類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎妊娠時可使用藥物

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠時可使用藥物 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠時可使用藥物類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種全身性自身免疫疾病，主要見于女性，故妊娠期用藥是廣大臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)之一。RA 患者所使用的藥物包括糖皮質(zhì)激素（簡稱激素） 、非甾體類抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑等，以下主要討論妊娠期用藥的注意事項。一、 激素 孕婦與胎兒均可較好的耐受激素治療，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，美國食品和藥品管

2、理局（Food and Drug Administration FDA）妊娠藥物分類中激素屬于 C 類藥，整個妊娠期均可使用，但劑量最好＜15mg/d（潑尼松） 。孕婦使用激素首選潑尼松或潑尼松龍，因其可經(jīng)胎盤 11β-羥基類固醇脫氫酶代謝轉(zhuǎn)化為無活性代謝產(chǎn)物，減少對胎兒的影響。關(guān)節(jié)炎急性加重時可關(guān)節(jié)腔注射激素治療。長期使用激素的患者，圍產(chǎn)期應(yīng)給予負(fù)荷量強(qiáng)的松治療。哺乳期可以使用潑尼松龍，但建議于用藥 4h 后在哺乳，以進(jìn)一步

3、減少嬰兒對藥物攝取。二、 非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Antiinfammatory Drugs,NSAIDs）妊娠早期，NSAIDs 在 FDA 分類中屬于 B 類，可使用，但在孕 30 周后，NSAIDs 在 FDA 分類中屬于 C 類，應(yīng)避免持續(xù)使用，如必須使用，應(yīng)選用半衰期短的藥物如洛索洛芬等，間斷用最低有效量以減少胎兒不良反應(yīng)的發(fā)生，雙氯芬酸、氟滅酸、布洛芬、吲哚美辛、甲芬那酸、萘普生、吡羅昔康和托美丁可用于哺

4、4、 硫唑嘌呤（AZA） AZA 在 FDA 藥物分類屬于 D 類。目前尚無人體試驗發(fā)現(xiàn) AZA 有致畸性，故可用于整個妊娠期，每日劑量應(yīng)不超過 2mg/kg，否則增加嬰幼兒出現(xiàn)造血抑制的風(fēng)險。AZA 也可用于哺乳期。5、 環(huán)孢素 A（CsA） CsA 在 FDA 藥物分類中屬于 C 類。目前認(rèn)為，2.5~5.0mg/kg/d 環(huán)孢素可用于整個妊娠期。CsA 可分泌乳汁中，為避免嬰兒出現(xiàn)免疫抑制，哺乳期應(yīng)禁用。6、 抗瘧藥 在

5、 FDA 分級中屬于 C 類。但目前尚無更進(jìn)一步研究證實有明確致畸性，故妊娠期可耐受抗菌抗瘧藥，建議選擇羥氯喹，因用藥經(jīng)驗比氯喹多。氯喹和羥氯喹雖可分泌到乳汁中。但哺乳期使用羥氯喹并未發(fā)現(xiàn)影響嬰兒的視覺和聽覺。氯喹缺乏相關(guān)資料。美國兒科會認(rèn)為這二種藥物均可用于哺乳期。四、 雙磷酸鹽 雙磷酸鹽常用于防治 RA 患者應(yīng)用激素后引起的骨質(zhì)疏松，F(xiàn)DA 藥物分類中屬于 C 類。妊娠期母體注射雙磷酸鹽可引起新生兒低鈣血癥，但口服無不良作用。故對