糞類(lèi)圓線蟲(chóng)

1、是一種兼性寄生蟲(chóng)，在寄生世代中，成蟲(chóng)主要在宿主(如人、狗、貓等)小腸內(nèi)寄生，幼蟲(chóng)可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病(strongvloidiasis)。,糞類(lèi)圓線蟲(chóng)strongyloides stercoralis,一、形態(tài)1．自生世代： 蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)、體壁薄、角皮具細(xì)橫紋。雄蟲(chóng)大小0.7~1.0? 0.04~0.05 mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根與一根引帶。,雌蟲(chóng)大小約1.0 ~1.7mm ?0.05~0.0

2、75 mm，尾端尖細(xì)，食道呈雙球狀，陰門(mén)位于蟲(chóng)體腹側(cè)中部略后。,蟲(chóng)卵形似鉤蟲(chóng)卵，卵殼薄、無(wú)色透明，大小50~58?m ? 30~34?m，部分卵內(nèi)含1條胚幼。,2．寄生世代 糞類(lèi)圓線蟲(chóng)在宿主體內(nèi)的生活階段包括成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、桿狀蚴和絲狀蚴。寄生世代罕見(jiàn)雄蟲(chóng)。,♂,成蟲(chóng),雌蟲(chóng)蟲(chóng)體半透明，體表具細(xì)橫紋，尾尖細(xì)，末端略呈錐形，口腔短，咽管細(xì)長(zhǎng)，生殖器官為雙管型，子宮短，前后排列，各含8~12個(gè)蟲(chóng)卵，單行排列，陰門(mén)位于體后1/3處。,二、生活

3、史生活史特點(diǎn)： (1) 間接發(fā)育 ：指糞類(lèi)圓線蟲(chóng)在適宜 環(huán)境下進(jìn)行的自生世 代發(fā)育。 (2) 直接發(fā)育 ：在外界環(huán)境不利下糞 類(lèi)圓線蟲(chóng)進(jìn)行的寄生 世代發(fā)育 。,① 宿主 人、狗、貓等 。 ② 寄生部位 成蟲(chóng)寄生在宿主的小腸； 幼蟲(chóng)可侵入人的肺、腦

4、、肝、腎等組織器官。 ③ 感染階段 桿狀蚴和絲狀蚴。 ④ 感染方式 經(jīng)皮膚、黏膜、口感染；亦可經(jīng)體內(nèi)自身感染：,生活史要點(diǎn),自身感染： 孵出的桿狀蚴在黏膜內(nèi)直接侵入血循環(huán)繼續(xù)發(fā)育，引起直接體內(nèi)自身感染； 亦可自黏膜內(nèi)逸出，進(jìn)入腸腔，迅速發(fā)育為具感染性的絲狀蚴，再經(jīng)小腸下段或結(jié)腸經(jīng)黏膜侵入血循環(huán)，引起間接體內(nèi)自身感染。 當(dāng)排出的絲狀蚴經(jīng)肛周皮膚侵入，可導(dǎo)致體外自身感染。,有的蟲(chóng)體可寄生在肺，在支氣管產(chǎn)卵，并孵出桿狀

5、蚴，發(fā)育至絲狀蚴隨痰排出或寄生在泌尿生殖系統(tǒng)，自尿排出的多為桿狀蚴。,三、致病 糞類(lèi)圓線蟲(chóng)的致病作用與其感染 程度、侵襲部位及人體免疫功能狀 態(tài)密切相關(guān)。人感染后可有三類(lèi)病 型：第一類(lèi)由于有效的免疫應(yīng)答，清 除了輕度感染，而無(wú)臨床癥狀；,第二類(lèi)由于慢性自身感染持續(xù)存在，間歇出現(xiàn)胃腸道癥狀； 第三類(lèi)是播散性超度感染，在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、激素或艾滋病患者中可引發(fā)播散性

6、超度感染。,♀,,糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病患者的臨床表現(xiàn) 1. 皮膚損傷 絲狀蚴侵入皮膚后, 可引 起小出血點(diǎn)、丘疹、并伴有刺痛和 癢感，或出現(xiàn)移行性線狀或帶狀蕁 麻疹 （蕁麻疹出現(xiàn)的部位快速蔓 延，常是糞類(lèi)圓線蟲(chóng)幼蟲(chóng)在皮膚移 行的重要診斷依據(jù) ）。,2. 肺部癥狀 當(dāng)幼蟲(chóng)在肺部移行時(shí)， 穿破毛細(xì)血管，引起肺泡出血， 細(xì)支氣管炎性

7、細(xì)胞浸潤(rùn)。,,一般表現(xiàn)為過(guò)敏性肺炎或哮喘 。,若幼蟲(chóng)在支氣管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，雌蟲(chóng)在其中寄生、產(chǎn)卵，并孵出幼蟲(chóng)時(shí)，則病情加重，病程更長(zhǎng)。,肺部彌漫性感染，患者可出現(xiàn)高熱、肺功能衰竭,♀,,第二章 消化道寄生蟲(chóng),3. 消化道癥狀 雌蟲(chóng)在腸黏膜內(nèi)產(chǎn)卵，孵出的幼蟲(chóng)在腸黏膜內(nèi)發(fā)育，引起機(jī)械性刺激和毒性作用，輕者以黏膜充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主的卡他性腸炎；,中度 可表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫性腸炎; 重者 為

8、潰瘍性腸炎，腸壁增厚、黏膜 萎縮并有許多潰瘍；甚至出現(xiàn)腸 壁糜爛,導(dǎo)致腸穿孔。 亦有 重癥糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病并發(fā)消化道大 出血和死于以慢性腸梗阻為主要 表現(xiàn)的病例報(bào)道。,♀,,糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病患者的臨床表現(xiàn) 4. 在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、細(xì)胞 毒藥物或患各種消耗性疾病(如 惡性腫瘤,白血病、結(jié)核

9、病等)以 及先天性免疫缺陷和艾滋病患 者體內(nèi)，可導(dǎo)致播散性超度感 染。,,,絲狀蚴和成蟲(chóng)可移行至其他器官，形成肉芽腫病變,引起彌漫性糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病。,大量幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行，可將腸道細(xì)菌帶入血流引起敗血癥；,可造成各種器官的嚴(yán)重?fù)p害；,可出現(xiàn)強(qiáng)烈的超敏反應(yīng)。,此外，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和分解產(chǎn)物可引起神經(jīng)精神癥狀和中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、抑郁、失眠、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。,♀,糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病

10、由于缺乏特有的臨床表現(xiàn)，故常致臨床誤診。 病原診斷 取患者糞便、痰、胃、腸液、尿或腦積液，檢出幼蟲(chóng)或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。在腹瀉患者的糞便中也可檢出蟲(chóng)卵?；颊叱３霈F(xiàn)間歇性排蟲(chóng)現(xiàn)象，故應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行病原檢查。,四、診斷,♀,對(duì)疑似肺糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病、痰檢陰性者，應(yīng)用支氣管鏡刷檢及支氣管沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查可提高檢出率。 對(duì)胃腸糞類(lèi)圓線蟲(chóng)病，胃和十二指腸液引流查病原體，檢出率高于糞檢。,♀,,免疫診斷 皮試法及以鼠糞類(lèi)圓線

11、 蟲(chóng)脫脂抗原的ELISA， 對(duì)輕、中度感染者，具 有較好的輔助診斷價(jià)值。 其他檢查 血象顯示白細(xì)胞總數(shù)和 嗜酸性粒細(xì)胞百分比僅 在輕、中度感染病例中 增高

12、。,♀,五、流行與防治 糞類(lèi)圓線蟲(chóng)主要分布在熱帶和亞 熱帶地區(qū)，溫帶和寒帶地區(qū)則呈散 發(fā)感染。一些國(guó)家和地區(qū)的人群感 染率可達(dá)30%左右。該病已被WHO 列為重要的人類(lèi)腸道寄生蟲(chóng)病之一。,在我國(guó)，據(jù)1996年調(diào)查顯示，有26個(gè)省(市,區(qū))有糞類(lèi)圓線蟲(chóng)感染者。人群的感染率大多在10%以下。有的地區(qū)，如廣西的東南地區(qū)，人群感染率可達(dá)11%～14%。在個(gè)別山區(qū)，20歲以下人群感染率高達(dá)88.