規(guī)范交接班ppt2

1、晨會(huì)交接班規(guī)范,中醫(yī)護(hù)理查房特色體現(xiàn),主講人：牟善芳mushanfang@sina.com,晨會(huì)交接班規(guī)范 護(hù)理查房規(guī)范,課后問(wèn)題1、交班前的五看、六查、一巡視的內(nèi)容是什么2、晨會(huì)流程及站位？3、床邊交接班進(jìn)入病房順序及站位？4、床邊交接班主要內(nèi)容？5、護(hù)理查房前的準(zhǔn)備內(nèi)容？6、護(hù)理查房的流程？7、護(hù)理查房欲解決的主要問(wèn)題是什么？,,,,,,護(hù)理查體,,,,,

2、與交接班有關(guān)的不良事件,,護(hù)理措施,,,,,,交接班服務(wù)規(guī)范,,交接班存在的問(wèn)題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班規(guī)范和流程,,一、晨會(huì)交接班,,床頭交接班引發(fā)的思考,,1、不良事件的警示,2、流程、規(guī)范存在問(wèn)題 還是執(zhí)行力不到位?統(tǒng)計(jì)顯示，最易犯錯(cuò)的時(shí)間是交接班，準(zhǔn)備藥物以及給藥的時(shí)候?！斑@幾個(gè)時(shí)段發(fā)生錯(cuò)誤的概率是其他時(shí)間的4倍”。,,與交接有關(guān)的不良事件,血標(biāo)本,交接班存在問(wèn)題,,交接班存在問(wèn)題,晨會(huì)交班存在問(wèn)題,（一）交班者

3、 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 6、交班者未能做好做完本班工作；未能為下一班 做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；未能做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全隱患 排查；病房不夠整齊。 7、在交班前未做到“四看、五

4、查、一巡視”。,看醫(yī)囑看治療單執(zhí)行狀況看體溫本看護(hù)理記錄,查新入院病人查當(dāng)日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人查管路情況,巡視重危、大手術(shù)、 病情有特殊變化者,晨會(huì)交班存在問(wèn)題,（二）接班者 1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、 晨會(huì)時(shí)注意力不集中； 4、接班者未做到14不接，對(duì)

5、危重病人的重點(diǎn)病情變 化，皮膚、 各管道情況及連續(xù)性護(hù)理措施交接不清。 5、床前交接班言行不規(guī)范。6、患者的特殊性要求交接不具體。7、患者的心理需要交接不到位。8、患者家屬的情緒變化交接不及時(shí)。 9、絕大多數(shù)護(hù)士未能做到提前15 min到病房，對(duì) 病區(qū)情況、 患者病情心中無(wú)數(shù)。 10、護(hù)士長(zhǎng)也沒(méi)做到15-30分鐘到病房，全面掌握。,（三）形式、內(nèi)容：1、交接主體不清2

6、、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專(zhuān)科交接內(nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱(chēng)呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),床頭交接班存在問(wèn)題,床頭交接班存在問(wèn)題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，深入不進(jìn)去 （？）。 8、未對(duì)危重患者進(jìn)行

7、全面評(píng)估（？） ，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音。9、缺乏人性化關(guān)懷（對(duì)重不對(duì)輕）10、 手衛(wèi)生不到位 11、無(wú)帶教、提問(wèn),交接班流程,,內(nèi)容,規(guī)范交接班方式 口頭交接和書(shū)面交接相結(jié)合明確交接班內(nèi)容 細(xì)化交接班前的準(zhǔn)備和床旁交接班內(nèi)容交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)士能清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班。明確接班護(hù)士負(fù)責(zé)制,,地點(diǎn)：辦公室,聽(tīng),,,地點(diǎn)：病人床邊,交接時(shí)做到“二輕”說(shuō)話(huà)

8、輕，操作輕。,口頭、書(shū)面交班：,床旁交班：,規(guī)范護(hù)理交接班方式,不清楚、不明白、有疑問(wèn),交班護(hù)士口述病人上一班或24小時(shí)的病情、治療、護(hù)理措施完成情況,護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護(hù)囑本、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等,看,問(wèn),（一）晨交接班前準(zhǔn)備,1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備外，還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備。2、責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況（如住院總?cè)藬?shù)、晨間護(hù)理工作完成情況）、清點(diǎn)

9、物品、了解新入院病人、搶救、病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及 治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)。3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提前15-20分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。評(píng)估當(dāng)天護(hù)理工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工。,（一）晨交接班前準(zhǔn)備,4、接班人員著裝儀表規(guī)范，進(jìn)入護(hù)士站等待交接班。5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。6、夜班護(hù)士應(yīng)

10、熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)。,患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)；新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。,（二）辦公室交班(晨會(huì)),時(shí)間：每日8:00準(zhǔn)時(shí)交班人員：全體醫(yī)生護(hù)士(實(shí)習(xí)、進(jìn)修)均參加。要求：集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精 神飽滿(mǎn)、思

11、想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整 潔、掛牌上崗。形式：交班站位：矩形,,晨會(huì)醫(yī)護(hù)站位,地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室,桌子,,,,,,,,夜班醫(yī)生,夜班護(hù)士,,,,,,科主任,,護(hù)士長(zhǎng),白班護(hù)士,白班醫(yī)生,晨會(huì)流程及護(hù)士長(zhǎng)職責(zé),主持人：護(hù)士長(zhǎng)1、護(hù)士長(zhǎng)：目視全場(chǎng)，人到齊，時(shí)間到。指示夜班護(hù)士交班。2、值夜班護(hù)士脫稿交班3、值夜班醫(yī)生交班4、科主任發(fā)言5、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：點(diǎn)評(píng)夜班工作，提出目前特殊病人的病情潛在問(wèn)題、情

12、緒患者及家屬、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題病人，療效不滿(mǎn)意患者（個(gè)別溝通），特殊檢查、自殺傾向。當(dāng)日的工作重點(diǎn)等6、宣布晨會(huì)結(jié)束。7、床頭交接。,晨會(huì)流程簡(jiǎn)圖,交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序,1、交班護(hù)士在前 2、接班護(hù)士 3、護(hù)士長(zhǎng) 4、其他護(hù)士,床邊交接班站立位置,交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè),接 班（管床）護(hù) 士,交 班護(hù) 士,床頭,護(hù) 士 長(zhǎng),輔助護(hù)士,輔助護(hù)士,護(hù)

13、理組長(zhǎng),目前的狀態(tài)：？交班是交給護(hù)士長(zhǎng)了,床邊交班內(nèi)容:,床邊問(wèn)好，告知患者要進(jìn)行交接班口頭交班內(nèi)容觀察患者生命體征觀察輸液情況檢查管道情況檢查皮膚情況，取合適體位護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 指導(dǎo),交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢(xún)問(wèn)病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；,床頭交接班內(nèi)容

14、,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢(xún)問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 各種持續(xù)治療及管道。護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。,,,床頭交接班服務(wù)規(guī)范,▲項(xiàng)目：床頭交接

15、班規(guī)范語(yǔ)言： 交班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔浚ㄈ缁颊哂行枰?，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。 接班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作： 態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁 忌： 表情淡漠、語(yǔ)言生硬。,,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化

16、 -----規(guī)范床邊交接的言行,,,接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對(duì)面。（我科病人常規(guī)在左側(cè)肢體建立靜脈通道）,站位,交班者主動(dòng)與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語(yǔ)言：如：,溝通,,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的步驟,呼吸機(jī),腸外營(yíng)養(yǎng)（胃管）,氣管插管,心電監(jiān)護(hù)儀,數(shù)種持續(xù)泵入的液體,留置尿管,,明確床旁交接班內(nèi)容,病

17、人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)、輸液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專(zhuān)用外用藥使用情況。,ICU,ICU交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的步驟,,,,,,,,,輸液/持續(xù)靜脈注射,吸氧/機(jī)械通氣,

18、有氣管插管(氣管切開(kāi)套管),皮膚情況、床鋪的整潔,引流管,CAG、PCI手術(shù)后,IABP,有臨時(shí)起搏器,,,,,,,,心電監(jiān)護(hù)回顧生命體征（測(cè)BP一次）,,,床旁桌,床尾桌,,回顧心電監(jiān)護(hù)中的生命體征（接班者）。復(fù)測(cè)BP一次。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　 ----- 1．回顧生命體征,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 2． 輸液/持續(xù)靜脈注射,靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢

19、；敷料是否清潔、有無(wú)日期；置管處肢體有無(wú)紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間， 是否需要更換等,,,核對(duì)輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對(duì)病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----3．吸氧/機(jī)械通氣,吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼

20、吸機(jī)：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無(wú)積水、扭曲、牽拉。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 4．氣 管 插 管/氣管切開(kāi)套管,接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿(mǎn)，有無(wú)壓于身下；問(wèn)痰液的性狀、量及上次吸痰時(shí)間。,,氣囊,氣管插管刻度,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　----- 5．臨時(shí)起搏器,接臨時(shí)起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護(hù)的起搏信號(hào)是否正常；電極是

21、否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　　----- 6．IABP,接IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）的設(shè)置參數(shù)、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；管道是否固定通常、肝素沖管時(shí)間；觸發(fā)電極是否固定妥當(dāng)。,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 7．CAG、PCI手術(shù)后,接手術(shù)部位敷料是否固定，有無(wú)滲血、血腫；雙撓動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)后4小時(shí)尿量是否達(dá)標(biāo)；

22、術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)限。CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)）,,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　----- 8．引流管,接引流管的名稱(chēng)、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；條引流管必須穩(wěn)妥貼上標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確。,,XX管,XX管,檢查留置管道情況,氧管胃管尿管各種引流管,固定情況是否通暢開(kāi)放時(shí)間 放置位置液體的性狀（色、味、量）出入量記錄情況,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

23、 -----9．皮膚情況,接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無(wú)脫屑、水腫、出血；評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度，有無(wú)采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準(zhǔn)確記錄部位、范圍、深淺度、有無(wú)分泌物，并評(píng)估護(hù)理效果。,,,檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對(duì)側(cè)皮膚 取舒適體位后松管記錄,,,,檢查皮膚、取舒適體位,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----10．翻身、擺合適

24、體位,評(píng)估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動(dòng)脈瘤禁拍背，根據(jù)病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。,,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----11．翻身后評(píng)估,1 檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線及各種導(dǎo)管有無(wú)壓于身下、 有無(wú)打折、扭曲；2 為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----12．最后檢查,床旁桌是

25、否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專(zhuān)用外用藥 使用情況。,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備檢查前備藥用藥情況特殊檢查治療后：體位、肢體血運(yùn)穿刺點(diǎn)敷料有否滲血用藥后的反應(yīng)。,手術(shù)病人的交接,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小

26、便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品）,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過(guò)床（髖關(guān)節(jié)手術(shù)案例）3、接病歷，聽(tīng)麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（下肢靜脈輸液案例

27、）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測(cè)生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽(tīng)）2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)。（包括評(píng)估單）5、填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,床邊交接班時(shí)要做到：,“交班者動(dòng)口，接班者動(dòng)手”君子“動(dòng)口又動(dòng)手”,最后

28、環(huán)節(jié)：護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng),地點(diǎn):護(hù)士站站位：護(hù)士長(zhǎng)、交接班護(hù)士，其他護(hù)士按職稱(chēng)高低排站。護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)夜班工作、疾病專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。（體現(xiàn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。 ）,毒、麻、限劇藥品基數(shù)不符搶救藥品，器械不齊，,十四 不交不接,1、 病人病情不清，2 、治療藥物不清、醫(yī)囑不核對(duì)，3、危重病人床單不整潔，4、輸液外漏不處理 ，5 、搶救病人經(jīng)過(guò)不清，6、

29、當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，7、管道不通、脫出，,8、新人入院評(píng)估未完成，9、病人特殊治療未完成，10、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，11 、病房備用藥品 物品不齊，12、環(huán)境(大、小)不整不潔，13、病人總數(shù)及去向不清，14、護(hù)士?jī)x表不整不潔,不交不接,交接班責(zé)任,1、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代 不清，應(yīng)立即查問(wèn)；2、接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)；3、接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品 遺失，由接

30、班者負(fù)責(zé)。,,,,交班護(hù)士口頭交班演示,新收 42床,…,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0:30 術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R ，中流量吸氧，護(hù)胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現(xiàn)患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。

31、 6:00 體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6:30 頭部已墊枕頭，無(wú)訴頭痛。7:00已自解小便。輸液未完，還余500 ml能量。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況）

32、 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚） 護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 總 結(jié),床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨晚間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,NO EXCUSE!,制度的生命力在于執(zhí)行！ 沒(méi)

33、有任何借口！,小結(jié),晨會(huì)流程,小結(jié),床頭交接班流程：,中醫(yī)院護(hù)理查房探討,牟善芳 主任護(hù)師mushanfang@sina.com,一、護(hù)理查房概念,護(hù)理專(zhuān)家，上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情，治療護(hù)理效果的報(bào)告，本人對(duì)病人的體格檢查，與病人及家屬的交流溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)綜合整理與分析，對(duì)病人的治療效果，護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理難點(diǎn)，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正。評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體

34、護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程。,二、護(hù)理查房分類(lèi),在護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中，各級(jí)護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理單元中各項(xiàng)管理，人員素質(zhì)、三基知識(shí)掌握、各崗位護(hù)士的崗位質(zhì)量等情況按計(jì)劃或?qū)﹄S時(shí)出現(xiàn)的管理問(wèn)題進(jìn)行全面、深入的質(zhì)量檢查，指導(dǎo)修正問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。,責(zé)任護(hù)生報(bào)告，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，帶教老師護(hù)理查體，與病人及家屬交流，對(duì)護(hù)理方案，措施，效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo)，對(duì)疾病涉及相關(guān)

35、知識(shí)，前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過(guò)程。目的：專(zhuān)科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力的鍛煉。,是通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題，措施及效果的匯報(bào)，查房者對(duì)病人的專(zhuān)科查體及交流，了解病人的護(hù)理效果，病人的需求，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對(duì)病人的護(hù)理效果，對(duì)存在的問(wèn)題提出修正意見(jiàn)的過(guò)程。,三、護(hù)理查房目的,病人獲得高質(zhì)量護(hù)理，責(zé)任護(hù)士得到高水平指導(dǎo)，其他參加者得到啟發(fā)及知識(shí)更新的目的及作用。查房重心,四、護(hù)理查房特點(diǎn),五、護(hù)理查房記錄內(nèi)容,時(shí)間

36、地點(diǎn)主持人查房種類(lèi)參加查房人員記錄人發(fā)言?xún)?nèi)容,六、查房前準(zhǔn)備,病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得同意與配合主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資料護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉病情作提問(wèn)準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：治療車(chē)，護(hù)理體體檢所需用品，病歷,示教室 坐位示意,,桌子,匯報(bào)席,專(zhuān)家席,實(shí)習(xí)進(jìn)修,屏幕,查房時(shí)間安排,病歷介紹：10分鐘床邊評(píng)估：15-20分鐘分析討論：40-50分鐘小結(jié)： 10分鐘,七、查房程序,,（一）主持人,

37、地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：參與本次查房的人員說(shuō)明本次查房的病歷特點(diǎn)要解決的疑難問(wèn)題,（二）責(zé)任護(hù)士的報(bào)告,地點(diǎn)：示教室要求：脫稿匯報(bào)1、病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)后時(shí)間。2、陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、主要用藥、特殊治療護(hù)理措施。3、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、重要護(hù)理措施。 危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施4、需查房解決的問(wèn)題。5、護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。6、病人提出的問(wèn)題。

38、7、查房者提出的討論題及討論的重要信息。,（三）床邊查房,,1、床邊查房進(jìn)入順序,護(hù)士長(zhǎng) 高年資護(hù)師 低年資護(hù)師 護(hù)士 進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)生,,,,,,3、護(hù)理查房站位,頭病人,主查者,考核者,主管護(hù)師,高年資 護(hù)師,低年資 護(hù)師,責(zé)任 護(hù)師,責(zé)任 護(hù)師,實(shí)習(xí)護(hù)生,進(jìn)修,3、床邊查房?jī)?nèi)容,1、查房

39、者問(wèn)候病人，向病人及家屬說(shuō)明查房的目的2、責(zé)護(hù)報(bào)告病人病情（以24小時(shí)內(nèi)的病情為主）及護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)4、查房者行專(zhuān)科護(hù)理查體5、查房者與病人及家屬交流，了解情況6、查房者介紹查體的陽(yáng)性體征，了解的問(wèn)題7、解答病人問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果,（四）分析與討論,主查者：分析、討論了解病人目前存的問(wèn)題，需要解決問(wèn)題的措施回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決的問(wèn)題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病歷及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。澄清護(hù)理上困惑的問(wèn)題指導(dǎo)

40、性建議（有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)）前瞻信息介紹,（五）總結(jié),主持人歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理思路；存在的不足結(jié)合病例講國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前景信息重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求下一步的護(hù)理工作重點(diǎn)感謝大家的配合,記錄內(nèi)容,記錄主查者對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)的分析內(nèi)容如分析責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問(wèn)題是不正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。記錄主查者綜合分析病人目前存在的問(wèn)題、需進(jìn)一步解決的問(wèn)題。記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展記錄主查

41、者指出責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷及護(hù)理過(guò)程中存在的不足。,五、中醫(yī)護(hù)理查房的特色體現(xiàn),突出中醫(yī)辨證：辨證分型不但要掌握，還要學(xué)會(huì)辨證分析，病機(jī)特點(diǎn)如中風(fēng)痰熱腑實(shí)證，其辨證應(yīng)從脾胃辨證中醫(yī)證候護(hù)理所提出的護(hù)理措施要明析為什么？從理論上能解釋清。宣教時(shí)要適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理念和方法，充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。,,,中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)中的痰熱腑實(shí)證：氣化失常、升降逆亂，脾虛為本、培植脾土、暢利中焦。①在物質(zhì)代謝中，脾胃為重要的樞紐部位，有著重要作用。胃為陽(yáng)腑

42、，氣主降，降則糟粕下行；脾為陰臟，主升，升則精氣上輸。脾胃結(jié)合，協(xié)調(diào)發(fā)揮作用才能使得生化精、津代謝及轉(zhuǎn)換功能正常維持 。一旦脾胃受損，則升降失常，不能歸藏后天之精，痰濁物排除難度較大，且清竅蒙蔽、經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。②脾胃升降紊亂時(shí)，濕濁內(nèi)盛，痰液生成并對(duì)經(jīng)絡(luò)造成阻滯，血行遇阻，引起肢體麻木不仁、不遂語(yǔ)言不利等狀況，脾胃長(zhǎng)期失調(diào)則可導(dǎo)致脈絡(luò)無(wú)力，營(yíng)血不足現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，在中風(fēng)病的發(fā)生及發(fā)展中，痰瘀有著重要的作用，因此在治療時(shí)需同時(shí)