4.心肺運(yùn)動試驗(yàn)知情同意書

1、心肺運(yùn)動試驗(yàn)知情同意書心肺運(yùn)動試驗(yàn)知情同意書姓名：性別：年齡：床號：住院號：尊敬的患者：根據(jù)您的病情需要，我們將運(yùn)用心肺運(yùn)動試驗(yàn)對您進(jìn)行檢查診斷，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，檢查時(shí)間因人而異，為了充分尊重您的知情權(quán)和選擇權(quán)，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療，對您作以下告知。一、心肺運(yùn)動試驗(yàn)介紹：心肺運(yùn)動試驗(yàn)是用運(yùn)動呼吸代謝的方法確定受試者運(yùn)動能力的測試，測定人體在休息、運(yùn)動及運(yùn)動結(jié)束時(shí)的恢復(fù)期每一次呼吸的氧攝取量（VO2）、二氧化碳排出量（VC

2、O2）和通氣量（VE），及心率、血壓、心電圖；結(jié)合患者運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)的癥狀，全面客觀地把握患者的運(yùn)動反應(yīng)、心肺功能儲備和功能受損程度的檢測方法。二、試驗(yàn)?zāi)康模哼\(yùn)動不耐受疾病的鑒別診斷；呼吸困難的鑒別診斷（心、肺、肺血管等）；疾病功能受限嚴(yán)重程度客觀定量分級：如心衰、COPD分級；評定心血管和肺疾患治療方式的效果；預(yù)測心衰、COPD等疾病預(yù)后；評估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后；評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植）；康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動處方個(gè)體化制定；

3、指導(dǎo)體育科研及運(yùn)動員訓(xùn)練；殘障評估：判斷機(jī)體受損程度。三、運(yùn)動方案：功率自行車斜坡式遞增方案（Ramp方案）四、潛在風(fēng)險(xiǎn)：一般情況下心肺運(yùn)動試驗(yàn)是安全的，但是極個(gè)別人在運(yùn)動時(shí)可能會出現(xiàn)下列情況：a、①新出現(xiàn)或加重的心絞痛；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈或接近暈厥；③末梢低灌注情況：面色蒼白、紫紺；④疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或間歇性跛行；⑤嚴(yán)重高血壓(240140mmHg)；⑥運(yùn)動中收縮壓下降10mmHg時(shí)；⑦在無Q波的導(dǎo)聯(lián)（不包括

4、V1和aVR導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段抬高≥1.0mm；ST段持續(xù)性壓低，或心電軸明顯偏移；⑧復(fù)雜的室性心律失常、室上性心動過速、顯著的心動過緩。b、休克或心力衰竭需進(jìn)行搶救。c、嚴(yán)重心律失?；蛘T發(fā)急性心肌梗死，需進(jìn)行搶救。為了患者安全，我們會嚴(yán)密觀察您在運(yùn)動中的氣體代謝狀況，血壓、血氧飽和度、心率、心電圖變化，隨時(shí)詢問您的感受，發(fā)現(xiàn)有異常苗頭及時(shí)停止試驗(yàn)，多數(shù)不良反應(yīng)一般可經(jīng)藥物治療或休息后緩解；如未能緩解，我們會盡最大努力予以搶救，特告知。醫(yī)