肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)及控制的對(duì)策

1、· 1 7 0 ·T ODAYNU RS E， Ma r c h， 2 01 5， No ． 3肺結(jié)核病 區(qū)感染管理 的難點(diǎn)及控制的對(duì)策 秦 艷 秋 摘要 總結(jié)了傳染病 醫(yī)院結(jié)核病 區(qū)感染管理的措 施， 主要 包括改進(jìn)病房設(shè)施設(shè)備 ， 使 布局更合理； 完善 醫(yī)院感染管理 的制度 與流程 ； 對(duì) 結(jié)核患者和陪人進(jìn)行健康教育 ， 使之掌握 消毒隔 離方法； 加強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生 員的培訓(xùn) ， 增 強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、 減 少職

2、業(yè)暴露 ； 加 強(qiáng)消毒 隔離和行政 管理 ， 防止痛原菌的擴(kuò)散 ， 減 少院 內(nèi)感 染， 提 高醫(yī)療水平 ； 開展衛(wèi) 生學(xué)監(jiān) 測(cè) ， 確保 醫(yī)療環(huán)境 安全。認(rèn) 為結(jié)核病 區(qū)感 染管理的重點(diǎn) 是 ： 嚴(yán)格遵守消毒 隔離措施 ； 加 強(qiáng)培訓(xùn) ， 提 高醫(yī)護(hù)人 員的防護(hù)能力； 加 強(qiáng)健康教 育， 提 高患者和 家屬的健康依從性和 自 我保健能力。關(guān)鍵詞 ： 肺 結(jié)核 ； 感染管理 ： 控制 中圖分類號(hào) ： R1 8 4文獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼 ： B文章

3、 編號(hào) ： 1 0 0 6 — 6 4 1 1 I2 0 1 5 ) 0 3 — 0 1 7 0 — 0 2肺結(jié)核是 由結(jié)核分枝桿菌引發(fā) 的肺部感染性 疾病 ， 是嚴(yán)重 威脅人類健康 的疾病 。我 國是全球 2 7 個(gè) 耐多藥 結(jié)核病 高負(fù)擔(dān) 國家之～ 。根據(jù) 2 0 0 0 年全 國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 ， 我 國現(xiàn) 有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約 4 5 0 萬。一個(gè)活動(dòng)性痰涂片 陽性患者 可感染 1 0 一 l 5 人 ， 使 1 0 ％

4、 ～ 1 5 ％的人 成 為新 的活 動(dòng)性 肺 結(jié) 核 患者? 。 目 前 ， 每年新 發(fā)活動(dòng) 性肺結(jié) 核 約 1 5 0 萬 例 ． 每年 約有 l 3萬人死于結(jié)核病 。結(jié)核病 目前不 僅僅是 公共衛(wèi)生 問題 而且成 為社會(huì) 、 經(jīng)濟(jì)和政治問題 。徐州市傳染病醫(yī)院 自 2 0 0 1 年成為 徐 州市肺結(jié) 核唯一 的定 點(diǎn)診療 單 位和 結(jié)核病 督導(dǎo) 治療 的 唯一 機(jī) 構(gòu) ， 目前承擔(dān)第七輪全球耐多藥基金項(xiàng) 目 及江蘇省 、 北京

5、市難 治 型結(jié)核 “ 十二五” 重大課題 等項(xiàng) 目。 自2 0 1 0年本 院對(duì) 結(jié)核病 房 重新 改建 以來 ． 收治 的結(jié)核患者 人數(shù)逐年創(chuàng)新高 ． 結(jié)核病區(qū)也 由原來 的一個(gè)病 區(qū)擴(kuò)展到如今 的 四個(gè)病 區(qū) ， 醫(yī)院 的感 控工作 也在 逐漸完善 、 革新 ， 現(xiàn)在就近年來本院肺結(jié)核病區(qū)存在的一些問題 與醫(yī)院感染控制推 出的一些新舉措與大家分享 。1 臨床資料 2 0 1 1 年 1 月2 0 1 4 年 1 月 ， 徐 州市傳

6、染病 醫(yī)院收治肺 結(jié)核 患者 64 1 4 例 ， 其 中痰 菌陽性 33 8 9 例 ， 痰菌陰性及未檢測(cè) 30 2 5例 ； 男性 48 1 1 例 ， 女性 16 0 3例 ； 城鎮(zhèn) 12 8 1 例 ， 農(nóng) 村 51 3 3例。2 肺 結(jié)核病區(qū)感染管理 的難點(diǎn) 2 ． 1 住院肺 結(jié)核患者及 家屬對(duì)結(jié) 核病 的相 關(guān)知識(shí) 嚴(yán)重 缺乏 為了了解 住院肺結(jié) 核患者及 家屬對(duì)結(jié) 核病的傳播 途徑及消毒 隔 離知識(shí) 的掌握情況 ， 按住

7、 院號(hào) 隨機(jī) 抽取 1 0 8 例肺 結(jié)核 患者進(jìn) 行 問卷調(diào)查 ， 發(fā)現(xiàn) 8 0 ％的患者不知道如何與家人隔離 ， 5 0 ％的患者 不知 道肺結(jié)核 的傳播 途徑 ， 7 8 ％的患 者不 知道如 何對(duì)使 用過 的衣物 、 餐具 、 房間進(jìn)行 消毒 。住 院的肺 結(jié)核 患者 8 0 ％以上來 自農(nóng)村 ， 家庭經(jīng)濟(jì)條件差 ， 文化水平低 ， 衛(wèi)生 習(xí)慣差 ， 用過的馬桶不 及時(shí)沖 ， 痰 液 隨 處 吐 等 ， 給 病 區(qū) 的 感 染

8、控 制 帶 來 了 巨 大 的 困難 。2 ． 2 住 院環(huán)境 差 結(jié) 核病 區(qū)環(huán)境差 ， 房子 陳1 日 、 潮 濕 ， 配套設(shè)施 不完善 ， 通 風(fēng)差 ； 患者較 多 ， 加 床 、 混 住現(xiàn)象嚴(yán) 重 ， 耐多藥 患者 | j普通患者混住 ． 痰菌陽性 與陰性患者混 住 ． 甚至肺 內(nèi)結(jié)核與肺外 工作單 位： 2 2 1 0 0 4徐 州 江 蘇省 徐 州 I市傳 染病 醫(yī)院感 染管 理 科 秦艷秋 ： 女 ， 本科 ， 副主任 護(hù)

9、師。 院感 科主任收稿 日期 ： 2 0 1 4 - 0 5 — 0 9結(jié)核混住 ； 醫(yī)院對(duì)空氣消毒制度落實(shí)不完善 ， 未能 及時(shí)監(jiān)控 病區(qū) 空氣質(zhì)量 ， 單純按照規(guī)章制度進(jìn)行通風(fēng)換氣 ， 未 能利用 紫外 線消 毒機(jī) 殺滅具 有傳 染性 的細(xì) 菌[。病 區(qū)的地 面 、 物體 表面 ， 患者 的痰液 、 引流液 、 排泄物不 能及時(shí)有效 的消毒 ； 手衛(wèi)生設(shè)施 不完 善 ， 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差 ， 醫(yī)生查房時(shí)接觸不同患者之問不 能及

10、時(shí)消毒手。2 ． 3生 員及患者家屬 的 自我 防護(hù) 意識(shí)淡 薄 肺結(jié) 核 的主要 傳播途徑為呼吸道傳播 ， 通 過呼 出具 有傳 染性 的氣 溶膠 而使人 群 被感 染 ] 。衛(wèi)生員及患者家屬需要 對(duì)患者 進(jìn)行生 活照顧 ， 屬 于近 距 離 接觸 ， 暴 露 于有 傳 染性 的生 活 環(huán) 境 時(shí)間 較 長 。 他 們8 0 ％以上年齡在 6 0歲以上 ， 且文化水平低 ， 缺乏 自我防護(hù) 意識(shí) 不 習(xí)慣或不規(guī)范使用 口罩 等防護(hù)用

11、具 ． 不能嚴(yán)格 按照 消毒 隔離 的措施執(zhí)行 ， 很 可能導(dǎo)致 院內(nèi)感 染 3 結(jié)核病區(qū)感染管理對(duì)策 3 ． 1改進(jìn)病房 設(shè)施 ， 合理布局 首先領(lǐng) 導(dǎo)的重視是本 院感控 工作 的基礎(chǔ) ， 2 0 1 0 年 ， 呼吸科病房樓才得 以改建成 負(fù)壓病房 ， 增 加了循環(huán)風(fēng)系統(tǒng)和 電子 門禁 ， 既有 利于病房的空氣流通 ， 又適 當(dāng)限 制 患者 的隨意活動(dòng)。與普通 醫(yī)院相 比 ， 結(jié)核病房不僅有 內(nèi)走廊 ，還有 2m左右的寬敞外走 廊

12、， 以供患者 出入 、 轉(zhuǎn)送 、 病室 內(nèi)活動(dòng) 。每問病房均有 電視 、 網(wǎng)線等娛樂設(shè) 施 ， 獨(dú)立的 生 問和洗澡 間 ，減 少患者外m和病菌 的擴(kuò) 散。呼吸科 病房相 對(duì)獨(dú)立 ， 位 于整個(gè) 醫(yī)院的最后 ， 樓前 有一定 的活動(dòng)空問 ， 樓后是一座 小 山， 環(huán)境優(yōu) 美 ， 空 氣新鮮 ， 既有利于結(jié)核患者的活動(dòng) ， 又有利 于隔離 。3 ． 2 完善醫(yī)院感染管理的制度與流程 建立由院長一 醫(yī)務(wù)科 、 護(hù) 理部 、 院感科一 科 室

13、主任 、 護(hù) 士長一 主管 醫(yī)師、 責(zé)任 護(hù)士組 成的分 級(jí)防控體系 ， 明確各級(jí)的責(zé)任 ， 簽訂責(zé)任狀 ； 根據(jù)消毒 隔離制度 、消毒技術(shù)規(guī)范 、 多重耐藥菌 的管理規(guī) 范、 醫(yī)療廢棄 物的管理?xiàng)l 例 等相關(guān)法律法規(guī) ， 健全本 醫(yī)院的各項(xiàng) 制度與流程 ， 既利于 醫(yī)護(hù)人 員有章可依 、 方便操作 ， 又利于環(huán) 節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制。3 ． 3 病區(qū)管理與消毒 3 ． 3 ． 1 患者的管理 患者 因需隔 離治療 、 時(shí) 間長 、 費(fèi)

14、用 高 、 傳 染 期 長 、 缺少親友 的陪伴 鼓勵(lì) 與支 持 ． 在住 院過 程 中往往 出現(xiàn) 緊 張 、 恐懼 、 抑郁 、 焦慮等不 良心理反應(yīng) 。 所以要加 強(qiáng)患者的心理疏 導(dǎo) ， 與患 者建立 良好 的醫(yī)患關(guān) 系 ， 使患 者有 良好 的依從性 ； 門禁 系統(tǒng)限制患者 、 陪人 隨意 f } 5 入 醫(yī)生辦公室 、 護(hù)士站 等區(qū)域 ； 多重 耐藥 菌患者 } { = 1 專 人進(jìn)行治療護(hù)理 ( 醫(yī)護(hù) 人員戴 N 9 5門罩

15、) ， 不 留當(dāng)代 護(hù)士 2 0 1 5年 3月下旬刊 · 1 7 1·陪人 。 有單 獨(dú)的房 間 ， 且 設(shè)置在 病房 出風(fēng) 口的盡 外側(cè) ， 有 兩道 隔離 門 ． 房 間門口和床 頭及病歷夾有醒 目的藍(lán)色標(biāo)識(shí)及 提示 語 ， 提 醒 醫(yī)務(wù)人 員及其他患者避免進(jìn)入 房間。痰 菌陽性與痰菌 陰性 患 者分 開放 置 ， 避免 交叉 感染。3 ． 3 ． 2 病室 的管理 換風(fēng)系統(tǒng)每 隔 4h 開機(jī) 1h ， 既節(jié)

16、約能源 又保持 了病房空氣 的新鮮 ； 病室 及辦公 區(qū)域 的空 氣用紫外 線循 環(huán) 消毒機(jī) 每班消毒 ． 每次 1h ： 走 廊 的空氣每 晚用 紫外線燈 管消 毒 1h ： 地面每 日用 5 0 0m g ／ L含氯 消毒劑 濕拖兩 次 ； 床 頭桌每 日用 5 0 0m g ／ L 含氯消毒 劑擦拭 一 次 ： 拖布 、 抹 布用 后 以 10 0 0m g ／ L含氯 消毒劑浸泡消毒 3 0m i n ； 出院患者 的床單元 及

17、床 上用 品用消毒 機(jī)消毒 1h ， 其他依 據(jù)《 醫(yī) 院消毒 隔離 規(guī)范》 中傳染 患者 院終末 消毒措施執(zhí)行 ： 多重 細(xì)菌耐 藥患 者根據(jù) 耐藥菌種 類分 室 居住 ， 患者 的生活用 品單 獨(dú)使用 ， 保 浩T具 l 舌 I 定 專用 ， 用后 以 10 0 0m g ／ L含氯 消毒 劑浸 泡消 毒 3 0mi n ； 固定 使用 的血壓計(jì) 、 聽 診器 每天用 7 5 ％酒精擦拭 消毒 ， 并 在每個(gè) 患者 床尾放 置快速

18、手 消劑 以便治療 、 查房時(shí)進(jìn) 行手 消毒 ?；颊?所產(chǎn) 生的生 活垃圾 一 律按 感染性醫(yī)療廢棄物 處理。3 ． 3 - 3 患 者痰 液 的管理 每 一位 醫(yī)務(wù) 人員 都 向患 者和 家屬 講 解結(jié) 核患者痰液管理 的重要性 和消毒 方法 ， 為 每個(gè) 住 院患者 配 備帶蓋 的 吐痰 小桶 ， 小 桶 內(nèi)放 有濃 度為 30 0 0m g ／ L含 氯消 毒 劑 ． 每 日 早晨 由保沽員統(tǒng) 一收 集 、 焚 燒 、 更換新 消

19、毒 液。每 月對(duì) 健康 教育 的效果 進(jìn)行 評(píng)價(jià) l 5J ， 設(shè) 置激 勵(lì) 機(jī)制 ， 促 進(jìn) 醫(yī)務(wù) 人員 加 強(qiáng)對(duì) 患者及其家屬 的健康 宣教 ， 使肺結(jié)核 患者能夠規(guī)范服藥 ； 不 隨地吐痰 ， 患者 外 出檢查 能 自覺 戴 口罩 ， 隨身 攜帶痰杯 ， 用后 由 醫(yī)院集 中焚燒處理 ， 有效 阻止病原 體 向外 散播 和防止 院 內(nèi)交 叉 感 染 。3 - 4 加強(qiáng)對(duì)結(jié)核患者 、 陪人 的健康教育 醫(yī)護(hù) 人員 自患 者就診 時(shí)

20、， 即開始對(duì) 患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育 ， 發(fā)放健康 教育處方 、候診 區(qū)的屏幕及住院部閉路電視循環(huán)播放結(jié)核病 的健 康知識(shí) ， 責(zé) 任護(hù)士針 對(duì)患者及陪人的實(shí)際情況有重點(diǎn)的宣教與強(qiáng)化 ， 尤其是 醫(yī)院感染相關(guān) 的規(guī)章制度 ， 如患者及 陪人 自覺戴 口罩 、 避 免隨地 吐痰 、 避免出入他人房 間、 遵 醫(yī)囑按時(shí)服藥等 防治措施 ， 充分調(diào)動(dòng) 陪人 主動(dòng)監(jiān)控意識(shí) 【。醫(yī)院針對(duì)患者對(duì)健 康教育 的掌握與落實(shí) 情況對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量考

21、核 。 充分調(diào)動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員的 自主宣教意 識(shí) ， 有效防止院內(nèi)交叉感染 ， 提高患者治療依 從性 。3 ． 5 加 強(qiáng)對(duì) 醫(yī)務(wù)人 員及衛(wèi) 生員培 訓(xùn) 對(duì) 全院 醫(yī) 、 護(hù) 、 技 人員 及 保潔員進(jìn) 行分層 次 、 有 重點(diǎn) 、 多種形 式的培訓(xùn) 防護(hù)知識(shí) ， 提高醫(yī) 護(hù)人員 的防護(hù) 意識(shí) ， 強(qiáng)化 控制 感染 的操作 能力 。對(duì) 醫(yī)務(wù)人 員主 要采取集 中培 訓(xùn)的形式 ， 使 他們充 分 了解 T作 范 同及 自我 防護(hù) 的具體方 法

22、 ， 重點(diǎn)培訓(xùn) 多重耐 藥菌患者 的合理安 置 ， 手衛(wèi)生 ， 空 氣 、 物品 、 器械 的消毒滅菌規(guī)范 ， 銳器 的規(guī)范處置 ， 標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防措施 及健康教 育 的技 巧 ， 并 進(jìn)行理 論與操作考 核 、 督查 ， 手 衛(wèi)生列入 專項(xiàng)檢查并開 展手衛(wèi)生宣傳 月活動(dòng) ， 使 其 明確 手衛(wèi) 生預(yù) 防交叉 感染 的重要性 ] ： 對(duì)保 潔 員主要 采 取 現(xiàn)場(chǎng)演 示 的形 式 ， 重點(diǎn) 培 訓(xùn)各類消毒液 配制 ， 各 區(qū)域拖把 、 抹布

23、 、 刷子等潔具的使用 、 消毒 方法 ． 職業(yè)暴 露的預(yù)防和各 類垃圾 的規(guī) 范放置 及醫(yī)療 廢物 的規(guī) 范處理 。 洗手 、 戴 口罩 的基本 概念及 實(shí)際意 義等 ， 培 訓(xùn)后采取 反 復(fù)提問與督查 的方 法進(jìn) 行強(qiáng)化 ， 強(qiáng)化他們 防止醫(yī)院感染 的意識(shí) ，熟 練掌握控制醫(yī)院感染 的知識(shí)技能 。感染控制 工作不是某一人 的工作 ， 只有 引起 全 院人 員 的重視 ， 感 染控 制 _ T作才 能落 到 實(shí) 處 ， 才能有效地控制

24、 醫(yī)院感 染。3 ． 6 加強(qiáng)感控行政管理 院感科每月隨機(jī)檢查 4 次 。 與護(hù)理部 、 醫(yī) 務(wù)科聯(lián)合檢查 1 次； 每季度 召開 1 次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議 ； 重 點(diǎn)查看醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 、 無菌技術(shù)操作 、 防護(hù)用 品使用 、 使用中的消 毒劑濃度 、 多重耐藥菌消毒隔離措施的落實(shí)情況。當(dāng)場(chǎng)反饋檢查情 況， 并通過院內(nèi)網(wǎng)對(duì)每季度重點(diǎn)存在問題進(jìn)行院內(nèi)通報(bào) ， 獎(jiǎng)懲分明。對(duì)于檢查 中 存在的問題進(jìn)行小組討論分析 ， 規(guī)定 3d內(nèi)提出整

25、改措 施并落實(shí) ， 下月重點(diǎn)查看上次出現(xiàn)的問題 ， 形成有效的 P D C A循環(huán)。對(duì)出現(xiàn)的原則性問題( 如 ： 痰涂陽性與陰性患者混放 、 多重耐藥患者 未安置在指定房間等 ) 加大處罰力度 。3 ． 7 加強(qiáng) 消毒 效果 的監(jiān)測(cè) 消 毒效 果 的監(jiān) 測(cè)是評(píng) 價(jià)其 消毒 設(shè) 備運(yùn)轉(zhuǎn)是 否正常 、 消毒藥 劑是否有效 、 消毒方 法是否合 理 、 消 毒 效果是否達(dá)標(biāo) 的唯一 手段 l 8 ] 。院感科 每 季度對(duì) 醫(yī)務(wù) 人員 的 手

26、及病區(qū)環(huán)境 、 無 菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè) ， 并及 時(shí)公 布監(jiān)測(cè)情況 。環(huán)境 衛(wèi) 生學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo) ， 醫(yī)務(wù)人員才能放心的工作 ， 患者才能 住得 安心 。4 小結(jié) 結(jié)核病是嚴(yán)重危害人體健康 和公共衛(wèi) 生安全的慢性 呼吸道 傳染病 ， 具有 病程長 、 傳染性強(qiáng) 、 易復(fù)發(fā)等特點(diǎn) ， 近年來全球發(fā) 病 率呈明顯上升趨勢(shì) ， 防止結(jié)核導(dǎo)致的院 內(nèi)感染 ， 結(jié)核病 區(qū)的感染 管理尤為重要 ] 。嚴(yán)格 執(zhí)行 消毒 、 隔 離技 術(shù)規(guī) 范 ， 防止 結(jié)核

27、 菌 的散播 ； 科學(xué)合 理排班 、 適時(shí)減 壓 ， 為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng) 造 良好 的工 作 環(huán)境 ， 加 強(qiáng)培 訓(xùn)、 督促 醫(yī)務(wù)人 員做好 自身防護(hù) ， 減少職業(yè)暴露 ； 加 強(qiáng)健康宣教 ， 提高 患者 和 家屬 的健康 依從 性和 自我保 健 能力 。控制結(jié)核病不僅要依靠 醫(yī)護(hù)人員 的積極 努力 ． 還需要 全社會(huì) 廣 大人 民群 眾的共 同參與 。 增強(qiáng)體質(zhì) 、 改變不 良習(xí)慣 ． 外 出活動(dòng) 時(shí) 應(yīng) 自覺采取措施保護(hù) 自己、 保護(hù)他人

28、 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ]高潤 中． 結(jié)核病 專科 門診 的消毒 隔 離對(duì)策[ J ] ． 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防 制 ， 2 0 0 9 ， 9 ( 2 5 ) ： 6 9 2 ．[ 2 ]肉 孜 買買提． 耐 多藥肺 結(jié)核病 區(qū)感染 管理 的難 點(diǎn)及 對(duì)策 [ J ] ． 中國 當(dāng)代 醫(yī)藥 ， 2 0 1 3 ， 2 0 ( 1 3 ) ： 1 5 5 — 1 5 6 ．f3 ]楊君 昭 ， 白紅英． 耐 多藥肺 結(jié)核病 區(qū)感染 管理 的難

29、 點(diǎn)及 對(duì) 策[ J ] ． 中國醫(yī)藥指南 ， 2 0 1 2 ， 1 0 ( 1 7 ) ： 6 9 4 — 6 9 5 ．[ 4 ]譚 守 勇， 伍 小 英． 耐 多藥 結(jié)核 病 的 防 治 [ J ] ． 廣 東 醫(yī)學(xué) ，2 0 1 0 ， 3 3 ( 1 5 ) ： 1 9 1 3 - 1 9 1 5 ．[ 5 ] 邱偉 ， 呂莉 ， 張衛(wèi)紅 ， 等． 健康教 育 處方在骨科 患者健康 教 育中的應(yīng)用[ J ] ． 護(hù)士進(jìn)修 雜

30、志 ， 2 0 1 3 ， 2 8 ( 1 2 ) ： 1 1 0 5 — 1 1 0 6 ．『 6 ]馮麗文． 健康教育及心理護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核病患者治療效果 的影響[ J _ ． 中國煤炭工業(yè) 醫(yī)學(xué)雜志， 2 0 1 2 ， 1 5 ( 8 ) ： 1 2 6 9 — 1 2 7 0 ．[ 7 ]劉燦 蘭， 劉紅． 醫(yī)護(hù)人 員洗手依 從性 與控制 醫(yī)院感 染相 關(guān)研 究[ J ] ． 中華 醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2 0 0 6 ， 1

31、6 ( 8 ) ： 8 4 7 — 8 4 9 ．[ 8 ]劉朝 芹． 感染控制 策略在 醫(yī)院感染管理 中的應(yīng) 用[ J ] ． 當(dāng)代 護(hù) 士( 中旬刊 ) ． 2 0 1 2 ， 2 ： 1 2 7 — 1 2 8 ．[ 9 ]秦春 燕， 萬小紅 ， 鄒紅． 深圳 市農(nóng) 民工肺 結(jié)核 的防治與護(hù)理 對(duì) 策[ J ] ． 當(dāng) 代 護(hù)士( 下 旬刊 ) ， 2 0 1 2 ， 1 0 ： 9 9 - 1 0 0 ．( 本文編輯 ： 曹思軍