《腫瘤的化學治療》word版

1、六、腫瘤的化學治療六、腫瘤的化學治療耶魯大學：氮芥?淋巴瘤：化療的開始。1.可治愈的腫瘤（可治愈的腫瘤（5%）：）：?絨毛膜上皮癌?兒童急性淋巴細胞白血病、?何杰金氏病、非何杰金氏病、?睪丸生殖細胞癌、?兒童腎母細胞瘤，?神經母細胞瘤2.對于乳腺癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤和大腸癌術后的輔助化療可提高治愈率。3.化療效果不好的：實體瘤，如非小細胞肺癌、胃腸道癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部癌等。305腫瘤化療在臨床應用中有哪幾種方式？腫瘤化療在臨床應

2、用中有哪幾種方式？根治性化療根治性化療?對化療敏感，可治愈或完全控制的腫瘤，用根治性化療：絨、兒急淋、HD、NHL、睪、兒腎母，神母，?療效與劑量強度密切相關。集落刺激引子、自身骨髓移植、外周造血干細胞移植（ABMT及PBSCT）的應用，達到：高劑量、超常規(guī)劑量化療，提高治愈率成為可能輔助化療：輔助化療：指采用有效的局部治療后，通過化療消滅可能的微小轉移灶，防止復發(fā)轉移新輔助化療：新輔助化療：1982年Frei提出新輔助化療的概念，在腫

3、瘤診斷明確后給予化療，即術前化療，又稱新輔助化療（neoadjuvantchemotheraphy）。一般是在手術前給予2－4周期化療，以后再手術或放療。新輔助化療有以下優(yōu)點：①消滅微小轉移灶；②有可能防止耐藥細胞株的形成；③能使腫瘤縮小，便于手術；④化療后臨床和病理上的反應情況可判斷預后，并為進一步選擇合適的治療方法提供依據；⑤降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會。姑息性化療姑息性化療?對于晚期或播散性癌癥患者，通常缺乏其它有效的治

4、療方法，一開始就采用全身化療，但姑息作用是有限，近期的目標是取得緩解。補救化療（補救化療（salvagechemotherapy）：一線化療方案失敗。需換用其它的二線、三線化療方案局部化療局部化療?①胸腔內、心包腔內及腹腔內化療治療癌性滲液；?②腰椎穿刺鞘內給藥：腦膜白血??；?③動脈插管化療：肝癌、頭頸癌?④腫瘤內注射：307細胞增殖周期，哪些因素影響腫瘤對化療的敏感性？細胞增殖周期，哪些因素影響腫瘤對化療的敏感性？?細胞增殖周期：細胞

5、增殖周期：腫瘤細胞從一次分裂結束到下一次分裂結束這一間隔周期。?細胞增殖周期分為四個時相：?G1期為DNA合成前期：剛分裂出來的子細胞繼續(xù)增大，合成RNA、蛋白質，為S期DNA的合成作準備。?S期為DNA合成期：DNA不斷增加，增加1倍。?G2期DNA合成后期：以S期合成的DNA為模板，轉錄合成RNA，再翻譯合成蛋白質。2.活化酶的量或活性降低；分解酶含量或活性增加；3.藥物作用靶向酶變異、或與藥物親和力改變：topoII?多柔比星抗藥

6、4.DNA修復機制改變：5.MDR1、多抗藥相關蛋白（MRP）基因表達?多抗藥性。6.受體封閉或減少7.腫瘤產生過量谷胱甘肽或谷胱甘肽轉移酶。8.代謝替代途徑的建立315什么是化療的劑量強度？什么是化療的劑量強度？?劑量強度（doseintensity）是指不論給藥途徑，用藥方案如何：單位時間所給藥物的劑量，以（每周mg／m2）表示。?相對劑量強度：實際劑量強度與標準劑量強度之比?盡可能使用可耐受的：最大劑量強度，以獲最好療效。?骨髓毒

7、性：限制了所謂根治性化療劑量強度的提高。G－CSF、自身骨髓移植（ABMT）、外周血于細胞移植（PBSCT）的臨床應用使高劑量化療成為可能。317腫瘤化療的適應證、禁忌證及其注意事項是什么？腫瘤化療的適應證、禁忌證及其注意事項是什么？化療的注意事項化療的注意事項：1.明確病理或細胞學診斷；2.明確治療目的：3.如有腫瘤觀察指標，療程結束時要評價近期療效。4.了解化療藥物的毒性，采取相應的預防措施。5.每周要查1一2次血象，如出現白細胞、

8、血小板降低，要采取相應措施；6.要掌握停藥的指征：用藥量已超過顯效的時間仍無效不得長期盲目的化療。出現嚴重的毒副作用需停藥，化療中現出血、穿孔等并發(fā)癥亦應停藥。318化療藥物有哪些近期毒性和遠期毒性？化療藥物有哪些近期毒性和遠期毒性？化療藥物的近期毒性：化療藥物的近期毒性：指用藥后立即或數天、數周出現的毒性a)消化道反應：PDD、HN2、CTX、ADM、BCNU；b)局部刺激：靜脈炎、靜脈栓塞，局部組織壞死。如ADM、HN2、MMCc)

9、骨髓抑制，CTX、HN2對骨髓抑制出現較快，恢復亦較快，但有些藥物如ADM、MMC、BCNU。CCNU、PCB等出現較晚、抑制深、恢復亦比較慢d)皮膚粘膜的毒性：BLM、MTX、5FU、ADM、ACD等抗癌藥e)臟器的損害，臟器的損害，BLM?肺，肺，ADM?心臟，心臟，PDD、MTX?腎，腎，CTX、IFO?出血出血性膀胱炎。性膀胱炎。VLB?神經毒性，大多數的抗癌藥神經毒性，大多數的抗癌藥?肝臟損傷；肝臟損傷；f)過敏?Taxol、