糖尿病母親所生的嬰兒

1、糖尿病母親所生的嬰兒,南平市婦幼保健院李懷遲,目錄,一、概述二、生理病理三、孕婦糖尿病對新生兒的影響四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療七、糖尿病母兒應注意的問題,一、概 述,近年來胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前增高，糖尿病母親新生兒易發(fā)生許多臨床問題，需要特別護理和治療。,妊娠期糖尿病占2%-3%，由于糖尿病孕婦的嬰兒具有自身的特點，易發(fā)生許多新生兒疾病，如低血糖癥、低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征及先天畸形等，應視為高危

2、兒，及早治療。,,二、生理病理,二、病理生理,糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒，刺激胎兒胰島ß細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對胎兒各臟器的生長發(fā)育及內分泌代謝產生嚴重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。,母親,胎兒,產科并發(fā)癥,新生兒,血糖升高，胰島素血癥,巨大兒；大于胎齡兒；小于胎齡兒。,窒息，骨折，內臟出血，神經(jīng)損傷；前置胎盤；羊水增多癥；剖宮產發(fā)生率高,低血糖癥

3、低鈣血癥低鎂血癥紅細胞增多癥高膽紅素血癥心臟問題呼吸窘迫綜合征先天性畸形,,糖尿病母親嬰兒的臨床特點,,,,,,,,,1、對生長的影響,糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨大兒發(fā)生率高達40％，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10％為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內生長不良有關。,2、產科并發(fā)癥,前置胎盤、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒

4、巨大，分娩過程中易發(fā)生產程延長，窒息，骨折，內臟出血，神經(jīng)損傷，剖宮產發(fā)生率高。,3、呼吸窘迫綜合征,胰島素可抑制糖皮質激素的分泌，而糖皮質激素能促進肺表面活性物質的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。,1.早產兒(24—34W)2.糖尿病母親的嬰兒3.宮內窘迫、出生時窒息、胎糞吸入,糖皮質激素,,肺

5、表面活性物質,,,呼吸窘迫綜合癥,三、孕婦糖尿病對新生兒的影響,1、低血糖癥,糖尿病孕婦嬰兒中有20%--40%發(fā)生低血糖癥，常見于生后2小時內。低血糖發(fā)生機制尚不明確，可能與胎兒高胰島素血癥有關。由于孕婦慢性高血糖，刺激胎兒胰島素生成增加，引起細胞增生，從而導致高胰島素血癥。出生后由于來自母親的葡萄糖突然中斷，從而導致低血糖發(fā)生。,2、低鈣血癥與低鎂血癥,糖尿病孕婦的新生兒低鈣血癥發(fā)生率可達50%，于生后24-72小時最為嚴重，且常

6、伴有低鎂血癥。發(fā)生機制可能是由于糖尿病母親尿中鎂喪失所致的低鎂血癥，損害了甲狀旁腺素的分泌，并減弱了終末器官的反應。,3、對生長的影響,糖尿病母親嬰兒中巨大兒發(fā)生率高達40%，發(fā)生率與糖尿病的嚴重程度有關。巨大兒的發(fā)生可能是繼發(fā)于高血糖及胰島素血癥的影響，導致胎兒生長增加。糖尿病母親之巨大兒與其非巨大兒比較，常伴有肥厚性心臟病，且低血糖及高膽紅素血癥發(fā)生率增加。糖尿病孕婦新生兒中宮內生長不良的發(fā)生率高達11%，原因仍不明確。,4、心

7、肺影響,糖尿病母親嬰兒中有10%--20%發(fā)生肥厚性心臟病，以室間隔肥厚為主。機制與高胰島素血癥伴蛋白、糖原及脂肪合成增加，引起心肌細胞增生與肥厚。常于生后1周后發(fā)生充血性心力衰竭，一般呈良性過程，經(jīng)過幾周癥狀可消退。重癥可用β-阻滯劑治療，以緩解流出道梗阻。,由于糖尿病孕婦早產分娩率增加，肺表面活性物質合成遲緩，加之剖宮產多，因而新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加。,5、紅細胞增多癥,糖尿病孕婦新生兒紅細胞增多癥發(fā)生率增加，可能與慢性胎

8、盤功能不全引起的低氧血癥致髓外造血功能增加有關。,6、高膽紅素血癥,與非糖尿病母親兒比較，糖尿病母親兒高膽紅素血癥發(fā)生率較高，用一氧化碳排泄法測量，發(fā)現(xiàn)膽紅素生成增加。影響糖尿病母親兒高膽紅素血癥有關因素包括早產、創(chuàng)傷性分娩、繼發(fā)于低血糖的肝臟膽紅素結合障礙、導致腸蠕動減少及腸肝循環(huán)增加的喂養(yǎng)延遲及紅細胞增多癥。,7、先天性畸形,胰島素依賴性糖尿病母親兒先天畸形的發(fā)生率為4%-11%。如先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。無腦兒及前腦裂

9、畸形的發(fā)生率增加10倍。先天性心臟病發(fā)生率增加3-5倍。,8、長期并發(fā)癥,可有兒童期生長障礙，也可能有神經(jīng)心理學缺陷。,四、臨床表現(xiàn),1、嬰兒體積和出生體重較大，巨大兒發(fā)生率增高達40%！,巨大兒圍產患病率較高，包括產程延長、肩娩出困難、圍產窒息、骨骼與神經(jīng)損傷等，出生48-72小時內常有呼吸、心率增快，Apgar評分較低，甚而出現(xiàn)興奮和抑制神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。此外，在糖尿病妊娠中，宮內生長不良的發(fā)生率比正常妊娠明顯增加，病因不明確。,2、各

10、系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn),低血糖發(fā)、低鈣血癥或低鎂血癥、酸中毒等代謝紊亂。呼吸窘迫綜合征，紅細胞增多癥，生理性黃疸較重并持續(xù)較長時間以及先天畸形等。,五、輔助檢查,1、血糖、血鈣的監(jiān)測 常有低血糖、低血鈣。2、血氣分析 可有代謝性酸中毒和/或呼吸性酸中毒。3、紅細胞比積測定 紅細胞增多癥病兒紅細胞比積可大于0.65。,4、超聲心動圖 發(fā)現(xiàn)有以及雜音或疑有先天性心臟病者應做此檢查。5、X線攝片 疑為肺透明膜病或心臟畸形時應攝X線胸片

11、，如有脊柱四肢的畸形則應做相應的X線攝片。,六、治 療,,重癥監(jiān)護項目,應在重癥監(jiān)護病房觀察，監(jiān)察心率、呼吸、血氧飽和度、血氣分析、血糖、血鈣、紅細胞壓積等。,1、加強產前監(jiān)護及處理,糖尿病母親所生的嬰兒的嚴重低血糖是可以進行產前預防的，在妊娠后期改善母親糖尿病控制，可影響新生兒低血糖的發(fā)生率與嚴重程度。糖尿病母親產前應做宮內發(fā)育狀況的監(jiān)護。如做剖宮產可抽出羊水送細菌培養(yǎng)和L/S比值測定。,2、娩出過程中的處理,應監(jiān)護與控制分娩期母親血

12、糖分娩過程，有窒息缺氧表現(xiàn)應及時給予清理呼吸道、給氧等正確復蘇措施。,3、出生后的監(jiān)護與處理,出生后72小時應連續(xù)監(jiān)護生命體征、血氣、血糖及血清鈣鎂等電解質改變，出生后1和24小時做紅細胞壓積測定，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、低鈣血癥、低鎂癥及紅細胞增多癥等并發(fā)癥。,4、加強護理,應比正常嬰兒更早喂養(yǎng)，生后如狀態(tài)較好可立即吮吸母乳，盡早開始母乳喂養(yǎng)。生后1小時即應加喂10%葡萄糖水5ml/kg，并每2-3小時加喂糖水1次

13、。母乳不足或不能口服糖水者，應盡早靜脈滴注 10%葡萄糖液，但不應突然中斷滴注，可逐漸減量。,應加強保溫，維持中性環(huán)境溫度。嬰兒的一般狀態(tài)良好，生后早期也應按高危兒處理。,（1）出生后的護理,保暖 新生兒出生后置于遠紅外輻射保暖臺或暖箱中進行護理，注意新生兒的體溫變化。觀察病情 出生后6h內應密切觀察呼吸情況，每15分鐘1次。如出現(xiàn)氣促、青紫并有進行性加劇者，應及時匯報醫(yī)生處理，并記錄病情變化。,③早期喂養(yǎng) 即使初次血糖化驗正常者也

14、應于出生后2~4h喂母乳，若吸吮無力或呼吸困難者可采用鼻飼或靜脈點滴，記錄喂食量。,④監(jiān)測血糖 由于低血糖可引起新生兒腦損傷，對于兒童期的智商有一定的影響。同時無癥狀性低血糖較有癥狀性低血糖多10~20倍，多發(fā)生于生后24h、尤其是生后12h內發(fā)生。因此，生后應按時做好血糖測定并做好記錄。,（2）對新生兒的處理,糾正低血糖 要密切監(jiān)察血糖，維持血糖在正常范圍，血糖<2.8mmol/L，用10％葡萄糖靜脈滴注，不可用高滲葡萄糖

15、，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。糾正代謝紊亂 及時糾正低鈣血癥、低鎂血癥、代謝性酸中毒等。,③如發(fā)生呼吸窘迫綜合征，應行機械通氣，給肺表面物質治療。④如發(fā)生嚴重紅細胞增多癥，考慮部分換血。,,,七、糖尿病母兒應注意的問題,1、妊娠期糖尿病應勤查血糖，及時增減胰島素用量。2、妊娠后合并糖尿病的孕婦，及早進行治療。3、密切監(jiān)測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現(xiàn)，應立即住院，由醫(yī)生決定引產或剖宮產。,4、應嚴密