肺癌的化學(xué)治療

1、肺癌的化學(xué)治療肺癌的化學(xué)治療一一肺癌化療的的種類肺癌化療的的種類1根治性化療：主要用于小細(xì)胞肺癌的治療，治療目標(biāo)是足劑量和足療程的化療，以爭取達(dá)到長期生存或者治愈。2姑息性化療：主要用于晚期肺癌，治療目標(biāo)是延遲疾病進(jìn)展，減少患者癥狀，提高生存質(zhì)量，處長生存時(shí)間。3新輔助化療：主要用于術(shù)前化療，治療目標(biāo)是病變轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)，同時(shí)期望減少微轉(zhuǎn)移而提高長期生存率。4輔助化療：主要是完全切除術(shù)后的化療，治療目標(biāo)是期待通過減少微轉(zhuǎn)移來提高生存率，

2、特別是提高無瘤生存時(shí)間。5局部治療（介入治療）：經(jīng)支氣管動(dòng)脈內(nèi)或病灶供血血管直接注入化療藥物，形成瘤內(nèi)藥物高濃度以提高療效。6增敏化療：在放療的同時(shí)所進(jìn)行的，以增進(jìn)腫瘤細(xì)胞對放療的敏感。二二肺癌化療的禁忌癥肺癌化療的禁忌癥1體力狀況KPS2的患者不宜進(jìn)行化療；2白細(xì)胞少于3109L，中性粒細(xì)胞少于1.5109L，血小板少于61010L，紅細(xì)胞少于21012L的肺癌患者原則上不宜化療；3肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)超過正常值2倍，或有

3、嚴(yán)重并發(fā)癥和感染發(fā)熱，出血傾向者不宜化療；4化療過程中考慮換藥：治療兩周期后疾病進(jìn)展，或者病情惡化者。5化療過程中考慮停藥或減量：出現(xiàn)4級的不良反應(yīng)，或者嚴(yán)重發(fā)癥對生命有明顯威脅時(shí)應(yīng)停藥，當(dāng)毒性反應(yīng)恢復(fù)后再化療時(shí)原方案的藥物應(yīng)減量使用。三三小細(xì)胞肺癌的化療小細(xì)胞肺癌的化療1小細(xì)胞肺癌的一線化療方案對于M0的小細(xì)胞肺癌，目前最佳聯(lián)合化療的有效率可達(dá)到8090%，中位生存期可達(dá)到20個(gè)月；對于M1的小細(xì)胞肺癌，聯(lián)合化療的有效率約為60%，中

4、位生存期為8個(gè)月。具體的化療方案見表1。表1常用的小細(xì)胞肺癌化療方案常用的小細(xì)胞肺癌化療方案化療方案劑量（mgm2）用藥時(shí)間用藥周期1EP依托泊甙100d13q21d4順鉑80d12IP伊立替康60d1815q28d4順鉑60d13CAV環(huán)磷酰胺1000d1q21d6阿霉素4050d1長春新堿1d12小細(xì)胞肺癌的二線化療方案一線治療后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)展，稱為難治性小細(xì)胞肺癌，如果PS02的患者可以選擇的藥物有：托泊替康、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、

5、多西紫杉醇，健擇。一線治療后3個(gè)月后進(jìn)展，稱為敏感性小細(xì)胞肺癌，如果進(jìn)展時(shí)間為36月以內(nèi)且PS02的患者，二線化療首先托泊替康單藥或吉西他濱的耐受性可考慮在每個(gè)治療周期或一個(gè)治療周期內(nèi)降低劑量。根據(jù)毒性進(jìn)行劑量調(diào)整：每次使用吉西他濱前，應(yīng)對病人的血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)，應(yīng)依據(jù)骨髓毒性的程度相應(yīng)調(diào)整吉西他濱的劑量。中性粒細(xì)胞絕對數(shù)為5001000mm3或者血小板數(shù)為50000100000mm3者用總劑量的75%；中性

6、粒細(xì)胞＜500mm3或血小板＜50000mm3者應(yīng)停用本藥。使用吉西他濱的患者應(yīng)定期進(jìn)行肝、腎的臨床常規(guī)檢查，以檢測是否發(fā)生非血液性毒性。在每次化療前根據(jù)患者對吉西他濱的耐受性相對降低劑量。當(dāng)發(fā)生非血液學(xué)毒性，根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷，可考慮中斷治療，直到毒性反應(yīng)消除。不良反應(yīng)：血液系統(tǒng)吉西他濱具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。骨髓抑制常為輕到中度，多為中性粒細(xì)胞減少。血小板減少也比較常見。發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥也常

7、有報(bào)告。血管與周圍性血管炎和壞疽相關(guān)的臨床表現(xiàn)報(bào)告極少。肝臟可觀察到肝功能指標(biāo)的變化，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶（GTT）和堿性磷酸酶的升高，而膽紅素水平的變化則鮮有報(bào)告。肝功能異常十分常見，但是往往為輕度、一過性的，僅有極少數(shù)需要終止化療。盡管如此，肝功能受損的病人使用吉西他濱應(yīng)特別謹(jǐn)慎。消化道惡心，有時(shí)伴嘔吐。20％的病人需藥物治療，極少需要減少用藥劑量，并且很容易用抗嘔吐藥物控制。有腹瀉和粘膜

8、炎樣口腔毒性的報(bào)告。肺在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)病人可能會發(fā)生呼吸困難。這種呼吸困難常常持續(xù)短暫、癥狀輕、幾乎很少需要減少用藥劑量，大多無需特殊治療即可消失，其發(fā)病機(jī)制不清，與吉西他濱的關(guān)系也不清楚。如果已知患者對吉西他濱過敏，就不應(yīng)該再給予此藥。在使用吉西他濱治療期間，有發(fā)生肺水腫、間質(zhì)性肺炎和不明原因的成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的病例報(bào)告。一旦發(fā)生，應(yīng)停止使用吉西他濱治療。早期采用支持治療措施可能有助于緩解病情。腎臟近一半的病人用藥后可出

9、現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀。通常不伴有血清肌酐與尿素氮的變化。然而，報(bào)告有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。未觀察到累積性的腎臟毒性（參照【注意事項(xiàng)】）。在使用吉西他濱的患者中可見有類似溶血性尿毒癥綜合征（HUS）的臨床表現(xiàn)。若有微血管病性溶血性貧血的表現(xiàn)，如伴血小板減少癥的血色素迅速下降，血清膽紅素、肌酐、尿素氮、乳酸脫氫酶上升，應(yīng)立即停藥。有時(shí)停藥后，患者腎功能損傷可能為不可逆的，則應(yīng)給予透析治療。過敏可有皮疹并伴瘙癢。通常皮