簡(jiǎn)介：20197101急慢性鼻竇炎南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院曾亮20197102鼻竇炎癥性疾病概念急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復(fù)發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率前組鼻竇后組鼻竇上頜竇最常見20197103鼻竇炎發(fā)病的解剖學(xué)因素1竇口小，通氣引流障礙3各竇口彼此毗鄰2鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)鼻竇炎4各鼻竇具備自身解剖特點(diǎn)竇口引流不暢和通氣障礙20197104急性鼻竇炎病因1全身因素過(guò)度疲勞營(yíng)養(yǎng)不良貧血糖尿病等2局部因素A鼻腔疾病鼻炎鼻中隔偏曲變應(yīng)鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性外傷游泳D醫(yī)源性鼻填塞物留置久E氣壓損傷鼻竇氣壓驟變航空性20197105急性鼻竇炎致病菌肺炎雙球菌溶血鏈球菌葡萄球菌卡他球菌流感變形大腸20197106急性鼻竇炎病理20197107急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適20197108急性鼻竇炎局部癥狀1鼻塞持續(xù)性患側(cè)鼻音嗅覺(jué)2多膿涕牙源性惡臭咽刺激癥狀3頭痛或局部疼痛原因膿性分泌物細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4嗅覺(jué)改變頭痛部位及時(shí)間前組鼻竇前額及頜面部后組鼻竇顱底或枕部20197109急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎晨起輕午后重內(nèi)眥鼻根前組似額竇后組似蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重201971010急性額竇炎周期性頭痛機(jī)制睡眠積膿晨起緩排真空頭痛201971011急性鼻竇炎檢查和診斷1局部紅腫和壓痛201971012急性鼻竇炎2鼻腔檢查鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組中鼻道后組嗅裂）鼻腔膿涕惡臭如單側(cè)牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）201971013急性鼻竇炎3鼻內(nèi)鏡檢查201971014急性鼻竇炎4鼻竇影像學(xué)檢查X線檢查液平CT檢查201971015急性鼻竇炎5上頜竇穿刺沖洗前提無(wú)發(fā)熱抗生素控制患者膿液培養(yǎng)藥敏201971016急性鼻竇炎并發(fā)癥較少見眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎201971017急性鼻竇炎預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活，預(yù)防感冒和其他急性傳染病治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥201971018急性鼻竇炎1全身治療一般治療足量抗生素厭氧菌替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應(yīng)藥物鄰近感染病變的治療201971019急性鼻竇炎2局部治療鼻內(nèi)收縮劑皮質(zhì)類固醇3體位引流4物理治療5上頜竇穿剌治療要求全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數(shù)1次周注入抗生素或替甲硝唑201971020急性鼻竇炎5上頜竇穿剌治療方法和步驟A表面麻醉B穿刺操作C沖洗記錄性質(zhì)顏色臭味膿量201971021201971022急性鼻竇炎上頜竇穿剌治療并發(fā)癥面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓201971023急性鼻竇炎上頜竇穿剌治療注意事項(xiàng)1進(jìn)針部位及方向正確用力適中落空即仃2忌注空氣3注鹽水遇阻力調(diào)整4沖洗觀察病人眼球及面頰部5昏厥即仃止平臥6拔除穿刺針后遇出血填塞7氣栓頭低位和左側(cè)臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥201971024急性鼻竇炎思考題何謂急性化膿性鼻竇炎其臨床特點(diǎn)有哪些急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些急性化膿性鼻竇炎病理學(xué)改變有哪些急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些201971025慢性鼻竇炎CHRONICSINUSITIS定義多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而治可單側(cè)或單竇發(fā)病但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見病因病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì)201971026慢性鼻竇炎致病菌肺炎雙球菌溶血鏈球菌葡萄球菌卡他球菌流感變形大腸201971027慢性鼻竇炎病理水腫增厚血管增生淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質(zhì)吸收纖維增生黏膜萎縮分型水腫浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)纖維型201971028慢性鼻竇炎臨床癥狀1全身癥狀輕重不等時(shí)有時(shí)無(wú)精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中2局部癥狀1多膿涕為主要癥狀前組前鼻孔后組咽部惡臭牙源性2鼻塞為主要癥狀201971029慢性鼻竇炎3頭痛不定輕鈍痛和悶痛膿毒性頭痛真空性頭痛特點(diǎn)A伴鼻塞流膿涕嗅覺(jué)減退B多有時(shí)間性或固定部位前組前額部后組枕部C休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕4嗅覺(jué)減退或消失多屬暫時(shí)性少數(shù)為永久性5視功能障礙眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi)201971030慢性鼻竇炎檢查1病史多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2鼻腔檢查黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3口腔和咽腔檢查牙源性上頜竇炎者4影像學(xué)檢查冠狀位軸位5上頜竇穿刺沖洗6鼻竇A型超聲波檢查上頜竇額竇，少用。診斷根據(jù)病史和檢查可進(jìn)行臨床分型慢性鼻鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。201971031慢性鼻竇炎治療1滴鼻劑收縮劑類固醇2鼻腔沖洗12次天清除鼻腔分泌物3上頜竇穿刺沖洗12周也可經(jīng)穿剌針導(dǎo)入硅膠管于竇內(nèi)4置換法負(fù)壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組A1麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜B仰臥墊肩或頭低垂位C鼻腔注藥05麻黃堿生理鹽水抗生素激素糜蛋白酶D吸引201971032201971033慢性鼻竇炎5鼻腔病變手術(shù)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)（OMC阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6鼻竇手術(shù)正規(guī)的保守治療無(wú)效后采用原則以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC的引流和通氣障礙為關(guān)鍵盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜目的是保持和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能201971034慢性鼻竇炎6鼻竇手術(shù)傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)上頜竇根治術(shù)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)鼻外篩竇切除術(shù)201971035慢性鼻竇炎6鼻竇手術(shù)功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)FESS以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域竇口鼻道復(fù)合體OMC病房鉤突切除術(shù)前組篩竇開放術(shù)額竇口開放術(shù)上頜竇自然口蝶竇口擴(kuò)大術(shù)優(yōu)點(diǎn)照明清晰全方位視野操作精細(xì)創(chuàng)傷小面部無(wú)疤痕徹底切除病變保留正常組織201971036201971037功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科201971038謝謝

簡(jiǎn)介：耳鼻咽喉頭頸外科教研室張志遠(yuǎn)慢性化膿性中耳炎CHRONICSUPPURATIVEOTITISMEDIA耳的解剖1外耳EXTERNALEAR耳廓AURICLE外耳道EXTERNALACOUSTICCANAL2中耳DLEEAR3內(nèi)耳INTERNALEAR2中耳DLEEAR鼓膜TYMPANICMEMBRANE鼓室TYMPANUM鼓竇和乳突腔TYMPANICANTRUMMASTOIDPROCESS咽鼓管EUSTACHIANTUBE聽小骨AUDITYOSSICLES3內(nèi)耳INTERNALEAR骨迷路OSSEOUSLABYRINTH（1前庭VESTIBULE2半規(guī)管SEMICIRCULARCANALS3耳蝸），膜迷路MEMBRANOUSLABYRINTH中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。定義DEFINITION耳科常見病之一。嚴(yán)重者可有顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)1反復(fù)耳流膿2鼓膜穿孔3聽力下降各種鼓膜穿孔各種鼓膜穿孔各種鼓膜穿孔急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作治療不當(dāng)遷延為慢性68周）鼻腔鼻竇咽部存在慢性病灶致病菌金黃色葡萄球菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌厭氧菌混合感染病因中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是促使慢性化膿性中耳炎形成的一個(gè)重要病因。病因臨床分期靜息期粘膜型最多見病變局限于鼓室膜活動(dòng)期壞死型肉芽骨瘍型病理及臨床表現(xiàn)（分三型）1單純型2骨瘍性膽脂瘤型可合并存在臨床表現(xiàn)1單純型（咽鼓管鼓室型）最多見，病變局限于鼓室粘膜，又稱粘膜型。無(wú)肉芽或息肉。間歇流膿，鼓膜中央性穿孔，輕度傳導(dǎo)性耳聾。一般無(wú)并發(fā)癥。2骨瘍型肉芽型壞死型病變深達(dá)骨質(zhì)多由急性壞死性中耳炎遷延而來(lái)持續(xù)性流膿時(shí)有血絲鼓膜大或邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽或息肉較重的傳導(dǎo)性耳聾可發(fā)生各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)3膽脂瘤型病變深達(dá)骨質(zhì)，有膽脂瘤。長(zhǎng)期流膿并有惡臭味，鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。常引起顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)膽脂瘤CHOLESTEATOMA定義膽脂瘤是由鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)堆積成的團(tuán)塊。其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶（故稱膽脂瘤）。非真性腫瘤，為耳科特有的疾病。膽脂瘤具有壓迫破壞周圍骨質(zhì)作用，引起炎癥向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。破壞原理1對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫；2產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；3分泌腫瘤壞死因子膽脂瘤形成機(jī)制袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)（后天原發(fā)性膽脂瘤）2上皮移入學(xué)說(shuō)（后天繼發(fā)性膽脂瘤）單純型骨瘍型膽脂瘤型病理粘膜層深達(dá)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞膽脂瘤耳漏間歇持續(xù)持續(xù)膿性粘液粘膿膿性間帶血絲膿性含‘豆渣樣物’無(wú)臭臭惡臭鼓膜緊張部邊緣性大穿孔松弛部邊緣性穿中央穿孔有肉芽孔、有白皮聽力輕傳導(dǎo)聾中重度傳導(dǎo)聾重度混合聾影像無(wú)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞鼓竇鼓竇乳突骨質(zhì)破上鼓室擴(kuò)大壞呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥無(wú)可有常引起治療保守治療手術(shù)治療須盡快手術(shù)治療鼓室成形鑒別診斷1、中耳癌血性分泌物、耳痛、面癱及張口困難和腦神經(jīng)癥狀。過(guò)去有耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿史。外耳道或鼓室內(nèi)有新生物，易出血。新生物活檢。2、結(jié)核性中耳乳突炎多有結(jié)核病史，膿稀薄、聽力下降明顯、肉芽蒼白。治療治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力治療方法1、病因治療及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。依不同類型病變而定單純型局部用藥為主，干耳可手術(shù)治療（鼓室成形術(shù)）。骨瘍型手術(shù)治療（肉芽清除或乳突根治術(shù)）。膽脂瘤型盡早手術(shù)治療（乳突根治術(shù)）。乳突手術(shù)目的徹底清除病變重建聽力力求干耳小結(jié)1、重點(diǎn)掌握內(nèi)容骨瘍型及膽脂瘤型為危險(xiǎn)型中耳炎，可產(chǎn)生多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，即耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥，重者可危及生命。

簡(jiǎn)介：外科學(xué)緒論陳孝平華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院INTRODUCTIONOFTHESURGERY5年制本科外科學(xué)第14版主編裘法祖第1章緒論5年制本科外科學(xué)第58版主編吳在德吳肇漢第1章緒論定義在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科”；而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為“內(nèi)科”；那些只有通過(guò)手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病外科疾病。第1章緒論一、外科發(fā)展史THEIGINDEVELOPMENTOFSURGERY二、外科分類THECATEGYOFSURGERY三、怎樣學(xué)習(xí)外科HOWTOLEARNSURGERY第1章緒論一、外科發(fā)展史THEIGINDEVELOPMENTOFSURGERY（一）古代外科ANCIENTSURGERY（二）現(xiàn)代外科MODERNSURGERY第1章緒論古代醫(yī)學(xué)沒(méi)有分科治百?。ㄈ漆t(yī)生）中國(guó)名醫(yī)華佗、扁鵲外國(guó)名醫(yī)HIPPROCRATESGALEN一古代外科ANCIENTSURGERY第1章緒論1、中國(guó)古代外科學(xué)公元前5000～3000年石針又稱箴石，治癰腫青銅器時(shí)代青銅砭針第1章緒論商代（公元前1300年）甲骨文有“齲、齒、疥、瘡”周代（公元前1066～481）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。第1章緒論公元前600～556年外科著作五十二病方問(wèn)世（1973年長(zhǎng)沙馬王堆）強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng)腹股溝疝的治療已創(chuàng)用疝帶和疝罩肛門痔瘺，多種手術(shù)和非手術(shù)的治療方法。第1章緒論女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)先進(jìn)的防腐技術(shù)。第1章緒論公元前500年扁鵲搶救尸厥（休克）獲愈；用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。141～203年華佗使用酒服麻沸散；死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。第1章緒論公元610年巢元方記述了腸吻合、血管結(jié)扎術(shù)等。公元650年將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。比西方人PARRY（1786）對(duì)甲狀腺腫的記述早1100多年。第1章緒論1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折；西方人在600年后才應(yīng)用此方法。1554年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。1604年，申斗垣提出對(duì)筋瘤“以利刀去之”，對(duì)血瘤“以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血不再生”等。他強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過(guò)煮沸處理，這種消毒觀念的建立比西方人早200多年。第1章緒論1609年（明末）西方教士LONGBARDI到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯人身圖說(shuō)，西方醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入中國(guó)，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生影響。1797年王清任解剖犯人的尸體，撰寫醫(yī)林改錯(cuò)一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。第1章緒論2、西方古代外科學(xué)公元前500～300年，亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員HEROPHILUS及ERASISTRATUS做過(guò)人體解剖。古羅馬，醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握在教會(huì)手中，禁止解剖人體，阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展。第1章緒論公元130～210年，GALEN的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖。在GALEN時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少。1543年，VESALIUS著人體結(jié)構(gòu)一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。FRONTISPIECEROMVESALIUS’FABRICAPUBLISHEDIN1543第1章緒論1462年英皇EDWARDIV特許成立理髮師協(xié)會(huì)授權(quán)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人考查新會(huì)員和檢查他們使用的器械第1章緒論DISSECTIONWASFBIDDENBYCHURCHEDICTPRACTICEOFSURGERYDECLINEDLITTLEPROGRESSWASMADEINSURGERYLEFTTOBARBERSIN1745THESURGEONSSPLITFROMTHEBARBERSTOFMTHEASSOCIATIONOFSURGEONSSURGERYINDLEAGE5TH14THAD第1章緒論17世紀(jì)時(shí)DAVIDTENIER的油畫“外科醫(yī)師”第1章緒論JOHNHUNTER1728～1793THEFATHEROFEXPERIMENTALSURGERYASUPERBANATOMISTTEACHER1794年，HUNTER的論血液、炎癥和槍傷一書出版，炎癥逐漸成為外科第一原理第1章緒論1761年，MGAGNI專著用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因70封系列信件匯編而成總結(jié)了作者一生的工作被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一第1章緒論WILLIAMHASLTED于1878–1890在德國(guó)接受外科培訓(xùn)1904年他參照德國(guó)的方案在YALE大學(xué)制定自己的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃隨后在JOHNSHOPKINS醫(yī)院建立外科醫(yī)師培訓(xùn)制度在美國(guó)廣泛采用美國(guó)第1章緒論1913年創(chuàng)立美國(guó)外科學(xué)會(huì)以英國(guó)皇家外科學(xué)會(huì)為藍(lán)本以醫(yī)學(xué)專業(yè)，倫理和道德規(guī)范會(huì)員FRANKLINMARTIN美國(guó)外科學(xué)會(huì)AMERICANCOLLEGEOFSURGEONS第1章緒論古代外科學(xué)的發(fā)展過(guò)程不僅漫長(zhǎng)，而且曲折。我們的祖先用勤勞的雙手和智慧創(chuàng)造了世界古代文明，對(duì)古代外科學(xué)的發(fā)展也作出了卓越貢獻(xiàn)。16世紀(jì)歐洲文藝復(fù)興，文化、科學(xué)技術(shù)全面發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作開始啟動(dòng)，西方外科學(xué)進(jìn)入初級(jí)發(fā)展的階段。第1章緒論19世紀(jì)完善了對(duì)人體器官結(jié)構(gòu)解剖的認(rèn)識(shí)解決了麻醉、止血和輸血、術(shù)后感染以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)等問(wèn)題，奠定了現(xiàn)代外科學(xué)的基礎(chǔ)。二現(xiàn)代外科MODERNSURGERY第1章緒論1、解剖ANATOMY1811年，在以前對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，BELL發(fā)表了腦的解剖新論，發(fā)現(xiàn)脊髓后根神經(jīng)的作用。1832年，COOPER出版甲狀腺解剖學(xué)，等等。1859年，GRAY出版的圖解和外科的解剖學(xué)，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的教科書，一直沿用至今。第1章緒論2、麻醉ANAESTHESIA1800年，DAVY發(fā)現(xiàn)了笑氣的麻醉作用。1842年，美國(guó)LONG用乙醚麻醉切除小的皮膚腫瘤。1846年，麻省總醫(yī)院MTON為一例手術(shù)患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年，愛(ài)丁堡的SIMPSON用氯仿進(jìn)行麻醉獲得成功。1848年，中國(guó)第一次試用氯仿麻醉法。第1章緒論1874年，E應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉。至此，外科進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)代，手術(shù)速度再也不是作為評(píng)價(jià)外科醫(yī)生是否高明的標(biāo)準(zhǔn)。1887年，德國(guó)的SCHLEICH開始用可卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。由于其毒性大，很快被普魯卡因所代替。迄今，普魯卡因仍是一種安全有效的局部麻醉劑。第1章緒論WILLIAMTGMTON1819～1868ABOSTONDENTISTWHOSESUCCESSFULDEMONSTRATIONOFETHERANESTHESIAONOCTOBER161846ATTHEMASSACHUSETTSGENERALHOSPITALWASALMARKINTHEHISTYOFSURGERY第1章緒論3、輸血BLOODTRANSFUSION大出血是造成創(chuàng)傷和手術(shù)死亡的另一重要原因，輸血可以挽救病人生命。1665年，LOWER進(jìn)行從狗到狗的輸血試驗(yàn)。1667年，DENIS首次在人體進(jìn)行輸血試驗(yàn)。1901年，美國(guó)LSTEINER發(fā)現(xiàn)血型后，輸血安全性才得以保證。初期采用直接輸血法，但操作復(fù)雜，輸血量不易控制。1915年，德國(guó)LEWISOHN提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固，建立了間接輸血法。建立了血庫(kù)后，使輸血方便易行。第1章緒論4、術(shù)后感染POSTOPERATIVEINFECTIONS100年前，手術(shù)感染是一大難題。截肢手術(shù)的死亡率高達(dá)40～50。外科醫(yī)生已經(jīng)注意到常見的化膿、丹毒、膿血癥、敗血癥等與手術(shù)環(huán)境的關(guān)系，并稱其為“醫(yī)院病”。1818年～1865年，抗菌術(shù)的開端匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生SEMMELWEIS證明產(chǎn)褥熱是感染性疾病，并要求醫(yī)生在接生前必須用漂白粉水將手洗凈。采用此方法，產(chǎn)婦死亡率由10降到了1。第1章緒論1827年～1912年，抗菌外科創(chuàng)始人英國(guó)的LISTER，用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室。1867年～1870年期間，截肢術(shù)患者的病死率從45降至15。第1章緒論1836年～1907年德國(guó)醫(yī)生BERGMANN創(chuàng)用蒸氣滅菌法，對(duì)敷料進(jìn)行滅菌?？咕ㄑ葸M(jìn)至無(wú)菌法。1887年MIKULICZRADECKI倡議手術(shù)者戴口罩。1889年德國(guó)FURBRINGER提出了手臂消毒法。1890年美國(guó)HALSTED提倡戴滅菌橡皮手套，無(wú)菌術(shù)得到完善。1929年英國(guó)FLEMING發(fā)現(xiàn)了青霉素。1935年德國(guó)DOMAGK提倡應(yīng)用百浪多息磺胺類，使預(yù)防和治療術(shù)后感染提高到了一個(gè)新的水平。第1章緒論5、外科基本技術(shù)BASICTECHNIQUESOFSURGERY1860年～1957年，MATAS曾這樣說(shuō)回憶起19世紀(jì)80年代，除非意外事故損傷，頭、胸和腹部仍是不能手術(shù)進(jìn)入的禁區(qū)。要解決的問(wèn)題很多，其中有如下兩個(gè)問(wèn)題（1）如何在術(shù)中控制出血和止血（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)，特別是胃腸道和血管第1章緒論（1）如何在術(shù)中控制出血和止血19世紀(jì)以前已有了絲線結(jié)扎血管的止血方法，而將止血鉗用于術(shù)中止血，是英國(guó)人WELLS于1872年正式提出的。1873年德國(guó)ESMARCH在截肢時(shí)創(chuàng)用止血帶控制出血。1908年P(guān)RINGLE創(chuàng)用以食指和拇指捏緊肝十二指腸韌帶控制肝手術(shù)中出血。術(shù)中控制出血和止血技術(shù)逐步完善。第1章緒論（2）如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來(lái)，特別是胃腸道和血管LEMBERT建立了漿膜對(duì)漿膜的腸管吻合術(shù)。IN1881WOLFLER18501917PERFMEDTHEFIRSTGASTROENTEROSTOMYIN1881BILLROTH18291894PERFMEDTHEFIRSTSUCCESSFULGASTRECTOMYIMPROVEDGASTROINTESTINALANASTOMOSIS第1章緒論ALEXISCARREL1873～1944ANEXPERIMENTALSURGEONINTERESTEDINWOUNDHEALINGTISSUECULTUREGANTRANSPLANTATIONBLOODVESSELANASTOMOSISHEWASAWARDEDTHENOBELPRIZEIN1912CARREL1902提出，用三根保留縫線把一個(gè)血管斷端的圓口變?yōu)槿切?，以方便縫合。1912年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。第1章緒論第1章緒論20世紀(jì)初，外科學(xué)整體的水平仍然很低20世紀(jì)中期以后，外科學(xué)真正進(jìn)入高速發(fā)展階段20世紀(jì)50年代初，低溫麻醉和體外循環(huán)心臟直視手術(shù)60～70年代，顯微外科技術(shù)創(chuàng)傷、整形和器官移植近30年，外科疾病的診斷和治療水平均有很大進(jìn)步。第1章緒論新材料的應(yīng)用改變了許多舊方法，并提高了療效，如心臟瓣膜和人工關(guān)節(jié)的置換、人造血管和人工肌腱的替代等。微創(chuàng)外科技術(shù)（如腹腔鏡外科技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)以及放射介入和B超介入的外科治療技術(shù)等）的快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)外科痛苦大、損傷重的缺點(diǎn)。機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。第1章緒論總之，隨著信息時(shí)代的到來(lái)，克隆技術(shù)、納米技術(shù)、基因工程和組織細(xì)胞工程的進(jìn)一步發(fā)展和完善，毫無(wú)疑問(wèn)，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的改變。第1章緒論二、外科分類CATEGYOFSURGERY第1章緒論定義在古代，醫(yī)生能夠以手術(shù)或手法治療的疾病僅限于一些體表瘡瘍和骨關(guān)節(jié)的傷病，這個(gè)醫(yī)療專業(yè)就稱為“外科”；而所有內(nèi)臟器官的疾病只能夠采用藥物治療，因此稱為“內(nèi)科”；外科疾病是那些只有通過(guò)手術(shù)或手法整復(fù)處理才能獲得最好治療效果的疾病。第1章緒論外科一詞SURGERY，來(lái)自拉丁文CHIRURGIA，由希臘文CHEIR（手）和ERGON（工作）組合而成。當(dāng)時(shí)的外科強(qiáng)調(diào)通過(guò)動(dòng)手（換藥、手術(shù)和手法）來(lái)治療傷病，以區(qū)別通過(guò)藥物治療疾病的內(nèi)科。在古老的外科中，手術(shù)突出的是技巧。在現(xiàn)代外科，是一門科學(xué)。外科醫(yī)生不但要做手術(shù)，還要研究與外科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，包括病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、預(yù)防和治療等。第1章緒論（一）外科疾病外科疾病的基本形式大致分為七類損傷INJURY內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染INFECTION壞疽闌尾的切除等。腫瘤TUM良性腫瘤切除可獲得治愈；對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀的效果。第1章緒論畸形DEFMITY先天性畸形，如先天性心臟病等；后天性畸形，如燒傷后瘢痕攣縮等。內(nèi)分泌功能失調(diào)ABNMALFUNCTIONOFENDOCRINE甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。寄生蟲病PARASITE如肝包蟲病和膽道蛔蟲癥等。其他OTHERS常見的有器官梗阻如腸梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥、尿路結(jié)石等。第1章緒論外科疾病和內(nèi)科疾病許多情況下是相對(duì)的因?yàn)橥饪萍膊〔⒉灰欢ǘ家中g(shù)治療。而有些內(nèi)科疾病在一定的發(fā)展階段也可能需要手術(shù)。例如局部感染，藥物治療；形成膿腫，切開或穿刺引流。胃十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔或大出血時(shí)，常需要手術(shù)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，有的原來(lái)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)的疾病，現(xiàn)在可以改用非手術(shù)治療（例如大部分腎結(jié)石可以應(yīng)用體外震波，使結(jié)石粉碎排出）。第1章緒論原來(lái)不能施行手術(shù)的外科病，如某些先天性心臟病，現(xiàn)在可以用手術(shù)方法來(lái)糾正。有些過(guò)去完全屬于內(nèi)科治療的疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?，現(xiàn)在可以施行肝移植治療。特別是近年，由于微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速進(jìn)展，使外科與內(nèi)科以及其他?？聘呌诮徊?。威爾森氏病、肝硬化脾腫大、脾功能亢進(jìn)第1章緒論（二）外科所屬分科（?？疲┨弁?、感染、出血和休克是外科發(fā)展中四個(gè)難題。每解決一個(gè)問(wèn)題，外科的范圍就隨之?dāng)U大。隨著外科范圍的擴(kuò)大，外科醫(yī)生個(gè)人的工作范圍卻變得越來(lái)越小。特別是近年來(lái)外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一位外科醫(yī)生現(xiàn)在已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。外科學(xué)向?qū)I(yè)化發(fā)展已成為必然。第1章緒論（三）分科的方法根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)分為實(shí)驗(yàn)外科和臨床外科。在臨床外科，根據(jù)人體的系統(tǒng)又分為骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科；按人體部位分頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡特點(diǎn)小兒外科、老年外科；（現(xiàn)在可為胎兒作手術(shù)，但尚未成為?？疲┑?章緒論按手術(shù)方式整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；按疾病性質(zhì)腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分出內(nèi)分泌外科；按手術(shù)創(chuàng)傷大小，有些醫(yī)院成立了微創(chuàng)外科等。而有些已脫離外科，如口腔和耳鼻喉專業(yè)都成立了自己的專科。第1章緒論三、怎樣學(xué)習(xí)外科HOWTOLEARNSURGERY第1章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)第1章緒論（一）樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為患者解除疾苦古今中外都非常重視醫(yī)生在醫(yī)學(xué)道德方面的修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)道德主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的追求以及對(duì)患者的同情心和責(zé)任感。要經(jīng)常想到，我們面對(duì)的不單是病，更重要的是一個(gè)生了病的人。手術(shù)是外科治療工作中一個(gè)重要手段，也是治療成敗的關(guān)鍵。但片面地強(qiáng)調(diào)手術(shù)，認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)就能解決一切，這種想法就是不正確的、有害的。第1章緒論能以非手術(shù)療法治愈的，不應(yīng)采用手術(shù)治療。如能以小手術(shù)治愈的，不應(yīng)采用大手術(shù)。要充分做好手術(shù)前準(zhǔn)備，要有詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外也要有所準(zhǔn)備。醫(yī)生對(duì)患者具有耐心、誠(chéng)心和愛(ài)心，就容易與患者建立良好的關(guān)系，互相信任；就能夠爭(zhēng)取到患者和其家庭的配合，有利于完成各項(xiàng)檢查和治療。第1章緒論（二）貫徹理論必須與實(shí)踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法裘法祖生前提出一位好的外科醫(yī)生應(yīng)做到三會(huì)“會(huì)做（會(huì)開刀、會(huì)治?。薄皶?huì)說(shuō)（會(huì)講課和作學(xué)術(shù)報(bào)告）”“會(huì)寫（會(huì)撰寫論文和總結(jié)報(bào)告）”國(guó)外有人提出，外科醫(yī)生要“一手拿基因‘槍’、一手拿手術(shù)刀”。第1章緒論（三）狠抓“三基”教育，打好堅(jiān)實(shí)的外科基礎(chǔ)“三基”是指基本知識(shí)基本技能基礎(chǔ)理論第1章緒論怎樣才能成為一名優(yōu)秀的年輕外科醫(yī)生要想成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除上述3點(diǎn)基本要求外，必須加強(qiáng)自身教育先做人，后做事，即“做人、做事、做學(xué)問(wèn)”。第1章緒論一定要有團(tuán)隊(duì)精神外科手術(shù)是一項(xiàng)集體工作，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)里，所有人都要有一個(gè)相同的目標(biāo)，講紀(jì)律，講奉獻(xiàn)，把集體榮譽(yù)放在第一位，為團(tuán)隊(duì)整體著想，形成一個(gè)和諧、開放和講民主的工作環(huán)境。第1章緒論要客觀地認(rèn)識(shí)自己對(duì)自己的學(xué)術(shù)水平、手術(shù)技能有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)，知道自己所能與不所能，虛心學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷開拓進(jìn)取。要學(xué)會(huì)尊重別人尊重別人的學(xué)術(shù)思想、勞動(dòng)與成果。只有這樣嚴(yán)格要求，才有可能把自己培養(yǎng)成一名真正的德才兼?zhèn)涞摹?yōu)秀的年輕外科醫(yī)生。第1章緒論結(jié)束

簡(jiǎn)介：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況目的要求熟悉中醫(yī)外科發(fā)展的基本歷史；了解各個(gè)歷史階段的中醫(yī)外科的主要特點(diǎn)；掌握主要的中醫(yī)外科著作及主要學(xué)派的基本特點(diǎn)。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸疾病和外科雜病等。中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，幾千年來(lái)經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。一、起源原始社會(huì)－周朝原始社會(huì)人們生活相當(dāng)簡(jiǎn)陋，夏日與酷暑相爭(zhēng)，冬天和霜雪作抗，身體抵抗力較強(qiáng)，同時(shí)穴居野外，人口散住，各種病菌的傳染不夠條件，而且社會(huì)因素也簡(jiǎn)單（社會(huì)化程度較低），所以一般內(nèi)科疾病相對(duì)少些，但與大自然作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，更容易遭受外來(lái)傷害，創(chuàng)傷感染。在自我救助的過(guò)程中（原始的清創(chuàng)、止血、切開等）逐步發(fā)展了最原始的、簡(jiǎn)單的外科基本處理，也發(fā)展了砭針等原始的醫(yī)療工具，成為中醫(yī)外科的最早萌芽。發(fā)展到奴隸社會(huì)夏商周時(shí)代。商代開始有了外科病名的記載。殷墟甲骨文記載有疾自（鼻病）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等疾病。山海經(jīng)中說(shuō)“高氏之山其下多箴石?！惫弊⒄f(shuō)“砭針，治癰腫者?！痹诋?dāng)時(shí)，砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。本書還記載了38種疾病，其中癰、疽、痹、癭、痔、疥等是外科疾病。外科成立為獨(dú)立?？?。周代有了醫(yī)學(xué)分科醫(yī)生分為“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“食醫(yī)”、“獸醫(yī)”。瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。周禮天官篇有了人工煉制汞劑來(lái)治瘍（外科疾病）的記載?！隘冡t(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥刮殺之齊?！边@里的祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面平復(fù)。1973年在馬王堆出土五十二病方，是我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病。還記載了割痔的方法。如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿竹管入直腸中，吹之，引出，徐以刀緣去其巢，冶黃芩而屢傅之”。二、形成還有用地膽等藥外敷“牡痔”，用滑潤(rùn)的“鋌”作為檢查治療漏管的探針等。戰(zhàn)國(guó)時(shí)出現(xiàn)了有記載的第一個(gè)外科名醫(yī)－－醫(yī)竘，尸子中關(guān)于他的記載有“為宣王割痤，為惠王割痔，皆愈。”內(nèi)經(jīng)成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，它是一本系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論專著，除了對(duì)疾病的病因、病機(jī)、臨床診斷、治療原則論述外，還記載有外科病名，并最早提出了截趾術(shù)治療脫疽。靈樞癰疽所載的外科疾病病名有17種，對(duì)癰疽的病因病理已有一定的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。靈樞玉版說(shuō)“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，榮氣不行，乃發(fā)癰疽?！彼貑?wèn)生氣通天論說(shuō)“高梁之變，足生大丁”；營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。靈樞癰疽篇說(shuō)營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。外科化膿性感染疾病的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。重視手術(shù)治療如靈樞癰疽篇“發(fā)于足趾，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”這是施行手術(shù)治療脫癰（肢體缺血性壞疽）的最早記載。內(nèi)經(jīng)是對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的理論和治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具有較高的科學(xué)水平，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。升丹如周禮天官篇中有“凡療瘍以五毒攻之”。鄭玄注五毒說(shuō)“今醫(yī)人有五毒之藥，含黃婺，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍。”即是現(xiàn)在升丹的煉法和應(yīng)用。漢代中醫(yī)外科鼻祖華佗，第一個(gè)應(yīng)用麻沸散，作為全身麻醉劑，進(jìn)行剖腹術(shù)。后漢書中說(shuō)“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，既醉無(wú)所覺(jué)，因刳破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洸，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。世界上最早的剖腹手術(shù)。在歐洲19世紀(jì)中葉末才發(fā)明乙醚、哥羅仿等現(xiàn)代麻醉藥，我國(guó)開展麻醉術(shù)和外科手術(shù)是世界上最早的國(guó)家。傷寒論、金匱要略腸癰（急性腹腔感染）、寒疝、狐惑病等方藥，至今仍為臨床所應(yīng)用。腸癰治療用大黃牡丹皮湯，主要是早期使用，主要目的是瀉熱破瘀，散結(jié)消癰。而腸癰內(nèi)已經(jīng)成膿時(shí)常用薏苡附子敗醬散排膿消腫。西漢前后的金創(chuàng)瘈疭方是我國(guó)第一部專著，可惜已失傳。到了漢代，從理論、實(shí)踐、藥物、手術(shù)、著作多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個(gè)獨(dú)立學(xué)科。三、發(fā)展在兩晉南北朝、陏唐五代時(shí)期。晉代葛洪的肘后備急方用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。用狗腦敷治瘋狗咬傷，在世界上開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。在抱撲子里，總結(jié)練丹術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了化學(xué)藥制藥的發(fā)展。后世外科所用的“紅升”、“白降”丹藥，就是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)展。南北朝龔慶宣著劉涓子鬼遺方，是我國(guó)最早的外科學(xué)專著，對(duì)癰、疽、金瘡、瘡癤、皮膚病等的診斷和治療有了較為詳細(xì)的論述。共列有內(nèi)治療法、外治療法方劑140首。外傷用止血、收斂、止痛；癰疽用清熱解毒；腸癰用大黃湯，說(shuō)膿成不可服，都是很符合臨床實(shí)際的。對(duì)瘡瘍辨膿的方法和切開引流術(shù)頗有經(jīng)驗(yàn)。如“癰大堅(jiān)者，未有膿；半堅(jiān)薄半有膿；當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出?！笔褂盟y膏治療皮膚病，比其他國(guó)家應(yīng)用要早600年。因此，該書在中醫(yī)外科中占有一定的地位。隋唐時(shí)期（公元589－907年），中醫(yī)外科發(fā)展較快。隋朝由巢元方等編寫的諸病源候論是我國(guó)第一部病因病理學(xué)專著，書中對(duì)外科疾病病因的認(rèn)識(shí)顯示出一定的科學(xué)水平?！霸陬^生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)禍蟲”，指的是疥瘡。認(rèn)為“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒”。認(rèn)識(shí)到漆瘡與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。隋唐時(shí)期在金瘡腸斷候中，對(duì)“腹珊”（網(wǎng)膜）脫出的手術(shù)，指出應(yīng)先用絲線結(jié)扎血管，然后再截除。對(duì)腸吻合的記載“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之”。當(dāng)時(shí)對(duì)于腹部外傷的處理已達(dá)相當(dāng)高的水平。唐代孫思邈的千金方是我國(guó)最早的一部臨床實(shí)用百科全書臟器療法，采用食動(dòng)物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊YE、牛YE治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)了經(jīng)驗(yàn)。用蔥管導(dǎo)尿，要比法國(guó)發(fā)明的橡皮管導(dǎo)尿法要早1200多年。王燾的外臺(tái)秘要載方6000多種，其中有不少外科方劑，都是很有價(jià)值的參考文獻(xiàn)。宋代（公元960－1279年）理論上更加重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合，內(nèi)外治相結(jié)合。圣濟(jì)總錄提出了“五善七惡”這個(gè)辨別外科疾病預(yù)后的辯證學(xué)說(shuō)。太平圣惠方提出應(yīng)鑒別“五善七惡”，同時(shí)總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。用砒劑治療痔瘡、用蟾酥酒止血止痛、應(yīng)用燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時(shí)期的新經(jīng)驗(yàn)。公元1227年魏峴的魏氏家藏方已載有痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。衛(wèi)濟(jì)寶書專論癰疽，用方已注明加減方法，并記載了很多醫(yī)療器械的用法。李迅著的集驗(yàn)背疽方，對(duì)背疽病源、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰外科精要，強(qiáng)調(diào)對(duì)癰疽應(yīng)辯證施治，區(qū)分寒熱虛實(shí)對(duì)癥療法。強(qiáng)調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的多個(gè)方藥，至今仍在臨床應(yīng)用。元代有朱震享的外科精要發(fā)揮，繼承和發(fā)展了陳自明的觀點(diǎn)。危亦林世醫(yī)得效方創(chuàng)傷外科專著，在整骨方面有精確的記述，記載了使用夾板、鐵鉗、鑿、剪刀、桑白線等器械；記載使用全身麻醉，進(jìn)行各種創(chuàng)傷手術(shù)，該書對(duì)麻醉藥的組成、適應(yīng)證、劑量均有具體說(shuō)明。元代齊德之著的外科精義總結(jié)了元以前各種方書的經(jīng)驗(yàn)，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽(yáng)不和、氣血凝滯所致；治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽(yáng)虛實(shí)，他認(rèn)為“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不對(duì)的，采取內(nèi)外治相結(jié)合的方法。四、成熟明清名家輩出，著作如林，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。薛已著外科發(fā)揮、外科樞要記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗(yàn)、方藥，第一次詳細(xì)敘述了對(duì)新生兒破傷風(fēng)的診治。汪機(jī)的外科理例“治外必本諸內(nèi)”的思想，強(qiáng)調(diào)“外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。王肯堂著證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)，內(nèi)容豐富，是外科較重要的參考書。申斗垣著外科啟玄，有外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和各種外科疾病，主要辯證論治，瘡瘍膿熟不宜開遲，死肉當(dāng)去等。陳文治的瘍科選粹、竇夢(mèng)麟的瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書都很有特色。學(xué)術(shù)空氣活躍，不同的觀點(diǎn)和學(xué)派開始形成“正宗派”，以陳實(shí)功著的外科正宗為代表。該書詳載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，自唐到明的外科治法，大多收錄。后人對(duì)其評(píng)價(jià)說(shuō)“列證最詳，論治最精”。學(xué)術(shù)思想重視脾胃。如說(shuō)“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要。”主要成就以外治和手術(shù)方面比較突出。用腐蝕藥或刀針清除壞死，放通膿管，使毒外泄。手術(shù)方法記載14種，如創(chuàng)制鼻痔（息肉）的摘除工具、腹腔穿刺排膿術(shù)、指關(guān)節(jié)離斷術(shù)（用利刀尋至本節(jié)縫中，將患趾指徐順取下，血流不止，用金刀如圣散止之）等都很有實(shí)用價(jià)值。倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪，這些有效方法沿用至今。提出換藥室應(yīng)“凈幾明窗”，對(duì)患者沖洗創(chuàng)口應(yīng)注意衛(wèi)生。無(wú)菌觀念已見萌芽。外治法則更多，有熏、洗、熨、照、濕敷等。對(duì)瘡瘍、皮膚病等均有詳盡的論述。并正確指出良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷和手術(shù)原則。祁坤著外科大成，繼承了外科正宗的理論和治療經(jīng)驗(yàn)。其子祁昭遠(yuǎn)，繼承了父業(yè)。其孫祁宏源參與了以吳謙為主的醫(yī)宗金鑒外科心法要訣編著工作，他們以外科大成為藍(lán)本，系統(tǒng)總結(jié)了清代以前歷代外科醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，成為著名的中醫(yī)外科學(xué)專著。以上三家稱為“正宗派”。王洪緒著外科證治全生集。將瘡瘍分為陰證與陽(yáng)證兩大類，并作為辯證論治的依據(jù)。強(qiáng)調(diào)“以消為貴，以托為畏”為其學(xué)術(shù)思想。對(duì)陰證瘡瘍治療，更具獨(dú)特見解“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝”?！笆獠恢炯词呛?，解寒而毒自化，清火而毒愈凝?！惫_家傳秘方陽(yáng)和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方。王氏學(xué)術(shù)觀點(diǎn)被以后許克昌、畢法著外科證治全書所宗之。形成了中醫(yī)外科的“全生派”。高錦庭著瘍科心得集。揭示外科病因的一般規(guī)律。立論以鑒別診斷為主。并將溫病學(xué)說(shuō)融匯于辯證論治之中，應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃，療效大為提高。因用心得形式著書，故后世稱為“心得派”。陳司成著霉瘡秘錄，是我國(guó)第一部論述梅毒的專著，書中指出了本病是由傳染所得，且可遺傳，主張應(yīng)用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療。這是世界上最早應(yīng)用砷劑治療梅毒的記載。顧世澄著瘍醫(yī)大全，匯集了前人的著作，網(wǎng)羅浩博，不愧為大全之稱。余聽鴻著外科醫(yī)案匯編，每個(gè)病例都有附論，闡發(fā)自己的心得體會(huì)。吳師機(jī)著理瀹駢文，為外治療法專著，論述了藥膏的外治法，是學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的重要文獻(xiàn)。近代張山雷于1927年所著的瘍科綱要，內(nèi)容簡(jiǎn)要，立論、辯證、用藥，對(duì)外治的發(fā)展有一定的影響。解放后，在黨的中醫(yī)政策指引下，大力繼承和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)外科得到了新生，從而進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中醫(yī)研究院1956年以來(lái)各地相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。1960年中醫(yī)研究院編著中醫(yī)外科學(xué)簡(jiǎn)編1960年、1964年、1983年由上海中醫(yī)學(xué)院主編全國(guó)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)教材中醫(yī)外科學(xué)，同時(shí)還編著和重印了大量的中醫(yī)外科專著。1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編中醫(yī)專業(yè)用的外科學(xué)，作為全國(guó)中醫(yī)學(xué)院外科教學(xué)的統(tǒng)一教材，使學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)，為培養(yǎng)中醫(yī)外科人才打下了良好基礎(chǔ)。在全國(guó)各市縣成立了中醫(yī)院，科研工作也有很大的發(fā)展，取得了一些成果。繼承寶貴遺產(chǎn)，努力學(xué)習(xí)中醫(yī)外科歷史發(fā)展到今天，正確繼承和發(fā)展中醫(yī)外科的任務(wù)，堅(jiān)持辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點(diǎn)，努力學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)外科這份寶貴遺產(chǎn)，并且不斷總結(jié)和提高，讓古老的中醫(yī)外科學(xué)，展現(xiàn)出新的生命力。復(fù)習(xí)思考題1中醫(yī)外科的發(fā)展經(jīng)歷了那些歷史階段各個(gè)階段有那些主要特點(diǎn)、有那些主要著作2中醫(yī)外科對(duì)人類醫(yī)學(xué)有那些突出貢獻(xiàn)3正宗派、全生派、心得派各有那些主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)

簡(jiǎn)介：第7章?lián)p傷各種致傷因子作用于機(jī)體，引起組織破壞與功能障礙，稱為損傷（INJURY）。按照致傷因子的不同損傷可分為四類①機(jī)械性損傷，指機(jī)械力作用于人體造成的損傷；②物理性損傷，物理因子如高溫、低溫、電流、射線、激光等造成的損傷；③化學(xué)性損傷，化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等造成的損傷；④生物性損傷，如咬傷、蜇傷等。第1節(jié)機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷又稱創(chuàng)傷（TRAUMA），在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都是常見的損傷。1閉合性損傷傷處的皮膚或黏膜保持完整，但可有深層組織或內(nèi)臟的損傷。常見的有①挫傷；②扭傷；③擠壓傷；④沖擊傷。2開放性損傷傷處的皮膚或黏膜破損，多有外出血，易發(fā)生感染。常見的有①擦傷皮膚被粗糙物擦過(guò)所致；②切割傷利器切割所致，傷口邊緣整齊；③裂傷，因鈍物撞擊導(dǎo)致，傷口邊緣不整，周圍組織損傷較重；④刺傷，因尖銳器械戳穿導(dǎo)致，創(chuàng)口小而深，有利于厭氧性菌的生長(zhǎng)；⑤撕脫傷，外力將皮膚、皮下組織等剝脫分離所致；⑥火器傷，因高速的子彈、彈片擊中人體所致。切割傷裂傷二、創(chuàng)傷的修復(fù)（一）修復(fù)過(guò)程修復(fù)過(guò)程分三階段1纖維蛋白充填2細(xì)胞增生3組織塑形（二）影響創(chuàng)口修復(fù)的不利因素1創(chuàng)口的感染2異物殘留或失活組織過(guò)多3傷處血液循環(huán)障礙4局部制動(dòng)不夠5全身因素①營(yíng)養(yǎng)不良；②免疫功能低下；③創(chuàng)傷后失血過(guò)多；④使用糖皮質(zhì)激素。三、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和診斷1局部表現(xiàn)①疼痛；②腫脹；③傷口或創(chuàng)面；④功能障礙。2全身表現(xiàn)見于創(chuàng)傷較重者。①發(fā)熱創(chuàng)傷后因內(nèi)部出血、組織壞死等可致發(fā)熱，一般不超過(guò)385℃；②創(chuàng)傷性休克；③其它，如食欲不振、乏力、尿少、體重下降等。四、創(chuàng)傷的急救和治療1現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救的順序?yàn)槭紫忍幚硇奶粑E停、窒息、大出血、張力性氣胸、開放性氣胸，然后是抗休克、固定骨折、包扎傷口等。2治療①閉合性損傷淺表組織的閉合傷應(yīng)予制動(dòng)休息、抬高患肢，早期冷敷和加壓包扎可以減輕腫脹和疼痛，48H后改為熱敷促進(jìn)血腫吸收和組織修復(fù)，后期加強(qiáng)功能鍛煉；②開放性損傷應(yīng)力爭(zhēng)在6～8H內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)；傷后時(shí)間較長(zhǎng)者，視為感染傷口，則需換藥處理。第2節(jié)燒傷和冷傷一、燒傷燒傷（BURNS）是指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損傷。通常所稱的燒傷一般指熱力（如火焰、熱水、熱油、蒸汽、高溫物體等）造成的燒傷。1燒傷的臨床過(guò)程（1）體液滲出期在大面積燒傷此期又稱為休克期。（2）急性感染期嚴(yán)重?zé)齻字氯硇愿腥?。?）創(chuàng)面修復(fù)期（4）康復(fù)期2燒傷病情的判斷燒傷病情主要取決于燒傷的面積和燒傷的深度。（1）燒傷面積的計(jì)算常用的計(jì)算方法有兩種①中國(guó)九分法將全身體表面積劃分為若干9等份；②手掌法病人五指并攏，一手掌面積為體表面積的1，適用于小面積或散在的創(chuàng)面。（2）燒傷深度的估計(jì)三度四分法一度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷3燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救（1）滅“火”要采取措施盡快滅火。（2）保護(hù)創(chuàng)面（3）止痛如口服止痛片或注射派替啶等。合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。（4）補(bǔ)充液體口服淡鹽水或燒傷飲料。如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液。切忌口服大量白水或單純輸入大量5％葡萄糖溶液，以免加重組織水腫。（5）轉(zhuǎn)送。4燒傷的治療（1）輕度燒傷的處理主要是處理局部創(chuàng)面，并予抗生素、TAT。①初期創(chuàng)面處理清創(chuàng)；②暴露療法創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染；③包扎療法在清創(chuàng)后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應(yīng)有3～5CM厚。（2）中、重度燒傷的處理①燒傷休克的防治補(bǔ)液公式第一個(gè)24H補(bǔ)膠體液和晶體液總量（ML）Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積體重（KG）15，其中膠體液和晶體液各占一半，再加上每日生理需要的水分2000ML（用5葡萄糖）。第二個(gè)24H補(bǔ)膠體液和晶體液的量為第一個(gè)24H量的一半，生理需要量不變。膠體液以血漿為主，Ⅲ度燒傷時(shí)補(bǔ)充部分全血，也可用低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等代替部分血漿；晶體液可用平衡鹽或等滲鹽水；②深度創(chuàng)面的處理Ⅲ度燒傷，面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法，涂磺胺嘧啶銀或2％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂，干燥的焦痂可暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出，減輕細(xì)菌侵入。然后按計(jì)劃分期分批地切除焦痂、植皮；③燒傷感染的防治注意做好消毒隔離工作，正確處理創(chuàng)面是預(yù)防和治療感染的關(guān)鍵；密切觀察病情，一旦發(fā)生感染，及時(shí)選用敏感抗生素等進(jìn)行治療。

簡(jiǎn)介：胸部外傷西充縣人民醫(yī)院胸外科周國(guó)華第一節(jié)概述易發(fā)生呼吸、循環(huán)功能障礙三大原因1）交通事故2）工傷3）治安事件胸部創(chuàng)傷的病理生理變化疼痛失血肺與縱隔受壓胸腔負(fù)壓受損肺創(chuàng)傷氣道阻塞膈肌破裂縱隔和心臟損傷胸部創(chuàng)傷的處理原則及早糾正呼吸循環(huán)功能紊亂V呼吸道通暢、通氣、給氧I補(bǔ)液、輸血擴(kuò)容抗休克P監(jiān)護(hù)、維護(hù)心功能及心臟復(fù)蘇C控制出血O剖胸探查手術(shù)第二節(jié)胸壁骨折肋骨骨折1原因A直接暴力B間接暴力C病理性骨折2病理13肋由于得到肌肉和肩胛骨的保護(hù)，不易骨折，若有骨折發(fā)生，說(shuō)明受到的外力較大，對(duì)于內(nèi)臟的損傷也較為嚴(yán)重。11，12肋是游離肋，對(duì)外力的作用有一定的緩沖，亦不易骨折。410肋自身較長(zhǎng)且前后固定易發(fā)生骨折。胸壁骨折連枷胸受累胸壁不穩(wěn)定胸壁軟化稱為胸壁浮動(dòng)傷反常呼吸縱隔撲動(dòng)臨床表現(xiàn)以胸痛為主有壓痛呼吸困難淺快。由于疼痛支氣管堵塞肺水腫淤血出血軟化胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)等因素影響了通氣換氣而出現(xiàn)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)胸壁挫裂傷胸廓畸形反常呼吸運(yùn)動(dòng)壓痛骨摩擦音。診斷根據(jù)病史結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出初步診斷主要通過(guò)XRAY透視照片CT掃描明確診斷，但肋軟骨骨折XRAY不能顯示。治療A閉合性單處肋骨骨折骨折移位較少多自行愈合治療重點(diǎn)是止痛固定防止并發(fā)癥膠布固定法用一寸寬膠布超越傷側(cè)前后正中線自下而上疊瓦狀重疊13呼氣末屏氣粘貼治療B多根多處肋骨骨折采用加壓包扎消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)助咯痰清除呼吸道分泌物保證呼吸道通暢必要時(shí)行氣管鏡吸痰或氣管切開確保吸氧吸痰及輔助呼吸胸骨骨折常見于胸骨體上段或柄體交界處易合并心臟大血管損傷死亡率515主要因?yàn)樾貎?nèi)臟器或其他部位的合并傷第三節(jié)創(chuàng)傷性氣胸、血胸各種原因引起的胸膜腔積氣、積血。原因穿透?jìng)]合傷醫(yī)源性閉合性氣胸來(lái)源多鈍性傷肺破裂。量30以下少量中量，50以上大量表現(xiàn)胸悶、氣急體征氣管健側(cè)移位傷側(cè)胸廓飽滿叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失。診斷XRAY胸片閉合性氣胸閉合性氣胸治療1癥狀輕微或無(wú)癥狀的少量氣胸，不需排氣；2中量氣胸應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。張力性氣胸1常見于肺裂傷、支氣管損傷或穿透?jìng)?單向活瓣傷側(cè)胸膜腔壓力不斷增高超過(guò)大氣壓張力性氣胸3呼吸障礙通氣血流失調(diào)循環(huán)障礙縱隔移位心包外心臟壓塞張力性氣胸體征嚴(yán)重呼吸困難、紫紺，傷側(cè)胸部叩診高度鼓音聽診呼吸音消失。脈搏細(xì)弱、血壓下降。XRAY胸片緊急處理胸腔排氣減壓無(wú)好轉(zhuǎn)追查原因開放性氣胸1多由于胸壁缺損2縱隔擺動(dòng)呼吸障礙通氣血流失調(diào)循環(huán)障礙3治療變開放為閉合性；胸腔排氣減壓；抗感染；抗休克；疑有內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性出血，需開胸探查。創(chuàng)傷性血胸來(lái)源1肺組織損傷出血因壓力低可自行停止。2肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血量大需手術(shù)。3心臟大血管破裂量大而急多在短期內(nèi)死亡。積血壓迫肺組織不僅有失血征象并影響呼吸循環(huán)功能血液中營(yíng)養(yǎng)豐富易并發(fā)感染形成膿胸。創(chuàng)傷性血胸臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量出血速度患者體質(zhì)而不同小量出血500毫升以下無(wú)明顯癥狀XRAY示肋膈竇消失中等量以上出血有失血性休克表現(xiàn)查體XRAY示胸腔積液體征診斷性穿刺抽出不凝血可助診創(chuàng)傷性血胸進(jìn)行性出血的判斷1輸血補(bǔ)液血壓難以維持正常水平2胸腔引流出的血液很快凝固3血紅蛋白紅細(xì)胞記數(shù)紅細(xì)胞壓積反復(fù)測(cè)定持續(xù)下降4閉式引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200毫升24小時(shí)超過(guò)1000毫升5反復(fù)XRAY檢查積液陰影增大創(chuàng)傷性血胸治療1非進(jìn)行性血胸小量出血可自行吸收量多者穿刺抽血并預(yù)防感染2進(jìn)行性血胸給予輸血補(bǔ)液抗休克積極準(zhǔn)備剖胸探察止血3凝固性血胸盡早剖胸清除積血和以防感染或機(jī)化機(jī)化血塊盡早剖胸清除和纖維組織剝除4并感染按膿胸處理第四節(jié)肺創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性窒息1肺挫傷主要病理改變肺泡和毛細(xì)血管損傷并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出間質(zhì)性肺水腫。2臨床表現(xiàn)輕度胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰重度呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降。肺挫傷3輔助檢查X線斑點(diǎn)狀、斑片狀、彌漫性或局部斑片融合浸潤(rùn)陰影。CT診斷率高。4診斷主要依靠影像學(xué)和伴有氧合障礙。5治療輕度無(wú)需特殊處理；重度維護(hù)呼吸、循環(huán)功能及處理合并癥。肺裂傷多為銳性傷，嚴(yán)重的閉合性損傷亦可造成。常伴有不同程度的氣胸或血?dú)庑?。?yán)重肺裂傷可伴有咯血。治療主要以胸腔閉式引流為主；如持續(xù)大量漏氣而肺不能復(fù)張或進(jìn)行性血胸需剖胸探查。肺爆震傷爆炸時(shí)產(chǎn)生的高壓波沖擊胸部造成。臨床特點(diǎn)多處損傷；外輕內(nèi)重；發(fā)展迅速。病理主要是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次肺水腫和氣腫，有時(shí)伴肺破裂。臨床表現(xiàn)、治療。創(chuàng)傷性窒息閉合性胸部損傷中較為少見的綜合征。又稱為外傷性紫紺擠壓傷紫紺綜合征表現(xiàn)為上半身的皮膚、粘膜點(diǎn)狀出血或紫紅色浮腫。有時(shí)引起失明、顱內(nèi)出血。多不引起嚴(yán)重后果；預(yù)后取決于合并損傷的嚴(yán)重程度。氣管、支氣管損傷病因穿透?jìng)蜮g性傷，偶為醫(yī)源性臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、輕度咳血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血胸等。診斷XRAY典型征象頸部皮下及縱隔氣腫和“肺墜落征”支氣管鏡檢查有確診和定位價(jià)值。治療1早期處理保持呼吸通暢，清除血性痰和分泌物。A張力性氣胸胸腔閉式引流后無(wú)改善或加重。B復(fù)蘇時(shí)氣管插管正壓通氣后氣胸加重C胸腔閉式引流持續(xù)大量漏氣2延期處理胸腹聯(lián)合傷即穿透?jìng)蜮g性傷所致創(chuàng)傷性膈肌破裂。不伴膈肌破裂則互稱為合并傷。穿透?jìng)馗孤?lián)合傷閉合性膈肌破裂穿透?jìng)馗孤?lián)合傷第四肋骨以下胸部穿透?jìng)赡馨l(fā)生診斷傷口探查XRAY發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)胃泡和腸襻影治療首先防治休克一般均需手術(shù)閉合性膈肌破裂絕大多數(shù)在左側(cè)裂口在10CM以上疝入胸腔器官胃最多見脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸、肝臟常由放射學(xué)發(fā)現(xiàn)診斷。治療必需手術(shù)治療。THANKYOU

簡(jiǎn)介：后天性心臟病的外科治療SURGICALTREATMENTOFPOSTERIITYHEARTDISEASE2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)※心腦血管疾病死亡占總死亡人口43※心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)87※心腦血管疾病致殘率高達(dá)50※中國(guó)每年死于心腦血管疾病260萬(wàn)人“人類健康的頭號(hào)劊子手”心腦血管疾病重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1后天性心臟瓣膜疾病POSTERIITYVALVEHEARTDISEASE2體外循環(huán)技術(shù)CARDIACPULMONARYBYPASS一般了解內(nèi)容1慢性縮窄性心包炎CHRONICCONSTRICTIVEPERICARDITIS2冠狀血管粥樣硬化性心臟病CONARYARTERYDISEASE3心臟黏液瘤CARDIACMYXOMA4主動(dòng)脈瘤ATICANEURYSM一、心臟瓣膜病變VALVEHEARTDISEASE致病因素1感染。2退行性變。3缺血。4外傷。※風(fēng)濕性感染最多見，近年有下降勢(shì)?！诵行宰兒腿毖园昴げ〗曛鸩皆黾?。風(fēng)濕性瓣膜病發(fā)病特點(diǎn)RHEUMATICVALVEDISEASERHD二尖瓣發(fā)病率最高，其次主動(dòng)脈，三尖瓣少尖見，肺動(dòng)脈瓣罕見?？梢該p害一個(gè)瓣膜，也可以損害多個(gè)瓣膜，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變最常見。1二尖瓣狹窄MILTRALSTENOSISMS病理特點(diǎn)瓣葉交界粘著融合，瓣口狹窄。瓣葉增厚攣縮變硬和鈣化加重狹窄并限制瓣葉活動(dòng)。腱索和乳頭肌纖維硬化融合縮短，向下牽拉瓣葉形成漏斗狀。瓣葉僵硬失去開閉功能。后瓣較嚴(yán)重。病理分型隔膜型大瓣病變輕，主要交界粘連。漏斗型大小瓣均增厚攣縮變硬和鈣化，可波及瓣下結(jié)構(gòu)，下拉瓣葉，瓣口狹窄呈魚口狀。常常有關(guān)閉不全。病理生理正常瓣口面積45CM2（約45升分血液通過(guò)）小于15CM2產(chǎn)生血流障礙。小于10CM2血流障礙更明顯（左房壓升高、呈現(xiàn)明顯的左房室舒張期壓力階差）左房擴(kuò)大，肺靜脈淤血，肺高壓、肺水腫。肺動(dòng)脈性高壓，右心衰。臨床表現(xiàn)臨床癥狀（取決于瓣口狹窄的程度）※≤25CM2時(shí)，可聽到心臟雜音，但靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀?！?5CM2時(shí)，左房排血困難，肺淤血，出現(xiàn)氣促咳嗽、咯血和發(fā)紺癥狀?！鶉?yán)重者端坐呼吸、急性肺水腫等心功能衰竭表現(xiàn)。臨床體征※二尖瓣面容※心房顫動(dòng)※右室擴(kuò)大而抬舉性心臟搏動(dòng)※心尖區(qū)DM雜音和震顫※右心衰表現(xiàn)心電圖※輕度者無(wú)明顯改變，※中度以上可有電軸右偏，P波增寬?！胃邏赫呖捎杏沂曳蚀?，右束支傳導(dǎo)阻滯，可有房顫。X線表現(xiàn)※輕度者無(wú)明顯改變，※中度以上可有左房擴(kuò)大（雙房影），主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血等表現(xiàn)。心臟超聲診斷和心導(dǎo)管檢查。外科治療外科手術(shù)適應(yīng)癥※1心功能Ⅱ級(jí)以上※2風(fēng)濕不活動(dòng)※3左房血栓形成※4有反復(fù)全身栓塞史者（無(wú)左房血栓形成也存在手術(shù)指征）外科手術(shù)方法※1經(jīng)皮球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)?！?閉式擴(kuò)張手術(shù)。※3瓣膜成形術(shù)?！?瓣膜替換術(shù)。（機(jī)械瓣膜，生物瓣膜）思考問(wèn)題1二尖瓣狹窄患者手術(shù)前應(yīng)用洋地黃類藥物目的是什么用量上要注意什么2二尖瓣重度狹窄伴端坐呼吸患者，你如何進(jìn)行治療3“二尖瓣面容”的典型表現(xiàn)是會(huì)描述嗎形成的原因是什么2二尖瓣關(guān)閉不全MILTRALINSUFFICIENCYMI病理特點(diǎn)瓣葉、腱索增厚攣縮，瓣膜面積縮小，限制瓣葉活動(dòng)及瓣環(huán)擴(kuò)大造成二尖瓣關(guān)閉不全。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎造成瓣膜贅生物和穿孔。腱索斷裂、乳頭肌功能不全和二尖瓣脫垂等造成二尖瓣關(guān)閉不全。病理生理兩個(gè)瓣葉不能對(duì)攏閉合，部分血液反流入左房，體循環(huán)的血流量減少。左房室擴(kuò)大肥厚。二尖瓣環(huán)擴(kuò)大進(jìn)一步加重二尖瓣關(guān)閉不全。左心室長(zhǎng)期負(fù)荷加重產(chǎn)生心衰，肺靜脈淤血，進(jìn)一步產(chǎn)生右心衰。臨床表現(xiàn)臨床癥狀（主要與病變程度有關(guān)）1病變輕者可無(wú)明顯癥狀2重者有心功能不全表現(xiàn)※急性肺水腫和咯血的發(fā)生率較低※臨床上一旦出現(xiàn)癥狀，可迅速惡化體格檢查※心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下擴(kuò)大※心尖區(qū)全收縮期雜音※P2亢進(jìn)、P1減弱※晚期左、右心衰心電圖（根據(jù)病變程度和病期而不同）※輕者可以正常。※重者出現(xiàn)電軸左偏、二尖瓣P(guān)波、左心肥厚與勞損。X線左房室增大等表現(xiàn)。心臟超聲檢查（食道超聲檢查）。心導(dǎo)管檢查與造影。外科治療手術(shù)適應(yīng)癥1風(fēng)濕不活動(dòng)2心功能Ⅱ級(jí)以上3心功能較好但病變程度較重者（早期）4Ⅳ級(jí)心功能者最好先給藥物治療改善心功能手術(shù)方法※二尖瓣成形術(shù)※二尖瓣替換術(shù)（機(jī)械瓣膜和生物瓣膜）思考問(wèn)題1二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全相比，何者左心房增大更明顯2二尖瓣關(guān)閉不全中前瓣和后瓣何者病變引起的病變更嚴(yán)重為什么3二尖瓣的正常結(jié)構(gòu)是什么形態(tài)3主動(dòng)脈瓣狹窄ATICSTENOSISAS病理特點(diǎn)主動(dòng)脈瓣葉增厚粘連、鈣化，瓣口狹窄。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物形成。常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。先天性主動(dòng)脈二瓣化畸形的病人，晚期發(fā)生瓣葉鈣化，瓣口狹窄。病理生理正常瓣口面積3CM2?！?CM2時(shí)，左心室排血遇到阻礙。左心室壁逐漸高度肥厚，左心衰竭。重度狹窄時(shí)左心室壁高度肥厚、心肌耗氧增加，主動(dòng)脈平均壓低、進(jìn)入冠脈血流量減少，出現(xiàn)心肌缺血。主動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)左心室與主動(dòng)脈的收縮壓力階差中度狹窄3050MMHG重度狹窄50MMHG以上臨床表現(xiàn)臨床癥狀※輕度狹窄無(wú)明顯癥狀?！兄囟泉M窄心腦供血不足左心衰細(xì)菌性心內(nèi)膜炎猝死。體格檢查※L2SM和收縮期震顫，※重度狹窄可出現(xiàn)脈搏細(xì)小、血壓偏低及脈壓小等體征。心電圖左心肥大伴勞損電軸左偏、左束支傳導(dǎo)阻滯。X線檢查心臟超聲檢查。心導(dǎo)管檢查治療臨床上一旦出現(xiàn)心、腦缺血表現(xiàn)，病情往往迅速惡化，可在23年內(nèi)死亡。手術(shù)方法瓣膜替換術(shù)。瓣膜成形術(shù)。ROSS術(shù)。思考問(wèn)題1主動(dòng)脈瓣置換術(shù)和二尖瓣置換術(shù)相比較，對(duì)左心功能的影響有何不同之處2主動(dòng)脈瓣下的重要組織結(jié)構(gòu)有那些4主動(dòng)脈關(guān)閉不全ATICINSUFFICIENCYAI發(fā)病因素風(fēng)濕性因素常常合并主動(dòng)脈瓣狹窄。細(xì)菌性感染性心內(nèi)膜炎。馬凡氏綜合征。先天性主動(dòng)脈瓣畸形。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。病理生理舒張期血液返流入左心室。左室舒張期充盈過(guò)度、肌纖維伸長(zhǎng)、收縮力增強(qiáng)，逐漸擴(kuò)大肥厚。左心室逐漸失去代償，左心衰竭。舒張壓低、冠狀動(dòng)脈灌注量減少。左室高度肥厚氧耗量加大，心肌供血不足。臨床表現(xiàn)臨床癥狀※輕度者無(wú)任何癥狀※重度者心衰表現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)體格檢查※心界向左下擴(kuò)大，心尖部抬舉性搏動(dòng)※L34和R2有嘆息樣DM。※周圍血管征（脈壓差增大）。心電圖檢查電軸左偏、左心肥大伴勞損X線檢查左室大、主動(dòng)脈結(jié)龍隆起。心臟超聲檢查和造影。治療臨床上一旦出現(xiàn)癥狀、可迅速惡化，一般在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)死亡。手術(shù)方法瓣膜替換術(shù)。瓣膜成形術(shù)。思考問(wèn)題1主動(dòng)脈關(guān)閉不全引起的猝死有哪些機(jī)制2心臟對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣關(guān)閉不全兩者的代償能力哪個(gè)更好為什么5瓣膜手術(shù)的抗凝問(wèn)題1機(jī)械瓣膜終身抗凝，生物瓣膜抗凝6個(gè)月。2目前常用華法令或（和）阿司匹林抗凝。3不同單位的抗凝標(biāo)準(zhǔn)略有區(qū)別。4抗凝存在不足和過(guò)度兩個(gè)問(wèn)題。6瓣膜手術(shù)后問(wèn)題※感染性心內(nèi)膜炎※瓣膜機(jī)械障礙7聯(lián)合瓣膜病的特點(diǎn)（作用相互制約或疊加）二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、體外循環(huán)技術(shù)CARDIACPULMONARYBYPASS概念人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、溫度調(diào)節(jié)、過(guò)濾后回輸體內(nèi)動(dòng)脈的這樣一個(gè)過(guò)程稱為體外循環(huán)。體外循環(huán)目的暫時(shí)取代心肺功能，維持機(jī)體血液供應(yīng)和氣體交換，使手術(shù)獲得一個(gè)清晰的視野。體外循環(huán)的組成※血泵（人工心臟）※氧合器（人工肺）※變溫器、過(guò)濾器和連接管道。體外循環(huán)的實(shí)施1血液預(yù)充。2肝素化。3插管。4放出靜脈血，向體內(nèi)注入氧合血。5維持溫度。6阻斷主動(dòng)脈后向心臟注射心肌保護(hù)液、使心臟停跳。心肌保護(hù)方法心肌保護(hù)關(guān)鍵在于防止高能磷酸鹽耗竭。低溫方法。心臟停搏液（高鉀、心肌代謝底物）。防止心臟過(guò)脹、心肌纖維拉傷。三慢性縮窄性心包炎CHRONICCONSTRICTIVEPERICARDITIS定義是由于心包慢性炎癥所導(dǎo)致心包增厚、粘連甚至鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。病因結(jié)核性化膿性創(chuàng)傷性非特異性其他寄生蟲，惡性腫瘤病理及病理生理心包壁層和臟層之間粘連增厚，鈣化。增厚心包的束縛、心臟舒張、靜脈回流受限，全身各臟器淤血。心肌收縮力減弱。心肌早期發(fā)生廢用性萎縮，晚期可發(fā)生心肌纖維化。臨床表現(xiàn)右心功能不全左心功能不全輔助檢查心電圖超聲心動(dòng)圖X線右心導(dǎo)管檢查診斷病史體格檢查輔助檢查外科治療原則應(yīng)盡早手術(shù)充分術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)經(jīng)路胸骨正中切口，左前外切口心包剝離順序左心尖，左室→左房→右室流出道，右室→右房，上腔→下腔加強(qiáng)強(qiáng)心，利尿思考問(wèn)題1慢性縮窄性心包炎手術(shù)剝脫的順序是什么為什么四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CONARYARTERYDISEASE病理特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯動(dòng)脈主干及其近段的分支。左冠狀動(dòng)脈的前降支與回旋支的發(fā)病率較右冠狀動(dòng)脈為高。病理生理正常人靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量250MLMIN，占心排血量的5。心肌細(xì)胞氧分壓是調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量的主要因素。長(zhǎng)時(shí)間可使心肌壞死。臨床表現(xiàn)輕度狹窄無(wú)明顯癥狀。大部分病人存在心絞痛癥狀。心肌梗死（最常發(fā)生在前降支分布的區(qū)域乳頭肌或腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全。室間隔穿孔。缺血性心肌病，心肌廣泛變性、心臟擴(kuò)大。心絞痛ANGINA的分型勞力型心絞痛自發(fā)型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心電圖診斷主要是ST段改變和T波的變化。心肌梗塞者可有異常Q波。心肌梗塞的診斷方法MIOCARDIALINFARCTON典型胸疼史心電圖心肌酶學(xué)檢查GOTLDHCPK和MBCPK冠狀動(dòng)脈造影診斷價(jià)值（判斷狹窄位置和程度，為外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)提供依據(jù)）。應(yīng)用PTCA放置血管支架。其它診斷方法心臟超聲診斷了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)、測(cè)定EF值、心室血栓和室壁反常擺動(dòng)等。左室造影。應(yīng)用核素檢查心肌存活細(xì)胞。治療內(nèi)科藥物1Β腎上腺素能受體阻斷劑。2硝酸脂類藥物。3抗凝血藥物。4鈣離子吉抗劑。5其它藥物。PTCA。CABG。PTCA與CABG的比較單支病變兩者成功率都高，但是PTCA更容易復(fù)發(fā)。多支病變兩者的成功率和風(fēng)險(xiǎn)差不多，但是PTCA更容易復(fù)發(fā)。對(duì)于較輕的兩支病變PTCA較好，而較重的兩支病變CABG占優(yōu)。左主干病變、三支病變、心功能不全（再血管化比較徹底）和彌漫性病變CABG首選。血管分叉部位和轉(zhuǎn)彎部位的狹窄CABG首選。CABG的血管選擇左主干狹窄50以上，分支血管狹窄75以上。狹窄遠(yuǎn)端血管直徑在15MM以上。左主干和左前降支的病變必須手術(shù)治療，其它兩支的狹窄手術(shù)選擇要慎重。移植物的選擇。CABG手術(shù)方法BEATINGHEART（OPCABG）。CPB。思考問(wèn)題1哪些冠狀血管分支嚴(yán)重狹窄需要外科處理為什么2CABG術(shù)和PTCA術(shù)屬于根治性手術(shù)嗎五、心臟黏液瘤CARDIACMYXOMA臨床特點(diǎn)心臟腫瘤中最為常見。左房黏液瘤最好發(fā)（心房間隔卵圓窩區(qū)富含間葉細(xì)胞。主要病理生理改變是瘤體阻礙正常血流。腫瘤容易脫落，造成栓塞。手術(shù)完整切除瘤體和瘤蒂部，防止復(fù)發(fā)和腫瘤脫落造成栓塞。五、主動(dòng)脈瘤ATICANEURYSM各種原因造成主動(dòng)脈壁彈力纖維結(jié)構(gòu)的破壞，使主動(dòng)脈壁變得脆弱，主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸擴(kuò)大，形成動(dòng)脈瘤。病因動(dòng)脈硬化。主動(dòng)脈壁囊性中層壞死（先天性和遺傳性）。創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。細(xì)菌感染。梅毒。分類真性動(dòng)脈瘤全層瘤變和擴(kuò)大。假性動(dòng)脈瘤無(wú)動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織。夾層動(dòng)脈瘤DISSECTIONOFTHEATA。臨床癥狀胸主動(dòng)脈瘤僅僅在壓迫和侵犯臨近的器官和組織時(shí)才出現(xiàn)癥狀。胸主動(dòng)脈破裂時(shí)可有急性疼痛、休克、血胸和心包填塞。夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈分支的影響，可產(chǎn)生嚴(yán)重的缺血癥狀。診斷1關(guān)鍵在于重視本病的存在。2主要靠影象學(xué)診斷。治療手術(shù)切除動(dòng)脈瘤。人工血管替換。思考問(wèn)題1夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可能是什么原因THANKS

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多外科學(xué)教學(xué)資料詹新立骨與關(guān)節(jié)結(jié)核精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：一、現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展解剖學(xué)JOHNHUNTER17281793SCOTTISHSURGEON，THEFATHEROFEXPERIMENTALSURGERYASUPERBANATOMISTTEACHER皇帝內(nèi)經(jīng)血循環(huán)麻醉WILLAMTGMTON18191868BOSTONDENTISTWHOSESUCCESSFULDEMONSTRATIONOFETHERANESTHESIAONOCTOBER161846ATTHEMASSACHUSETTSGNEERALHOSPITALWASALMARKINTHEHISTYOFSURGERY扁鵲酒3抗菌術(shù)上世紀(jì)四十年代產(chǎn)科醫(yī)生SEMMELWEIS博士18181865因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了PUERPERALFEVER（產(chǎn)褥熱）的病因而被尊稱為“母親的救星”為了紀(jì)念這一重大成果學(xué)校在1969年改名為SEMMELWEIS。德國(guó)醫(yī)生BERGMANN蒸汽滅菌1929英國(guó)FLEMING青霉素輸血BLOODTRANSFUSIONKARLLSTEINER18681943奧地利病理學(xué)家、美國(guó)免疫學(xué)家，1930年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，THEHUMANBLOODGROUPSABO奧地利1968614發(fā)行病理學(xué)家卡爾蘭德斯泰納誔辰100周年郵票，一套1枚RIDLEWISOHN18751961德國(guó)枸櫞酸鈉，血液抗凝THEODKOCHER18411917PROFESSOFSURGERYATTHEUNIVERSITYOFBERNEPIONEERINTHEDEVELOPMENTOFSURGERYOFTHETHYOIDHERECEIVEDTHENOBELPRIZEIN1909THEODBILLROTH18291894PROFESSATTHEUNIVERSITYOFVIENNAPIONEERABDOMINALSURGEONBILLROTHWASONEOFTHEMOSTINFLUENTIALTEACHERSOFHISTIMEJOHNHGIBBON19031973心臟外科，體外循環(huán)ALEXISCARREL18731944器官移植，HEWASAWARDEDTHENOBELPRIZEIN1912傅培彬19121989瑞金醫(yī)院外科創(chuàng)始人張金哲首都醫(yī)科大學(xué)1954二尖瓣分離COMMISSUROTOMYOFMITRALSTENOSIS1958大面積灼傷SEVEREBURN1963斷肢再植REPLANTATIONOFCUTLIMB1977肝移植THE1STCASEOFLIVERTRANSPLANTATION1978心臟移植THE1STCASEOFHEARTTRANSPLANTATION1990S灼傷外科、消化外科、膽胰外科BURNSURGDIGESTIVESPBILIARY口腔外科、整形外科、小兒心臟外科STOMATOLOGICALSPLASTICSPEDIATRICCARDIOS外科的發(fā)展外科學(xué)范疇外科疾病分類1損傷TRAUMAMECHANICALTHERMALCHEMICALELECTRICAL2感染3腫瘤（良性，惡性）4畸形（CONGENITALACQUIRED）5內(nèi)分泌功能失調(diào)甲狀腺6其它梗阻血管，腸，結(jié)石寄生蟲病靜脈曲張分類1工作對(duì)象和性質(zhì)實(shí)驗(yàn)外科EEXPERIMENTALSURGERY臨床外科CLINICALSURGERY2人體解剖系統(tǒng)骨科ARTHROSTEOPEDICSURGERY頜面外科DENTOFACIALSURGERY心胸外科CARDIOTHACICSURGERY泌尿外科UROLOGICSURGERY神經(jīng)外科NEUROSURGERY普通外科GENERALSURGERY腹部外科ABDOMINALSURGERY3疾病性質(zhì)腫瘤外科NEOPLASTICSURGERY急癥外科EMERGENCYSURGERY創(chuàng)傷外科TRAUMASURGERY燒傷外科BURNSURGERY4手術(shù)方式整復(fù)外科PLASTICSURGERY顯微外科MICROSURGERY移植外科TRANSPLANTATION微創(chuàng)外科MINIMALLYINVASIVESURGERY5年齡小兒外科PEDIATRICSURGERY成人外科ADULTSURGERY6專業(yè)婦科GYNECOLOGY耳鼻喉科OTOLARYNGOLOGY眼科OPHTHALMOLOGY3外科總論與各論外科學(xué)總論GENERALSURGERY各臨床外科共同的專業(yè)基礎(chǔ)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床外科學(xué)的橋梁外科學(xué)各論SPECIALSURGERY論述各系統(tǒng)、各臟器外科疾病的病因、病理、診斷與治療●外科分子生物學(xué)SURGICALMOLECULARBIOLOGY●外科免疫學(xué)SURGICALIMMUNOLOGY●無(wú)菌術(shù)ASEPTICTECHNIQUE●外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡FLUIDELECTROLYTEMANAGEMENTACIDBASEBALANCE●輸血BLOODTRANSFUSION●外科休克SURGICALSHOCK●外科營(yíng)養(yǎng)SURGICALNUTRITION●多器官功能障礙綜合征MULTIPLEGANDYSFUNCTIONSYNDROMEMODS●麻醉ANESTHESIA●外科重癥監(jiān)測(cè)治療SURGICALINTENSIVECARE●心肺腦復(fù)蘇BRAINCARDIOPULMONARYRESUSCITATION●疼痛治療PAINMANAGEMENTANALGESIA●圍手術(shù)期處理PARAOPERATIVEMANAGEMENT●門診外科OUTPATIENTSURGERY●外科感染SURGICALINFECTION●腫瘤NEOPLASMA●創(chuàng)傷TRAUMA●燒傷與冷傷BURNSCOLDINJURY●顯微外科MICROSURGERY●器官移植GANTRANSPLANTATION●組織工程TISSUEENGINEERING●腔鏡外科LAPAROSCOPICTHOPICSURGERY●內(nèi)鏡外科ENDOSCOPICSURGERY●外科介入治療SURGICALINTERVENTIONTREATMENT如何學(xué)習(xí)外科●外科醫(yī)師的職業(yè)道德MALACTER●理論聯(lián)系實(shí)踐THEYPRACTICE●外科基礎(chǔ)BASICTHEYBASICKNOWLEDGEBASICTECHNIQUESPUNKOFTIGER膽大形象化的要求SOMEFIGUREOFSPEECHABOUTTHEBASICDEMSEYESOFEAGLE眼明HSOFWOMEN手巧HEARTOFMOTHER心細(xì)學(xué)問(wèn)LEARNTOFINDQUESTIONSLEARNTOASKQUESTIONSLEARNTOSOLVEQUESTIONSBOOKSAREYOUBESTTEACHERSLIBRARYISYOURBESTSCHOOL結(jié)束語(yǔ)NOWYOUMAYHAVEAGOODSTARTWHYTOLEARNHOWTOLEARNWELLBEGUNHALFDONE

簡(jiǎn)介：胸部損傷CHESTINJURY河南大學(xué)淮河醫(yī)院心胸外科馬紅冰胸部損傷CHESTTRAUMATHACICTRAUMA重點(diǎn)MAINPOINTSCLINICALMANIFESTATIONDIAGNOSISTREATMENTOFRIBFRACTURETENSIONPNEUMOTHAXPROGRESSIVEHEMOTHAX概述GENERALCONSIDERATION胸部損傷包括胸壁軟組織損傷，肋骨骨折，氣胸，血胸，創(chuàng)傷性窒息，肺暴震傷和心臟大血管損傷。分類閉合性胸外傷CLOSEDCHESTINJURY開放性胸外傷OPENCHESTINJURY胸外傷、右側(cè)肋骨骨折、皮下氣腫重要性IMPTANCE戰(zhàn)爭(zhēng)中最能削弱戰(zhàn)斗力和平年代常見危害大解剖和生理ANATOMYPHYSIOLOGY解剖軟組織胸廓皮膚，皮下組織肌肉組織是呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力骨性胸廓胸椎，胸骨和十二對(duì)肋骨胸膜腔密閉而且負(fù)壓呼氣時(shí)35㎝H2O吸氣時(shí)810CMH2O之間差約5CMH2O胸內(nèi)組織器官肺臟氣管，食管，心臟，胸內(nèi)大血管，上腔靜脈，下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。生理骨性胸廓支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔胸膜腔負(fù)壓的臨床意義1肺臟保持?jǐn)U張狀態(tài)2促使靜脈血液向心回流3保持氣體交換作用4兩側(cè)胸膜壓力保持平衡，使縱隔保持居中膈肌分隔不同壓力的胸腔和腹腔參與呼吸臨床表現(xiàn)1CLINICALMANIFESTATION疼痛PAIN咯血HAEMOPTYSIS傷口WOUNDS（出血，響聲）臨床表現(xiàn)2皮下氣腫SUBCUTANEOUSEMPHYSEMA支氣管或氣管及食道損傷引起。休克SHOCK失血性胸膜肺休克心包填塞臨床表現(xiàn)3呼吸困難DYSPNEA氣管、支氣管堵塞肺挫傷引起的肺出血、淤血、水腫血胸、氣胸壓迫疼痛反常呼吸運(yùn)動(dòng)診斷1DIAGNOSIS四句話一是問(wèn)和看，二是觸聽穿，若加X(jué)線，診斷就不難。強(qiáng)調(diào)一副聽診器一副注射器的重要性診斷2其它檢查胸部CT纖維支氣管鏡（BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPYISINVALUABLEFDIAGNOSISTREATMENT治療1TREATMENT1院前急救處理內(nèi)容基本生命支持BASICLIFESUPPT嚴(yán)重胸部損傷處理原則維持呼吸道通暢，給氧控制出血，補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛，固定長(zhǎng)骨骨折，保護(hù)脊柱，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理治療22院內(nèi)急救胸腔閉式引流治療新進(jìn)展呼吸機(jī)的應(yīng)用胸管位置的改變有下列情況時(shí)應(yīng)急診開胸探查INDICATIONTHEDANGEROUSTHACICEMERGENCIESWHICHDEMIMMEDIATE1PNEUMOTHAXTENSIONPNEUMOTHAXOPENPNEUMOTHAX2HAEMOTHAXWITHMASSIVECONTINUINGBLEEDING3LARGECHESTWALLDEFECTS4SUSPECTEDTHACEABDOMINALINJURIES5WOUNDSOFTHEHEART6RUPTUREOFTHEATAGREATVESSLES7RUPTUREOFESOPHAGUS胸部損傷急救發(fā)散性思維牢記兩個(gè)單詞CRASHPLANCCARDIAC心臟PPELVIS骨盆RRESPIRATY呼吸LLIMB四肢AABDOMEN腹部AARTERIES動(dòng)脈SSPINE脊柱，脊髓NNERVES神經(jīng)HHEAD顱腦下列哪項(xiàng)檢查是確診膿胸的最好方法A胸部X線檢查B超聲波檢查C胸膜腔穿刺D支氣管纖維鏡檢查遇到問(wèn)題，多用“5W2H”法遇到問(wèn)題，一定要查出真正的原因第二節(jié)肋骨骨折ＲIBFRACTURE概述GENERALCONSIDERATION臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION治療TREATMENT肋骨骨折（RIBFRACTURE）分類單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折連枷胸FLAILCHEST反常呼吸運(yùn)動(dòng)常見部位4～7肋病因直接暴力骨折向內(nèi)彎曲間接暴力骨折向外彎曲病理性骨折胸部損傷肋骨骨折外力直接暴力間接暴力外力多根多處肋骨骨折連枷胸形成病理生理肋骨骨折刺破胸膜、肺氣胸、血胸、皮下氣腫及血痰。多根多處肋骨折連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象）吸氣時(shí)胸廓內(nèi)陷；呼氣時(shí)外膨。肺內(nèi)氣體重復(fù)交換CO2潴留縱隔撲動(dòng)大血管扭曲影響血液回流胸部損傷肋骨骨折臨床表現(xiàn)胸痛隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難體格檢查壓痛（直接、間接）骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動(dòng)皮下氣腫握雪感胸部X線片胸部損傷肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動(dòng)治療原則1、鎮(zhèn)痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并發(fā)癥胸部損傷肋骨骨折治療疊瓦式胸壁膠布固定術(shù)第三節(jié)氣胸PNEUMOTHAX概述GENERALCONSIDERATION閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHAX開放性氣胸OPENPNEUMOTHAX張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHAX胸部損傷氣胸胸部損傷氣胸概述定義胸膜腔積氣。病因1、肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔。2、胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸局限性氣胸自發(fā)性氣胸胸部損傷氣胸閉合性氣胸定義胸膜腔積氣，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。“不進(jìn)不出”病生1、傷側(cè)胸膜腔積氣傷側(cè)肺受壓萎陷肺呼吸面積小肺通氣減少；換氣功能減少通氣血流比率失蘅。2、傷側(cè)胸膜腔積氣縱隔被壓向健側(cè)健側(cè)肺也受壓健側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。輕者無(wú)癥狀重者呼吸困難左側(cè)大量氣胸胸部損傷氣胸閉合性氣胸體檢望傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度低觸氣管向鍵側(cè)移位叩傷側(cè)叩鼓音聽呼吸音降低X線肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液治療少量、時(shí)間長(zhǎng)不需處理。12周可自行吸收。大量胸穿、閉式引流。應(yīng)用抗生素胸部損傷氣胸開放性氣胸定義外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜腔內(nèi)壓力與外界相等?！斑M(jìn)進(jìn)出出”病生傷側(cè)肺完全萎陷喪失呼吸功能傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè)縱隔向健側(cè)移位健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)MEDIASTINALFLUTTER呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。胸部損傷氣胸開放性氣胸表現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紫胸部吸允傷口體檢望傷側(cè)胸部飽滿觸氣管向健側(cè)移位扣傷側(cè)胸部扣診鼓音聽呼吸音消失X線大量積氣肺萎陷縱隔向健側(cè)移位急救處理要點(diǎn)立即變開放為閉合院內(nèi)進(jìn)一步處理給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流抗生素、疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血開胸探查方法第二肋間鎖中線或第六～八肋腋中線至腋后線之間胸部損傷氣胸開放性氣胸胸部損傷氣胸開放性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2、胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者3、須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸4、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者胸部損傷氣胸開放性氣胸方法第二肋間鎖中線第六或七肋間腋中線至腋后線之間定義較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高?！爸贿M(jìn)不出”病理生理傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位健肺受壓腔靜脈回流障礙皮下氣腫胸部損傷氣胸張力性氣胸表現(xiàn)極度呼吸困難、端坐呼吸煩躁、意識(shí)尚失紫紺、大汗淋漓查體望傷側(cè)胸部飽滿觸氣管向健側(cè)移位皮下氣腫扣傷側(cè)胸部扣診鼓音聽呼吸音消失X線胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)肺完全萎陷縱隔移位胸部損傷氣胸張力性氣胸胸部損傷氣胸張力性氣胸急救處理原則立即排氣方法針頭排氣、帶指套排氣及胸腔閉式引流。進(jìn)一步處理閉式引流抗生素預(yù)防感染氣胸胸腔閉式引流拔管指征漏氣停止24小時(shí)肺已復(fù)張第四節(jié)血胸HAEMOTHAX概述GENERALCONSIDERATION臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION治療TREATMENT血胸（HAEMOTHAX）定義胸膜腔積血。積血來(lái)源胸壁血管、肺、心臟及大血管病理生理胸腔血液積聚壓力增高肺萎陷和縱隔移位血胸演變過(guò)程肺、膈活動(dòng)去纖維蛋白液化性血胸凝固性血胸機(jī)化性血胸或膿胸胸部損傷血胸左側(cè)血?dú)庑刈园l(fā)性血胸22歲學(xué)生，術(shù)中示胸內(nèi)有積血及血塊共約3000ML。臨床表現(xiàn)小量血胸05L大量血胸05～10L大量血胸≧1L胸部損傷血胸胸部損傷血胸進(jìn)行性血胸的判定①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ML持續(xù)3小時(shí)③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固血胸并發(fā)感染①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物③紅細(xì)胞白細(xì)胞比例達(dá)到1001④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部損傷血胸胸部損傷血胸治療非進(jìn)行性血胸胸穿、閉式引流進(jìn)行性血胸輸血、防治休克；剖胸凝固性血胸清除積血及血塊肺爆震傷（PULMONARYBLASTINJURY）多見于鈍性傷患者，常伴有骨性胸廓嚴(yán)重?fù)p傷，如連枷胸也可由爆炸產(chǎn)生的高壓氣浪或水波浪沖擊胸壁、撞擊肺組織所致，稱為肺爆震傷肺挫傷可致肺細(xì)胞和血管損傷，出血進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，更重要的是挫傷后炎癥反應(yīng)使炎性細(xì)胞沉積和炎性介質(zhì)釋放，臨床表現(xiàn)呼吸困難、咳血、血性泡沫痰及肺部啰音。胸部X線創(chuàng)傷初期X線表現(xiàn)不明顯，而傷后24－48小時(shí)變得明顯胸部損傷部位深面肺的斑片狀滲出區(qū)，嚴(yán)重時(shí)可廣泛散在分布。治療肺挫傷本身無(wú)特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。肺挫傷最主要的危險(xiǎn)是發(fā)展為急性肺損傷（ACUTELUNGINJURYALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATYDISTRESSSSYNDROMEARDS）。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。近年來(lái)提倡采用保護(hù)性機(jī)械通氣的策略（PROTECTIVEMECHANICVENTILATIONSTRATEGY）來(lái)治療ARDS，可使死亡率下降至25％。具體要求為低潮氣量，減少通氣氣體流率，允許性高碳酸血癥（PERMISSIVEHYPERCARPNIA）等，避免正常肺泡的進(jìn)一步氣壓損傷。創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）鈍性暴力作用與胸部所致的上半身皮膚、粘膜的末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害。臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部與眼眶部為明顯。口腔、球結(jié)膜、鼻粘膜瘀斑，甚至出血。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可導(dǎo)致失明。鼓膜破裂可導(dǎo)致外耳道出血、耳鳴、甚至聽力障礙。傷后多數(shù)病人有暫時(shí)性意識(shí)障礙、煩躁不安、頭昏、譫忘甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小，上述表現(xiàn)可能與腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫有關(guān)。若有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。瘀血及出血性損害，一般于2－3周后自行吸收消退。病人預(yù)后取決于壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)合并傷。少數(shù)傷員在壓力解除后可發(fā)生心跳驟停，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備。一般病人在嚴(yán)密觀察下對(duì)癥處理，有合并傷者應(yīng)針對(duì)具體傷情給與積極治療。第五節(jié)膿胸第二十八章胸壁疾病第一節(jié)漏斗胸一、定義漏斗胸FUNNELCHEST是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀，胸骨體劍突交界處凹陷最深。二、臨床表現(xiàn)患兒常體型瘦弱，不好動(dòng)，易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征除胸廓畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。三、治療主要是手術(shù)治療。方式胸肋抬舉術(shù)胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)第二節(jié)非特異性肋軟骨炎一、定義非特異性肋軟骨炎（TIETZE病）是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。多位于第24肋軟骨，單側(cè)較多。二、臨床表現(xiàn)局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常。局部有壓痛，咳嗽，上肢活動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加劇。病程長(zhǎng)短不一，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。三、治療多采用對(duì)癥治療，如局部利多卡因加氫化可的松封閉或于肋軟骨腫大處骨膜刺孔減張等。長(zhǎng)期應(yīng)用各種治療無(wú)效，且癥狀較重或不能排除腫瘤可能時(shí)，可將肋軟骨切除。第三節(jié)胸壁結(jié)核一、定義胸壁結(jié)核（TUBERCULOSISOFCHESTWALL）是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。二、臨床表現(xiàn)多數(shù)病人除有局部不紅、不熱、無(wú)痛的膿腫外，幾乎沒(méi)有癥狀，故稱為寒性膿腫。三、治療全身治療如休息、營(yíng)養(yǎng)及抗結(jié)核藥物治療。膿腫穿刺排膿并注入抗結(jié)核藥物。手術(shù)治療原則徹底切除病變組織，切開所有竇道，徹底刮除壞死組織和肉芽組織，清洗后用肌瓣充填殘腔，并撒入青、鏈霉素粉劑預(yù)防感染。注意有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)不可進(jìn)行手術(shù)治療第四節(jié)胸壁腫瘤胸壁腫瘤（TUMOFCHESTWALL）是指胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤?？煞譃樵l(fā)性和轉(zhuǎn)移性。原發(fā)性又可分為良性和惡性兩種。發(fā)生于前胸壁和側(cè)胸壁者多于后胸壁。診斷主要根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。生長(zhǎng)比較迅速、邊緣不清、表面有擴(kuò)張血管、疼痛等，往往是惡性腫瘤表現(xiàn)。腫塊堅(jiān)硬如骨、邊緣清楚、增大緩慢者，多屬良性骨或軟骨腫瘤。治療以手術(shù)治療為主。參考文獻(xiàn)顧愷時(shí)主編，胸心外科手術(shù)學(xué)，第二版1996年。何鵬主編重癥胸部創(chuàng)傷救治第一版2002年。思考題一位胸外傷患者的后前位X線照片中可以解釋哪些問(wèn)題對(duì)一位嚴(yán)重胸外傷病人，經(jīng)處理后應(yīng)達(dá)到下述幾項(xiàng)要求才認(rèn)為是正確有效的遇到問(wèn)題，多用“5W2H”法我們要THANKYOU回首頁(yè)

簡(jiǎn)介：201979多器官功能障礙綜合征MODS贛南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科肋撒峻餐井栗秋萊坤慈復(fù)遏蔬楷挺奇遂爭(zhēng)爐蹲戴涸涌呂灶醫(yī)備壞逆廣曲徒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征概論MODS是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或更多的重要器官系統(tǒng)功能障礙或衰竭如ARDSARFAHF青鴿醞凸乙患折拙乏個(gè)犯淌匿齡醞裝爾值脆潦遲列幀霍亡撓惋蠢驟徊雹酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病因發(fā)病基礎(chǔ)SIRS休克損傷或失血感染性疾病其他努袋書敢辱炎諧瞇獵座炙晾役好扛捆氦誅詠更廳札耙盆魂臀甭倆歲搐釀得外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病機(jī)制三個(gè)主要環(huán)節(jié)始動(dòng)損傷介質(zhì)反應(yīng)介質(zhì)的后期損傷捐介館拳健積攀伎誠(chéng)遲鑷磅若但凡埋言篩歌跑囤叮彩聘碼閘臥疑蛻讀瞇債外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床類型兩種類型1一期速發(fā)型原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更多器官同時(shí)發(fā)生功能障礙2二期遲發(fā)型先發(fā)生一個(gè)重要器官的功能障礙，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段近似穩(wěn)定時(shí)期，發(fā)生更多的器官功能障礙直至器官衰竭，感染常是始動(dòng)因素剖二楔盜炙栗犧詢錦勢(shì)故椿舜拈淺顛盛蜜徽聊壽步貸淑恰百以熒襟假坡舞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征器官功能障礙種類心急性心力衰竭外周循環(huán)休克肺ARDS腎ARF胃腸應(yīng)激性潰瘍肝AHF腦急性腦衰竭凝血功能DIC幫惰饑束浸煉茬鳥欣陳焚袍許五遞淀扔訣湍阿樁筷襪退凜蘿哦非輝招郭廂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷MODS應(yīng)注意熟悉MODS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肺腎功能有目的檢查其他器官功能狀態(tài)艱圭畝議潞洼快朵噴紛酚蝎疵磺猴芯鴨琢亡孤?lián)v底懈鴕特差棟頃宅僧仗嫩外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征防治基本要點(diǎn)1整體觀點(diǎn)2重視病人的循環(huán)和呼吸3防治感染4改善全身狀態(tài)和免疫調(diào)節(jié)5及早治療原發(fā)病和首先發(fā)生功能障礙的器官6保護(hù)腸黏膜的屏障作用氯熄央蹤娘六慷或社訴淆多壇臨邯類萄雌螺跳壬伎謄褲驗(yàn)貿(mào)勿鹽含拒九酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性腎衰竭ARF役紉摳等澗荊歌迎簿恍沸荒均缺列桅庫(kù)齋駁詫膜妓爺贛薯六珊穆椒端柞纂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征概述ARF是指由各種原因引起的腎功能損害短時(shí)間內(nèi)致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥等一系列的病理生理改變靈閣呆饋辮擦曙吱袖渦鵲澤瘦道戶頻讒愈姥腮鞠怠舷猩痘休銳洗伊柑唯廳外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征三大表現(xiàn)尿量明顯減少血肌酐尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)佛繪政始搭但饞潮銹二棍卻掂揣籍坊偽續(xù)俯冒紉抨提爹梗騷藻毯龔裙迂作外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征少尿少于400ML無(wú)尿不足100ML非少尿型的ARF但血肌酐尿素氮升高沈錦窗皺貳夸寬檬暖鴨毛兢劣爽梅孩胖叼椒雪讒姻健由前替吳糜媒林滅果外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病因1腎前性腎血液灌注壓力不足2腎后性尿路急性梗阻3腎性①缺血嚴(yán)重而持久②中毒藥物氨基甙類、阿昔洛韋、造影劑、順鉑重金屬汞、砷、鉛、鉍生物毒素蛇毒、魚膽、蕈毒有機(jī)溶劑四氯化碳、乙二醇、苯、酚兔諷塑辰兼怪固聳曬啪囊桂池莖蝦卻瑣洱學(xué)望踩粒脈唬取盞鑒戀蠢桐滬膜外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病機(jī)制腎缺血腎小管上皮細(xì)胞變性和壞死腎小管機(jī)械性堵塞缺血再灌注損傷丹涌諱戎惱邯車坎豢嶺腳隅滿蟻睫刷云尤包汪柯惕肆吊趙銷蠕隨懂伊椰格外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)階段1、少尿期三高三低三中毒一傾向2、多尿期臃豐見犢欽俐爽鉑邀旗義萊攤候磁憊叼郵妒屈刻睛尖菠叉孽粕樁妖職私復(fù)外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征少尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒女茵管峙孔榔苛櫻捶廈噎算彥潛萌酣鞏虐汛鮮檄寧百蝸殆蔡釀狡爐孜標(biāo)喳外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征代謝產(chǎn)物積聚氮質(zhì)血癥并有發(fā)熱感染損傷時(shí)使血中的肌酐尿素氮快速升高。尿毒癥其他毒性物質(zhì)如酚胍等亦增加臨床表現(xiàn)嘔吐頭疼煩躁無(wú)力意思模糊甚至昏迷等祭刀袖膚諒清肉譚知燦卷破檄酸富俐拐訴掠誓桶隘黑祥羚氣堂認(rèn)午菱靶稅外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細(xì)血管的脆性增加常有皮下口腔胃腸出血召磨挨先菱喜锨擋進(jìn)固屯獲殖魚待痙民皋存穩(wěn)汁芒喬搪歉驚壞鐐駕稠膽妓外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期尿量增加三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加秸貼趕遲俄秘贅輝糜打曬止厘教豎霍靴刷涕氮剁仗宛忙居截質(zhì)楔仁耐囤粘外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡炮硒槍唁竣梭枷拋構(gòu)倡舍耘綱籃亨照墟垣持毛粟跟往為御滾娘起四聽炎落外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐尿素氮升高血電解質(zhì)測(cè)定抄藏僑眠淆潰名珊丫窘粒丙錠菱椅韓滴億野耐磷匆澇句蛻狄腐滬倡佬阻薪外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征鑒別診斷腎前性和腎性ARF補(bǔ)液試驗(yàn)血液及尿液檢查腎衰指數(shù)徒譽(yù)長(zhǎng)類蕭蔭匝炮蹄稚芥札疙蔫廷冪晤蝎拭赦蓖途蝗蹲旗匣衙鑄栗匣妮貞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征鑒別診斷腎性與腎后性的鑒別影像檢查B超KUBMRI逆行造影賴敞淌樟徹荔白歲束根賦釁翼涕屏放批鴛澗蠅姨鋼吱組浮蓉籠頻淚隔捅五外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征預(yù)防注意高發(fā)的危險(xiǎn)因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對(duì)癥治療保護(hù)腎功能擴(kuò)管常濺僳侖波寵錐陵陽(yáng)普拓照酷瘦引酷送鳴西地疲琶造貢股拆卻滋抽漱豬艇外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補(bǔ)液量顯性失水非顯性失水內(nèi)生水似慚蝸擯忘扳滄韶?cái)伩哨w餐摸尹寒涉繼誦彎黎凱齒芳列撣盼瀾淡劫辮搔壽外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征營(yíng)養(yǎng)和熱量預(yù)防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化膠控原益草膘氯槐坡殉犬肌接翻宿蠢孟鑒語(yǔ)渠縫貍煥索簡(jiǎn)泛柑俺掌好宙財(cái)外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)尼見戳誨務(wù)詛淘汀夜許埋耽毛淄欠碧廷賀頒懸峭穆麓縷矢擬嶄者平漫娟狄外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液凈化指征血肌酐超過(guò)442UMOLL血鉀超過(guò)65MMOLL嚴(yán)重的代謝性酸中毒尿毒癥癥狀加重出現(xiàn)水中毒杏層畫賺嘛哈介蘋勺芽屠畔遲變喉褥箭砒墮從好供苞緘筒娟疹舷罷舌春虞外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征血液透析通過(guò)血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度溶質(zhì)通過(guò)膜的擴(kuò)散滲透的原理進(jìn)行溶液與溶質(zhì)的交換以達(dá)到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。谷拭冠打錄猜呈矛環(huán)枝溜倚筏召鄧?yán)捯貦C(jī)怒蠶嫁問(wèn)樂(lè)承框堿菲瓢反搜廷外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用還有吸收和分泌功能。血液中的水分電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進(jìn)入血液直至雙方的離子濃度達(dá)到平衡咬椅企蚜田柞拇頑擅能艙訴勞鮑衛(wèi)獵謂廂器撞圣鍛迅勇潦憑磚志砍唱益敲外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期的治療治療原則保持水電解質(zhì)的平衡增加營(yíng)養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生渴反力楓究注康詢青絲葦七咎幻陽(yáng)僅螞襯側(cè)悅候鍺殆員訣謀哺歉右尹霧椅外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征多尿期的治療一般補(bǔ)充前一天尿量的23或12尿量1500ML補(bǔ)充口服鉀鹽尿量3000ML補(bǔ)充35G鉀鹽爪咆堤出尉蟬敷徘奴傍勘業(yè)割糜漾人疤衰靠瀕匈犁封并茲賃續(xù)挫縛拷滓躊外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性呼吸窘迫綜合征ARDS各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭騰渝廢暗鉑撮為靶甕婆批掃爵學(xué)真怨嫩弊欣嚴(yán)鏈輕牙搏剪判扳虹豬炯戍煥外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理特點(diǎn)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害革含彩躺搔志鈞梗彥違菲侯凈三鐘鹽嶄摸廚癟番淫旺俊坡瞞抖奠僑伍唁陋外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床特點(diǎn)呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)肝揩酶睜瑣咬啪稱于磊櫥箋脆肋逗蓖書談嗆木澇購(gòu)晶漢僥業(yè)撿敖哆絆鴉紋外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他悠黎丘雄暢酚勝兢喇疥理峨頹出衡顱橡葵市飾聘創(chuàng)飾森見楞拯哀觀安析酒外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理生理在介質(zhì)因子的作用下血管的通透性增高血液成分滲漏肺間質(zhì)發(fā)生水腫有白血胞浸潤(rùn)和紅細(xì)胞漏出肺泡水腫肺泡表面活性物質(zhì)減少細(xì)小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮血管出現(xiàn)微血栓肺實(shí)質(zhì)纖維化微血管閉塞顴惋勢(shì)眶埋腐塌倒晰薔昏諷芽踏孟剔渝秦挽明蒲供務(wù)炕苗漓激瘩峪拙事奎外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)早期呼吸加快有窘迫感X線無(wú)明顯改變進(jìn)展期有明顯的呼吸困難和發(fā)紺X線有廣泛的點(diǎn)狀陰影末期深昏迷心律失常心跳變慢抵蝴居披眠烷末昌帳沛出津儒天攜旱春植熱扎故睫渙誡印慷羞傭古杰彥犢外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過(guò)30次分呼吸窘迫或煩躁不安血?dú)夥治龊粑δ艿臋z測(cè)血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)酪篩刁墾刨妮青嗆虧枕危撈垮盞澈蔥弧硅拴省閏舜陡芍效棍俠婆床儀氈涼外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療呼吸的治療呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥維持循環(huán)治療感染對(duì)ARDS病變的治療其他謾街令墻瑚膚匠輯襯愧背鐵榴尚阜彩遼彤淵諜鳴鼠掂讒漁皆紊夠計(jì)地閥常外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征應(yīng)激性潰瘍發(fā)病原因同前溢邁擄埂喝抹棚需秀晌匝恕甘研沼腥役芭腐裸目渙轅屯悄賢臨蠢菜耍煎蹭外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)燒傷腦傷大手術(shù)重度休克泉各腥呸瑚自咐觸嗣災(zāi)衛(wèi)贅擬奸遼筷鶴碗疹拾循稈扔存捷晉行只代闊抽割外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征與機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)腹腔的動(dòng)脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血胃粘膜受損發(fā)生炎癥懦架染大惕哇賜庶秦領(lǐng)呈卒墑數(shù)澇撥張灼竿丹盤工衛(wèi)掇皇叛狡酮?jiǎng)偘吧瓲t外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征病理胃粘膜受損后有點(diǎn)狀蒼白繼出現(xiàn)充血水腫糜爛和潰瘍繼出血甚至穿孔訴隋枚瞳屢很輻綴唬它霸桃屬憤蔓瑯癌姜墑錠巳產(chǎn)氮曰其于巒誕氈弛報(bào)氏外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復(fù)出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征罪嫂酋署役毀瞄空昨存疇找殖短駒壁握址馬訴播惋酚時(shí)我澀囑來(lái)齋蹬筒鎂外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療降低胃酸和保護(hù)胃粘膜大出血時(shí)手術(shù)治療防止其他器官的功能不全青續(xù)攜嘲甘摔豹餃泣孫怎沈佃悸司澤剖寡啼聚撂砸鼓訛箱驗(yàn)冪酷丙夕益閩外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征急性肝衰竭肝有彌漫性病變肝的功能降低攆淪翼田權(quán)浪撰砷翹軀爐虧艙苗站吳住吧災(zāi)做啊度鍋索艦屢兌撩澇漚晉越外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學(xué)性中毒外科性病癥其他間謬闖遙泌脹作爽抑麗涯潘擒奧班圈瘩囪齡協(xié)渡栽軀臼胰靈毗蠻罰勞沸辦外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征臨床表現(xiàn)意思障礙肝性腦病分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙尊井冶十渭吻漫億褐覓柜奴臘餃伎州聯(lián)漆嵌輕徒胺工貌峨崗扒飄竟豌壓焉外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征診斷病史實(shí)驗(yàn)室的檢查轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高其他DIC等將琢斂埃阻銀鴉頤水貉戳散徘嚼尿蟻倫袁爆錫喜鵲棲績(jī)柯搬捉浸命眩亦努外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征預(yù)防積極治療防止缺氧低血壓休克感染彰鹿跨賈炕網(wǎng)頹邁錘債尋茂瑚掃誨氮氏撼釘塑彼諱瞧駭鎳再團(tuán)宏揖疤錘穢外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征治療加強(qiáng)毒物的排泄注意感染的治療防治MODS支持肝功能完遁憾倒艇憑磁娛豈手坡幸竟肝金倍碾粉迄搐嶄葛比惑元童性索役骸斑陣笨外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征外科學(xué)總論_王柏群_第六章多系統(tǒng)器官不全綜合征

簡(jiǎn)介：第九章?lián)p傷病人護(hù)理主講人楊小莉第九章?lián)p傷病人護(hù)理?yè)p傷（INJURY）是指各種致病因子引起人體發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。常見的致病因子有四種，分別是機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性，其中最常見的是由機(jī)械因素所致的損傷稱之為創(chuàng)傷TRAUMA第一節(jié)創(chuàng)傷病人的護(hù)理1、按受傷部位一般分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等，利于判斷重要器官的損害和功能紊。2、按傷后皮膚是否完整分為開放性和閉合性創(chuàng)傷兩類（1）閉合性創(chuàng)傷CLOSEDMJURY包括1、挫傷2、扭傷3、擠壓傷4、爆震傷。（2）開放性損傷（OPENEDINJURY）1、擦傷2、刺傷3、切割傷4、裂傷5、撕脫傷6、砍傷7、火器傷3、按傷情輕重一般分為輕、中、重傷擦傷切割傷裂傷刺傷挫傷扭傷擠壓傷沖擊傷癥狀與體征】1、局部表現(xiàn)（1）疼痛傷處活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，制動(dòng)后減輕。一般23日后疼痛逐漸緩解，如持續(xù)存在，甚至加重，表示可能并發(fā)感染。內(nèi)臟損傷所致的疼痛常定位不確切，為避免漏診或誤診，創(chuàng)傷引發(fā)的體腔內(nèi)疼痛，在確診前慎用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。（2）局部腫脹局部出現(xiàn)瘀斑、腫脹或血腫，組織疏松和血管豐富的部位，腫脹尤為明顯。嚴(yán)重腫脹可致局部組織或遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局部缺血壞死，如遠(yuǎn)端蒼白，皮膚溫度降低等。（3）功能障礙局部炎癥也可引起功能障礙。神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)創(chuàng)傷所致的功能障礙，對(duì)診斷有定位價(jià)值。（4）傷口或創(chuàng)面是開放性創(chuàng)傷特有的征象1、清潔傷口通常指無(wú)菌手術(shù)切口，包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無(wú)明顯污染的創(chuàng)傷傷口。2、污染傷口指有細(xì)菌污染，但未構(gòu)成感染的傷口。3、感染傷口傷口有膿液，滲出液及壞死組織等，周圍皮膚常紅腫。（5并發(fā)癥1、傷口出血只發(fā)生在手術(shù)意外損傷后48小時(shí)內(nèi)繼發(fā)性出血，也可發(fā)生在修復(fù)期的任何時(shí)段。2、傷口感染各種傷口均有發(fā)生感染的可能?；撔愿腥臼亲顬槌Ｒ姷牟l(fā)癥，主要癥狀是持續(xù)性的炎癥反應(yīng)，如體溫升高，心率增快。傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以減輕的疼痛反而加重，有膿性分泌物出現(xiàn)等。3、傷口裂開2全身表現(xiàn)（1）發(fā)熱（2）生命體征變化（3）其他（4）并發(fā)癥【治療原則】1全身治療應(yīng)用支持療法積極抗休克、保護(hù)器官功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染等。2局部治療（1）閉合性損傷如無(wú)內(nèi)臟合并傷，可以進(jìn)行物理療法，促進(jìn)傷口愈合；如骨折脫位，及時(shí)復(fù)位，并妥善固定，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。（2）開放性損傷清洗傷口及早清創(chuàng)縫合并包扎傷口；若傷口已有明顯感染現(xiàn)象，則應(yīng)積極控制感染，加強(qiáng)換藥，促其盡早二期愈合?！咀o(hù)理措施】1現(xiàn)場(chǎng)急救1心肺復(fù)蘇（2）呼吸支持維持呼吸道通暢，立即清理口腔異物，建立人工氣道和使用加壓面罩等。（3）控制外出血根據(jù)條件，以無(wú)菌或清潔的紗布包扎傷口。使用止血帶時(shí)，要注意正確的縛扎部位、方法和持續(xù)時(shí)間，一般每隔1小時(shí)放松1次止血帶，避免引起肢體缺血性壞死。（4）補(bǔ)充血容量，積極抗休克立即開放靜脈通路，輸入平衡液或血漿代用品。（5）嚴(yán)密包扎，封閉體腔傷口顱腦胸部，腹部傷用無(wú)菌輔料或干凈布料包扎，填塞封閉開放的胸壁傷口，用輔料或器具保護(hù)有腹腔脫出的內(nèi)臟。（6）妥善固定骨折、脫位（7）安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人經(jīng)急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，專人迅速護(hù)送病人到醫(yī)院。2軟組織閉合性創(chuàng)傷的局部護(hù)理1小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。2448小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退。2局部制動(dòng)抬高患肢1530以減輕腫脹和疼痛。（3）密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。注意局部癥狀、體征的發(fā)展，生命體征的變化，判斷有（3）密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。注意局部癥狀、體征的發(fā)展，生命體征的變化，判斷有無(wú)傷口出血、感染、深部組織器官損傷；對(duì)擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色、尿比重，注意是否發(fā)生急性腎衰竭，有無(wú)水電解質(zhì)紊亂。（4）病情穩(wěn)定后可配合理療、按摩和功能鍛煉以促進(jìn)傷肢功能恢復(fù)。3軟組織開放性損傷的護(hù)理1積極做好清創(chuàng)前準(zhǔn)備如備皮，藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血、輸液、局部X線射線檢查等；有活動(dòng)性出血者，在抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)止血；術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素；疼痛明顯并在確定疼痛的病因的前提下使用鎮(zhèn)痛藥。（2）配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，對(duì)污染傷口進(jìn)行清潔處理，防止感染發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理1）密切觀察病情變化特別是活動(dòng)性出血、感染、傷肢肢體由于循環(huán)障礙引起的缺血壞死，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2）加強(qiáng)支持療法根據(jù)脫水性質(zhì)與程度，遵醫(yī)囑給予液體療法，防治水、電解質(zhì)紊亂，糾正貧血。保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。3）預(yù)防感染選用合適的抗生素及加用破傷風(fēng)抗毒素。4）心理護(hù)理觀察病人的心理狀態(tài)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者及時(shí)交流溝通，穩(wěn)定情緒。尤其對(duì)容貌受損或有致殘可能的病人，醫(yī)務(wù)人員與家屬都應(yīng)與病人溝通，多做心理疏導(dǎo)，減輕其心理上的痛苦，積極配合治療，重塑生活的信心。5）功能鍛煉病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4配合全身治療的護(hù)理疑有臟器和骨關(guān)節(jié)等部位的損傷，除了處理局部，還要兼顧其對(duì)全身影響，加強(qiáng)心、肺、腎、腦等重要器官功能的監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。第二節(jié)燒傷病人的護(hù)理燒傷（BURN）是由熱力（火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)的作用于人體所引起的局部或全身?yè)p害，其中以熱力燒傷最為常見?！景Y狀和體征】1燒傷面積1中國(guó)新九分法適用于較大面積燒傷的評(píng)估。2手掌法適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充中國(guó)九分法人體體表面積中國(guó)九分法部位占體表占兒童體表頭頸91（發(fā)部3面部3頸部3）9（12年齡）雙上肢9218（手5前臂6上臂7）92軀干9327（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）93雙下肢95146（雙臀5大腿21小腿13足7）46（12年齡）手掌法（小面積）傷者本人（不論性別年齡）5指并攏后，一只手的掌面面積相當(dāng)于體表面積的1。小兒燒傷面積的估計(jì)法頭頸部面積＝912一年齡雙下肢體表面＝46一12一年齡2、燒傷深度1I度燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層。（2）淺II度燒傷又稱水泡性燒傷，傷及表皮的生發(fā)層及真皮的淺層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈。兩周左右愈合，有色素沉著，無(wú)瘢痕形成。（3）深I(lǐng)I度燒傷傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、濕潤(rùn)，痛覺(jué)遲鈍，34周愈合，常有瘢痕增生。（4）III度燒傷全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至碳化或焦痂，痂下水腫并可顯樹枝狀栓塞的血管。3、燒傷嚴(yán)重程度（1）輕度燒傷II度燒傷面積小于9。（2）中度燒傷II度燒傷面積1029或III度燒傷面積小于10（3）重度燒傷總燒傷面積3049或III度燒傷面積1019，或II度、III度燒傷面積不足其百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。（4）特重?zé)齻偯娣e大于50或III度燒傷面積大于20，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒由于生理上的特點(diǎn)，休克、全身性感染與病死率均明顯高于成人，燒傷嚴(yán)重程度分類是1、輕度燒傷燒傷著面積小于10，無(wú)III度燒傷。2、中度燒傷燒傷者總面積1029，III度燒傷小于5。3、重度燒傷燒傷者總面積3049，III度燒傷514。4、特重?zé)齻麩齻偯娣e大于50。不同深度燒傷的評(píng)估4、吸入性損傷以往稱為“呼吸道燒傷”，常與頭面部燒傷同時(shí)發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒、刺激性氣體所致?？捎袉芸?、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，易發(fā)生窒息或肺部感染?！局委熢瓌t】1、小面積淺表燒傷應(yīng)清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)愈合。2、大面積深度燒傷由于全身性反應(yīng)重，應(yīng)注意保持呼吸道通暢；積極糾正低血容量休克；創(chuàng)面處理，早期切除，自、異體皮移植覆蓋；抗感染；防止并發(fā)癥等。【護(hù)理措施】1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）迅速脫離熱源1）火焰燒傷應(yīng)保持鎮(zhèn)靜盡快滅火，脫去燃燒衣物，就地翻滾或跳入就近的水池，熄滅火焰?；ゾ日呖删徒妹薇换蛎簱浯蚧蚋采w滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免加重?fù)p傷2）熱液燒傷浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下，以免強(qiáng)力剝脫而撕脫水皰皮。小面積燒傷立刻用清水連續(xù)沖洗或浸泡，也可局部進(jìn)行冷敷3060分鐘。3）化學(xué)燒傷酸、堿燒傷，立刻脫去或剪開沾有酸堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。生石灰燒傷，可先用干凈的布類去除石灰粉粒，再用清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗，以避免石灰遇到水產(chǎn)熱加重?fù)p傷。磷燒傷時(shí)立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒；不可將創(chuàng)面暴露在空氣中，防止磷自然。創(chuàng)面忌用油質(zhì)敷料，避免磷在油中分解而引起中毒癥狀。4）電擊傷時(shí)迅速使病人脫離電源，呼吸心跳停止者，立即行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施（2）配合搶救首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。（3）預(yù)防休克穩(wěn)定病人情緒應(yīng)用鎮(zhèn)靜和止痛劑，合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡，防止呼吸抑制。若病情平穩(wěn)，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料100MI液體中含食鹽（氯化鈉）03G、小蘇打（碳酸氫鈉）015G、苯巴比妥5MG、糖適量，但不能飲白開水。中度以上燃燒患者，須建立23條靜脈通道，按醫(yī)囑合理補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液原則，觀察補(bǔ)液效果。（4）保護(hù)創(chuàng)面應(yīng)立即用無(wú)菌輔料或干凈床單覆蓋包裹，協(xié)助病人調(diào)整體位，避免創(chuàng)傷處受壓及感染。注意保暖。（5）盡快轉(zhuǎn)送大面積燒傷早期應(yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，先就地?fù)尵炔⒖剐菘颂幚?，待病情處理后在轉(zhuǎn)運(yùn)。抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方，用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。2液體療法護(hù)理燒傷后48H內(nèi)因創(chuàng)面大量滲出達(dá)到高峰而致體液不足，可引起低血容量性休克、液體療法是防治燒傷休克的重要措施。（1）遵醫(yī)囑實(shí)施燒傷補(bǔ)液方案1）傷后第一個(gè)24H補(bǔ)液量按病人每公斤每1燒傷面積（II度III度）補(bǔ)液15MI（小兒18MI嬰兒2MI）計(jì)算，即第一個(gè)24H補(bǔ)液量體重（KG）燒傷面積15MI，另加每日生理需水量2000MI（小兒按年齡或體重計(jì)算），晶體和膠體溶液的比例一般為21，特重度燒傷為112）傷后第二個(gè)24H補(bǔ)液量為第一個(gè)24H計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24H補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。（2）合理安排液體種類晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，已補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血。III度燒傷應(yīng)多輸新鮮（3）觀察補(bǔ)液效果1）尿量是腎功能正常時(shí)判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠指標(biāo)，所以大面積燒傷病人可通過(guò)尿量來(lái)進(jìn)行判斷。成人尿量每小時(shí)大于30MI，有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50MI以上，小兒尿量維持在20ML每小時(shí)，嬰兒尿量維持在10MI每小時(shí)，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當(dāng)限量2）心率、脈搏，安靜時(shí)成人心率和脈搏在100次每分（小兒140次每分）以下，心音強(qiáng)而有力，說(shuō)明補(bǔ)液效果良好3）精神狀態(tài)是否良好，神智是否清楚4）收縮壓在90MMHG以上，中心靜脈壓612CMH2O，說(shuō)明補(bǔ)液效果良好。3創(chuàng)面護(hù)理（1）清理創(chuàng)面病人休克基本控制后，在良好的麻醉和無(wú)菌條件下應(yīng)盡早清創(chuàng)。（2）包扎療法包扎適用于四肢淺度燒傷、小面積燒傷。（3）暴露療法適用于III度燒傷、特殊部位（頭面部、頸部或會(huì)陰部）及特殊感染（如綠膿桿菌、真菌）的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)傷。（4）切痂、植皮III度燒傷創(chuàng)面早期進(jìn)行切痂植皮，并做好植皮手術(shù)前后的護(hù)理。（5）感染創(chuàng)面處理注意創(chuàng)面的變化，及時(shí)清除膿液及壞死的組織。4防治感染的護(hù)理（1）一般護(hù)理做好高熱護(hù)理、保持呼吸道通暢、以及其他基礎(chǔ)護(hù)理工作如壓瘡護(hù)理，安全護(hù)理、疼痛護(hù)理。（2）密切觀察病情變化（3）營(yíng)養(yǎng)支持（4）合理應(yīng)用抗生素（5）做好消毒隔離工作，病房宜有層流裝置（6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管的護(hù)理，防治醫(yī)源性感染。5康復(fù)護(hù)理進(jìn)行功能鍛煉，最大程度的恢復(fù)病人的機(jī)體功能6心理護(hù)理第三節(jié)毒蛇咬傷病人護(hù)理咬傷是損傷的一種特殊類型，是通過(guò)致傷動(dòng)物的牙齒或身體自帶的毒針對(duì)人體的傷害，蛇咬傷在咬傷中較為常見?！静±砩怼慷旧呤呛卸喾N毒性蛋白質(zhì)、溶組織酶以及多肽的復(fù)合物，可分為三類，即神經(jīng)毒、血液毒和混合毒?！景Y狀和體征】1神經(jīng)毒類毒蛇咬傷局部傷口組織破壞往往不大，但常有麻木感和癢感，一般不引起注意。全身表現(xiàn)為頭暈、軟弱、嗜睡、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語(yǔ)言不清、四肢麻木、吞咽困難、呼吸困難等，嚴(yán)重者呼吸停止和循環(huán)衰竭，甚至死亡。2血液毒類毒蛇咬傷局部癥狀較突出表現(xiàn)為傷口劇痛，隨即腫脹并迅速向近端擴(kuò)散，傷口內(nèi)滲出血性液，皮下有出血，血皰、瘀斑等；毒素吸收后引起全身廣泛出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、嘔血、便血、咯血及血尿等，并可引起畏寒、發(fā)熱、心率失常、瞻望等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肝昏迷、急性腎衰竭，但死亡率較神經(jīng)毒類毒蛇咬傷低。3混合毒類毒蛇咬傷兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀，傷口局部表現(xiàn)由于蛇的種類不同而有所側(cè)重?！局委熢瓌t】1減輕毒素的吸收（1）綁扎法被毒蛇咬傷后，立即用現(xiàn)場(chǎng)有的物品如布條、手巾、衣服、塑料管等物，在傷肢近側(cè)510CM處或傷肢根部予以綁扎，以阻斷淋巴和靜脈的回流，達(dá)到減少蛇毒吸收的目的。綁扎時(shí)每隔1530MIN將縛扎帶放松12MIN，以免靜脈過(guò)度淤血使肢體受損。（2）冰敷法有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊縛于傷肢，使血管和淋巴管收縮，同時(shí)減低酶的活性，達(dá)到減慢毒素吸收的作用。也可將傷肢侵入4℃7℃冷水中，34小時(shí)后改為冰袋冷敷，持續(xù)2436小時(shí)。也可在傷口沖洗后，用冰袋冷敷，效果更好。（3）傷肢制動(dòng)被毒蛇咬傷后需保持冷靜，切不可奔跑，以免加速毒素的吸收。應(yīng)減少活動(dòng)，將患肢置于低處。2促進(jìn)毒素的排出可先用大量的清水或肥皂水沖洗傷口周圍的皮膚，將殘余蛇毒沖去，拔出殘留毒牙，有條件的可以用3過(guò)氧化氫溶液或15000高錳酸鉀溶液沖洗濕敷。同時(shí)可用擠壓的方式促進(jìn)毒素的排出。另外，另外還可用吸奶器或拔火罐，通過(guò)負(fù)壓排除毒液。3應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用抗蛇毒藥物、抗蛇毒血清等中的毒素。4對(duì)癥治療因出血、溶血造成血壓低者給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；呼吸急促、缺氧者及時(shí)給氧，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管切開。有恐懼心理的患者，進(jìn)行心理支持療法。5預(yù)防感染和其他并發(fā)癥使用抗生素和TAT以預(yù)防感染的發(fā)生?！咀o(hù)理措施】1傷口護(hù)理讓病人盡量臥床休息，傷肢保持下垂，使毒素的吸收減少；觀察傷口的情況，血污較多時(shí)要及時(shí)更換敷料；傷口組織腫脹處可用多層紗布浸透高滲鹽水或15000高錳酸鉀溶液，可有效引流毒液，促進(jìn)腫脹消退。2用藥護(hù)理將蛇傷藥如南通蛇藥、上海蛇藥、廣州蛇藥等外敷于傷口周圍也可注射、口服；給予抗毒蛇血清一般6000U、破傷風(fēng)抗毒素注射，注射前均需做過(guò)敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者行脫敏注射。3營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，指導(dǎo)病人多飲水。4并發(fā)癥的觀察和護(hù)理常規(guī)進(jìn)行心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)和尿量變化，注意有無(wú)中毒性休克表現(xiàn)。5心理護(hù)理【健康教育】1盡量不要獨(dú)自到野外，如需在野外工作或旅游時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)自己。并隨身攜帶蛇傷藥；遇到蛇不要緊張，不主動(dòng)接近，最好避開。選擇宿營(yíng)地時(shí)，要避開草叢、石縫、樹叢、竹林等陰暗潮濕的地方，晚上在帳篷周圍點(diǎn)燃火焰。2被毒蛇咬傷后，不要驚慌失措，奔跑走動(dòng)，這樣會(huì)促使毒液快速向全身擴(kuò)散。傷者應(yīng)立即坐下或臥下，自行或呼喚別人來(lái)幫助，迅速可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎傷口的近心端。對(duì)傷口可先行簡(jiǎn)單的擠壓處理，并及時(shí)送醫(yī)院行進(jìn)一步治療。謝謝觀賞

簡(jiǎn)介：心肺復(fù)蘇南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科石能賢復(fù)蘇有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施“心肺復(fù)蘇”（CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR“心肺腦復(fù)蘇”（CARDIOPULMONARYCEREBRALRESUSCITATIONCPCRCPCR的階段劃分初期復(fù)蘇BASICLIFESUPPT，BLS后期復(fù)蘇ADVANCEDLIFESUPPT，ALS復(fù)蘇后治療POSTCARDIACARRESTCARE，PCAC現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院ICU急救ABCD初期復(fù)蘇BASICLIFESUPPTBLS是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施又稱基本生命支持期主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。可分為三個(gè)步驟AAIRWAY開放氣道BBREATHING人工呼吸CCIRCULATION人工循環(huán)初期復(fù)蘇BASICLIFESUPPTBLSCCIRCULATION人工循環(huán)AAIRWAY開放氣道BBREATHING人工呼吸DDEFIBRILLATION除顫2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為CABD心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷意識(shí)反應(yīng)、瞳孔心臟搏動(dòng)心音、脈搏、心電圖呼吸胸廓及腹部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救23迅速腦缺氧允許時(shí)間是46分鐘生存鏈電機(jī)械分離心跳驟停的類型完全停止心室顫動(dòng)室顫室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為粗顫、細(xì)顫室顫時(shí)頻率可以達(dá)到200－500次分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)電除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低710早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫成人200J始，兒童２JKG胸內(nèi)除顫成人20－40J，兒童520J心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求首先要保障現(xiàn)場(chǎng)的安全性體位要求患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓部位胸骨下１２處或劍突上45CM按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)有力而迅速胸骨下陷至少5CM，產(chǎn)生60～80MMHG動(dòng)脈收縮壓按壓頻率至少100次MIN按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。按壓方式每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時(shí)間比為１１按壓與呼吸之比302連續(xù)五個(gè)輪回（約2MIN）多人時(shí)交換角色避免疲勞開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率6080次分。胸骨角開胸切口胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣225CM，止于腋中線。開胸切口人工呼吸通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。保持呼吸道通暢是關(guān)鍵保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜仰頭舉頦法托下頜法開放氣道仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用開放氣道抬下頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者人工通氣的方法徒手人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻（用于孩童）器械人工呼吸面罩氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺口對(duì)口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量500600ML（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)胸廓抬起口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)胸廓抬起口對(duì)口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童初期復(fù)蘇BASICLIFESUPPTBLSCCIRCULATION人工循環(huán)AAIRWAY開放氣道BBREATHING人工呼吸DDEFIBRILLATION除顫初期復(fù)蘇病情評(píng)估每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)心電圖變化出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律后期復(fù)蘇ADVANCEDLIFESUPPTALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)呼吸道的管理口鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開口咽通氣道測(cè)量病人耳垂到口角的長(zhǎng)度鼻咽通氣道測(cè)量耳垂至鼻前庭的距離氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管經(jīng)鼻盲探氣管插管氣管切開術(shù)有效的機(jī)械通氣簡(jiǎn)易呼吸器便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)使用多功能監(jiān)測(cè)儀器官功能監(jiān)測(cè)體液監(jiān)測(cè)用藥和輸液用藥目的防治心律失常糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充體液給藥途徑靜脈給藥－優(yōu)選氣管給藥－其次心內(nèi)給藥－不主張骨髓內(nèi)給藥－≤６歲常用藥物體液治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量血容量正常者，補(bǔ)液無(wú)益失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液又稱為延續(xù)生命支持期治療多器官功能衰竭和缺血缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。包括病情的評(píng)估、腦復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)。要求進(jìn)行復(fù)蘇后治療的醫(yī)院應(yīng)具備復(fù)蘇專用儀器、專門的場(chǎng)所及門訓(xùn)練的專業(yè)人員復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能穩(wěn)定防治多器官功能衰竭腦復(fù)蘇

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)手術(shù)病人的護(hù)理主講人楊小莉第五章手術(shù)前后病人的護(hù)理第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理從患者決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室，稱為手術(shù)前期。這一時(shí)期的護(hù)理，稱為手術(shù)前期護(hù)理，簡(jiǎn)稱為術(shù)前護(hù)理。手術(shù)種類不同術(shù)前護(hù)理的內(nèi)容也有所不同，根據(jù)手術(shù)治療的期限性將手術(shù)分為①擇期手術(shù)；②限期手術(shù)；③急癥手術(shù)根據(jù)手術(shù)的無(wú)菌情況將手術(shù)分為①無(wú)菌手術(shù)；②污染手術(shù)；③感染手術(shù)【護(hù)理評(píng)估】1一般資料性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、婚姻狀況、文化程度等。2健康史（1）現(xiàn)病史（2）伴隨疾病3身體評(píng)估（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其對(duì)手術(shù)的耐受直接相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良的病人對(duì)手術(shù)、麻醉的耐受力明顯降低，蛋白質(zhì)缺乏常導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血，從而耐受失血的能力降低，術(shù)后抗感染能力下降，創(chuàng)口愈合能力差，易發(fā)生切口裂開、切口感染，另外維生素缺乏可導(dǎo)致凝血功能異常等。（2）重要臟器的功能在術(shù)前要評(píng)估重要臟器的功能情況，如心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。4、心理及社會(huì)評(píng)估（1）心理狀態(tài)護(hù)士應(yīng)評(píng)估①病人焦慮、恐懼的原因和程度；②病人過(guò)去和目前應(yīng)對(duì)焦慮或恐懼的具體措施及實(shí)際效果。其原因主要有①擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診或誤治、害怕麻醉、疼痛及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；②醫(yī)院的陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)；③對(duì)經(jīng)濟(jì)、工作、學(xué)習(xí)和生活等問(wèn)題的憂慮。（2）評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)了解家屬、單位對(duì)疾病與手術(shù)的看法，對(duì)患者的支持、關(guān)心程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用承受能力。5輔助檢查評(píng)估術(shù)前患者必須進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以了解全身情況。（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）心電圖檢查（3）影像學(xué)檢查有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，如慢阻肺、肺癌等，應(yīng)作肺功能檢查、血?dú)夥治龅?。【護(hù)理措施】1心理護(hù)理（1）向病人及家屬介紹主管醫(yī)師及護(hù)士、病房環(huán)境、同病室病友及有關(guān)規(guī)章制度，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，產(chǎn)生依賴及安全感。（2）注意觀察病人的情緒反應(yīng)，尤其應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己焦慮，恐懼的心理感受，分析原因和程度，給病人必要的指導(dǎo)和幫助，讓病人學(xué)會(huì)減輕或消除焦慮、恐懼心理的調(diào)節(jié)方法，如聽音樂(lè)、看電視、看書、外出散步、肌肉放松訓(xùn)練、與醫(yī)護(hù)人員同病室病友談心等。（3）做好病情介紹，說(shuō)明手術(shù)、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對(duì)病人態(tài)度要和藹、熱情，加強(qiáng)與病人及家屬溝通，避免不良刺激，穩(wěn)定病人的情緒狀態(tài)，從而安心地接受手術(shù)治療。2提高對(duì)手術(shù)的耐受力（1）合理營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病情特點(diǎn)，知道患者飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的需要。（2）保證充足的睡眠為患者提供一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適、安全的休息環(huán)境，必要是輔以鎮(zhèn)靜安眠藥。（3）協(xié)助做好各項(xiàng)檢查做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)，心、肺、肝、腎功能的測(cè)定，必要時(shí)查電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖等。?胃腸道準(zhǔn)備1）一般病人手術(shù)前812小時(shí)常規(guī)禁食，46消失常規(guī)禁水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息。2）胃腸道手術(shù)病人術(shù)前12日進(jìn)流質(zhì)飲食，擇期手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉或全麻者，手術(shù)前1日晚肥皂水通便灌腸或服用潘瀉葉、酚酞等緩瀉劑，以避免術(shù)前結(jié)腸積存糞便而加重術(shù)后便秘及腹脹。3）結(jié)腸和直腸手術(shù)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法包括①術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；②術(shù)前3日，潘瀉葉6G泡茶飲用或術(shù)前2日口服劑硫酸鎂1520G蓖麻油30ML，每日上午1次。手術(shù)前2日晚用12肥皂水灌腸1次，手術(shù)前1日晚清潔灌腸；③口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌，如卡那霉素1G，每日2次或甲硝唑04G，每日4次；④應(yīng)控制飲食及服用腸道殺菌劑，但其使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。（2）呼吸道準(zhǔn)備1）吸煙者，術(shù)前戒煙12周，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物過(guò)多，引起阻塞氣道和術(shù)后肺部并發(fā)癥。2）根據(jù)不同的手術(shù)部位，知道病人作深呼吸及有效咳痰、排痰練習(xí)，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸，腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。3）注意保暖，防止呼吸道感染；已有肺部感染或咳膿痰者，術(shù)前35日應(yīng)用抗生素控制感染，并做體位引流排痰，促進(jìn)分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)霧化吸入，有利于消化炎癥及痰液排出。（3）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱備皮，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若備皮時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新備皮。常用備皮方法是用20肥皂液濕潤(rùn)皮膚后剃除毛發(fā)，清潔皮膚。A、在備皮前①顱腦手術(shù)剃去全部頭發(fā)和頸項(xiàng)部毛發(fā)，除前額手術(shù)外，保留眉毛。②頸部手術(shù)上自下唇，下至乳頭連線，兩側(cè)到斜方肌前緣。③乳房手術(shù)上自鎖骨下窩，下至臍平面，前至健側(cè)鎖骨中線，后果腋后線，包括患側(cè)上臂13及腋毛。④開胸手術(shù)上自鎖骨上窩及肩上，下至臍平面，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛小角，包括患側(cè)上臂上13及腋毛。⑤腹部手術(shù)上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃凈陰毛，清潔氣孔。⑥上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線，剃凈陰毛，清潔氣孔。⑦腹股溝部及陰囊手術(shù)上自臍平面，下至大腿上13，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛。⑧會(huì)陰及肛門部手術(shù)上自髂前上棘，下至大腿13前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部及臀部。⑨四肢手術(shù)以切口為中心，上下超過(guò)20CM的整段肢體，同時(shí)修剪指（趾）甲。B、特殊部位備皮要求①顱內(nèi)手術(shù)者，術(shù)前3日剃除頭發(fā)，每日洗一次（急診手術(shù)例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，并戴清潔帽子；顏面手術(shù)者，盡量保留眉毛，以清潔為主；口腔手術(shù)者，入院后保持口腔清潔，手術(shù)前3日用復(fù)方硼酸液漱口；②骨科無(wú)菌手術(shù)者，術(shù)前3日開始準(zhǔn)備皮膚，術(shù)前23日，每日用肥皂水洗凈，2碘酊、70乙醇消毒，無(wú)菌巾包扎，術(shù)前1日剃凈毛發(fā)，2碘酊、70乙醇消毒后用無(wú)菌巾包扎，手術(shù)日晨重新消毒包扎；③陰囊、陰莖部手術(shù)者，患者入院后局部每日用溫水浸泡、肥皂水洗凈，術(shù)前1日備皮。C、注意事項(xiàng)①剃毛手法正確，力量適中，角度得當(dāng)，勿剃破皮膚。②備皮范圍符合要求，有油脂或指紋處須特別注意清洗干凈；注意保護(hù)病人的隱私及調(diào)整室內(nèi)光線。D、其他1）根據(jù)手術(shù)大小備血2）常規(guī)作藥物過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前1日常規(guī)應(yīng)做青霉素、普魯卡因皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。有特殊要求者，還需做碘過(guò)敏試驗(yàn)、破傷風(fēng)抗生素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)等。3）術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以保證患者良好的睡眠。E、手術(shù)日晨護(hù)理1）測(cè)量生命體征2）檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，更換清潔衣褲，取下眼鏡、發(fā)夾、假牙、首飾等物品，由家屬保管。無(wú)家屬者由兩位護(hù)士一起清潔并代為保管。擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察患者末梢循環(huán)情況。3）進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)囑病人先排空膀胱，盆腔、會(huì)陰部手術(shù)或估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。4）對(duì)于胃腸道及腹部手術(shù)，遵醫(yī)囑術(shù)前留置胃管。5）暗麻醉要求準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行麻醉前用藥。6）按術(shù)中需要將病歷、X片、CT片、胸腹帶、術(shù)中用藥等隨病人一起帶入手術(shù)室。7）交接時(shí)按床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱等將病人交接清楚，將病人送往手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)及麻醉要求，準(zhǔn)備好手術(shù)床單位和術(shù)后所需要品。4急診手術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前急救處理（2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（3）病情觀察及心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】1告訴病人及家屬，穩(wěn)定的情緒、充足的睡眠及合理飲食的重要性并注意督促執(zhí)行。2介紹術(shù)前準(zhǔn)備的程序和意義，如飲食護(hù)理、戒煙、備皮、備血、灌腸等。3講解術(shù)后可能留置的各種引流管的目的和意義。4簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合。5指導(dǎo)病人作適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（1）床上排便排尿的適應(yīng)性訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽、改變體位、肢體活動(dòng)的方法。（3）手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)者，術(shù)前要練習(xí)頭頸部過(guò)伸位。第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理指病人從手術(shù)結(jié)束后送回病房起，指導(dǎo)出院這一階段的護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)估】1一般情況了解麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及輸液輸血量及安置何種引流管、安置部位、引流液性狀和暢通情況等。2身體評(píng)估（1）生命體征（2）切口及引流情況1）定期檢查輔料2）切口有無(wú)感染3）觀察引流是否通暢（3）重要臟器的功能1）呼吸系統(tǒng)2）循環(huán)系統(tǒng)3）泌尿系統(tǒng)4消化系統(tǒng)3心理評(píng)估4輔助檢查評(píng)估【護(hù)理措施】1術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）搬運(yùn)病人（2）體位1）根據(jù)術(shù)中麻醉方式安置體位A全麻者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；B蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥68小時(shí)；C硬脊膜外腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥46小時(shí)，不必去枕（3）監(jiān)測(cè)生命體征2）麻醉清醒A顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取抬高床頭1530的斜坡位；B頸、胸、腹不手術(shù)者，取半臥位①有利于血液循環(huán)和患者呼吸；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口的緊張力，使患者舒適；③避免形成膈下膿腫。并可減輕中毒癥狀C脊柱或臀部手術(shù)，可俯臥或仰臥；D四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢。（3）監(jiān)測(cè)生命體征（4）切口護(hù)理手術(shù)后定時(shí)觀察切口情況，有出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅腫熱痛等現(xiàn)象。1切口根據(jù)是都污染分三類①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)的切口；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如為大部分切除術(shù)，6H內(nèi)經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口，皮膚不易徹底滅菌的部分，新縫合又再度裂開的切口，都屬此類；③污染傷口（Ⅲ類切口），指鄰近污染區(qū)的或組織直接接觸感染物的切口，如化膿性闌尾炎、急性腹膜炎手術(shù)的切口。2）切口的愈合分三級(jí)①甲級(jí)愈合②乙級(jí)愈合③丙級(jí)愈合如胃大部分切除術(shù)，切口曾發(fā)生紅腫、硬結(jié)，但完全吸收而愈合，記錄為Ⅱ乙；腹膜炎手術(shù)的切口愈合優(yōu)良，無(wú)感染的發(fā)生，記錄為Ⅲ甲。3）切口拆線的時(shí)間根據(jù)切口的部位、年齡和全身營(yíng)養(yǎng)狀況而定。一般頭面部拆線時(shí)間可在45日，下腹部及會(huì)陰部67日，胸部、上腹部和臀部79日，四肢1012日，減張傷口14日。（5）引流管護(hù)理無(wú)論何種引流管的共同護(hù)理①妥善固定；②保持引流通暢；③維持引流裝置的無(wú)菌狀態(tài)，注意無(wú)菌操作；④觀察、記錄引流液的量、性質(zhì)，判斷有無(wú)出血、感染或其他并發(fā)癥；⑤適當(dāng)保護(hù)引流管周圍皮膚；⑥掌握各種引流管的拔管指征和方法，（6）飲食1）非腹腔手術(shù)局麻和小手術(shù)，無(wú)特殊不適，手術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后無(wú)惡心、嘔吐，6小時(shí)候可給飲水或少量流質(zhì)，以后酌情給半流質(zhì)或普食；全麻術(shù)后，宜在次日進(jìn)食。2）腹腔手術(shù)一般情況下禁食禁飲23日，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，以后酌情逐漸改為半流質(zhì)以至普食，避免服用牛奶、署類等產(chǎn)氣食物。（7）輸液術(shù)后禁食或飲食不足期間，需靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水、能量、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)失血、事業(yè)較多者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，記錄出入量。對(duì)禁食時(shí)間交長(zhǎng)或不能進(jìn)食者，可考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者可適當(dāng)輸血和血漿。（8）協(xié)助患者早期活動(dòng)1）減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；2）防止靜脈血栓的形成；3）促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘，并可預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連；4）促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，解除尿潴留。但需注意病重及某些手術(shù)要求限制活動(dòng)者不宜過(guò)早活動(dòng)。2手術(shù)后病人常見不適的護(hù)理（1）切口疼痛1特點(diǎn)術(shù)后當(dāng)日切口疼痛最明顯，48小時(shí)以后逐漸減輕至消失。2）護(hù)理措施①解釋疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，分散患者注意力，盡可能向患者提供能緩解疼痛的方法，如聽音樂(lè)、有節(jié)奏的呼吸、與人進(jìn)行愉快地交談；②協(xié)助患者更換舒適的臥位；③指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用雙手按壓切口，以減輕切口疼痛；④遵醫(yī)囑給予止痛藥或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)病人如何使用。（2）發(fā)熱是手術(shù)后病人最常見的癥狀。一般不超過(guò)38℃，12天后恢復(fù)正常，無(wú)需特殊處理；若術(shù)后36天發(fā)熱或體溫恢復(fù)正常后又發(fā)熱，要警惕繼發(fā)感染的可能。（3）惡心、嘔吐1）原因常見原因是麻醉反應(yīng)。2）護(hù)理措施①嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)；②觀察嘔吐的次數(shù)、量、性狀并做好記錄；③及時(shí)清理嘔吐物，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意口腔護(hù)理和保持床單位的整潔；④無(wú)明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止吐藥。⑤惡心嘔吐持續(xù)不止，應(yīng)注意有無(wú)水與電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張、腸根阻等。（4）腹脹1）原因一般術(shù)后23日，胃蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣可自行緩。2）護(hù)理措施①按醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后禁食，保證有效的胃腸減壓，必要時(shí)行肛管排氣；②在禁忌的情況下，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；③按醫(yī)囑給予針刺足三里、天樞、氣海等穴位，熱敷、按摩腹部等；④非胃腸道手術(shù)者可用新斯的明肌肉注射。（5）尿潴留護(hù)理措施安慰、鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定其情緒，樹立自助排尿的信心；病情允許協(xié)助患者坐于床沿或下床排尿；下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿或注射氨甲酰膽堿，促進(jìn)自行排尿；以上方法無(wú)效時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。3手術(shù)后病人常見并發(fā)癥護(hù)理（1）手術(shù)后出血1）原因術(shù)中止血不徹底，術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，都可造成出血。2）臨床表現(xiàn)術(shù)后出血可發(fā)生在手術(shù)切口和體腔內(nèi)，常見于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)。3）護(hù)理措施①嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；②切口出血量較少者可通過(guò)加壓包扎止血，出血量較多應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理；③體腔內(nèi)出血量較少者可用止血藥治療，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察；出血量較多者，應(yīng)平臥、吸氧，按醫(yī)囑輸液、準(zhǔn)備輸血，應(yīng)用止血藥物；積極做好再次手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)手術(shù)止血。（2）切口感染1）原因無(wú)菌操作不嚴(yán)，切口內(nèi)積血、積液、有死腔、異物殘留，引流管放置不當(dāng)；2）臨床表現(xiàn)常發(fā)生于術(shù)后35日，表現(xiàn)切口疼痛、體溫升高、脈搏加快，局部紅、腫、熱、痛，膿腫形成可出現(xiàn)波動(dòng)感。3）護(hù)理措施早期可采取局部理療，使用抗生素；膿腫形成時(shí)，應(yīng)拆除部分縫線敞開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)傷口愈合。預(yù)防切口感染應(yīng)著重于嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；防止手術(shù)處理過(guò)程中殘留死腔、異物、血腫；加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗感染能力；定時(shí)更換敷料，保持切口清潔、干燥；合理使用抗生素。（3）切口裂開1）原因與患者體質(zhì)差、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，切口縫合不佳，切口感染及術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、用力排便排尿、嚴(yán)重的腹脹造成腹內(nèi)壓突然增高等誘因有關(guān)。2）臨床表現(xiàn)多見于腹部大手術(shù)后7天左右，切口裂開有兩種情況意識(shí)部分裂開；二是完全裂開。3護(hù)理措施①術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)；②手術(shù)室加用減張縫線，必要時(shí)延長(zhǎng)拆線時(shí)間；③病人咳嗽、打噴嚏時(shí)要按壓傷口并及時(shí)處理咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高因素；④切口部分裂開，用蝶形膠布固定傷口，并用腹帶加壓包扎；⑤切口完全裂開時(shí)安慰患者不要驚慌，平臥并用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋傷口，加腹帶加壓包扎，送手術(shù)室處理，切忌盲目將脫出腸管回納入腹腔，以免造成感染。（4）肺不張和肺炎1）原因多見于胸腹部大手術(shù)后，年老、體弱及病人本身有急、慢性呼吸道疾病，有吸煙嗜好情況。2）臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸急促、發(fā)紺、發(fā)熱。3）護(hù)理措施①術(shù)前加強(qiáng)呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后注意體位，防止嘔吐物吸入；②注意保暖，防止感冒；③術(shù)后多頭帶包扎不要過(guò)緊，以免限制呼吸；④知道患者有效咳嗽、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，并請(qǐng)?jiān)试S，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)痰液排；⑤痰液粘稠者，可霧化吸入或口服氯化銨，是痰液變稀，易于咳出；⑥按醫(yī)囑給予抗生素；⑦加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。（5）下肢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎1）原因與術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，導(dǎo)致血流緩慢；外傷、手術(shù)，靜脈置管引起血管壁損傷；血液粘稠度增加，呈高凝狀態(tài)燈有關(guān)。2）臨床表現(xiàn)常見發(fā)生于老年人和肥胖病人。血栓性靜脈炎病人表現(xiàn)患肢有脹痛，血管走行處有紅腫、壓痛、觸及條索狀物，同時(shí)伴有體溫升高。嚴(yán)重后果如肺栓塞而突然死亡。3）護(hù)理措施①術(shù)后病情允許，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)的屈伸，加快血液流動(dòng)；②逸散發(fā)生，加強(qiáng)觀察，測(cè)量下至周徑，觀察腫脹情況，測(cè)量足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度；患者制動(dòng)、抬高、硫酸鎂濕敷、禁忌按摩、防止血栓脫落；③按醫(yī)囑給予溶栓治療和應(yīng)用抗生素6急性胃擴(kuò)張1原因可能與全麻時(shí)吞入大量氣體，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及術(shù)后幽門持續(xù)性痙攣或早進(jìn)食有關(guān)。２）臨床表現(xiàn)常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。病人變現(xiàn)為煩躁不安，上腹長(zhǎng)滿，嘔吐頻繁呈溢出狀，量少、色呈棕綠色或棕黑，嘔吐物隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。３）護(hù)理措施及早插胃管進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，同時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，觀察生命體征。【健康指導(dǎo)】１根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導(dǎo)，教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)，自我控制以保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀的情緒。２給予合適的飲食，提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。３注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。逐步恢復(fù)體力，術(shù)后根據(jù)不同手術(shù)和個(gè)體安排適當(dāng)活動(dòng)。４遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物。５定期門診隨訪，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口引流物有以為，切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等情況，應(yīng)及時(shí)就診。一、手術(shù)前病人常見的護(hù)理診斷１焦慮／恐懼與不適應(yīng)住院環(huán)境，不了解疾病性質(zhì)，缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。２營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）與禁食、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足（如食管癌），代謝率增高（如發(fā)熱、燒傷）等有關(guān)。３知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病、術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)。４睡眠形態(tài)紊亂與不適應(yīng)住院環(huán)境，但有手術(shù)效果、疾病預(yù)后等有關(guān)。手術(shù)后病人常見的護(hù)理診斷１舒適的改變與麻醉、手術(shù)后并發(fā)癥、安置引流管等有關(guān)。２營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、機(jī)體需要量增加等因素有關(guān)。３潛在并發(fā)癥切口出血、切口裂開、感染、急性胃擴(kuò)張，下肢靜脈血栓形成等。４知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)方面的知識(shí)。

簡(jiǎn)介：外科感染是指需要手術(shù)治療的感染和損傷、手術(shù)、侵入性器械檢查或插管后并發(fā)癥的感染，在臨床上很常見，約占所有外科疾病的1323。1、按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1）非特異性感染2特異性感染2、按病變進(jìn)程分類1急性感染2亞急性感染3慢性感染3、按感染發(fā)生情況常分類可分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、二重感染、條件性感染和院內(nèi)感染等?！景Y狀和體征】1、局部表現(xiàn)急性炎癥有紅、腫、熱、痛和局部功能障礙的典型表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)輕者無(wú)全身癥狀，較重者則有畏寒、發(fā)熱、頭痛、發(fā)力、食欲減退、全身不適、脈搏增快等。3、特異性表現(xiàn)如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直肌痙攣、氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。【治療原則】消除病因，清除膿液、壞死組織等毒性物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)?！咀o(hù)理措施】1、向病人解釋感染疾病的有關(guān)問(wèn)題及治療情況，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治愈疾病的信心，減輕或消除病人的焦慮情況。2、對(duì)感染嚴(yán)重者，要密切觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并注意神智變化、局部體征的發(fā)展、血常規(guī)檢查結(jié)果等。3、病情較重者注意休息；高熱者應(yīng)給予物理降溫；疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、做好局部療法的護(hù)理。（1）協(xié)助病人將患部制動(dòng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流、減輕局部腫脹、減輕疼痛，有利于炎癥局限化和消退。（2）配合醫(yī)生做好換藥工作。（3）做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法的護(hù)理。、（4）做好膿腫切開引流護(hù)理。切開引流后應(yīng)注意敷料是否潮濕，有無(wú)出血，要及時(shí)更換敷料并保持清潔。術(shù)后注意保持引流管通暢，注意觀察體溫及疼痛變化。如體溫不下降，疼痛不減輕，引流出的膿液甚少等，說(shuō)明引流不通暢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（5）給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡。（6）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，配合各種治療，做好口腔、皮膚護(hù)理及一般生活護(hù)理工作。7遵醫(yī)囑合理、正確的使用抗生素并注意觀察療效和副作用聯(lián)合用藥時(shí)，注意配伍禁忌，一般宜采用分次、分別靜脈給藥，避免兩種以上藥物混合使用而降低療效。一般在感染被控制，體溫恢復(fù)正常后即可停藥嚴(yán)重感染則需在體溫正常后維持用藥12周。使用抗生素時(shí)，要注意抗生素的毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌的耐藥性及有無(wú)二重感染等問(wèn)題發(fā)生。第二節(jié)軟組織化膿性感染病人的護(hù)理一、癤癤是個(gè)單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。1、局部癥狀初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐漸增大為錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，并出現(xiàn)淺黃色的小膿栓。膿栓破潰后，膿液流出，炎癥即逐漸消退而痊愈。2、全身癥狀一般無(wú)明顯的全身癥狀。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤若被擠壓，細(xì)菌和毒素可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿靜脈竇炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、甚至昏迷，死亡率很高。【治療原則】局部治療為主，局部早期未潰破時(shí)切忌擠壓，可作熱敷，或涂以碘伏或外敷魚石軟膏，有時(shí)需要用全身應(yīng)用抗生素，癤病一般均需輔以抗生素。癤如以形成膿腫，有波動(dòng)感時(shí)及時(shí)切開引流，但面癤應(yīng)盡量避免作切開，注意觀察并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、病情觀察應(yīng)觀察病人的全身狀況，注意有無(wú)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎和體征。【健康教育】指導(dǎo)病人注意休息、多飲水、攝入高營(yíng)養(yǎng)飲食。告知病人避免擠壓癤膿，尤其面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，還應(yīng)少說(shuō)話、進(jìn)軟食、以防感染擴(kuò)散引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。二、癰癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，相當(dāng)于多個(gè)癤融合而成。【癥狀與體征】初起局部可見一片隆起的暗紅色侵潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌、邊界不清，以后中央有多個(gè)弄栓，破潰后病灶呈蜂窩狀，如同“火山口”。癰易向四周深部發(fā)展，水腫明顯。除局部紅腫熱和劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，易發(fā)展為全身性感染。發(fā)生于面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癰極易發(fā)生顱內(nèi)感染，危及生命?！局委熢瓌t】局部制動(dòng)面癰病人應(yīng)減少說(shuō)話和咀嚼動(dòng)作，采用中西藥外敷或硫酸鎂濕熱敷，物理治療等，加強(qiáng)支持療法，應(yīng)用抗生素。若出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，表面紫褐色或膿點(diǎn)破潰時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切開引流，切口一般用“十”字形、雙“十”字形，長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情觀察病人全身狀況，注意有無(wú)顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎、膿毒癥或感染性休克的癥狀和體征。3、對(duì)癥護(hù)理對(duì)高熱患者采取降溫措施，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥物。三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織的一種彌漫性化膿性感染。表淺的（皮下）急性蜂窩織炎局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無(wú)明顯分界，壓痛明顯。深部蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯但有水腫和深壓痛，全身癥狀明顯，可有畏寒、發(fā)熱頭痛、乏力等，易并發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎?！局委熢瓌t】早期抬高患處，局部制動(dòng)，理療，外敷藥物。已形成膿腫者應(yīng)切開引流?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對(duì)癥護(hù)理四、丹毒丹毒也稱流火，常因乙型溶血性鏈球菌自皮膚、粘膜的微小傷口侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥?！景Y狀與體征】起病急，病變好發(fā)于下肢小腿和面部，蔓延很快。局部出現(xiàn)片狀鮮紅色斑，境界清楚，稍微隆起，壓之褪色，有明顯的灼痛感，隨著范圍擴(kuò)大，中央色淡，周圍色深，表面可伴有大、小水泡，但很少引起局部組織壞死和化膿?！局委熢瓌t】局部用50硫酸鎂或金黃膏外敷，全身應(yīng)用大劑量青霉素或磺胺藥等抗生素。此病有接觸傳染性、應(yīng)注意隔離?！咀o(hù)理措施】1、配合治療2、觀察病情3、對(duì)癥護(hù)理4、消毒隔離丹毒具有接觸傳染性，應(yīng)做好床邊隔離，接觸病人后必須洗手。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚破損處或其他感染病灶侵入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，稱急性淋巴管炎；感染擴(kuò)散到淋巴結(jié)，可引起急性淋巴結(jié)炎。【癥狀與體征】1、淋巴管炎淺層淋巴管炎，常在原發(fā)病灶的近側(cè)出現(xiàn)1條或多條“紅線”，韌而有壓痛；深層淋巴管炎，無(wú)紅線，但局部腫脹，有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能有全身癥狀。2、淋巴結(jié)炎輕度急性淋巴結(jié)炎，局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛；重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。治療原則急性淋巴管炎，可局部外敷金黃散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷；紅線發(fā)展較快時(shí)，可用粗針在紅線上做點(diǎn)狀穿刺后，表面予抗生素濕敷。急性淋巴結(jié)炎在膿腫形成前，著重治療原發(fā)灶，一旦形成膿腫則要切開引流?！咀o(hù)理措施】1配合治療2觀察病情3對(duì)癥護(hù)理六膿腫急性感染后，病變組織壞死、液化，在器官、組織或體腔內(nèi)形成膿液聚積，并形成完整膿腔壁者，稱膿腫。致病菌大多以金黃色葡萄球菌為主?！景Y狀與體征】1淺表膿腫局部由紅、腫、熱、痛，可觸及壓痛腫塊，界較情，出現(xiàn)波動(dòng)感是其重要體征。2深部膿腫局部紅腫不明顯，擔(dān)憂疼痛和深壓痛，局部穿刺可抽出膿液，常有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力等?！局委熢瓌t】膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開引流。七、甲溝炎和膿腫性指頭炎甲溝炎是甲溝機(jī)器周圍組織的化膿性感染，亦可發(fā)展至甲床而成為甲下膿腫。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。多由刺傷引起，致病菌常為金換色葡萄球菌?！景Y狀與體征】1甲溝炎最初表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛，病變可蔓延至甲根處及另一側(cè)甲溝。嚴(yán)重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，由劇痛和局部壓痛。2膿性指頭炎炎癥早期，局部發(fā)紅、稍腫、刺痛，繼而局部腫脹加重，使指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，尤以肢體下垂時(shí)加重；病人多半有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀。【治療原則】甲溝炎【治療原則】甲溝炎早期以局部處理為主。已有膿液時(shí)，在甲溝處作切開引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。膿性指頭炎應(yīng)局部制動(dòng)、抬高患肢，局部魚石脂軟膏外敷、理療等，當(dāng)出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛或指頭張力明顯增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面作總行切開引流，以免指骨缺血壞死和骨髓炎，不應(yīng)等待由波動(dòng)感才切開?！咀o(hù)理措施】1配合治療2病情觀察健康教育手部任何微小的損傷，都應(yīng)用碘酊消毒、無(wú)菌紗布包扎等處理；手部輕微的感染應(yīng)及早就診。第三節(jié)全身化膿性感染病人護(hù)理全身感染性是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，包括膿毒癥和菌血癥?！景Y狀與體征】1起病急，驟起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)4041度，病情重，進(jìn)展迅速；出現(xiàn)頭痛，頭暈、處冷汗、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅。2心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。3肝、脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下瘀斑。4由腎損害現(xiàn)象。5可出現(xiàn)感染性休克?！据o助檢查】1血常規(guī)檢查2生化檢查3尿常規(guī)檢查4血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)【治療原則】采取綜合性治療措施，積極處理原發(fā)病灶。應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支持療法，做好對(duì)癥處理，注意觀察并發(fā)癥，加強(qiáng)健康教育?！咀o(hù)理措施】1密切觀察病人的生命體征及臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)通知醫(yī)生采取治療和搶救措施以免耽誤病情，必要時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。2根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確地應(yīng)用抗生素。3維持水電解質(zhì)平衡，按醫(yī)囑合理安排輸液、輸血順序，記錄病人24小時(shí)的液體入量。4維持正常體溫，給予高熱病人物理降溫或按醫(yī)囑用降溫藥。5協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病灶。6觀察和防治并發(fā)癥，如感染性休克、水電解質(zhì)平衡紊亂等。7心里護(hù)理?！窘】到逃?、及時(shí)治療原發(fā)感染病灶，以防病情加重引起全身形感染。2、在感染性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率增快、脈搏細(xì)速等，應(yīng)考慮全身感染的可能，及時(shí)到醫(yī)院治療。第四節(jié)破傷風(fēng)病人的護(hù)理破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生大量外毒素所引起的急性特異性感染?！景Y狀與體征】1、潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期一般為612日，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍帶后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。一般情況下，潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率也越高。2、前驅(qū)期前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安、打哈欠、多汗等。一般持續(xù)1224小時(shí)。3、發(fā)作期典型癥狀是肌肉強(qiáng)直行收縮和陣發(fā)性痙攣。呼吸痙攣時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息?！局委熢瓌t】破傷風(fēng)時(shí)一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，故應(yīng)采取積極的綜合治療措施。1清除毒素來(lái)源2中和游離毒素3控制并解除肌痙攣4防止并發(fā)癥【護(hù)理措施】1嚴(yán)格執(zhí)行隔離（1）將病人至于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)避光、準(zhǔn)備齊全急救藥品和物品。（2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)要穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（3）避免各種干擾，以免刺激病人抽畜。減少家屬探視，醫(yī)護(hù)人員走路輕、說(shuō)話輕、操作穩(wěn)，護(hù)理及治療操作集中執(zhí)行或在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑30分鐘后執(zhí)行4嚴(yán)禁院內(nèi)交叉感染。1、給病人使用過(guò)的器械須以1過(guò)氧乙酸溶液侵泡消毒10分鐘，在進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；病人用后不得敷料須立即焚燒；病人的用品和排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒。2、保持呼吸道通暢在痙攣發(fā)作的間歇期間協(xié)助患者翻身、拍背、以利排痰，必要時(shí)行霧化吸入，及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物；3、創(chuàng)口護(hù)理協(xié)助醫(yī)生及時(shí)施行清創(chuàng)術(shù)。4、營(yíng)養(yǎng)支持病情嚴(yán)重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過(guò)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；5、保護(hù)病人，防止意外損傷（1）必要時(shí)甲用約束帶固定病人，（2）關(guān)節(jié)部位放置軟墊，痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肢體和關(guān)節(jié)部位，但切忌強(qiáng)力按壓防止肌腱斷裂和骨傷。（3）痙攣發(fā)作時(shí)，給病人應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。6、密切觀察病情，注意生命體征的變化7、應(yīng)用人工冬眠治療的患者，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整藥物的用量，保持患者處于淺睡眠狀態(tài)?！窘】到逃?、做好對(duì)破傷風(fēng)知識(shí)的宣教，使病人、病人親屬或社區(qū)民眾了解破傷風(fēng)發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，知道破傷風(fēng)最可靠地預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。（2）告知病人家屬保持病室安靜，避免聲、光、風(fēng)等刺激引起病人抽搐；教會(huì)病人家屬消毒隔離方法，嚴(yán)防交叉感染。（3）宣傳、鼓勵(lì)家屬及社區(qū)人群接受自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫方法。（1）健康時(shí)預(yù)防方法（自動(dòng)免疫）通過(guò)注射破傷風(fēng)類毒素使機(jī)體產(chǎn)生抗體。作“基礎(chǔ)注射”時(shí)，共需皮下注射類毒素3次，第一次05ML，以后每次1ML，注射時(shí)間隔46周。第2年在注射1ML，作為“強(qiáng)化注射”。以后每510年重復(fù)注射1ML。凡10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類毒素05ML，即能發(fā)揮免疫作用。（2）受傷時(shí)預(yù)防方法（被動(dòng)免疫）被動(dòng)免疫適用于以前未注射過(guò)類毒素者。傷后12小時(shí)內(nèi)皮下或肌內(nèi)注射TAT1500U3000U第五節(jié)氣性壞疽病人護(hù)理氣性壞疽是產(chǎn)氣莢膜梭菌侵入傷口后引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。主要見于肌肉廣泛損傷，特別是傷口較深且污染嚴(yán)重的病人?！景Y狀與體征】1。潛伏期氣性壞疽潛伏期最短6小時(shí)，最長(zhǎng)6日，一般14日。2局部表現(xiàn)（1）氣性壞疽最早的癥狀為傷部有“脹裂樣”劇痛，使用一般止痛劑不能緩解；（2）患處進(jìn)行性加劇腫脹，壓痛劇烈；（3）傷口周圍的皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮、很快變?yōu)樽霞t、紫黑，并出現(xiàn)大小不等的水皰，可觸及捻發(fā)感；（4）傷口內(nèi)可有惡臭的、夾有氣泡的漿液或血性液體流出；（5）傷口內(nèi)肌肉壞死，壞死的肌肉呈暗紅或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮、不出血，猶如煮熟的肉。3全身表現(xiàn)病人早期表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗、焦慮或表情淡漠；晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如感染性休克、多器官功能衰竭和循環(huán)障礙等【治療原則】1、緊急手術(shù)2、高壓氧治療3、應(yīng)用大劑量抗生素4、全身支持療法和對(duì)癥處理5、嚴(yán)格隔離【護(hù)理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度。2、密切觀察病情，注意傷口局部感染及全身情況變化，警惕休克的發(fā)生。3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，減輕病人痛苦。經(jīng)靜脈途徑使用青霉素、甲硝唑。4、加強(qiáng)全身支持，如提高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，及時(shí)補(bǔ)液，少量多次輸新鮮血液。5、加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敞開、引流通暢，應(yīng)用3過(guò)氧化氫溶液等沖洗或濕敷。6、協(xié)助病人進(jìn)行高壓氧治療。7、做好截肢手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理，并向截肢病人說(shuō)明手術(shù)必要性，消除恐懼心理使病人能配合手術(shù)治療?！窘】到逃考訌?qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免受傷，一旦受傷應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)病人對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)康復(fù)期病人，應(yīng)協(xié)助其制定功能鍛煉計(jì)劃，使其盡快康復(fù)并適應(yīng)身體狀況的改變。一、癤1疼痛與炎癥刺激有關(guān)。2潛在并發(fā)癥化膿性海綿狀靜脈竇炎二、癰1、疼痛與炎癥刺激有關(guān)2、體溫過(guò)高與感染有關(guān)3、皮膚的完整性受損與感染后組織壞死、皮膚破潰有關(guān)4、潛在并發(fā)癥化膿性海綿狀靜脈竇炎三、破傷風(fēng)1、焦慮、恐懼與抽搐有關(guān)、對(duì)疾病和預(yù)后的無(wú)知有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與膈肌、肋間肌持續(xù)痙攣和黏痰堵塞氣道有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)與痙攣性抽搐有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食、痙攣性消耗有關(guān)5、潛在并發(fā)癥肺不張和肺炎、呼吸停止或窒息、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。謝謝觀看