簡(jiǎn)介:維生素D臨床知識(shí)357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,體內(nèi)維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性,包括心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發(fā)性硬化癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、傳染性疾病等。,參考文獻(xiàn)1HOLICKMFVITAMINDDEFICIENCYNENGLJMED2007357266812WANGTJETALVITAMINDDEFICIENCYANDRISKOFCARDIOVASCULARDISEASECIRCULATION2008117503511,3、維生素D與疾病,(1)佝僂病、手足搐搦癥(2)骨軟化?。?)骨質(zhì)疏松(4)維生素D中毒,病因,1、日光照射不足主要病因,2、VITD攝入不足,3、生長(zhǎng)速度快,4、藥物等,5藥物影響,(1)佝僂病、手足抽搐癥,,20,VITD→CAP→骨樣組織鈣化障礙且繼續(xù)增殖,,,骨骺端鈣化障礙,骺線參差不齊→鈣化帶增厚或毛刷樣、杯口樣改變,骨樣組織堆積→骨骺端膨出,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,骨干鈣化障礙→骨質(zhì)疏松→彎曲變形(郝氏溝、“O”、“X”腿)病理性骨折,扁平骨鈣化障礙→顱骨軟化,,骨樣組織堆積→方顱,,,,,,,,病理,(1)佝僂病、手足抽搐癥,胸部多見(jiàn)于1歲左右小兒,肋骨串珠,雞胸,郝氏溝,漏斗胸,上述畸形均使胸腔變小,影響呼吸功能,臨床表現(xiàn),(1)佝僂病、手足抽搐癥,四肢,,腕踝,,6個(gè)月以上小兒,手鐲、腳鐲,下肢,,1歲以上小兒,“O”“X”型腿,(1)佝僂病、手足抽搐癥,(1)佝僂病、手足抽搐癥,全身肌張力下降,骨骼?。ㄗ?、站、走晚)腹肌肌張力下降,呈蛙腹,(1)佝僂病、手足抽搐癥,神經(jīng)興奮性改變,腦皮層功能減低的表現(xiàn),條件反射形成慢,表情淡漠,語(yǔ)言發(fā)育落后,,免疫力低下易合并感染、且易遷延、反復(fù),(1)佝僂病、手足抽搐癥,血生化改變明顯,,血CA稍下降,血P明顯下降,25(OH)D31,25(OH2D3,X線改變長(zhǎng)骨,骨骺軟骨明顯增寬→2MM,干骺端鈣化帶消失,呈毛刷樣、杯口樣改變,骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,骨干可有彎曲或骨折,,,CAP明顯下降,AKP明顯升高,輔助檢查,(1)佝僂病、手足抽搐癥,輔助檢查,(1)佝僂病、手足抽搐癥,治療,(一)維生素D制劑,口服法,,維生素D20004000IU/D(50100UG/D,1,25OH2D3羅鈣全0520UG/D(2080IU/D),一個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/D,肌注法適合重癥、不能口服者,VITD32030萬(wàn)IU,初期1次,激期23次,間隔24周,23月后給預(yù)防量。,注意同時(shí)用鈣劑,,,(1)佝僂病、手足抽搐癥,(二)鈣劑治療,肌注VITD時(shí)有搐搦者食物中鈣量不足者,適應(yīng)癥,,(三)矯形治療,治療,(1)佝僂病、手足抽搐癥,(一)多做戶(hù)外活動(dòng),(二)合理膳食,母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食含維生素D的食物防止偏食,,,,,(三)疾病的預(yù)防,預(yù)防,(1)佝僂病、手足抽搐癥,(四)預(yù)防時(shí)間從圍生期開(kāi)始,1歲以?xún)?nèi)嬰兒為重點(diǎn),持續(xù)到3歲,1、圍生期從妊娠28周開(kāi)始,補(bǔ)充VITD,800IU/D口服,1020萬(wàn)IU肌注,適當(dāng)補(bǔ)鈣,2、新生兒期,生后12周開(kāi)始,,口服400800IU/D,肌注1020萬(wàn)IU(可維持12月),(1)佝僂病、手足抽搐癥,,3、嬰兒期,口服400800IU/D(不可間斷),4、幼兒期,夏季增加戶(hù)外活動(dòng),可不用VITD,冬季(10月中旬),南方1020萬(wàn)IU(肌注),北方2040萬(wàn)IU(肌注),,(1)佝僂病、手足抽搐癥,33,(2)骨軟化病,骨軟化病由于成人缺乏維生素D及鈣質(zhì)引起骨基質(zhì)礦化障礙,以骨質(zhì)軟化和骨骼畸形為特征。病人多為女性。,臨床表現(xiàn),骨痛活動(dòng)常受限,步態(tài)搖擺、步行困難,病理性骨折,長(zhǎng)骨、肋骨、骨盆和脊柱骨均可發(fā)生胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,胸腔縮小兩側(cè)肋緣可及髂嵴或其間距明顯縮短。骨盆三葉畸形,身高縮短,可達(dá)10CM以上。,(2)骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),早期普遍性骨質(zhì)疏松,密度減低,骨皮質(zhì)變薄,嚴(yán)重者呈線條狀。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊,最終消失,可出現(xiàn)多個(gè)囊狀透光區(qū)。,(2)骨軟化病,2假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點(diǎn)(稱(chēng)為L(zhǎng)OOSER帶)。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線,其邊緣密度略高,常呈對(duì)稱(chēng)而多發(fā)。多見(jiàn)于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。骨折處無(wú)骨痂形成和錯(cuò)位,日久可出現(xiàn)骨骼彎曲畸形。,(2)骨軟化病,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),,,假骨折,LOOSER帶,(2)骨軟化病,,雙凹征,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn),(2)骨軟化病,治療,維生素D缺乏補(bǔ)充維生素D維生素D3400800IU一般不超過(guò)每日4000IU增加鈣磷攝入,(2)骨軟化病,VDDRI1,25雙羥維生素D3(羅鈣全)10ΜG/日維生素D220,000100,000U/日或25羥維生素D(0110MG/日)增加鈣磷攝入鈣劑115克/日,(2)骨軟化病,,,,正常骨骨質(zhì)疏松骨,以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。,NIHCONSENSUSDEVELOPMENTPANELONOSTEOPOROSISJAMA285200178595,(3)骨質(zhì)疏松,42,(3)骨質(zhì)疏松,(3)骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn),骨痛(腰背酸疼痛)骨折身高縮短,骨骼畸形功能障礙(活動(dòng)受限),(3)骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折,椎體骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折髖部骨折肱骨外科頸骨折,(3)骨質(zhì)疏松,防治藥物,骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑鈣劑氟化物維生素D甲狀旁腺素二膦酸鹽維生素D降鈣素合成類(lèi)固醇雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,,,,(3)骨質(zhì)疏松,發(fā)病機(jī)理血漿中25(OH)D3水平過(guò)高,而不是1,25(OH)2D3水平升高造成。高維生素D血癥病人血中25(OH)D濃度可比正常個(gè)體高15倍,但是他們的1,25(OH)2D3水平?jīng)]有顯著變化。短期多次大劑量維生素D治療維生素D預(yù)防劑量過(guò)大誤診佝僂病錯(cuò)誤治療,47,(4)維生素D中毒,診斷維生素D過(guò)量病史早期血鈣升高高于3MMOL/LX線檢查軟組織鈣化,48,(4)維生素D中毒,二、維生素D檢測(cè)指南與方法,1、維生素D檢測(cè)指南2、維生素D檢測(cè)方法,1、維生素D檢測(cè)指南,(1)維生素D缺乏診斷程序(2)建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D(3)維生素D治療和預(yù)防策略,內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),該指南針對(duì)不同年齡段、不同疾病背景的維生素D缺乏高危、低危人群,進(jìn)一步明確了維生素D缺乏的有效評(píng)估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法,指明了維生素D在非血鈣受益上的不確定性,旨在達(dá)到維生素D缺乏防治的最優(yōu)化,內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,指南認(rèn)為。維生素D缺乏的高危人群(例如西班牙裔、黑種人、妊娠婦女和肥胖個(gè)體等)應(yīng)當(dāng)接受維生素D水平篩查。外周血血清25羥基維生素D水平低于20NG/ML者應(yīng)被診斷為維生素D缺乏。,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年6月6日發(fā)表維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,,全文見(jiàn)JOURNALOFCLINICALENDOCRINOLOGYANDMETABOLISM與內(nèi)分泌學(xué),指南中寫(xiě)道,現(xiàn)有的所有證據(jù)均表明,兒童和成人預(yù)防佝僂病或骨軟化的最低血25羥維生素D水平應(yīng)為20NG/ML,但為了增強(qiáng)維生素D對(duì)鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響,血25羥維生素D的水平應(yīng)高于30NG/ML。,指南推薦的維生素D缺乏的診斷程序推薦對(duì)于有維生素D缺乏危險(xiǎn)者,采用可靠方法檢測(cè)其血清循環(huán)25羥維生素D25(OH)D水平,以評(píng)價(jià)患者體內(nèi)的維生素D狀況。維生素D缺乏定義為25(OH)D水平低于20NG/ML(50NMOL/L)。不推薦使用血清1,25二羥維生素D1,25(OH)2D檢測(cè)評(píng)價(jià)維生素D缺乏,僅在監(jiān)測(cè)特定情況如獲得性和遺傳性維生素D和磷酸鹽代謝紊亂時(shí)應(yīng)用,54,(1)維生素D缺乏診斷程序,25(OH)D是血液循環(huán)中維生素D最主要的存在形式,半衰期23周,是監(jiān)測(cè)維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)。1,25(OH)2D在血液中濃度比25(OH)D低1000倍,半衰期約4小時(shí),且對(duì)PTH、鈣、磷的調(diào)控非常敏感,1,25(OH)2D不能反映維生素D的儲(chǔ)備水平,血清1,25(OH)2D在維生素D缺乏時(shí)經(jīng)常是正常的甚至升高,因此檢測(cè)其濃度對(duì)于監(jiān)測(cè)病人的維生素D的狀態(tài)沒(méi)有幫助。,(1)維生素D缺乏診斷程序,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,(2)建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,(2)建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,建議維生素D缺乏危險(xiǎn)人群飲食補(bǔ)充維生素D,(2)建議補(bǔ)充維生素D,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,(3)治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,(3)治療和預(yù)防策略,維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南,,,治療和預(yù)防策略,(3)治療和預(yù)防策略,2、維生素D檢測(cè)方法,(1)體內(nèi)維D水平含量與意義(2)檢測(cè)維生素D的方法,63,體內(nèi)血中25羥維生素D水平含量與意義,據(jù)估計(jì),全世界大約10億人未達(dá)到維生素D足量濃度的最低限30NG/ML,(1)體內(nèi)維D水平含量與意義,臨床常見(jiàn)方法幾種方法學(xué)對(duì)比ELISA的兩種產(chǎn)品對(duì)比,64,檢測(cè)維生素D的方法,(2)檢測(cè)維生素D的方法,(1)酶聯(lián)免疫法(ELISA)博暉、IDS(2)化學(xué)放光免疫法(CLIA)雅培、索靈、貝克曼等(3)電化學(xué)發(fā)光法(ECLI)羅氏,65,1、臨床常見(jiàn)方法,(2)檢測(cè)維生素D的方法,酶聯(lián)免疫法使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面,并保持其免疫活性。使抗原或抗體與某種酶連接成酶標(biāo)抗原或抗體,這種酶標(biāo)抗原或抗體既保留其免疫活性,又保留酶的活性。在測(cè)定時(shí),把受檢標(biāo)本(測(cè)定其中的抗體或抗原)和酶標(biāo)抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開(kāi),最后結(jié)合在固相載體上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例。加入酶反應(yīng)的底物后,底物被酶催化變?yōu)橛猩a(chǎn)物,產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān),故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺刊物定性或定量分析。由于酶的催化頻率很高,故可極大地地放大反應(yīng)效果,從而使測(cè)定方法達(dá)到很高的敏感度。,66,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,(2)檢測(cè)維生素D的方法,化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫分析又稱(chēng)化學(xué)發(fā)光免疫分析CLIA,是用化學(xué)發(fā)光劑直接標(biāo)記抗原或抗體的免疫分析方法。常用于標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光物質(zhì)有吖啶酯類(lèi)化合物ACRIDINIUMESTERAE,其通過(guò)起動(dòng)發(fā)光試劑作用而發(fā)光,強(qiáng)烈的直接發(fā)光在一秒鐘內(nèi)完成,為快速的閃爍發(fā)光。靈敏度和精確度比酶免法、熒光法高幾個(gè)數(shù)量級(jí),可以完全替代放射免疫分析、徹底淘汰酶聯(lián)免疫分析。主要具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、試劑價(jià)格低廉、試劑穩(wěn)定且有效期(618個(gè)月)、方法穩(wěn)定快速、檢測(cè)范圍寬、操作簡(jiǎn)單自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn)。,67,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,(2)檢測(cè)維生素D的方法,電化學(xué)發(fā)光技術(shù)在電極表面由電化學(xué)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng),用電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕RUBPY32標(biāo)記AB,通過(guò)AGAB反應(yīng)和磁珠分離技術(shù),根據(jù)三聯(lián)吡啶釕在電極上發(fā)出的光強(qiáng)度對(duì)待測(cè)的AG或AB進(jìn)行定量/定性。高度敏感,可達(dá)PG/ML或PMOL水平;特異性強(qiáng),重復(fù)性好,CV<5%。測(cè)定范圍寬,可達(dá)7個(gè)數(shù)量級(jí)。試劑穩(wěn)定,無(wú)毒害,無(wú)污染,有效期長(zhǎng),達(dá)數(shù)月至數(shù)年。操作簡(jiǎn)單,耗時(shí)短,易于自動(dòng)化。在對(duì)環(huán)保很重視的國(guó)家,CLIA成了取代RIA的首選方法。,68,2、幾種方法學(xué)對(duì)比,(2)檢測(cè)維生素D的方法,69,免疫標(biāo)記檢測(cè)技術(shù)對(duì)比,(2)檢測(cè)維生素D的方法,IDSVSBHEXL重復(fù)性批內(nèi)、批間時(shí)間,70,3、ELISA的兩種產(chǎn)品對(duì)比,(2)檢測(cè)維生素D的方法,三、博暉維生素D試劑盒介紹,博暉公司維生素D3檢測(cè)原理維生素D3檢測(cè)試驗(yàn)準(zhǔn)備與流程維生素D3檢測(cè)試驗(yàn)步驟與數(shù)據(jù)分析維生素D3檢測(cè)操作規(guī)范及注意事項(xiàng),
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簡(jiǎn)介:臨床基本技能教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策,沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院兒科徐浩,,臨床基本技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中,能否具有很好的動(dòng)手能力和實(shí)踐操作能力,從而盡快的勝任自己的本職工作,盡快的成為一名獨(dú)立、合格的醫(yī)生。,,然而,當(dāng)前臨床基本技能在實(shí)際培訓(xùn)中,又遇到了很多困難,存在很多問(wèn)題。那么,面對(duì)這些困難和問(wèn)題,如何解決,如何應(yīng)對(duì),這需要我們每位帶教老師不斷研究,不斷總結(jié),用最好的、行之有效的教學(xué)方法,達(dá)到最佳、最滿意的培訓(xùn)效果。,一、如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),由于當(dāng)前大環(huán)境的因素,畢業(yè)實(shí)習(xí)期間,到處應(yīng)聘、找工作,考研等等,已嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí),學(xué)生無(wú)法安下心來(lái)踏踏實(shí)實(shí)的實(shí)習(xí),已成為普遍現(xiàn)象。而基本技能的全面掌握,對(duì)于他們,即將走向臨床工作崗位的醫(yī)學(xué)生,又尤為重要。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),如何引導(dǎo)、教育學(xué)生,使他們理解、認(rèn)識(shí)到基本技能培訓(xùn)的重要性,理解、認(rèn)識(shí)到掌握全面、系統(tǒng)、熟練、正確的基本技能操作,是自己今后工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),是自己今后臨床業(yè)務(wù)發(fā)展的保障,是自己今后邁向一名合格的優(yōu)秀醫(yī)生的第一步。也是保證今后順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試,為自己把握住了一次無(wú)償?shù)?,難得的,系統(tǒng)、完整的接受技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì),這將會(huì)受益終身。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),今年,我們沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院在東北三省舉辦的“臨床基本技能大賽”中,取得了好成績(jī),參賽的4名選手,是經(jīng)過(guò)了多次培訓(xùn),多次比賽,選拔出來(lái)的優(yōu)秀學(xué)生。她們經(jīng)過(guò)3個(gè)多月緊張的培訓(xùn),起早,晚睡,流汗、流淚,連續(xù)幾周沒(méi)有休息日,而且每天加班加點(diǎn),有的學(xué)生半路想退卻,老師發(fā)現(xiàn)后,及時(shí)耐心開(kāi)導(dǎo)、給予鼓勵(lì)。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),老師不但在學(xué)習(xí)上給他們以支持,而且在生活上也給他們以關(guān)心、照顧,對(duì)他們無(wú)微不至。學(xué)生感冒了,老師從家里拿來(lái)藥,有的老師孩子小,也放棄了休息日,每天陪同學(xué)們一直忙到深夜。普外老師為了學(xué)生學(xué)打結(jié),自己動(dòng)手做教具,收到了很好的效果。,如何讓學(xué)生重視基本技能培訓(xùn),學(xué)生被老師的行為所感動(dòng),經(jīng)過(guò)師生共同努力,最終得到了收獲。學(xué)生自己收獲到了本事,收獲到了成績(jī),收獲到了榮譽(yù),也收獲到了好的工作。,二、如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,只重視理論,不重視技能,少實(shí)習(xí),甚至不實(shí)習(xí),那么就會(huì)出現(xiàn)“死讀書(shū)”“讀死書(shū)”現(xiàn)象,就會(huì)出現(xiàn)“高分低能”的人才。作為醫(yī)生,那是無(wú)法把病人診治清楚,醫(yī)治明白的。只有在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上,熟練掌握系統(tǒng)、完整的臨床技能,才能兩條腿走路,穩(wěn)而快,不跌倒。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,實(shí)習(xí)和考研并不沖突,實(shí)習(xí)中的感性認(rèn)識(shí),能夠更好地幫助和加深對(duì)考研所學(xué)理論的理解。去年就有一女生,給我們老師留下了很深印象,兒科實(shí)習(xí)期間,她虛心好學(xué),工作認(rèn)真,最終以?xún)?yōu)異的成績(jī)考取了北醫(yī)大研究生。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,我們?cè)诮虒W(xué)中,可能經(jīng)常會(huì)遇到考研前期,甚至8、9月份,距離考研還有半年時(shí)間,就有部分學(xué)生因考研復(fù)習(xí)忙,沒(méi)有時(shí)間,而不來(lái)實(shí)習(xí),確切說(shuō),對(duì)實(shí)習(xí)不主動(dòng)。,如何處理好考研和實(shí)習(xí)的關(guān)系,那么我們?nèi)绾巫寣W(xué)生熱情、主動(dòng)來(lái)積極參與實(shí)習(xí),作為教師我們就需要想盡辦法,盡我們所能,采取各種措施,進(jìn)行一些讓學(xué)生感到有意思、有興趣的技能培訓(xùn)。那么如何實(shí)施,這就是我們教師需要共同探討,共同研究,總結(jié),互相學(xué)習(xí)。,三、教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)都是由臨床老師來(lái)承擔(dān),緊張、繁重的臨床工作占據(jù)了他們大部分時(shí)間,他們沒(méi)有更多的精力和時(shí)間琢磨、研究,如何更好地進(jìn)行技能培訓(xùn)。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,針對(duì)這一問(wèn)題,我們附屬奉天醫(yī)院采取的措施是,每年每科選派一名有經(jīng)驗(yàn),且責(zé)任心強(qiáng),素質(zhì)好,有愛(ài)心,肯奉獻(xiàn)的中青年骨干教師脫產(chǎn),專(zhuān)門(mén)進(jìn)行技能培訓(xùn),承擔(dān)這一任務(wù)。目的是認(rèn)真帶好每一輪生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生,按計(jì)劃、系統(tǒng)、完整地進(jìn)行技能培訓(xùn),設(shè)計(jì)形象、生動(dòng)、有趣的培訓(xùn)方案,激發(fā)學(xué)生的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,例如每年5月“世界哮喘日”,我們兒科都舉辦“哮喘之家”活動(dòng),提高哮喘兒童的生活質(zhì)量,把哮喘控制在兒童期。當(dāng)時(shí)在兒科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生也參與其中,從而生動(dòng)、有趣地學(xué)習(xí)到了哮喘、肺炎、喘息性支氣管炎等小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床知識(shí),學(xué)習(xí)到了如何進(jìn)行血?dú)夥治?,如何控制哮喘發(fā)作,以及兒童霧化,吸氧等技能操作,收到很好效果。,,,,,,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,我們兒科每年脫產(chǎn)教師選派是這樣的,兒科共有醫(yī)生13人,主任醫(yī)師5人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師2人,住院醫(yī)師3人;其中教授1人,副教授3人;博士2人,在讀博士1人,碩士2人。從中選派2名教師脫產(chǎn),理論授課由主任醫(yī)師級(jí)高年資醫(yī)生承擔(dān)。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,技能培訓(xùn)由副主任醫(yī)師級(jí)博、碩士畢業(yè)的青年骨干教師承擔(dān),充分保證教學(xué)質(zhì)量。每年對(duì)于教學(xué)優(yōu)秀者給予榮譽(yù)和待遇上的政策傾斜。,教師隊(duì)伍的素質(zhì)與水平是技能培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵,外科的教師選派,今年是在院“青年教師授課大賽”中表現(xiàn)突出者,承擔(dān)了理論、技能的教學(xué)工作,收到了良好的效果,保證了教學(xué)質(zhì)量。,四、如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,各科在技能培訓(xùn)中都會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題和困難。例如查體時(shí)患者不配合,穿刺時(shí)患者不接受等,兒科疾病又存在季節(jié)性等等。如何解決這些問(wèn)題,就需要我們帶教老師,具體問(wèn)題具體分析,找出最好的解決辦法。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,例如兒科的腰穿、骨穿、胸穿等,學(xué)生不能在患兒身上操作。醫(yī)學(xué)院為臨床技能培訓(xùn)購(gòu)置了大量模擬人,學(xué)生在模擬人身上體會(huì)到了定位、進(jìn)針、落空感、以及穿刺成功感。學(xué)生教學(xué)大綱中的各種技能操作均能熟練掌握。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,模擬人教學(xué)使臨床技能培訓(xùn)更加形象、生動(dòng),并更接近臨床,它不僅提高了教學(xué)效率和質(zhì)量,而且也解決了臨床病人少,學(xué)生多的矛盾,大大縮短了技能培訓(xùn)與臨床的差距,最大限度地營(yíng)造了真實(shí)的臨床情境。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,季節(jié)性較強(qiáng)的疾病,如腹瀉脫水的補(bǔ)液、血?dú)夥治?、代酸糾正等,我們采取病例討論式教學(xué)。我們兒科教研室經(jīng)過(guò)10年大家共同努力,不斷積累,總結(jié)出50張各種肺炎胸片,并配有病例,以及治療經(jīng)過(guò),治療前后胸片對(duì)照。,,,,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,另外,積累各種心律失常的心電圖、血常規(guī)、血?dú)夥治龅然?yàn)檢查,也分別配有不同病例,供學(xué)生技能培訓(xùn)使用,效果良好。,如何應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題和困難,病例討論中推行以問(wèn)題為中心的(PBL)教學(xué)法,激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,拓展學(xué)生的臨床思維能力。以問(wèn)題為中心,圍繞典型病例進(jìn)行討論,啟發(fā)學(xué)生,最后老師給以解答,以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以老師為主導(dǎo),進(jìn)行討論式教學(xué),理論與臨床融為一體,使學(xué)生有充足時(shí)間自主學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐,從理論到實(shí)踐,從實(shí)踐又到理論,使理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。,五、技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床的重要橋梁,也是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)。評(píng)估是保證和控制技能培訓(xùn)質(zhì)量的重要管理環(huán)節(jié),目的在于了解教與學(xué)的情況,對(duì)學(xué)生起到了指導(dǎo)與激勵(lì)作用,對(duì)教師則是起到了促進(jìn)作用。,技能培訓(xùn)最終必須進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,教師設(shè)計(jì)好評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),保證規(guī)范、有序、嚴(yán)格、認(rèn)真,客觀、公正地定期、不定期評(píng)估每位學(xué)生,對(duì)于不合格學(xué)生,不斷培訓(xùn),直到達(dá)標(biāo)。通過(guò)評(píng)估,充分了解學(xué)生的臨床技能掌握程度,語(yǔ)言表達(dá)能力的強(qiáng)弱。同時(shí)也體現(xiàn)了學(xué)生臨床處理問(wèn)題的能力,以及學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握情況。教研室主任必須定期對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查,教研室全體教師參與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同學(xué)習(xí),共同提高。,六、技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)生,如果沒(méi)有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),即使學(xué)術(shù)再高明,也不可能成為一名深受患者愛(ài)戴和同行尊重的良醫(yī)。在當(dāng)今以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的社會(huì)環(huán)境中,我們身為醫(yī)務(wù)人員,時(shí)時(shí)刻刻都不能忘記救死扶傷的人道主義精神,更應(yīng)該時(shí)刻提醒教導(dǎo)學(xué)生,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的精神。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,加強(qiáng)與病人的溝通能力,正確處理好醫(yī)患關(guān)系,堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念,規(guī)范學(xué)生醫(yī)療行為,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心、同情心,培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平的能力,更好地為患者服務(wù)。,技能培訓(xùn)中不忽視學(xué)生的素質(zhì)教育,醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)不僅是醫(yī)科大學(xué)教學(xué)水平的體現(xiàn),也是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。新一代的大學(xué)生都應(yīng)具有為國(guó)家富強(qiáng)和人民富裕而艱苦奮斗的獻(xiàn)身精神,都應(yīng)具有實(shí)事求是、獨(dú)立思考、與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新的科學(xué)精神,通過(guò)臨床技能培訓(xùn)我們不但要讓學(xué)生很好地掌握理論基礎(chǔ)和臨床技能,還要努力讓學(xué)生個(gè)人的綜合素質(zhì)得到良好的培養(yǎng)和提高,為成為新世紀(jì)的專(zhuān)業(yè)人才打下扎實(shí)基礎(chǔ)。,,謝謝,
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上傳時(shí)間:2024-01-05
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