新冠肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療的利與弊

1、新冠肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療的利與 弊摘要：在 摘要：在2022 2022年12 12月，中國(guó)湖北省武漢市首次報(bào)道了感染未知病原 月，中國(guó)湖北省武漢市首次報(bào)道了感染未知病原 體的肺炎病例 的肺炎病例［1］。該病被稱(chēng)為新型冠狀病毒肺炎(C0VID-19)。目前， 新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)流行。根據(jù)患者癥狀及輔助檢查，臨 床上將該病分為輕型、普通型、重型及危重型［2］。細(xì)胞因子風(fēng)暴 (Cytokinestorm)被認(rèn)為是該病進(jìn)展為急性

2、呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的主要原因之一 ［3］。而糖皮質(zhì)激 素有強(qiáng)大的抗炎作用，故有部分學(xué)者認(rèn)為可予以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助 治療。對(duì)于糖皮質(zhì)激素在新冠肺炎患者中的使用仍然存在爭(zhēng)議，需進(jìn) 一步研究使用糖皮質(zhì)激素治療的利弊。關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎；細(xì)胞因子風(fēng)暴;治療；糖皮質(zhì)激素【中圖分類(lèi)號(hào)】R511【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306 (2022) 09—01新型冠狀病毒 新型冠狀病毒(SAR

3、S-CoV-2) (SARS-CoV-2)主要引起上、下呼吸道和肺部感染， 主要引起上、下呼吸道和肺部感染，主 要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和咳嗽，其他癥狀還包括呼吸急促、肌肉疼痛、 要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和咳嗽，其他癥狀還包括呼吸急促、肌肉疼痛、疲 勞、意識(shí)模糊、頭痛、咽喉痛，甚至可能進(jìn)展至 勞、意識(shí)模糊、頭痛、咽喉痛，甚至可能進(jìn)展至ARDS, ARDS,出現(xiàn)呼吸衰 出現(xiàn)呼吸衰 竭、多器官功能障礙等 竭、多器官功能障礙等［4］。絕大多數(shù)感染新型冠狀病

4、毒的患者預(yù)后 良好，但有部分患者病情較重，甚至危及生命［5］。在新冠肺炎危重 患者血液中可檢測(cè)到大量細(xì)胞因子，因此細(xì)胞因子風(fēng)暴 (Cytokinestorm)被認(rèn)為是該病出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官 功能衰竭的主要原因之一 ［6］。因此，有效抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴是防止 新冠肺炎患者病情惡化、挽救患者生命的重要途徑。1 .病原學(xué)及基本病理生理機(jī)制通過(guò)對(duì)新冠肺炎患者的支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行深度宏基因組測(cè)序，研 究人員發(fā)現(xiàn)新冠肺炎由一種冠狀病毒引

5、［14］ o.糖皮質(zhì)激素與C0VID-19有人認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使病毒性肺炎患者的病情加重。 有人認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使病毒性肺炎患者的病情加重。多項(xiàng)觀 察性研究結(jié)果提示，激素可增加病毒性肺炎患者的病死率。這可能是 由于糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用導(dǎo)致病毒清除時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者 的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其次，接受糖皮質(zhì)激素治療的患者更有可能發(fā)生繼發(fā)性 細(xì)菌性肺炎。此外，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可能使ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，這 也會(huì)增加繼發(fā)性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6、而其他與糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反 應(yīng)也增加了患者的死亡率。與此同時(shí)，在中東呼吸綜合征(MERS)患 者中，激素的使用亦有爭(zhēng)議。一項(xiàng)多中心、回顧性隊(duì)列研究顯示，MERS 患者的90天死亡率與糖皮質(zhì)激素治療無(wú)關(guān)，但激素治療會(huì)使病毒清 除延遲［16］。因此，部分學(xué)者認(rèn)為在新冠肺炎患者的治療中不提倡使 用糖皮質(zhì)激素［17, 18］。另一方面，糖皮質(zhì)激素可用于感染性休克的輔助治療，這在穩(wěn)定血流 另一方面，糖皮質(zhì)激素可用于感染性休克的輔助治療，這在穩(wěn)

7、定血流 動(dòng)力學(xué)方面有良好的療效，可以縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)病房 動(dòng)力學(xué)方面有良好的療效，可以縮短患者在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU) (ICU)的 住院疇間和機(jī)械通氣時(shí)間 院疇間和機(jī)械通氣時(shí)間［19 19］。一項(xiàng)關(guān)于甲型H1N1流感病毒性肺炎 的研究表明，在Pa02/Fi02300nmHg的患者中，低至中劑量的糖皮質(zhì) 激素治療可顯著降低患者的死亡率［20］。另外，糖皮質(zhì)激素也可以降 低社區(qū)獲得性肺炎患者的死亡率、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間［21］。也

8、 有研究表明，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療可以降低重癥新冠肺 炎患者的死亡率［22］。在一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照臨床試驗(yàn)中， 接受吸氧或機(jī)械通氣治療的患者使用糖皮質(zhì)激素后的死亡率下降，而 在未接受呼吸支持治療的患者中則無(wú)獲益。另一項(xiàng)關(guān)于新冠肺炎危重 癥患者的meta分析表明，與常規(guī)治療或安慰劑相比，使用糖皮質(zhì)激 素治療的患者的28天全因死亡率更低。因此，有人認(rèn)為治療重型及 危重型患者時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素輔助治療，從而減輕細(xì)胞因子