心動過緩資料集錦

1、韋麗麗1曹軍勇2(1江西南昌大學第四附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛科3300382江西南昌市按摩醫(yī)院江西南昌330006)【中圖分類號】R289.4【文獻標識碼】B【文章編號】16725085（2011）3040003【摘要】按祖國醫(yī)學理論體系，心動過緩當屬“胸痹”、“心悸”、“厥證”等范疇，其發(fā)病機理多以陽氣虛損，心陽不振，無力鼓動血脈或寒凝血脈，陽氣失其溫煦之職，又有氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰凝、濕阻等。中醫(yī)臨床按其不同類型進行辨證論治已取得可

2、喜收效?，F(xiàn)就我所搜集資料作一綜述?！娟P鍵詞】心動過緩中醫(yī)證治綜述一臨床分類周氏[1]：心動過緩可分成心陽不振、胃陽虛衰、脾陽不足三個類型李氏[2]：分其為氣陽虧虛、氣陰兩虛、陽脫王氏[3]：以陽虛寒凝血瘀、氣虛血瘀、陰陽兩虛、陰虛痰熱、氣陰兩虛、痰瘀癥為心動過緩的主要證型張氏等[4]：將其分為氣血虧虛、心腎陽虛、心血瘀阻曹氏[5]：則分為氣陰兩虛、陽虛孫氏等[6]：認為心動過緩應分為心陽不振、脾陽不運，腎陽虛衰、心血瘀阻祁氏等[7]：分

3、其為氣虛、陽虛、寒凝顧氏等[8]：卻認為陽氣虛衰、陰寒凝滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、氣血兩虛、腎陽不足為其主要分型。上述各家辨證分型表述不一，但它們皆可分成虛實兩個范疇。虛者為陽虛(如心陽不振、腎陽虛衰、心腎陽虛、脾陽不足、胃陽虛衰)氣虛(如陽氣虧虛、陽氣虛損，氣陰兩虛、氣血兩虛)。實者為心血瘀阻，氣滯、寒凝、陰寒凝滯、痰濁阻絡、氣滯血瘀、痰瘀互結。此外尚有虛實夾雜者:陽虛寒凝血瘀，氣虛血瘀，氣陰兩虛，痰瘀，陰虛陽亢。二中醫(yī)藥證治1、補氣溫

4、陽、活血通脈法：黃氏[9]麻黃附子細辛湯加味治療竇性心動過緩54例.麻黃10g，附子(先煎)1520g，細辛5g，黨參20g，黃芪20g，補骨脂10g，鎖陽10g，桂枝15g，丹參30g，桃仁10g，炙甘草10g。結果：顯效45例。好轉7例，無效2例?？傆行蕿?6%。何氏[10]強心宣竅湯治療心動過緩40例。黨參15g，黃芪20g，當歸10g，白術10g，茯苓10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，丹參10g，遠志6g，元參10g，石菖蒲

5、6g，大棗5枚，陳皮3g，琥珀3g(沖服)，炙甘草5g，小麥30g。治療效果：痊愈25例，占62.5%，顯效13例，占32.5%，無效2例，占5.0%。總有效率為95%?？娛蟍11]溫陽益氣湯治療心動過緩16例。結果:顯效5例，有效8例，無效3例。治療方法：溫陽益氣湯:麻黃、附子(炮)、麥冬、當歸各10g，黨參20g(或紅參10g)，細辛5g，甘草3g。武氏等[12]:溫陽益氣湯治療病竇綜合征及竇性心動過緩28例.制附子15g、炙麻黃8

6、g、細辛5g、桂枝10g、紅人參8g、黃芪20g、炙甘草10g、丹參20g。28例患者治療后顯效15例，占53.57%有效9例，占34.14%無效4例，占14.29%。吳遠明[13]桂枝新加湯治療竇性心動過緩40例.藥物組成:桂枝2030g，白芍1520g，生姜(切片)2030g，大棗30g，炙甘草1015g，人參1012g。治療結果：經治3個療程，治愈23例，好轉10例，無效7例(2人安裝人工起搏器，1例猝死)?？傆行?2.5%。郭

7、氏[14]升率湯治療竇性心動過緩30例.基本方:黃芪30g，細辛、甘草、黨參、川芎、郁金各10g，桂枝、丹參各20g，當歸15g。治療結果：30例中，治愈21例，好轉7例，無效2例。苑氏[15]：開郁通陽法治療竇性心動過緩20例。結果:顯效12例(60%)，有效6例(30%)，無效2例(l0%)，總有效率90%。胡氏[16]：益氣溫陽通脈湯治療竇性心動過緩32例。益氣溫陽通脈湯:炙黃芪20g，仙靈脾15g，附子10g，肉桂5g，當歸10

8、g，熟地黃10g，制首烏10g，川芎10g，炙甘草5g。治療結果:32例中，有效(平均心率60次分)26例，無效(60次分)6例，總有效率為81.25%。應氏[17]：陽和湯治療心動過緩41例觀察主方:熟地黃、鹿角膠各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黃3g，川冬30g，阿膠10g，麻仁30g，生姜9g，大棗5枚，丹參30g，當歸12g，赤芍15g，川芎15g。曹氏[36]：許占民教授運用祛痰活血法治療竇性心動過緩

9、?；鱿禍珵樵S教授據(jù)其多年的臨證經驗，結合中醫(yī)理論，精心遣藥組成的。方中半夏、瓜蔞燥濕化痰白芥子利氣祛痰，寬胸散結旋復花“消胸上痰結”(《別錄》)，積殼“消胸脅痰瘀”(《別錄》)又與丹參、川芎、赤芍、三七活血通脈之品并重以活血化瘀加入黃芪益氣以利痰瘀的運行。三針灸推拿證治廖氏[37]：手法治療竇性心動過緩1例。治療原理是：糾正關節(jié)的微小移位，解除神經的壓迫或牽拉，恢復神經的正常生理功能。唐氏[38]等：針灸治療竇性心動過緩臨床觀察.針

10、刺:主穴一擅中，關元，雙側內關，神門。配穴:心陽虛衰命門，陽虛血瘀雙側隔俞，痰濕閉塞雙側豐隆。手法:平刺擅中穴，直刺關元，內關及神門穴，施捻轉與提插平補平瀉手法直刺命門穴，施捻轉與提插補法直刺隔俞與豐隆穴，施捻轉與提插補瀉法。諸穴均留針30分鐘。針灸治療前30例病人中有17例sTT改變，治療后6例恢復正常，4例改善，7例無變化。李氏[39]等：穴位注射治療心動過緩50例.取穴心俞，患者取伏臥位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦酌情進針深度。藥

11、物為復方丹參注射液2ml。進針后稍加提插待有針感回抽無血后緩慢注入。周氏[40]等：紅外灸對垂體后葉素致家兔心動過緩和心肌缺血的影響。實踐證明對心動過緩有一定療效，但還有待于進一步研究。四展望心動過緩是指患者心率每分鐘在50次以下，可導致氣短、疲勞、心前區(qū)疼痛，偶見暈厥，可誘發(fā)期前收縮，嚴重時可出現(xiàn)心律失常，而隨著心動過緩的持續(xù)時間增加心臟代償減弱。它涉及病種很多，臨床表現(xiàn)復雜多變，其病位在心，但與肝、脾、腎關系密切，也可因各種慢性疾病

12、反復發(fā)作，久病致虛而成。其主要病機是心陽虛，心氣不足。病性主要為本虛標實，本虛為心腎陽虛，標實包括血瘀、痰濁、寒凝、熱邪阻滯心脈所致。臨床上就要根據(jù)不同的癥型，選擇相應的治療方法。目前不僅僅是中醫(yī)藥在此方面有了長足進展，中醫(yī)針灸推拿臨床也作出了巨大貢獻。中醫(yī)治療心動過緩的前景是喜人的，讓我們從事中醫(yī)者攜手共創(chuàng)美好未來！比較輕微的心跳緩慢，對人影響不大，就不贅述了。嚴重一點的心動過緩比如病態(tài)竇房結綜合征，西醫(yī)用一些增加心率的藥，只有很短暫

13、的臨時效果，甚至連短暫的效果也沒有，多采用安裝心臟起搏器的方法。其缺點大家都知道，我也不多說了。中醫(yī)治療這種病，是比較有效的，但是也有些醫(yī)生總是固執(zhí)地認為心跳慢一定是心腎陽虛，其實不然。臨床上有許多心跳慢的病人，用中藥麻黃、細辛、附子、川椒、吳茱萸等等溫熱藥無效，也從一個側面反映了這個問題。痰濕、痰熱也是可以導致心動過緩的，這個時候用二陳湯加瓜蔞薤白半夏湯，常用瓜蔞、薤白、陳皮、半夏、茯苓、甘草、橘絡、郁金、菖蒲等，如有明顯熱像，可以加