前循環(huán)動脈瘤的診療規(guī)范

1、前循環(huán)動脈瘤的診療規(guī)范 前循環(huán)動脈瘤的診療規(guī)范【 病史采集 】1. 多見于中年人。動脈瘤破裂前多無癥狀，或有持續(xù)性的局限性頭痛。2. 絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤以動脈瘤破裂，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫而急性發(fā)病。常有劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙以及相應的定位體征。3. 可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。【 體格檢查 】1. 一般檢查：測量血壓，心臟檢查，并注意有無亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：除腦膜刺激體征外，出現(xiàn)相應的定位體征：前

2、交通動脈瘤：易破裂出血形成腦內(nèi)血腫，產(chǎn)生額葉、丘腦下部及垂體功能受損的癥狀。有時視力障礙，小便失控。癲癇、輕偏癱等。顱內(nèi)雜音：少數(shù)病人在動脈瘤同側可聽到微弱收縮期吹風樣雜音，壓迫同側頸動脈雜音消失。【 輔助檢查 】1. 腰椎穿刺：動脈瘤破裂時腦脊液呈均勻血性，壓力正常或增高。有時腰穿可能使病情加重或誘發(fā)腦疝以及引起動脈瘤再出血，應慎重選用。2. 頭顱平片：少數(shù)病人顯示動脈瘤圓形或線狀鈣化，或瘤壁壓Ⅴ級 深昏迷，去大腦強直，瀕死狀態(tài)。伴有

3、嚴重的全身疾病如高血壓病、糖尿病、嚴重動脈硬化、慢性肺病等，以及腦血管造影有嚴重動脈痙攣者，病情更為嚴重，應增加一級?！?治療原則 】1. 手術治療(1) 手術方法：分間接手術、直接手術。1) 間接手術：結扎頸部動脈，減少動脈瘤的供血。適用于海綿竇內(nèi)動脈瘤及其它不能夾閉的巨大型或梭形動脈瘤。間接手術也包括載瘤動脈的近端結扎術。2) 直接手術：開顱暴露動脈瘤，并對其作各種手術的直接干預，如動脈瘤頸結扎或夾閉術、動脈瘤孤立術、動脈瘤壁加固術