不明原因肺炎監(jiān)測排查管理方案物理

1、不明原因肺炎監(jiān)測、排查、管理方案（2007年）,南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾病控制科2007年12月28日,內(nèi) 容,監(jiān)測框架對2004年方案修改要點 2007年方案介紹醫(yī)院工作中其它注意要點,,監(jiān)測框架,防治,病例發(fā)現(xiàn)報告、診斷,監(jiān)測,,,,SARS,AI應(yīng)急監(jiān)測,禽流感,流感,不明原因肺炎,流感病原學(xué)監(jiān)測,ILI,,,,,,,2004年方案修改要點,修改2004年監(jiān)測方案（1）,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測

2、在全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展單個不明原因肺炎由基層各級專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強度逐級增強不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS,符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理由原報告單位訂正增加各級: 報告－采樣－流調(diào)－診斷－排除的工作時限要求,修改2004年監(jiān)測方案（2）,2007年監(jiān)測方案,《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》2007年7月發(fā)布。 2004年7月下發(fā)的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)

3、測實施方案》同時廢止。,2007年監(jiān)測方案介紹,2007年方案總體思路,鼓勵報告醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報。分級分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例。將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機整合，以利于基層實施。,監(jiān)測目的,加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查

4、與疫情處置。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；早期發(fā)現(xiàn)病例及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。,監(jiān)測單位及監(jiān)測時限,監(jiān)測、排查、管理單位各級衛(wèi)生行政部門各級疾控機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測時限全年監(jiān)測,,監(jiān)測病例定義,監(jiān)測病例定義（1）,修改不明原因肺炎病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征；

5、 （X光）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 （治療）,增加聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

6、有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,監(jiān)測病例定義（2）,病例的發(fā)現(xiàn)與報告,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1）,醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報時限要求：單個：12小時；聚集性：立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）不需要向衛(wèi)生行政部門報告由區(qū)CDC及時

7、將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門,不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2）,流行病學(xué)調(diào)查和處理,流行病學(xué)調(diào)查和處理（1）,單個病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查區(qū)級C

8、DC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表）密切接觸者登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密接登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察,調(diào)查重點為流行病學(xué)史的詢問周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴(yán)格的個人防護措

9、施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容,流行病學(xué)調(diào)查和處理（2）,病例的排查,病例的排查（1）,區(qū)級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報地市級衛(wèi)生行政部門備案地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告地市級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部

10、門24小時內(nèi)組織專家組會診,病例的排查（2）,市級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報省級衛(wèi)生行政部門備案省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診,病例的排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診書面會診意見不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位

11、訂正訂正時限發(fā)病后一個月 最終審核權(quán)限在省級專家組,病例管理,病例管理,不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。單個不明原因肺炎病例醫(yī)護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作,標(biāo)本采集和實驗室檢測,標(biāo)本采集和實驗室檢測（1）,采樣時間與

12、檢測項目單個不明原因肺炎病例縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測,標(biāo)本采集和實驗室檢測（2）,標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽吸物血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期）尸檢標(biāo)本組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本,標(biāo)本采集和實驗室檢測（3）,標(biāo)本運送參照國

13、家相關(guān)法律條文進(jìn)行運送復(fù)核檢測省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國CDC進(jìn)行檢測必要時，中國CDC可要求省級CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本,咽拭子標(biāo)本,血清標(biāo)本,,,,咽拭子采集,鼻咽抽取物----發(fā)病早期 氣管抽取物----發(fā)病各期 采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭

14、部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器）。,呼吸道灌洗液 有肺部炎癥時方法 將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集）。,部門職責(zé),部門職責(zé)（1）,衛(wèi)生行政部

15、門保障工作經(jīng)費對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé)向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé),部門職責(zé)（2）,醫(yī)療機構(gòu)細(xì)化了在病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé)區(qū)CDC指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé)；對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責(zé)。去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動搜索的職責(zé),部

16、門職責(zé)（3）,市CDC指導(dǎo)縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé)；有條件的實驗室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責(zé)；對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責(zé),部門職責(zé)（4）,衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢

17、查。,信息收集、分析與反饋（1）,信息收集內(nèi)容1、不明原因肺炎病例報告卡2、個案調(diào)查表3、會診記錄4、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表,信息收集、分析與反饋（2）,定期報告、反饋不明原因肺炎病例報告卡醫(yī)療機構(gòu)保存，及時錄入 個案調(diào)查表單個：區(qū)級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心,信息收集、

18、分析與反饋（3）,定期報告、反饋會診記錄原件保存在病歷中，及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表縣級疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構(gòu),附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)

19、查表不明原因肺炎病例會診記錄單,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程,醫(yī)院方面在監(jiān)測工作的其它注意要點,注意要點1：預(yù)檢、分診,《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》為衛(wèi)生部部長吳儀在2005年2月28日簽發(fā)的中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號。,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度,二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)

20、設(shè)立傳染病分診點。,感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,注意要點2：醫(yī)生要詢問流行病學(xué)史,醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。,注意要點3：院內(nèi)感染控

21、制,對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。,感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。 醫(yī)療機構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療，并將