心肺運(yùn)動試驗(yàn)(cpet)臨床運(yùn)用ppt課件

1、心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）在臨床中的應(yīng)用,康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊建國,,心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）,通過測量氣道內(nèi)氣體交換同步評估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對同一運(yùn)動應(yīng)激的反應(yīng)情況在同一功率負(fù)荷下測出VO2和VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化,,,運(yùn)動,,,,通氣指標(biāo)：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當(dāng)量VE/VCO2、氧通氣當(dāng)量VE/VO2、呼吸儲備BR…….心血管指標(biāo)：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、氧脈搏VO2/H

2、R、心率儲備HRR……有氧能力指標(biāo)：最大攝氧量VO2、無氧閾值A(chǔ)T、呼吸交換率RER……,傳統(tǒng)檢測心肺功能,心電圖動態(tài)心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn)靜態(tài)肺功能。。。。,運(yùn)動心肺評估（CPET）作用,一、評定健康狀況二、疾病診斷與鑒別診斷三、評價不明原因的呼吸困難四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估五、指導(dǎo)日常生活工作六、康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,一、評定健康狀況,客觀精確的評估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點(diǎn)、心肺功能水平，確定運(yùn)動受限因素，以評定受

3、試者健康水平、鑒定勞動力及診斷疾病等。1、最大有氧能力是否正常？＞85%2、AT界點(diǎn)是否正常？大于40%3、Weber心功能分級：ABCD4、肺功能分級（V02max/kg）：1234,Weber心功能分級：ABCD,,肺功能分級（V02max/kg）,1級≥23 ml/(kg.min)2級20-25 ml/(kg.min)3級15-20 ml/(kg.min)4級＜15 ml/(kg.min),二、疾病診斷與鑒別診斷,心

4、血管疾??？無癥狀心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？…….,,呼吸困難,,,心肺運(yùn)動試驗(yàn),,VO2peak<85%predAT<40%VO2peakBR（通氣儲備）≥30%,,AT<40%VO2peakBR<30%,AT≥40%VO2peak BR<30%,,循環(huán)系統(tǒng),呼吸心臟混合疾病,呼吸系統(tǒng),,,,VO2peak≥85%pred,,焦慮、肥胖、 較輕疾病,三、 呼

5、 吸 困 難 鑒 別,AT≥40%VO2peakBR<30%,VO2peak≥85%pred,四、圍手術(shù)期風(fēng)險評估,氧提取率：外科大手術(shù)極少超過35%-45%，無氧閾時氧提取率為50%胸科手術(shù)VO2max/kg＞20ml/(mk.min)，罕見并發(fā)癥16-19低危，11-15高危，＜10病死率接近30%，并發(fā)癥接近45%腹部手術(shù)AT＞11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT＜ 11ml/(kg.min)，病死率

6、18%,,五、指導(dǎo)日常生活（代謝當(dāng)量）,指安靜時平均VO2，相當(dāng)于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來衡量運(yùn)動強(qiáng)度，生活活動強(qiáng)度,,,六、指導(dǎo)心臟康復(fù)運(yùn)動處方制定,低強(qiáng)度：＜60%中等強(qiáng)度：60%-80%高強(qiáng)度：＞80%缺血閾？無氧閾？,安全性？ 有效性？,,,,CPET的安全性保障,嚴(yán)格掌握禁忌癥,急性心肌梗死（<2d）高危不穩(wěn)定型心絞痛

7、導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常急性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重主動脈縮窄失代償?shù)男牧λソ呒毙苑蝿用}血栓形成或肺栓塞殘疾人或不能合作者,左冠狀動脈主干狹窄中度狹窄的瓣膜心臟疾病電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重高血壓（收縮≧200mmHg和或舒張壓≧100mmHg）心動過速或心動過緩心室率未控制的心房顫動肥厚型心肌病不能合作的腦認(rèn)知障礙者高度房室傳導(dǎo)阻滯者,相對禁忌癥,絕對禁忌癥,CPET的安全性保障,達(dá)到目標(biāo)心率發(fā)生急性心肌梗死或懷疑心肌梗死；

8、發(fā)作嚴(yán)重心絞痛運(yùn)動中收縮壓下降超過基礎(chǔ)值10mmHg，并伴有心肌缺血征象出現(xiàn)低灌注體征（面色蒼白、皮膚濕冷等）逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）持續(xù)室速患者要求停止運(yùn)動,心電圖ST段水平壓低或下斜型壓低>2mm，或ST段抬高>2mm胸痛進(jìn)行性加重出現(xiàn)嚴(yán)重疲乏、氣促、喘鳴音出現(xiàn)下肢痙攣或間歇跛行出現(xiàn)不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動過速運(yùn)動誘發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯未能與室性心動過速鑒別,絕對終止指征,相對終