膽囊切除手術(shù)同意書(shū)

1、郫縣東區(qū)醫(yī)院郫縣東區(qū)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)知情同意書(shū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)知情同意書(shū)患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號(hào)病歷號(hào)疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)?！跄懩医Y(jié)石：是發(fā)生在膽囊的結(jié)石，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要見(jiàn)于成年人，女性常見(jiàn)。膽囊結(jié)石成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致，目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。約20%40%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀，也可以表現(xiàn)為消化不良癥狀、膽絞痛或急

2、、慢性膽囊炎。膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除；對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，如結(jié)石較大、合并膽囊息肉、合并瓷化膽囊等狀況下也應(yīng)考慮手術(shù)治療?！跄懩蚁⑷猓悍褐赶蚰懩仪粌?nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良性，病理上可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。大部分膽囊息肉為體檢時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)，多無(wú)癥狀，少數(shù)患者可有右上腹痛、惡心嘔吐、食欲減退等表現(xiàn)。少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此以下

3、情況可視為本病的危險(xiǎn)因素：直徑大于1cm；年齡超過(guò)50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等，存在上述危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除膽囊。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能

4、產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1)因病情復(fù)雜、有其它病變或并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)，手術(shù)需改為剖腹方式進(jìn)行；2)麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；3)術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式；4)術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：肝臟、胰腺、胃腸道等，致胰瘺、腸瘺等；5)傷口積液、感染、裂開(kāi)、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；6)術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血；7)手術(shù)不能切

5、凈病灶，或腫瘤殘?bào)w存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；8)術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；9)如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能患者簽名簽名日期年月日如果患者無(wú)法簽署知情同意書(shū)，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)生陳述醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患