下腔靜脈濾器植入知情同意書

1、東莞市人民醫(yī)院東莞市人民醫(yī)院下腔靜脈濾器置入術知情同意書下腔靜脈濾器置入術知情同意書患者姓名患者姓名性別性別年齡年齡病歷號病歷號疾病介紹和治療建議疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進行手術。下肢深靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成，血栓脫落可能導致肺動脈栓塞，部分病情嚴重患者會死亡。下腔靜脈臨時或永久型濾器置入，能夠阻擋較大的脫落血栓，降低發(fā)生致命肺栓塞的風險。其他其他手術潛在風險和對策手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下下腔靜脈

2、濾器置入術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1我理解任何手術麻醉都存在風險。2我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：介入診療共同部分：介入診療共同部分：1)麻醉意外，心、腦血管意外（心肌梗死、腦

3、梗死、腦出血等），心律失常，有生命危險；2)圍手術期各種感染，包括穿刺傷口感染、置入支架感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等；3)X射線相關損害；4)出血：穿刺點局部血腫，假性動脈瘤形成，大出血，入路血管或操作靶血管破裂，胸腹腔或后腹膜出血，介入相關損傷導致內臟出血（如消化道或泌尿系統(tǒng)出血、顱內出血等），嚴重者休克、死亡；5)損傷：穿刺導致動靜脈瘺，周圍神經(jīng)損傷產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀，暫時或永久性神經(jīng)功能障礙，損傷周圍臟器導致相關癥狀，導管、導絲損

4、傷血管導致斑塊破裂、夾層形成、血管破裂等；6)栓塞：全身各臟器或肢體血管栓塞，導致相應缺血癥狀、功能障礙或喪失；7)造影劑（或栓塞劑）及術中用藥可能導致毒副反應，如損害腎功能導致腎功能衰竭，藥物過敏導致過敏性休克等癥狀；8)導絲、導管發(fā)生打結、成角、斷裂，不能取出導致栓塞等，相應臟器功能障礙；或器械、材料等原因造成意外情況，導致介入治療失敗或其他意外，可能需要同期或二期開放手術；9)解剖結構、病變特點或技術條件等導致介入治療不成功或中止