簡(jiǎn)介：血液系統(tǒng),缺鐵性貧血,,目的與要求,熟悉缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。熟悉缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。,定義,貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積低于正常值。貧血的標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白為基礎(chǔ)，成年男性低于120G/L、成年女性低于110G/L、妊娠期低于100G/L，就可以診斷為貧血。缺鐵性貧血體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵耗竭,使血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。,發(fā)病情況,缺鐵性貧血是最多見(jiàn)的一種貧血，廣泛地存在于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報(bào)告，全世界約有1030％的人群有不同程度的缺鐵。男性發(fā)病率約10％，女性大于20％。亞洲發(fā)病率高于歐洲。在生育年齡的婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒中，這種貧血的發(fā)病數(shù)很高。在鉤蟲(chóng)病流行地區(qū)如桑、棕、麻種植地區(qū)，缺鐵性貧血不但多見(jiàn)、貧血的程度也較重，但近年隨著醫(yī)藥衛(wèi)生條件的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)情況的好轉(zhuǎn)，缺鐵性貧血在我國(guó)的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度將有明顯好轉(zhuǎn)。,缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因,缺鐵性貧血的發(fā)生是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時(shí)并無(wú)貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵粒幼細(xì)胞缺乏，游離紅細(xì)胞原卟啉增加（也見(jiàn)于慢性病貧血、鉛中毒、紅細(xì)胞生成原卟啉癥、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和紅細(xì)胞生成明顯增加的狀態(tài)如鐮狀細(xì)胞性貧血），輕度小紅細(xì)胞，稱為缺鐵紅細(xì)胞生成期，缺鐵再進(jìn)一步發(fā)展，游離紅細(xì)胞原卟啉更高，呈小細(xì)胞低色素性貧血，稱為晚期缺鐵性貧血。,缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制,三個(gè)階段,,,正常,,貯存鐵缺乏,,,,,1,2,3,,,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度RBC原卟啉,,,HB,,MCV,,臨床表現(xiàn),本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。,,臨床表現(xiàn),,1,貧血的一般表現(xiàn),,,＋,缺血,缺氧,,臨床表現(xiàn),,2,細(xì)胞含鐵酶缺乏所致癥狀,,,,粘膜,外胚葉,神經(jīng)S,口、舌炎、舌乳頭萎縮、PLUMMERVINSONS,皮膚、毛發(fā)、指甲,神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎嗜異食癖,一、上皮組織損害引起的癥狀,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。（一）口角炎與舌炎約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。（二）食道蹼環(huán)狀軟骨后的食道蹼，是由于食道上皮受炎細(xì)胞浸潤(rùn)及退行性變和角化所引起，于吞噬時(shí)出現(xiàn)硬塞感（PLUMMERVINSON綜合征）。在我國(guó)比較少見(jiàn)。（三）萎縮性胃炎與胃酸缺乏（四）皮膚與指甲變化皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。,二、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀,約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動(dòng)、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。,,臨床表現(xiàn),,3,原發(fā)病表現(xiàn),,原發(fā)病表現(xiàn),,實(shí)驗(yàn)室檢查,,外周血,HBMCV,MCHC,RDW,,,,,形態(tài)中心蒼白區(qū)擴(kuò)大,正常紅細(xì)胞,缺鐵性貧血的紅細(xì)胞,骨髓檢查,增生活躍，以中晚幼紅增生為主；細(xì)胞漿發(fā)育遲緩，漿中NB形成少；粒系、巨核系變化不大。,,,,骨髓鐵染色,用普魯土蘭染色可見(jiàn)骨髓含鐵血黃素陰性（正常為～），鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20～90）。,鐵代謝檢查,,,,儲(chǔ)存鐵,細(xì)胞內(nèi)鐵,其它,鐵蛋白（感染、腫瘤細(xì)胞外鐵,,,見(jiàn)于缺鐵及鐵利用障礙,血清鐵影響因素多轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)果不穩(wěn)定；RBC原卟啉,,,,典型的小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓鐵染色陰性（診斷最可靠依據(jù)，診斷金標(biāo)準(zhǔn)）血清鐵蛋白降低（反應(yīng)儲(chǔ)存鐵缺乏的可靠指標(biāo)）血清鐵下降對(duì)診斷無(wú)特殊意義,實(shí)驗(yàn)室檢查,治療之前一定要找到缺鐵的原因鐵劑補(bǔ)充首先采用口服鐵（不能耐受、吸收不良時(shí)，要改用注射鐵）鐵劑治療后的變化順序病人自覺(jué)癥狀改善?網(wǎng)織紅細(xì)胞上升（一周）?HB上升（二周）HB正常后不應(yīng)停藥，要繼續(xù)服用1個(gè)月，以補(bǔ)充人體儲(chǔ)存鐵使用注射鐵必須計(jì)算劑量，以免鐵中毒。,治療方法和原則,思考題,貧血缺鐵性貧血試述缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。,急性白血病,,目的和要求,一般講解急性白血病的的定義及分類。重點(diǎn)講解急性白血病的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)講解急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷要點(diǎn)。詳細(xì)講解急性白血病的治療原則；急性淋巴白血病，急性非淋巴白血病的常用化療方案；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治療；白血病的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。,白血病的發(fā)現(xiàn),MENTITH，男，石匠，1845年2月27日因疲乏、無(wú)力及腹部巨大腫塊而至英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院住院，除脾大外，在頸、腹股溝有幾個(gè)小腫塊1845年10月，BENNETT醫(yī)生對(duì)該患者進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)死者的血液有特異性改變，他認(rèn)為患者血液中有膿樣球體，但未發(fā)生炎癥，而認(rèn)為患者死于血液中的膿樣物質(zhì),白血病的發(fā)現(xiàn),STRAIDE，女，50歲，廚師，1845年3月1日住入德國(guó)柏林CHARITE醫(yī)院，她是因?yàn)轶w重明顯下降，并伴有咳嗽、腹痛及其他不適而住院VIRCHOW對(duì)該患者進(jìn)行尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)血液中有一種黃白色帶綠色的球體、顯微鏡下為無(wú)色或白色小球體，紅血球很少，他否定了“膿”的學(xué)說(shuō)，并指出體內(nèi)沒(méi)有局部化膿的證據(jù)，不可能有膿進(jìn)入血液1847年，提出白血（WHITEBLOOD）這一名稱，希臘文稱之為白血?。↙EUKEMIA）,基本概念,白血?。↙EUKEMIA）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病特點(diǎn)異常的白血病細(xì)胞大量增殖，浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)正常造血受抑制臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病干細(xì)胞,,,白血病細(xì)胞,正常血細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,白血病的發(fā)病機(jī)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEUKEMICCELLSGROUP,NORMALCELLSGROUP,,,,正常血細(xì)胞群體,白血病細(xì)胞群體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常造血衰竭,浸潤(rùn)組織和器官,白血病的分類,根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程可分為急性白血病和慢性白血病急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，以原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞為主，病情發(fā)展快，自然病程短慢性白血病細(xì)胞分化停滯在較晚階段，以成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主，病情發(fā)展慢，自然病程長(zhǎng),白血病的分類,按細(xì)胞類型來(lái)分急性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病,發(fā)病情況,我國(guó)白血病發(fā)病率273/10萬(wàn)惡性腫瘤死亡率，白血病居男性第6位，女性第8位在兒童及35歲以下成人中居第1位男女比例1811,病因,病毒人類T細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLVⅠ）成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ATL）射線日本廣島及長(zhǎng)崎原子彈襲擊后，白血病發(fā)病率比正常人群高30倍和17倍化學(xué)苯、藥物（乙雙嗎啉）遺傳單卵雙生，一個(gè)發(fā)生白血病，另一個(gè)發(fā)生白血病的幾率為1/5其它血液病如骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病等．,分型,FAB分型1976年，法、美、英FRANCEAMERICABRITISH三國(guó)的七位血液學(xué)專家在巴黎提出的一個(gè)急性白血病的分型建議，之后多次修訂．MICM分型,急性白血病的FAB分類,急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病,急性淋巴細(xì)胞白血病L1以小細(xì)胞為主L2以大細(xì)胞為主L3（BURKITT型）以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有空泡,急性白血病的MICM分類,形態(tài)學(xué)（MORPHOLOGY）免疫學(xué)（IMMNOLOGY）細(xì)胞遺傳學(xué)（CYTOGENETICS）分子生物學(xué)（MOLECULARBIOLOGY）,臨床表現(xiàn)正常骨髓造血功能受抑制,貧血感染出血,貧血,常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重癥狀非特異性癥狀缺血缺氧性癥狀體征皮膚粘膜蒼白實(shí)驗(yàn)室特征正細(xì)胞正色素性,發(fā)熱,半數(shù)的患者以發(fā)熱起病特征可低熱，亦可高達(dá)3940℃以上，伴有畏寒、出汗等機(jī)制腫瘤熱中低熱，一般＜385℃繼發(fā)感染部位感染可發(fā)生在各個(gè)部位，如口腔炎、牙齦炎、咽峽炎、肺部感染、肛周感染等，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。致病菌為條件致病菌。最常見(jiàn)為革蘭陰性桿菌；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，可出現(xiàn)真菌感染；可有病毒或原蟲(chóng)感染（CMVPCP）,出血,急性白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40出血以皮膚粘膜為主，如皮膚淤點(diǎn)、淤斑，鼻衄、牙齦出血；內(nèi)臟出血可有尿路出血、陰道出血等機(jī)制血小板減少和/或功能障礙凝血機(jī)制異常并發(fā)DIC血管壁受侵潤(rùn),臨床表現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn),肝脾淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛、胸骨壓痛眼部綠色瘤口腔和皮膚牙齦增生、腫脹以M4、M5常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ALL常見(jiàn)睪丸ALL常見(jiàn),AMLM4GUMHYPERTROPHY,CHLOROMAS,NEJM1998,實(shí)驗(yàn)室檢查血象,白細(xì)胞增高，也可降低或正常外周血涂片可見(jiàn)原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞貧血血小板減少有些患者以血三系減少為主要表現(xiàn)，容易誤診，需引起重視,實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象,原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30,常見(jiàn)急性白血病細(xì)胞化學(xué)鑒別,實(shí)驗(yàn)室檢查白血病免疫分型,白血病細(xì)胞的表面有大量的蛋白抗原，可以用單克隆抗體來(lái)識(shí)別這些抗原和抗體系根據(jù)分化群（CD）的號(hào)碼來(lái)區(qū)別由于某些抗原表達(dá)于特定系列的不同發(fā)育階段的細(xì)胞上，因此去識(shí)別這些抗原有助于對(duì)急性白血病各型和各亞型的診斷和鑒別診斷,CELL,ANTIBODIES,實(shí)驗(yàn)室檢查染色體檢查,應(yīng)用高分辨染色體技術(shù)，約8085％白血病可檢出染色體異常T15；17M3INV/DEL16主要見(jiàn)于M4嗜酸型,染色體和基因改變,染色體異常受累基因常見(jiàn)白血病類型T821Q22Q22AML1ETOM2T1517Q22Q21PML1RARΑM3INV16P13Q22CBFΒMYH11M4EOT814Q24Q32MYCIGHL3T922Q34Q11BCRABLCML,ALL,AML,其他檢查,血尿酸DIC系列腦脊液檢查,急性白血病的診斷,臨床表現(xiàn)血象骨髓象MICM分型,鑒別診斷,某些感染引起的白細(xì)胞異常巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜急性粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期,ANLL,FABM3PROMYELOCYTIC,PCRANALYSESOFGENEINVOLVEMENTSHOWNISTHEAMPLIFICATIONOFRNAPREPAREDFROMTHEMARROWCELLSOFTWOAPLPATIENTSEXPRESSINGFUSIONMRNASWITHTWODIFFERENTBREAKPOINTSINTHEGENESHOWNINACDNAWASAMPLIFIEDBYNESTEDPCR,SIZESEPARATEDBYELECTROPHORESISONANAGAROSEGEL,ANDVISUALIZEDBYSTAININGWITHETHIDIUMBROMIDEMOLECULARWEIGHTBASEPAIRSIZESTANDARDSAPPEARASNUMBERSATTHELEFTOFTHEFIGURE,治療支持治療,防治感染控制出血糾正貧血尿酸性腎病的處理,抗白血病治療治療策略,誘導(dǎo)緩解治療目標(biāo)是使患者迅速獲得完全緩解完全緩解（COMPLETEREMISSION,CR）白血病的癥狀和體征消失血象中性粒細(xì)胞≥15109/L，血小板≥100109/L，白細(xì)胞分類中無(wú)白血病細(xì)胞骨髓中原始早幼粒細(xì)胞≤5，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常無(wú)髓外白血病緩解后治療目的是爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期無(wú)病生存（DFS）和痊愈,化學(xué)治療具體方法,誘導(dǎo)緩解治療急性淋巴白血病ALL長(zhǎng)春新堿潑尼松VP方案VP方案柔紅霉素VDP方案VP方案門冬酰胺酶VAP方案四種藥物同時(shí)使用VDAPAML柔紅霉素阿糖胞苷DA方案M3ATRA,化學(xué)治療具體方法,用誘導(dǎo)方法鞏固46個(gè)療程以中劑量阿糖胞苷為住的強(qiáng)化治療與原誘導(dǎo)治療方案無(wú)交叉耐藥的新方案化療1次/12個(gè)月,共計(jì)12年,急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療我國(guó)對(duì)世界白血病治療的巨大貢獻(xiàn),ATRA誘導(dǎo)分化砷劑誘導(dǎo)凋亡,陳竺院士,陳賽娟院士,王振義院士,思考題,急性白血病完全緩解試述急性白血病的臨床表現(xiàn)。,謝謝各位,

簡(jiǎn)介：熱療聯(lián)合放療對(duì)盆腔惡性腫瘤患者血清中細(xì)胞因子表達(dá)的研究,2013級(jí)研究生腫瘤內(nèi)科顏贊芳,開(kāi)題報(bào)告,開(kāi)題報(bào)告,課題研究的背景,研究?jī)?nèi)容及具體步驟,擬解決的問(wèn)題,課題創(chuàng)新之處,第一、課題研究背景,立題依據(jù),既往研究多為觀察放療聯(lián)合熱療后的臨床療效，而放療聯(lián)合熱療治療實(shí)體腫瘤的療效與血清中相關(guān)免疫細(xì)胞因子水平的關(guān)系研究仍不多見(jiàn)。,在腫瘤熱療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不僅腫瘤原發(fā)灶經(jīng)熱療后消失，轉(zhuǎn)移灶也隨之消失，這使人們認(rèn)識(shí)到熱療引起的免疫反應(yīng)對(duì)腫瘤消退起著重要作用。,許多研究已經(jīng)證實(shí)熱療能夠誘導(dǎo)機(jī)體免疫相關(guān)因子分泌產(chǎn)生改變。我們選取2個(gè)新型細(xì)胞因子（IL33/IL35）進(jìn)行研究。本課通過(guò)觀察W晚期盆腔惡性腫瘤的臨床療效及副反應(yīng)與血清中相關(guān)細(xì)胞因子之間的聯(lián)系來(lái)指導(dǎo)熱療在腫瘤治療中的應(yīng)用，從而從分子水平研究熱療對(duì)腫瘤的治療免疫機(jī)制，,TOW,ONE,,,第二、研究的目的和意義,,,,,,建立放療聯(lián)合熱療及單純放療2組試驗(yàn)對(duì)照模型，通過(guò)觀察熱療聯(lián)合放療及單純放療的臨床療效及毒副反應(yīng)來(lái)指導(dǎo)熱療在臨床上面的應(yīng)用。,,,,已通過(guò)省衛(wèi)生廳查新資料顯示在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)類似研究報(bào)道。,,,,既往的研究多為觀察熱療治療腫瘤臨床療效，較少?gòu)臒岑熋庖叻矫嫣接懢唧w實(shí)體腫瘤的治療，因而設(shè)計(jì)了本研究課題。,,IL35是新發(fā)現(xiàn)的免疫抑制炎癥細(xì)胞因子，既往研究表明IL35與多種腫瘤等有密切的關(guān)系，然而在具體實(shí)體腫瘤中IL35的作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。,,IL33可作為分泌型細(xì)胞因子，參與TH2型免疫和炎癥反應(yīng)，也可作為定位于細(xì)胞核的核因子，起轉(zhuǎn)錄調(diào)控作用，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其可能為腫瘤的免疫抑制和免疫逃逸提供了必要條件。,,觀察腫瘤單純放療及放療聯(lián)合熱療組。評(píng)價(jià)療效，分析不同的治療手段對(duì)細(xì)胞因子分泌水平的影響及其關(guān)系，從而為采用生物免疫方式治療腫瘤提供新的依據(jù)。該設(shè)計(jì)思路新穎，方法可靠，操作性強(qiáng)。,①,第三、課題創(chuàng)新之處,②,,④,③,,,第四、研究的具體內(nèi)容及步驟,研究對(duì)象為中晚期盆腔惡性腫瘤患者（中晚期直腸癌、宮頸癌、前列腺癌），具體為放療聯(lián)合熱療組及單純放療組2個(gè)試驗(yàn)組進(jìn)行試驗(yàn)，分病種按時(shí)間先后順序完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，標(biāo)號(hào)單號(hào)放于放療組，雙號(hào)放于熱放療組。在治療前應(yīng)對(duì)兩組患者細(xì)胞因子（IL35，IL33）表達(dá)水平進(jìn)行測(cè)定。每位入組患者血清中細(xì)胞因子初始水平作為原始數(shù)據(jù)，之后兩組患者分別于放療后1周、2周、4周、放療結(jié)束進(jìn)行多次抽取患者血清測(cè)定相關(guān)細(xì)胞因子水平分析，同時(shí)評(píng)價(jià)治療后患者的臨床療效及不良反應(yīng)與患者血清中不同時(shí)期的相關(guān)細(xì)胞因子水平的比較得出結(jié)論。血清中細(xì)胞因子檢測(cè)方法為ELISA法，數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS200軟件統(tǒng)計(jì)。,研究方案和具體操作,,,,,一般資料,直腸癌,宮頸癌,TEXT,本試驗(yàn)入選80例患者（40例放療組，40例熱療聯(lián)合放療組），同時(shí)以40例健康人細(xì)胞因子水平為對(duì)照。根據(jù)本院腫瘤科治療患者，按照不同部位的實(shí)體的腫瘤根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)標(biāo)號(hào)（1、2、3、4）,單數(shù)進(jìn)入A組（熱療聯(lián)合放療組），偶數(shù)進(jìn)入B組（單純放療組），入組患者均有病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診病例。,臨床分期為Ⅱ/Ⅲ期的直腸癌術(shù)后患者，入組患者放療前完善盆腔MRI、胸片、腹部B超檢查，放療前查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖，放療期間定期復(fù)查（每周一次），嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療,中晚期宮頸癌（IIBIV期）患者，嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療。,臨床T14N01MO期前列腺癌患者，嚴(yán)格按照NCCN指南進(jìn)行熱療和放療。放療后1周、2周、4周、放療結(jié)束多次抽取患者靜脈血3ML,均于清晨空腹抽取。留取標(biāo)本同上進(jìn)行ELISA法測(cè)定并記錄。,前列腺癌,,療效的評(píng)估及數(shù)據(jù)處理,療效及副反應(yīng)評(píng)估針對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均予以放療結(jié)束后一月復(fù)查盆腔MRI，與熱放療前進(jìn)行療效分析比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST將其分為1、完全緩解（CR）腫瘤完全消失；2、部分緩解PR腫瘤最大直徑減少30或者腫瘤體積減少50，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn)；3、病癥穩(wěn)定（SD）組腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50，或增大不超過(guò)25，無(wú)新病灶出現(xiàn)；4、疾病進(jìn)展組（PD）組腫瘤病灶的兩徑乘積增大25以上或出現(xiàn)新病灶；以PRCR計(jì)算有效率，以PRCRSD計(jì)算腫瘤控制率,放療期間并同時(shí)觀察記錄放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生率III、IV、V度分別計(jì)數(shù)，骨髓抑制發(fā)生率計(jì)數(shù)III、IV度，腫瘤標(biāo)志物降低或升高的幅度，胃腸道反應(yīng)程度，均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。并同時(shí)針對(duì)治療后的副反應(yīng)做相應(yīng)的處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)均用SPSS200軟件包進(jìn)行處理。一般資料用X±S表示，計(jì)量資料兩兩比較用T檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果處理,,IL33/IL35放療前后及組間對(duì)比（X±S）,盆腔惡性腫瘤熱療組與熱放療組臨床療效及毒副反應(yīng)對(duì)比（Χ2）,,,,,可行性分析,,,,,,,,證實(shí)在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，IL33有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的作用，而IL35有抑制炎癥反應(yīng)的作用。,根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)一步探討腫瘤熱療與腫瘤免疫之間的聯(lián)系。,通過(guò)療效觀察證實(shí)聯(lián)合熱療治療組較單純放療組副反應(yīng)明顯減輕。,研究的細(xì)胞因子在惡性腫瘤治療前后及組間的表達(dá)改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)其在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有免疫調(diào)節(jié)作用。,1,3,2,4,COMPANYLOGO,第五、預(yù)期研究成果,,,,,第六、擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題,1確保入組患者依從性良好，并盡可能完成全部治療計(jì)劃。2成功獲取入組患者血清標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)胞因子測(cè)定。,,3熟練采用ELISA法或流式細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)細(xì)胞因子的檢測(cè)。4正確分析試驗(yàn)后細(xì)胞因子表達(dá)水平，合理采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法。,5研究的結(jié)論是否與預(yù)期結(jié)果相符，且能將所研究結(jié)論具體應(yīng)用于臨床治療中，并能獲得滿意的治療效果。,,參考文獻(xiàn),1、張宇輝,耿傳營(yíng),高福平,等腫瘤熱療與免疫相關(guān)因子J國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志2009,2953923972、陳爽，鞠曉紅，鄭文彧,趙良中等，IL35與人類疾病關(guān)系的研究進(jìn)展J，免疫學(xué)雜志，醫(yī)學(xué)綜述，2014，7306456493、OLSONBM,JANKOWSKACANE,BECKERJT,ETALHUMANPROSTATETUMORANTIGENSPECIFICCD8REGULATORYTCELLSAREINHIBITEDBYCTLA4ORIL35BLOCKADEJJIMMUNOL,2012,18912559056014、CUIG1,QIH,GUNDERSENMD,YANGH,CHRISTIANSENI,S?RBYESW,GOLLR,FLORHOLMENJ，DYNAMICSOFTHEIL33/ST2NETWORKINTHEPROGRESSIONOFHUMANCOLORECTALADENOMATOSPORADICCOLORECTALCANCERJ，CANCERIMMUNOLIMMUNOTHER2014,8（20）781025、JOVANOVICJP,PEJNOVICNNRADOSAVLJEVIEGD,ETALIL33/ST2AXISININNATEANDACQUIREDIMMUNITYTOTUMOJ,0NCOIMMUNOLOGY,2012,122292316GAOW,KUMARS,LOTZEMT,HANNINGC,ROBBINSPD,GAMBOTTOAINNATEIMMUNITYMEDIATEDBYTHECYTOKINEIL1HOMOLOGUE4IL1H4/IL1F7INDUCESIL12DEPENDENTADAPTIVEANDPROFOUNDANTITUMORIMMUNITYJIMMUNOL2013,170110713,WWWTHEMEGALLERYCOM,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多西醫(yī)：實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)全書(shū)詳標(biāo)簽(1)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過(guò)臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來(lái)完成的。臨床技術(shù)操作規(guī)范放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)涉及的是影像診斷學(xué)中的線攝影檢查技術(shù)、線造影檢線特殊檢查技術(shù)、檢查技術(shù)、磁共振檢查技術(shù)、查技術(shù)等。而影像診斷檢查中的超聲成像技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)則另辟分冊(cè)論述。、、、章第總論第線檢查一節(jié)一、線檢查的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用線檢查的特點(diǎn)（一）線檢查是一種臨床廣泛應(yīng)用的、無(wú)創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點(diǎn)可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點(diǎn)、位置、大小、毗鄰關(guān)系等。具有無(wú)創(chuàng)傷觀察活體器官的功能線檢查能在不改變或破壞機(jī)體完整的情況下，對(duì)活體器官的形態(tài)與功能進(jìn)行觀察，對(duì)其解剖和生理進(jìn)行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的線造影檢查。近年來(lái)，等數(shù)字線檢查的發(fā)展，更加拓展了線檢查的臨床檢查范圍。線檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。線檢查是有輻射損傷的檢查方法線檢查必須遵循放射實(shí)踐正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求。第3頁(yè)線檢查技術(shù)操作規(guī)范的二、一般原則（一）線攝影體位線診斷的依據(jù)。然而，線影像是人線影像線影像是體位與體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對(duì)被照體形態(tài)的變化及其性質(zhì)線攝影中就有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，建立一個(gè)立體的概念，在必須采取不同的體位和變換不同的方向。體位選擇的價(jià)值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)第一，具有使病變顯示出來(lái)的對(duì)比度；第二，具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體線攝影的常規(guī)體位、中心線射入角度和投射方位①遵循向。這些是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)變充分顯示出來(lái)。不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對(duì)處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。線攝影體位與方向解剖學(xué)的基準(zhǔn)線①垂直線與人體水平線垂直的水平線人體直立下，與地面平線；行的線；正中線（或正中矢狀線）將人體左矢狀線與水平線相交，與正中線平前額線（冠狀線）與右等分的線；行的線；矢狀面垂直相交，將人體前后分開(kāi)的線。人類學(xué)基準(zhǔn)線線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線（）眶下緣與外耳道上緣的連線，聽(tīng)鼻線鼻前棘也即聽(tīng)聽(tīng)眥線（眶線；與）外耳道中點(diǎn)與外眥連線；外耳聽(tīng)眉線道中點(diǎn)連線；（）外耳道中點(diǎn)與眶上緣（或眉間）連線；⑤耳垂直線（）通過(guò)外耳道中點(diǎn)與聽(tīng)眥眼窩中央線（眶間線）（線垂直的）從正線；面看左右眼窩中點(diǎn)的）從正面看左右眼眶下緣連線；眼窩下緣線（眶下線（）連線。坐半坐位在坐位位攝影體位立位人體直立姿勢(shì)；人體坐立姿勢(shì)；仰臥位背部向下的下，背臥位姿勢(shì)；俯臥位腹部向后傾斜姿勢(shì)；下的臥左側(cè)臥位姿勢(shì)；位人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)；右側(cè)臥位人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)；右前斜位第斜位）人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；（斜位）人體左側(cè)面向前靠近左前斜位（第膠片傾斜的體位姿勢(shì)；左后斜位（右后斜第斜位）人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；位（外展第斜位）人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)；）手或足位（內(nèi)沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)（左或右）手或足）展開(kāi)的肢體位；收位（沿冠狀面外旋位以手或足的縱軸（中軸）為中心，向向體軸方向移動(dòng)的肢體位；內(nèi)旋位以手或足的縱軸（中軸）為外旋轉(zhuǎn)的肢體位；軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；

簡(jiǎn)介：消渴?。ㄏ什。?型消渴）診療方案型消渴）診療方案一、診斷一、診斷一、疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消渴中醫(yī)防治指南（ZYYXH313152007）。多飲，多食多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能；2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消渴分會(huì)中國(guó)2型消渴防治指南（2007年）?？崭寡牵‵PG）≥70MMOLL（126MGDL）或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖2小時(shí)血糖（2HPG）≥111MMOLL200MGL或隨機(jī)血糖≥111MMOLL200MGL。二、證候診斷1主證①肝胃郁熱證脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色赤紅，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；②胃腸濕熱證脘腹脹滿，痞滿不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)；③脾虛胃熱證心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭暈心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脈絡(luò)淤阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力；④上熱下寒證心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈弦滑；⑤陰虛火旺證五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤少苔，脈虛弦數(shù)；⑥氣陰兩虛證消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便溏，口干口苦舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力；⑦陰陽(yáng)兩虛證小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯，面色黧黑，畏寒肢涼，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，納食不香，陽(yáng)痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌體淡胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。（2）兼證①瘀證胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言語(yǔ)言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)黯，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白脈弦或沉而澀；②痰證嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩而加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑；如丹參注射液、舒血寧注射液、黃芪注射液、苦碟子注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。四、基礎(chǔ)治療1降糖治療根據(jù)中國(guó)2型消渴診療指南選擇治療方案。配合使用“雙C方案”即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加胰島素泵治療。有適應(yīng)癥者，進(jìn)行胰島移植和或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療；2并發(fā)癥治療根據(jù)中國(guó)2型消渴診療指南選擇治療方案。配合非藥物療法，如安諾治療儀，氣壓循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療、激光治療、臭氧治療等。五、中藥外用1中藥泡腳下肢麻木和或涼和或痛和或水腫者，可采用湯劑泡腳?？蛇x用腿浴治療器和足療儀；2中藥外敷可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷；3中藥離子導(dǎo)入可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辯證使用中藥離子導(dǎo)入?？伺浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。六、非藥物療法1膳食與藥膳調(diào)配做到個(gè)體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用消渴治療儀；2運(yùn)動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。保持健康為目的體力活動(dòng)包括每天至少30分鐘等強(qiáng)度的活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂孟手委焹x；3針灸療法可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等；①陰虛火旺證魚(yú)際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（EXHV12）、金津（EXHV13）、承漿（RN24）；②氣陰兩虛證內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）；③陰陽(yáng)兩虛證太溪（K13）、太沖LR3、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里（ST36）、關(guān)元（RN4）。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備多功能艾灸儀、數(shù)碼徑絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4氣功療法可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等；5其他療法根據(jù)病情需要選擇骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)治療消渴合并的骨質(zhì)疏松癥，三步推拿技術(shù)治療消渴合并的難治性失眠，結(jié)腸透析機(jī)治療消渴腎病腎功能不全等，可配合使用消渴治療儀。（七）本院中醫(yī)特色治療消渴伴有痹證者給予步長(zhǎng)通脈降糖膠囊12G3次日，丹紅注射液2040ML，靜滴1日。痹證是消渴病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是氣陰兩虛、氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻之證，陰虛則血少，血少則肌膚失榮不仁，癥見(jiàn)皮膚干燥脫屑，發(fā)麻、發(fā)癢、發(fā)涼，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，“不通則痛”。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過(guò)科學(xué)加工而成，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)，宣痹止痛之功效。步長(zhǎng)通脈降糖膠囊由太子參丹參黃連黃芪絞股藍(lán)山藥蒼術(shù)玄參水蛭冬葵果葛根等藥物組成。具有養(yǎng)陰清熱清熱活血的功效。用于氣陰兩虛脈絡(luò)淤阻所致的消渴?。ㄏ剩?。二方配合，能有效改善病損部位血液循環(huán)，提高組織供血、供氧能力。加快局部受損血管、神經(jīng)的修復(fù)。對(duì)肢體麻木，下肢冰冷嚴(yán)重者，給予中藥外洗方配合使用功效溫陽(yáng)活血。方藥組成桂枝20G，川烏（10G，草烏（10G，干姜10G，紅花10G，乳香10G，沒(méi)藥10G。牛膝15G，木瓜10G雞血藤25G消渴伴有腸痹者

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理制度與工作流程1為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與降低醫(yī)學(xué)裝備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益根據(jù)衛(wèi)生部2010年頒布的醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范試行的規(guī)定和要求，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)制定本制度。2為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)學(xué)裝備合法、安全、有效對(duì)首次進(jìn)入我院使用的醫(yī)學(xué)裝備嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。對(duì)在用大型及生命急救支持類設(shè)備每年要進(jìn)行評(píng)價(jià)論證對(duì)醫(yī)用耗材使用中發(fā)生的不良事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)提出意見(jiàn)及時(shí)更新。3對(duì)醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)、評(píng)價(jià)、驗(yàn)收等過(guò)程中形成的報(bào)告、合同、評(píng)價(jià)記錄等文件進(jìn)行建檔和妥善保存保存期限為醫(yī)學(xué)裝備使用壽命周期結(jié)束后5年以上。4對(duì)從事醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)工作的技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱或者經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并獲得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。5對(duì)醫(yī)學(xué)裝備臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)學(xué)裝備保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度。組織開(kāi)展新進(jìn)設(shè)備使用前規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展醫(yī)療器械臨床使用過(guò)程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)建立培訓(xùn)檔案定期檢查評(píng)價(jià)。醫(yī)療裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理流程應(yīng)急管理程序建立組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全面管控醫(yī)療裝備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)研究制定全院醫(yī)療裝備配置、購(gòu)置、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。指導(dǎo)各科室醫(yī)療裝備安全監(jiān)管設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。設(shè)備管理部門定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估巡查及預(yù)防性維護(hù)臨床科室健全完善監(jiān)測(cè)體系臨床專人監(jiān)測(cè)設(shè)備使用安全當(dāng)發(fā)生安全事件及時(shí)上報(bào)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)院臨床輔導(dǎo)員代表在師生見(jiàn)面會(huì)上的發(fā)言各位領(lǐng)導(dǎo)、老師大家下午好我是臨床醫(yī)學(xué)院一名輔導(dǎo)員，XXX。我很榮幸今天能夠作為臨床醫(yī)學(xué)院輔導(dǎo)員代表來(lái)發(fā)言。XXXX年畢業(yè)于我們XX中醫(yī)藥大學(xué)并留校工作至今，一直在臨床醫(yī)學(xué)院從事輔導(dǎo)工作，整整八年的工作時(shí)間，讓我對(duì)這份職業(yè)有了更深刻的認(rèn)識(shí)那就是選擇了這份神圣的職業(yè)，就要對(duì)得起這份信任，就要對(duì)得起這份責(zé)任。說(shuō)到責(zé)任，我想給大家講一件事，也是我剛參加工作帶第一屆學(xué)生發(fā)生的事。那是在新生入學(xué)后不久，我的一個(gè)學(xué)生突然打電話告訴我說(shuō)“薛老師，我在一家中介找兼職被騙了”我趕忙問(wèn)是怎么回事，原來(lái)這個(gè)學(xué)生無(wú)意中路過(guò)一家中介門店看到門口招牌上寫(xiě)著招聘兼職待遇豐厚，于是報(bào)了名交了五百押金回去等通知，誰(shuí)知道等了三天都沒(méi)有消息，就又去找中介問(wèn)明原因，誰(shuí)知人去樓空。在我聽(tīng)了被騙的經(jīng)過(guò)之后，當(dāng)時(shí)也只能告訴學(xué)生吃一塹長(zhǎng)一智，同時(shí)也感嘆現(xiàn)在的大學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。作為輔導(dǎo)員我們有責(zé)任幫助他們，正確引導(dǎo)他們，提高他們的自我防范意識(shí)，從而來(lái)過(guò)好自己的大學(xué)生活。在當(dāng)時(shí)作為他們的輔導(dǎo)員老師，我的工作經(jīng)驗(yàn)是淺顯的，剛剛結(jié)束自己的研究生生活就進(jìn)入了從學(xué)生到老師角生，對(duì)學(xué)生給予更多關(guān)愛(ài)固然重要，但走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界，在平等的交流中，真誠(chéng)的談話中與學(xué)生建立起師生相互信任的情誼似乎更為重要。身為輔導(dǎo)員還應(yīng)廣泛獲取各方面的知識(shí)和信息，關(guān)心學(xué)生感興趣的一些事情，及時(shí)傳達(dá)給他們。與此同時(shí)還要加強(qiáng)自身思想道德修養(yǎng)，嚴(yán)于律己，從而使學(xué)生從心底贊同老師愿意主動(dòng)和老師交流思想。我們很難想象一個(gè)品行不端、自私自利、不學(xué)無(wú)術(shù)的教師怎么可能會(huì)在學(xué)生中享有真正的威信，所以在要求學(xué)生做到的同時(shí)自己應(yīng)該先做到。在作輔導(dǎo)員的這份工作中，我一直在告誡自己，要用心去與學(xué)生溝通，用愛(ài)去喚醒學(xué)生，用真誠(chéng)的微笑打動(dòng)學(xué)生，用自己的實(shí)際行動(dòng)感化學(xué)生，也要讓自己的學(xué)生在大學(xué)生活中與自己一樣，過(guò)的快樂(lè)，充實(shí)。我也一直努力讓自己做好本質(zhì)工作，因?yàn)槲疫x擇了這份神圣的教師職業(yè)，也應(yīng)該肩負(fù)起這份責(zé)任。輔導(dǎo)員工作是艱辛的，但很充實(shí)。幾分酸澀，幾分欣慰，幾許感嘆，但同時(shí)跟這幫可愛(ài)的學(xué)生在一起也多了一絲成長(zhǎng)還是那句話，選擇了，就要對(duì)得起這份責(zé)任，因?yàn)槲沂且幻嗣窠處煛?

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第一次形考_0016四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1判斷心跳呼吸驟停簡(jiǎn)便可靠的依據(jù)是A突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)B無(wú)心音C瞳孔散大D無(wú)血壓參考答案A2家族史詢問(wèn)的主要內(nèi)容不包括A父親B祖輩C表親D母親參考答案C3清音屬于下列哪一部位的正常叩診音A胸B肺C腹D關(guān)節(jié)參考答案B參考答案A8下列哪項(xiàng)不是呼吸困難的原因A癔癥B急性腎炎C心功能不全D代謝性酸中毒參考答案B9白細(xì)胞檢測(cè)中成人參考值為A30～90109LB100～150109LC40～100109LD150～200109L參考答案C10不屬于體格檢查的是A聽(tīng)診B血常規(guī)C胸部叩診D腹部觸診參考答案B11尿中白細(xì)胞的參考值為A0～10個(gè)HPB

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)出科室考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名姓名科室科室日期日期項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分辦法組織紀(jì)律（10）L遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；2積極參加集體活動(dòng)；3不遲到、不早退、不缺席；4嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)紀(jì)律。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4經(jīng)常遲到、早退、曠實(shí)習(xí)一天以上或其他違紀(jì)4分以下。實(shí)習(xí)態(tài)度（10）1工作積極、責(zé)任心強(qiáng)、較好完成任務(wù)；2虛心求教、刻苦鉆研、深入病房、了解病情；3、積極參加講座、病例討論和公益活動(dòng)。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4工作被動(dòng)、不負(fù)責(zé)任、言行傲慢、教育無(wú)效者4分以下。實(shí)習(xí)表現(xiàn)︵實(shí)習(xí)各專業(yè)科室︶（30分）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10）嚴(yán)格的組織紀(jì)律，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)密的學(xué)習(xí)方法，高尚的醫(yī)德依附，是合格臨床醫(yī)師的基本素質(zhì)和必備條件，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中應(yīng)始終貫徹，扶嚴(yán)要求，學(xué)會(huì)溝通，處理好人際關(guān)系。1醫(yī)德良好、關(guān)心病人、服務(wù)熱情、愛(ài)傷觀點(diǎn)強(qiáng)；2醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)守信；3禮貌尊師、虛心好學(xué)；4作風(fēng)正派、團(tuán)結(jié)互助。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4無(wú)視病人疾苦，態(tài)度生硬，有差錯(cuò)事故，弄虛作假或被投訴者4分以下業(yè)務(wù)能力︵臨床科室︶（70分）病案書(shū)寫(xiě)（10）掌握本科完整病歷書(shū)寫(xiě)、熟練具備書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)的基本能力及綜合資料獨(dú)立分析、思考、擬定初步診斷能力。L。按時(shí)完成住院病歷、瘸程記錄等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)；2。體格檢查熟練、陽(yáng)性體征不漏；3完成規(guī)定的住院病歷書(shū)寫(xiě)份數(shù)。1各項(xiàng)表現(xiàn)出色10分；2一項(xiàng)表現(xiàn)一般8分；3二項(xiàng)表現(xiàn)一般6分；4病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不屬實(shí)、體檢馬虎等影響及時(shí)診斷治療者4分以下。少完成病歷扣1分。心電圖室業(yè)務(wù)能力（70）1掌握心電圖機(jī)的使用方法。2能簡(jiǎn)單處理故障。3掌握心電圖閱讀方法及程序。4掌握心電圖測(cè)量方法。5能正確辨認(rèn)正常心電圖。6能正確辨認(rèn)常見(jiàn)異常心電圖。7能正確、完整的書(shū)寫(xiě)心電圖報(bào)告。讓學(xué)生閱片5份包括正常和異常心電圖寫(xiě)出完整報(bào)告，評(píng)判業(yè)務(wù)能力3、4、5、6、7各項(xiàng)打分。注（1L0分優(yōu)全面達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)習(xí)中表現(xiàn)突出，得到科室醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)者；8分良較好地達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求者；6分及格～基本達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，雖有輕微的失誤，經(jīng)教育自覺(jué)改正育者；4分以下不及格一未達(dá)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，有違紀(jì)行為，經(jīng)教育不改者。2成績(jī)中有一項(xiàng)出現(xiàn)4分以下，為該科實(shí)習(xí)不及格，必須補(bǔ)該科目2一石周在返校后進(jìn)行，補(bǔ)實(shí)習(xí)及格方準(zhǔn)予畢業(yè)。

簡(jiǎn)介：1頜面部間隙感染患者的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】觀察護(hù)理［摘要］口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細(xì)菌性炎癥的總稱［1］。是頜面外科常見(jiàn)的疾患，最主要的感染源是牙源性、腺源性。本組46例患者，好發(fā)年齡青壯年，臨床上通過(guò)細(xì)致觀察、周到護(hù)理，能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］頜面部間隙感染；觀察護(hù)理；康復(fù)口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所產(chǎn)生的細(xì)菌性疾病。間隙內(nèi)充滿脂肪或疏松的結(jié)締組織，感染累及潛在的間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)。初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎、脂肪變性、壞死、形成膿腫，甚至沿血管、神經(jīng)擴(kuò)散，引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥。本組46例，對(duì)全身治療，局部切開(kāi)引流、局部病灶處理，整個(gè)過(guò)程中細(xì)心周到的臨床觀察護(hù)理，體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。其中男性26例，女性20例，年齡最大82歲，最小15歲，好發(fā)年齡20歲～48歲，合并糖尿病10例。有2例均為糖尿病合并縱隔膿腫、敗血癥，轉(zhuǎn)胸外科治療死亡。本組中，頜下間隙感染18例，蜂窩組織炎12例、嚼肌間隙感染11例，頜下間隙感染2例，其他3例。2臨床表現(xiàn)及治療頜面部間隙感染共同臨床癥狀起病急，病程短，體溫升高，有牙痛史不潔拔牙病史，局部紅、腫、熱、痛，張口受限，病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)全身癥狀明顯，體溫39℃～40℃，局部腫脹嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)升高，影響進(jìn)食、呼吸困難等。3病情觀察及護(hù)理31觀察呼吸的變化呼吸與口底、頜下、咽部腫脹有關(guān)，護(hù)士應(yīng)備齊用物，必須時(shí)氣管切開(kāi)，因?yàn)榭诘捉M織疏松間隙感染時(shí)壓迫呼吸道，舌體抬高引起吞咽疼痛，呼吸困難，要保持呼吸道通暢，臥位舒適。有1例患者因牙痛5D，伴張口受限，不能進(jìn)食水，急診入院。當(dāng)時(shí)39℃急性痛苦面容，呼吸困難不能平臥，急行局部頜下膿腫切開(kāi)，分泌物惡臭，給予消炎治療，第2日8時(shí)體溫40℃，仍呼吸困難，不能平臥，急行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后拍片，右胸內(nèi)積液，縱隔膿腫，轉(zhuǎn)胸外科治療，最后死于敗血癥。3參考文獻(xiàn)［1］樊明文臨床口腔醫(yī)學(xué)［M］湖南湖南科技出版社，1998230238［2］劉傳紅，張文平AMI并糖尿病冠造的分析及護(hù)理［J］護(hù)理研究，2005，19（6）10001001

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第1頁(yè)第十二章腦脊液檢驗(yàn)一、一、A11、有關(guān)化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)正確的是（）。A、外觀透明B、細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主C、葡萄糖含量減少D、蛋白質(zhì)明顯減少E、可找到抗酸桿菌2、下列是腦脊液檢查適應(yīng)證，但不包括（）。A、不明原因的頭痛B、疑有腦膜白血病C、手術(shù)前腰椎麻醉D、椎管內(nèi)給藥治療E、顱內(nèi)壓升高3、腦脊液標(biāo)本采集的禁忌證為（）。A、不明原因的抽搐或癱瘓B、疑有顱內(nèi)壓升高C、手術(shù)前麻醉、造影D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎骨內(nèi)給藥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤4、不是腦脊髓液檢查適應(yīng)證的是（）。A、腦膜炎B、腦炎C、白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)入侵D、腦瘤合并腦壓升高E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療5、腦脊液中中性粒細(xì)胞的數(shù)目增加，可能發(fā)生在下列何種疾病中（）。A、結(jié)核性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C、多發(fā)性硬化癥D、急性化膿性細(xì)菌腦膜炎E、腦挫裂傷6、下列哪種是尿液檢查中無(wú)需做的試驗(yàn)（）。A、PSP試驗(yàn)B、PY試驗(yàn)C、HARRISON試驗(yàn)D、OB試驗(yàn)E、ADDIS計(jì)數(shù)7、下列疾病CSF的PH下降最為明顯的是（）。A、病毒性腦炎B、結(jié)核性腦膜炎臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第3頁(yè)C、較高D、較血漿高1倍E、較血漿低一半15、成人腦脊液蛋白質(zhì)濃度參考值（腰池）為（）。A、01～02GLB、01～035GLC、02～04GLD、03～05GLE、05～06GL16、CSF氯化物明顯降低見(jiàn)于（）。A、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、病毒性腦膜炎D、乙型腦炎E、新型隱球菌性腦膜炎17、下列哪項(xiàng)檢查需要用到腦脊液采集的第一管（）。A、免疫學(xué)檢查B、化學(xué)分析C、細(xì)菌培養(yǎng)D、一般性狀檢查E、顯微鏡檢查18、一份送檢的腦脊液標(biāo)本，外觀清晰透明，PY試驗(yàn)弱陽(yáng)性，用低倍鏡作細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)圓形折光小滴，中間看不清核，可能是（）。A、淋巴細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、紅細(xì)胞D、脂肪小滴E、新型隱球菌19、下列哪一項(xiàng)不符合結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查結(jié)果（）。A、IGA增加B、MBP減低C、葡萄糖減低D、氯化物減少E、溶菌酶升高20、腦脊液靜置12～24小時(shí)后出現(xiàn)薄膜，見(jiàn)于下列何種疾?。ǎ?。A、化膿性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、蛛網(wǎng)膜下隙梗阻D、流行性乙型腦炎E、腦脊髓梅毒21、下列檢測(cè)腦囊蟲(chóng)病靈敏度較高的試驗(yàn)是腦脊液（）。A、鏡檢

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要在畢業(yè)時(shí)候提交的一份答卷一般都是對(duì)某個(gè)對(duì)象某些東西的調(diào)查和研究發(fā)表意見(jiàn)和看法下面小編就帶大家來(lái)看看三篇優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧老年與中青年上消化道出血的病因?qū)φ辗治觥?】【摘要】目的探討老年與中青年上消化道出血的病因特點(diǎn)以期為臨床防治工作提供裨益方法回顧性分析本院救治的1368例上消化道出血患者的臨床資料分成兩組其中老年組60～84歲484例中青年組19～60歲884例比較兩組間的病因并進(jìn)行分析結(jié)果老年人上消化道出血病人中食道腫瘤明顯高于中青年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P001胃部腫瘤也高于中青年人P005胃部疾病以胃潰瘍多見(jiàn)明顯高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見(jiàn)高于老年人P001結(jié)論老年人上消化道出血病人病因中腫瘤、胃潰瘍多見(jiàn)而中青年人十二指腸潰瘍多見(jiàn)在臨床工作應(yīng)注意這一病因特點(diǎn)上消化道出血可發(fā)生在各個(gè)年齡段本文主要就老年與中青年人上消化道出血的病因進(jìn)行對(duì)照分析為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)學(xué)意義P001老年人上消化道出血病人中胃部腫瘤高于中青年人P005老年人上消化道出血病人中胃潰瘍多見(jiàn)高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見(jiàn)高于老年人P001老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較見(jiàn)表2表2老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較略3討論本文484例老年人上消化道出血病人中食道癌的發(fā)生率明顯高于中青年組食道疾病中腫瘤占首位474胃部疾病中腫瘤占第二位250其中胃竇癌多發(fā)占152胃體癌占39胃底癌占59說(shuō)明年齡越大腫瘤發(fā)生部位越上移出血率越高中青年組的上消化道出血病人中食道癌242胃癌108與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符1老年人上消化道出血病人中胃部疾病潰瘍多見(jiàn)2占387而中青年組以十二指腸潰瘍多見(jiàn)占405出現(xiàn)這種差異的可能原因有老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細(xì)導(dǎo)致局部血流減少使胃黏膜屏障和營(yíng)養(yǎng)作用降低另外老年人伴發(fā)病較多常服用非甾體類抗炎藥等易引起胃潰瘍3

簡(jiǎn)介：2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神1臨床醫(yī)學(xué)人文精神臨床醫(yī)學(xué)人文精神第一章第一章醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的基本內(nèi)容1、定義定義醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。2基本內(nèi)容基本內(nèi)容救死扶傷，忠于職守；鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精；平等交往，一視同仁；舉止端莊，語(yǔ)言文明；廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密；互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。二、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神1、定義醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的精彩的主觀世界，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個(gè)體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則及十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年5月22日加入了推行“新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動(dòng)，并向全國(guó)醫(yī)師發(fā)出了“學(xué)習(xí)新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導(dǎo)的三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任成為我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)生命意義和職業(yè)價(jià)值的終身追求和心靈深處價(jià)值取向的行為準(zhǔn)則。醫(yī)師宣言圍繞三項(xiàng)基本原則和十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。（1）三項(xiàng)基本原則為將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會(huì)公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場(chǎng)力量、社會(huì)壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠(chéng)實(shí)地對(duì)待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對(duì)將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合，并且不會(huì)導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?，那么患者的這種決定就極為重要。③社會(huì)公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進(jìn)公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視，無(wú)論這種歧視是以民族、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、種族、宗教還是其他的社會(huì)分類為基礎(chǔ)。（2）十項(xiàng)職業(yè)責(zé)任即提高業(yè)務(wù)能力、對(duì)患者誠(chéng)實(shí)、為患者保密、和患者保持適當(dāng)關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)享有醫(yī)療、對(duì)有限的臨床資源進(jìn)行公平分配、對(duì)科學(xué)知識(shí)負(fù)有責(zé)任、通過(guò)解決利益沖突而維護(hù)信任、對(duì)職責(zé)負(fù)有責(zé)任。①提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任。醫(yī)師必須終生學(xué)習(xí)并且有責(zé)任不斷更新保證醫(yī)療質(zhì)量所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技巧和團(tuán)隊(duì)精神。更寬泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)界作為一個(gè)集體，必須努力保證每一位員都富有能力，而且有恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制使醫(yī)師能夠達(dá)到這一目標(biāo)。②對(duì)患者誠(chéng)實(shí)的責(zé)任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠(chéng)實(shí)地告訴他們。這一期望并非意味著患者應(yīng)該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去，而是指他們必須有權(quán)利對(duì)治療做出決定。同時(shí)，醫(yī)師也應(yīng)該承認(rèn)由于醫(yī)療而受到傷害時(shí)，應(yīng)該立即將情況告知患者，因?yàn)椴贿@樣做將嚴(yán)重危害患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)師的信任。報(bào)告和分析醫(yī)療差錯(cuò)，為制定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進(jìn)措施提供了基礎(chǔ)，并且也為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償提供了2017考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）強(qiáng)化班內(nèi)部講義臨床醫(yī)學(xué)人文精神3（1）從法律上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達(dá)成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取掛號(hào)費(fèi)且交付掛號(hào)單是對(duì)患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來(lái)。不過(guò)，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如這種契約沒(méi)有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類比或隱喻。（2）從倫理上說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系醫(yī)患信托關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者信任和委托，保障患者在診治、護(hù)理過(guò)程中的健康利益不受損害并有所促進(jìn)的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，由于患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托，并且雙方在人格上是平等的非主從關(guān)系。因此，這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國(guó)家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。二、患者的權(quán)利和義務(wù)患者的權(quán)利和義務(wù)1、患者的權(quán)利內(nèi)容①平等的醫(yī)療權(quán)。每一個(gè)公民都享有生命健康的權(quán)利。當(dāng)其生命和健康遭到疾病威脅時(shí)，就應(yīng)該享有基本、合理和及時(shí)的診療、護(hù)理的權(quán)利。這種權(quán)利，不因患者的社會(huì)地位的高低、財(cái)富的多寡而不同，這是一個(gè)患者的基本權(quán)利之一，是人人都應(yīng)平等享受的權(quán)利。②疾病認(rèn)知權(quán)?；颊呋疾『?，在求治過(guò)程中，有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員將自己所患疾病的有關(guān)情況及預(yù)后等進(jìn)行解釋說(shuō)明。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)將診斷結(jié)果，擬采取的診療措施和方案，診療的預(yù)期效果等，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行解釋和說(shuō)明。除非有些信息對(duì)患者會(huì)造成不良后果。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可暫時(shí)對(duì)患者保密，但必須向患者家屬說(shuō)明有關(guān)情況。③知情同意權(quán)。是指患者有權(quán)知道醫(yī)務(wù)人員為自己診療疾病做出了何種決定，包括治療手段的選擇，有無(wú)并發(fā)癥和危險(xiǎn)；也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實(shí)驗(yàn)等。當(dāng)患者了解這些決定和手段、措施后，有權(quán)表示接受還是拒絕。知情同意權(quán)中的知情權(quán)與疾病認(rèn)知權(quán)在一定程度上有交叉，只不過(guò)知情同意權(quán)更多地體現(xiàn)出患者的自主意識(shí)，對(duì)事關(guān)自己的所有決定，不論這些決定對(duì)自己有利還是有害，都有自主做出某種決斷的權(quán)利。但患者的這項(xiàng)權(quán)利也有一定的條件限制，一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定；二是患者如拒絕治療，必須是這種拒絕不會(huì)致使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或產(chǎn)生嚴(yán)重后果。否則，醫(yī)務(wù)人員可在征得患者家屬（或監(jiān)護(hù)人）同意，或受有關(guān)部門委托，行使醫(yī)生干涉權(quán)。④保守個(gè)人秘密權(quán)。因?yàn)樵\療疾病的需要，患者在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地向醫(yī)務(wù)人員透露自己的一些隱私，同時(shí)患者也有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為自己保守秘密。對(duì)于有關(guān)自身疾病的醫(yī)療信息，患者也可要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不向無(wú)關(guān)人員透露和公開(kāi)。醫(yī)務(wù)人員為患者保守秘密，是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。但如果患者個(gè)人隱私涉及他人和社會(huì)的安全，會(huì)對(duì)他人和社會(huì)利益造成一定危害時(shí)，同樣應(yīng)行使醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)。⑤監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)?；颊叩母黜?xiàng)權(quán)利是在醫(yī)療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的，了解自身權(quán)利是否得以實(shí)現(xiàn)，患者就應(yīng)對(duì)自己的醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于諸如不合理收取醫(yī)療費(fèi)用，診療不及時(shí)和不當(dāng)造成延治、誤治等侵犯自身權(quán)利的行為，患者只有通過(guò)對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，才有可能了解，也才能通過(guò)向有關(guān)部門和人員反映以維護(hù)自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權(quán)。在醫(yī)療過(guò)程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害，患者有權(quán)要求得到賠償。

簡(jiǎn)介：教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書(shū)教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南第2版主編陳_副主編朱正綱肖海鵬何慶南遲寶榮賈建國(guó)A灸怎蟓_取社編委以姓氏筆畫(huà)為序王仲王仲（清華大學(xué)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）王穎王穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院）王子蓮?fù)踝由彛ㄖ猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院）王建六王建六（北京大學(xué)人民醫(yī)院）王紹武王紹武（大連醫(yī)科大學(xué)）王深明王深明（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）方小玲方小玲（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）馮琪馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院）朱正綱朱正綱（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院向陽(yáng)向陽(yáng)（北京協(xié)和醫(yī)院）劉閨男劉閨男（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）劉培劉培淑（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）齊建光齊建光（北京大學(xué)第一醫(yī)院）孫長(zhǎng)怡孫長(zhǎng)怡（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）杜鵑杜鵑（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）李廣平李廣平（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）李海潮李海潮（北哀大學(xué)第一醫(yī)院）肖海鵬肖海鵬（中LU大學(xué)附屬第一醫(yī)院）吳燕吳燕（北京大學(xué)人民醫(yī)院）吳麗萍吳麗萍（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）吳劍宏吳劍宏（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）邱貴興邱貴興（北京協(xié)和醫(yī)院）何慶南何慶南（中南大學(xué)）鄒揚(yáng)鄒揚(yáng)（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）遲寶榮寶榮（吉林大學(xué)）張大華張大華（北京大學(xué)第一醫(yī)院）張曉蕊張曉蕊（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳紅陳紅（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳勅陳勅（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）陳慧陳慧（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）陳永紅陳永紅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳仲?gòu)?qiáng)陳仲?gòu)?qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）陳江天陳江天（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳建軍陳建軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院）陳曉理陳曉理（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）林梅林梅（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）周暉周暉（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）鄭樹(shù)森鄭樹(shù)森（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）郝洪升洪升（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）侯紅瑛侯紅瑛（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）姜冠潮姜冠潮（北京大學(xué)人民醫(yī)院）姚強(qiáng)姚強(qiáng)（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）賈建國(guó)賈建國(guó)（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）徐勇徐勇（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）黃曉波黃曉波（北京大學(xué)人民醫(yī)院）崔滿華崔滿華（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）鹿群鹿群（北京大學(xué)人民醫(yī)院）蔣雨平蔣雨平（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）曾超美曾超美（北京大學(xué)人民醫(yī)院）熊盛道熊盛道（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）樊潔樊潔（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）魏來(lái)魏來(lái)（北京大學(xué)人民醫(yī)院）魏嘉平魏嘉平（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）3

簡(jiǎn)介：學(xué)術(shù)交流在醫(yī)學(xué)臨床工作中的作用學(xué)術(shù)交流在醫(yī)學(xué)臨床工作中的作用骨科年會(huì)參后隨骨科年會(huì)參后隨想8月13日8月14日在XXX主任的組織下參加了XX省第十四屆骨科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆脊柱外科年會(huì)。會(huì)議主辦方XX省醫(yī)學(xué)會(huì)及承辦方西安紅十字會(huì)醫(yī)院邀請(qǐng)了解放軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、華西醫(yī)大附院、英國(guó)、以色列、美國(guó)等國(guó)內(nèi)外骨科領(lǐng)域著名專家，就目前骨科領(lǐng)域前沿問(wèn)題做了專題講座，同時(shí)全省與會(huì)的1000余名骨科醫(yī)師分脊柱、創(chuàng)傷、腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等專題進(jìn)行了交流學(xué)習(xí)。臨床工作瑣碎、單調(diào)，如何在這種繁瑣而單調(diào)的日常工作中掌握一定的科研方法，盡快提升自己的專業(yè)水平，是我們每個(gè)住院醫(yī)師面臨的問(wèn)題。經(jīng)常性地參加學(xué)術(shù)交流不失為一種有效的途徑?！皩W(xué)術(shù)”是指有系統(tǒng)的、較專門的學(xué)問(wèn)?！敖涣鳌笔侵副舜税炎约河械膶W(xué)問(wèn)供給對(duì)方，學(xué)術(shù)交流是指彼此把自己的有系統(tǒng)的、較專門的學(xué)問(wèn)供給對(duì)方。學(xué)術(shù)交流主要是指主承辦和參加各種形式的專業(yè)性學(xué)術(shù)活動(dòng)包括各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座、新技術(shù)新方法學(xué)習(xí)班、專題論證和研討會(huì)等。只有有效的學(xué)術(shù)交流，才能更好地傳授知識(shí)、溝通信息、取長(zhǎng)補(bǔ)短、開(kāi)闊思路、促成合作；才能獲得高水平的科研成果，盡快較好的成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)工作者有必要積極參與相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，利用一切機(jī)會(huì)，努力提高醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能，同時(shí)希望我們能夠舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)與其他同行間的交流，擴(kuò)大我們的學(xué)術(shù)影響，最終實(shí)現(xiàn)多贏。