類酶有兩種，一種專管合成，另一種專管分解，如果前者的數(shù)量與活性高于后者

57、，則易于促成肥胖。,97/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,4．其他 遺傳因素、內(nèi)分泌等也與肥胖有一定系,98/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,(三)肥胖的防制原則,肥胖病人常易誘發(fā)糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、痛風(fēng)、膽結(jié)石及某些腫瘤等。而且應(yīng)激能力，對環(huán)境的適應(yīng)能力及抗感染能力下降。 一旦患有肥胖后，治療和減肥十分困難，成效甚少，因此防止肥胖的發(fā)生就

58、顯得十分重要。,99/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,1. 合理飲食，維持機(jī)體熱能平衡,合理飲食，保持機(jī)體的熱能平衡是預(yù)防肥胖發(fā)生的主要措施。嬰、幼、兒童是人一生中的生長旺盛期，長期能量過剩，將使體內(nèi)脂肪細(xì)胞增生，數(shù)量增多，為肥胖打下脂肪庫增大的解剖學(xué)基礎(chǔ)，因此防制肥胖應(yīng)從嬰幼兒抓起。人到中年后，體力活動逐漸減少，應(yīng)注意調(diào)整飲食，適當(dāng)減少熱能攝入，保持體重相對穩(wěn)定。,100/54,2024/3/29,

59、杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,注意膳食結(jié)構(gòu)和合理安排飲食,多吃谷類、蔬菜、水果，少吃高熱能、高脂肪食物做到少吃多餐，不暴飲暴食限制飲酒,101/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,2. 加強(qiáng)鍛煉，堅持適當(dāng)體力活動,增加體力活動即可增加熱能消耗，尤其有氧代謝為主要特證的體力活動。如中、快速步行、慢跑、體操、游泳、爬山、打太極拳等。,,102/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

60、王紹臣,兒童、青少年肥胖可能有激素分泌障礙等，應(yīng)及時檢查治療。許多肥胖病人往往伴有精神情緒變化，因此保持良好的精神狀態(tài)和有規(guī)律的生活節(jié)律也十分重要。疾病恢復(fù)期、妊娠及冬春季節(jié)易于體脂積聚，這些時期也應(yīng)由意飲食平衡，防止體重過量增加。,103/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,104/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 王紹臣,105/54,2024/3/29,杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院