內(nèi)科學(xué)心律失常一ppt課件

1、心律失常（Arrhythmia）,一、掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、常見心律失常的心電圖特征、診斷、鑒別診斷和防治。二、熟悉病因、發(fā)病機(jī)理、分類。三、熟悉抗心律失常藥物的分類及合理應(yīng)用。,講授目的和要求,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)

2、順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn),心律失常的定義,心律失常的分類,按發(fā)生時(shí)心率快慢分類 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,按發(fā)生原理分類,竇房結(jié)心律失常,沖動(dòng)的形成異常,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,被動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律,逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）,期前收縮（房性、交界區(qū)性、室

3、性）陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、交界區(qū)性、室性）心房撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)綜合征,竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏,異位心律,生理性病理性房室間傳導(dǎo)途徑異常,竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）,干擾及房室分離,旁道（預(yù)激）,,,,,,,,,,快速性心律失常,期前收縮心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng),,房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收

4、縮,,竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過（AVNRT、AVRT）室性心動(dòng)過速,,心房撲動(dòng)心房撲動(dòng),,心房顫動(dòng)心室顫動(dòng),,按心率快慢分類,緩慢性心律失常,竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏,竇性緩慢性心律失常傳導(dǎo)阻滯逸搏心律,竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律,,,,,按心率快慢分類,心律失常的原因,器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外

5、的疾病自主神經(jīng)異常,心律失常的癥狀,主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型,心律失常的診斷方法,病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心悸、胸悶史；誘因；頻率、起止方式；后果；對(duì)藥和體位、呼吸、活動(dòng)的反應(yīng),心臟聽診：心率、心律、心音改變；脈搏與血壓；頸靜脈a波；頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn),分析P-QRS關(guān)系,心律失常的治療,病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏

6、器,抗心律失常藥物（1）,Ⅰ類：阻滯Na+通道 Ⅰa：奎尼?。ˋPD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ類：?-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB,其它有抗心律失常作用的藥物,洋地黃ATPMgSO4KCl,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過速,竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速。可見于生理狀況和病理狀況下。如發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心衰，也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?/p>

7、聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療,特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分,竇性心動(dòng)過速 （sinus tachycardia）,竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）,常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘

8、酮及心律平,特征：竇性P波頻率0.12s,竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）,竇性停搏,由于各種原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏亦可引起竇性停搏,特征： 在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系停搏后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律,竇性停搏,竇房阻滯,由指

9、竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯理論上分為三度，由于體表心電圖無法顯示竇房結(jié)電位，故I度及III度竇房阻滯無法診斷II度竇房阻滯分為莫氏I型和莫氏II型,竇房阻滯,II度竇房阻滯 莫氏I型P-P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍莫氏II型PP間期固定，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍竇房阻滯后出現(xiàn)逸搏心律,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome,SS

10、S）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀,SSS —原因,冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物,SSS —臨床表現(xiàn),主要器官供血不足表現(xiàn) 乏力、眩暈、視蒙、昏厥或心悸、心絞痛心律失常： 心動(dòng)過緩：竇緩、竇停、竇房阻滯、逸搏、AVB等； 異位心