簡(jiǎn)介：目的全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作已經(jīng)開展到第五批次，對(duì)老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)進(jìn)行研究，是中醫(yī)藥發(fā)展中最重要的一項(xiàng)工作。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的工作要求，總結(jié)出徐昌偉老中醫(yī)在中醫(yī)骨傷科獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到加快中醫(yī)人才培養(yǎng)、提高疑難疾病診療水平、促進(jìn)中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)進(jìn)步之目的。方法在老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的大背景下，三年的跟師學(xué)習(xí)中，通過對(duì)跟師門診、病房查房中心得的提煉，中醫(yī)經(jīng)典研讀、專題講座的心得體會(huì)，典型病案的整理等方式，從中醫(yī)理論、病因病機(jī)、辨證方法等角度，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論認(rèn)識(shí)，以臨床診療實(shí)踐為基礎(chǔ)，對(duì)徐昌偉老中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)等，進(jìn)行分析、整理、挖掘、提煉、繼承。結(jié)果本論文從腰椎間盤突出癥入手，以點(diǎn)帶面，總結(jié)了徐老在手法治療上的特色和獨(dú)到之處。本論文分三個(gè)部分。第一部分為徐昌偉老中醫(yī)手法聯(lián)合中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。從徐昌偉老中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)體會(huì)入手，以運(yùn)用手法聯(lián)合中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床中對(duì)典型病案的分析，深入總結(jié)了徐昌偉老中醫(yī)在手法應(yīng)用思路和精微變化上的獨(dú)到過人之處。充分體現(xiàn)了徐老對(duì)腰椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂的深度理解，在手法治療上的拿捏精準(zhǔn)。證實(shí)了徐昌偉老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)性、獨(dú)創(chuàng)性和先進(jìn)性，在臨床工作中有其深刻的現(xiàn)實(shí)意義。其手法要點(diǎn)總結(jié)如下1徐老的手法概括為調(diào)理手法（CONDITIONINGTECHNIQUE，CT）和復(fù)位手法（REDUCTIONTECHNIQUE，RT）兩大類。調(diào)理手法總結(jié)為三步①掌揉法；②點(diǎn)按法；③擦拍法；復(fù)位手法分為六種①坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；②俯臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；③側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位推法；④側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法；⑤俯臥位扳腿法；⑥俯臥扳肩法。2手法施治要與病機(jī)、辨證相結(jié)合。根據(jù)病機(jī)的不同，其辨證論治會(huì)有所區(qū)別，當(dāng)然也要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)等因素調(diào)整自己手法的力度、順序及時(shí)間。徐老在腰椎間盤突出癥的手法治療原則上，根據(jù)不同的病機(jī)將手法分為理筋、祛邪、溫補(bǔ)、復(fù)位四種形式。3手法與藥物并重。手法治療同藥物治療一樣，都是疾病的治療方式，沒有優(yōu)劣之分。手法治療針對(duì)急性小關(guān)節(jié)紊亂的效果是明顯的，復(fù)位后療效一般都能穩(wěn)固。但如果遇到腰椎不穩(wěn)，經(jīng)常閃腰者，手法復(fù)位只能緩解暫時(shí)療效，仍須配合調(diào)理手法強(qiáng)壯督脈，振奮陽(yáng)氣，激發(fā)腎氣，調(diào)補(bǔ)氣機(jī)；中藥辯證施治補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，使得筋脈得養(yǎng)，筋能束骨，達(dá)到治病求本，鞏固療效的作用。4不要強(qiáng)求手法復(fù)位，不要為復(fù)位而復(fù)位。有的患者因?yàn)樘弁磩×?，精神緊張，肌肉痙攣，有時(shí)經(jīng)過調(diào)理手法的疏導(dǎo)仍不能完全配合復(fù)位手法；還有部分患者采用了復(fù)位手法，沒有出現(xiàn)預(yù)期的“咔嚓”聲，這些都不要反復(fù)使用復(fù)位手法，以免產(chǎn)生新的損傷。5仔細(xì)體會(huì)手法的細(xì)微變化。在臨床施術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，潛心體會(huì)手下的感覺，采取相應(yīng)的手法和力度，隨機(jī)應(yīng)變，存乎一心。反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)體會(huì)、思考，潛心專研，才能真正達(dá)到“心隨手轉(zhuǎn)，法從手出”的境界。第二部分為徐昌偉老中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想總結(jié)。通過對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為藍(lán)本，舉一反三，總結(jié)出徐昌偉老中醫(yī)中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，概括如下1注重臟腑辨證，提倡肝腎為本。2四診合參，強(qiáng)調(diào)望診、摸診。3中西醫(yī)互參互補(bǔ)。4內(nèi)外治法結(jié)合，手法和藥物并重。5動(dòng)靜結(jié)合，醫(yī)患合作。6治養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)生祛病。第三部分為綜述。通過對(duì)手法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展的總結(jié)分析，找尋骨傷科手法流派的傳承和發(fā)展脈絡(luò)，并尋找其共通之處。結(jié)論徐昌偉老中醫(yī)熱愛中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)藥理論造詣深厚，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用手法聯(lián)合中醫(yī)藥治療脊柱退行性疾病，特別是旋轉(zhuǎn)扳法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、胸腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等享譽(yù)荊沙，堪稱一絕。在臨床中運(yùn)用手法聯(lián)合中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)有一定的科學(xué)性和先進(jìn)性，值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。本論文證明名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)藥事業(yè)的寶貴財(cái)富，我們有責(zé)任認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟，竭力傳承并發(fā)揚(yáng)光大。

簡(jiǎn)介：背景低磷血癥是危重癥患者一種常見的電解質(zhì)代謝紊亂，對(duì)患者預(yù)后有重要的影響。熟悉和掌握低磷血癥的診斷和防治，有助于改善危重病患者的預(yù)后。目的通過探討低磷血癥在我院重癥醫(yī)學(xué)科患者中的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制、與各臨床指標(biāo)間的關(guān)系及對(duì)其預(yù)后的影響，從而提高對(duì)低磷血癥的重視，為危重病人的治療提供參考。方法采用回顧性分析的方法，入選人群為邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院重癥加強(qiáng)醫(yī)療科INTENSIVECAREUNIT，ICU2013年11月1日～2015年1月31日收治的排除高磷血癥的患者。根據(jù)血磷水平將患者分為血磷正常組、輕中度低磷血癥組和重度低磷血癥組。收集患者的一般資料、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、連續(xù)靜脈靜脈血液濾過CONTINUOUSVENOVENOUSHEMOFILTRATION，CVVH治療時(shí)間、臨床指標(biāo)、預(yù)后，應(yīng)用SPSS190軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析探討低磷血癥的流行病學(xué)及與各種指標(biāo)及治療的關(guān)系。結(jié)果1在409例ICU入選患者中，發(fā)生低磷血癥并除外慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者98例，發(fā)病率為2396％，其中輕中度低磷血癥75例，重度低磷血癥23例。2ICU患者中，低磷血癥男女發(fā)病率分別是127％和112％，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0116。3低磷血癥組患者平均年齡高于血磷正?；颊逷0028在低磷血癥組中，輕中度低磷血癥者與重度低磷血癥者間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0126。4低磷血癥組與血磷正常組比較，輕中度低磷血癥組與重度低磷血癥組比較，心率、血白細(xì)胞、血糖、血清肌酐、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、補(bǔ)磷前急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分ACUTEPHYSIOLOGYCHRONICHEALTHEVALUATIONⅡ，APACHEⅡ、糾正低磷后APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)的數(shù)值更高，血鈣濃度與動(dòng)脈血氧分壓更低，差異均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。5嚴(yán)重膿毒癥、心肺復(fù)蘇術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病急性加重ACUTEEXACERBATIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEAECOPD）、失血性休克以及進(jìn)行CVVH治療的危重病患者的低磷血癥發(fā)病率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。6低磷血癥組患者ICU住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于血磷正常組患者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0001在治愈好轉(zhuǎn)的低磷血癥組中，重度低磷血癥者比輕中度低磷血癥患者的ICU住院天數(shù)更長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0048。合并低磷血癥的ICU患者病死率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0003。7低磷血癥組比血磷正常組平均機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)，重度低磷血癥組比輕中度低磷血癥組平均機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)，低磷血癥組比血磷正常組患者脫機(jī)困難發(fā)生率更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。結(jié)論1低磷血癥在ICU患者中的發(fā)病率較高，且以輕中度低磷血癥為主。2老年患者、嚴(yán)重膿毒癥、心肺復(fù)蘇術(shù)后、AECOPD、失血性休克以及進(jìn)行CVVH治療的危重病患者更容易發(fā)生低磷血癥。3低磷血癥使危重病患者的ICU住院天數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，且合并低磷血癥者更容易發(fā)生脫機(jī)困難。4低磷血癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，或可改善臨床預(yù)后。

簡(jiǎn)介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名南琵簽字日期沙／多年莎月7日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬?gòu)V西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部?jī)?nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其它手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀?guó)家有關(guān)機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名話覓簽字日期Ⅵ肜年莎月7日鋤搟她氣∥簽字日期衍易月7日腹腔鏡下腹膜外／經(jīng)腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)在局部晚期宮頸癌中的研循證醫(yī)學(xué)與臨床研究碩士學(xué)位論文英文縮寫LACC英文縮寫詞英文名稱中文名稱LOCALLYADVANCEDCERVICALCANCER局部晚期宮頸癌INTEMATIONALFEDERATION。FGYNEC。L。GYFIGO國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟ANDOBSTETRICS美國(guó)國(guó)家綜合癌癥NCCNN舶ALCOMPREHENSIVECANCERNE撕。Ⅸ網(wǎng)絡(luò)RENRLAPAROSCOPICEXTRAPERITONEALPARALEPLAORTICLYMPHADENECTOMYRNLNLAPAROSCOPICRETROPERITONEALLYMPHNODELRLDDISSECTIONTTTT、LAPAROSCOPICTRANSTROPERITONEALLYMPHLTLDNODEDISSECTIONHPVHUMANPAPILLOMAVIRUSESPLNPELVICLYMPHNODEPALNPARAAORTICLYMPHNODALEBRT腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)腹腔鏡下腹膜外淋巴結(jié)切除術(shù)腹腔鏡下經(jīng)腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)人乳頭狀病毒盆腔淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)EXTERNALBEAMRADIATIONTHERAPY外照射放療

簡(jiǎn)介：二代測(cè)序技術(shù)不僅在生命科學(xué)基礎(chǔ)研究中發(fā)揮越來越重要的作用，也開始進(jìn)入臨床應(yīng)用，為多種疾病診斷、治療方案選擇、預(yù)后監(jiān)控等提供重要信息。論文采用問卷調(diào)研等方式，對(duì)二代測(cè)序進(jìn)入我國(guó)無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)，腫瘤，遺傳病與罕見病，胚胎植入前篩查與診斷、器官移植以及流行病控制等6個(gè)主要的領(lǐng)域進(jìn)行了系統(tǒng)調(diào)查研究。本工作向參與2014年5月至2014年12月期間在我國(guó)召開的13場(chǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議的醫(yī)學(xué)科研工作者，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作者，第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生和終端消費(fèi)者等群體發(fā)放問卷4000份，共回收2380份，共獲得有效數(shù)據(jù)3797條。運(yùn)用SWOT方法分析發(fā)現(xiàn)，二代測(cè)序在腫瘤檢測(cè)、遺傳病與罕見病臨床檢測(cè)方面，雖然醫(yī)院等臨床機(jī)構(gòu)的使用今后將持續(xù)增長(zhǎng)，但在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，由于臨床醫(yī)生和終端消費(fèi)者對(duì)二代測(cè)序技術(shù)診斷、治療的意義了解較少，同時(shí)二代測(cè)序操作、數(shù)據(jù)分析的復(fù)雜性、以及成本等因素，將長(zhǎng)期限制其在這些領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，樣品將主要委托第三方檢測(cè)進(jìn)行檢查。而對(duì)于無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)將由目前主要委托第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕舍t(yī)院自行檢測(cè)；未來，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用領(lǐng)域，二代測(cè)序技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)將由追求高通量和低成本轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅夭僮骱?jiǎn)便化、自動(dòng)化和高靈活性。二代測(cè)序技術(shù)在胚胎植入前篩查與檢測(cè)、器官和骨髓移植以及流行病控制等臨床領(lǐng)域應(yīng)用的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、病人對(duì)二代測(cè)序技術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏是制約其普及應(yīng)用的主要因素之一。以臨床成功應(yīng)用案例為主的宣傳、介紹，可能比單純技術(shù)介紹與支持能起到更好的效果。隨著二代測(cè)序技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，該技術(shù)會(huì)在不遠(yuǎn)的將來成為無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)、腫瘤診斷治療、胚胎植入前篩查與檢測(cè)、器官和骨髓移植以及流行病控制等領(lǐng)域不可或缺的常規(guī)檢查手段，將大大提升我國(guó)醫(yī)療水平。對(duì)于二代測(cè)序技術(shù)這一快速發(fā)展新興技術(shù)，國(guó)家相關(guān)職能部門一方面應(yīng)盡快頒布對(duì)該技術(shù)的管理法規(guī)與制度，確保其在臨床應(yīng)用領(lǐng)域的健康發(fā)展，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的宣傳普及，讓更多的醫(yī)務(wù)工作者熟練運(yùn)用該技術(shù)服務(wù)病人，將有效提升相關(guān)領(lǐng)域的診斷準(zhǔn)確性與治療效果，降低治療成本，造福病患。

簡(jiǎn)介：從我國(guó)普通高校現(xiàn)實(shí)情況來看，課外體育活動(dòng)是一個(gè)簿弱的環(huán)節(jié)，大多數(shù)學(xué)校都是放任自流，幾乎不抓不管無人關(guān)心。學(xué)生活動(dòng)形式、活動(dòng)內(nèi)容以及時(shí)間安排等方面的隨意性、盲目性較大，學(xué)生基本上大都以興趣來選擇自已的活動(dòng)內(nèi)容，忽視課外與課內(nèi)的結(jié)合。特別是近年來大學(xué)招生規(guī)模的急劇擴(kuò)大，高校的體育教育還面臨著資金、人才、場(chǎng)地、設(shè)施等方面的制約，不能完全適應(yīng)當(dāng)前大學(xué)生對(duì)課外體育活動(dòng)的需求。這樣大大降低了課外組織活動(dòng)的效果，造成課內(nèi)與課外不能很好地統(tǒng)一。若要使教學(xué)目的、任務(wù)得到保障，就要將課上與課后進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。課外體育活動(dòng)開展得好，不僅可以提高學(xué)生的身體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣，反過來，對(duì)體育課堂教學(xué)也能起到積極的促進(jìn)作用。本文通過文獻(xiàn)資料調(diào)研法、問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法，對(duì)廣東省8所醫(yī)學(xué)院校臨床與護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生的課外體育活動(dòng)參與現(xiàn)狀及高年級(jí)學(xué)生課外體育組織管理進(jìn)行調(diào)查和分析，了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生課外體育活動(dòng)的特征及目前的參與情況，以期為在校大學(xué)生課外體育活動(dòng)的發(fā)展提供有效的參考。研究結(jié)果表明（1）廣東省醫(yī)學(xué)院校臨床與護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生課外體育活動(dòng)參與情況一般，能堅(jiān)持參與課外體育活動(dòng)學(xué)生還是偏低的。（2）廣東省醫(yī)學(xué)院校臨床與護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生對(duì)體育教學(xué)質(zhì)量總體評(píng)價(jià)不高，對(duì)自己體育學(xué)習(xí)收獲的認(rèn)可程度也不是太高。（3）廣東省醫(yī)學(xué)院校臨床與護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生對(duì)課外體育組織管理現(xiàn)狀滿意度只有390％，還有相當(dāng)一部分學(xué)生是不滿意的，主要是體育活動(dòng)場(chǎng)地不足、器材缺乏等因素。（4）廣東省醫(yī)學(xué)院校臨床與護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生每學(xué)期的體育消費(fèi)在100元內(nèi)，占533，體育消費(fèi)水平還處于低級(jí)消費(fèi)階段，與學(xué)生沒有穩(wěn)定的收入有關(guān)。

簡(jiǎn)介：研究目的針對(duì)中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎，系統(tǒng)查找證據(jù)，整理、挖掘、提煉中醫(yī)藥治療自身免疫性肝炎的有效方法、手段，并通過德爾菲法專家問卷調(diào)查進(jìn)一步凝練，以期為中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎臨床診療方案、臨床路徑、中醫(yī)指南的制定提供依據(jù)。研究方法在全面了解自身免疫性肝炎中西醫(yī)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，以“自身免疫性肝炎”、“病名”、“臨床表現(xiàn)”、“臨床特點(diǎn)”、“名中醫(yī)”、“經(jīng)驗(yàn)”、“中醫(yī)”、“中西醫(yī)”等為主題詞，利用檢索工具，檢索、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并運(yùn)用“改良JADAD量表”、“MINS評(píng)價(jià)條目”、“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、聚類分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出自身免疫性肝炎中醫(yī)病名、中國(guó)患者臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證治等方面文獻(xiàn)信息。對(duì)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行比較、分析、篩選，并經(jīng)院內(nèi)專家小組討論，按照德爾菲專家調(diào)查方法，制定中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎專家問卷調(diào)查表，向全國(guó)范圍內(nèi)26位中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床肝病學(xué)專家進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，凝練中醫(yī)藥診治自身免疫性肝炎證據(jù)。研究結(jié)果1文獻(xiàn)研究結(jié)果通過中醫(yī)病名文獻(xiàn)研究，對(duì)出現(xiàn)的中醫(yī)病名進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示涉及18個(gè)中醫(yī)病名稱謂，出現(xiàn)頻次較高的中醫(yī)病名有黃疸、脅痛。通過對(duì)自身免疫性肝炎中國(guó)患者臨床特點(diǎn)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)患者女性比率較高常見癥狀為乏力、黃疸、納差、腹脹常見體征為黃疸、慢性肝病體征。通過對(duì)自身免疫性肝炎相關(guān)病案中醫(yī)證治分析發(fā)現(xiàn)，涉及中醫(yī)病位5個(gè)，主要位于肝、脾、腎涉及中醫(yī)病性13種，但以血瘀、濕、熱、氣滯、氣虛、陰虛為多見涉及中醫(yī)證型13種，但常見的中醫(yī)證型為瘀血阻絡(luò)證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、肝氣郁滯證涉及169味中藥，28首中藥方劑，通過頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)常用方劑為茵陳蒿湯、自擬方、柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯、一貫煎，通過聚類分析后發(fā)現(xiàn)藥物構(gòu)成以茵陳蒿湯、逍遙散為主方通過頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)常用中藥為茵陳、甘草、赤芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、丹參、黃芩、白芍、黃芪、當(dāng)歸、大黃、茜草、桃仁、牡丹皮通過聚類分析發(fā)現(xiàn)常用中藥分類以補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥為主通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)治療不伴有黃疸的自身免疫性肝炎的核心藥物為柴胡、白術(shù)、白芍、茯苓、甘草、當(dāng)歸、黃芪等治療伴有黃疸的自身免疫性肝炎的核心藥物為茵陳、大黃、赤芍、黃芩等。2專家問卷調(diào)查結(jié)果運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行專家咨詢發(fā)現(xiàn)①中醫(yī)病名被咨詢專家建議最多的中醫(yī)病名為脅痛、黃疸，但專家意見滿分較低，提示專家意見集中程度不高，有待于進(jìn)一步研究。②中醫(yī)病因先天不足在中醫(yī)病因中貢獻(xiàn)度大，專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度高，七情所傷、飲食失宜作為本病常見中醫(yī)病因，雖然專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度較低，需進(jìn)一步研究。③臨床表現(xiàn)本病常見癥狀為精神疲倦、乏力、納差常見體征為脾大常見舌脈為舌有瘀斑、苔薄、苔黃、脈弦。④中醫(yī)辨證臟腑辨證為本病常用中醫(yī)辨證方法主要中醫(yī)病位在肝、脾、腎中醫(yī)病性以虛實(shí)夾雜多見，虛則常見氣虛、陰虛，實(shí)則常見氣滯、血瘀、濕熱、痰濁血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為本病常見中醫(yī)體質(zhì)，而痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)作為本病中醫(yī)體質(zhì)，雖專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度較低，專家意見分歧較大，有待于進(jìn)一步研究。⑤治療中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要在于縮短激素使用療程或減少激素劑量，激素禁忌癥或不耐受激素患者的治療，個(gè)體化治療，減輕激素副作用，護(hù)肝降酶，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善臨床不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量對(duì)于不同病情的患者推薦輕度患者單純中醫(yī)藥治療，中度、重度患者中西醫(yī)結(jié)合治療本病常見中醫(yī)證型為肝郁脾虛、肝腎陰虛，而瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證雖然專家意見集中程度較高，但專家意見協(xié)調(diào)程度低，有待進(jìn)一步研究肝郁脾虛證常用方劑為柴芍六君子湯、逍遙散、柴胡疏肝散，肝腎陰虛證常用方劑為一貫煎。研究結(jié)論1自身免疫性肝炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“黃疸”范疇，但目前尚無接受度高、普遍認(rèn)可的自身免疫性肝炎中醫(yī)病名，有待于進(jìn)一步研究。2自身免疫性肝炎中醫(yī)病因復(fù)雜，先天不足為本病常見中醫(yī)病因。3自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)多樣，乏力、精神疲倦、納差、脾大為常見癥狀、體征，舌有瘀斑、苔薄、苔黃、脈弦為常見舌脈。4自身免疫性肝炎中醫(yī)辨證以臟腑辨證為宜，中醫(yī)病位主要位于肝、脾、腎，中醫(yī)病性復(fù)雜，以虛實(shí)夾雜多見，虛則常見氣虛、陰虛，實(shí)則以氣滯、血瘀、濕熱、痰濁為主。5血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為自身免疫性肝炎常見的中醫(yī)體質(zhì)類型。6肝郁脾虛證、肝腎陰虛證為自身免疫性肝炎常見中醫(yī)證型。

簡(jiǎn)介：廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)，IT聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名俎日期≥口，年歹月FC同關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密論文存解密后應(yīng)遵守此規(guī)定論文作者簽名睦墨論文導(dǎo)師簽名日期勱F6年羅月卵只C|_NICAOBSERVATIONONAPPIICATIONOFSTATEMEDICIRETHEORYANDMETHODTOTREATTYPEOFDEFICIENCYOFTHEKIDNEYOFDEPRESSIONSPECIAIITYINTERRLAIMEDICINEOFTRADITIONALCHINESEMEDICIBEAUTHORGUIDANTUTORPROFGUOZHOUKEABSTRACTOBJECTIREWITHTHERAPIDECONOMICDEVELOPMENTOFMODERNSOCIETY，ALLASPECTSOFANINCREASINGLYCOMPETITIVE，ITISTHEPRESSURESURGEINTHEINCIDENCEOFDEPRESSIONHASINCREASEDSTEADILY，THEPRESENTSTUDYISINASTATEOFMEDICALTHEORYTOGUIDETHESTATEMEDICALTREATMENTANDMORINDAOFFICINALISOLIGOSACCHARIDESENCAPSULATEDPHASECOMBINATIONUSEDINMILDTOMODERATEDEPRESSION，KIDNEYDEFICIENCYANDIMPROVETHECLINICALSYMPTOMIMPROVEMENTRATE，RESTORETHENORMALSTATEOFBODY，MENTALSTATEANDSOCIALFUNCTION，TOPROVIDENEWIDEASANDMETHODSFORTHETREATMENTOFDEPRESSIONMETHODTHE44CASESOFDEPRESSIONPATIENTSMETTHEINCLUSIONCRITERIAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHETREATMENTGROUPANDTHESTATEMEDICALMEDICINECONTROLGROUP，F(xiàn)ALLING4CASES，40CASESFINALLYINCLUDEDINTHESTATISTICSCOMBINEDTREATMENTGROUPMORINDAOLIGOSACCHARIDECAPSULEINTHETREATMENTREGIMENACCORDINGTOTHESTATEMEDICALTHEORYDEVELOPEDSTATEOFTHECONTROLGROUPTAKINGONLYMORINDAOFFICINALISOLIGOSACCHARIDESCAPSULEOBSERVATIONTIMEOFEIGHTWEEKS，RESPECTIVELY，PRIORTOENROLLMENTBASELINE，2WEEKS，4WEEKS，6WEEKS，8WEEKSAFTERTHEASSESSMENTOFTHEHAMIIRONDEPRESSIONSCALEHA岫。TCMKIDNEYDEFICIENCYSYNDROMEQUANTITATIVESCOREANDCLINICALGLOBALIMPRESSIONSCALECGITOSCORECHANGESALLDATASSPS220ANDSAS92SOFTWAREFORSTATISTICALANALYSISRESUITSAPPLICATIONSTATETREATMENTPROGRAMCOMBINESMORINDAOLIGOSACCHARIDEII

簡(jiǎn)介：記憶是大腦的一種高級(jí)功能，也是人們?cè)谏鐣?huì)生活中必不可少且每個(gè)人都想提高的能力，有關(guān)記憶力的研究是人類面臨的重要課題。無論是閱讀還是寫作、說話還是理解別人的言語(yǔ)，學(xué)習(xí)亦或是推理，這些生活中的能力都和記憶力有很大的關(guān)系。作為醫(yī)學(xué)生，面對(duì)的是復(fù)雜繁多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，若不能很好地記憶掌握和在臨床工作中提取運(yùn)用這些知識(shí)，很顯然對(duì)我們的學(xué)習(xí)、考試和工作是極其不利的。若能提高記憶力，必將更好地幫助醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)各種各樣的學(xué)習(xí)、考試和工作。根據(jù)報(bào)道，80％以上的醫(yī)藥類院校的在讀大學(xué)生有提高記憶力的需求。目的本研究旨在采用艾灸百會(huì)穴的方法并設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，嘗試對(duì)醫(yī)學(xué)生的記憶力進(jìn)行干預(yù)，并就其效果進(jìn)行臨床觀察，客觀評(píng)價(jià)艾灸療法對(duì)醫(yī)學(xué)生記憶力的影響，為艾灸療法提高正常人群記憶力提供可靠的臨床依據(jù)，以尋求一種安全易行，成本低廉，副作用小的提高醫(yī)學(xué)生記憶力的方法，讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作中更加輕松自信。方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)納入60例受試者。隨機(jī)分為艾灸治療組和空白對(duì)照組，每組各30例。全部受試者先使用臨床記憶量表的甲套進(jìn)行測(cè)定。艾灸治療組懸灸百會(huì)穴，以皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為度，時(shí)間一次為20MIN，每日1次，每周休息1天，一周為一個(gè)療程。共治療2個(gè)療程?？瞻讓?duì)照組不進(jìn)行任何的治療或干預(yù)。兩個(gè)療程后兩組全部受試者使用臨床記憶量表乙套進(jìn)行測(cè)定。觀察兩個(gè)療程時(shí)間段前后受試者臨床記憶量表的變化情況。所有資料均經(jīng)SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件完成，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立T檢驗(yàn)進(jìn)行分析，對(duì)有效率的分析采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理后，綜合評(píng)定療效。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療后艾灸治療組受試者的臨床記憶量表分平均提高了13，17％，總有效率為9000％空白對(duì)照組受試者的臨床記憶量表分?jǐn)?shù)前后提高了333％總有效率為333％，艾灸治療組與空白對(duì)照組比較，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005治療后艾灸治療組的臨床記憶量表評(píng)分升高較明顯，空白對(duì)照組升高不明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005。結(jié)論艾灸百會(huì)穴能在一定程度上提高健康醫(yī)學(xué)生的記憶力。艾灸提高正常健康人群的記憶力具有安全易行，成本低廉，副作用小，患者依從性較好等優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步促進(jìn)該療法的應(yīng)用推廣。隨著健康人群對(duì)更高記憶力水平的追求，這個(gè)方法將能更好地發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，更有效地迎合正常人群提高記憶力的需求。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)內(nèi)部質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究目的本研究在國(guó)家科技部“十二五”發(fā)展規(guī)劃中以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和健康中國(guó)“2030”規(guī)劃的政策背景和科研與臨床間巨大鴻溝的現(xiàn)實(shí)問題下開展。通過分析南京某三甲醫(yī)院臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在問題，結(jié)合臨床醫(yī)師的科研能力和需求現(xiàn)狀，提出改進(jìn)措施，為醫(yī)院管理者提供決策和參考。研究方法1本研究通過機(jī)構(gòu)調(diào)查的方法對(duì)南京某三甲醫(yī)院的人才管理現(xiàn)狀和2011年～2015年的醫(yī)院科研管理成果進(jìn)行分析，得出該院的臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)現(xiàn)狀。2對(duì)該院臨床醫(yī)師的科研能力和科研需求，采用分層抽樣的方法，對(duì)300名臨床醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷267份，對(duì)于調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用EPIDATA20錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS190對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)和方差分析。3選擇對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和復(fù)合型人才培養(yǎng)有深度研究和長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行深度訪談，對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行整理、分析。研究結(jié)果1該院整體學(xué)歷層次較低，高層次人才比例較少，博士以上學(xué)歷僅占507％。2該院近5年科研立項(xiàng)從60個(gè)提升至91個(gè)，發(fā)表文章數(shù)量從263篇提升至398篇，科技成果獎(jiǎng)和專利獲得維持穩(wěn)定水平，并無明顯提升。3不同臨床醫(yī)師在科研經(jīng)歷、科研能力和科研需求上存在顯著性差異，P＜005。4臨床醫(yī)師總體的科研能力處于中等水準(zhǔn)，該院臨床醫(yī)師對(duì)科研的需求主要分布在選題指導(dǎo)、科研保障制度、實(shí)驗(yàn)室條件和資金支持。研究結(jié)論1該院高層次學(xué)歷人才不足，需要通過“外引進(jìn)、內(nèi)培養(yǎng)”的形式促進(jìn)人才隊(duì)伍的建設(shè)。2醫(yī)院整體科研成果轉(zhuǎn)化意識(shí)欠缺，需從管理層次的觀念轉(zhuǎn)變做起。3臨床醫(yī)師缺乏總結(jié)臨床問題的能力。4缺乏臨床科研復(fù)合型人才培養(yǎng)的制度保障。4醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專職科研崗位，并引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)第三方機(jī)構(gòu)，達(dá)到“產(chǎn)、學(xué)、研”的統(tǒng)一。討論與建議隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)的迅速發(fā)展，我們也逐漸認(rèn)識(shí)到作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，大型綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)一批臨床科研復(fù)合型人才來搭建這一重要橋梁，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。通過領(lǐng)導(dǎo)的重視、觀念的改變、學(xué)術(shù)平臺(tái)的搭建、項(xiàng)目育人等方法推進(jìn)醫(yī)院臨床科研復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

簡(jiǎn)介：目的了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的態(tài)度和需求，分析PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力發(fā)展的影響，將PBL教學(xué)模式引入到心理醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生提出問題和解決問題的能力，評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)法的實(shí)施效果。方法選擇2015年7月至2016年7月，在某三級(jí)甲等醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科參加實(shí)習(xí)的144名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，采用臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL的認(rèn)知、態(tài)度情況調(diào)查問卷、中文版批判思維能力測(cè)量表、實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)自評(píng)表及PBL效果評(píng)價(jià)量表，調(diào)查其對(duì)PBL的認(rèn)知、態(tài)度情況，分析可能影響其批判性思維能力的因素，評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的實(shí)施效果。將144名臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生按照進(jìn)入心理醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)批次依次排序，每批輪轉(zhuǎn)學(xué)生810人，由SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件將按照每組45人隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組72人，對(duì)照組72人，共144人。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，試驗(yàn)組進(jìn)行傳統(tǒng)臨床教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，比較兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)水平、臨床操作技能、批判思維能力、臨床實(shí)習(xí)滿意度，評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果。結(jié)果⑴144名實(shí)習(xí)護(hù)生平均年齡為（2292±130）歲，其中男17人，女127人；漢族55人，少數(shù)民族89人；大專100人，本科44人；有兼職經(jīng)驗(yàn)者占6111％；喜歡本專業(yè)者占8889；144名實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的得分為尋求真相維度得分為（3792733），開放思想維度得分為（4259496），分析能力維度得分為（4258508），系統(tǒng)化能力維度得分為（4041644），批判性思維自信心維度得分為（3890650），求知欲維度得分為（4378680），認(rèn)知成熟度維度得分為（4088743），總得分為（28705±2863），整體呈正性批判性思維。⑵144名實(shí)習(xí)護(hù)生批判思維能力的影響因素分析結(jié)果民族、學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)為影響批判性思維能力的影響因素民族、學(xué)歷、生源種類、是否喜歡本專業(yè)為影響批判性思維能力的主要影響因素。⑶對(duì)兩組（各組72名，共144名）進(jìn)行干預(yù)后的結(jié)果干預(yù)前兩組臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的基本資料、PBL認(rèn)知情況、PBL參與經(jīng)歷、PBL基本技能、批判性思維能力得分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P005），基線齊，具有可比性；干預(yù)后試驗(yàn)組尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、認(rèn)知成熟度得分及總得分提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力，更有利于實(shí)習(xí)護(hù)生尋求真相和分析能力的發(fā)展；培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、提出問題和解決問題能力；有助于拓展學(xué)生的知識(shí)面、掌握臨床護(hù)理專業(yè)操作技能。有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師和臨床實(shí)習(xí)的滿意度。

簡(jiǎn)介：目的通過癥、舌、脈辨識(shí)及實(shí)驗(yàn)測(cè)定載脂蛋白E基因型，探討阿爾茨海默病在中醫(yī)學(xué)及維吾爾醫(yī)學(xué)在辨證分型分布規(guī)律方面的研究。方法將202例阿爾茨海默病患者通過比較中醫(yī)學(xué)和維吾爾醫(yī)學(xué)的癥狀、舌質(zhì)、脈象的分布情況，較全面總結(jié)出本病在中醫(yī)學(xué)與維吾爾醫(yī)學(xué)證型中的分布特點(diǎn)。按中醫(yī)學(xué)辨證分6型髓海不足證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證、氣滯血瘀證、痰濁阻竅證和心肝火旺證。按維吾爾醫(yī)學(xué)異常體液質(zhì)分型分4型異常黑膽質(zhì)型、異常粘液質(zhì)型、異常膽液質(zhì)型、異常血液質(zhì)型，另設(shè)正常組30人。通過對(duì)232例納入對(duì)象進(jìn)行載脂蛋白E基因型測(cè)定，以便了解本病在中醫(yī)學(xué)及維吾爾醫(yī)學(xué)的證型特點(diǎn)。結(jié)果1中醫(yī)學(xué)證型分布特點(diǎn)髓海不足證脾腎兩虛證氣滯血瘀證肝腎陰虛證心肝火旺證痰濁阻竅證；維吾爾醫(yī)學(xué)異常體液質(zhì)分型分布特點(diǎn)異常黑膽質(zhì)型異常粘液質(zhì)型異常膽液質(zhì)型異常血液質(zhì)型。2研究病例組與正常組在載脂蛋白E各個(gè)基因型中的分布情況，均以Ε33比例最高，正常組中Ε33頻率分布構(gòu)成比734％較病例組Ε33545高，病例組Ε34頻率分布構(gòu)成比（292）明顯高于正常組（33），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病例組Ε4等位基因與正常組比較分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3中醫(yī)學(xué)證型中脾腎兩虛證、肝腎陰虛證以及痰濁阻竅證與含有Ε4等位基因比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而髓海不足證與含有Ε4等位基因比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）維吾爾醫(yī)學(xué)異常體液質(zhì)分型中，異常黑膽質(zhì)型與含有Ε4等位基因比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過以癥狀、舌脈辨識(shí)分型，借助載脂蛋白E基因型的測(cè)定得出，含有Ε4等位基因的老年人易患阿爾茨海默病，故得出中醫(yī)學(xué)辨證為髓海不足證、脾腎兩虛證、肝腎陰虛證、痰濁阻竅證的老年人易患阿爾茨海默?。痪S吾爾醫(yī)學(xué)異常體液質(zhì)分型中，異常黑膽質(zhì)型的老年人群易患阿爾茨海默病。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行論述第一部分基于醫(yī)院影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)的構(gòu)建目的研究確定規(guī)范術(shù)語(yǔ)的醫(yī)學(xué)影像診斷相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息關(guān)鍵詞集，并建立基于醫(yī)院影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的臨床疾病影像病例庫(kù)，使醫(yī)生能在影像診斷過程中快速獲得所需的歷史患者影像資料，以提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。材料與方法1研究對(duì)象收集2010年5月至2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變MEDIASTINALSPACEOCCUPYINGLESIONS，MSOL患者242例，以各類病變影像學(xué)信息為數(shù)據(jù)依托，研究確定影像診斷相關(guān)關(guān)鍵詞，并在影像存檔及傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGCOMMUNICATIONSYSTEM，PACS中建立關(guān)鍵詞集。通過關(guān)聯(lián)醫(yī)院電子病歷ELECTRONICMEDICALRECD，EMR系統(tǒng)，建立基于關(guān)鍵詞的檢索系統(tǒng)。2研究技術(shù)與方法影像病例庫(kù)檢索關(guān)鍵詞集檢索系統(tǒng)的核心是需要有完備的關(guān)鍵詞，通過研究疾病影像學(xué)診斷和臨床科研，結(jié)合醫(yī)院電子病歷，提煉出包含如下內(nèi)容的關(guān)鍵詞集。包括患者基本信息，臨床診斷，影像學(xué)信息，臨床檢驗(yàn)學(xué)信息，治療方法及術(shù)后情況等。結(jié)果以縱隔畸胎瘤為例來闡述。一名26歲女性患者，CT檢查縱隔占位，平掃見該病變位于前縱隔，形態(tài)不規(guī)則，性質(zhì)為囊實(shí)性，周圍組織可見受壓移位病灶密度不均勻，其內(nèi)含有鈣化、脂肪成分增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。對(duì)該患者診斷的影像科醫(yī)生懷疑該病為畸胎瘤，現(xiàn)要對(duì)該病變現(xiàn)有的CT影像學(xué)表現(xiàn)做進(jìn)一步明確診斷。對(duì)于一般放射科醫(yī)生，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺者，在沒有病理檢查結(jié)果情況下，最重要的是參考以往經(jīng)臨床確診的影像學(xué)病例。采用醫(yī)學(xué)影像病例庫(kù)進(jìn)行檢索過程及結(jié)果如下1在關(guān)鍵詞庫(kù)中影像學(xué)信息的“診斷與映象”后選擇“畸胎瘤”，檢索結(jié)果中出現(xiàn)18例相關(guān)病例2在1的基礎(chǔ)上，在病變影像學(xué)表現(xiàn)的“部位”后選擇“前縱隔”，病例數(shù)減少為15例在此基礎(chǔ)上再于“病灶其他特征“中選擇“鈣化、脂肪成分”，則減少為8例病例。結(jié)論建立基于PACS的關(guān)于縱隔占位病變的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)，將有助于影像科醫(yī)生對(duì)疾病的診斷，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。第二部分縱隔占位病變的臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)與病理對(duì)照目的回顧性分析242例經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變患者臨床及影像資料，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WLDHEALTHGANIZATION，WHO）2015版新的縱隔占位病變的分類方法，了解各類腫瘤及其不同病理亞型的臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)，為其流行病學(xué)研究、影像診斷和鑒別診斷提供必要的參考。材料與方法1研究對(duì)象收集2010年5月至2015年12月在我院經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢或支氣管鏡檢查病理證實(shí)縱隔占位病變患者242例，其中男127例，女115例，年齡2～79歲，平均419歲。臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、吞咽困難、顏面浮腫、上肢腫脹等癥狀，部分無明顯臨床癥狀。2儀器設(shè)備與方法采用SIEMENSSOMATOMDEFINITION雙源CT、GELIGHTSPEED16排CT及PHILIPSBRILLIANCEICT，全部患者均行CT檢查，其中平掃39例，平掃后增強(qiáng)203例。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇320MGIML。所有掃描數(shù)據(jù)均傳到PACS工作站行多平面重建MULTIPLANNARREFMATION，MPR后處理。最后由2名影像醫(yī)師共同閱片。病灶影像學(xué)分析時(shí)要點(diǎn)如下病變的位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣、邊界、內(nèi)部有無囊變壞死、鈣化、脂肪成分、強(qiáng)化特點(diǎn)，與周圍組織關(guān)系、縱隔脂肪層清晰程度及縱隔、雙側(cè)胸腔其他異常影像表現(xiàn)。3病理檢查方法157例行手術(shù)后病理檢查，76例于CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮縱隔細(xì)針穿刺活檢檢查，9例行支氣管鏡檢查。標(biāo)本取材后用4％甲醛固定，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，行常規(guī)HE染色。光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，部分病灶行免疫組織化學(xué)染色檢查。結(jié)果1縱隔占位病變性別及發(fā)病年齡242例中，男127例，女115例，年齡2～79歲，平均419歲，中位年齡43歲，其中0～10歲10例，11～20歲21例，21～30歲44例，31～40歲37例，41～50歲45例，51～60歲42例，61～70歲33例，71歲以上10例。2縱隔占位病變的分類及病理分型242例中，良性病變143例591％，原發(fā)130例，繼發(fā)13例，包括胸腺來源60例248％，其中胸腺瘤45例（A型8例、B1型11例、B2型9例、B3型4例、AB型8例、混合型5例），胸腺增生8例，胸腺脂肪瘤4例，胸腺囊腫3例生殖源性15例62％，均為成熟畸胎瘤淋巴來源3例12％，均為CASTLEMANDISEASE神經(jīng)源性24例99％，其中良性神經(jīng)鞘瘤19例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤4例，神經(jīng)纖維瘤1例甲狀腺及甲狀旁腺來源9例37％，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺囊腫1例，甲狀旁腺腺瘤1例間葉組織來源6例25％，其中脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、假肌樣血管內(nèi)皮瘤、淋巴管血管瘤、韌帶樣纖維瘤及良性孤立性纖維瘤各1例氣管及食管來源21例87％，其中支氣管源性囊腫16例，食管平滑肌瘤2例，食管囊腫、食管結(jié)核及食管膿腫各1例其他5例21％，其中縱隔內(nèi)血腫2例，肺膿腫、肺硬化型血管瘤及上腔靜脈瘤各1例。結(jié)論1在縱隔占位病變中，原發(fā)多于繼發(fā)，良性多于惡性，其中原發(fā)病變以胸腺來源腫瘤（胸腺瘤、胸腺癌為主）、生殖源性腫瘤、淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤多見，繼發(fā)性腫瘤以甲狀腺來源腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤及縱隔型肺癌為主。2縱隔占位病變好發(fā)于中青年患者，男女比例無明顯差異。但胸腺腫瘤好發(fā)于40歲以上的中老年人，生殖源性腫瘤及淋巴瘤好發(fā)于40歲以下的青少年胸腺癌、惡性生殖源性腫瘤、急性白血病髓外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移瘤男性明顯多于女性。3依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分組分析，前縱隔發(fā)病率高于其他縱隔發(fā)病率。胸腺腫瘤、生殖源性腫瘤好發(fā)于前縱隔，淋巴瘤好發(fā)于前縱隔及跨越前中縱隔。惡性縱隔腫瘤?？缭蕉鄠€(gè)部位生長(zhǎng)。4縱隔良性占位病變形態(tài)以類圓形為主，邊界多清晰，邊緣多規(guī)整，而惡性者形態(tài)多為不規(guī)則形，邊界多不清晰，邊緣多不規(guī)整。第三部分醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)對(duì)于提高縱隔占位病變?cè)\斷的臨床應(yīng)用目的主要是運(yùn)用第一部分所闡述的醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)進(jìn)行檢索分析，以便提高對(duì)縱隔占位病變術(shù)前診斷水平。材料與方法1研究對(duì)象收集2015年09月至2015年12月在我院經(jīng)病理證實(shí)縱隔占位病變患者50例。男22例，女28例，年齡4～76歲，平均40歲。全部患者均行CT檢查，平掃5例，平掃后增強(qiáng)45例。臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，部位患者無明顯癥狀。2儀器設(shè)備與方法檢查的儀器設(shè)備同第二部分。所有影像資料先由2位影像學(xué)專業(yè)具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師進(jìn)行盲審閱片，對(duì)患者的影像資料進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，得出診斷結(jié)果。筆者再在醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)的基礎(chǔ)上（具體檢索方法同第一部位）分別對(duì)該50例縱隔病變患者進(jìn)行進(jìn)一步的術(shù)前診斷分析，得出診斷結(jié)果。筆者將后者（經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)進(jìn)行術(shù)前診斷分析的病例）稱為實(shí)驗(yàn)組，將前者（盲審閱片）稱為對(duì)照組。最終將兩組結(jié)果分別與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，比較兩組的術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。其中術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相符者稱為陽(yáng)性，不相符者為陰性。結(jié)果1縱隔占位病變的分類50例中，良性占位病變有29例58％，包括胸腺瘤11例，神經(jīng)源性腫瘤10例，甲狀腺腫結(jié)節(jié)性3例，胸腺增生2例，支氣管源性囊腫2例，CASTLEMISEASE1例。惡性占位病變有21例42％，包括淋巴瘤8例，胸腺癌6例，生殖細(xì)胞來源腫瘤6例，肌纖維母細(xì)胞肉瘤1例。2兩種方法對(duì)縱隔占位病變的術(shù)前診斷情況對(duì)照組術(shù)前診斷陽(yáng)性例數(shù)有37例，陰性13例，準(zhǔn)確率為74％實(shí)驗(yàn)組術(shù)前診斷陽(yáng)性例數(shù)有44例，陰性6例，準(zhǔn)確率為88％。其中對(duì)照組術(shù)前診斷陰性病例包括胸腺癌4例（術(shù)前診斷為淋巴瘤3例，CASTLEMANDISEASE1例），惡性生殖細(xì)胞瘤3例（均診斷為胸腺瘤），胸腺瘤3例（診斷為畸胎瘤2例，淋巴瘤1例），淋巴瘤2例（均診斷為胸腺癌），肌纖維母細(xì)胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前診斷陰性病例包括淋巴瘤2例（術(shù)前診斷為惡性生殖細(xì)胞瘤1例，胸腺瘤1例），胸腺癌1例（診斷為淋巴瘤），胸腺瘤1例（診斷為畸胎瘤），肌纖維母細(xì)胞肉瘤1例（診斷為畸胎瘤），支氣管源性囊腫1例（診斷為心包囊腫）。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前診斷準(zhǔn)確率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0076。結(jié)論對(duì)于縱隔占位病變的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較，運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫(kù)進(jìn)行術(shù)前診斷與未運(yùn)用之間的差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本研究經(jīng)過該方法進(jìn)行術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高于后者。若加大樣本量，筆者相信應(yīng)用此病例庫(kù)進(jìn)行術(shù)前診斷分析將會(huì)提高縱隔占位病變的術(shù)前診斷水平，兩種方法將會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)C939UDC3513702密級(jí)公開五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究與研究與實(shí)踐實(shí)踐田丹培養(yǎng)類別全日制學(xué)位類型學(xué)術(shù)學(xué)位一級(jí)學(xué)科專業(yè)類公共管理學(xué)二級(jí)學(xué)科專業(yè)教育經(jīng)濟(jì)與管理研究方向高等醫(yī)學(xué)教育管理指導(dǎo)教師汪愛勤教授培養(yǎng)單位訓(xùn)練部二O一四年五月第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文目錄縮略語(yǔ)表縮略語(yǔ)表1中文摘要中文摘要2ABSTRACT5前言8文獻(xiàn)回顧文獻(xiàn)回顧91醫(yī)學(xué)教育模式911發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育模式912我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式102課程整合的概念1021概念1022基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合113國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合研究與實(shí)踐1231我國(guó)開展醫(yī)學(xué)課程整合的情況1232發(fā)達(dá)國(guó)家開展醫(yī)學(xué)課程整合的情況1333小結(jié)154開展五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的意義1741推進(jìn)課程整合是培養(yǎng)新世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的需要1742推進(jìn)課程整合是適應(yīng)衛(wèi)勤保障模式轉(zhuǎn)型的必然要求1743推進(jìn)課程整合是克服分科教學(xué)模式弊病的有效方法18正文20第一部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合需求調(diào)研及分析201基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合需求調(diào)研2011資料來源與方法20

簡(jiǎn)介：新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置研究以溫州醫(yī)學(xué)院成人醫(yī)學(xué)教育為例ASTUDYONCIJRRICULUMPROVISL0NOFADULREDUCATL0NCLINICALMEDICINESPECIALITYUNDERTHEBACKGROUND0FTHEMEDICALREFORMACASESTUDYOFTHEADULTHIGHERMEDICALEDUCATIONOFWENZHOUⅣ【EDICALCOLLEGE作瞢姓名吳茂華NAMEMAOHUAWU指導(dǎo)老師楊天平教授TUTORPROF．TIANPLNGYANG學(xué)科專業(yè)教育管理MAJOREDUCATIONMANAGEMENT浙江師范大學(xué)教師教育學(xué)院COLLEGEOFEDUCATION，ZHEJIANGNORMALUNIVERSITY新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置研究以溫州醫(yī)學(xué)院成人醫(yī)學(xué)教育為例摘要健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系干家萬戶幸福。改革開放以來我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民群眾日盞增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求Z間的矛盾依然存在，尤其是廣大農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展還比較落后，人民群眾“看病難、看病貴”問題突出。根據(jù)新醫(yī)改精神，衛(wèi)_二部、教育部等六部委聯(lián)臺(tái)制定了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，提出加快以全科醫(yī)牛為重點(diǎn)的基層匿療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，運(yùn)步實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)。通過各種形式和婁型的面向成人的高等教育，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次，是大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要舉措；筆者提出結(jié)臺(tái)成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)和實(shí)際崗位知識(shí)需求狀況，在臨床醫(yī)學(xué)專爿本課程中設(shè)置全科醫(yī)學(xué)有關(guān)的必修課和選修課，培養(yǎng)出符合我國(guó)國(guó)隋，具有知識(shí)全面、經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)較高的集治療、預(yù)防、保健、康復(fù)為體的全科醫(yī)學(xué)人才。本文運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、比較法、問卷調(diào)查等方法，對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院成人高等教育臨床醫(yī)學(xué)專升本丌設(shè)諜程及教學(xué)內(nèi)容的合理陸、實(shí)用性以及學(xué)員崗位知識(shí)需求狀況進(jìn)行較為全面、系統(tǒng)的調(diào)查，分析存在問題的原因并提出相應(yīng)的建議；研究對(duì)象為溫州醫(yī)學(xué)院成敦L臨床醫(yī)學(xué)專FT本課程設(shè)置狀況。本文主要展開以下兩個(gè)方面的調(diào)查分析首先，借鑒國(guó)外成功的全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，將國(guó)內(nèi)幾所高校成人高等教育I臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置狀況進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國(guó)成人高等教育臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置中全科醫(yī)學(xué)教育的重要陸未能突顯，普教化的課程設(shè)置未能結(jié)舍成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，醫(yī)患溝通等人文精F十教育缺失，臨床實(shí)踐沒有重視等問題。其次，通過對(duì)溫卅L醫(yī)學(xué)院G008、2009級(jí)成教臨床醫(yī)學(xué)專爿本學(xué)員設(shè)計(jì)問卷調(diào)蠢，比較系統(tǒng)地分析了學(xué)員對(duì)現(xiàn)有課程設(shè)置的看法和建議。提出結(jié)合學(xué)員實(shí)際崗位工作需求，對(duì)當(dāng)前溫卅】醫(yī)學(xué)院『臨床醫(yī)學(xué)々升本溧程采取精簡(jiǎn)、融臺(tái)、重組、增設(shè)等方式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)有關(guān)