腦血管病常用藥物課件

1、腦血管病常用藥物,,腦血管病常用藥物,一、缺血性腦血管病常用藥物1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物2、急性腦梗死常用藥物二、出血性腦血管病常用藥物1、蛛網(wǎng)膜下腔出血常用藥物2、腦出血常用藥物,一、缺血性腦血管病常用藥物,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物1）抗血小板聚集藥物2）抗凝藥物3）擴(kuò)容藥物2、急性腦梗死常用藥物1）抗血小板聚集藥物2）抗凝藥物3）擴(kuò)容藥物4）擴(kuò)張血管藥物5）利尿脫水藥物6）神經(jīng)保護(hù)藥物7）中藥

2、制劑8）降纖及溶栓藥物,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,1）抗血小板聚集藥物a、乙酰水楊酸 （拜阿斯匹靈、腸溶阿斯匹林）藥理作用：通過使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶乙?；种骗h(huán)內(nèi)過氧化物的形成，使血栓素A2（TXA2）生成減少，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)（胃腸道出血或潰瘍），高劑量可發(fā)生肝、腎損害。用法用量：拜阿斯匹靈100mg口服qn；腸溶阿斯匹林50mg口服qn。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物

3、,1）抗血小板聚集藥物b、氯吡格雷 （波立維、泰嘉）藥理作用：選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體的結(jié)合，間接影響血小板糖蛋白復(fù)合物（GPⅡb/GPⅢa）的活化，從而抑制血小板的聚集。注意事項(xiàng)：活動性出血、嚴(yán)重肝功能損害、及哺乳期婦女禁用；急性缺血性中風(fēng)（＜7天）患者不推薦使用；腎功能損害、中度肝功能損害患者慎用。用法用量：波立維75mg口服qd；泰嘉50mg口服qd。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,1）抗血小板聚集藥物

4、c、雙嘧達(dá)莫 （潘生丁）藥理作用：為環(huán)核苷酸磷酸二酯酶抑制劑，增加血小板及上皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，抑制血小板第一相和第二相聚集，防止血栓形成；同時對血管（如冠狀動脈）有擴(kuò)張作用。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重冠脈病變患者、低血壓患者、有出血傾向患者慎用。用法用量：潘生丁200mg口服bid。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,1）抗血小板聚集藥物d、奧扎格雷 （晴爾、洲邦）藥理作用：為血栓素合成酶抑制劑，減少血栓素A2（TXA2）

5、的生成，從而抑制TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集。注意事項(xiàng)：出血性腦梗死或大面積腦梗死深度昏迷者、嚴(yán)重器官功能不全者、有血液病或有出血傾向者、嚴(yán)重高血壓者禁用；孕婦慎用。用法用量：80mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注qd或bid。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,1）抗血小板聚集藥物e、阿魏酸鈉 （安維那）藥理作用：傘形科植物阿魏提取物。具有抑制血小板5-羥色胺釋放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）生成的作用，從而抑制血小板聚集。此

6、外還可增強(qiáng)前列腺素活性，起到鎮(zhèn)痛，緩解血管痙攣?zhàn)饔?。用法用量?00mg靜脈滴注qd。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,1）抗血小板聚集藥物f、曲克蘆?。ňS腦路通）藥理作用：豆科植物槐果實(shí)的主要成分蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制血小板聚集，防止血栓形成；同時保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成等作用。用法用量：200mg口服tid。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,2）抗凝藥物a、肝素藥理作用：與抗凝血酶Ⅲ形成復(fù)合

7、物，增強(qiáng)后者對凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的滅活作用，阻止凝血過程的發(fā)生。注意事項(xiàng)：肝素過敏、自發(fā)出血傾向、血液病、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,2）抗凝藥物b、低分子肝素 (齊征、希弗全）藥理作用：與抗凝血酶Ⅲ形成復(fù)合物，增強(qiáng)對凝血因子Ⅹa和Ⅱa（凝血酶）的抑制作用。因其分子鏈較短，抗Ⅱa作用較弱，故其抗Ⅹa/抗Ⅱa比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓

8、形成作用增強(qiáng)，而出血風(fēng)險下降。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重凝血疾病、組織器官損傷出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性消化道出血及對本品過敏者禁用。用法用量：齊征5000iu皮下注射q12h；希弗全6400iu皮下注射q12h。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,2）抗凝藥物c、華發(fā)林藥理作用：為雙香豆素類中效抗凝藥。競爭性對抗維生素K1（肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必須輔酶），阻斷凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內(nèi)γ羥基谷氨酸的形成，使其失去結(jié)合鈣離子的能力，從

9、而失去凝血功能。常用于心臟栓子脫落造成的栓塞。注意事項(xiàng)：肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用；妊娠期禁用。用法用量：起始量4-6mg口服qd，維持量3mg口服qd，參考凝血時間調(diào)整劑量（INR 2.0-3.0)。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,2）抗凝藥物d、阿加曲班 （達(dá)貝）藥理作用：合成凝血酶抑制劑，可逆的競爭性抑制凝血酶，從而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。注意事項(xiàng)：各種出血或出血

10、傾向患者，腦栓塞患者，對本品成分過敏者禁用。用法用量：10mg入生理鹽水250ml緩慢靜滴。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,3）擴(kuò)容藥物a、羥乙基淀粉 （萬汶、億汶）藥理作用：提高血漿膠體滲透壓，迅速增加血容量，稀釋血液，降低全血粘度，改善微循環(huán)，同時升高和維持血壓。注意事項(xiàng)：有出血傾向和心衰者慎用。用法用量：萬汶（億汶）500ml靜脈滴注qd。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,3）擴(kuò)容藥物b、低分子右旋糖酐 （利右安、長富爾

11、靈）藥理作用：同羥乙基淀粉。注意事項(xiàng)：充血性心力衰竭、嚴(yán)重血小板減少、凝血障礙、急性脈管炎者、少尿或無尿者禁用；心、肝、腎功能不良者活動性肺結(jié)核者慎用；有時可出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)予特別注意。用法用量：利右安（長富爾靈）500ml靜脈滴注qd。,1、短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物,3）擴(kuò)容藥物c、人血白蛋白藥理作用：為血容量擴(kuò)充劑，并維持正常的血漿膠體滲透壓，起到高滲透性脫水的作用。注意事項(xiàng)：過量可致循環(huán)血量過大、貧血、肺水腫等癥，

12、禁用于心力衰竭。用法用量：15-25g靜脈滴注st，視病情決定用藥天數(shù)。,2、急性腦梗死常用藥物,1）抗血小板聚集藥物2）抗凝藥物3）擴(kuò)容藥物見短暫性腦缺血發(fā)作常用藥物部分4）擴(kuò)張血管藥物5）利尿脫水藥物6）神經(jīng)保護(hù)藥物7）中藥制劑8）降纖及溶栓藥物,2、急性腦梗死常用藥物,4）擴(kuò)張血管藥物a、桂哌齊特（克林澳、安捷利）藥理作用：鈣通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，提高腦血管血流量

13、，改善腦代謝。注意事項(xiàng)：降低白細(xì)胞。用法用量：160-320mg靜脈滴注qd。b、氟桂利嗪（西比靈）藥理作用：哌嗪類選擇性鈣通道阻滯劑（只影響動脈，不影響心率、血壓），擴(kuò)張血管平滑肌，其中對基底動脈、椎動脈和頸內(nèi)動脈的作用最強(qiáng)，從而改善大腦的供血供氧。用于典型、非典型偏頭痛的防治，對缺血性腦血管病及前庭神經(jīng)功能紊亂性眩暈均有防治作用。注意事項(xiàng)：出現(xiàn)精神呆滯與錐體外系癥狀者應(yīng)立即停藥。用法用量：5mg口服qd。,2、急性腦梗死

14、常用藥物,4）擴(kuò)張血管藥物c、丁咯地爾（意速、瑞力達(dá)）藥理作用：α-腎上腺素受體拮抗劑，有效增加末梢血管和腦部缺氧組織的供血量。注意事項(xiàng)：有出血或出血傾向患者，嚴(yán)重腎功能不全者禁用；正服用降壓藥者慎用。用法用量：150-200mg靜脈滴注qd。d、尼麥角林 （腦通、思爾明）藥理作用：半合成麥角衍生物。為較強(qiáng)的α腎上腺素受體拮抗劑，可降低腦血管阻力，顯著增加腦血流量。注意事項(xiàng)：可能會增強(qiáng)降血壓藥的作用。用法用量：10mg口

15、服tid。,2、急性腦梗死常用藥物,4）擴(kuò)張血管藥物e、尤瑞克林（凱立康）藥理作用：為人尿激肽原酶。人尿中提取的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，具有舒張動脈血管，抑制血小板聚集等作用。注意事項(xiàng)：有降血壓作用。禁止與ACEI類降壓藥物合用。用法用量：凱立康1支靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,4）擴(kuò)張血管藥物f、長春西?。ń芰偅┧幚碜饔茫盒÷L春花提取的生物堿，可抑制Ca2+依賴性磷酸二酯酶活性，增加細(xì)胞

16、內(nèi)c-GMP含量，擴(kuò)張腦血管平滑?。煌瑫r可抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流動性；還可促進(jìn)腦細(xì)胞葡萄糖利用，改善腦細(xì)胞代謝。注意事項(xiàng)：顱內(nèi)出血患者、過敏患者及嚴(yán)重心臟疾病患者禁用。用法用量：10mg靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,4）擴(kuò)張血管藥物g、法舒地爾（川威）藥理作用：抑制平滑肌收縮最終階段的肌球蛋白輕鏈磷酸化,使血管擴(kuò)張。 注意事項(xiàng)：顱內(nèi)出血及有顱內(nèi)出血傾向患者、低血壓患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用

17、量：30mg靜脈滴注bid。,2、急性腦梗死常用藥物,5）利尿脫水藥物a、甘露醇藥理作用：為單糖，體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用；甘露醇可抑制近曲小管及髓袢升支絕大部分Na+和Cl-的重吸收，使Na+ 、 K+ 、 Ca2+和P3-的排出增加，腎血流增加；甘露醇還可提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（眼、腦、腦脊液）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。注意事項(xiàng)：有

18、反跳現(xiàn)象。嚴(yán)重腎功能不全導(dǎo)致的無尿患者、嚴(yán)重肺水腫、肺充血或慢性充血性心力衰竭患者、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂患者、顱內(nèi)活動性出血患者禁用；大劑量快速滴注可引起急性腎衰竭；溶液外滲會引起表皮壞死。用法用量：125-250ml快速靜脈滴注q12h、q8h、q6h。,2、急性腦梗死常用藥物,5）利尿脫水藥物b、甘油果糖藥理作用：為高滲制劑，提高血漿滲透壓，使腦組織水分減少，從而降低顱內(nèi)壓，作用溫和，一般無反跳現(xiàn)象；可提供一定熱量；腎功不全者

19、可考慮應(yīng)用。注意事項(xiàng)：果糖不耐受者禁用。用法用量：250ml靜脈滴注qd、q12h。,2、急性腦梗死常用藥物,5）利尿脫水藥物c、呋塞米 （速尿）藥理作用：髓袢利尿劑，通過抑制Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體中的Cl-位點(diǎn)而使Na+被動重吸收減少，腎髓質(zhì)間液滲透梯度降低，導(dǎo)致腎重吸收水的能力下降，促進(jìn)Na+、K+、Cl-、H+、Ca2+、Mg2+、HCO3-等的排出。注意事項(xiàng)：無尿癥患者禁用。長期應(yīng)用可引起脫水、電解質(zhì)紊亂、血壓下

20、降、高尿酸血癥；和噻嗪類利尿劑合用時可引起血糖升高。糖尿病、痛風(fēng)患者、嚴(yán)重肝、腎功損害者慎用。用法用量：20-40mg靜脈注射q12h、q8h、q6h，可與甘露醇交替使用。,2、急性腦梗死常用藥物,5）利尿脫水藥物d、托拉塞米（特蘇尼）藥理作用：髓袢利尿劑，作用機(jī)制與呋塞米類似。利尿效果為呋塞米的2~4倍，且藥效持續(xù)時間較長。注意事項(xiàng)：有引起低鉀血癥可能，但鉀損耗比呋塞米小。其余同呋塞米。用法用量：20mg靜脈注射qd、q12

21、h，可與甘露醇交替使用。,2、急性腦梗死常用藥物,5）利尿脫水藥物d、人血白蛋白藥理作用：為血容量擴(kuò)充劑，并維持正常的血漿膠體滲透壓，起到高滲透性脫水的作用。注意事項(xiàng)：過量可致循環(huán)血量過大、貧血、肺水腫等癥，禁用于心力衰竭。用法用量：15-25g靜脈滴注st，視病情決定用藥天數(shù)。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物a、胞磷膽堿 （思考林）藥理作用：核苷衍生物，對改善腦組織代謝、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)與蘇醒有一定作用。注意事

22、項(xiàng)：卒中急性期不宜大量應(yīng)用；過大劑量有引起新的出血的可能。有一過性興奮、失眠、低血壓等癥狀。用法用量：思考林400mg口服tid；胞磷膽堿500mg-750mg靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物b、吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用： γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，提高大腦中ATP/ADP的比值，促進(jìn)大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成及葡萄糖的利用，激活、保護(hù)和修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。注意事項(xiàng)：對本品過敏及腎功不全者慎用。用

23、法用量：800mg口服tid；4-6g靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物c、奧拉西坦（歐來寧、歐蘭同）藥理作用：吡拉西坦類似物，促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加。注意事項(xiàng)：對本品過敏及腎功不全者慎用。用法用量：歐來寧800mg口服tid；歐蘭同4-6g靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物d、乙酰谷酰胺（勝迪、憶備舒）藥理作用

24、：透過血腦屏障后，分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA），改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力；此外還有降低血氨的作用。注意事項(xiàng)：可引起血壓下降。用法用量：勝迪500mg或憶備舒600mg靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物e、依達(dá)拉奉（必存）藥理作用：自由基清除劑。依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷。注意事項(xiàng)：腎功能損害、肝功能損害及高齡患者慎用。用法用量：30m

25、g靜脈滴注bid。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物f、丁苯肽（恩必普）藥理作用：為人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消旋體，可通過改善缺血腦區(qū)微循環(huán)及能量代謝，抑制氧化損傷等多種機(jī)制，促進(jìn)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)。注意事項(xiàng)：肝、腎功損害患者慎用，出血性腦卒中及出血傾向者禁用。建議餐前服用。用法用量：2?？诜id；100ml靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,6）神經(jīng)保護(hù)藥物g、腦蛋白水解物藥理作用：從健康豬新鮮

26、大腦組織中提取的一種活性肽類水解物，含有多種氨基酸及腦磷脂、卵磷脂、肽類神經(jīng)生長因子等。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女、癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇大發(fā)作患者及對本品過敏者禁用。用法用量：4-6支靜脈滴注qd。,2、急性腦梗死常用藥物,7）中藥制劑a、疏血通水蛭、地龍?zhí)崛∥?，具有抗凝、抗血小板聚集，抑制血栓形成作用。b、銀杏達(dá)莫（杏?。┿y杏總黃酮與雙嘧達(dá)莫復(fù)方制劑，具有改善循環(huán)，抗血小板聚集作用。 c、丹參制劑丹參粉

27、針、丹參多酚、丹參酮Ⅱa（諾新康）、丹紅。均具有活血、化瘀、通脈的作用。,2、急性腦梗死常用藥物,7）中藥制劑d、長春胺夾竹桃植物長春花中提取的一種生物堿，擴(kuò)張病變區(qū)腦血管，改善腦循環(huán)。e、腦安膠囊人參、川芎、當(dāng)歸、紅花等組成的中成藥，具有活血化瘀，益氣通絡(luò)的功效。f、參芎葡萄糖注射液丹參素與川芎嗪復(fù)方制劑，具有抗血小板聚集，改善微循環(huán)作用。,2、急性腦梗死常用藥物,8）降纖及溶栓藥物a、蚓激酶（百奧）藥理作用：赤子愛

28、勝蚓中提取的酶復(fù)合物，可降低血漿中纖維蛋白原含量。注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用。用法用量：400mg口服tid。,2、急性腦梗死常用藥物,8）降纖及溶栓藥物b、尿激酶藥理作用：新鮮人尿中制取的一種蛋白激酶，為高效血栓溶解劑?？芍苯蛹せ钊梭w內(nèi)無活性的纖溶酶原，變?yōu)榛钚缘睦w溶酶，使纖維蛋白水解，從而使新鮮血栓溶解。注意事項(xiàng)：出血性疾病患者、嚴(yán)重肝功能障礙、嚴(yán)重高血壓、低纖維蛋白原血癥患者禁用。,2、急性腦梗死常用藥物,8）降纖及溶栓

29、藥物c、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）藥理作用：纖維蛋白特異性溶解劑，選擇性激活血栓內(nèi)部的纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而使血栓溶解。注意事項(xiàng)：出血患者、嚴(yán)重高血壓患者、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性胰腺炎患者禁用。,二、出血性腦血管病常用藥物,1、腦出血常用藥物1）利尿脫水藥物 見急性腦梗死常用藥物。2）止血藥3）降血壓藥物2、蛛網(wǎng)膜下腔出血常用藥物1）利尿脫水藥物 見急性腦梗死常用藥物。2）止血藥3）降血壓藥物

30、4）防止血管痙攣藥物,1、腦出血常用藥物,2）止血藥a、維生素K1藥理作用：肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必需輔酶?？纱偈鼓蜃英?、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內(nèi)形成γ-羥基谷氨酸（結(jié)合Ca2+），從而發(fā)揮凝血功能。注意事項(xiàng)：起效較慢，有時可出現(xiàn)血壓劇降，故滴速應(yīng)低于5mg/min。用法用量：30mg靜脈滴注st。,1、腦出血常用藥物,2）止血藥b、氨基己酸（6-氨基己酸）藥理作用：阻止纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而減少纖維蛋白

31、的溶解，達(dá)到止血的目的。注意事項(xiàng)：靜脈給藥速度過快，可出現(xiàn)低血壓、心動過緩等。用法用量：6g靜脈滴注q12h或q8h。,1、腦出血常用藥物,2）止血藥b、氨甲苯酸（止血芳酸）藥理作用：同氨基己酸，但作用要強(qiáng)4-5倍。注意事項(xiàng)：血栓形成傾向或血栓性疾病者慎用。用法用量：0.2g靜脈滴注st。,1、腦出血常用藥物,2）止血藥c、蛇毒血凝酶（巴曲亭、立止血）藥理作用：巴西矛頭蝮蛇毒液中分離的一種酶類止血劑，有類凝血酶和類凝血激

32、酶樣作用，最終促進(jìn)血小板的聚集和血栓形成。注意事項(xiàng)：血栓傾向或血栓史者禁用；播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及血液病所致的出血患者禁用；血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）時，本品沒有代償作用，宜在補(bǔ)充血小板、缺乏的凝血因子或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用本品。用法用量：1iu肌肉注射st。,1、腦出血常用藥物,2）止血藥d、酚磺乙胺（止血敏）藥理作用：增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板促凝活性。用于外科手術(shù)出血，也用于血小板減少和其他

33、凝血因素障礙引起的出血。注意事項(xiàng)：有血栓形成傾向者慎用。用法用量：0.75g靜脈滴注st。,1、腦出血常用藥物,3）降血壓藥物a、二氫吡啶類鈣拮抗劑硝苯地平（拜新同、尼福達(dá)）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真、麥立平）b、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利（開博通）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）、貝那普利（洛汀新）c、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦鉀（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦

34、（安博維）d、利尿劑吲達(dá)帕胺（壽比山）、氫氯噻嗪e、β腎上腺素受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）f、α腎上腺素受體阻滯劑烏拉地爾（亞寧定） 急救用藥,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血常用藥物,1）利尿脫水藥物見急性腦梗死常用藥物2）止血藥3）降血壓藥物見腦出血常用藥物4）防止血管痙攣藥物,2、蛛網(wǎng)膜下腔出血常用藥物,4）防止血管痙攣藥物a、尼莫地平（尼莫通）藥理作用：二氫吡啶類鈣拮抗劑。脂溶性高，易透過血腦

35、屏障，對腦血管平滑肌有較強(qiáng)選擇性?？赊卓怪刖W(wǎng)膜下腔出血等各種原因引起的腦血管痙攣。注意事項(xiàng)：腦水腫及顱內(nèi)壓增高者禁用；孕婦、哺乳期婦女慎用；肝、腎功能不全患者減量使用。用法用量：10mg微量泵注射qd。,附：調(diào)血脂藥,1）羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）2）氯貝丁酯類降脂藥（貝特類）,附：調(diào)血脂藥,1）羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）藥理作用：抑制HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲醛戊酸（

36、膽固醇合成早期的關(guān)鍵步驟），抑制膽固醇的合成，從而使LDL-C受體代償性增高，循環(huán)系統(tǒng)中LDL-C結(jié)合和清除增快。注意事項(xiàng)：肝、腎功能損害，橫紋肌溶解，嚴(yán)重的電解質(zhì)、內(nèi)分泌、代謝紊亂，沒有控制的癲癇發(fā)作患者應(yīng)停用他汀類藥物。他汀類能增強(qiáng)華法林的效果。孕婦禁用。,附：調(diào)血脂藥,1）羥甲基戊二醛輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）a、阿托伐他?。⑵胀祝?0mg口服qnb、辛伐他?。ㄊ娼抵?20~40mg口服qnc、氟伐

37、他?。▉磉m可） 20mg口服qnd、瑞舒伐他汀（可定） 10mg口服qne、普伐他汀（普拉固） 10~20mg口服qnf、洛伐他汀（美降之） 10~20mg口服qn,附：調(diào)血脂藥,2）氯貝丁酯類降脂藥（貝特類）藥理作用：原纖維酸衍生物，可激活酰基轉(zhuǎn)移酶和脂蛋白酯酶，抑制甘油三酯（TG）及VLDL合成，明顯降低血清TG及LDL含量，增加HDL含量。注意事項(xiàng)：肝、膽及腎臟疾病患者禁用。避免與他汀類（橫紋肌溶解）與免疫抑制劑（腎損害