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1、頸部血管移位對頸動脈三角區(qū)腫瘤定性、定位診斷價值,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰,頸動脈三角位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間 頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié),,,迷走神經(jīng)干:與頸內(nèi)靜脈及頸總(內(nèi))動脈的走向是相互平行的,位于靜脈的內(nèi)后、動脈的外后頸交感干:從頸根部向顱底行進(jìn),先位于椎前筋膜深面,頸總動脈后方稍偏內(nèi),隨后逐
2、漸穿過椎前筋膜至其淺面,位于頸動脈鞘外甚至鞘內(nèi),并位于頸內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)稍偏后、內(nèi)側(cè),直至內(nèi)側(cè)偏前。,神經(jīng)鞘瘤,發(fā)生部位:任何含有雪旺氏神經(jīng)鞘細(xì)胞的神經(jīng),除視神經(jīng)和嗅神經(jīng)無神經(jīng)鞘而不發(fā)生外其余神經(jīng)均可發(fā)病。頸動脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤主要來源于交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)生長緩慢,質(zhì)地中等或偏硬,邊界清,一般無痛,可沿神經(jīng)長軸側(cè)向移動而不能上下移動,頸交感干來源,頸血管鞘的后內(nèi)方瘤體增大會將頸內(nèi)、外動脈推向前外方,瘤體位于頸內(nèi)、外動脈的后內(nèi)
3、方;頸動、靜脈皆移位于腫瘤的外半周,TMR002744,迷走神經(jīng)來源,頸動脈鞘內(nèi),動脈的外后、靜脈的內(nèi)后瘤體增大會將頸內(nèi)、外動脈推向前內(nèi)方頸動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的內(nèi)側(cè)半,靜脈移位至腫瘤的外側(cè)半,動靜脈分離呈90°-180°,CT422979A迷走神經(jīng)-神經(jīng)鞘瘤,,,CT470605 迷走神經(jīng)-神經(jīng)鞘瘤,交感來源???,頸內(nèi)靜脈可能受壓變形而不易辨認(rèn),但可從上下幾個未受腫瘤壓迫的
4、層面來推斷,,Tip,神經(jīng)鞘瘤位于頸內(nèi)、外動脈后內(nèi)、或后外方,由于瘤體不位于頸內(nèi)、外動脈之間,對頸內(nèi)、外動脈推移方向應(yīng)是一致的與頸動脈體瘤鑒別,頸動脈體瘤,頸動脈分叉處實(shí)性占位位于頸內(nèi)、外動脈之間,頸內(nèi)、外動脈移位、分離、分歧角增大,形成“抱球狀” 改變瘤體與頸總動脈也與頸內(nèi)、外動脈發(fā)生關(guān)系,動脈被腫瘤部分或全部包繞,頸總( 內(nèi))動脈與頸內(nèi)靜脈不分開,Case 1,,淋巴結(jié)病變,淋巴結(jié)多位于頸內(nèi)動、靜脈的后面、外側(cè)面,少數(shù)位于前面
5、,不位于靜脈的內(nèi)側(cè)使頸內(nèi)動、靜脈向前內(nèi)側(cè)移位,并常使兩者緊貼腫大的淋巴結(jié)可以是反應(yīng)性增生,也可以是轉(zhuǎn)移性,或者是淋巴瘤。,轉(zhuǎn)移性低分化癌,結(jié)合免疫組化結(jié)果,傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌,原發(fā)灶請查鼻咽及肺,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其他病變,咽旁唾腺腫瘤、鰓裂囊腫不會使頸內(nèi)靜脈及頸動脈移位至腫塊的外側(cè)不會將上述動、靜脈擠開以致“ 隔瘤不相見”,鰓裂囊腫,第二鰓裂囊腫沿頸動脈鞘外側(cè)生長,鰓裂囊腫合并感染,小結(jié),頸交感干神經(jīng)鞘瘤:頸動、靜脈皆
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