隨訪病例單純磨玻璃密度病灶的鑒別

1、隨 訪 病 例,,例一,男，62歲，咳嗽，咳痰十余天，余無明顯不適，于2月15日就診我院，經(jīng)抗感染及對癥治療后出院，10月26日因急性淺表性胃潰瘍就診我院。,2月15日CT平掃,,10月26日CT平掃,,,2月15日，血常規(guī)：白細胞計數(shù) 7.97 10^9/L，中性粒細胞百分比 56.6 %，淋巴細胞百分比 27.5 %。10月26日，血常規(guī)：白細胞計數(shù) 5.68 10^9/L，中性粒細胞百分比 52.5 %，淋巴細胞百分比 29.2

2、 %。,例二,女，54歲，入院前1月余無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性，尤以清晨和夜間咳嗽明顯，伴有咳痰，痰白、泡沫狀，量少，較易咳出，無氣促、胸痛、胸悶。,,,,,,平掃期CT值約為42Hu,,動脈期CT值約60Hu,,實質(zhì)期CT值約70Hu,,（右下肺）中分化腺癌伴壞死，侵及周圍肺組織。 支氣管斷端凈。 LN：N3（2/2），N4（1/1），N10（3/4）查見轉(zhuǎn)移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11（0/3）未見

3、轉(zhuǎn)移癌。 免疫組化結(jié)果：EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、40％）。,,例三,女，64歲，門診體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影一天，平素無咳嗽、咳痰，無胸悶、胸痛。 曾于2005年7月份因子宮內(nèi)膜癌子宮切除。,,,,,圖1 􀀁左肺上葉不典型腺瘤樣增生􀀁CT 呈單純性磨玻璃密度, 左肺上葉磨玻璃密度, 沒有分葉及毛刺, 邊界模糊􀀁

4、48577;圖2 􀀁右肺上葉支氣管肺泡癌􀀁CT 為單純性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改變,其內(nèi)可見支氣管含氣征, 邊緣可見少許毛刺及分葉,圖3 􀀁左肺上葉黏膜相關(guān)性淋巴瘤􀀁C T 為混合性磨玻璃密度, 可見毛刺征象􀀁􀀁圖4 􀀁右肺上葉腺癌􀀁CT 為混合性磨玻璃密度, 實性結(jié)節(jié)周圍可見磨玻璃密度影

5、, 病灶有分葉,單純磨玻璃密度病灶的鑒別,1、單純磨玻璃密度是指肺內(nèi)邊緣清楚或模糊的均一半透明密度影, 其內(nèi)不含實性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影, 但可以合并有支氣管含氣征和含氣腔隙。2、單純磨玻璃密度最多見于肺不典型腺瘤樣增生，肺不典型腺瘤樣增生是一個病理學(xué)概念, 是指較一致的立方或矮柱狀細胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長的增生性病變，肺不典型腺瘤樣增生的磨玻璃密度一般沒有分葉和毛刺, 病灶一般較小,有部分學(xué)者認為肺不典型腺瘤樣增生為癌前病變。3

6、、其次, 單純磨玻璃密度多見于支氣管肺泡癌, 支氣管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度影, 也可表現(xiàn)為單純性磨玻璃密度；病變內(nèi)常常見到支氣管充氣征和含氣腔隙, 病灶邊緣可見毛刺和分葉，這一點很少見于肺不典型腺瘤樣增生,有助于二者的鑒別。,混合性磨玻璃密度病灶的鑒別,混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有實性結(jié)節(jié)、條狀、片狀影，肺不典型腺瘤樣增生很少表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度。有實性成分的磨玻璃密度多見于腺癌，而支氣管肺泡癌可以表現(xiàn)

7、為單純性磨玻璃密度, 也可以表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度, 表現(xiàn)為混合性磨玻璃者較表現(xiàn)為單純磨玻璃者多, 而且支氣管肺泡細胞癌表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時, 多合并有條狀、片狀影, 可伴有胸膜牽拉征, 實性成分占整個病灶的比例常常較腺癌小。淋巴瘤表現(xiàn)為混合性磨玻璃密度時, 可合并有網(wǎng)格狀改變或條狀改變, 常同時伴有淺表或其他部位淋巴結(jié)腫大, 這一點很少見于其他性質(zhì)的腫瘤性病變。,性質(zhì)不確定的磨玻璃密度的處理原則,由于磨玻璃密度也是滲出性炎癥性病

8、變的常見征象, 因此, 當CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有磨玻璃密度時, 要首先排除該病變是否為炎癥性病變。如果是炎性病灶, 經(jīng)過數(shù)周的抗炎治療后病灶可消散或明顯縮小; 如果抗炎效果不好, 隨訪數(shù)月病灶大小穩(wěn)定或增大者應(yīng)可疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌,并根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)綜合考慮, 如果病灶有分葉、毛刺等惡性征象, 應(yīng)進行肺組織活檢, 以明確診斷。在隨訪期間, 不管磨玻璃密度范圍增大或縮小, 如果出現(xiàn)軟組織成分增多, 要考慮腺癌的可能, 并主張進行