糖尿病末梢神經病變臨床防治存在的問題

1、糖尿病末梢神經病變臨床防治存在的問題及對策,中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科 華傳金,學習目標,了解并熟悉糖尿病末梢神經病變的病因及對策掌握糖尿病末梢神經病變的診斷的問題及對策了解并熟悉糖尿病末梢神經病變的中醫(yī)治療的問題及對策,課程結構,糖尿病末梢神經病變病因及對策糖尿病末梢神經病變的診斷糖尿病末梢神經病變的中醫(yī)治療,病因一,早期以代謝障礙為主1、多元醇代謝異常2、肌醇異常3、蛋白糖化產物增加4、脂質代謝障礙5、氧化應激

2、,對策,血糖、血壓、血脂達標減少應激因素： 在臨床工作中盡可能使患者代謝在標準范圍內波動，防止指標起伏太大，否則糖化血紅蛋白雖達標，但糖尿病并發(fā)癥仍較重，不僅末梢神經病變，而且自主神經病變也較重，治療棘手。,病因二,后期血管因素的作用較大 1、血管結構改變 2、血管舒張功能下降 3、血液流變學異常,對策,戒煙酒靜點、口服擴管抑制血小板聚集藥靜點中藥活血化瘀藥口服辛伐他汀之類逆轉動脈粥樣硬化斑塊,病

3、因三,神經營養(yǎng)障礙自身免疫功能遺傳易感性,對策,口服或靜點B族維生素如甲鈷胺改善神經營養(yǎng)。中藥辯證論治改善臨床癥狀、增強體質，使機體升降出入等代謝正常，從而改善微循環(huán)、減輕氧化應激、自身免疫損傷。,課程結構,糖尿病末梢神經病變病因及對策糖尿病末梢神經病變的診斷糖尿病末梢神經病變的中醫(yī)治療,,糖尿病末梢神經病變的診斷常根據(jù)糖尿病病史、臨床癥狀、神經反射和神經傳導速度檢查等進行綜合判斷。其中反射、感覺定量和神經傳導速度至少兩項異常

4、。,問題一,由于老人可出現(xiàn)下肢遠端反射、震動覺消失、缺乏特異性，且音叉等操作器具不易得。,對策,常用S-M單絲觸覺試驗：用S-M單絲輕觸皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10g。檢查時雙足背側皮膚無甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，大于等于5次者很可能患者有糖尿病末梢神經病變。,問題二,感覺神經傳導速度減慢最敏感，運動神經傳導速度減慢出現(xiàn)較晚，診斷價值較大。但感覺、運動神經傳導速度減慢的判斷與年齡等因素相關。,對策,可用Toro

5、nto臨床評分體系：1、癥狀分（足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無力、共濟失調、上肢癥狀）；2、反射分（膝反射、踝）；3、感覺試驗分（針刺覺、溫度覺、震動覺、位置覺）。1、癥狀分出現(xiàn)一項記1分，無為0分；2、反射分出現(xiàn)每一側反射消失2分，減退1分，正常0分，最高分4分；3、感覺試驗分每出現(xiàn)一項異常記1分，無異常0分?？偡肿罡?9分。得分越高，神經功能受損越嚴重。,課程結構,糖尿病末梢神經病變病因及對策糖尿病末梢神經病變的診斷糖尿病

6、末梢神經病變的中醫(yī)治療,問題一,臨床糖尿病末梢神經病變患者存在個體差異，特別是臨床癥狀差異較大的患者，用專方專藥中成藥治療，效果欠佳。,對策,用中醫(yī)傳統(tǒng)的辯證論治方法對糖尿病末梢神經病變有較好的療效。常在下列證型的基礎上進行加減。,證型一,肝腎陰虛，瘀血阻絡證候：四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有震顫，筋惕肉潤，步履不穩(wěn)，伴腰腿酸軟，頭目眩暈，爪甲枯脆，齒搖發(fā)脫，舌紅少苔，脈沉細。方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。

7、 龜板10g,黃柏10g，知母10g,熟地12g ,白芍15g,狗骨12g，當歸10g，木瓜30g ,狗脊15g,牛膝15g，甘草5g,證型二,氣血兩虛，血脈瘀阻證候：四肢麻木疼痛，抬舉無力，可見肌肉瘦削，面色萎黃無華，唇甲淡白，無汗或少汗，神疲倦怠，少氣懶言，心慌氣短頭暈，舌淡苔薄白，脈細弱。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪30g,桂枝10g，白芍15g，當歸12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g,證型三,脾腎陽虛，寒凝絡

8、脈證候：四肢麻木伴寒冷疼痛，入夜劇，得熱則舒，形寒肢冷，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌暗淡苔白，脈沉細澀。方藥：右歸丸加減。肉桂10g，附子10g，鹿角膠10g，山萸肉10g，山藥10g，當歸10g，乳香10g，沒藥10g，桂枝6g，細辛3g，丹參20g,證型四,氣滯血瘀，絡脈瘀阻證候：四肢麻木伴有郁脹疼痛，或痛如針刺，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質可見紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脈澀。方藥：四逆散合桃紅四物湯加減柴胡10g

9、，枳實10g，白芍15g，甘草6g，山藥10g，生地15g，川芎15g，當歸12g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g,證型五,濕熱互結，絡脈瘀阻證候：四肢麻木伴有灼熱疼痛，或局部紅腫痛，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足踏涼地，按之則舒，肌膚甲錯，面色晦暗，口唇發(fā)紫，舌質暗舌苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。方藥：加味二妙散加減蒼術10g，黃柏10g，牛膝15g，當歸12g，防已10g，薏苡仁30g，龜板10g，黃芩10g，茯苓15g，澤瀉10g，