簡介：全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診技巧,達州市通川區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉德樂,,教學(xué)目標(biāo),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,問診技巧二十條,特殊情況的問診技巧,案例分析,全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱,掌握全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評分表,病史和體檢是快捷、準(zhǔn)確、方便以及高效益的診斷工具,全科醫(yī)生的“診斷武器”,“醫(yī)療服務(wù)最必須的部分是當(dāng)一個人患病的時候或相信自己患病的時候向他信賴的醫(yī)生尋求忠告，這就是應(yīng)診，而所有其他的醫(yī)療服務(wù)也從此而起。”,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,◆應(yīng)診的九大潛在任務(wù)◆應(yīng)診的技巧◆應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診,★任務(wù)1了解應(yīng)診的原因不能忍受疾病所致的各種癥狀擔(dān)憂原有疾病發(fā)展、惡化、或致傷殘生活或社交的原因家人憂慮、朋友建議醫(yī)生提議，做例行復(fù)診行政需要，如病假證明,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)2明白求診的主要問題主要問題的表現(xiàn)、性質(zhì)、時間長短、嚴(yán)重程度、加劇或緩解的因素進展過程急性、慢性，間歇性，逐漸惡化，穩(wěn)定或逐漸好轉(zhuǎn)影響生理、心理、日常生活、社交活動已用過的治療和治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)3探討病人患病的經(jīng)驗和處境對主要問題及其成因的意見和理解健康信念、價值觀和忌諱有關(guān)的心理和社交生活情況對求診結(jié)果的期望,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)4為病人的健康問題作出一個正確的診斷癥狀、病理、疾病、病因疾病給病人帶來什么問題病人整體是個怎樣的人包括他的體質(zhì)、心理狀況、喜好、價值觀、信念等家庭、工作和社交的處境,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)5治療求治的主要問題與病人對他的健康問題的診斷達成一個共識與病人共同商討一個適當(dāng)?shù)闹委煼桨复龠M“遵照醫(yī)囑”的行為安排適當(dāng)?shù)膹?fù)診以評價治療效果,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)6考慮其他的健康問題隱藏的問題潛在的嚴(yán)重疾病慢性病把握防治疾病及保健的機會灌輸“善用醫(yī)療服務(wù)”的思想和行為,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)7促進醫(yī)患關(guān)系體諒病人的需要，語言個體化對病人親切、尊重和細(xì)心，建立互信有敬業(yè)的表現(xiàn),應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)8適當(dāng)分配時間有成效、有效率解決主要問題優(yōu)先次序利用時間作為治療的工具長遠(yuǎn)時間的運用,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),,★任務(wù)9正確記錄病歷醫(yī)療和法律的需要累積病人的個人和背景資料促進持續(xù)治療，便于復(fù)診和隨訪保證服務(wù)質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究,應(yīng)診的九大潛在任務(wù),全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診的過程,▲問取病史任務(wù)1、2、3、4▲檢查身體任務(wù)4▲治療方案任務(wù)5、6、8,,,,,與病人建立關(guān)系和溝通任務(wù)7,問題的處理和思索,,,◆問診技巧二十條◆特殊情況的問診技巧,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問診技巧,1組織安排組織安排好整個問診的順序和結(jié)構(gòu)包括★引言一般情況★問診主體主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史★結(jié)束語,問診技巧二十條,2時間順序指主訴和現(xiàn)病史中癥狀和體征出現(xiàn)的先后順序3過渡語言問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由,問診技巧二十條,4問診進度應(yīng)留心聆聽病人講述病情或問題，不要輕易打斷病人講話，讓其有足夠的時間回答問題一個好的詢問者不會急促地提出一連串的問題，使病人幾乎沒有時間去思考和回答如果病人不停地談?wù)撛S多與病史無關(guān)的問題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來,問診技巧二十條,5問題類型一般性問題常用于問診開始，多用開放性提問。如用于現(xiàn)病史、過去史、個人史等每一部分的開始特殊性問題（直接提問）用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，常用閉合性提問,問診技巧二十條,提問中的注意事項①為了系統(tǒng)地獲得準(zhǔn)確的資料，應(yīng)遵循從一般到特殊的提問方式②在每一部分內(nèi)容的開始，應(yīng)避免用直接提問法，以免收集資料的范圍受限制③避免誘導(dǎo)性提問④避免詰難性提問，以免病人產(chǎn)生防御心理⑤避免連續(xù)提問,問診技巧二十條,6重復(fù)提問有時為了核實資料，同樣的問題需多問幾次，重申要點,問診技巧二十條,7歸納小結(jié)每一部分結(jié)束時進行小結(jié)，主要目的①喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題②讓病人知道詢問者如何理解他的病史③提供機會印證病人所述病情（特別是主訴和現(xiàn)病史）,問診技巧二十條,8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語9引證核實應(yīng)引證核實病人提供的某些病史信息，以保證資料的準(zhǔn)確性。如病人提供了特定的診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的，用藥的劑量、時間等,問診技巧二十條,10儀表與禮節(jié)外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關(guān)資料相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感,問診技巧二十條,11友善的舉止讓病人感到舒服的舉止有助于增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，掌握好與病人視線的接觸方式、其他的非語言交流等，也是問診技能好壞的關(guān)鍵12贊揚和鼓勵問診過程中，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡\用一些贊揚語言，促進病人與自己合作，對增進與病人的關(guān)系，了解病情大有幫助,問診技巧二十條,13病人的看法詢問病人對自己所患疾病的看法，對有效的診斷和治療非常重要還應(yīng)了解病人對有關(guān)疾病治療方面的知識的掌握情況，以便進行教育,問診技巧二十條,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,31,可編輯,14關(guān)切疾病的影響一個疾病的診斷對病人、病人家庭和家庭生活方式等均會產(chǎn)生巨大影響，詢問者應(yīng)與病人探討有關(guān)問題，提請病人注意或?qū)捨坎∪?問診技巧二十條,15關(guān)心支持和幫助的來源即關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟和精神上的支持和幫助，包括個人、家庭和工作單位等,問診技巧二十條,16關(guān)心病人的期望應(yīng)了解病人就診的確切目的和要求，明白病人的期望能啟發(fā)病人講出對醫(yī)生的確切期望，正確判斷其最感興趣和最需要解決的問題，包括協(xié)商近期和遠(yuǎn)期的目標(biāo)對病人進行教育常是治療成功的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)病人的期望，盡可能對其進行教育或提供相關(guān)的信息,問診技巧二十條,17檢查病人的理解程度問診時應(yīng)巧妙而仔細(xì)地用各種方法檢查病人的理解程度，有助于提高病人的依從性18承認(rèn)經(jīng)驗不足當(dāng)詢問者的經(jīng)驗不能為病人提供足夠的信息和建議時，應(yīng)承認(rèn)自己這方面經(jīng)驗不足，并設(shè)法為病人尋找答案或建議病人轉(zhuǎn)診，不能為滿足病人而捏造答案,問診技巧二十條,19鼓勵病人提問應(yīng)給病人機會，鼓勵其提問和討論問題。在問診結(jié)束時，可以給予病人提出與本次談話無關(guān)的問題的機會20結(jié)束語問診結(jié)束，以結(jié)束語表明，并說明下一步計劃、詢問者的作用、義務(wù)、對病人的要求和希望，以及下次就診或隨訪計劃,問診技巧二十條,緘默與憂傷緘默者的情緒不穩(wěn)定，問診時閉口不語，其原因可能為疾病所致，也可能是醫(yī)生問診不當(dāng)，或因醫(yī)生過多、過快的直接提問使病人被動而惶惑。故詢問時應(yīng)及時察覺并予以避免憂傷的原因可能是疾病所致或詢問到其傷心處，醫(yī)生應(yīng)予安慰、理解、待病人情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)問診,特殊情況的問診技巧,焦慮與抑郁對焦慮病人應(yīng)鼓勵其講出感受，并注意其語言和非語言的各種異常線索，確定問題的性質(zhì)，給予寬慰和保證。但應(yīng)注意講話的分寸，針對病人的主要問題確定表述的方式，以免適得其反，產(chǎn)生抵觸的情緒，使交流更加困難抑郁是最常見的臨床問題，易被忽略，應(yīng)予特別重視，詢問時，應(yīng)了解患者通常的情緒，對未來、對生活的看法，如疑及抑郁癥，應(yīng)建議轉(zhuǎn)精神?？?特殊情況的問診技巧,憤怒與敵意對此類病人問診時一定不能發(fā)怒，應(yīng)采取坦然、理解、不亢不卑的態(tài)度，盡量尋找病人發(fā)怒的原因，并予以解決，注意切勿使病人遷怒其他人，或影響到醫(yī)院其他部門問診應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史，對其他情況或可能比較敏感的問題詢問應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以免觸怒病人,特殊情況的問診技巧,文化程度低下或語言障礙對文化水平較低者，問診時語言應(yīng)通俗易懂，減慢問話的速度，注意必要的重復(fù)和核實。病人通常對癥狀耐受力較強，不易主動陳述，或由于對醫(yī)生的尊重及對環(huán)境的生疏，而表現(xiàn)得過分順從，常對問題以“是”做答對語言障礙或語言不通者應(yīng)結(jié)合體語、手勢或翻譯了解病人的主要問題，并注意必要的重復(fù)與核實,特殊情況的問診技巧,殘疾病人對此類病人的問診需要更多的同情、關(guān)心和耐心，需花更多時間收集病史對聾啞人問診，可用簡單明了的手勢和體語，或請親友解釋或代敘。注意病人表情變化，必要時做書面提問和交流對盲人問診應(yīng)先向病人自我介紹，攙扶病人就座，保證病人舒適。問診時仔細(xì)聆聽病史的敘述，及時做出語言的應(yīng)答,特殊情況的問診技巧,老年人應(yīng)采用簡單清楚、通俗易懂的語言進行詢問，減慢問診速度，使病人有足夠時間思索、回憶，必要時做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，并注意病人的反應(yīng)。敘述不清的問題，應(yīng)向家人、朋友仔細(xì)詢問問診中注意病人精神狀態(tài)、外貌、語言、步態(tài)，了解配偶狀況與家庭子女的關(guān)系等,特殊情況的問診技巧,針對性地選擇適當(dāng)?shù)捏w檢尋找有助診斷和鑒別診斷的體征查體技巧熟練，能準(zhǔn)確地找出病癥不作不必要的體檢盡量避免令病人不適,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,身體檢查,訂立適當(dāng)?shù)闹委熡媱?，與病人一同商討對治療作適當(dāng)?shù)慕忉尰虬参酷槍π缘乩盟幬镏委?、化驗、轉(zhuǎn)診和其他服務(wù)詢問病人的明白程度適當(dāng)?shù)膹?fù)診安排嘗試改變病人求診的習(xí)慣和行為,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,治療方案,作出適當(dāng)?shù)脑\斷假設(shè)以找出問題所在尋找有辨別性的病癥以確定診斷正確地分析和應(yīng)用所得到的資料能夠把醫(yī)學(xué)和臨床上的知識應(yīng)用到診治上考慮其他的健康問題知道自己的不足,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,問題的處理和思考,使病人感到輕松自在態(tài)度友善、誠懇和專業(yè)諒解病人的感受對病人的需要有敏銳的察覺,全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)診技巧,與病人建立關(guān)系,充足的醫(yī)學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗以病人為中心的溝通每次應(yīng)診有足夠的時間熟識的醫(yī)生有常識和能掌握實際環(huán)境,全科醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)診成功的條件,應(yīng)在實際環(huán)境中學(xué)習(xí)要常練習(xí)才可以掌握需不停檢討才可能進步回顧臨床應(yīng)診錄象可以用客觀的準(zhǔn)則來評估,臨床應(yīng)診技巧的學(xué)習(xí)與評估,案例分析1,李某，男，54歲，來到某全科診療室李某醫(yī)生，請問有卡托普利嗎醫(yī)生有李某多少錢一瓶醫(yī)生四元多李某請開一瓶醫(yī)生好李某拿上處方，走出診室,案例分析2,肖太太，61歲，患糖尿病3年，近期心境低落、快感消失、飲食量明顯增加，現(xiàn)已服用最大劑量的降糖藥物，病情仍不能控制。肖太太到社區(qū)醫(yī)院復(fù)診，希望能治療糖尿病，因為她恐怕到?？漆t(yī)院醫(yī)生要她注射胰島素,思考一應(yīng)診的任務(wù)與溝通技巧,如何詢問出病人求診的主要原因怎樣診斷和治療病人的主要問題病人是否存在心理問題抑郁的主要原因病人的期待,思考二就診的主要問題,控制甚差的糖尿病不按飲食計劃進餐抑郁與丈夫關(guān)系差未適應(yīng)老年階段對使用胰島素的恐懼,思考三如何為患者提供服務(wù),1、直接服務(wù)血糖檢測（血壓、血脂等）心理調(diào)節(jié)（必要時藥物治療）討論非藥物治療重要性，制定合理飲食計劃降糖藥物的調(diào)整持續(xù)醫(yī)療的重要性，預(yù)約復(fù)診時間,,2、間接服務(wù)了解患者抑郁癥狀的發(fā)生和發(fā)展情況協(xié)助改善與丈夫關(guān)系了解患者日常生活情況，鼓勵參與社會活動動用家庭資源和社會資源討論糖尿病治療方法，何時需用胰島素家屬在慢性病治療中的作用,思考三如何為患者提供服務(wù),思考四全科醫(yī)生的職責(zé),是否能察覺到老年抑郁癥，抑郁癥的普遍性抑郁癥有哪些治療方法，病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生處全科醫(yī)生在糖尿病治療中的作用，糖尿病患者何時需由?？漆t(yī)生治療,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)診中的診斷大綱,細(xì)心傾聽病人陳述癥狀，根據(jù)診斷假設(shè)和病史有選擇地進行身體檢查了解癥狀的性質(zhì)（特點、加重或緩解的因素）和病程特點（急性、反復(fù)發(fā)作或慢性）判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診根據(jù)病人的癥狀和個人信息如年齡、性別、過去史、家庭背景等，列出一系列可能會導(dǎo)致該類癥狀的鑒別診斷（通常2～5個）,治療中必須考慮病人、病患以及疾病的情況，每次就診醫(yī)生常常要用到數(shù)種治療方法只治病不治人是治療失敗的常見原因，病人需要了解、接受和能夠執(zhí)行醫(yī)生的治療方案對病患的治療是以問題為導(dǎo)向的，治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)是以病人身上產(chǎn)生的結(jié)果來衡量，而不是治療的過程,全科醫(yī)學(xué)的治療,所有病人和病患的處理中都應(yīng)包括解釋和安慰病人藥物是非常有力的治療手段，但應(yīng)在副作用和治療效果之間權(quán)衡利弊。其他包括飲食、物理等療法,全科醫(yī)學(xué)的治療,,◆主訴是病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及其經(jīng)過的時間◆現(xiàn)病史是病史中的主體部分，記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程內(nèi)容起病情況、患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情發(fā)展與演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、一般情況◆既往史既往健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)、外傷、過敏史、系統(tǒng)回顧,醫(yī)患關(guān)系的模式,主動被動模式適用于急癥搶救治療，特征“為病人做什么”指導(dǎo)合作模式適用于病人患有急性或慢性病剛確診時，特征“告訴病人做什么”相互參與模式用于大多數(shù)慢病管理中，特征“幫助病人自療”,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,62,可編輯,

簡介：繼發(fā)性高血壓,,主要內(nèi)容,高血壓,高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓,,,95,,510,繼發(fā)性高血壓,定義指目前醫(yī)學(xué)上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義1診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓；2如能祛除病因，可根治高血壓；3明確病因，藥物治療有的放矢；4若不能及時診治，致殘率、致死率極高。,病例報告,,,,其他妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血,病理和發(fā)病機制,腎性高血壓主要發(fā)生于腎實質(zhì)病變腎動脈病變腎實質(zhì)病變病理解剖特點腎小球玻璃樣變性，間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮和腎細(xì)小動脈狹窄。腎動脈病變腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注減少。,,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),,以上病變造成腎缺血缺氧，分泌多種升高血壓的因子,病理和發(fā)病機制,內(nèi)分泌性高血壓皮質(zhì)醇增多癥下丘腦垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或發(fā)生腫瘤，造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，鈉水潴留。嗜鉻細(xì)胞瘤釋放過量兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性血壓增高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致醛固酮自主性分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留。,病理和發(fā)病機制,大血管病變先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變主要是由于顱內(nèi)壓增高所致。高原病主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關(guān)。,篩查對象,中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者,提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn),高血壓的病程、血壓水平、治療的反應(yīng)頑固性惡性高血壓；突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾病血尿、蛋白尿、腎功能不全服用藥物避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥,提示繼發(fā)性高血壓的體征,CUSHING面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關(guān)閉不全）,實驗室檢查,由簡單到復(fù)雜，根據(jù)臨床線索依次進行1常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲；2專業(yè)范疇檢查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。,腎實質(zhì)性高血壓,很常見診斷線索腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細(xì)胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅細(xì)胞腎功能不全,腎實質(zhì)性高血壓,原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別,腎血管性高血壓,是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS,腎血管性高血壓,診斷線索臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷,腎血管性高血壓,治療經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)治療血運重建；腎移植；腎切除雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因及發(fā)病機理腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素）超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療首選手術(shù)治療，術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。,嗜鉻細(xì)胞瘤,發(fā)病機制嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用Α和Β受體阻滯劑聯(lián)合降壓,皮質(zhì)醇增多癥,發(fā)病機制腎上腺皮質(zhì)增生分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。臨床特點高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖等。診斷實驗室24小時尿17羥或17酮類固醇增高。腎上腺超聲、CT。治療手術(shù)。,THANKYOU,預(yù)祝大會圓滿成功,

簡介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來了一系列法律和倫理學(xué)問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機關(guān)的又一現(xiàn)實問題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術(shù)方式達到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細(xì)胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴(yán)重供不應(yīng)求捐獻者變相收費醫(yī)生收取介紹費用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個人不得強迫；欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植?；铙w器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻人死亡前，負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻人死亡后進行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)實施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費用。7申請人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國家工作人員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精IVF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴(yán)重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)測驗，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關(guān)聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨立進行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準(zhǔn)必要時，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時方可確認(rèn)為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標(biāo)準(zhǔn)并存各級醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗采用傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴(yán)格確定腦死亡的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機等人工方法維持，要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標(biāo)準(zhǔn)后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時間進行復(fù)核。間隔時間為12小時,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級以上醫(yī)院進行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨立作出書面認(rèn)定確定患者腦死亡時，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責(zé)任對于不符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的患者，由于確定醫(yī)師的過錯而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認(rèn)為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個要件。成為亞洲第一個在法律上有條件地承認(rèn)安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個安樂死合法的國家。實施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關(guān)請求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認(rèn)為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對患者實施安樂死，并在實施后向當(dāng)?shù)卣畧蟾妗?第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時，有尊嚴(yán)的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對推進社會文明進程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認(rèn)為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價值的生命”社會工程學(xué)。安樂死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時，執(zhí)法可能較為嚴(yán)格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標(biāo)準(zhǔn)就有可能在實踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進行一個療程的化療而出院?，F(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍。患者要求主管醫(yī)生給予安樂死，而兒女認(rèn)為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價地進行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認(rèn)為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價地?fù)尵龋诖饲闆r下主管醫(yī)生不能給患者實施安樂死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價地?fù)尵?，同時應(yīng)說服患者的兒女，對達不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價值，是一種資源和財富賦予基因以專利，以實現(xiàn)對相關(guān)基因技術(shù)的獨占性使用，已成為許多國家在保護基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個實驗室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實驗準(zhǔn)則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導(dǎo)基因研究的道德準(zhǔn)則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴(yán)的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進我國生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護生態(tài)平衡人類遺傳資源保護立法為了有效保護和合理利用我國的人類遺傳資源，加強人類基因的研究與開發(fā)，促進平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進無菌器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機構(gòu)對不合格無菌器械處理醫(yī)療機構(gòu)不得從非法渠道購進無菌器械；使用小包裝已破損、標(biāo)識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負(fù)責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽為21世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財富。,,,2答案對于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強調(diào)鼓勵自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認(rèn)為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動的，由有關(guān)國家機關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻人、接收人或者申請人體器官移植手術(shù)患者個人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關(guān)護士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費用的，依照價格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗、確認(rèn)義務(wù)的。3對摘取器官完畢的尸體未進行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項、第3項列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類。利用不當(dāng)則危害人類。而通過立法可以促進其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進計劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護他人而犧牲某人，安樂死是作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認(rèn)為安樂死的利遠(yuǎn)大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認(rèn)為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負(fù)擔(dān)，或為了瓜分遺產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達半個世紀(jì)的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細(xì)胞內(nèi)，使這個基因能在受體細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導(dǎo)

簡介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須定期進行健康檢查，其時間為CA每3個月1次B每6個月1次C每12個月1次D每18個月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣蓤笊弦患壵疀Q定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開自家家門4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，或銷售明知不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化妝品，造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止?fàn)I業(yè)C吊銷生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的B建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的D訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的6在公共場所衛(wèi)生管理條例實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當(dāng)DA無需補辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門備案C重新辦理營業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對傳染病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國家對放射工作實行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護人同意并簽字的手術(shù)或治療項目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象，以下說法不正確的是DA本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊醫(yī)師C計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師D在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的境外人員20醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負(fù)責(zé)人同意后實施B科室負(fù)責(zé)人同意后實施C科室全體醫(yī)師討論通過后實施D醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個部門制定AA國務(wù)院衛(wèi)生行政部門B省級衛(wèi)生行政部門C市級衛(wèi)生行政部門D高級人民法院22對傳染病人的控制，正確的是CA對乙、丙類傳染病病人予以隔離治療B對艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準(zhǔn)去公共浴室、理發(fā)店等公共場所D對甲類傳染病病原攜帶者限制活動范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時機而造成過失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過失C上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理造成過失D由于相應(yīng)職稱的一般水平，能力不足而造成的過失24必須在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴(yán)密消毒后處理的AA被甲類傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類傳染病人用過的物品C被可疑丙類傳染病人用過的物品D被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國家實行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計劃的預(yù)防接種制度C愛國衛(wèi)生運動D有計劃的衛(wèi)生防疫26國家實行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進口藥品

簡介：事業(yè)單位考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識病理學(xué)試題及答案事業(yè)單位考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識病理學(xué)試題及答案1有關(guān)藥物吸收的錯誤描述是DA藥物吸收指藥物自給藥部位進入血液循環(huán)的過程B藥物從胃腸道吸收主要是被動轉(zhuǎn)運C弱堿性藥物在堿性環(huán)境吸收增多D舌下或直腸給藥吸收少，起效慢E非脂溶性的藥物皮膚給藥不易吸收2弱堿性藥物AA酸化尿液可加速其排泄B在胃中易于吸收C酸化尿液時易被重吸收D在酸性環(huán)境中易跨膜轉(zhuǎn)運E堿化尿液可加速其排泄3部分激動藥的特點是CA與受體親和力高而無內(nèi)在活性B與受體親和力高而有內(nèi)在活性C更有較強親和力而內(nèi)在活性不強，低劑量可產(chǎn)生激動效應(yīng)，高劑量可拮抗激動藥的作用D具有一定親和力，但內(nèi)在活性弱，增加劑量后內(nèi)在活性增強E無親和力，也無內(nèi)在活性4長期使用具有依賴性的藥物，停藥會出現(xiàn)CA后遺效應(yīng)B特異質(zhì)反應(yīng)C戒斷癥狀D停藥反應(yīng)B繼發(fā)反應(yīng)5按一級動力學(xué)消除的藥物特點為BA藥物的半衰期與劑量有關(guān)B為絕大多數(shù)藥物的消除方式C單位時間內(nèi)實際消除的藥量不變D單位時間內(nèi)實際消除的藥量遞增E體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個T12后，可基本清除干凈6毛果蕓香堿滴眼可引起EA縮瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣B縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)麻痹C擴瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹D擴瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣E升高眼內(nèi)壓作用13下列哪個不用于表面麻醉的藥物是BA丁卡因B普魯卡因C苯妥英鈉D利多卡因E奎尼丁14苯二氮卓類藥物的催眠作用機制是BA與GABAA受體Α亞單位結(jié)合B增強GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制C與Β亞單位苯二氮卓受體結(jié)合D促進GABA的釋放E減慢GABA的降解15苯二氮卓類藥物作用特點為EA對快動眼睡眠時相影響大B沒有抗驚厥作用C沒有抗焦慮作用D停藥后代償性反跳較重E可縮短睡眠誘導(dǎo)時間16不屬于苯二氮卓類藥物作用特點的是BA具有抗焦慮作用B具有外周性肌松作用C具有鎮(zhèn)靜作用D具有催眠作用E用于癲癇持續(xù)狀態(tài)17能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是BA地西泮B苯妥英鈉C苯巴比妥D撲米酮E以上都不是18用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病），不能緩解的癥狀是EA肌肉強直B隨意運動減少C動作緩慢D面部表情呆板

簡介：單選題49分?jǐn)?shù)1下面關(guān)于霾的說法正確的是霾與霧成分基本一致，就是霾粒子更大霾與霧都是對人體健康有危害的霾中顆粒物直徑小于10微米時稱為可吸入性顆粒物霾中顆粒物直徑小于10微米時稱為可吸入性顆粒物正確霾與霧都會形成二次微粒無論灰霾空氣中的粒子多大，都可以呼吸進入肺的深部。2霾對人體健康的危害主要是使空氣渾濁，看不清路使空氣有特殊的味道，難聞使氧含量降低，人體需氧量不足粒子上附著有很多有害物，形成二次微粒，進入呼吸道引起疾病粒子上附著有很多有害物，形成二次微粒，進入呼吸道引起疾病正確附著有大量水氣，使呼入水量太多，機體濕度變大3PM25霧霾的主要來源，不正確的說法是汽車尾氣工業(yè)生產(chǎn)水面蒸發(fā)水面蒸發(fā)正確日常發(fā)電焚燒垃圾4下列說法哪個是錯誤的下呼吸道從氣管到肺泡的組織結(jié)構(gòu)基本一致，從管腔內(nèi)都是由假復(fù)層纖毛柱狀上皮、腺體、平滑肌、軟骨片等結(jié)構(gòu)構(gòu)成鼻腔與四個鼻旁竇相連，感染易波及到此，引起鼻竇炎痰液的產(chǎn)生主要是氣管、支氣管粘膜上還有大量的腺體和杯狀細(xì)胞，炎癥時其分泌增強而導(dǎo)致的痰液的產(chǎn)生主要是氣管、支氣管粘膜上還有大量的腺體和杯狀細(xì)胞，炎癥時其分泌增強而導(dǎo)致的不正確氣管支氣管樹末端的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管主要進行通氣和換氣功能氣管位于食管正前方，分為粘膜層、粘膜下層，和外膜層5哪個器官，急性發(fā)炎時，易引起水腫，引起窒息而危及生命鼻腔咽喉氣管肺泡肺泡不正確細(xì)支氣管6肺進行氣體交換的過程，哪個說法是錯誤的肺泡II型上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，可維持肺泡容積的穩(wěn)定性氧氣和二氧化碳在肺部的交換需要通過氣血屏障的組織結(jié)構(gòu)炎癥等病理狀態(tài)，肺泡表面活性物質(zhì)會破壞，導(dǎo)致肺泡萎縮塌陷，或大肺泡破裂引起氣胸氣血交換，需要血液的運輸，這個運輸是由紅細(xì)胞來執(zhí)行的氣血交換，需要血液的運輸，這個運輸是由紅細(xì)胞來執(zhí)行的不正確氣體交換時，毛細(xì)血管側(cè)含氧高，氧氣進入肺泡，肺泡側(cè)的二氧化碳進入血液，來進行交換7哪個不是過敏性哮喘的誘發(fā)因素6以下關(guān)于鱗癌哪個說法正確與吸煙有直接相關(guān)性與吸煙有直接相關(guān)性正確多發(fā)生于肺的外周支氣管鏡檢查不容易查到手術(shù)不易切除，多采取放化療方法治療7以下關(guān)于腺癌哪個說法正確多生長于肺的中央男性多發(fā)與吸煙相關(guān)治愈率較鱗癌低治愈率較鱗癌低正確不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移8EGFR突變異常多數(shù)發(fā)生于鱗癌腺癌腺癌正確腺鱗癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌9肺癌向外侵犯不會引起侵犯胸膜，引起血性胸水侵犯心臟，引起心跳驟停侵犯心臟，引起心跳驟停正確侵犯喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹侵犯食管，引起吞咽困難10癌患者在門診一旦被懷疑有肺癌可能，如何接下來進行診療，錯誤的是無論腫瘤大小，最緊要是先手術(shù)切除腫塊無論腫瘤大小，最緊要是先手術(shù)切除腫塊正確進行肺癌生物學(xué)分類根據(jù)資料做肺癌的分期，即TNM分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨訪計劃11關(guān)于腫瘤的TNM分期，錯誤的說法是T是腫瘤局部浸潤深度N是周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)都是一致的各種腫瘤的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)都是一致的正確TNM分期是臨床外科治療方案制訂的依據(jù)12下列對副癌綜合癥解釋不對的是表現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病手指末端粗大，形成杵狀指皮膚出現(xiàn)黑色素斑腫瘤在肺外產(chǎn)生的一種生物活性物質(zhì)，而引起的一系列癥狀全身極度消瘦全身極度消瘦正確13以下哪個是確診肺癌最權(quán)威的方法拍胸部X線片拍胸部X線片不正確痰液培養(yǎng)活體組織檢測PETCTCT或MRI（核磁共振成象）單選題33分?jǐn)?shù)

簡介：醫(yī)學(xué)綜述的撰寫,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)學(xué)綜述定義,醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻資料。經(jīng)過分析研究,選取有關(guān)情報信息。進行歸納整理作出綜合性描述的文章。,,一次文獻本人的研究成果為基本素材而創(chuàng)作或撰寫的文獻。大部分期刊上發(fā)表的文章和在科技會議上發(fā)表的論文二次文獻便于管理和利用的工具性文獻。檢索工具書和網(wǎng)上檢索引擎是典型的二次文獻。三次文獻綜述、大百科全書、辭典等,例子如何描述黃山的景色,王某某，霧中黃山游記。錢江日報2009張某某，雨中黃山觀感。臺州日報2009李某某，雪中黃山游。臺州商報2009,,一次文獻,,2009年度浙江省報刊索引黃山風(fēng)景報道部分洪某某，浙江報刊中不同氣候下黃山游總覽。2010,,二次文獻,,三次文獻,為什么要寫綜述,培養(yǎng)通過搜集文獻積累資料的能力擴大知識面是科研選題及進行科研的第一步能提高歸納、分析、綜合能力論文發(fā)表,,寫什么怎么查找資料如何整理資料用什么方式寫如何修改,寫什么選題,選擇檢索工具PUBMED、GOOGLESCHOLAR、清華同方CNKI、維普VIP等選擇關(guān)鍵詞分析檢索的結(jié)果先選題再查找資料,文獻檢索工具,PUBMED免費、英文檢索，更新最快HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/GOOGLESCHOLAR免費、中英文檢索清華同方中文CHKD中國醫(yī)院知識倉庫中文萬方數(shù)據(jù)庫中文維普中文,GOOGLESCHOLAR（免費）,,,骨質(zhì)疏松–92,900結(jié)果骨質(zhì)疏松AND預(yù)防22,000骨質(zhì)疏松AND預(yù)防SINCE20112,000骨質(zhì)疏松預(yù)防中華SINCE20111,750,瀏覽查詢結(jié)果，尋找主題,重視鐵代謝在骨質(zhì)疏松癥診治中的意義中華醫(yī)學(xué)雜志老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志骨質(zhì)疏松健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志激素治療預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥WHI后精析中國骨質(zhì)疏松雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進展中國骨質(zhì)疏松雜志,骨質(zhì)疏松健康教育GOOGLESCHOLAR,骨質(zhì)疏松癥患者健康教育需求與對策研究中國骨質(zhì)疏松雜志,2012健康教育與生活方式干預(yù)在骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉治療中的作用中華健康管理學(xué)雜志,2011社區(qū)健康教育對老年婦女骨質(zhì)疏松患者生活行為的影響中國婦幼保健,2012124例離退休干部骨質(zhì)疏松認(rèn)知及患病率調(diào)查分析廣州醫(yī)藥,2011,從參考文獻中查找,老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志參考文獻12李旋石建朱秀英李利骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育J中國骨質(zhì)疏松雜志,2004,103375,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/SITES/ENTREZ/,,,主題詞MESM,SEARCH”O(jiān)STEOPOROSISANDPATIENTEDUCATION”,ASYSTEMATICREVIEWOFHEALTHCAREPROFESSIONALLEDEDUCATIONFORPATIENTSWITHOSTEOPOROSISORTHOSEATHIGHRISKFORTHEDISEASEORTHOPNURS2010THEEFFECTOFTHEADDITIONOFOSTEOPOROSISEDUCATIONTOABONEHEALTHSCREENINGPROGRAMFOROLDERADULTSGERIATRNURS2010,用什么方式寫,現(xiàn)狀綜述專題綜述回顧性綜述,現(xiàn)狀綜述,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物中最常用的一種類型對某一專題的新進展和新技術(shù)的近期相關(guān)文獻進行綜合分析評述分為兩種新事物或者UPDATE,專題綜述,相關(guān)專業(yè)的專家對某一專題所發(fā)表的文獻進行關(guān)鍵性的評述具有一定的權(quán)威性期刊上目前多用“專論”，“特邀專題”等形式出現(xiàn),回顧性綜述,回顧性綜述較少用。其書寫方式主要是按照時間順序?qū)δ骋活}目進行分析、評述。,如何濃縮資料,根據(jù)內(nèi)容多少選擇一部分材料將內(nèi)容歸納總結(jié)盡量用圖表方式，簡單而直觀,如何寫現(xiàn)狀綜述,設(shè)定范圍選擇文獻檢索工具關(guān)鍵詞羅列題目、圖表分析選擇較新的主題開始寫作,文獻綜述的格式,題目、署名摘要正文包括前言、主體、結(jié)論、致謝等參考文獻,題目,有新意，吸引人，“掛滿眼球”一般不宜超過20個漢字實際工作或科研工作有關(guān)的、較為熟悉的問題文獻綜述的題目不宜過大，越具體越容易收集資料文題應(yīng)與文章內(nèi)容相符必要時可加副題,署名,作者、作者單位名稱、郵政編碼,張，王，周,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的進展,浙江省臺州醫(yī)院骨科317000臨海市,摘要（ABSTRACT,以一小段話概括全文內(nèi)容讓讀者在短時間內(nèi)了解文章寫什么最好加英文摘要中文摘要400字左右，英文摘要400個實詞左右關(guān)鍵詞3～5個,,（例）骨質(zhì)疏松健康教育2012,骨質(zhì)疏松已嚴(yán)重影響人們的健康水平，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點。迄今為止，尚無有效安全的骨質(zhì)疏松治療措施，而有效的健康教育是骨質(zhì)疏松防治的最經(jīng)濟有效的手段。目前，盡管我國已經(jīng)逐步推進骨質(zhì)疏松健康教育的開展，但是其規(guī)范性和有效性還有待探討。為促進我國骨質(zhì)疏松健康教育的有效開展，本文全面闡述了骨質(zhì)疏松健康教育的意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法，并強調(diào)骨質(zhì)疏松健康教育評價的重要性。以期通過有效的骨質(zhì)疏松健康教育，改變?nèi)藗兊闹判校偈谷藗兘⒔】档男袨榉绞?，減少或消除可控危險因素，降低骨質(zhì)疏松對人們健康的危害，提高生命質(zhì)量。,（例）健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略,隨著老齡化社會的到來,骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS以下簡稱OP已成為一個嚴(yán)重的社會公共健康問題,被公認(rèn)為“無聲無息的流行病“,并隨時間的推移在逐漸嚴(yán)重以哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院為代表的世界眾多學(xué)術(shù)權(quán)威組織,近十幾年來十分重視對骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)及生態(tài)遺傳學(xué)的研究美國、歐洲、日本等發(fā)達國家更注重該病臨床診斷和有效治療的實驗WHO總干事于1999年明確提出,全世界范圍內(nèi)應(yīng)廣泛重視對骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防和治療,不要讓OP如同高血壓為代表的心血管疾病一樣,造成人類廣泛流行和疾病災(zāi)難,前言（INTRODUCTION）,200～300字的篇幅，提出問題背景、目的、意義扼要介紹概況爭論性課題，要指明爭論的焦點,（例）骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的測評,骨質(zhì)疏松癥是一種伴隨患者多年的慢性代謝性骨骼疾病,該疾病相關(guān)骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率日益增加,對患者造成一系列軀體、心理、經(jīng)濟和社會功能等多方面的嚴(yán)重影響,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。國外,生活質(zhì)量測評已被作為臨床實踐中評價骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險和方法有效性的一個重要指標(biāo),而國內(nèi)未見相關(guān)研究報道。本文就國外針對骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量測評的常用工具及其臨床研究進展加以綜述。,CHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE121,2003,主體,論文最重要的部分為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標(biāo)題分述主體部分沒有固定的格式條理清晰、有理有據(jù)不要把題目放得太大，內(nèi)容也不能過少三段式提出觀點，證據(jù)闡述，結(jié)論,骨密度測量診斷骨質(zhì)疏松研究概況,前言1各種骨密度測量方法應(yīng)用概述11平片骨密度RA12單光子SPA和單能X線SXA13雙光子DPA和雙能X線骨密度儀DXA14定量CTQCT15定量超聲QUANTITATIVEULTRASOUND,QUS2不同骨密度測量中BMD的意義3不同BMD測量法的比較和應(yīng)用評價4BMD測量法的選擇5展望,常用的方法,循序法按時間先后或問題的淺深順序的寫法分述法按主題的各個方面分別敘述的寫法論證法即先提出問題，再進行論述并證明的寫法。對比法即兩種以上同類事物相對比較，要盡量囊括對問題的不同看法、主要分歧，必要時可用圖表數(shù)據(jù)比較。推理法根據(jù)客觀的規(guī)律性，從一個或幾個判斷推出另一個新結(jié)論的寫作方法。,結(jié)論或展望,主要是對主題部分所闡述的主要內(nèi)容進行概括提出結(jié)論可以提出自己的見解，并提出贊成什么，反對什么,致謝詞、表格、圖等,中文綜述多無表格、圖外文綜述一般必需,參考文獻,中文綜述1520條引用文獻近三年文獻為主引用知名度高的期刊DELAMARTERRB,BOHLMANHH,DODGELD,ETALEXPERIMENTALLUMBARSPINALSTENOSISANALYSISOFTHECORTICALEVOKEDPOTENTIALS,MICROVASCULATURE,ANDHISTOPATHOLOGYJBONEJOINTSURGAM,1990,72110－120朱任東，李瑞宗骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（附23例分析）中華骨科雜志,1986,6192－194,使用文獻管理軟件,格式統(tǒng)一、規(guī)范便于修改ENDNOTEREFERENCEMANAGERNOTEEXPRESS,如何修改,語句通暢、邏輯性強無錯別字段落之間承上啟下細(xì)節(jié)字體大?。ㄕ男∷模?、英文縮寫、劑量單位、段落（15或2倍行距）,如何得到高分或發(fā)表論文,選題要新穎摘要是否與正文相符正文提綱的合理性和邏輯性結(jié)論是否概況了正文引用文獻是否近三年或五年內(nèi)為主，格式是否一致無語句錯誤或錯別字字體大小、行距等是否符合規(guī)范、打印清晰,評分標(biāo)準(zhǔn)（題目10分）,1選題要新穎，一般是自己熟悉的專業(yè)課題，題名要準(zhǔn)確反映文章的內(nèi)容，要恰如其分地反映學(xué)科研究范圍和學(xué)術(shù)深度；2選題應(yīng)與自己所從事或熟悉的專業(yè)密切相關(guān),摘要（123）,根據(jù)語言簡潔流暢程度及信息概括情況，扣0－12分含英文摘要3分,關(guān)鍵詞（5）,1應(yīng)用規(guī)范；2數(shù)量3－5個,正文（45）,1前言（10分）提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應(yīng)用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在；2資料齊全、規(guī)范、可靠（20分）；3語意流暢，層次清晰（15分）,總結(jié)（5）,總結(jié)全文的主要論點和發(fā)展方向，指出目前研究中尚需解決的問題及研究成果的意義和價值。,參考文獻（10）,1引文不少于10篇；2文獻要新，70％的應(yīng)為5年內(nèi)的文獻；3著錄格式應(yīng)規(guī)范；4參考文獻按綜述中引用的先后排列為序；5將參考文獻序號置入該論據(jù)（引文內(nèi)容）的右上角,格式（10）,字體大小統(tǒng)一姓名、科室、醫(yī)院等信息齊全段落號統(tǒng)一打印清晰標(biāo)點符號規(guī)范無錯字,其他綜述常見錯誤,段落抄襲；內(nèi)容過大；字?jǐn)?shù)太少,英文翻譯及醫(yī)之初投稿事項,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)之初簡介,醫(yī)之初（英文名NEWMEDICALPRACTITIONER）是恩澤醫(yī)療中心（集團）籌辦的內(nèi)部刊物，作為集團住院醫(yī)師和護士規(guī)范化培訓(xùn)的一項內(nèi)容。三年內(nèi)住院醫(yī)師和護士可定期向該雜志投稿，投稿內(nèi)容主要為個人撰寫的綜述或?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)療領(lǐng)域最新刊出國外文摘的翻譯。該雜志初定為季刊，擇取每季度的優(yōu)秀稿件予以刊登。目的在于提高新進醫(yī)護人員的外文閱讀、翻譯及論文寫作能力。醫(yī)之初創(chuàng)刊號于2012年1月出版，已發(fā)行兩期，目前第三期正在籌備中。,醫(yī)之初文獻檢索方法,,方法一第一步,,,第二步,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,醫(yī)之初文獻檢索方法,方法二、通過外網(wǎng)PUBMED數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫簡介PUBMED是美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）下屬美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）開發(fā)的因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)，建立在國立生物醫(yī)學(xué)信息中心（NCBI）平臺上。PUBMED是NCBIENTREZ數(shù)個數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)中的一個。PUBMED是提供免費的MEDLINE、PREPUBMED與其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫接入服務(wù)，其內(nèi)容包括DNA與蛋白質(zhì)序列，基因圖數(shù)據(jù)、3D蛋白構(gòu)象，人類孟德爾遺傳在線。收錄了1953年以來的70多個國家，40多個語種，近4600種生物醫(yī)學(xué)期刊的文獻。,醫(yī)之初文獻檢索方法,檢索流程1、輸入網(wǎng)址PUBMEDCOM2、在“SEARCH”欄中輸入任何自己感興趣的醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等關(guān)鍵詞，如下圖,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,3、點擊按鈕后顯示如下檢索結(jié)果,醫(yī)之初文獻檢索方法,4、在其中的“DISPLAYSETTINGS（頁面顯示設(shè)置）”中選擇“ABSTRACT（摘要）”，然后點擊,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,5、檢索完畢，顯示如下查找結(jié)果，選取自己感興趣的摘要進行翻譯，注意保留原文出處。,輸入雜志名稱,,,,,,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/或者HTTP//WWWPUBMEDCOM檢索框輸入雜志AMERICANJOURNALOFNURSJOURNAL點擊左側(cè)ABSTRACTAVAILABLE點擊DISPLAYSETTING，ABSTRACT，APPLY,常用醫(yī)學(xué)期刊,NENGLJMEDLANCETBRITISHMEDICALJOURNALJAMAJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATIONSCIENCENATURE,護理期刊,AMERICANJOURNALOFNURSING（AMJNURS）BRITISHJOURNALOFNURSING（BRJNURS）NURSCLINNORTHAMJCLINNURSJCONTINEDUCNURSCANCERNURSNURSEEDUCTODAY,等效性和靈活性,譯文和原文的等效不能理解為詞義學(xué)和語法結(jié)構(gòu)上的等值。,,THEPAINOFTENAWAKENSTHEPATIENTATNIGHT原譯疼痛常使病人在夜間醒來。改譯病人常在夜間痛醒。說明原譯不能算錯誤，但把原文中的作賓語的人稱名詞轉(zhuǎn)譯成漢語句子的主語似更好些，也更具有等效性,謝謝,直譯與意譯,直譯指譯文對原文的結(jié)構(gòu)、語序和詞義基本保持原狀的翻譯。前提是這種翻譯能夠達意，且又符合漢語的表達習(xí)慣，否則就應(yīng)考慮意譯。意譯指在直譯不能清楚貼切地表達原文的情況下采取適當(dāng)?shù)淖兺?，不拘泥于原文語法結(jié)構(gòu)和字句表面意思的較為靈活的翻譯。,,ESSENTIALHYPERTENSIONISTHENAMEGIVENTOTHETYPEOFHYPERTENSIONFORWHICHNOCAUSECANBEFOUND原譯原發(fā)性高血壓是給找不到原因的高血壓類型的名稱。改譯原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,,THEILLNESSQUICKLYRESPONDEDTOTREATMENT原譯這病對治療反應(yīng)很快。改譯經(jīng)過治療此病很快好轉(zhuǎn)。說明RESPONDEDTO一般義為“對有反應(yīng)”，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)上用于治療或藥物的效果時，都是指好的效果。,,THESKILLOFTHESURGEONLEAVESNOTHINGTOBEDESIRED原譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)沒有留下什么可以被期望的。改譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)高明極了。,反譯與倒譯,反譯一般是把句中某一詞語的正義譯為否定的反義，如把把FAILURE（失敗）譯成“未成功”。所謂倒譯則是把句中某一詞語倒其先后而譯之，如APRECEDESBA先于B譯成“B在A之后”。反譯與倒譯根據(jù)漢語表達習(xí)慣和行文需要，采取反譯與倒譯要比正譯與順譯更為通順妥帖。,,THEREISRISKFORTHESICKCHILDNOTTOLIVE原譯病孩有不能活的危險。改譯病孩有死亡的危險,,WHENTHECHILDISCRYING,ONEPALPATESTHEABDOMENAFTERASEDATIVEHASBEENGIVEN原譯當(dāng)小兒啼哭時，可在給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部。改譯當(dāng)小兒啼哭時，可在觸診腹部之前先用鎮(zhèn)靜劑說明原譯是錯誤的，使人誤會“給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部”似乎是解決“小兒啼哭”的辦法，顯然與原文意思不符。作者的意思是，在觸診腹部時如遇患兒啼哭，可先給鎮(zhèn)靜劑。因此改譯句中把AFTER譯成反義，意思正確清楚。,,ONLYAFEWSTUDIESONTHISPOINTHAVEBEENMADE,ANDTHOSELEAVETHEQUESTIONSTILLCONFUSED原譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍使這一問題混淆。改譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍未使這一問題得到澄清。,具體化與抽象化,有時需將原文的一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的抽象意義具體化；反之，有時也需將一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的具體意義抽象化，有時還需將已經(jīng)具體的內(nèi)容進一步具體化，否則就不能按漢語規(guī)范確切地表達原文的意思。,,THEDISEASEMAYOCCURATBOTHEXTREMESOFAGE原譯此病可發(fā)生于年齡的兩極端。改譯此病可發(fā)生于老年和幼年。（具體化）,,ANOUNCEOFPREVENTIONISWORTHAPOUNDOFCURE原譯一盎司預(yù)防等于一磅治療。改譯預(yù)防勝于治療。（或一分預(yù)防等于十分治療。）（抽象化）,醫(yī)之初刊登文章流程,翻譯遞交→普通翻譯分類→專業(yè)翻譯打分→普通翻譯遞交給責(zé)任編輯（高分按照比例將文章→責(zé)任編輯選擇出2520篇翻譯→普通翻譯將已選文章傳給專業(yè)翻譯→專業(yè)編輯與作者溝通修改→翻譯再傳給責(zé)任編輯作最后修改→刊登,“醫(yī)之初”選擇刊登文章,題目新穎，吸引人讀者主要為新員工，因而不宜過于專業(yè)如第二期“唇裂對學(xué)齡兒童社會情感能力的影響”入選；“MOCETINOSTAT對于復(fù)發(fā)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療一個開放，單盲，II期臨床實驗”未入選鼓勵醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等文章,,謝謝,聯(lián)系方式洪盾HONGDENZEMEDCOM院內(nèi)網(wǎng)663889,

簡介：第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健,2008年疾病死亡排名,HTTP//DATAICXOCOM/HTMLNEWS/2007/07/03/1152523HTM,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,2020年疾病譜的變化冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點,病程長預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié)心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險因素,（一）高血壓（HYPERTENTION）,冠心病和腦卒中最主要危險因素之一最佳血壓水平定在BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項重要的危險因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項或更多者判定為代謝綜合征（1）腹型肥胖腰圍男性90CM，女性85CM（2）血TG≥17MMOL/L（150MG/DL）（3）血HDLC25歲成人每次就診均應(yīng)測量血壓3、DBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每36個月測一次血脂,糖尿病早期檢測,測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進一步檢查顱內(nèi)病變的進一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病人的健康教育（了解）,第三節(jié)課內(nèi)容提要及要求,第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé),一?？浦委熐暗墓ぷ鞫？浦委熀蟮墓ぷ?專科治療前的工作,全科醫(yī)生特點1、在整個醫(yī)學(xué)譜中進行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,?？浦委熀蠊ぷ?1、全科醫(yī)生的工作特點2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。,第五節(jié)心、腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道；反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認(rèn)識方面取得的進展；強化指對病人取得的進展進行鼓勵和贊賞；個體化考慮患者需要，愿望和特點，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現(xiàn)實，鼓勵引導(dǎo)病人提高對家庭、社會的順從性。,二、康復(fù)醫(yī)療,（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù),三、周期性健康檢查,1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡和性別而進行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險因素，及時采取防治措施。,周期性健康檢查內(nèi)容,1、冠心病CHD2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙,謝謝,

簡介：中國公民健康素養(yǎng),基本知識與技能（2015年版）劉帥,,,,目錄,,,基本知識和理念,健康生活方式與行為,基本技能,,,一、基本知識和理念,1健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。,世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章于1948年給出的定義，提示人們健康不僅僅是沒疾病、不虛弱，它還包括身體、心理和社會適應(yīng)三個方面。,,一、基本知識和理念,身體健康表現(xiàn)為機體結(jié)構(gòu)完好、功能正常。心理健康指正確認(rèn)識自我、正確認(rèn)識環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境。社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指個人能有效扮演與其身份相適應(yīng)的角色、個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮和個人的行為與社會規(guī)范一致。,,,,一、基本知識和理念,,2每個人都有維護自身和他人健康的責(zé)任，健康的生活方式能夠維護和促進自身健康。,,一、基本知識和理念,,3環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護環(huán)境，促進健康。分類自然環(huán)境和社會環(huán)境。代表霧霾、三廢、甲醛和煤氣。,,,一、基本知識和理念,,4無償獻血，助人利己。適量獻血是安全無害的。脾臟貯存人體20的血液，不參與血液循環(huán)；骨髓有強大的代償功能，在一定的條件下，造血功能可增加到正常的68倍。健康的成年人，每次采集的血液量一般為200～400ML，相鄰間隔期不少于6個月。,,一、基本知識和理念,,5每個人都應(yīng)當(dāng)關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。,,一、基本知識和理念,,,6定期進行健康體檢。,,一、基本知識和理念,,7成人的正常血壓為收縮壓≥90㎜HG且＜140㎜HG，舒張壓≥60㎜HG且＜90㎜HG；腋下體溫36℃37℃；平靜呼吸16～20次/分；脈搏60～100次/分。血壓①分型原發(fā)性和繼發(fā)性；②影響因素高鹽、低鉀、高蛋白和飲酒，精神應(yīng)激，超重肥胖。體溫①發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等；②體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下等。呼吸①呼吸過速（＞24次/分），見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進及心力衰竭等；②呼吸過緩（＜12次/分），見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等。脈搏女性稍快，兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達130次/分；老年人較慢，為55～60次/分。,,一、基本知識和理念,,8接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，兒童出生后應(yīng)當(dāng)按照免疫程序接種疫苗。,,一、基本知識和理念,,9在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的機會或減輕流感的癥狀。,,一、基本知識和理念,,10艾滋病、乙肝和丙肝通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會傳播。,,,一、基本知識和理念,,11肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫傳播；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)當(dāng)及時檢查是否得了肺結(jié)核。,肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（結(jié)核菌）引起的呼吸道傳染病。伴隨癥狀有低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。,,一、基本知識和理念,,12堅持規(guī)范治療，大部分肺結(jié)核病人能夠治愈，并能有效預(yù)防耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。,目前，我國對肺結(jié)核病人實行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,,一、基本知識和理念,,,13在血吸蟲病流行區(qū)，應(yīng)當(dāng)盡量避免接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)當(dāng)及時進行檢查或接受預(yù)防性治療。,傳播途徑蟲卵隨糞便入水，釘螺的存在與孽生，人畜皮膚黏膜接觸疫水。潛伏期30～60天。癥狀發(fā)熱、蕁麻疹、肝脾大和腹瀉等。,,一、基本知識和理念,,,14家養(yǎng)犬、貓應(yīng)當(dāng)接種獸用狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)當(dāng)立即沖洗傷口，并盡快注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）和人用狂犬病疫苗。,,一、基本知識和理念,15蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會傳播疾病。,,,一、基本知識和理念,16發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報告，不加工、不食用病死禽畜，不食用野生動物。,,,,一、基本知識和理念,17關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險因素，高血壓患者要學(xué)會自我健康管理。,,,,一、基本知識和理念,18關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險因素，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強自我健康管理。,,,,19積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。,10個信號①逐漸增大的腫塊；②久治不愈的非外傷性潰瘍；③非正常的出血及分泌物；④進食后的異物感；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長期消化不良、進行性食欲減退和消瘦而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無痛性血尿。,一、基本知識和理念,,,一、基本知識和理念,,20每個人都可能出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，正確認(rèn)識抑郁癥和焦慮癥。,,一、基本知識和理念,,21關(guān)愛老年人，預(yù)防老年人跌倒，識別老年期癡呆。,,一、基本知識和理念,,22選擇安全、高效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)，關(guān)愛婦女生殖健康。,,一、基本知識和理念,,23保健食品不是藥品，正確選用保健食品。,,一、基本知識和理念,,24勞動者要了解工作崗位和工作環(huán)境中存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個人防護，避免職業(yè)傷害。,,一、基本知識和理念,,25從事有毒有害工種的勞動者享有職業(yè)保護的權(quán)利。符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件；主要保障措施包括勞動合同；職業(yè)病危害防護設(shè)施和個人防護用品；對危害的程度進行監(jiān)測、評價與管理；健康檢查并建檔；工傷治療和妥安置，并給予工傷待遇。勞動者要知曉用法律手段保護自己應(yīng)有的健康權(quán)益。,,二、健康生活方式與行為,,26健康生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四個方面。,,一、基本知識和理念,,,合理膳食指能提供全面、均衡營養(yǎng)的膳食。詳細(xì)參考中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔（2007）。,,二、健康生活方式與行為,,,27保持正常體重，避免超重與肥胖。體質(zhì)指數(shù)體重/身高的平方（KG/M2），正常值185～239，超重≥24，肥胖≥28；腰臀比腰圍/臀圍，中心性肥胖（男性＞09，女性＞08）。,,二、健康生活方式與行為,,,28膳食應(yīng)當(dāng)以谷類為主，多吃蔬菜、水果和薯類，注意葷素、粗細(xì)搭配。谷類包括米、面、雜糧，是中國傳統(tǒng)膳食的主體，是人體能量的主要來源，也是最經(jīng)濟的能源食物。一般成年人每天攝入250G～400G為宜。蔬菜和水果主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)。每天吃蔬菜300G～500G，最好深色蔬菜約占一半，水果200G～400G，并注意增加薯類的攝入薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。,,二、健康生活方式與行為,,,29提倡每天食用奶類、豆類及其制品。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，含鈣量高且吸收率高；每人每天飲奶300克或相當(dāng)量的奶制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維等營養(yǎng)素，且含有磷脂、低聚糖以及異黃酮、植物固醇等多種人體需要的植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30～50克大豆或相當(dāng)量的豆制品。,,二、健康生活方式與行為,,,30膳食要清淡，要少油、少鹽、少糖，食用合格碘鹽。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25G或30G；食鹽攝入量不超過6G，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量；兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10以下。,,二、健康生活方式與行為,,,31講究飲水衛(wèi)生，每天適量飲水。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200ML（約6杯）。,,二、健康生活方式與行為,,,32生、熟食品要分開存放和加工，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品。食源性疾病食物中毒,,二、健康生活方式與行為,,,33成年人每日應(yīng)當(dāng)進行6～10千步當(dāng)量的身體活動，動則有益，貴在堅持。根據(jù)心率控制強度，150～170（次）年齡（歲）次/分為宜，至少3次/周。,二、健康生活方式與行為,,,34吸煙和二手煙暴露會導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。煙草燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)超過7000種之多，其中包括250種有害物質(zhì)，致癌物近70種。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是171。使非吸煙者的冠心病風(fēng)險增加2530，肺癌風(fēng)險提高2030。,,二、健康生活方式與行為,,,35“低焦油卷煙”、“中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來的危害。,,二、健康生活方式與行為,,36任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好，戒煙門診可提供專業(yè)戒煙服務(wù)。遠(yuǎn)離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10到20。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15。,,二、健康生活方式與行為,,,37少飲酒，不酗酒。盡可能飲用低度酒，成年男性飲用酒精量不超過25G（5兩）/日，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15G（3兩）/日，孕婦和兒童、青少年不應(yīng)飲酒。,,二、健康生活方式與行為,,,38遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等成癮性藥物，預(yù)防藥物依賴。依賴性和耐受性戒斷綜合征,,二、健康生活方式與行為,,,39拒絕毒品。毒品包括阿片類（如嗎啡、海洛因、可待因等）、可卡因、大麻、興奮劑（如冰毒、「搖頭丸」等）、氯胺酮（「K粉」）等，另外還有一切列入國家管制的麻醉藥品和精神藥品。,,二、健康生活方式與行為,,40勞逸結(jié)合，每天保證7～8小時睡眠。,,二、健康生活方式與行為,,41重視和維護心理健康，遇到心理問題時應(yīng)當(dāng)主動尋求幫助。,,二、健康生活方式與行為,,,42勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、飯后漱口，不共用毛巾和洗漱用具。,,二、健康生活方式與行為,,,43根據(jù)天氣變化和空氣質(zhì)量，適時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,,二、健康生活方式與行為,44不在公共場所吸煙、吐痰，咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻。,,,二、健康生活方式與行為,,,45農(nóng)村使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。,,二、健康生活方式與行為,,,46科學(xué)就醫(yī)，及時就診，遵醫(yī)囑治療，理性對待診療結(jié)果。,,二、健康生活方式與行為,,,47合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。,,二、健康生活方式與行為,48戴頭盔、系安全帶，不超速、不酒駕、不疲勞駕駛，減少道路交通傷害。,,,二、健康生活方式與行為,49加強看護和教育，避免兒童接近危險水域，預(yù)防溺水。,,,二、健康生活方式與行為,,,50冬季取暖注意通風(fēng)，謹(jǐn)防煤氣中毒。,,二、健康生活方式與行為,,,51主動接受婚前和孕前保健，孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查并住院分娩。,,二、健康生活方式與行為,,,52孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，滿6個月時合理添加輔食。,,二、健康生活方式與行為,,,53通過親子交流、玩耍促進兒童早期發(fā)展，發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育問題要盡早干預(yù)。,,二、健康生活方式與行為,,,54青少年處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，要培養(yǎng)健康的行為生活方式，預(yù)防近視、超重與肥胖，避免網(wǎng)絡(luò)成癮和過早性行為。,,二、健康生活方式與行為,,,55關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息。,,三、基本技能,,,56能看懂食品、藥品、保健品的標(biāo)簽和說明書。,,三、基本技能,57會識別常見的危險標(biāo)識，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物安全等，遠(yuǎn)離危險物。高壓易燃易爆劇毒放射生物安全,,,三、基本技能,,,58會測量脈搏和腋下體溫。脈搏測量將食指、中指和無名指指腹平放于手腕橈動脈搏動處，計一分鐘搏動次數(shù)。正常人60～100次/分，老年人55～60次/分。腋下體溫測量先將體溫計度數(shù)甩到35℃以下，再將體溫計水銀端放在腋下最頂端后夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。正常范圍361℃～37℃。,,三、基本技能,,59會正確使用安全套，減少感染艾滋病、性病的危險，防止意外懷孕。,,三、基本技能,,60妥善存放和正確使用農(nóng)藥等有毒物品，謹(jǐn)防兒童接觸。,,三、基本技能,,,61尋求緊急醫(yī)療救助時撥打120，尋求健康咨詢服務(wù)時撥打12320。,,三、基本技能,,,62發(fā)生創(chuàng)傷出血量較多時，應(yīng)當(dāng)立即止血、包扎；對懷疑骨折的傷員不要輕易搬動。,,三、基本技能,,63遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，會進行心肺復(fù)蘇。,,三、基本技能,64搶救觸電者時，要首先切斷電源，不要直接接觸觸電者。,,,,三、基本技能,65發(fā)生火災(zāi)時，會隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會撥打火警電話119。,,,三、基本技能,66發(fā)生地震時，選擇正確避震方式，震后立即開展自救互救。,,,謝謝,,,

簡介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來源。五行學(xué)說運用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來概括各種事物的屬性，說明其相互關(guān)系的學(xué)說。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長、升發(fā)、條達、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫?zé)?、上升的特性。引申義具有溫?zé)帷⑸v等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物?！巴凛d四行”、“土為萬物之母”，“萬物土中生”“萬物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤下,原義指水具有滋潤和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤、向下運行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對另一事物的促進、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長，沒有克，事物就會過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進，又有制約、拮抗的對立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運氣上“蓋造化之機，不可不生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。舉例說明生長激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問五運行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過可產(chǎn)生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項選擇題,1具有“寒涼、滋潤、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請判斷五行中土對于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請判斷五行中土對于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請判斷五行中土對于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請判斷五行中土對于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過強，這種“倍克”叫作相乘?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當(dāng)這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動化，消化水谷，生成精微以供機體生命活動需要，與土的長養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實，果實成熟期味甘甜，與長夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時，天明為平旦，中午為日中，太陽偏西為日西，太陽落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半?！敬鸢浮竣佗冖?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長夏、秋、冬中以春天萬物復(fù)蘇、發(fā)芽生長應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類。化是五化（一年四季中自然植物生長變化的規(guī)律分為五個階段即生、長、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實的階段應(yīng)土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點肝升發(fā)條達木，心陽溫煦火，脾氣運化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫?zé)岬奶匦?心陽有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位。【舉例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補肺臟（防木旺侮金）；或補脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣”?！拔床∠确馈⒓炔》雷儭?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補其母，實則泄其子又稱補母與瀉子補母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過補母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進的功能活動，以治療母子兩臟皆實之證或母臟的實證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補母,補母,補母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強或扶弱多用于因為相克關(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽上亢證。益火補土法按五行相生理論，是溫心陽以助脾陽的方法，但自命門學(xué)說興起以來，一般多指溫腎陽而助脾陽的一種方法，適用于腎陽衰微，而致脾陽不振，運化失職之證。培土生金法補脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運脾陽或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補北）法即瀉心火補腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補脾C培土生金D補肺滋腎E瀉南補北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項中屬于“實則瀉其子“的是A肝實瀉腎B肺實瀉脾C肝實瀉肺D肝實瀉心E心實瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中如何運用,

簡介：妊娠合并心臟病,蘇州大學(xué)附屬一院婦產(chǎn)科吳靜,妊娠期心臟血液動力學(xué)變化,1．血容量增加2．血液動力學(xué)改變3．氧消耗及血流重新分布4．血壓的變化5．心臟的變化,妊娠合并心臟病的種類及對孕婦的影響,1．先天性心臟病2．風(fēng)濕性心臟病3．妊高征性心臟病4．圍生期心肌?。≒ERIPARTUMCARDIOMYOPATH,PPCM）5．心肌炎（MYOCAIDITIS）6．妊娠合并心律紊亂,先天性心臟病,1房間膈缺損2室間膈缺損3動脈導(dǎo)管未閉4復(fù)雜的心血管畸形5肺動脈狹窄6主動脈狹窄7馬凡氏（MARFAN）綜合征,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣病變最為常見,單純的二尖瓣狹窄占2/33/4，部分病人為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動脈病變少見。病情的嚴(yán)重程度與瓣膜的狹窄程度呈正比。二尖瓣狹窄越嚴(yán)重，血流動力學(xué)改變越明顯，妊娠的危險性越大，肺水腫與低排量性心衰的發(fā)生率越高，在分娩期及產(chǎn)后的死亡率越高。,妊高征性心臟病,診斷標(biāo)準(zhǔn)以往無慢性高血壓和心臟病病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn)。妊高征時冠狀動脈痙攣，心肌缺血受累，周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血液粘滯度增加等，加重了心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。,圍生期心肌?。≒ERIPARTUMCARDIOMYOPATH，PPCM）,指以往無心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生擴張型心肌病，約25～50的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。與原發(fā)性心肌病不同的是本病與妊娠及分娩有密切關(guān)系。約80發(fā)生在產(chǎn)后3個月以內(nèi)，10發(fā)生在產(chǎn)后3個月以后，妊娠晚期占10。,心肌炎（MYOCAIDITIS）,妊娠期合并心肌炎診斷較困難。病人無心臟病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適，少數(shù)病人可發(fā)生阿斯綜合征。體格檢查見心臟擴大、心動過速、心律失常。心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者，可繼續(xù)妊娠。,妊娠合并心律紊亂,妊娠期并不少見，可以是生理性心律失常，也可以是器質(zhì)性心臟病所致。最常見的為竇速，其次為各種類型的早搏，嚴(yán)重的有房顫、室顫，偶爾發(fā)生嚴(yán)重的病竇綜合征需安裝起搏器。,心功能分級,主觀功能量分級Ⅰ級進行一般的體力活動不受限。Ⅱ級進行一般的體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常活動即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。Ⅳ級不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,,客觀檢查分級A級無心血管病的客觀依據(jù)；B級客觀檢查表明屬于輕度心血管疾??；C級以屬于中度心血管疾病；D級屬于重度心血管疾病,妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥,1心力衰竭肺動脈高壓是發(fā)生心衰的重要因素，是妊娠合并心臟病的主要死因。2亞急性感染性心內(nèi)膜炎是心衰的重要誘因。3受歡迎缺氧與發(fā)紺右向左分流型常見。4靜脈栓塞與肺栓塞妊娠期血液呈高凝加之靜脈壓升高防靜脈淤積，發(fā)生率是正常孕婦的5倍。,妊娠期心衰的診斷,主要標(biāo)準(zhǔn)①夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺部羅音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥舒張早期奔馬律；⑦靜脈壓力增高157KPA；⑧循環(huán)時間25秒；⑨肝頸返流征陽性。,,次要標(biāo)準(zhǔn)①足踝水腫；②夜間咳嗽。③勞累時呼吸困難；④肝臟腫大；⑤胸膜腔積液；⑥肺活量減至最大的1/3。以上標(biāo)準(zhǔn)中同時具備兩項主要標(biāo)準(zhǔn)或一項主要標(biāo)準(zhǔn)，兩項次要標(biāo)準(zhǔn)，則可確定為心力衰竭。,心臟病患者對妊娠耐受力的判斷,妊娠禁忌癥心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、聯(lián)合瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。年齡35歲以上的心臟病病人均不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。,婦合并心臟病的圍生期處理,1．定期檢查妊娠20周以前，每二周檢查一次。20周后，尤其是32周以后，發(fā)生心衰的危險增加，必須每周檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀，立即住院治療。2．防治心衰休息、低鹽、低脂、高蛋白。3．分娩方式的選擇心功能好，無產(chǎn)科指征者，可經(jīng)陰道分娩；心功能不良、產(chǎn)科條件不佳者，擇期剖宮產(chǎn)。,

簡介：20114,第三部分醫(yī)學(xué)倫理原則,曹永福山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所,醫(yī)德基本原則,1981年，全國第一屆醫(yī)德研討會在上海提出醫(yī)德基本原則救死扶傷、防病治病，實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。醫(yī)德手段救死扶傷、防病治病醫(yī)德價值目標(biāo)為人民健康服務(wù)根本醫(yī)德要求全心全意（最高）實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義（基本）,國際生命倫理原則,1尊重原則（RESPECT）自主（AUTONOMY）知情同意（INFORMEDCONSENT）隱私（PRIVACY）保密2有利原則BENEFICENCE；3不傷害原則NONMALEFICENCE4公正原則JUSTICE。,一、善良總原則,要求醫(yī)藥行為應(yīng)該既有利于維護服務(wù)對象利益，又有利于維護醫(yī)藥界利益。1不沖突不損害一方地增加利益總量。2沖突最大利益凈余額原則。1）醫(yī)藥界之間、服務(wù)對象之間的利益發(fā)生了沖突時最大多數(shù)人的最大幸福。2）服務(wù)對象的利益與醫(yī)藥界的利益發(fā)生沖突時服務(wù)對象利益至上。,二、有利原則,對病人本人有利1診斷力求準(zhǔn)確2治療力求有效3綜合考慮和權(quán)衡利與害壽命延長、痛苦減輕、生命質(zhì)量提高、盡快診治、減少費用對病人相關(guān)者有利及對社會公益有利社會保障能力，家庭的承受能力，社會公共利益，人類的長遠(yuǎn)利益,三、無傷原則,要求首先考慮到對服務(wù)對象的傷害和最大限度地降低對服務(wù)對象的傷害。1不應(yīng)有意實施傷害。2在考慮診療措施有利于病人之前，應(yīng)該首先想到對病人的可能傷害問題。3由于在診療行為中無法避免對病人造成的傷害，應(yīng)該設(shè)法降低這種傷害至最小程度。4對傷害和受益進行權(quán)衡與比較，只有傷害在可以被接受的范圍內(nèi)才是合乎倫理的。,四、人道原則,基于人具有最高價值，要求尊重、同情、關(guān)心、救助病人。尊重病人的權(quán)利1973年病人權(quán)利法案1981年里斯本宣言1997年病人的權(quán)利與義務(wù),病人的權(quán)利,醫(yī)藥界承諾對病人的權(quán)利予以尊重。主要包括生命健康權(quán)；人格尊嚴(yán)權(quán)；公平醫(yī)療權(quán)；知情同意權(quán)；隱私權(quán)；監(jiān)督醫(yī)療權(quán)；醫(yī)療資料獲取權(quán)；損害求償權(quán)；社會責(zé)任免除權(quán)等。,五、重生原則,要求醫(yī)藥界珍重服務(wù)對象的生命。應(yīng)該視人的生命具有最高道德價值，認(rèn)為人的生命是神圣不可侵犯、至高無上、極其重要的。是生命神圣論的理論內(nèi)容。醫(yī)術(shù)和醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的倫理基礎(chǔ)有利于人類的生產(chǎn)和發(fā)展,六、自主原則,要求醫(yī)藥界在醫(yī)藥行為中尊重服務(wù)對象的自由決定的權(quán)利。具體包括1自主通過知情同意實現(xiàn)2允許病人知情不同意，即病人有權(quán)拒絕3特殊情況下可以行使醫(yī)生的干涉權(quán)4可以拒絕病人的非分選擇,七、保密原則,要求醫(yī)藥界在工作中不泄露可能造成不良后果的信息。1對社會對他人保密的信息病人的隱私法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定2對病人保密的信息包括某些不良病情及不良預(yù)后胎兒性別醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)信息,八、公正原則,要求醫(yī)藥界公平合理地分配衛(wèi)生資源。1完全平等原則“人人享有初級衛(wèi)生保健”2合理差等原則生命質(zhì)量、需求的迫切程度、社會價值、先來后到、支付能力、家庭角色、科學(xué)價值,謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡介：腹膜透析基礎(chǔ),中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科季迎,腹膜為生物性半透膜通過彌散和對流原理,溶質(zhì)可跨腹膜雙向轉(zhuǎn)運滲透超濾清除水分定時\規(guī)律灌入PDS,并引流廢液可有效清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多水分，糾正酸堿失衡維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腹膜透析,腹膜透析,自二十世紀(jì)60年代開始，腹透成為終末期腎臟疾病重要替代治療方法之一利用腹膜作為透析膜，清除血液中的代謝廢物和水全球現(xiàn)有170多萬透析患者，其中11接受腹透治療,腹膜透析,腹膜透析概況,OTHERCOUNTRIES17萬,CHINA2萬,2009年全球腹膜透析人數(shù)分布,2005年以來接受腹膜透析的病人每年以510速度增長,,ESRD人數(shù)220270萬接受透析者年增長1012PD墨西哥95，香港78，北美3045，歐洲2540，中國10APD美國占PD2030，占全球15,,5,政府對腹透的支持,549文件,政府對腹透的支持,4/3/2024,6,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好腹膜透析有關(guān)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕549號一、開展腹膜透析是提高重大疾病醫(yī)療保障水平工作的重要內(nèi)容之一。二各省級衛(wèi)生行政部門在制訂醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)院評審、評價等指標(biāo)時，腹膜透析液費用不計入藥品收入，按照醫(yī)用耗材收入進行統(tǒng)計。,,,,6月17日中華腎臟病分會全國首批31家腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)示范中心授牌，衛(wèi)生部長陳竺院士到會作了重要講話。,,7月13日中華腎臟病分會主委陳香美院士率領(lǐng)31家腹膜透析示范中心主任來到長沙參加衛(wèi)生部腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國首站長沙站的巡講。,腹膜為漿膜，覆蓋在內(nèi)臟和腹壁表面（90VS10），形成潛在腔隙腹腔腹膜解剖表面積與體表面積相似，12㎡，腹膜有效面積小于其解剖面積腹膜毛細(xì)血管豐富，臟層腹膜由腸系膜上下動脈供血，經(jīng)門靜脈回流；壁層腹壁動靜脈,腹膜透析,腹膜解剖與生理,NOLPH等認(rèn)為溶質(zhì)跨腹膜轉(zhuǎn)運屏障R1R6毛細(xì)血管不流動液體層，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞05UM、基膜0205UM、腹膜間質(zhì)01100UM、腹膜間皮細(xì)胞09UM和腹腔內(nèi)部流動液體層其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)尤為重要由于CAP在腹膜分不存在差異，溶質(zhì)彌散距離為影響溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的重要因素,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運屏障,PD時參與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的毛細(xì)血管表面積僅占總面積的01溶質(zhì)轉(zhuǎn)運受“血流限制”和“膜限制”其中“膜限制”更為重要三通道模型,腹膜透析,腹膜毛細(xì)血管,跨細(xì)胞通道直徑小于10NM，AQP，水可通過小通道直徑小于46NM，內(nèi)皮細(xì)胞上間隙，占孔道總面積9093，小分子可通過，限制血漿蛋白大通道直徑大于20NM，內(nèi)皮細(xì)胞間隙，大分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的主要途徑,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運三通道模型,彌散與對流增加超濾有助于增加中大分子溶質(zhì)清楚影響彌散的因素溶質(zhì)濃度梯度、腹膜內(nèi)在通透性以及溶質(zhì)分子大小腹膜內(nèi)在通透性腹膜有效面積以及腹膜對不同溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運差異溶質(zhì)分子大小尿素、鉀、氯、鈉、磷、肌酐、尿酸等,腹膜透析,溶質(zhì)轉(zhuǎn)運方式,增加溶質(zhì)濃度梯度縮短透析液留腹時間增加透析液交換量增加腹膜有效面積增加透析液容量,使用血管活性物質(zhì)預(yù)防腹膜纖維化,腹膜透析,促進溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運的方法,小通道是其物質(zhì)基礎(chǔ),與透析液滲透壓有關(guān),滲透超濾HD壓力超濾）腹膜透析凈超濾超濾量重吸收量淋巴重吸收與時間無關(guān)（1015ML/MIN）腹內(nèi)壓升高則重吸收增加,腹膜透析,腹膜透析超濾,透析初超濾速度最快，15ML/MIN葡萄糖彌散入血（透析液葡萄糖濃度降低）以及超濾液稀釋，透析液葡萄糖濃度降低，超濾能力下降透析開始后3小時內(nèi)腹腔內(nèi)容量持續(xù)增加超濾速度等于恒定液體重吸收速度（15ML），則腹腔內(nèi)容量達到最大，此后容量逐漸降低，8小時腹腔內(nèi)容量僅2L，凈超濾為負(fù)（反超濾）,腹膜透析,2L425PDS超濾,無須特殊設(shè)備，操作簡單，可居家進行對殘余腎功能保護較好血流動力學(xué)較小中分子清除效果較好傳染性疾病發(fā)生率低生存率與血液透析相似甚至優(yōu)于HD,腹膜透析,PD特點,適應(yīng)證,2010年操作規(guī)范腎性適應(yīng)證AKI和ESRD非腎性適應(yīng)證急性重癥胰腺炎慢性充血性心力衰竭肝硬化腹水并ESRD嚴(yán)重低溫癥、中毒,腹膜透析,下列情況優(yōu)先選擇PD,老年人、嬰幼兒和兒童患者心血管疾病或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者血管條件不佳或反復(fù)造瘺失敗者凝血功能障礙伴有出血傾向或活動性出血者殘余腎功能較好者活動不便或需要白天工作、上學(xué)者交通不便或偏遠(yuǎn)地區(qū),腹膜透析,病人選擇,透析模式PD和HD（大多數(shù)患者兩者均可選擇）2010年規(guī)范確定禁忌證無絕對禁忌證證（既往手術(shù)并非禁忌證）一般考慮醫(yī)保政策、病人生理和心理、當(dāng)?shù)匮笚l件、交通、是否有合適操作者,腹膜透析,病人選擇老年ESRD是否選擇PD,存在區(qū)域差異PD和HD生存率、技術(shù)失敗率、QOL相似透析90天內(nèi)死亡率較高主張早期透析（根據(jù)EGFR而非血肌酐判斷腎功能）合并心肌病變、冠心病或AECOPD，特別是糖尿病、高血壓、代謝性疾病累及心臟營養(yǎng)不良、腹壁薄弱、腹部多次手術(shù)、認(rèn)知功能障礙、視力和聽力缺陷、肢體運動障礙,腹膜透析,病人選擇,糖尿病ESRD是否選擇PD糖尿病高發(fā)病率趨勢2007年DM246億（糖耐量異常308億），2025年38億418億）。糖尿病為ESRD主要病因之一,腹膜透析,病人選擇問題,糖尿病ESRD特征老年人多見多合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等心血管疾病傳統(tǒng)危險因素PD時存在心血管疾病的非傳統(tǒng)危險因素尿毒癥相關(guān)，如貧血、高半胱氨酸血癥、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、慢性炎癥等；透析相關(guān)透析液加劇代謝異常、細(xì)胞外容量高負(fù)荷、RRF減退、腹膜轉(zhuǎn)運特性改變、鈣磷代謝失衡等高心血管發(fā)病率和死亡率，預(yù)后不良,腹膜透析,糖尿病腹膜透析特殊考慮,早期轉(zhuǎn)診血肌酐大于150ΜMOL/L年齡和性別對患者預(yù)后不同影響,腹膜透析,,,早期出現(xiàn)癥狀,伴其他系統(tǒng)病變,病情進行性發(fā)展,早期透析,,,,伴合并癥且CR＞441ΜMOL/L,無合并癥者CR＞553ΜMOL/L,合并HFGFR2030ML/MIN,腹膜透析,糖尿病ESRD透析時機,,病人選擇兒童患者是否適宜PD,無需建立血管通路血流動力學(xué)影響小優(yōu)勢不影響學(xué)習(xí)缺點通路感染率以及腹疝發(fā)生率較高,腹膜透析,,腹膜透析絕對禁忌證,慢性或反復(fù)發(fā)作腹膜炎腹腔廣泛粘連腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移存在精神問題,腹膜透析,腹膜透析相對禁忌證,腹腔內(nèi)手術(shù)3天內(nèi)腹腔內(nèi)有局限性炎性病灶腸梗阻、未修補腹疝或椎間盤病變腹腔內(nèi)血管病變?nèi)焉锿砥凇⒏骨粌?nèi)巨大腫瘤或多囊腎,腹膜透析,腹膜透析相對禁忌證,嚴(yán)重肺部病變嚴(yán)重營養(yǎng)不良硬化性腹膜炎過度肥胖,腹膜透析,退出PD指證,透析不充分退出或PDHD腹膜衰竭難治性腹膜炎或隧道感染真菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎血糖難于控制的糖尿病患者改行血液透析或腎移植者,腹膜透析,,謝謝,

簡介：江陰百意中醫(yī)醫(yī)院股份有限公司,（834612）,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,發(fā)展歷程,2012年7月，投資50000萬元設(shè)立百意有限公司2012年8月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)2013年7月，江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)2015年6月，有限公司整體變更為股份公司2015年12月，公司掛牌,醫(yī)院概況,,主要從事中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。公司的中醫(yī)骨科引進津門“蘇氏骨科”第七代傳人蘇玉增作為科室的領(lǐng)頭人，蘇氏正骨法、藥熨療法和四藥療法治療骨科疾病別具一格，不開刀、不手術(shù)，根治骨科疾病效果好，在江陰地區(qū)頗受歡迎；公司的針灸推拿科作為公司的優(yōu)勢科室，隔姜灸、中藥熏蒸、和針刀療法等療法，治療疾病的范圍廣，特別是對神經(jīng)科疾病和中風(fēng)后的康復(fù)治療成效很好；腫瘤科以國家級名醫(yī)、腫瘤專家劉魯明作為技術(shù)后盾，以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療癌癥，以中醫(yī)湯藥防癌、養(yǎng)癌、治癌，效果頗佳，在江陰地區(qū)有一定的知名度。,基本信息,2015年12月4日掛牌,股權(quán)結(jié)構(gòu),沈敏持有公司4000的股份，又是江陰市百意生物科技有限公司的控股股東，持股80。該公司從事生物制品、生物醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的研究、開發(fā)及技術(shù)轉(zhuǎn)讓，利用自有資金對外投資（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營活動）。沈敏與持股6的自然人股東丁蕾、丁盛分別為母女關(guān)系、母子關(guān)系。,沈敏女，1971年9月出生，初中學(xué)歷。1986年7月初中畢業(yè)，1986年8月至1989年5月，待業(yè)在家。1989年6月至1991年8月江陰拆船廠派上海造船廠學(xué)習(xí)；1991年8月至2005年6月工商個體戶；2005年7月至今任江陰市要塞東盛大酒店總經(jīng)理；2009年7月至今任江陰市長江捌號大酒店有限公司總經(jīng)理；2011年7月至今任江陰市百意生物科技有限公司法定代表人、總經(jīng)理；2014年8月至今任江陰百意樂齡服務(wù)中心法定代表人；2012年6月至2015年5月，任有限公司執(zhí)行董事，2015年6月至今任股份公司董事長。,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,自2009年起，我國全面推行新醫(yī)改，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展2010年國家部門通過了關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知，支持社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，對提供的醫(yī)療服務(wù)實行自主定價，免征營業(yè)稅。由于經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)速、居民可支配收入增加、醫(yī)療保險制度不斷完善等原因，我醫(yī)院行業(yè)迎來快速成長期。2013年國務(wù)院出臺促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展意見。提出到2020年，要基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，屆時健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，而作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，基于“治未病”的理念，在健康服務(wù)領(lǐng)域有比較優(yōu)勢，有理由在這個大蛋糕上分得較大份額。,2015,2010,2014,2011,2012,2013,民營醫(yī)院、公立醫(yī)院數(shù)量增速對比圖,行業(yè)狀況,公立醫(yī)院、民營醫(yī)院對比分析,20102015年中國民營醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國公立醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國民營醫(yī)院診療人次及增速,20102015年中國公立醫(yī)院診療人次及增速,受政策推動，社會資本進入民營醫(yī)院的熱情高漲，民營醫(yī)院的數(shù)量和總診療人次數(shù)都得到了快速發(fā)展，增速已經(jīng)超過公立醫(yī)院。20102015年，我國的民營醫(yī)院數(shù)量從6644家增加到14518家，年均復(fù)合增長率156。目前民營醫(yī)院總數(shù)超過公立醫(yī)院，占比全國醫(yī)院總數(shù)527。從總診療人數(shù)來看，2010年2015年，我國的民營醫(yī)院的總診療人次數(shù)從17億次增加到37億次，增長速度明顯高于公立醫(yī)院，增速幅度接近公立醫(yī)院的2倍,對比分析,,2015年我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院各項衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)對比,,,如圖所示2015年我國民營醫(yī)院床位數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、診療人次數(shù)和入院人數(shù)在醫(yī)院總數(shù)中占比均小于20。另外，民營醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、病床使用率和出院者平均住院日均顯著小于公立醫(yī)院，說明民營醫(yī)院在市場中所占規(guī)模及擁有的影響力仍有較大的提升空間。,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,,主營業(yè)務(wù),,,,,,,公司西醫(yī)內(nèi)科診療服務(wù)主要包括高血壓診療服務(wù)及其它普內(nèi)科診療服務(wù)，。西醫(yī)內(nèi)科資深專家孫士奇，其它普內(nèi)科診療服務(wù)主要針對呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及心內(nèi)科等內(nèi)科疾病。,中醫(yī)內(nèi)科診療,西醫(yī)內(nèi)科診療,住院診療服務(wù),公司的主營業(yè)務(wù)是以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。,公司中醫(yī)內(nèi)科遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從中醫(yī)學(xué)對理療方藥的認(rèn)識出發(fā)，將傳統(tǒng)中醫(yī)辯證原則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段有機融合，擅長以中藥湯調(diào)養(yǎng)患者身體，療法周期長但副作用小、根治疾病。,醫(yī)院環(huán)境,全院綜合病例討論在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)了多學(xué)科合作，固定每周一次的全院綜合病例大討論是三博醫(yī)療的一大特色，吸引了北京市及周邊醫(yī)院同行前來參與。,,專家學(xué)術(shù)團體任職,中國藥文化研究會專家委員、婦科專家,在高血壓病及其腦血管病方面造詣頗深，在蘇錫常地區(qū)深受廣大患者信賴。,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家委員會主任、上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院國際整合腫瘤中心主任,國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人、南京黃煌經(jīng)方研究中心龍砂醫(yī)派辦公室主任,“抽風(fēng)濕療法”第九代傳承人，其發(fā)表的“抽風(fēng)濕療法”論文曾在臺灣、俄羅斯、美國獲獎。,國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)傳承工作室專家、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原消化科主任,王德明主任,蔡明輝主任,徐紅霞主任,黃波主任,劉魯明教授,孫士奇副主任,公司優(yōu)勢,,,,,,專門從臺灣聘請有多年私立醫(yī)院管理經(jīng)驗的楊珮宜女士擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，借鑒臺灣私立醫(yī)院的成功經(jīng)驗。,管理優(yōu)勢,服務(wù)優(yōu)勢,通過開設(shè)流動衛(wèi)生服務(wù)站、中醫(yī)免費上門體檢和門診一站式服務(wù)、未病中心治未病服務(wù)等方式滿足患者多樣化的服務(wù)需求。,聘用一批診療經(jīng)驗豐富名醫(yī)，如“蘇氏骨科傳人蘇玉增、高血壓專家孫士奇、國家級腫瘤專家劉魯明、中醫(yī)內(nèi)科專家王德明等，并以名老中醫(yī)為核心，實現(xiàn)以老帶新的良性發(fā)展。,百強縣首位江陰市第一家也是唯一一家民營中醫(yī)醫(yī)院，司兼具民營醫(yī)院和中醫(yī)兩大概念。,中醫(yī)人才及技術(shù)優(yōu)勢,政策支持,人才隊伍,,,,,,,以王一泉、孫士奇、蘇玉增王占友、江育清陳振棣、黃文嘉等專家為核心,醫(yī)教科3982,護理科2335,藥劑科796,初級職稱醫(yī)師24人,住院醫(yī)師21人,,高級職稱醫(yī)師11名,醫(yī)院現(xiàn)有職工151人，中高級職稱衛(wèi)技人員45名，衛(wèi)技人員98人，護理人員54名，,,后勤科1947,中級職稱醫(yī)師9名,,管理及財務(wù)13,2012年6月，中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院決定在公司設(shè)立中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院附屬教學(xué)醫(yī)院，發(fā)展針刀等中醫(yī)特色治療技術(shù)。2013年11，公司與無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院簽訂協(xié)議，規(guī)定無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院全面支持與促進公司住院部康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強科研合作和人才培養(yǎng)工。,醫(yī)術(shù)交流,財務(wù)透視,30,92,118,5,672,278,10,10,醫(yī)保收入,非醫(yī)（農(nóng)）保收入,農(nóng)保收入,4865,1994,1136,480,377,發(fā)展規(guī)劃,2016年分別與江陰市周莊鎮(zhèn)（350張床位）、祝塘鎮(zhèn)（182張床位）養(yǎng)老服務(wù)中心，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推行“中醫(yī)健康養(yǎng)老模式”，為公司的持續(xù)經(jīng)營奠定了良好的基礎(chǔ)，對公司未來的經(jīng)營業(yè)績提升產(chǎn)生積極的影響,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,20052015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖,20052015年中國總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比情況,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,對標(biāo)企業(yè),江陰地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)眾多，公立醫(yī)院多為綜合型醫(yī)院，而江陰市人民醫(yī)院和江陰市中醫(yī)院是江陰地區(qū)最大的兩家公立醫(yī)院，在江陰地區(qū)醫(yī)院行業(yè)中占據(jù)主導(dǎo)地位；江陰地區(qū)的民營醫(yī)院多為專科醫(yī)院，百意中醫(yī)醫(yī)院是江陰地區(qū)為數(shù)不多的民營綜合型醫(yī)院，憑借中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、針灸推拿科等特色?？朴幸欢ǖ母偁巸?yōu)勢，在江陰醫(yī)院行業(yè)占據(jù)一定地位，。,企業(yè)名稱大承醫(yī)療833263OC轉(zhuǎn)讓方式協(xié)議創(chuàng)新層停牌總股本5300萬流通股3100萬總市值864億杭州萬承志堂高銀街中醫(yī)門診部有限公司公司成立于2011年，主要提供中醫(yī)中藥、醫(yī)療、醫(yī)美等產(chǎn)業(yè)為支撐。通過開設(shè)中醫(yī)門診、綜合性醫(yī)院、醫(yī)療美容及健康養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)為客戶提供醫(yī)療及健康管理服務(wù)獲取收入，公司還通過在各門診開設(shè)零售點、新媒體購物等其他渠道銷售養(yǎng)生保健產(chǎn)品。公司經(jīng)營地域主要在杭州、上海、南京等地區(qū)。,對標(biāo)企業(yè),351,339,119,191,百意中醫(yī)（833263）,大承醫(yī)療（834612）,對標(biāo)企業(yè),目錄,,民營醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力風(fēng)險,,,,公司通過租賃方式取得經(jīng)營場所，存在經(jīng)營穩(wěn)定性風(fēng)險,行業(yè)競爭風(fēng)險,風(fēng)險提示,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,投資建議,一、在老齡化及新醫(yī)改等因素推動下，截止2014年底，全市60歲及以上老年人2781萬，占總?cè)丝诘?26，老年人口以每年38的速度增長，全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)573個，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院44家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家，開放床位11689張，千名老人擁有床位403張，市場空間巨大，這都將導(dǎo)致醫(yī)療健康服務(wù)消費的增長。二、江陰市眾多養(yǎng)老機構(gòu)的老人大多以“帶病生存”的為主，患病老人又以慢病為主，“養(yǎng)而缺醫(yī)“已成為養(yǎng)老機構(gòu)普遍的”短板“。在治療、預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中通過藥物療法及飲食、運動、針灸等非藥物療法，可增強老年人體質(zhì)，明顯改善老年病患者的癥狀及體征，對老年病的防治可發(fā)揮積極作用。三、江陰市為全國百強縣，2015年，居民人均收入及消費較高，對醫(yī)療服務(wù)的消費能力較強，對中醫(yī)中的養(yǎng)生、保健、未病預(yù)防等理念接受程度較高。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入51萬元，增長8；農(nóng)村居民人均可支配收入26萬元，增長85，城鎮(zhèn)居民人均消費性支出27萬元，增長8。農(nóng)村居民人均消費性支出17萬元，增長92，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，人均養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)1895元/月，平均增資195元/月，全市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員達14萬人，當(dāng)年城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險總支出34億元?？偨Y(jié)由于公司處于快速成長期，繼續(xù)壯大自己，擴大市場，目前需要資金供給，充實人才及技術(shù)設(shè)備，可與之提供相應(yīng)的融資方案定增、或被收購意向。,謝謝,

簡介：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,整骨醫(yī)學(xué)簡介及髂骨結(jié)構(gòu)性整骨,1,目錄,一、整骨醫(yī)學(xué)簡介二、骶髂關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)三、髂骨的DYSFUNCTION四、髂骨的調(diào)整五、聯(lián)合治療,2,,一、整骨醫(yī)學(xué)簡介,3,（一）整骨醫(yī)學(xué)的由來,整骨醫(yī)學(xué)由美國ANDREWTAYLORSTILL創(chuàng)立，有130多年的歷史，是一個哲學(xué)體系、是一門科學(xué)、也是一種藝術(shù)。,哲學(xué)觀念人體的結(jié)構(gòu)和功能無論在保持健康還是發(fā)生疾病中都是相互影響的。,4,（二）整骨醫(yī)學(xué)是多學(xué)科的融合,整骨醫(yī)學(xué)的科學(xué)包括化學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科與保持健康、治愈疾病及緩解疾病相關(guān)的科學(xué)。,整骨醫(yī)學(xué)的藝術(shù)體現(xiàn)在哲學(xué)思想和科學(xué)知識在整骨醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用,5,整骨手法治療,整骨手法治療（OSTEOPATHICMANIPULATIVETREATMENT，OMT是指整骨醫(yī)生用手來診斷、治療、預(yù)防疾病和損傷的過程。,6,整骨醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想,人體是一個整體人體擁有自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)和維持健康的機制結(jié)構(gòu)和功能是密切相關(guān)并相互影響的治療的合理性建立在對人體整體觀、自我調(diào)節(jié)機制以及結(jié)構(gòu)和功能相互影響的理解的基礎(chǔ)之上,7,整骨與運動,“LIFEISMOVING”“生命在于運動”活動性的缺失首先會造成功能障礙整骨治療的研究對象即為機體不同層面組織的活動度性的改變通過檢查機體不同層面組織的活動性,整骨治療師能夠推斷出功能障礙及其病灶，并通過手法操作對其進行調(diào)整。整骨技術(shù)針對的功能障礙主要表現(xiàn)為活動度的缺失，以便使其達到最大活動范圍。,8,整骨的基本要素,整體觀看上去沒有聯(lián)系的兩個不同系統(tǒng)間卻存在著直接關(guān)系雙手使用雙手進行診斷和治療運動為運動而設(shè)計,運動會影響血管形狀和神經(jīng)分布自身身體能夠自我修復(fù),但如果用雙手幫助調(diào)整，身體則恢復(fù)更快,9,整骨的基本步驟,10,,二、骶髂關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué),11,,（一）骶髂關(guān)節(jié)解剖,骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對而構(gòu)成；關(guān)節(jié)囊緊張，并有堅強的韌帶進一步加強其穩(wěn)固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動；在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運動方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)。,12,（二）運動學(xué),承上啟下的作用兩種運動骶骨相對于髂骨（從上至下，脊柱為杠桿）髂骨相對于骶骨（從下往上，下肢為杠桿）,13,（二）運動學(xué)運動軸,14,（二）運動學(xué)髂骨的運動,15,（二）運動學(xué)髂骨的運動,16,,（二）運動學(xué)髂骨的運動,17,（二）運動學(xué)力學(xué)平衡,18,,（二）運動學(xué)力學(xué)平衡,19,（二）運動學(xué)肌肉穩(wěn)定,20,,三、髂骨的DYSFUNCTION,21,,（一）DYSFUNCTION的概念,整骨醫(yī)學(xué)中的功能障礙（DYSFUNCTION）是指最大運動幅度的方向。,前髂,后髂,上滑,常見的三種功能障礙,22,（二）DYSFUNCTION前髂,SI前關(guān)節(jié)囊緊張SI后關(guān)節(jié)囊松弛骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶緊張腿變長髂肌或腰方肌緊張臀大肌（髂部）松弛,恥骨支降低PSIP升高ASIS降低坐骨結(jié)節(jié)升高SI關(guān)節(jié)間隙變窄,23,（二）DYSFUNCTION前髂,24,（二）DYSFUNCTION后髂,SI前關(guān)節(jié)囊松弛SI后關(guān)節(jié)囊緊張骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶松弛腿變短髂肌或腰方肌松弛,臀大?。牟浚┚o張恥骨支升高PSIP降低ASIS升高坐骨結(jié)節(jié)降低SI關(guān)節(jié)間隙打開,25,（二）DYSFUNCTION后髂,26,,（二）DYSFUNCTION后髂,雙下肢不等長距下關(guān)節(jié)過度旋前踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷,鏈?zhǔn)椒磻?yīng)導(dǎo)致繼發(fā)障礙,27,,（二）DYSFUNCTION上滑,腿變短腰方肌緊張恥骨支升高PSIP升高ASIS升高坐骨結(jié)節(jié)升高,28,,（三）整骨測試,骨性標(biāo)志定位立位前屈測試坐位前屈測試STORK測試DOWNING測試,29,,（三）整骨測試立位前屈測試,30,,（三）整骨測試坐位前屈測試,31,（三）整骨測試STORK測試,32,（三）整骨測試DOWNING測試,33,（三）整骨測試DOWNING測試,34,（三）整骨測試技術(shù)路線,病史評估治療再次評估隨訪,35,,四、髂骨的調(diào)整,36,,調(diào)整技術(shù)鎖定關(guān)鍵點,矯正技術(shù)開始前，必須先鎖定關(guān)鍵點，目的是在關(guān)節(jié)的上下兩端形成兩個杠桿，使調(diào)整的力能準(zhǔn)確作用與要治療的關(guān)節(jié)。,37,,調(diào)整技術(shù)前髂的MET技術(shù),,,,38,鎖定關(guān)鍵點達到運動的障礙點病人抵住治療師大腿做伸髖等長收縮3秒放松3秒重復(fù)3～4次,,調(diào)整技術(shù)后髂的MET技術(shù),鎖定關(guān)鍵點達到運動的障礙點病人抵住治療師大腿做屈髖等長收縮3秒放松3秒重復(fù)3～4次,39,,調(diào)整技術(shù)前髂的THRUST技術(shù)（HVLA）,鎖定關(guān)鍵點讓患者吸氣在患者呼氣的同時慢慢向前上方增加壓力，達到運動的障礙點在呼氣末端做THRUST,,芝加哥技術(shù),40,,調(diào)整技術(shù)后髂的THRUST技術(shù)（HVLA）,鎖定關(guān)鍵點讓患者吸氣在患者呼氣的同時慢慢向前方壓髂后上棘，達到運動的障礙點在呼氣末端做THRUST,41,,調(diào)整技術(shù)髂骨上滑的THRUST技術(shù)（HVLA）,,42,,五、聯(lián)合治療,43,智能脈沖槍的應(yīng)用,44,ICB矯形鞋墊的應(yīng)用,雙下肢不等長,距下關(guān)節(jié)過度旋前,,45,康復(fù)訓(xùn)練,46,,THANKYOUFORYOURATTENTION,,感謝聆聽,47,