新生兒窒息復(fù)蘇教育知識(shí)講座

1、,新生兒窒息復(fù)蘇,POWERPOINT,適用于教育培訓(xùn)/教育宣傳/工作匯報(bào)/總結(jié)計(jì)劃等,匯報(bào)人：天使 時(shí)間：XX年XX月,,前 言,新生兒娩出后無(wú)呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時(shí)無(wú)窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國(guó)一般醫(yī)院發(fā)生率約5％。其本質(zhì)是缺氧,它不僅可以引起缺血缺氧性腦損害，還可引起其它多個(gè)系統(tǒng)器官的損害，是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。一般用Apgar評(píng)分為指標(biāo)判斷窒息程度。,病因

2、及病理,臨床表現(xiàn),檢查檢測(cè),治療方法,,,,,目 錄,Contents,,病因及病理,,凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過(guò)程密切相關(guān)。,,,,,,,,,,,,,孕母年齡大于35歲或＜16歲，多胎妊娠等。,孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；,產(chǎn)科疾病如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不足；,孕母全身疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病；,(一)孕母因素,,,,臍帶,手術(shù),生產(chǎn),臍

3、帶受壓、打結(jié)、繞頸;,手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利；,產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。,(二)分娩因素,01,04,02,03,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；,羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞；,宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；,(三)胎兒因素,1.,原發(fā)性呼吸暫停 胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，初起l一2分鐘有呼吸深快，如缺氧未及時(shí)糾正，很快轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此即原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張

4、力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫鉗，如及時(shí)給氧或適當(dāng)刺激或有時(shí)甚至在無(wú)外界幫助下仍能恢復(fù)呼吸。,2.,繼發(fā)性呼吸暫停 缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢， 血壓開(kāi)始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，如無(wú)外界正壓呼吸幫助則無(wú)法恢復(fù)而死亡。,病理生理(一)呼吸改變,,器官間血液分流(interorgan shunt): 低氧血癥和酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，即肺

5、、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。,代償失調(diào): 如缺氧繼續(xù)，無(wú)氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，使體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率及動(dòng)脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生，而身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進(jìn)一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。,,,,(二)各器官血流量改變,,臨床表現(xiàn),,,,,胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)早期有胎動(dòng)增加，

6、胎心率增快，>160次／分；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。,胎兒缺氧,,,,Apgar評(píng)分,Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)，每項(xiàng)0—2分，總共10分，評(píng)分越高，表示窒息程度越輕，0—3分為重度窒息，4—7分為輕度窒息。 生后1分鐘評(píng)分可判斷窒息程度，再根據(jù)窒息程度決定干預(yù)方式；5分鐘評(píng)分有助于判斷其預(yù)后,,,,各器官

7、受損表現(xiàn)　窒息缺氧缺血損傷為多器官性， 但發(fā)生的頻率及程度則常有差異：,,檢查檢測(cè),,1.,對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡或胎頭露出宮頸口時(shí)取頭皮血測(cè)pH值，以決定娩出后的搶救措施,2.,出生后應(yīng)立即取動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，同時(shí)測(cè)定血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。,3.,動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱Ｂ超掃描有助于缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的診斷，必要時(shí)可作ＣＴ檢查。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,治療方法,,呼吸,膚色,心率,,,,Apgar評(píng)分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生

8、后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復(fù)蘇措施。,新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對(duì)技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分的準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作做到迅速而有效。,,,,,,1,2,3,4,5,(air way)：盡量吸盡呼吸道粘液,(breathing)建立呼吸，增加通氣,(Circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；,(drug)：藥物治療,(evaluation)：評(píng)價(jià),ABCDE,(一)ABCDE復(fù)蘇

9、方案 前三項(xiàng)最為重要，其中 A是根本，通氣是關(guān)鍵。,快速評(píng)估（或有無(wú)活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇。,正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。,氣管插管正壓通氣和胸外按壓。,藥物和 / 或擴(kuò)容,步驟一,步驟三,步驟四,步驟二,（二）4個(gè)步驟：,,,,,,,,,,,,當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力,新生兒有活力時(shí)（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、 肌張力好、 心率＞100次/min， 任何一項(xiàng)不好， 則為無(wú)活力），繼續(xù)初步復(fù)蘇,新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20

10、s 內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。,如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開(kāi)始正壓通氣。,,羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015 年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)論有無(wú)活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本指南做如下推薦：,,初始復(fù)蘇完成后， 若仍沒(méi)有自主呼吸或心率＜100次/min， 則應(yīng)進(jìn)行正壓通氣 （PPV） 。,由于證據(jù)不足， 不再推薦常規(guī)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。更重視的是氣管插管可

11、能帶來(lái)的損害及延誤復(fù)蘇時(shí)間（黃金60s）， 當(dāng)呼吸道阻塞時(shí)， 則須行氣管插管和吸引。,羊水胎糞污染時(shí)的處理，2015 年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南：,,,,,,,,初步復(fù)蘇,,體位：頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰；,,吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物。,,保暖：生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少

12、散熱（保鮮膜）,,羊水胎糞污染時(shí)的處理,,擦干和刺激：快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。,,,①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率＜ 100 次 /min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘” 內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如 果 新 生 兒 有 呼 吸，心 率 ＞100 次 /min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。,指 征,,,氣囊面罩正壓通氣,①壓力：通氣壓力需要

13、 20~25 cmH 2 O（1 cmH 2 O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用 2~3 次30~40 cmH 2 O 壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250 ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60 次 /min。,正壓通氣,,,,,,,,,,有效正壓通氣 30 s 后心率＜ 60 次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。,要 求,胸外按壓和正壓通氣的配合,此時(shí)應(yīng)氣管插管

14、正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至 100%。,胸外按壓的位置為胸骨下 1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開(kāi)劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的 1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。,90 次 /min 按壓和 30 次 /min 呼吸，達(dá)到每分鐘約 120 個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約 1/2 s，2 s內(nèi) 3 次胸外按壓加 1 次正壓通氣。,方 法,,,胸外按壓,指 征,,,,,,置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)胎齡＜ 32 周早產(chǎn)兒

15、復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫。,體溫管理,早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用 T- 組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。,正壓通氣時(shí)控制壓力,胎齡＜ 30 周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。,避免肺泡萎陷,由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下 - 腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥