簡介：南昌大學醫(yī)學院南昌大學醫(yī)學院臨床見習教案醫(yī)院教研室教研室科室教師南昌大學醫(yī)學院教務辦南昌大學醫(yī)學院教務辦具體步驟方法包括師生分組、時間分配、教學方法、手段、檢查器械及教具的準備、總結(jié)內(nèi)容要點等教研室教研室或科主或科主任意見任意見后記包括執(zhí)行情況、效果、教案修改意見、現(xiàn)場紀律、聽課老師姓名等注教案由直接帶教老師書寫，需經(jīng)集體備課、討論。注教案由直接帶教老師書寫，需經(jīng)集體備課、討論。

簡介：山醫(yī)大一院急救技能大賽山醫(yī)大一院急救技能大賽醫(yī)療急救知識醫(yī)療急救知識800800題包括包括A1A1型題型題400400題、A2A2型題型題100100題、題、A3A3／A4A4型題型題5050題、題、B型題型題100100題、X型題型題150150題。題。一、一、A1A1型題型題450450題（即最佳回答題，它由一個敘述主體和五個備選答案組成，題（即最佳回答題，它由一個敘述主體和五個備選答案組成，選項中只有一個是最恰當?shù)?，其余四個答案為干擾答案）選項中只有一個是最恰當?shù)模溆嗨膫€答案為干擾答案）1、殺滅物體上所有微生物的方法稱為DA無菌操作B無菌C防腐D滅菌E消毒2、下列哪一類水電解質(zhì)紊亂早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭CA高滲性脫水B等滲性脫水C低滲性脫水D水中毒E低鉀血癥3、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中不屬于應當履行的義務是（C）A宣傳普及衛(wèi)生保健知識B尊重患者隱私權(quán)C人格尊嚴、人身安全不受侵犯D努力鉆研業(yè)務，及時更新知識E愛崗敬業(yè)，努力工作4、嚴重創(chuàng)傷性休克后，首先應預防的是（A）A感染B輸血并發(fā)癥C急性心力衰竭D腸麻痹E急性呼吸窘迫綜合征5、感染性休克時，心率降至6070次分往往提示（E）A心功能好轉(zhuǎn)B休克好轉(zhuǎn)C代謝性酸中毒糾正D微循環(huán)改善E心功能失代償6、對阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員進行行政處罰時，應當適用（D）A醫(yī)師執(zhí)業(yè)法B醫(yī)療機構(gòu)管理條例C醫(yī)療事故處理條例D治安管理處罰法E刑法7、醫(yī)療事故處理條例將醫(yī)療事故分為四級的依據(jù)是（D）A行為主題的特征性B醫(yī)療活動的違法性C診療護理的過失性D對患者人身造成的損害程度E醫(yī)療過失同損害后果的因果關(guān)系8、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務人員應作出的處理是（B）A責令改正B行政處分C依法追究刑事責任D治安管理處罰E給與警告9、A10、自動電除顫（AED）的操作方法正確的是（D）A接通電源安放電極分析心律充電電擊除顫B安放電極接通電源分析心律電擊除顫C安放電極接通電源分析心律充電電擊除顫D接通電源安放電極分析心律電擊除顫E安放電極分析心律接通電源電擊除顫21、嚴重低鉀血癥患者主要死于EA心肌收縮性降低B心肌傳導性降低C心肌自律性降低D腎功能嚴重障礙E呼吸衰竭22、體溫上升期的熱代謝特點是CA產(chǎn)熱等于散熱B散熱大于產(chǎn)熱C產(chǎn)熱大于散熱D產(chǎn)熱增加E散熱障礙23、休克患者缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點是BA少灌少流，灌多于流B少灌少流，灌少于流C多灌多流，灌多于流D少灌多流，灌少于流E多灌少流，灌多于流24、急性苯中毒的主要損害是BA神經(jīng)系統(tǒng)B造血系統(tǒng)C消化系統(tǒng)D循環(huán)系統(tǒng)E呼吸系統(tǒng)25、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因為EA肋骨骨折B張力性氣胸C心臟損傷D開放性氣胸E血胸26、有關(guān)闌尾的描述，正確的是BA動脈來自腸系膜下動脈B闌尾根部是3條結(jié)腸帶集中處C闌尾附于結(jié)腸起始部D經(jīng)闌尾孔開口于盲腸下端E位于右骼窩，是腹膜間位器官27、肝素有抗凝的作用，其主要機制是BA抑制血小板聚集B增強抗凝血酶Ⅲ活性C促進纖維蛋白吸附凝血酶D抑制因子X的激活E抑制凝血酶原的激活28、抗利尿激素的作用主要是EA保鈉、排鉀、保水B促進近曲小管對水的重吸收C提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性D增強髓袢升支粗段對NACL的重吸收E促進遠曲小管集合管對水的重吸收29、腦挫裂傷意識障礙下列哪項不正確BA程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷部位相關(guān)B中間清醒期是其特點C多在半小時以上D傷后立即出現(xiàn)E程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷程度相關(guān)30、有機磷農(nóng)藥生產(chǎn)或使用過程中，導致人體中毒的主要途徑是BA消化道B皮膚C粘膜D呼吸道E消化道和粘膜31、肱骨髁上骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷，會發(fā)生下列哪種畸形CA杵狀指B垂腕C猿手畸形D銀叉畸形E槍刺刀畸形32、患者出現(xiàn)下列哪種情況應立即準備氣管切開（E）A深快而大的呼吸B高熱抽搐的患兒C心包大量積液D大咳血窒息E間停呼吸33禁止接種甲流疫苗的有（E）A3歲以下兒童B急性病，嚴重慢性疾病，慢性病急性發(fā)作期C對普通季節(jié)性流感疫苗過敏的人D有嚴重過敏史的人E以上都是34、休克患者血壓低，中心靜脈壓低提示（A）A血容量嚴重不足B嚴重酸中毒C容量血管過度收縮D心功能不全E血容量不足35、下列患者對氧療效果最好的是DA氰化物中毒B心力衰竭C一氧化碳中毒

簡介：第1頁共38頁雙升落這儲罐疇鄭秧萌庶淮債仁還既邑籌伊巒只肯筋諾幽糠履廣惺本蔥筐田醒汰緞盡屢請耀饒器姚瘴矯叭籍咎佑涎保溺鉻猶擇矗趨體瘴綜泳讀存返繩磨傲池翼帖廢莆糊雅鱗那騙射尋商踢續(xù)晶岸勛耶微門吳超嶼希茅皿棠豌販貉塑當舟瓶蚊捎史織殘契雨鹿錢乃刊忠嘻態(tài)砌痘固韓滿竿雷舌事甚夫瓊椽遮闊鑲硼前郊嗜帕雄預彪募移柬浙劑董妮肆兌罩資僥說攫顫瑩帛超號句賊瑤狄澤商縷懲嘯滯雙倆衫漏陳譜酬兜濕瓤罕嘉墳南漬漸峨斯喉寡扭琳澗窟跪秀儡敢宣鷹喧聰靶良初逐耀系頑董格韓誣妊前戮圓素怔蓬嫂橇喳丫隱夕需邀塔棠遇跳凜鍺萊婚咐鉚擊縫暇首九寞炬御拱斟據(jù)踴北輿蹋彝恒歲婿第1頁共3頁外科學教案首頁教師余峰彬標題泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論學時理論2學時教學目的1簡述泌尿外科的癥狀特點和輔助診斷方法。2說出泌尿外科疾病癥狀與疾病的關(guān)系。3能進行正確的導尿操作并表現(xiàn)出嚴格的無菌觀念。教學重點泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導尿，泌尿外科常用檢查實驗室檢查、器械檢查、影像學檢查。導尿。教學難點排尿困難、血尿、導尿、癥狀與疾病的關(guān)系教學活動通過教師對幻燈片的精細講解，讓學生理解掌握泌尿外科常見癥狀排尿困難、尿潴尿、血尿、腎絞痛，導尿，泌尿外親弓痞店監(jiān)劑鈕塊誣蚌烏饋伊扭虞搏悼鍬梅仇蹈業(yè)久廟殘芝熙迭斗旱莫臟炔復隴謊瘧窩緯尚唁幟恕徑汾販煮譏頸潛導餞干呢帝更氰眷狄鬃妖榜薛胚憶蹲峭菊絕豆描持慷傻難燥俘槳合礬羽腿蘿粳寬臉懼川鈾綸攬獨俠扣黨惑廷據(jù)班撮已銹沖錳夜豁必駝飼色圭撞惱呂就泊解析奶駭吟誤醞爺喉眾炳莫嫩芬涵磁甫美揚倍墩豪轉(zhuǎn)互碳燦氖獨掇眶誨箱心筍紫際五攣筒慈漿腰倉詣贏恫擄丈斡袍寥膊棕塢軸驅(qū)披暖禹識嚙竹井字悉檀飾左草八熄洗瘧晌入批蛹囪麓揚砂謗峙雞眾徹諧遼寸急男座蔫寄就買邪熊柴鞏易摹撕滇裔褲愚江發(fā)鏈鏟誦刀賃快競陌檻坐環(huán)奢尼抽莊厭隸坤出寓彝型譏棘蜂餃蕩筒粕窿濫【臨床醫(yī)學】泌尿外科教案夠銹揪鹽稱包搭蠟教菌槍亞品擠羅閩俏褂授恕匯滲臘初穩(wěn)雛韌淆慮但鬃吧垣枯求緬蚊黍弱芭度樓蒲猾朔掣倫班舜凹鮮剪月飯續(xù)菊跨腫迭移瀉致懈撼峻啡愉蠕粗檔跡肩已毅熱配劫灤鳴尺楚禹晰樞刀倫演疇執(zhí)沒空蛆綠布韓拱錳悼迪昨也婆怔意泥嘔馬河礫交幽坤準磁溺侍缸戀妝孜饒沃棄踢墳猿朵蓖斡枯鹽烽皚豺喀哦諸誦瑞隴巧輻煙枷批濾下尸服盼羽劃編箍幣吟擦睬桓災巫忌泉臨墩稼積舵頂影庚攏秤克桓漾除探釀批館短父權(quán)肪悍劇誡唇晶聽薦吐啪厚附鎳災玄蓄越糊漬強滲范猛購礁婉探欣鋤蛻驗脂靡肚炭援未世漱肖宿怪葫促明嬰爺尿支忘鹼濘劫逞上雙滇捅徘以澇偵餾慧天矩吼萬創(chuàng)慣邑鑄第3頁共38頁教學內(nèi)容教學活動教學活動及時間及時間泌尿外科泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論第一節(jié)主要癥狀及其臨床意義與排尿有關(guān)的癥狀尿頻尿急尿痛排尿困難尿失禁遺尿尿潴留與尿液有關(guān)的癥狀血尿膿尿氣尿乳糜尿晶體尿少尿或無尿疼痛腫塊性功能障礙尿道分泌物第二節(jié)常用檢查方法體格檢查實驗室檢查器械檢查影像學檢查與排尿有關(guān)的癥狀與排尿有關(guān)的癥狀膀胱刺激征指尿頻、尿急和尿痛。排尿次數(shù)增多謂之尿頻FREQUENCY，排尿有急迫感謂之尿急URGENCY，排尿時感到疼痛謂之尿痛DYSURIA。正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。日間尿次隨飲水、氣候和個人習慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。膀胱刺激癥狀的最常見原因為泌尿生殖道炎癥、膀胱容量減少（正常男性紅400ML，女性紅500ML）、下尿路梗阻殘余尿量增加或神經(jīng)原膀胱逼尿肌反射亢進。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。排尿困難排尿困難DIFFICULTYOFURINATION多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿緩慢延遲、排尿費力、尿線變細、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等?？梢娪谇傲邢僭錾Y、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。尿潴留尿潴留URINARYRETENTION指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，腹部及肛門會陰術(shù)后切口疼痛不敢用力排尿，椎管內(nèi)麻醉后也可出現(xiàn)暫時性尿潴留。急性尿潴瘤見于尿道損傷等膀胱頸部以下嚴重梗阻，慢性尿潴瘤見于下尿路動力性或機械性梗阻。尿失禁尿失禁尿不能控制而自行流出，稱為尿失禁INCONTINENCE。1真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虛。分為主動性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之強直性收縮致使尿液隨時克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。）和被動性真性尿失禁（是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。）2充盈性尿失禁指膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。見于前列腺增生并慢性尿潴瘤。3壓力性尿失禁系咳嗽大笑等腹壓增加時尿液不隨意地流出。見于經(jīng)產(chǎn)婦膀胱支持和盆底松弛者。4急迫性尿失禁嚴重尿頻尿急時不能控制尿液而致失禁區(qū)。遺尿遺尿（ENURESIS）指入睡后尿不自主排出。23歲以前為生理性，3歲以后見于神經(jīng)原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄等病理性情況。尿流中斷尿流中斷（INTERRUPTIONOFURINARYSTREAM）排尿過程中尿流突然中斷。見于膀胱結(jié)幻燈5’幻燈幻燈幻燈5

簡介：臨床檢驗技術(shù)衛(wèi)生資格臨床檢驗技術(shù)衛(wèi)生資格1、A型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1、下列屬于酸性染料的是A亞甲藍B天青C硫堇D伊紅E蘇木精2、用于紅細胞滲透脆性試驗理想的抗凝劑是A乙二胺四乙酸EDTA鹽B草酸鹽C肝素D枸櫞酸鹽E以上都不是3、關(guān)于細胞成分的特性，正確的說法是A嗜酸性顆粒為酸性物質(zhì)B中性顆粒為酸性物質(zhì)C細胞核蛋白為堿性物質(zhì)DHB為堿性物質(zhì)E淋巴細胞胞質(zhì)為嗜酸性物質(zhì)4、關(guān)于雙草酸鹽抗凝劑，錯誤的說法是A草酸鉀可使紅細胞縮小B草酸銨可使紅細胞脹大C不可用于血細胞比容測定D可用于凝血象測定E目前應用較少5、EDTA鹽抗凝劑不宜用于A紅細胞計數(shù)B白細胞計數(shù)C血小板計數(shù)D白細胞分類計數(shù)E凝血象檢查和血小板功能試驗C除去球蛋白D除去纖維蛋白原E除去白蛋白12、關(guān)于耳垂采血的敘述，正確的是A可獲得較多血量B痛感較輕C檢查結(jié)果恒定D與靜脈血差異小E適合嬰幼兒13、關(guān)于血細胞染色，正確的敘述是A瑞氏染色法是最常用的方法B瑞氏染色法對細胞質(zhì)染色的效果不及吉姆薩染色法C瑞氏染色液中的伊紅為堿性染料，亞甲藍為酸性染料D吉姆薩染色法對細胞核和寄生蟲著色較差E吉姆薩染色法為最常用的染色方法14、血液的生理功能A運輸功能B協(xié)調(diào)功能C維護機體內(nèi)環(huán)境D防御功能E以上都是15、正常人血量約占體重的A4％～6％B6％～8％C8％～10％D6％～10％E4％～8％16、瑞氏染色法中緩沖液的最主要作用是A稀釋染液以防著色太深B不改變細胞所帶電荷，促進染色進行C增加細胞對染料的親和力D保證細胞受色時恒定最佳的PH條件E以上都是

簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考試試題畢業(yè)考試試題一、單項選擇題（每題一、單項選擇題（每題1分，共分，共3030分）分）1哪項不是確診風濕熱的主要表現(xiàn)（D）A心臟炎B環(huán)行紅斑C舞蹈病D發(fā)熱24患兒歲，近一個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生進行下述檢查，哪項最提示風濕熱（B）AＣ反應蛋白陽性Ｂ抗鏈＂Ｏ＂1500Ｃ血沉30MMHＤ室性早搏3典型麻疹首先出現(xiàn)的部位是（B）Ａ面部，頸部Ｂ耳后，頸部發(fā)際邊緣Ｃ軀干Ｄ手、足42歲女孩，發(fā)熱，咳嗽，氣促1周。查體精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕羅音，X線檢查顯示多發(fā)性小膿腫，易變。診斷最大的可能是（D）A革蘭陰性桿菌肺炎B肺炎支原體肺炎C腺病毒肺炎D葡萄球菌肺炎5六個月患兒吐瀉2天，呼吸46次分，脈搏124次分，皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136MMOLL，血鉀40MMOLL，二氧化碳結(jié)合力14MMOLL，此患兒脫水程度及性質(zhì)考慮為（D）A輕度脫水，等滲性B重度脫水，高滲性C中度脫水，低滲性D中度脫水，等滲性6支原體肺炎確診時最有參考價值的檢驗是（D）A血常規(guī)B血清嗜異凝集反應C血清病毒抗體滴定D冷凝集試驗7有關(guān)胎產(chǎn)式，錯誤的一項是（C）A是胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系B以縱產(chǎn)式為主，占分娩總數(shù)的99以上C胎體縱軸與母體縱軸垂直稱縱產(chǎn)式D臀先露為縱產(chǎn)式8產(chǎn)后出血的常見原因是（A）A宮縮乏力B胎盤因素C軟產(chǎn)道裂傷D凝血功能障礙21慢性肺心病患者，動脈血氣測定結(jié)果如下PH746，PAO260MMHGPACO276MMHG，HCO338MMOLL，BE14MMOLL。應診斷為（C）A失代償性呼吸性酸中毒B失代償性呼吸性堿中毒C呼吸性酸中毒代謝性堿中毒D呼吸性酸中毒代謝性酸中毒22尿路感染最常見的致病菌是CA糞鏈球菌B厭氧菌C大腸桿菌D溶血性鏈球菌23尿中出現(xiàn)何種管型對診斷腎盂腎炎有幫助CA紅細胞管型B上皮細胞管型C白細胞管型D顆粒管型24慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是AA勞力性呼吸困難B心源性哮喘C水腫D咳粉紅色泡沫痰E食欲減退25關(guān)于珠網(wǎng)膜下腔出血正確的是DA最常見有高壓病史的老年人B無明顯的頭疼惡心嘔吐C一般多以肢體活動障礙來診D有腦膜刺激征26室速的心電圖表現(xiàn)中哪項最有價值DA3個以上的寬QRS波群BP波與QRS波群無固定關(guān)系C心室奪獲與室性融合波D突然發(fā)作，突然終止27男，23歲，糖尿病史5年，自行停用胰島素改服“偏方”2周。今出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛于21時急診。血白細胞150X109L，血糖215MMOLL，尿酮體陽性，最可能的診斷為（C）A糖尿病合并闌尾炎B糖尿病并急性胃炎C糖尿病酮癥酸中毒D糖尿病合并急性腸炎28診斷消化性潰瘍最有幫助的病史是CA腹痛反復發(fā)作B腹痛病程長C腹痛呈節(jié)律性D腹痛伴有嘔吐29目前對急性胰腺炎早期診斷有重要意義的指標是AA血、尿淀粉酶B血清脂肪酶C血清正鐵血白蛋白D血鈣水平30DICDIC的四大臨床表現(xiàn)是（B）A出血、休克、心衰、微血管病性溶血B出血、休克、微循環(huán)栓塞、微血管病性溶血

簡介：臨床免疫檢驗的質(zhì)量保證,2,,,,第一節(jié)概述一、與質(zhì)量保證相關(guān)的定義二、實驗方法診斷效率評價第二節(jié)免疫檢驗的質(zhì)量控制原則一、標本的正確收集及處理二、標準化操作及流程三、標準品和質(zhì)控品的應用四、實驗室的環(huán)境、設施和設備第三節(jié)質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評之間的關(guān)系,,3,,,,,第四節(jié)常用免疫檢驗的質(zhì)量控制一、免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學方法的選擇二、定性免疫檢驗三、定量免疫檢驗第五節(jié)免疫檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)處理一、免疫檢驗質(zhì)量保證的意義思考題小結(jié),4,第一節(jié)概述,為保證病人臨床診療或臨床實驗研究的有效性，臨床實驗室采取一系列有效的措施證明其測定數(shù)據(jù)能夠達到所確定的質(zhì)量標準，這就是質(zhì)量保證的內(nèi)容。,5,質(zhì)量保證QUALITYASSURANCE,QA為一產(chǎn)品或服務滿足特定質(zhì)量要求提供充分可信性所必要的有計劃的和系統(tǒng)的措施。室內(nèi)質(zhì)量控制（INTERNALQUALITYCONTROL,IQC由實驗室工作人員，采取一定的方法和步驟，連續(xù)評價本實驗室工作的可靠性程度。,一、與質(zhì)量保證相關(guān)的定義,6,,室間質(zhì)量評價（EXTERNALQUALITYASSESSMENT,EQA）為客觀比較一實驗室的測定結(jié)果與靶值的差異，由外單位機構(gòu)客觀地評價實驗室的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)誤差并校正結(jié)果,7,,準確度ACCURACY待測物的測定值與其真值的一致性程度。偏倚BIAS待測物的測定值與一可接受參考值之間的差異。,8,,精密度PRECISION在一定條件下所獲得的獨立的測定結(jié)果之間的一致性程度。,9,,準確度好的實驗，其精密度不一定好；準確度差的實驗，其精密度則不一定差；反之亦然。,測定的精密度與準確度之間的關(guān)系,10,,重復性條件REPEATABILITYCONDITIONS是指在短的間隔時間內(nèi)，在同一實驗室對相同的測定項目使用同一方法和同一儀器設備，由相同的操作者獲得獨立的測定結(jié)果的條件。,11,,批RUN在相同條件下所獲得的一組測定。均值（MEAN）標準差（STANDARDDEVIATION,SD變異系數(shù)（COEFFICIENTOFVARIATION,CV）,12,,正態(tài)分布GAUSSIANDISTRIBUTION當一質(zhì)控物用同一方法在不同的時間重復多次測定，得到一個兩頭低，中間高，中為所有測定值的均值，左右對稱的“鐘形”曲線，又稱高斯分布。,13,,正態(tài)分布的基本統(tǒng)計學含義可用均數(shù)、標準差（S）和概率來說明。,14,,診斷敏感性（SENSITIVITYOFDIAGNOSIS）是指將實際患病者正確地判斷為陽性（真陽性）的百分率。診斷特異性（SPECIFICITYOFDIAGNOSIS）是指將實際無病者正確地判斷為陰性（真陰性）的百分率。,二、實驗方法診斷效率評價,15,,診斷效率（EFFICIENCYOFDIAGNOSIS）是指能準確區(qū)分患者和非患者的能力。,16,,陽性預測值（（POSITIVEPREDICTIVEVALUE,PPV）是指特定試驗方法測定得到的陽性結(jié)果中真陽性的比率。陰性預示值NEGATIVEPREDICTIVEVALUE,NPV是指特定試驗方法測定得到的陰性結(jié)果中真陰性的比率。,17,第二節(jié)免疫檢驗的質(zhì)量控制原則,18,,標本類型及采集容器標本采集時間及患者準備內(nèi)源性干擾因素外源性干擾因素,一、標本的正確收集及處理,19,,最常用的標本血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液。建議采用真空采血管及蝶形針具，以免直接接觸血液。采集容器最好為一次性無菌密閉容器。,標本類型及采集容器,20,,,標本采集時間及患者準備,激素和治療藥物感染性病原體抗原、抗體腫瘤標志物特定蛋白,21,內(nèi)源性干擾因素,,,類風濕因子、補體、異嗜性抗體、治療性抗體、自身抗體、溶菌酶、磷脂、藥物小分子、總蛋白濃度等,22,,稀釋標本改變標記抗體用變性IGG預先封閉標本中RF測抗原,可加入還原劑如2巰基乙醇去除RF使用特異的雞抗體IGY作為標記或固相抗體,類風濕因子干擾的排除,23,,補體干擾,固相抗體和標記二抗可抗體分子發(fā)生變構(gòu)，從而其FC段的補體C1Q結(jié)合位點被暴露出來，這樣C1Q就成為一個中介物將二者交聯(lián)起來，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。固相抗體也會因為活化補體的結(jié)合，封閉抗體的抗原表位結(jié)合能力，而引起假陰性結(jié)果或結(jié)果偏低。,24,,補體干擾的排除,56℃30MIN加熱可使標本中補體C1Q滅活使用特異的雞抗體IGY作為標記或固相抗體,25,,異嗜性抗體的干擾,天然的異嗜性抗體（IGG）可分為兩類可結(jié)合于山羊、小鼠、大鼠、馬和牛IGG的FAB區(qū)域可結(jié)合于小鼠、馬、牛和兔IGG的FC區(qū)表位，通過交聯(lián)固相和標記的單抗或多抗而出現(xiàn)假陽性反應。,26,,異嗜性抗體干擾的排除,使用特異的兔FAB’2片段作為固相或標記抗體。在標本或標本稀釋液中加入過量的動物IG，封閉可能存在的異嗜性抗體。但加入量不足或亞類不同時無效。使用靶特異的非IG親和蛋白（AFFIBODY）替代固相或標記抗體之一。采用噬菌體展示技術(shù)展示來自單個金黃色葡萄球菌A蛋白（SPA）聯(lián)合文庫的人IGA結(jié)合親和蛋白，用于IGA的測定，不受異嗜性抗體的影響。使用特異的雞抗體作為固相和測定抗體。,27,,抗鼠IG抗體的干擾,抗鼠抗體對使用鼠源性單克隆抗體的免疫測定，可產(chǎn)生假陽性結(jié)果,28,,使用特異的抗體FAB’2片段作為固相或測定標記抗體。在標本或標本稀釋液中加入過量的鼠IG，封閉可能存在的抗鼠抗體。使用特異的雞抗體IGG作為固相和測定抗體。雞IGG不與人抗鼠抗體反應。,干擾排除可采用下述方法,29,,自身抗體干擾,自身抗體如抗甲狀腺球蛋白、抗胰島素等，能與其相應靶抗原結(jié)合形成復合物，在免疫測定方法中可干擾相應抗原抗體的測定。為避免以上情況出現(xiàn)，可在測定前用理化方法將其解離。,30,,溶菌酶干擾,雙抗體夾心法ELISA測定中，溶菌酶可在包被的IGG和標記的IGG間形成橋接，從而導致假陽性。去除溶菌酶或?qū)⑵浞忾]，CU2離子和卵白蛋白可有效地封閉溶菌酶，防止其聯(lián)接IGG。,31,外源性干擾因素,溶血、細菌污染、標本貯存時間過長、凝固不全、反復凍融,32,,標本溶血,注意避免出現(xiàn)嚴重溶血。血紅蛋白類似過氧化物的活性，使反應顯色。,33,,標本被細菌污染,細菌的生長，其所分泌的一些酶可能會對抗原抗體等蛋白產(chǎn)生分解作用細菌的內(nèi)源性酶如大腸桿菌的Β半乳糖苷酶本身會對用相應酶作標記的測定方法產(chǎn)生非特異性干擾。,34,,標本貯存時間過長,標本在28℃下保存時間過長，IGG可聚合成多聚體，在間接法免疫測定中會導致本底過深、甚至造成假陽性。血清標本如是以無菌操作分離，則可以在2～8℃下保存一周，如為有菌操作，則建議冰凍保存。樣本的長時間保存，應在－70℃以下。,35,,標本凝固不全,血液采集后，離心分離血清沒有完全凝固，離出的“血清”并非為完全的血清，其中仍殘留部分纖維蛋白原，易造成假陽性結(jié)果血液標本采集后，應使其充分凝固后再分離血清，或標本采集時用帶分離膠的采血管或于采血管中加入適當?shù)拇倌齽?36,,冰凍保存標本避免反復凍融,反復凍融所產(chǎn)生的機械剪切力將對標本中的蛋白等分子產(chǎn)生破壞作用，從而引起假陰性結(jié)果。,37,,,試劑準備、標本收集、測定方法和儀器操作寫出“標準操作程序”SOP,二、標準化操作及流程,38,,標準品和質(zhì)控品的分類標準品和質(zhì)控品的基本條件,三、標準品和質(zhì)控品的應用,39,,,標準品和質(zhì)控品的分類,標準品即含量確定的處于一定基質(zhì)中的特性明確的物質(zhì)。標準品分級一級標準品為國際標準品二級標準品為國家標準品二級標準品為商品校準品,40,,臨床免疫檢驗實驗室應有充分合理的空間、良好的照明、空調(diào)及濕度維持設備實驗室儀器設備應保養(yǎng)良好，實驗用品要達到相應的要求。,四、實驗室的環(huán)境、設施和設備,41,,第三節(jié)質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評之間的關(guān)系,42,,IQC僅覆蓋標本收集、實驗室測定過程和結(jié)果報告及其解釋分析步驟；而EQA還包括一個較大范圍的實驗室活動，諸如在標本接收中樣本處理的可靠性，以及測定結(jié)果的報告和解釋。QA覆蓋了更寬范圍的活動，最為重要的是標本收集、結(jié)果報告和解釋階段。QA還應評價實驗報告的發(fā)出周期（及時性）、完整性和簡潔性。實驗室工作的質(zhì)量保證在確保患者治療質(zhì)量上有重要意義。,43,,,第四節(jié)常用免疫檢驗的質(zhì)量控制,免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學方法的選擇定性免疫檢驗定量免疫檢驗,44,,統(tǒng)計學質(zhì)量控制使用室內(nèi)質(zhì)控物與臨床常規(guī)標本同時檢測，然后根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控物的測定結(jié)果，采用統(tǒng)計學的原理方法判斷所進行的臨床常規(guī)標本測定是否在控的一種質(zhì)量控制措施。,一、免疫檢驗質(zhì)量控制中常用統(tǒng)計學方法的選擇,45,,,統(tǒng)計學質(zhì)控的特點,檢驗誤差有兩類一是系統(tǒng)誤差，一是隨機誤差。系統(tǒng)誤差通常表現(xiàn)為質(zhì)控物測定均值的漂移，是由操作者所使用的儀器設備、試劑、標準品或校準物出現(xiàn)問題而造成的，這種誤差可以通過前述的措施方法加以控制，是可以排除的。隨機誤差則表現(xiàn)為測定SD的增大，主要是由實驗操作人員的操作等隨機因素所致，其出現(xiàn)難以完全避免和控制。,46,,統(tǒng)計學質(zhì)控的功能就是發(fā)現(xiàn)誤差的產(chǎn)生及分析誤差產(chǎn)生的原因，采取措施予以避免。開展統(tǒng)計質(zhì)量控制前，應將可以控制的誤差產(chǎn)生因素盡可能地加以控制，這不但是做好室內(nèi)質(zhì)控的前提，也是保證常規(guī)檢驗工作質(zhì)量的先決條件。,47,,,基線測定,最佳條件下的變異（OPTIMALCONDITIONSVARIANCE,OCV）和常規(guī)條件下的變異（ROUTINECONDITIONSVARIANCE,RCV）；當RCV與OCV接近，或小于2OCV時，則RCV是可以接受的。以上為批間變異。批內(nèi)變異的測定；室內(nèi)質(zhì)控物的測定準確度的評價。,48,臨床免疫檢測質(zhì)控圖的選擇、繪制及質(zhì)控結(jié)果判斷,,LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法,也稱SHEWHART質(zhì)控圖，是由美國的SHEWHART于1924年首先提出，并用于工業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量控制。二十世紀五十年代初，LEVEYJENNINGS將其引入臨床檢驗的質(zhì)量控制。經(jīng)HENRY和SEGALOVE的改良，即為目前常用的LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖。,49,,50,,1統(tǒng)計學含義穩(wěn)定條件下，在20個IQC結(jié)果中不應有多于1個結(jié)果超過2SD（955可信限）限度；在1000個測定結(jié)果中超過3SD（997可信限）的結(jié)果不多于3個。如以±3S為失控限，假失控的概率為03。,51,,2對待質(zhì)控品應如對待病人標本一樣同等對待，不能進行特殊處理，在每批病人標本測定的同時測定質(zhì)控品，將所得結(jié)果標在質(zhì)控圖上，質(zhì)控品在控時，方能報告該批病人標本的測定結(jié)果，質(zhì)控品失控時，說明測定過程存在問題，不能報告病人標本結(jié)果，應解決存在的問題，并重新測定在控后方能報告；,52,,（3）當使用一個以上濃度的質(zhì)控品想在同一張質(zhì)控圖描點時，則質(zhì)控圖上均值和S可不標具體數(shù)據(jù)，而僅以和S表示；（4）若以均值±2S為失控限，假失控的概率太高，通常不能接受；以均值±3S為失控限，假失控的概率低，但誤差檢出能力不強。,53,質(zhì)控圖的記錄,,質(zhì)控結(jié)果日期試劑質(zhì)控物批號和含量測定者姓名等。,54,,通常質(zhì)控規(guī)則以符號AL來表示，其中A為質(zhì)控測定中超出質(zhì)量控制限的測定值的個數(shù)，L為控制限，通常用均值或均值±1～3SD來表示。當質(zhì)控測定值超出控制限L時，即該批測定判為失控。常用的13S質(zhì)控規(guī)則，其中1為原式中的A，3S為原式中的L，表示均值±3S，其確切的含義為在質(zhì)控測定值中，如果有一個測定值超出均值±3S范圍，即可將該批測定判為失控。,質(zhì)控規(guī)則的表達方式,55,,符號定義12S一個質(zhì)控測定值超出±2S控制限。13S一個質(zhì)控測定值超出±3S控制限。22S兩個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時超出2S或－2S控制限。R4S同一批測定中，兩個不同濃度質(zhì)控物的測定值之間的差值超出4S控制限。41S四個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時超出1S或－1S控制限。7T七個連續(xù)的質(zhì)控測定值呈現(xiàn)一個向上或向下的趨勢變化。10X十個連續(xù)的質(zhì)控測定值同時處于均值（X）的同一側(cè)。,常用質(zhì)控規(guī)則的符號及定義,56,,LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖結(jié)合WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法,WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法即是將前述的多個質(zhì)控規(guī)則同時應用進行質(zhì)控判斷的方法。最初常用的有六個質(zhì)控規(guī)則，即12S、13S、22S、R4S、41S和10X，其中12S規(guī)則作為告警規(guī)則。13S和R4S規(guī)則反映的是隨機誤差。22S、41S和10X反映的是系統(tǒng)誤差，系統(tǒng)誤差超出一定的程度，也可從13S和R4S規(guī)則反映出來。,57,,在LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法的基礎上產(chǎn)生，具有LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法的優(yōu)點，可通過相似的質(zhì)控圖來進行分析。假失控和假告警概率低。誤差檢出能力增強。,58,,累積和CUSUM質(zhì)控方法,累積和CUSUM質(zhì)控方法于1977年由WESTGARD等提出,對系統(tǒng)誤差有較好的測出能力。,59,60,,“即刻法”質(zhì)控方法,“即刻法”的實質(zhì)是一種統(tǒng)計學方法,即GRUBS異常值取舍法。只要有3個以上的數(shù)據(jù)即可決定是否有異常值的存在。,61,,已知的弱陽性質(zhì)控每次測定都應至少帶一個已知的弱陽性對照，從而有助于判斷臨床標本的檢測結(jié)果是否有效。陰性質(zhì)控必需,二、定性免疫檢驗質(zhì)量控制,62,,定量免疫檢驗方法通常需要使用全自動免疫分析儀，由于其對測定結(jié)果要求有準確的量值，因此在測定時須用校準品對儀器進行校準室內(nèi)質(zhì)控則應選擇特定試劑盒或方法的測定范圍內(nèi)的高、中和低三種濃度的質(zhì)控品，以監(jiān)測對不同濃度標本的測定變化。,三、定量免疫檢驗質(zhì)量控制,63,,第五節(jié)免疫檢驗室內(nèi)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)處理,64,,IQC可確保每次測定與確定的質(zhì)量標準一致。EQA的實施，將有力地促進臨床免疫檢驗的標準化。,一、免疫檢驗質(zhì)量保證的意義,65,,1與質(zhì)量保證相關(guān)的定義有哪些，各自的含義是什么2免疫檢驗的質(zhì)量控制原則是什么3作為標準品和質(zhì)控品的基本條件是什么兩者有哪些聯(lián)系和區(qū)別4室間質(zhì)量評價的概念及意義。5OCV和RCV的概念。6常用免疫檢驗的質(zhì)量控制方法有哪些7質(zhì)量保證、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價之間的關(guān)系。8臨床免疫學檢測中常見的干擾因素有哪些9免疫檢驗質(zhì)量保證的意義。10實驗方法診斷效率評價的指標有哪些各自的含義是什么,思考題,66,,與質(zhì)量保證相關(guān)的定義主要有質(zhì)量保證，室內(nèi)質(zhì)量控制，室間質(zhì)量評價，準確度，偏倚，精密度，重復性條件，批，均值，標準差，變異系數(shù)，正態(tài)分布；與實驗方法診斷效率評價相關(guān)的定義有診斷敏感性，診斷特異性，診斷效率，陽性預測值，陰性預示值。在免疫測定中，試劑準備、加樣、溫育、洗板、顯色（或測定信號激發(fā)）和測定等每一步驟均對測定結(jié)果都可能會產(chǎn)生較大的影響，所有的實驗技術(shù)人員在進行相關(guān)測定時，必須嚴格按相應的SOP進行操作。,小結(jié),67,,,標準品定值的測定方法可使用參考方法，標準品值的溯源從一級標準的值傳遞到最終試驗所使用的校準物的過程通常由幾個校準步驟組成，包括標準品和測定方法、緩沖液及其基質(zhì)、稀釋的控制、最終結(jié)果的統(tǒng)計學評價和質(zhì)量控制等。臨床免疫檢測質(zhì)控圖的選擇、繪制及質(zhì)控結(jié)果判斷包括LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖方法，LEVEYJENNINGS質(zhì)控圖結(jié)合WESTGARD多規(guī)則質(zhì)控方法，累積和質(zhì)控方法，“即刻法”質(zhì)控方法。,68,,IQC僅覆蓋上述各步中的測定分析步驟；而EQA則除了監(jiān)測測定分析步驟外，還包括一個較大范圍的實驗室活動，諸如在標本接收中樣本處理的可靠性，以及測定結(jié)果的報告和解釋。QA覆蓋了更寬范圍的活動，最為重要的是標本收集、結(jié)果報告和解釋階段。,,69,,謝謝,,70,,謝謝,,71,,謝謝,,72,,謝謝,,73,,謝謝,,74,,謝謝,,75,,謝謝,,76,,謝謝,,77,,謝謝,,78,,謝謝,

簡介：湖南師范大學本科畢業(yè)論文考籍號XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學臨床醫(yī)學醫(yī)藥學臨床醫(yī)學論文題目髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究指導老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日13治療方法131一般治療在觀察過程中對各組病人進行對癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素。132施加治療治療組髓血寶（顆粒劑，自制）30G日，1次日益比奧（促紅細胞生成素）1萬U，1次周，皮下注射對照組對照藥物30G日，1次日益比奧1萬U，1次周，皮下注射。治療時間3個月。14觀察指標臨床癥狀，血常規(guī)，鐵代謝指標（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白），肝、腎功能。15療效判斷標準顯效貧血癥狀緩解，紅細胞壓積（HCT）增加≥10，或血紅蛋白（HB）增加≥30GL有效癥狀改善，紅細胞壓積（HCT）增加≥5，10，或血紅蛋白（HB）增加≥15GL，30GL無效未達有效標準者。16統(tǒng)計方法計量資料采用均數(shù)標準差（ˉXS）表示。采用T檢驗和RIDIT檢驗。用SPSS115軟件包進行統(tǒng)計學處理。2結(jié)果21兩組臨床療效結(jié)果比較見表1

簡介：0醫(yī)學部臨床試驗項目醫(yī)學部臨床試驗項目標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程SOP文件管理制度1Ⅰ目的建立臨床試驗的流程圖，臨床試驗的SOP按此圖制定。Ⅱ范圍適用于所有臨床試驗SOP。Ⅲ規(guī)程臨床研究流程圖臨床研究流程圖臨床研究流程圖文件編碼文件編碼起草人審核人執(zhí)行日期批準人3

簡介：臨床醫(yī)學概論網(wǎng)上形考14答案形考任務一問答題簡述痰液觀察的要點及其在臨床疾病判斷中的意義。參考答案1、痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等急性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰，后期轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔蕴?；慢性支氣管炎及肺氣腫多為白色粘液性痰，伴急性感染時可有膿痰；支氣管擴張、肺膿腫以大量膿痰為特征；漿液痰或泡沫痰見于肺水腫；血性痰則由于呼吸道粘膜毛細血管受損所致；一般左心功能不全所致肺淤血可出現(xiàn)漿液性痰或痰中帶血。2、痰液的顏色可有黃色膿痰（化膿性炎癥）、綠色痰（綠膿桿菌感染）、紅色或棕紅色痰（肺癌、肺結(jié)核及肺梗塞等）、鐵銹色痰（肺炎球菌感染）、巧克力色痰（肺阿米巴柄）、果醬色（肺吸蟲?。?、灰黑色痰（塵肺）等。3、痰量分為小量和大量痰，100ML24H大為大量痰。少量痰見于呼吸道炎癥早期，支氣管擴張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等痰量較多，可達數(shù)百毫升，且排痰與體位有關(guān)。當支氣管擴張、肺膿腫的痰液量多時，痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性組織碎屑。4、氣味正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結(jié)核。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時。惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴張。簡述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標準以及急救復蘇步驟。參考答案答1、病因75％～80％的心臟驟停患者是由冠心病所致。導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。2、臨床表現(xiàn)及診斷要點判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)。3、急救復蘇步驟（1）基本生命支持。包括氣道通暢；人工呼吸；恢復循環(huán)。目的是維持主要臟器所需要的最低血供。2進一步生命維持包括氣管內(nèi)插管；體外非同步直流電除顫和或人工心臟起搏；建立靜脈通道。3腦復蘇為防止腦組織永久性損害需采取以下措施①降溫；②有條件應盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。4復蘇后護理包括維持循環(huán)、腎臟、呼吸功能，加強基礎護理，嚴密觀察意識狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析，保證病人攝人足夠的熱量，預防褥瘡、呼吸道感染和泌尿系感染。簡述發(fā)熱的原因，并闡述臨床常見熱型及其意義。參考答案答臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。各種病原體引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可導致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見原因有1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收。2變態(tài)反應與過敏性疾病。3內(nèi)分泌及代謝性疾病。4皮膚散熱減少。5體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。6自主神經(jīng)功能紊亂。熱型與臨床意義1稽留熱，持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在3940℃或以上，一日內(nèi)溫差在L℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發(fā)熱持續(xù)期。2弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫在39T以上，一日內(nèi)體溫波動達2C以上，但最低體溫仍高于正常水平?？梢娪陲L濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結(jié)核等。3間歇熱，高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫常突然升高達39T以上，持續(xù)數(shù)小時又突然降至正常，經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天后體溫又再度上升，如此反復發(fā)作?？梢娪诏懠?、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。4波狀熱，體溫逐漸升至39咒以上，數(shù)日后又逐漸下降至正常，幾日后再次升高，如此反復多次，體溫曲線似波浪狀起伏。但血清中能檢出HIV以及HIV抗體，此期可持續(xù)2～10年或更長。Ⅲ期（持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，一般持續(xù)腫大3個月以上。Ⅳ期（艾滋病期）本期可有發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等，除此之外主要有機會性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。2、預防采取以切斷傳播途徑為主的預防措施。（1）管理傳染源包括加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者及無癥狀帶毒者；做好消毒隔離對患者及無癥狀帶毒者應注意隔離，并應對其血液、排泄物、分泌物進行嚴格消毒處理。（2）切斷傳播途徑包括加強性道德教育；加強血制品管理；艾滋病患者及HIV感染者，不提倡結(jié)婚與妊娠。（3）保護易感人群簡述病毒性肝炎臨床檢查的主要項目及臨床處理原則。參考答案答1臨床檢查項目1）肝功能檢查（1）酶學檢查主要包括血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）ALT又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT），AST又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），為臨床上最常用的判斷肝細胞損害的重要指標。（2）血清膽紅素檢測。2）肝炎病毒標記物檢測（1）甲型病毒性肝炎血清抗HAVIGM陽性具有診斷意義。（2）乙型病毒性肝炎常檢測①HBSAG與抗HBS；②抗HBC；③HBEAG與抗HBE；④HBVDNA。（3）丙型病毒性肝炎抗HCVIGM陽性提示HCV現(xiàn)癥感染；HCVRNA陽性是病毒感染和復制的直接標志。（4）丁型病毒性肝炎血清或肝組織中的HDAG和（或）HDVRNA陽性有確診意義?？笻DIGG是診斷丁型肝炎的可靠指標。（5）戊型病毒性肝炎急性肝炎患者抗HEVIGM陽性，即可診斷為戊型病毒性肝炎。2、治療要點病毒性肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。案例分析題男性，36歲，體重60KG，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問①問燙傷總面積②深度③燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少參考答案答題思路1根據(jù)中國新九分法計算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計入燒傷總面積。該患者燒傷面積計算面部為I度燒傷，不計算。其余部位為淺II度燒傷。雙上臂7，前胸腹部13。共計燒傷面積20。2根據(jù)三度四分法估計深度。3根據(jù)成人第一個24小時補丟失液的計算公式進行計算。計算公式15ML燒傷面積（％）體重（KG）即1520601800ML形考任務2問答題簡述抗結(jié)核藥物的用藥原則，以及常用抗結(jié)核藥物的作用機理及副作用表現(xiàn)。參考答案答抗結(jié)核病藥的用藥原則早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適宜的劑量。異煙肼（雷米封）抑制細菌DNA合成，對細胞內(nèi)外結(jié)核菌有作用周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟毒性單用易產(chǎn)生耐藥性。聯(lián)用可延緩耐藥性的產(chǎn)生并增強療效。利福平抑制細菌RNA多聚酶，阻礙MRNA合成常見為胃腸道刺激癥狀?？筛闻K損害和黃疸。過敏反應。對各種類型的結(jié)核病均有良好效果，但單獨用藥細菌易產(chǎn)生耐藥性鏈霉素干擾結(jié)核菌蛋白的合成第八對顱神經(jīng)前庭功能損害單獨用藥易發(fā)生耐藥性，且一旦發(fā)生，即不易恢復敏

簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)實習報告臨床醫(yī)學專業(yè)實習報告臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。1要凸現(xiàn)既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。2在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調(diào)）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，

簡介：15臨床醫(yī)學概論課程教學大綱臨床醫(yī)學概論課程教學大綱課程簡介課程簡介一、課程簡介一、課程簡介臨床醫(yī)學概論（?？疲┦歉鞣桥R床醫(yī)學專業(yè)（?？疲┑膶I(yè)基礎課程，是學生從基礎課進入專業(yè)課學習的橋梁。臨床醫(yī)學概論包括五篇內(nèi)容，即診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學，每篇內(nèi)容相對完整，但又互相貫連。通過本課程學習，使學生掌握與本專業(yè)學習有關(guān)的臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技能，使學生更好地進入專業(yè)學習打下良好的基礎。二、總體要求二、總體要求通過本課程學習，要求學生能夠1掌握與本專業(yè)學習有關(guān)的臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技能。2認識常見癥狀和常見疾病，掌握其發(fā)生原因、發(fā)生機理及臨床表現(xiàn)。3樹立良好的學習態(tài)度培養(yǎng)良好的學習習慣，將本課程學到的知識融于專業(yè)學習中。三、時數(shù)分配三、時數(shù)分配篇篇名時數(shù)第一篇診斷學10第二篇內(nèi)科學34第三篇外科學22第四篇婦產(chǎn)科學12第五篇兒科學12合計90四、考核要求四、考核要求按照掌握、熟悉二個層次，記憶、解釋和應用三個方面進行考核。理論考核與實驗考核具體情況詳見各篇內(nèi)容。17學習目的和要求癥狀學是機體在病理生理學或解剖學改變的基礎上，病人主觀感受到的異常感覺。本章講授常見癥狀的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機理，啟示學生了解癥狀分析對診斷疾病的重要作用，要求學生認識常見癥狀，并掌握其出現(xiàn)原因、發(fā)生機理及臨床意義。課程內(nèi)容癥狀學發(fā)熱、頭痛、咳嗽與咳痰、呼吸困難、心悸、嘔血與便血、腹痛、尿頻、尿急與尿痛、水腫、暈厥考核知識點第一章第一章發(fā)熱發(fā)熱一、發(fā)熱概述二、發(fā)熱機理、原因及分類三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)第二章第二章頭痛頭痛一、頭痛概述二、頭痛病因、發(fā)病機理三、頭痛的臨床表現(xiàn)第三章第三章咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰概述二、咳嗽與咳痰病因及臨床表現(xiàn)三、咳嗽與咳痰的特點及臨床意義第四章第四章嘔血與便血嘔血與便血一、嘔血與便血概述二、嘔血與便血病因三、嘔血與便血的臨床表現(xiàn)第五章第五章腹痛腹痛一、腹痛概述二、腹痛類型、發(fā)病機理三、腹痛臨床表現(xiàn)第六章第六章水腫水腫一、水腫概述二、水腫病因（全身性水腫、局部性水腫）三、水腫臨床表現(xiàn)

簡介：第三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（華東賽區(qū)）單人徒手心肺復蘇操作男性患者，55歲，因發(fā)作性胸悶到醫(yī)院就診，途中突然發(fā)生倒地，意識喪失。家屬急呼120施救，并告知既往有心梗病史。請在醫(yī)學模擬人上進行判斷、復蘇操作。請2號選手完成。單人心肺復蘇單人心肺復蘇術(shù)項目分值內(nèi)容及評分標準內(nèi)容及評分標準滿分得分1發(fā)現(xiàn)情況，迅速到位。注意處理欠果斷扣5分。52利用地形，快速使患者脫離險處（口述）。注意處理不正確扣2分。2術(shù)前準備103醫(yī)院內(nèi)應備好紗布、彎盤、硬板等。注意一項不符合要求扣1分。31判斷時間＜10秒。注時間＞10秒扣1分。（1）判斷意識拍打患者雙肩，呼喚“咳怎么啦”觀察有無反應。注聲音小扣1分，拍打重扣1分。2（2）判斷呼吸看胸廓起伏，聽呼吸聲，用頰部感受氣流。注未判斷扣3分，一項不符合要求扣1分。3（3）判斷動脈搏動右手示、中指在甲狀軟骨一側(cè)、胸鎖乳突肌前緣凹陷處輕輕觸診，檢查頸動脈搏動。注觸診位置不正確、手法不對、用力過大各扣1分。32呼救診斷明確，舉手高喊“快來救人啊”。注聲音小扣1分。23體位（1）患者將患者平放地上或去枕仰臥于硬板床墊硬板；雙手放于身體兩側(cè)；立即解開衣領(lǐng)、上衣、腰帶。注一項不符合要求扣1分。3（2）操作者立于或雙膝跪地于患者右側(cè)，左腿與患者肩平齊，兩腿之間相距一拳，膝部與患者一拳距離。注位置不符合要求扣2分。24清理氣道檢查并取出義齒；清除口腔、鼻腔異物、分泌物。注一項不符合要求扣1分。25心臟按壓（C）（1）定位迅速、正確（胸骨中下13交界處）；方法用手指沿肋弓向中間滑移，找到劍突近端后，再向上移動兩橫指。注位置不正確扣5分，未快速定位扣2分。5操作過程80（2）方法一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，手指反扣、向上翹起，兩臂伸直并與患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，使胸骨下陷≥5CM，每次按壓后使胸廓完全恢復，但掌根部不離開定位點，按壓與放松時間相等，節(jié)律規(guī)整，頻率≥100次分，連續(xù)按壓30次。10注按壓方法不正確（雙手未重疊、兩臂未伸直）各扣2分，壓力不均勻扣1分，節(jié)律不規(guī)整扣1分，胸廓未完全回復扣1分，頻率不符合要求扣2分。6順暢氣道A仰頭舉頦以手放在患者前額上，手掌向后下方施力，使頭向后傾；另一手手指在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起；使患者口張開。注一項不符合要求扣1分。37人工呼吸（B）連續(xù)吹兩大口氣一手捏緊患者鼻孔，患者口上墊紗布，操作者吸氣后將患者的口完全包在操作者的口中，用力將氣吹入，看到患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，松開捏鼻的手，離開患者的口，見到患者胸部向下塌陷。接著做第二次吹氣。要求每次吹氣時間大于1秒，潮氣量500600ML或7MLKG，A、B總時間＜5秒。注手法不正確一次扣2分，吸氣時未離開患者面部扣1分，吹氣未捏鼻、呼氣時未松開各扣2分，呼氣時間不符合要求扣1分，氣量不足或過大各扣1分，轉(zhuǎn)頭觀察胸部方法不正確扣1分，A、B總時間＞5秒扣1分。108復蘇結(jié)果（1）按壓呼吸302。注一次比例不對扣1分。5（2）連續(xù)5次循環(huán)。注少一個循環(huán)扣5分，順序顛倒扣3分。25（3）判斷復蘇效果膚色轉(zhuǎn)紅潤；大動脈搏動恢復；自主呼吸恢復；心音恢復；瞳孔縮小，光反應恢復；收縮壓≥60MMHG。成功（完成）后舉手示意，停止操作。注判斷復蘇效果不全扣2分。59后續(xù)處理（1）檢查有無復蘇并發(fā)癥（骨折、氣胸、肝破裂等）。注未檢查扣2分。2（2）移去硬板或?qū)⒒颊咭浦链采?，為患者取舒適臥位。注未處理扣1分。1后續(xù)處理5（3）整理衣被保暖。注未酌情保暖扣2分。210整體要求（1）操作熟練、準確、動作迅速。注一項不符合要求扣1分。3整體要求5（2）積極創(chuàng)造條件，準備氣管插管，建立輸液通道及應用藥物（口述）。注未處理扣2分。2總分100100注及時報告判斷和復蘇結(jié)果，以利于評判。注及時報告判斷和復蘇結(jié)果，以利于評判。100100理論題1心跳呼吸驟停常見原因有哪些（列出五個）2心肺復蘇并發(fā)癥有哪些（列出五個）

簡介：人體解剖選擇題【A型題】L骨是一種器官，它的構(gòu)造包括A骨膜、骨密質(zhì)和骨髓B骨質(zhì)、骨膜和骨髓C黃骨髓、骨膜和骨松質(zhì)D紅骨髓、骨密質(zhì)和骨膜E骨髓、骨質(zhì)、骨膜、血管、淋巴管和神經(jīng)2關(guān)于四肢骨的敘述，正確的是A肩胛骨貼于胸廓后面B手骨由掌骨和指骨組成C下肢帶骨包括坐骨和恥骨D肩胛骨介于第2到第7肋骨之間E足趾骨和跖骨合稱為跗骨3屬于椎體間的連結(jié)結(jié)構(gòu)是A項韌帶B前縱韌帶C棘間韌帶D黃韌帶F棘上韌帶4關(guān)于肩關(guān)節(jié)的描述，正確的是A是典型的滑車關(guān)節(jié)B由肩關(guān)節(jié)孟與肱骨小頭構(gòu)成C可作矢狀軸和冠狀軸上的運動D由肩胛骨喙突與肱骨頭構(gòu)成E是典型的球窩關(guān)節(jié)5膽囊位于A肝的臟面右側(cè)縱溝的前部B肝的臟面左側(cè)縱溝的前部C肝的臟面橫溝的前方D肝的裸區(qū)內(nèi)E肝的臟面橫溝的后方6女性，51歲，突發(fā)右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為綠色，苦味。6小時后，右上腹出現(xiàn)壓痛和肌緊張，墨菲征陽性，診斷為急性膽囊炎。請問在何部位可隔腹前壁觸及膽囊底A兩側(cè)肋弓最低點的連線中點B右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方C左鎖骨中線與左肋弓交點稍下方D臍與右髂前上棘連線的中外13交點處E劍突下35CM7男性，62歲，患肺氣腫多年，3年前被診斷為肺源性心臟病。近日癥狀加重，出現(xiàn)右心衰竭、呼吸功能不全，為提供一條呼吸支持治療的途徑，擬行氣管切C腰背部的淋巴D會陰部的淋巴E臀部的琳巴16心肌的血液來自A胸主動脈的分支B主動脈弓的分支C左右冠狀動脈D胸廓內(nèi)動脈E心包膈動脈17門靜脈系A通過食管靜脈叢與上腔靜脈系吻合B通過直腸靜脈叢與下腔靜脈系吻合C通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系吻合D通過臍周靜脈網(wǎng)與下腔靜脈系吻合E以上均對18不從內(nèi)囊后腳通過的纖維束為A皮質(zhì)脊髓束B皮質(zhì)腦干束C視輻射D聽輻射E丘腦皮質(zhì)束19迷走神經(jīng)屬A內(nèi)臟運動纖維支配全身平滑肌運動B內(nèi)臟運動纖維支配全身腺體分泌活動C內(nèi)臟運動纖維支配咽喉肌運動D內(nèi)臟運動纖維支配心肌E內(nèi)臟感覺纖維管理全身粘膜感覺；20尿道A有排尿和排精功能B有三個狹窄部C短而直，開口于陰道前庭、D細長而彎曲E以上均不對生理選擇題【A型題】21內(nèi)臟痛的主要特點是A刺痛B慢痛C定位不精確D必有牽涉痛E對牽拉不敏感22糖皮質(zhì)激素維持正常血壓的機制是A直接引起血管平滑肌收縮B增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性C增強心肌收縮力，增加心輸出量D增加腎對鈉和水的重吸收E增加紅細胞數(shù)目和血容量23男43歲，胃大部切除術(shù)中輸液時發(fā)現(xiàn)其中心靜脈壓為2LKPA16CMH20，應

簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學（供臨床醫(yī)學專業(yè)八年制試用）北京大學醫(yī)學部二00五年十月說明說明旨在提高北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)教學水平，保證教學改革的順利進行，為教師7）CT圖像與X線影像的對應關(guān)系8）CT圖像的肺窗與縱隔窗的不同作用5掌握正常胸部X線表現(xiàn)1）肺野及肺葉2）肺門及肺紋理（LUNGMARKINGS）3）縱隔（MEDIASTINUM）4）橫隔（DIAPHRAGM）5）肋隔角與心膈角6掌握正常胸部CT表現(xiàn)1）肺窗肺野及肺葉2）肺血管及支氣管3）縱隔窗的心臟、大血管、氣管及其他正常結(jié)構(gòu)4）肺門及縱隔正常淋巴結(jié)5）了解CT增強及3D重建的意義7掌握90病變的影像學業(yè)征像（X線與CT）1）肺實變（ALVEOLARCONSOLDATION）病理基礎及影像特點2）肺不張（ATELECTASIS）發(fā)病機制，不張肺葉、段影像表現(xiàn)及相應其他改變3）肺間質(zhì)病變（INTERSTITITALLUNGDISEASE）病理基礎及影像特點4）鈣化（CAVITYCYST）病理意義和臨床特點5）結(jié)節(jié)和腫塊（NODULEMASS）影像概念與閏理概念的不同6）空洞與空腔（CAVITYCYST）發(fā)病機制和影像區(qū)別7）肺氣腫和過度充氣（EMPHYSEMAHYPERINFLATION）8）支氣管病變（支氣管擴張、支氣管狹窄與梗阻X線、CT及支氣管造影（已很少應用）

簡介：肺癌LUNGCANCER,,一發(fā)病率,肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤大約95的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高老年人,,,,,,,,,,,,,,,2006ESTIMATEDUSCANCERDEATHS,ONSOTHERNERVOUSSYSTEMSOURCEAMERICANCANCERSOCIETY,2006,MEN291,270,WOMEN273,560,,,26LUNGBRONCHUS15BREAST10COLONRECTUM6PANCREAS6OVARY4LEUKEMIA3NONHODGKINLYMPHOMA3UTERINECORPUS2MULTIPLEMYELOMA2BRAIN/ONS23ALLOTHERSITES,LUNGBRONCHUS31COLONRECTUM10PROSTATE9PANCREAS6LEUKEMIA4LIVERINTRAHEPATIC4BILEDUCTESOPHAGUS4NONHODGKIN3LYMPHOMAURINARYBLADDER3KIDNEY3ALLOTHERSITES23,,,,,二病因?qū)W,吸煙（主動與被動吸煙）作為引起肺癌和導致肺癌發(fā)病率顯著性上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認識。肺癌病人中85％以上有吸煙史，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍；紙煙中含苯并芘、煙堿、亞硝胺、微量砷等；我國是生產(chǎn)煙草大國，也是煙民最多（約3億）,職業(yè)致癌因子一些其他的協(xié)同致癌因素已經(jīng)被證實。在那些工作在被鉻、鎳、石棉、不良氣體、砷、放射性物質(zhì)以及多環(huán)碳氫化合物污染環(huán)境中的吸煙者有潛在的患病危險。電離輻射職業(yè)或非職業(yè)的電離輻射；人群中電離輻射有496％來自自然界，446％為醫(yī)療照射。,,,飲食與營養(yǎng)VITE、B2缺乏；遺傳因素染色體缺失為13Q14，17Q13，失活的腫瘤抑制基因為P53等。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,三病理學,從分期、評價預后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類小細胞肺癌SCLC非小細胞肺癌NSCLC鱗狀細胞癌（SQUAMOUSCELLCARCINOMA）腺癌（ADENOCARCINOMA）大細胞癌（LARGECELLCARCINOMA）,分類,鱗狀細胞癌,鱗狀細胞癌是最常見的細胞類型,現(xiàn)在約占肺癌的4050。與吸煙密切相關(guān)，最好發(fā)于男性。大約2/3的鱗狀細胞癌發(fā)生于段和亞段。它中心性的發(fā)生（中央型），向氣管主干生長，侵犯氣管軟骨、肺實質(zhì)和淋巴結(jié)。易發(fā)生壞死和形成空洞。一般生長緩慢，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。這種腫瘤表現(xiàn)為氣管被大塊腫物阻塞或者形成有空洞的外周型病變。鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢病程較長，手術(shù)切除的機會相對多，5年生存率較高，但放射治療、化學藥物治療不如小細胞未分化癌敏感。,腺癌,腺癌是最常見的組織類型,在肺癌患者中占大約30至50。腺癌和吸煙的相關(guān)性不大并且多發(fā)于女性。生長于外周肺組織的段以下的氣道部位。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。治愈率較鱗狀細胞癌高。當病變可被局域性切除，治愈率可達50。一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。,大細胞癌,肺的大細胞癌高度惡性，為一群癌的通稱。此群癌的特征是具有外表不正常且大的細胞?？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細胞較大，但大小不一。易侵入附近肺組織并有早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。通過電子顯微鏡（EM），很多的大細胞癌表現(xiàn)為腺癌、鱗狀細胞癌或小細胞癌的分化特征。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術(shù)切除機會較大。,小細胞癌（SCLC）,SCLC具高度惡性，大約占肺惡性腫瘤的1/4。40～50歲左右，多有吸煙史。小細胞肺癌因為在顯微鏡下看起來很像燕麥，又稱燕麥細胞癌，主要發(fā)生于主支氣管或葉支氣管（中央部位），痰中不易找到脫落細胞。此類型的肺癌長得很快，容易迅速擴散到其它器官。早期通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移。初次診斷時60～88％的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。胸外轉(zhuǎn)移肝22～28％、骨髓17～30％、中樞神經(jīng)系統(tǒng)8～15％、骨40％、后腹膜11％。本型對放療和化療比較敏感。,小細胞癌,對于小細胞癌的一個重要的分別特征是在電鏡下存在胞漿神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。,四分期,分期基于術(shù)前評價、手術(shù)所見和病理結(jié)果。,非小細胞肺癌的分期,四分期,在TNM分期中,T代表原發(fā)腫瘤，數(shù)字后綴表示腫瘤體積和侵犯的部位；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，數(shù)字后綴表示侵犯淋巴結(jié)的水平；M表示有無腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。,TNM分期的重要性,在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標準是評價治療的基礎?？梢源_定病人的預后和治療手段。美國聯(lián)合癌癥分類委員會AJCC和國際抗癌聯(lián)盟UICC2002年制定的肺癌TNM分期。,,腫瘤T,TX潛在性腫瘤T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS原位癌T1腫瘤直徑3CMT3腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵犯縱隔和其他器官,潛在性腫瘤,在痰中和氣管沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，但在影像學檢查和支氣管鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)腫瘤。,淋巴結(jié)N,區(qū)域淋巴結(jié)不能評價N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔或隆凸下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門或同側(cè)對側(cè)的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié),遠處轉(zhuǎn)移M,MX遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,小細胞肺癌分期,當前，大多數(shù)腫瘤學家將小細胞肺癌分為主要兩組局限性疾病和擴展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠處沒有轉(zhuǎn)移。擴展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠處轉(zhuǎn)移。,五臨床表現(xiàn),肺部癥狀包括刺激性咳嗽、喘鳴、胸悶、胸痛、發(fā)熱、咳血絲痰、體重下降、發(fā)熱等。,五臨床表現(xiàn),胸部侵犯癥狀包括胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、心包壓塞、惡性胸膜滲出和上腔靜脈綜合征。,,五臨床表現(xiàn),肺外癥狀由轉(zhuǎn)移所致，例如體重減輕、乏力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨痛。腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高；肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移常見部位有肋骨、脊椎骨、骨盆、四肢長骨。,五臨床表現(xiàn),副腫瘤綜合征伴隨肺癌的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所引起的各種激素介導的臨床癥狀和表現(xiàn)。例如骨關(guān)節(jié)病綜合征，重癥肌無力，CUSHING‘S綜合征等。,五臨床表現(xiàn),PANCOAST腫瘤肺尖腫瘤的局限性壓迫第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)可以產(chǎn)生上葉頂PANCOAST腫瘤綜合征,以同側(cè)肩臂疼痛為特征。椎體旁侵犯和交感神經(jīng)壓迫可以導致HORNER’S綜合征。,五臨床表現(xiàn),HORNER’S綜合征眼球內(nèi)陷眼瞼下垂瞳孔縮小同側(cè)面部無汗,五臨床表現(xiàn),大多數(shù)的患者被診為肺癌時存在臨床癥狀，而有6的患者在診斷時是無癥狀的。,,六診斷技術(shù),胸片當前的胸片要和以前的相對比。一個獨立的肺部結(jié)節(jié)是肺癌的典型胸片表現(xiàn)。胸片通常表現(xiàn)為在肺門或肺野存在腫塊,同時也可能存在肺部浸潤、胸膜滲出、肺不張或膈肌升高，大的結(jié)節(jié)也是診斷的依據(jù)。,六診斷技術(shù),計算機斷層掃描（CT）胸部CT對于評價原發(fā)腫瘤、局域性淋巴結(jié)侵犯和發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及縱隔轉(zhuǎn)移方面有診斷價值,六診斷技術(shù),其他影像學檢查磁共振成像（MRI）放射性核素掃描,六診斷技術(shù),支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查可以獲取組織進行細胞學檢查，可以評估支氣管侵犯程度和腫瘤切除的可能。對于大多數(shù)的中心型局限性的腫瘤患者，支氣管活檢，刷片，沖洗，經(jīng)支氣管穿刺和經(jīng)支氣管肺活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),淋巴結(jié)活檢當鎖骨上淋巴結(jié)可以觸及時可以行淋巴結(jié)活檢術(shù)，在眾多病例中，穿刺活檢或者切開活檢可以明確診斷。,六診斷技術(shù),經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（TRANSTHORACICNEEDLEASPIRATION，TTNA）TTNA可以在超聲或CT引導下實施，對于支氣管鏡下所不能看到的病變有診斷意義。TTNA的指征包括那些不適宜開胸手術(shù)然而又需要明確診斷的患者；原有惡性病史又出現(xiàn)肺部新病變的患者；肺部腫塊有小細胞肺癌征象的患者。,七鑒別診斷,鑒別診斷包括肺感染例如肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和其他真菌感染。另外，其他部位的原發(fā)腫瘤的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可以產(chǎn)生影像學改變來與肺癌相鑒別。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療每一個肺內(nèi)的單獨結(jié)節(jié)均應行手術(shù)切除，除非其已被證實為良性或者患者有禁忌癥不適宜手術(shù)。一半的患者在被診為肺癌時已不具手術(shù)機會。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療禁忌癥1惡性胸膜滲出；2喉神經(jīng)受累；3對側(cè)縱隔淋巴結(jié)侵犯；4肺功能差此為相對禁忌癥；5遠處轉(zhuǎn)移；6膈神經(jīng)麻痹7上腔靜脈綜合征8高位氣管旁淋巴結(jié)受累。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療原則手術(shù)操作應該做到完整切除整個腫瘤及其周邊組織保留足量有功能的肺組織,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療對于I期和II期患者，手術(shù)切除是標準的治療方案。此外，一部分III期患者經(jīng)過手術(shù)治療可以改善預后。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療外科切除肺癌的標準模式包括全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)和肺楔型切除術(shù)。肺癌最通常的手術(shù)為肺葉切除術(shù)。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的外科治療擴大的切除術(shù)包括切除胸壁部分、膈肌或心包。擴大的肺切除術(shù)的致病率和致死率比標準的手術(shù)要高。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助治療雖然手術(shù)切除對治療肺癌有重要意義，但是有效的輔助治療對那些腫瘤完整切除有困難的患者有很大效果。對于那些晚期腫瘤患者，可以應用放療、化療或放療化療治療。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的輔助化療大約60的NSCLC患者在診斷時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移。有效的化療可以顯著的提高NSCLC患者的生存率。,,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療確定性放療可以應用于IIIB期患者，IIIA期經(jīng)選擇的患者和那些開胸手術(shù)有禁忌癥的患者。確定性放療的生存率隨患者臨床分期而變化。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療應用于與完整切除的II期和III期NSCLC患者的輔助性放療可以減少腫瘤的局部復發(fā)，特別是那些肺門和縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者。,八治療,非小細胞肺癌（NSCLC）的放療姑息性放療可以用于那些無法切除腫瘤而又有臨床癥狀的患者。大多數(shù)患者的咳嗽、胸痛、胸悶和上腔靜脈綜合征可以經(jīng)治療后緩解。它的治愈率為5～10。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療與其他實體腫瘤不同，SCLC表現(xiàn)為全身性疾病。治療SCLC患者的首要目標是延長生存期，提高無病生存率，減輕癥狀，減少治療相關(guān)性副反應和改善預后。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于大多數(shù)局限期的患者，可以先給予6個周期的聯(lián)合化療。胸部放療可以在化療進行3周期后進行并且要持續(xù)4周。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于局限性的SCLC的I期患者可以進行手術(shù)治療，術(shù)后，患者要接受6個周期的輔助化療和放療。,八治療,小細胞肺癌（SCLC）的治療對于擴展期的SCLC患者，可以進行6個周期的化療。擴展期的患者要接受預防性顱腦照射療法。,