肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者的護理

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9、ty and restduring adjuvant breast cancer chemotherapy [J ]. OncolNurs Forum ,1998 ,25 (1) :51262.(本文編輯 王菊香)肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者的護理劉燕 ,易瓊 ,楊梅 ,袁嵐3Nursing C are for Patients Suffering from Continuous Air Leakage After Lung Surge

10、ry ∥L IU Yan , YI Qiong , YA N G Mei , YUA NL an摘要 : 對 108 例肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者采用負壓吸引 、 注入 50 %葡萄糖注射液等綜合治療方法 ,同時加強呼吸道管理 、 胸腔閉式引流管的護理 、 注入 50 %葡萄糖注射液的護理、 飲食指導 、 康復護理及心理護理 。結果患者均痊愈出院 (1 例再次手術縫合肺殘端) 。肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者長時間帶引流管 ,痛苦大 ,費用高

11、,住院時間延長 ,積極有效的護理可促進患者早日康復 。關鍵詞 :肺部手術 ; 肺漏氣 ; 50 %葡萄糖注射液 ; 護理中圖分類號 :R473. 6 文獻標識碼 :B 文章編號 :100124152 (2009) 0420026202 DOI:10. 3870/ hlxzz. 2009. 04. 026作者單位 :四川大學華西醫(yī)院胸心血管外科(四川 成都 , 610041)劉燕(19782) ,女 ,本科 ,護師

12、 ,副護士長 ; 3 通訊作者收稿 :2008210217 ;修回 :2008211206肺部手術通常需要分離胸膜腔粘連及解剖發(fā)育不全肺裂 ,不可避免地產(chǎn)生肺實質(zhì)的損傷 ,術后出現(xiàn)肺漏氣是較常見的并發(fā)癥之一。由于部分患者長期不愈合 ,導致住院時間延長 ,增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。我院 2005 年 3 月至 2008 年 5 月施行肺部手術 1 980 例 ,其中 108 例術后出現(xiàn)持續(xù)肺漏氣 ,經(jīng)過精心護理 ,均痊愈出院 ,現(xiàn)將護理

13、總結如下。1 臨床資料1. 1 一般資料 本組 108 例 ,男 87 例、 女 21 例 ,年齡 25～76 歲 ,平均 55. 7 歲。其中肺癌 71 例 ,肺部良性包塊 15 例 ,支氣管擴張癥 10 例 ,肺結核 8 例 ,肺大皰 4 例。肺葉切除術 78 例 ,肺楔形切除術 30 例。行傳統(tǒng)后外側(cè)切口肺葉切除術 18 例 ,聽診三角小切口肺葉切除術 10 例 ,電視胸腔鏡下輔助小切口肺葉切除術 47 例 ,電視胸腔

14、鏡下肺葉切除術 3 例 ,電視胸腔鏡下肺楔形切除術 30 例。肺切除后肺斷面用 4 號絲線先行水平褥式縫合 ,再行 8 字縫合 ;支氣管殘端用強生 TX 30 G 閉合器關閉。術后胸腔均上下各置 1根閉式引流管。108 例中術后肺漏氣[1 ] Ⅰ 級 (用力咳嗽時漏氣) 68 例 , Ⅱ 級 (輕咳時或深呼氣末漏氣) 25例 , Ⅲ 級(平靜呼氣末即有漏氣) 15 例。持續(xù)漏氣 5～28 d ,平均 7. 5 d。1. 2 治療方法

15、 本組采用綜合治療方法 ,在持續(xù)有效引流的基礎上 ,對漏氣多者接三瓶負壓吸引 ,從而加大胸腔內(nèi)負壓吸引力 ,使肺完全復張 ,促使肺漏氣處閉合。其中 98 例經(jīng)引流管注入 50 %葡萄糖注射液促使臟、 壁層胸膜粘連 ;1 例再次手術縫合肺殘端。1. 3 結果 本組術后胸腔閉式引流管留置 6～30 d ,平均 8. 2 d ;術后平均住院 10. 4 d 均臨床治愈出院。其間 2 例發(fā)生胸腔感染 ,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。獲訪 96&

16、#183; 6 2 · Journal of Nursing Science Feb. 2009 Vol124 No14 (Surgery Edition)例 ,隨訪 2～8 個月 ,無復發(fā)及膿胸形成。2 護理2. 1 呼吸道管理 由于肺部手術后持續(xù)肺漏氣引起氣體交換功能受損 ,患者常常出現(xiàn)缺氧癥狀。給予持續(xù)鼻塞或鼻導管吸氧 ,氧流量 2～4 L/ min ,注意觀察患者的呼吸頻率、 節(jié)律 ,血氧飽和度

17、及有無發(fā)紺等。為了防止痰液黏稠引起患者劇烈咳嗽加重肺漏氣 ,常規(guī)用生理鹽水 5 ml 行霧化吸入 ,2 次/ d ;定時翻身、 拍背 ,協(xié)助患者用力適度地有效咳嗽、 排痰。鼓勵患者適當多做深呼吸 ,以鍛煉呼吸功能 ,促進肺復張 ,但應避免吹氣球等用力屏氣動作 ,以免加重肺漏氣。本組呼吸道管理效果良好 ,無因護理不當引起并發(fā)癥。2. 2 胸腔閉式引流管的護理 肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者置胸腔閉式引流管的時間較長 ,本組平均 8. 2

18、d。注意觀察并記錄漏氣量 ,妥善固定胸腔閉式引流管 ,保持密閉狀態(tài) ,避免引流管折疊、 扭曲 ,保持通暢。本組 54 例漏氣較多者接三瓶負壓吸引 ,效果良好。長時間留置胸腔閉式引流管者定時更換引流裝置 ,一次性引流裝置每周更換 1 次[2] 。對漏氣多者在更換引流裝置時 ,夾管時間盡量縮短 ,并注意觀察病情變化 ,以免胸腔內(nèi)積氣過多造成氣胸。本組在更換引流裝置時無氣胸發(fā)生?；颊呱w征平穩(wěn) ,雙肺呼吸音基本對稱 ,咳嗽時無氣體逸出 ,胸

19、部 X 線攝片提示肺復張良好 ,即可拔除引流管。拔管后注意觀察患者有無胸悶、 氣促、 發(fā)紺及皮下氣腫 ,傷口敷料有無滲液、滲血等。本組 20 例在拔除引流管后早期傷口有滲液 ,給予及時更換敷料。2. 3 注入 50 %葡萄糖注射液的護理 持續(xù)肺漏氣者可經(jīng)引流管注入 50 %葡萄糖注射液促使臟、 壁層胸膜粘連 ,用 5 ml 注射器經(jīng)上胸腔引流管注入 50 %葡萄糖注射液 100 ml ,注藥后夾閉引流管 ,囑患者在床上反復變換體

20、位 ,60 min 后開放引流。如患者有胸悶、 氣促癥狀 ,可提前開放引流管。指導患者深呼吸和適當咳嗽 ;若漏氣停止 ,則不再鼓勵患者咳嗽[2 ] 。注入 50 %葡萄糖注射液時嚴格遵守無菌技術操作原則 ,以防胸腔感染。本組 98 例 (占 90. 7 %) 采用上述方法處理后取得滿意效果 ;另 9 例充分引流后漏氣自行愈合 ,1 例再次手術縫合肺殘端。2. 4 飲食指導 多數(shù)持續(xù)肺漏氣患者體型消瘦 ,營養(yǎng)狀況較差 ,影響肺殘端

21、的愈合。指導患者多進食高蛋白、 高維生素飲食 ,如牛奶、 雞蛋、 各種瘦肉、 蔬菜、水果等 ,以提高機體自身的修復能力。注意保持大便通暢 ,避免用力排便而加重肺漏氣。對進食差的患者 ,可行鼻飼或靜脈輸入營養(yǎng)液。本組 5 例鼻飼 ,35例靜脈輸入營養(yǎng)液。2. 5 康復護理 由于留置胸腔閉式引流管的限制 ,患者下床活動減少 ,鼓勵患者早期活動 ,在床上可翻身、 伸屈四肢。病情穩(wěn)定一般術后 2～3 d 即可下床活動 ,活動內(nèi)容包括床旁

22、坐、 站、 行走等 ,指導患者注意循序漸進 ,量力而行 ,同時加強術側(cè)上肢功能的鍛煉 ,以預防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓的形成 ,促進康復 ,縮短住院時間。2. 6 心理護理 肺部手術后持續(xù)肺漏氣患者置胸腔閉式引流管的時間較長 ,痛苦大 ,生活不方便 ,住院時間延長 ,費用增加 ,患者均有不同程度的焦慮、 抑郁等情緒。加強與患者及家屬的溝通交流 ,發(fā)動家屬耐心地疏導患者 ,有效減輕或消除患者不良心理反應。本組 1 例因長時間(28

23、d) 肺漏氣 ,經(jīng)保守治療無效需再次手術 ,患者術前心理負擔極重 ,表現(xiàn)為抑郁、 消極 ,對醫(yī)療技術失去信心。護士耐心講解再次手術的必要性 ,并予加倍關心與照顧 ,最終患者以平和的心態(tài)接受了再次縫合肺殘端手術 ,術后效果良好。參考文獻 :[1 ] 余南彬 ,劉倫旭 ,蒲江濤. 50 %葡萄糖溶液在肺手術后持續(xù)肺漏氣治療中的應用 [J ]. 中國胸心血管外科臨床雜志 ,2007 ,14 (3) :239.[2 ] 蔣金芬 ,李清

24、,來漢江. 胸腔感染與一次性水封瓶更換時間長短的臨床意義[J ]. 中國微生態(tài)學雜志 ,2006 ,18 (4) :3052307.(本文編輯 王菊香)用加壓輸血器快速灌注液體為了減輕巡回護士的工作負擔 ,我們于 2007 年 5 月至 2008 年 5 月將加壓輸血器應用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中穿刺時液體灌注 ,取得良好效果 ,現(xiàn)介紹如下。方法 :在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術中穿刺時 ,用加壓輸血器 (寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責任公司

25、生產(chǎn)) 將灌洗液包裹 ,醫(yī)生穿刺時 ,巡回護士擠壓加壓輸血器的氣囊 ,使液體快速灌注。討論 :微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術成功的關鍵在于準確、 迅速、 成功的穿刺 ,穿刺成功的明顯標志是筋膜擴張器內(nèi)有尿液滲出 ,提示穿刺針到達腎盂或腎盞。為了便于穿刺 ,術前需行輸尿管逆行插管 ,通過輸尿管逆行注水使腎臟人為腎積水 ,當穿刺成功時 ,腎積水造成的高壓狀態(tài)會迫使尿液自筋膜擴張器內(nèi)滲出。但泌尿系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng) ,輸尿管逆行注入水的的速度和尿液自尿

26、道流出的速度幾乎相同 ,所以在穿刺時術者經(jīng)常會要求巡回護士擠壓灌洗液 ,使灌洗液流入的速度在穿刺瞬間大于流出的速度。此時使用加壓輸血器將灌洗液包裹 ,擠壓氣囊 ,灌洗液可快速流入腎臟 ,加強腎臟積水程度 ,若筋膜擴張器到達腎盂或腎盞 ,就會有尿液自筋膜擴張器內(nèi)滲出。此操作簡單、 方便 ,省時、 省力 ,效果好。(襄樊市中心醫(yī)院手術室 , 湖北 襄樊 441021 , 吳敏)(本文編輯 趙梅珍)· 7 2 · 護理