簡介：同濟醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)考試題庫（含答案）1牙列缺失時，其牙槽骨吸收的速度與哪些因素有關(guān)EA缺牙原因B缺牙時間C骨質(zhì)致密度D全身健康狀況E以上都有關(guān)215歲患者，前牙擁擠畸形，牙周情況良好，準備采用拔牙減數(shù)矯治，一般應(yīng)拔除哪個CA尖牙B切牙C第一前磨牙D第二前磨牙E第一磨牙3急性牙髓炎最有效的治療方法是BA拔除患牙B開髓引流C相應(yīng)牙齦處切開引流D去腐蝕E消炎止痛4口腔頜面部局部麻醉的并發(fā)癥有CA牙根折斷B頜骨骨折C暈厥、過敏反應(yīng)、中毒D上頜竇損傷E牙齦撕裂5不能治療牙本質(zhì)過敏癥的是以下哪種藥物DA076單氟磷酸鈉凝膠B碘化銀C激光D碘甘油E75氯化鍶甘油6當?shù)诙槟パ榔茐膰乐夭荒艹涮顣r，采取截冠法保留牙根，主要理由是DA保持乳牙列完整性B維護第二乳磨牙功能C操作簡便D既簡便又可防止第一恒磨牙向近中移位E防止牙槽骨萎縮7年輕恒牙患齲率最高的牙是DA尖牙B下前牙C上前牙D第一恒磨牙E第二恒磨牙8彎曲牙形成最常見的原因是CA結(jié)核初皰B結(jié)核性潰瘍C尋常狼瘡D結(jié)核性骨髓炎E結(jié)核性根尖周炎16激素類的口腔制劑不能用于哪種口腔粘膜病的治療EA復(fù)發(fā)性口腔潰瘍B雪口C帶狀皰疹D尋常型天皰疹E口腔念珠菌病17不屬于感染性疾病的有DA尋常狼瘡B扁平苔蘚C多形紅斑D類天皰瘡E手足口病18Ⅰ型單純皰疹病毒復(fù)發(fā)感染常見的部位是EA頰粘膜B舌背粘膜C舌腹及舌側(cè)緣粘膜D唇粘膜E唇紅及周緣皮膚19食物中特別容易致齲的物質(zhì)是DA蔬菜B蛋白質(zhì)C果糖D蔗糖E脂肪20關(guān)于麻醉效果，布比卡因比利多卡因的局部麻醉作用EA要弱B強1倍C強2倍D強3倍E強4倍21拔除上頜第一磨牙時，應(yīng)當防止牙根折斷后被推入DA鼻腔B軟腭C頰部軟組織內(nèi)D上頜竇內(nèi)E腭大孔內(nèi)22拔牙術(shù)前準備不包括EA詳細詢問病史B患者全身情況是否有拔牙禁忌證

簡介：放射醫(yī)學(xué)副主任考試試題練習(xí)題放射醫(yī)學(xué)副主任考試試題練習(xí)題461肺內(nèi)圓形病灶體層攝影最好不采用哪種軌跡A直線B圓C橢圓D內(nèi)圓擺線E渦卷線62關(guān)于體層攝影定位的敘述，錯誤的是A平片法B解剖學(xué)法C生理法D透視法E幾何學(xué)法63。體層攝影為非平面的體層方式是A多層體層B放大體層C縱斷體層D橫61肺內(nèi)圓形病灶體層攝影最好不采用哪種軌跡A直線B圓C橢圓D內(nèi)圓擺線E渦卷線62關(guān)于體層攝影定位的敘述，錯誤的是A平片法B解剖學(xué)法C生理法D透視法E幾何學(xué)法63。體層攝影為非平面的體層方式是A多層體層B放大體層C縱斷體層D橫斷體層C吸盤式定位器法D無骨位攝影法E后前位攝影法68在普通X線膠片中不應(yīng)包含的結(jié)構(gòu)層次是A結(jié)合膜B保護膜C防靜電層D熒光體層E乳劑膜69。X線膠片中，屬于不安全片基的是A滌綸片基B三醋酸片基C硫酸鋇紙基D硝酸片基E聚碳酸基70扁平顆粒膠片的感光物質(zhì)是AAGBRBAGCLCAGIDAGFEAGBRAGF71下列說法正確的是

簡介：糖尿病防治知識講座,,糖尿病的診治和預(yù)防,1什么是糖尿病2糖尿病的診斷標準。3糖尿病的分類。4為什么會發(fā)生糖尿病5如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生6糖尿病的治療。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達13億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為251，糖耐量減低患病率為32，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。,糖尿病的診斷標準,1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖值）≥111MMOL/L（200MG/DL）或2、空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥70MMOL/L（126MG/DL）或3、葡萄糖負荷后2小時血糖（葡萄糖負荷是指以75克無水葡萄糖或825克含1分子水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11LMMOL/L（200MG/DL）。,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,二、糖尿病的分型,1型糖尿?。═YPE1DM）2型糖尿?。═YPE2DM）妊娠糖尿?。℅DM特殊類型糖尿病,三、為什么會發(fā)生糖尿病2型糖尿病的病因與機制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見危險因素,糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少妊娠糖尿病危險因素除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4KG）等,2型糖尿病的特點,起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、糖尿病的預(yù)防,多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；,預(yù)防的對象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。,胰島素的劑量調(diào)整方法,1初始劑量的確定①根據(jù)體重計算使用人胰島素成人0102U/KG/日，兒童0304U/KG/日，使用動物胰島素者乘以15。②根據(jù)空腹血糖計算每日胰島素量（U）空腹血糖MG/DL100?體重KG?06?10?1000?2；或成人（6080KG）每1MMOL/L血糖需12U胰島素。2劑量的分配若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為2?1。3劑量調(diào)整根據(jù)尿糖每個“”增加04U胰島素。根據(jù)血糖每降1MMOL/L需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動物胰島素70℃或0℃胰島素失效4黎明現(xiàn)象使用短效胰島素的患者出現(xiàn)空腹高血糖。5蘇木吉現(xiàn)象低血糖后的高血糖反應(yīng)。,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),1低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，血糖控制越接近正常水平，發(fā)生率越高。2胰島素水腫部分病人在初用胰島素時，會出現(xiàn)水腫，可能與胰島素的鈉水潴留作用有關(guān)。3過敏反應(yīng)多見于動物胰島素，個別患者對異種蛋白過敏。,胰島素的不良反應(yīng),4局部皮下脂肪萎縮多見于使用動物胰島素者，具體原因不清楚。5高胰島素血癥內(nèi)生胰島素由胰島分泌后先經(jīng)門靜脈到肝臟，肝臟既是胰島素發(fā)揮降糖作用的主要靶器官，同時也是滅活胰島素的主要器官。大約4060的內(nèi)生胰島素在肝臟被滅活，經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)的胰島素不到胰島分泌量的一半，體循環(huán)中胰島素的濃度較低。藥用胰島素先體循環(huán)到肝臟，故體循環(huán)的胰島素濃度高，易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。,影響病情控制的因素,天氣變化驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動,影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時利于檢出低血糖餐后2小時利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,謝謝,

簡介：復(fù)蘇氣囊的使用,,3掌握復(fù)蘇氣囊的使用方法及有效指征,4熟悉復(fù)蘇氣囊的消毒保養(yǎng),主要內(nèi)容,1了解復(fù)蘇氣囊使用的適應(yīng)癥及禁忌癥,2熟悉復(fù)蘇氣囊的構(gòu)造和工作原理,,概述,復(fù)蘇氣囊又稱“加壓給氧氣囊”是進行人工通氣的簡易工具提供高濃度氧氣，改善組織缺氧狀態(tài),3,,復(fù)蘇氣囊的使用適應(yīng)癥,急性呼吸衰竭,各種大型的手術(shù)中,轉(zhuǎn)運危重患者時,心肺復(fù)蘇,4,,意外事件中替代,復(fù)蘇氣囊的使用禁忌,嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭,中等以上活動性咯血,大量的胸腔積液后,5,,張力性氣胸,,活動性肺結(jié)核,基本組成和工作原理,氧氣進入球體、儲氣囊人工指壓氣囊活瓣打開氧氣被打入面罩人工通氣,6,自動充氣式氣囊,,工作原理,,,儲氣閥,,,,,壓力安全閥,鴨嘴閥,呼氣閥,進氣閥,儲氣安全閥,自動充氣式氣囊,型號容量/擊氣量年齡大號20001000ML成人中號500350ML兒童小號300100ML新生兒,8,,復(fù)蘇氣囊面罩的選擇,標準完全覆蓋口鼻，完全覆蓋下巴，不遮住眼睛,9,,,復(fù)蘇氣囊的使用流程,1、評估、檢測,,,,10,,2、清理呼吸道,3、開放氣道,4、緊扣面罩,5、擠壓,評估,是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證立即通知醫(yī)生。準備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量使儲氣袋充盈。,,檢測整套裝置的性能,感覺到壓力作用在手上儲氧器充氣是否良好減壓閥是否打開,12,,復(fù)蘇氣囊的使用,清理呼吸道,13,,,復(fù)蘇氣囊的使用,開放氣道,14,,,,仰頭提頦法,,仰頭抬頸法,雙下頜上提法,EC鉗夾法固定面罩,15,,,單手EC,雙手EC,復(fù)蘇氣囊的使用,16,,單人施救者使用,,雙人施救者使用,復(fù)蘇氣囊的使用,正確擠壓單手擠壓球囊（2L的1/3,1L的1/2）壓力1520CMH20（每增加一指，壓力5CMH20）頻率新生兒40次/MIN，嬰幼兒30次/MIN，兒童20次/MIN，成人812次/MIN潮氣量812ML/KG（通常成人400600ML的潮氣量）,17,,復(fù)蘇氣囊的使用,注意事項扣面罩花時間多練練。胃食道脹氣的問題壓額抬頜，口腔、咽喉和氣管三條軸線盡量成為直線，或能緩解。接氧氣進行氧療時，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。如未接氧氣時應(yīng)將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。,18,,效果評估,胸廓起伏雙肺呼吸音對稱心率回升面色轉(zhuǎn)紅潤自主呼吸恢復(fù),19,,視頻鏈接,,復(fù)蘇氣囊的清潔與消毒,21,,1、拆分配件,,,2、浸泡（2戊二醛）或環(huán)氧乙烷熏蒸,,3、擦拭消毒儲氧袋,,4、清水洗待干,,5、重組檢測備用,復(fù)蘇氣囊的清潔與消毒,22,,,,,小結(jié),提問1、復(fù)蘇氣囊的使用流程2、開放氣道的方法3、復(fù)蘇氣囊使用效果評估,,24,

簡介：宜興CDC周茜20123,每個人都可以為自己奠定牢固的健康基石,,預(yù)防骨質(zhì)疏松,知識要點,一、何為骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見的骨骼疾病。是一種全身性疾病，它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。?疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)。但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無明顯的感覺。?骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。?骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果，輕者影響機體功能，重則致殘甚至致死。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。,二、骨質(zhì)疏松的危害,骨質(zhì)疏松癥是第四位常見的慢性疾病，被稱為沉默的殺手。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，常是部分骨質(zhì)疏松癥患者的首發(fā)癥狀和就診原因。髖部骨折后第一年內(nèi)由于各種并發(fā)癥死亡率達到20－25。存活者中50以上會有不同程度的殘疾。一個骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患者每年的直接經(jīng)濟負擔是32,776元人民幣。中國每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的直接經(jīng)濟負擔是1080億元人民幣。,（三）發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的病因和高危人群,骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性性功能減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群老齡；女性絕經(jīng)；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過度飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；應(yīng)用影響骨代謝的藥物。,（四）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防策略,骨質(zhì)疏松癥可防可治。?人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。?人體骨骼中的礦物含量在30多歲達到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。?老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。,（四）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防策略,?均衡飲食增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。?適量運動人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。?增加日光照射中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少20分鐘日照。,提示,,防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足，出門還要涂上厚厚的防曬霜或用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,（六）早診斷、規(guī)范治療，降低危害。,骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風(fēng)險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。?骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，其防治策略包括基礎(chǔ)措施和藥物治療兩部分。?基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補充劑。調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；注意適當戶外運動；避免嗜煙、酗酒；慎用影響骨代謝的藥物；采取防止跌倒的各種措施。骨健康基本補充劑包括鈣劑和維生素D。?藥物治療包括抗骨吸收藥物、促進骨形成藥物以及一些多重機制的藥物。必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。,,,,,身體健康,心理健康,社會適應(yīng)良好,,骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測,以下問題可以幫助進行骨質(zhì)疏松癥高危情況的自我檢測，任何一項回答為“是”者，則為高危人群，應(yīng)當?shù)焦琴|(zhì)疏松?？崎T診就診1您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼2您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎3您的身高是否比年輕時降低了三厘米4您經(jīng)常過度飲酒嗎（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5您每天吸煙超過20支嗎6您經(jīng)常腹瀉嗎（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）,骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測,7父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況8女士回答您是否在45歲之前就絕經(jīng)了9您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）10男士回答您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀提示高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險因素。,骨質(zhì)疏松癥的誤區(qū),1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補鈣。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時已晚。5靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。7骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。8骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。9骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。,平衡膳食寶塔,,合理體重的自我判斷體質(zhì)指數(shù)法體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（KG）/身高（M）2判斷標準BMI＜185消瘦185≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖,,腰圍正常值的判斷判斷標準男性≥85CM肥胖女性≥80CM肥胖,,謝謝大家,

簡介：1單項選擇題1分1合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝應(yīng)選擇A手術(shù)治療B藥物治療C行為治療D飲食治療E體育鍛煉正確答案B正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋1分2女性，20歲，今晨跟家人爭吵后自服家中備用口服藥（具體藥名及藥量不詳）。隨后出現(xiàn)上腹不適并嘔吐咖啡樣為內(nèi)容物1次。以下藥物那種是患者最可能服用的A吲哚美辛B維生素C片C鎂碳酸鋁片D碳酸氫鈉片E奧美拉唑膠囊正確答案A正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋109L其中淋巴細胞占70，血小板17109L血紅蛋白58GL骨髓原始細胞82，過氧化物酶（），糖原染色陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，診斷為A急性早幼粒細胞白血病B急性粒細胞白血病C急性淋巴細胞白血病D惡性淋巴瘤E急性單核細胞白血病正確答案C正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋1分6關(guān)于甲減病變部位的確定，哪項不正確A原發(fā)性者TSH↑，繼發(fā)性者TSH↓BTRH興奮試驗TSH↑為垂體性甲減CTSH↑，TRH刺激后更高為原發(fā)性DT3↑、T4↑，TSH↑而無甲亢表現(xiàn)為TH不敏感型ETRH刺激后TSH延遲↑為下丘腦性正確答案B正確答案有錯點此反映請輸入錯誤描述尚未添加反饋1分7急牲腎衰竭時

簡介：康復(fù)醫(yī)學(xué)試康復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫題庫第1頁，共169頁康復(fù)醫(yī)學(xué)試題復(fù)醫(yī)學(xué)試題一、一、A1A1題型題型共2929題共644644分1關(guān)于康復(fù)評定的意義如下，但哪一項應(yīng)除外關(guān)于康復(fù)評定的意義如下，但哪一項應(yīng)除外A評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢B又稱疾病診斷，是尋找疾病病因和診斷又稱疾病診斷，是尋找疾病病因和診斷C評估康復(fù)療效評估康復(fù)療效D確定康復(fù)治療目標確定康復(fù)治療目標E制訂康復(fù)計劃的依據(jù)制訂康復(fù)計劃的依據(jù)2康復(fù)評定一般至少進行幾次康復(fù)評定一般至少進行幾次A1次B2次C3次D4次E5次3量表評價中，評定員信度的相關(guān)系數(shù)應(yīng)該超過量表評價中，評定員信度的相關(guān)系數(shù)應(yīng)該超過A0606B0707C0808D0909E10104關(guān)于關(guān)于FIMFIM總分分級不正確的是總分分級不正確的是A126126分表示完全獨立分表示完全獨立B1818分表示完全依賴分表示完全依賴C108108～125125分表示獨立分表示獨立D9090～107107分表示極輕度依賴分表示極輕度依賴E7272～8989分表示輕度依賴分表示輕度依賴5功能獨立性評定功能獨立性評定FIMFIM評定的內(nèi)容不包括評定的內(nèi)容不包括A自理活動自理活動B活動與運動活動與運動C括約肌控制括約肌控制D交流交流E肢體畸形肢體畸形6ADLADL交流方面內(nèi)容不包括交流方面內(nèi)容不包括A打電話打電話B使用交流板使用交流板C書寫書寫D化妝化妝E識別環(huán)境標志識別環(huán)境標志7家庭集體心理治療的目的是家庭集體心理治療的目的是A協(xié)助家庭成員重新認識和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實，重建家庭新秩序協(xié)助家庭成員重新認識和適應(yīng)家庭中出現(xiàn)殘疾人的現(xiàn)實，重建家庭新秩序B協(xié)助解決家庭成員的心理障礙協(xié)助解決家庭成員的心理障礙C解決夫妻之間矛盾解決夫妻之間矛盾D解決家庭成員相互適應(yīng)和面對現(xiàn)實解決家庭成員相互適應(yīng)和面對現(xiàn)實E促進家庭關(guān)系改善促進家庭關(guān)系改善8下列情況使老年人跌倒的危險性增加，但不包括下列情況使老年人跌倒的危險性增加，但不包括A日常生活活動能力受損日常生活活動能力受損B膝伸肌肌力減弱膝伸肌肌力減弱C認知障礙認知障礙D靜態(tài)平衡與姿勢搖擺的客觀測量靜態(tài)平衡與姿勢搖擺的客觀測量E應(yīng)用鎮(zhèn)靜應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥安眠藥9LOVETTLOVETT徒手肌力評定共分幾級徒手肌力評定共分幾級A3級B4級C5級D6級E7級1010LOVETTLOVETT徒手肌力檢查最適宜徒手肌力檢查最適宜A腦卒中患者腦卒中患者B小兒腦癱小兒腦癱C小兒麻痹癥、周圍神經(jīng)損傷患者小兒麻痹癥、周圍神經(jīng)損傷患者D帕金森病患者帕金森病患者E腦外傷后遺癥患者腦外傷后遺癥患者康復(fù)醫(yī)學(xué)試康復(fù)醫(yī)學(xué)試題庫題庫第3頁，共169頁2222康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系應(yīng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系應(yīng)是A康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)B康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的加強康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的加強C康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的輔助D兩者并列而相互滲透兩者并列而相互滲透E兩者獨立而互不相干兩者獨立而互不相干2323康復(fù)治療的五大支柱指康復(fù)治療的五大支柱指A理療、體療、針灸、按摩、作療理療、體療、針灸、按摩、作療B物理物理運動療法、作業(yè)療法、言語矯治、心理治療、康復(fù)工程運動療法、作業(yè)療法、言語矯治、心理治療、康復(fù)工程C理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護理理療、體療、矯形外科、假肢與矯形器、護理D醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)E理療、體療、心理、言語、社會服務(wù)理療、體療、心理、言語、社會服務(wù)2424什么是康復(fù)什么是康復(fù)A病愈出院病愈出院B恢復(fù)恢復(fù)C使用各種手段減輕殘疾影響使用各種手段減輕殘疾影響D體療加理療體療加理療E療養(yǎng)就是康療養(yǎng)就是康復(fù)2525現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是A生物學(xué)模式生物學(xué)模式B心理學(xué)模式心理學(xué)模式C社會學(xué)模式社會學(xué)模式D整體觀模式整體觀模式E生物生物–心理心理–社會模式社會模式2626關(guān)于醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念關(guān)于醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念A(yù)兩者是相同的兩者是相同的B前者以殘疾人為對象，后者以病人為對象前者以殘疾人為對象，后者以病人為對象C前者限于康復(fù)治療，后者還包括評定和預(yù)防前者限于康復(fù)治療，后者還包括評定和預(yù)防D前者用藥物、手術(shù)方法，后者用物理前者用藥物、手術(shù)方法，后者用物理運動療法運動療法E前者是全面康復(fù)的一個側(cè)面，后者是醫(yī)學(xué)的一個分支前者是全面康復(fù)的一個側(cè)面，后者是醫(yī)學(xué)的一個分支2727關(guān)于功能障礙的描述不恰當?shù)氖顷P(guān)于功能障礙的描述不恰當?shù)氖茿指身體不能發(fā)揮正常的功能指身體不能發(fā)揮正常的功能B可以是潛在的或現(xiàn)存的可以是潛在的或現(xiàn)存的C可逆的或不可逆的可逆的或不可逆的D部分的或完全的部分的或完全的E可以與疾病并存或為后遺癥可以與疾病并存或為后遺癥2828關(guān)于康復(fù)論述不正確的是關(guān)于康復(fù)論述不正確的是A康復(fù)是一種觀念、指導(dǎo)思想康復(fù)是一種觀念、指導(dǎo)思想B康復(fù)工作在疾病后期進行康復(fù)工作在疾病后期進行C康復(fù)需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與康復(fù)需要環(huán)境和社會作為一個整體來參與D康復(fù)要求殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施康復(fù)要求殘疾者本人，其家庭及所在社區(qū)均參與康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施E康復(fù)必須滲透到整個醫(yī)療計劃內(nèi)康復(fù)必須滲透到整個醫(yī)療計劃內(nèi)2929康復(fù)的主要對象是康復(fù)的主要對象是A患者患者B病傷殘者病傷殘者C有功能障礙者有功能障礙者D疼痛患者疼痛患者E所有人所有人二、判斷題共11題共244分1應(yīng)用現(xiàn)代的假肢安裝技術(shù)，殘肢關(guān)節(jié)畸形明顯也適宜安裝假肢。應(yīng)用現(xiàn)代的假肢安裝技術(shù)，殘肢關(guān)節(jié)畸形明顯也適宜安裝假肢。2一般捏力與握力有一定的關(guān)系，約相當于握力一般捏力與握力有一定的關(guān)系，約相當于握力的50P。

簡介：陰陽,陰平陽秘精神乃治,陰陽平衡是治療各種疾病的目標,對中醫(yī)的現(xiàn)代化進行探索,以朱漢章為首的針刀醫(yī)學(xué)工作者，從中醫(yī)平衡理論入手，對中醫(yī)的現(xiàn)代化進行了探索。中醫(yī)說“陰平陽秘精神乃治”也就是說陰陽平衡是治療各種疾病的目標，但是，這是一個宏觀的抽象的，對治療疾病目標的最高概括。,針刀醫(yī)學(xué)為此做出了努力,如何應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識和西醫(yī)知識破譯中醫(yī)學(xué)這一個治療宗旨，使之具有現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵，是擺在醫(yī)學(xué)界面前的一道有待解決的重要課題，針刀醫(yī)學(xué)為此做出了努力。在陰陽平衡理論的指導(dǎo)下，通過科學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的病因是力平衡失調(diào)，慢性軟組織損傷的病因是動態(tài)平衡失調(diào)。,陰陽平衡理論有了科學(xué)的內(nèi)涵,許多內(nèi)外婦兒科慢性疾病是體液循環(huán)失調(diào)，電生理功能的失調(diào)等等，所謂失調(diào)就是失去平衡。使陰陽平衡理論有了科學(xué)的內(nèi)涵，對中醫(yī)學(xué)這一個最根本的理論問題進行了科學(xué)的解讀。,新認識,筆者在從事針刀臨床醫(yī)學(xué)實踐中，結(jié)合自己的理解對陰陽學(xué)說產(chǎn)生了一些新認識，現(xiàn)闡述如下，請同道指正,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,醫(yī)者醫(yī)患關(guān)系患者,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,原發(fā)病發(fā)展演變關(guān)系繼發(fā)病,陰陽,陰陽,陰陽轉(zhuǎn)化,靜脈毛細血管網(wǎng)動脈,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容四個方面,陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括1陰陽對立、2陰陽互根、3陰陽消長4陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。,神經(jīng)系統(tǒng)為陽、為氣、主功能；血液循環(huán)系統(tǒng)為陰、為血、主物質(zhì)。,人體的正常生命活動是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如上以神經(jīng)系統(tǒng)與血液系統(tǒng)為例，神經(jīng)系統(tǒng)為陽，血液循環(huán)系統(tǒng)為陰，神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)之間的關(guān)系，就是這種對立統(tǒng)一關(guān)系的體現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的功能正常是以循環(huán)系統(tǒng)的濡養(yǎng)為基礎(chǔ)。,神經(jīng)系統(tǒng)為陽，血液循環(huán)系統(tǒng)為陰,沒有循環(huán)系統(tǒng)的濡養(yǎng)，神經(jīng)將失去功能，如大腦缺血，則功能失常，而血液循環(huán)系統(tǒng)的活動，又是以神經(jīng)系統(tǒng)支配為前提的。交感副交感神經(jīng)管理血管的收縮擴張。神經(jīng)失常則循環(huán)障礙。人體神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存相互對立消長的關(guān)系。如果神經(jīng)系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)不能相互為用而分離，人的生活也就終止了，,腦血管疾病陰陽,腦神經(jīng)系統(tǒng)為陽血管循環(huán)系統(tǒng)為陰兩者密不可分1血管缺血或出血均可導(dǎo)致腦部損傷2腦功能異?？蓪?dǎo)致缺血或出血,腦血管疾病陰陽,腦部中樞為陰脊柱四肢軀干周圍為陽兩者密不可分1腦部病變可表現(xiàn)到脊柱四肢軀干2脊柱四肢軀干軟傷可影響腦部,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),1大量的研究表明,外周神經(jīng)損傷可引起脊髓及腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變而腦內(nèi)的損傷也可觸發(fā)一系列可擴布的遠隔部位的變化,即腦損傷也可引起低位神經(jīng)系統(tǒng)甚至外周神經(jīng)系統(tǒng)的改變,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),2\外周神經(jīng)受到侵襲后,均會造成神經(jīng)纖維的病理學(xué)改變,從而引發(fā)劇烈的疼痛這種外周神經(jīng)纖維因遭受損傷等因素產(chǎn)生的病理學(xué)變化,對中樞神經(jīng)會產(chǎn)生長時而嚴重的影響如中等程度以上的疼痛刺激,若不能很快消除72小時后將會在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)代表區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生特異性病理改變,“神經(jīng)病理性疼痛與神經(jīng)調(diào)制技術(shù)”中日友好醫(yī)院樊碧發(fā),3在正常情況下,中樞接受的傳入活動有些具有興奮效應(yīng),有些具有抑制效應(yīng),這兩者之間存在著一種微妙的平衡關(guān)系,并接受中樞的調(diào)控當這種關(guān)系失調(diào)時,則有可能使正常的感覺系統(tǒng)迅速轉(zhuǎn)化為致痛模式,表現(xiàn)為應(yīng)該成為正常的感覺而出現(xiàn)劇烈的痛感這種情況被稱之為即時性效應(yīng),陰陽轉(zhuǎn)化,中樞路徑周圍,典型病例,一＼腰椎壓縮骨折，腰椎間盤突出癥－－腰臀痛活動受限惡心嘔吐腸梗阻１后腰臀－－－－前盆腔２腰椎管內(nèi)－－－－腰椎管外,二＼部分嚴重腰椎間盤突出癥保守治療思路陰中求陽，陽中求陰,１）疾病的自限性．有限病程的可能性．２）人體的自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力．神經(jīng)蠕變抗壓的適應(yīng)性．３）針刀外圍減壓的直接作用－－開窗術(shù)．４）遠盤區(qū)治療對近盤區(qū)矛盾的良性促動作用．５）全程嚴格護理，對癥施法，健康教育，功能鍛煉．６）積極處理盤外因素－－影響，調(diào)節(jié)或等待盤內(nèi)環(huán)境良性的回歸變化．７）積極等待本身即是一種治療－－－（毛澤東戰(zhàn)術(shù)圍而不打或圍城打援），以最小成本換取最大療效．以最小的解剖損傷和生理干擾恢復(fù)人體健康平衡。8）論持久戰(zhàn)的心理準備加信心、決心、耐心等于成功,,,,,,,,,,,陰陽觀指導(dǎo)下的逆腹式呼吸訓(xùn)練,康復(fù)治療是使疾病達到最理想的治療境界的不可缺少的階段，所以針刀治療每一種疾病的后邊都附有康復(fù)治療的內(nèi)容。,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸是指吸氣時腹部自然內(nèi)收，呼氣時小腹自然外鼓。逆腹式呼吸，生理學(xué)上稱為變?nèi)莺粑?。吸氣時腹肌收縮，腹壁回縮或稍內(nèi)凹，橫隔肌隨之收縮下降，使腹腔容積變小；呼氣時腹肌放松，腹壁隆起，橫隔肌上升還原，使腹腔容積變大。與之對稱的是順腹式呼吸，生理學(xué)上稱作等容呼吸,，,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸法在呼吸時改變腹腔容積，而使腹腔改變的內(nèi)容物又不是吸人或呼出的空氣，而是另外一種物質(zhì)，這種物質(zhì)就是“內(nèi)氣”。所以，逆腹式呼吸法在名稱上是一種呼吸空氣的“方式”，實質(zhì)上則是內(nèi)氣的“呼吸”升降、鼓蕩,逆腹式呼吸,逆腹式呼吸作為一種獨特的、創(chuàng)造性的呼吸形式，一改以重視吸氣為主的常規(guī)呼吸操作重心，而強調(diào)以呼氣操作為主；且更進一步，逆腹式呼吸將呼氣操作與調(diào)動內(nèi)在氣息的運行結(jié)合在一起，使呼氣過程成為推動和把握內(nèi)在氣息運行的動力和技巧，賦予了呼吸以全新的內(nèi)容和作用。,逆腹式呼吸操作過程,（一）身體姿勢坐式最佳，尤其是盤坐。腰身挺直，但不可挺胸。這有利于體內(nèi)的氣機下沉，氣機即是體內(nèi)能量運行的趨勢。在盤坐的時候，雙腿交錯疊加，重心比平坐時更低，氣機下沉的趨勢也就更加明顯,逆腹式呼吸操作過程,（二）以鼻作自然呼吸以鼻吸氣，不必注意呼吸的深淺，不必注意呼吸的速度，不必注意胸部或腹部的膨出，也不必注意吸入與呼出氣息的呼吸支點位置，它可以在胸，也可以在腹，更多的情形是在胸腹之間的某個地方。由于逆腹式呼吸的操作重點是呼氣，故注意力不必放在吸氣的任何方面，順其自然即可。,逆腹式呼吸操作過程,（三）以口緩慢呼氣，同時啟動和引導(dǎo)內(nèi)在氣息首先是用口緩慢地呼氣，緩慢很重要，如果是急促地呼出，就不能用來引導(dǎo)內(nèi)在氣息。其次，在緩慢呼氣的同時注意調(diào)整口型，要用近似于哈氣的口型，嘴唇微微撮起來。然后是調(diào)整呼出氣息的呼吸支點，這是逆腹式呼吸操作的關(guān)鍵，啟動和引導(dǎo)內(nèi)在氣息是否成功關(guān)鍵在此。,逆腹式呼吸操作過程,這個支點大致是在咽喉部位，但上下有一個存在范圍，感覺上應(yīng)該是在上腭的后部和食道的上部之間，具體位置因人而異，因此需要尋找和確定。尋找和確定的方法是嘗試，即在上述范圍內(nèi)反復(fù)調(diào)整呼氣支點的位置，可以從上腭后部開始，逐漸向下試探，看看從哪一個點上在呼出氣息能夠同時引導(dǎo)出細微的內(nèi)在氣息。從這一個點上，呼出的氣息向外，經(jīng)口呼出，而內(nèi)在氣息向下，朝腹部運行。這個點是呼氣啟動和引導(dǎo)內(nèi)在氣息的作用點，也是呼氣和內(nèi)在氣息的共同呼吸支點。如果找到了這樣一個點，就將其確定下來，以后的每次呼氣都運用這個呼吸支點，以便不斷引導(dǎo)內(nèi)在氣息。如果一時找不到這個點，可以上上下下反復(fù)細心尋找，大多數(shù)練習(xí)者經(jīng)過反復(fù)練習(xí)都可以找到,逆腹式呼吸操作過程,（四）隨呼氣將內(nèi)在氣息輸送到腹，建立呼吸支點找到了呼氣與內(nèi)在氣息的共同呼吸支點，就把握住了運用呼氣啟動內(nèi)在氣息的訣竅，下一步的操作，就是繼續(xù)運用呼氣推動已經(jīng)啟動的內(nèi)在氣息向下運行。在逆腹式呼吸的鍛煉中，內(nèi)在氣息不能自己運行，只能由呼氣來推動。如果呼吸停止，內(nèi)在氣息的運行也會停止。內(nèi)在氣息運行的速度也由呼氣決定，呼出氣息的速度快，內(nèi)在氣息運行的速度也快。但一般要求采取最緩慢的速度呼出，這樣能夠最為清晰地體會到內(nèi)氣的運行，并對它進行最為精確地控制。,逆腹式呼吸操作過程,在以呼氣推動內(nèi)在氣息下行的過程中，有些初學(xué)者會感到氣息不夠用，不能一口氣將內(nèi)在氣息送到腹，只能送到中途。如果發(fā)生這種情況，可以用兩種方法解決。一是調(diào)細呼出氣息的氣流，使之能夠持續(xù)更長的時間，將內(nèi)在氣息輸送到腹；一是先將內(nèi)在氣息送到半路，例如送到心窩部位（兩乳之間的凹陷處），等到心窩部位有了呼吸支點的感覺，在向下延伸這個呼吸支點，直至延伸到腹部。無論采用何種步驟，待內(nèi)在氣息能夠隨呼氣直接到達腹部的時候，就在那里建立內(nèi)在氣息的呼吸支點。這個呼吸支點的位置一般在臍下氣海穴的位置（臍下一寸左右），但也可能更低一些，在下腹部的中央。,逆腹式呼吸操作過程,（五）將內(nèi)在氣息貯存在腹貯存氣息于腹是逆腹式呼吸鍛煉中的獨特感受。隨著內(nèi)在氣息第一次到達腹部的自然落腳點，逆腹式呼吸的主要呼吸支點得以建立。此后，每一次呼氣都推動一股內(nèi)在氣息到此呼吸支點，并在那里逐漸地積累起來。內(nèi)在氣息的積累在感覺上是呼吸支點逐漸增大，逐漸充實。,三．作用,一增加吸氧量。胸式呼吸因為肋骨運動空間的局限，胸腔容積變化較小。據(jù)有關(guān)文獻介紹，平時用胸式呼吸，約有三分之一肺葉沒有發(fā)揮作用。即使兩種呼吸方式兼用，安靜條件下橫隔肌一般只下移1～2厘米?！澳娓故缴詈粑?，其橫隔肌下降一般有7～10厘米，肺葉氣泡得到充分利用，吸氧量比安靜條件下增加好幾倍當然這種效果是順逆腹式深呼吸都能達到的。氧是維持機體機能和產(chǎn)生運動能量的基本物質(zhì)。正常人不吃東西可維持生命20～30天，不喝水可堅持5～7天，而缺氧10分鐘大腦就要死亡。細菌和病毒都有厭氧特性，人體器官病變都和缺氧有關(guān)。平時很多人講究“進補”，其實增氧就是不花錢的大“進補”。,三．作用,二使腹腔內(nèi)的器官得到有效的按摩運動。順腹式呼吸的特點是呼吸過程中腹腔容積保持不變，因此腹腔內(nèi)的壓強也保持不變，除了增大吸氧量外對內(nèi)臟器官起不到按摩運動作用。逆腹式呼吸則相反，吸氣時橫隔肌下降，小腹內(nèi)收，腹腔容積縮小，腔內(nèi)壓強增大，呼氣時橫隔肌提升，小腹隆起，腹腔容積增大，腔內(nèi)壓強縮小。腹腔里的內(nèi)臟器官在壓強忽大忽小的作用下，經(jīng)受著十分難得的全方位的按摩運動。生物界都有“用進廢退”的進化規(guī)律，人們的內(nèi)臟器官自離開母體出世后，一直分秒不停地工作運轉(zhuǎn)，很容易出現(xiàn)疲勞衰退，引起病變。如今能夠得到經(jīng)常性的全面按摩保養(yǎng)，對其機能的保持與調(diào)節(jié)自是大有好處。當然，太極拳動作中的腰胸折迭也可以從外部通過肌肉運動的位移造成機械性的按摩，但比較由腹腔內(nèi)壓所造成的空氣按摩，其作用應(yīng)該是后者更加全面與顯著。,三．作用,三促進副交感神經(jīng)亢奮和內(nèi)氣鼓蕩。實踐證明，在心靜體松條件下進行深、長、細、勻的逆腹式呼吸，大約十多分鐘即可激起副交感神經(jīng)亢奮。除了會產(chǎn)生副交感神經(jīng)亢奮所帶來的心率減緩、血壓降低、末梢血管舒張、內(nèi)分泌得以調(diào)節(jié)等生理現(xiàn)象外，還會出現(xiàn)腹部發(fā)熱有時甚至有發(fā)燒的感覺，有一股暖流順著背脊督脈往上涌，上身開始出汗等現(xiàn)象，按中醫(yī)和武術(shù)的說法是來了“氣感”，促進了“內(nèi)氣”運動。這對人體各項機能的調(diào)節(jié)很有作用。,討論,臨床上我們所治療的適應(yīng)癥多為慢性粘連性疾病，針刀松解治療后在一定程度上將病變逆轉(zhuǎn)到一定的水平，但接下來的繼續(xù)回歸需要一個必然的過程，相對于被動康復(fù)治療（為陰）而言，主動鍛煉康復(fù)（為陽）顯得更有意義，因為人體針刀施術(shù)影響了結(jié)構(gòu)（為陰）的變化進而促使功能（為陽）的恢復(fù)，而主動鍛煉功能（為陽），反過來激發(fā)促進人體結(jié)構(gòu)的良性修復(fù)與回歸（為陰），這是一個陰陽平衡的問題，,平衡,大家都知道“一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃”的故事。它尋求的就是一個平衡。同是一桶水，很顯然雙方愉快合作時，比較省力同理同是一個病，被動治療與主動配合密切結(jié)合時療效最佳最快醫(yī)患雙方的配合程度，積極性匹配程度是否達到了平衡將決定病情恢復(fù)的快慢與是否徹底。逆腹式呼吸的訓(xùn)練方式給我們提供了一個較好的康復(fù)手段。,舉例,例如腰椎間盤突出癥的治療，逆腹式呼吸的運用就使得腹腔壓力的變化與腰椎管內(nèi)壓力的變化形成一種互動聯(lián)接，通過互動使得腰椎管內(nèi)神經(jīng)的蠕動與蠕變變得積極，減輕壓迫變得輕松，從而極大的縮短了療程。又如腰三橫突的治療康復(fù)中，通常我們多強調(diào)腰背肌的鍛煉，忽視腹肌的鍛煉，在橫突尖我們知道有骶脊肌、腰方肌、腰大肌和腹橫肌及腰背筋膜，這組肌肉的損傷粘連與腰腹的平衡不無關(guān)系，通過逆腹式呼吸的訓(xùn)練，可達到肌肉放松腰腹平衡。另外脊柱相關(guān)各科疾病運用此法，通過胸腹腔容積的變化使得臟器得以按摩，交感神經(jīng)得以調(diào)整，功能良性逆轉(zhuǎn)而收效明顯,討論,可見逆腹式呼吸，是一種深度配合，即患者身心高度配合，醫(yī)患關(guān)系高度配合。因為他涉及到了人體的胸腔為陽，腹腔為陰；呼氣為陽，吸氣為陰；神經(jīng)為陽，循環(huán)為陰；前胸為陰，后背為陽；前腹為陰，后腰為陽；內(nèi)臟為陰，外腔為陽。這樣一呼一吸，調(diào)整了人體上下左右，內(nèi)外前后；使得人體作為一個有機整體，不斷地有序化的進行良性回歸。使得治療有病人被動變?yōu)椴∪酥鲃樱瑫r主動的鍛煉使人更深入地體會自身感受，從而調(diào)整人體心理狀態(tài)，達到身心陰陽合一。,討論,針刀醫(yī)學(xué)陰陽觀在此得到了充分的體現(xiàn)，其中更深的奧妙還在于醫(yī)患關(guān)系的平衡，因為病人在遵從醫(yī)囑的一瞬間，就開始了配合，而逆腹式呼吸要求長期不間斷的時時進行訓(xùn)練，實際上是患者在一直配合醫(yī)生，隨著訓(xùn)練的深入，療效呈現(xiàn)，患者對醫(yī)生的信任增加，依賴感增強，順從性明顯上升。由此可見逆腹式呼吸不僅為患者康復(fù)開通了便道，同時為醫(yī)患關(guān)系的融洽開辟了一個載體。臨床與病人反復(fù)指導(dǎo)，長久習(xí)練，可達到患者體健，永久平衡，醫(yī)患一家魚水情深的效果。,討論,綜上所述，針刀醫(yī)學(xué)陰陽觀指導(dǎo)下的逆腹式呼吸訓(xùn)練對針刀臨床術(shù)后的康復(fù)有著明顯的療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。,謝謝,

簡介：第一章總論第一章總論第一章總論第一章總論一單選題（每題僅一個最佳答案）1Ｘ線在人體內(nèi)的透過率從大到小，其正確排列為A氣體液體及軟組織脂肪骨B骨脂肪液體及軟組織氣體C脂肪氣體液體及軟組織骨D骨液體及軟組織脂肪氣體E氣體脂肪液體及軟組織骨2X線成像因素是A密度和厚度BT1弛豫時間CT2弛豫時間D流空效應(yīng)E部分容積效應(yīng)3指出與X線診斷和治療無關(guān)的特性A穿透性B衍射作用C熒光效應(yīng)D攝影效應(yīng)E電離效應(yīng)4裝有心臟起博器的病人不能進行下列哪種檢查AMRIBCTCX線平片DSPECTEPE5下列哪項不是CT掃描的適應(yīng)證A眼部外傷B眼眶內(nèi)異物C眼的先天性疾病D近視眼E眼球及眶內(nèi)腫物6下列造影不用碘劑的是A動脈造影B靜脈造影C逆行腎盂造影D脊髓造影E胃腸道常用的雙對比造影7目前最廣泛應(yīng)用于臨床磁共振成像技術(shù)的原子核是A1H氫B19F氟C鈉23NAD磷31PE其它8MRI成像參數(shù)有AT2BT1C流速D質(zhì)子密度E以上全對9下列不屬于數(shù)字化影像的是ACTB熒光攝影CMRIDDSAECRD圖像信息的存儲與壓縮E圖像信息的處理23為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的建立開辟先河的是AMRIBDSACCRDCTEDR24下列哪類患者適合數(shù)字減影血管造影A對碘劑過敏者B有中重度腎功能不全者C自主運動不能控制者D動脈狹窄者E嚴重心功不全者25在放射線防護應(yīng)遵循的原則中，不正確的是A縮短照射時間B減少照射距離C利用屏蔽作用D縮小照射野E采用特殊位置，避免要害部位直接接受X線照射26為顯示流速極低的血流灌注信號，宜用AA型超聲BB型超聲CM型超聲DCDFIECDE27彩色多普勒血流顯像的特點，錯誤的是A血流朝向探頭，顯示紅色B血流背離探頭，顯示蘭色C血流朝向或背離探頭，流速高均顯示亮度大D動脈血流顯示為紅色E高速湍流則以五彩表示28有關(guān)MRI彌散成像，下列那種說法不正確AADC圖是直接反映組織擴散快慢的指標BDWI是反映擴散信號強弱，如果擴散速度慢，信號高，圖像呈白色C組織中水分子擴散速度快，ADC值低，圖像呈黑色D組織中水分子擴散速度快，ADC值高，圖像呈白色E腦梗死的早期，ADC值圖上呈黑色，DWI呈高信號29下列對T1值規(guī)定的描述，正確的是AMZ達到最終平衡狀態(tài)63的時間BMXY衰減到原來值63的時間CMXY衰減到原來值37的時間DMZ達到最終平衡狀態(tài)63的信號強度EMZ達到最終平衡狀態(tài)37的時間30團注動態(tài)增強與常規(guī)增強掃描相比，哪一項不是動態(tài)增強掃描的優(yōu)點A提高小病灶的檢出率B提高對病灶性質(zhì)的鑒別能力C顯示肝內(nèi)血管解剖較好D顯示血管受侵和癌栓較好E顯示肝實質(zhì)強化程度較好31下列疾病的CT圖像中與腦水腫密度不相同的病變是A限局性腦炎B腦出血C腦膿腫D腦挫傷E腦梗死32MRI對以下哪種疾病的診斷價值不高A脊髓與椎間盤病變B胃腸道疾病C腦脫髓鞘疾病D眶內(nèi)腫瘤E腦干與幕下區(qū)病變33關(guān)于功能性MRI成像，哪一項敘述錯誤A包括彌散成像灌注成像和皮層激發(fā)功能定位成像等

簡介：1實驗性醫(yī)療行為為病人實施醫(yī)療行為的主要目的是（）A為了病人的治療B為了病人的康復(fù)C為了痢疾的預(yù)防D取得醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和取得實驗的結(jié)果D2不具治療性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)B癌癥外科手術(shù)C變性手術(shù)D非治療性的墮胎以及安樂死B3衛(wèi)生部制定特殊醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的目的是（）A為了對侵襲性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻B(tài)為了對實驗性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻C為了對不具治療性醫(yī)療行為設(shè)定行政允許的前置門檻D以上均是B4人和動物的本質(zhì)區(qū)別在于（）A人的生物屬性B人的社會屬性C由細胞組成D以上均不對B5實驗性醫(yī)療行為不包括（）A整形手術(shù)、變性手術(shù)B新藥品的臨床實踐C醫(yī)療器械的臨床實驗D診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用A6醫(yī)療行業(yè)中的負面事件不包括（）A紅包、回扣B藥物的不合理使用C濫用過度的檢查D手術(shù)前需要患者簽字D7中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育存在的嚴重缺陷是（）A醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)占主導(dǎo)地位B學(xué)習(xí)時間過短C缺乏人文科學(xué)方面的教育D實踐時間短C8下列醫(yī)療行為有法律依據(jù)的是（）A新藥品的臨床實踐B醫(yī)療器械的臨床實驗C診療技術(shù)的臨床首次應(yīng)用D以上均無A9病例應(yīng)該主要是（）A記敘文文體B說明文文體C議論文文體D不確定C10醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因不包括（）A傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育存在嚴重缺陷B醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的滯后C醫(yī)患間的不信任D以上均不對C11安樂死的案子在中國（）A有相關(guān)的立法B沒有相關(guān)的立法，也無判例和司法解釋C沒有相關(guān)的立法，但是有判例和司法解釋D有相關(guān)的立法，有判例和司法解釋C12治療權(quán)不包括（）A疾病的調(diào)查權(quán)B疾病的強制治療權(quán)C疾病的緊急治療權(quán)D疾病的合理推斷權(quán)D13按照我們國家現(xiàn)行的法律規(guī)定，對于患者病情（）A醫(yī)生應(yīng)全部告知患者B特殊的情況下，醫(yī)生可以隱瞞病情的，不告知患者C特殊的情況下，醫(yī)生可以拒絕告知患者家屬D以上均不正確B監(jiān)測干預(yù)評價C干預(yù)評價干預(yù)D干預(yù)監(jiān)測評價B26傳染病傳播的三個環(huán)節(jié)不包括（）A傳染源B傳播途徑C健康人群D易感人群C27公共衛(wèi)生醫(yī)師采取措施的依據(jù)不包括（）A治療為主B保護高危（易感）人群C健康教育與健康促進D政府的支持政策、經(jīng)濟保障、組織動員A28疾病的三間分布指的是（）A空氣、水、土壤中的分布B病人、攜帶者、正常人群分布C時間上的分布、地區(qū)上的分布、不同人群之間的分布D傳染源、易感者、正常人群分布C29腸道傳染病流行時期采取的措施不包括（）A井水消毒B糞便管理C改水、改廁D病人治療C30公共衛(wèi)生研究思考的立足點是（）A環(huán)境B健康C人群D個體病人C31控制腸道傳染病后，遠期效果評價的內(nèi)容包括（）A慢性病人、帶菌者是否治療B井水糞便管理及改造的情況C衛(wèi)生知識態(tài)度行為是否達到要求D以上皆是D32關(guān)于公共衛(wèi)生的思想方法，以下說法錯誤的是（）A思想方法可有辯證法、歸納法、排除法、證偽法B用絕對數(shù)思考進行比較更直觀、更合理C可采取抓主要矛盾的方法D要有統(tǒng)計學(xué)的思想，如概率的思想B33關(guān)于因果關(guān)系，以下說法錯誤的是（）A所謂因果關(guān)系，不一定是先因后果，也可能是先果后因B暴露反應(yīng)關(guān)系的強度越強，越可能有因果關(guān)系C由因到果地推論，一般不同地區(qū)都可適用D因果關(guān)系能合理解釋A34腸道傳染病流行期間，應(yīng)從何著手進行調(diào)查（）A疾病描述B流行因素調(diào)查C病人采樣、環(huán)境采樣D以上皆是D35關(guān)于公共衛(wèi)生與臨床，以下說法錯誤的是（）A公共衛(wèi)生與臨床之間是互不相關(guān)，截然分開的B公共衛(wèi)生主要是關(guān)注群體的預(yù)防，臨床醫(yī)生主要關(guān)注的是個體的治療C公共衛(wèi)生的視角是群體，臨床醫(yī)生的視角是個體D公共衛(wèi)生不可脫離臨床，臨床也不可脫離公共衛(wèi)生A36公共衛(wèi)生的視角和服務(wù)對象是（）A個體B群體C環(huán)境D健康B37松花江污染事故發(fā)生后，黑龍江省還從省長基金中撥出（）專款用于事故應(yīng)急

簡介：THEDIGESTIVESYSTEM,THEDIGESTIVESYSTEM,,GASTROINTESTINALTRACT胃腸道ACCESSORYORGANS輔助器官,PARA1,,,,THEORGANIZATIONOFTHEGASTROINTESTINALTRACTWHATARETHEFOURLAYERSCONCENTRICLAYERSSUBLAYERSINTRINSICNERVES內(nèi)神經(jīng),THEGASTROINTESTINALTRACT胃腸道,,,,,,THESUBMUCOSALPLEXUSMEISSNERPLEXUS黏膜下層神經(jīng)叢（即邁斯納神經(jīng)叢）THEMYENTERICPLEXUSAUERBACHPLEXUS腸肌神經(jīng)叢（即奧爾巴赫神經(jīng)叢THESUBSEROSALPLEXUS漿膜下神經(jīng)網(wǎng)叢,WHATARETHETHREENERVEPLEXUSES,,,,,,唾液SALIVA味蕾TASTEBUDS嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVES胃液的分泌THESECRETIONOFGASTRICJUICE恒牙PERMANENTTEETH咀嚼MASTICATION食管ESOPHAGUS蠕動PERISTALSIS外層縱向肌OUTERLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLES內(nèi)層環(huán)形肌INNERCIRCULARLAYERSOFMUSCLES,MOUTHANDESOPHAGUS口腔和食道,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY,SALIVATION唾液分泌,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY2AUTONOMICNERVOUSSYSTEM自主神經(jīng)系統(tǒng)CONTROLSSALIVATIONSYMPATHETICANDPARASYMPATHETICBUTNOTREGULATEDBYHORMONES,SALIVATION唾液分泌,,,,食糜CHYME十二指腸DUODENUMTHESTOMACH’SMAJORANATOMICBOUNDARIES食管括約肌賁門胃大彎和胃小彎幽門括約肌十二指腸WHATARETHEFUNCTIONALAREASOFTHESTOMACHFUNDUS,BODY,ANTRUM,STOMACH胃,,,,,,,,,,,胃壁STOMACHWALL斜肌層ALAYEROFOBLIQUEMUSCLE中環(huán)層和外縱層在胃底最薄THECIRCULARANDLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLEARETHINNESTINTHEFUNDUS胃體和胃竇逐漸變厚THELAYERSBECOMEPROGRESSIVELYTHICKERINTHEBODYANDANTRUM胃粘膜THEMUCOSAOFTHESTOMACH,STOMACH胃,,,,1血液通過腹腔一支動脈輸入胃中BLOODISSUPPLIEDTOTHESTOMACHBYABRANCHOFTHECELIACARTERY2主動脈沿胃大彎和胃小彎分布MAJORARTERIESLIEALONGTHEGREATERANDLESSERCURVATURES3分叉深入漿膜和肌層BRANCHANDPENETRATETHESEROSAANDMUSCLELAYERS4形成豐富的側(cè)支循環(huán)FORMARICHCOLLATERALCIRCULATION,STOMACH胃,,,CARDIOVASCULARSYSTEMMAJORVESSELS,1RENALARTERY腎動脈2VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動脈8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動脈10GONADALARTERY生殖腺動脈,RENALARTERY腎動脈VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動10GONADALARTERY生殖腺動脈,ARICHCIRCULATION,STOMACH,,LIVER,GASTRICVEIN,SPLENICVEIN,靜止狀態(tài)下沒有壁張力INRESTINGSTATE,NOWALLTENSION吞咽動作致使底部松弛SWALLOWINGCAUSESTHEFUNDUSTORELAX食物存儲在垂直層或斜纖層FOODISSTOREDINVERTICALOROBLIQUELAYERS液體相對快速地流入胃竇FLUIDSFLOWRELATIVELYQUICKLYDOWNTOTHEANTRUM蠕動波使胃動力開始增強GASTRICMOTILITYINCREASESWITHPERISTALTICWAVES蠕動收縮頻率同時受神經(jīng)和激素活動影響。INFLUENCEDBYNEURALANDHORMONALACTIVITY,GASTRICMOTILITY胃運動,,1胃液或胃分泌物GASTRICJUICESORGASTRICSECRETION2粘液、酸、酶、激素和內(nèi)因子MUCUS,ACID,ENZYMES,HORMONES,ANDINTRINSICFACTOR3激素被分泌到血液里THEHORMONESARESECRETEDINTOTHEBLOOD4其他胃分泌物直接進入胃腔。THEOTHERGASTRICSECRETIONSINTOTHESTOMACHLUMEN,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,粘液形成一道防護屏障來抵御酸和蛋白水解酶。MUCUSFORMSAPROTECTIVEBARRIERAGAINSTACIDANDPROTEOLYTICENZYMES,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1胃液的成分取決于其體積和流動速度THECOMPOSITIONOFGASTRICJUICEDEPENDSONVOLUMEANDFLOWRATE2氫和氯,鈉,鉀的濃度變化THECHANGEOFTHECONCENTRATIONSOFHYDROGENANDCHLORIDE,SODIUM,ANDPOTASSIUM3分泌的速度和體積在早上為最小值，在下午和晚上達到最大值。THERATEANDVOLUMEOFSECRETIONARELOWESTINTHEMORNINGANDEVENING,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,WHATINHIBITSGASTRICSECRETION胃分泌L9596UNPLEASANTODORSANDTASTESRAGE,FEAR,PAINWHATCAUSESINCREASEDSECRETIONS分泌物增多與敵對心理或敵意厭惡感有關(guān),,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1功能上可分為三部分十二指腸，空腸和回腸DIVIDEDINTO3SEGMENTSTHEDUODENUM,JEJUNUM,ANDILEUM2腹膜是包裹在腹部器官和骨盆腔上的一層漿膜THEPERITONEUMISTHESEROUSMEMBRANESURROUNDINGTHEORGANSOFABDOMENANDPELVICCAVITY,,SMALLINTESTINE小腸,,,SMALLINTESTINE,,ILEOCECALVALVE,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,DUODENUM,,,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,,,,,腹膜,PERITONEUM,,PERITONEUM,,,,,MESENTERY,,1十二指腸的動脈供應(yīng)主要由胃十二指腸動脈提供。THEARTERIALSUPPLYTOTHEDUODENUMARISESPRIMARILYFROMTHEGASTRODUODENALARTERY2小腸平滑肌分布為兩層外部的縱層和內(nèi)部較厚的環(huán)層。THESMOOTHMUSCLESOFTHESMALLINTESTINEAREARRANGEDINTWOLAYERS,,SMALLINTESTINE小腸,,,ARTERIALSUPPLYTOSMALLINTESTINE,GASTRODUODENALARTERY,,,,,,,,,,,,食物氯化氫和胃蛋白酶的作用分解食物纖維和蛋白食糜胰腺酶，腸道酶和膽鹽的作用碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪分解水/維生素/電解液通過傳輸，擴散或易化擴散經(jīng)腸道黏膜吸收。,INTESTINALDIGESTIONANDASBORPTION腸道消化與吸收,,,,,,,,,,小腸運動食糜刺激腸道運動混合有來自肝臟，胰腺和腸腺的分泌物攪拌運動腔內(nèi)物接觸到絨毛吸收細胞推進使食糜進入大腸CHYMESTIMULATESINTESTINALMOVEMENTSMIXINSECRETIONFROMTHELIVER,PANCREAS,ANDINTESTINALGLANDSACHURNINGMOTIONBRINGSTHELUMINALCONTENTINTOCONTACTWITHTHEABSORBINGCELLSOFTHEVILLIADVANCETHECHYMETOWARDTHELARGEINTESTINE,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,,,,,,,腸道運動受兩種運動影響結(jié)腸袋分節(jié)運動和蠕動。INTESTINALMOTILITYISAFFECTEDBYTWOMOVEMENTSHAUSTRALSEGMENTATIONPERISTALSIS,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,THELARGEINTESTINECONSISTSOFCECUM盲腸APOUCHAPPENDIX闌尾VERMIFORMCOLON結(jié)腸RECTUM直腸ANALCANAL肛管,,LARGEINTESTINE大腸,,,,,,,,,,THEFOURPARTSOFTHECOLONASCENDINGCOLON→升結(jié)腸TRANSVERSECOLON→橫結(jié)腸DESCENDINGCOLON→降結(jié)腸SIGMOIDCOLON→乙狀結(jié)腸,,,,LARGEINTESTINE大腸,腸內(nèi)物通過盲腸和結(jié)腸受兩個括約肌控制THEILEOCECALVALVE回盲瓣控制食糜從回腸進入盲腸THEO’BEIRNESPHINCTER奧貝恩括約肌控制廢物從乙狀結(jié)腸進入直腸。2ANALSPHINCTERS肛門括約肌INTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌EXTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌,,,LARGEINTESTINE大腸,WHATCAUSESTOKILLPATHOGENS病原體ANDBACTERIATHROUGHOUTTHEGASTROINTESTINALTRACTACIDINTHESTOMACHBILEACIDSECRETIONINTESTINALMOTILITYANTIBODYPRODUCTIONWHEREAREANAEROBESMAINLYFOUNDL196197,,,INTESTINALBACTERIA腸道細菌,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,WHATARETHEACCESSORYORGANSOFDIGESTIONLIVER→PRODUCESBILEGALLBLADDER→STORESBILEEXOCRINEPANCREAS→PRODUCESENZYMESNEEDEDFORTHECOMPLETEDIGESTIONOFCARBOHYDRATES,PROTEINS,ANDFATSBESIDES,PRODUCESANALKALINEFLUIDLIVER→ITALSORECEIVESNUTRIENTSABSORBEDBYTHESMALLINTESTINE,METABOLIZINGANDSYNTHESIZING,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILEWHEREISTHELIVERLOCATEDL2162THEMETABOLICFUNCTIONOFTHELIVERREQUIREALARGEAMOUNTOFBLOODHEPATICARTERY肝動脈PROVIDESOXYGENATEDBLOODPORTALVENOUSBLOOD門靜脈血CONSTITUTES70OFTHEBLOODSUPPLYTOTHELIVER,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILESECRETING700TO1200MLBILEPERDAYWHATDOESTHEBILECONTAINBILESALTSCHOLESTROLBILIRUBIN,ELECTROLYTESWATER膽鹽、膽固醇、膽紅素、電解液和水WHATISTHEFUNCTIONOFBILESALTSL233235,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊POSITIONANDFUNCTIONHOWDOESTHEBILEMOVE膽汁從肝臟流出，經(jīng)由左或右肝導(dǎo)管進入肝總管，并在此遇到奧迪括約肌的阻力。奧迪括約肌掌控膽汁流入十二指腸。此后，膽汁經(jīng)由膽管進入膽囊，并在此貯存、變濃。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊3HOWDOESGALLBLADDERWORK飯后30分鐘內(nèi)，膽囊開始收縮，奧迪括約肌松弛，迫使膽汁通過大的十二指腸乳突進入十二指腸。在口腔和胃消化階段，迷走神經(jīng)的類膽堿分支控制膽囊的收縮。膽囊收縮的荷爾蒙調(diào)節(jié)源于縮膽囊素和胃動素的釋放，縮膽囊素和胃動素是在脂肪環(huán)境下十二指腸黏膜分泌的。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,EXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺LOCATIONOFPANCREASWHYISTHEPANCREASUNIQUEITHASBOTHENDOCRINEANDEXOCRINEFUNCTIONS3WHATDOESTHEENDOCRINEPANCREAS內(nèi)分泌胰腺DOSECRETESHORMONESINSULIN胰島素GLUCAGONS高血糖素,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,4WHATDOESTHEEXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺DOSECRETEENZYMES酶ANDALKALINEFLUIDS堿性流體,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,SECRETIONSDRAININTOASYSTEMOFDUCTSTHATLEADSTOTHEPANCREATICDUCT,WHICHEMPTIESINTOTHECOMMONBILEDUCTATTHEAMPULLAOFVATE分泌物流入導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)管系統(tǒng)通向胰導(dǎo)管，然后進入法特壺腹處的總膽管。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,INSOMEINDIVIDUALSANACCESSORYDUCTBRANCHESOFFTHEPANCREATICDUCTANDDRAINSDIRECTLYINTOTHEDUODENUMATANOPENINGCALLEDTHEMINORDUODENALPAPILLA在某些個體中可見輔助性導(dǎo)管分支于胰導(dǎo)管，膽汁在被稱為小的十二指腸乳突的開口處直接進入十二指腸。,

簡介：溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要血化驗白細胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70,淋巴24，體溫399℃，聽診兩肺水泡音。診斷腺病毒肺炎。病程與治療住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進兩劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法?；純悍螣岚Y狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵擾心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達氣關(guān)。前醫(yī)迭進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢天竺黃二錢郁金一錢鮮竹葉三十張竹瀝五錢沖活蘆稂一兩,去節(jié)。二診昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時未易清撤,仍擊鼓再進。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢廣郁金一錢天竺黃二錢馬兜鈴一錢五分冬瓜子三錢淡竹瀝五錢沖活蘆根二兩,去節(jié)。三診兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。凈蟬衣八分川象貝一錢五分金銀花三錢冬桑葉三錢通草八分杏仁三錢炙遠志五分連翹一錢五分冬瓜子三錢天花粉三錢兜鈴一錢五分活蘆根一兩,去節(jié)荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標，未治其本，故動風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、風(fēng)溫兼伏氣化熱案全國名醫(yī)驗案類編張錫純診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,病者陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因因有事乘京奉車北上,時當仲夏,歸途受風(fēng),致成溫熱病。證候其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實,舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實有伏氣化熱內(nèi)動也。療法病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動,必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方薄荷葉三錢連翹三錢蟬退二錢知母六錢玄參六錢天花粉六錢生甘草二錢煎湯服。效果翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱,咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實,左右皆然。愚曰君欲速愈乎能聽我用藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏藥房預(yù)軋細者恐溷有煅石膏一斤,自軋細,秤準四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥時病論,人民衛(wèi)生出版社,1964年,城東章某,得春溫時病。前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱以致諸變叢生。當從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動治之?！奔币造顭嵝[法連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹,加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安。,五、春溫熱結(jié)陽明王孟英醫(yī)案,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年,王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進粥不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實征象的病機本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而解。,六、溫熱病后陰虛液涸蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗白細胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61,淋巴39,體重416公斤。診斷1重癥遷延性肺炎。2三度營養(yǎng)不良。3貧血。病程與治療入院表現(xiàn)精神萎靡,有時煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢危重,治療一個半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細胞總數(shù)高達38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當時在治療上非常困難。于3月11日請蒲老會診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益氣增液。處方干生地四錢清阿膠三錢另烊麥門冬二錢炙甘草三錢白芍藥三錢生龍骨三錢生牡蠣四錢制龜板八錢炙鱉甲四錢臺黨參三錢遠志肉一錢五分濃煎300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚劈,浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺大片實化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如內(nèi)經(jīng)所云“陽不足者溫之以氣,陰不足者補之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動證（肖永林中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但仍時時抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診。現(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動不安，總覺得心沒底，常須用手護持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動，口角時有顫動，并時發(fā)抽搐。未抽搐時，先有預(yù)感。躊躇時，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下生地25G黑芝麻15G（搗）白芍25G麥冬15G炙甘草20G生牡蠣25G（搗）珍珠母50G（搗）五味子10G阿膠15G（分三次烊化）雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑?；颊叻幒?，心中煩熱頓減，自覺心中有了底，心悸動明顯減輕。當日未在抽搐，夜間睡眠酣甜?？磥硭幉∠嗤?，效果確實出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家?；厝ズ笠恢睕]抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，屬于下焦溫病。“乙癸同源”，腎陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動不安須用手護持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫熱陷心包兼有腑實（中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫389℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫熱內(nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9G蟬衣6G姜黃6G前胡3G杏仁9G元參24G竹葉3G水煎。生大黃粉15G，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至371℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細生地15G元參15G沙參15G麥冬9G前胡3G杏仁9G瓜蔞24G枳殼9G。二劑。三診1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15G麥門冬9G五味子9G杭白芍24G陳皮6G雞內(nèi)金9G生薏米24G焦麥芽9G。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機竅則神志昏迷。實為熱入心包兼陽明腑實同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時宜用甘寒養(yǎng)陰，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠固難解,焉得速功飛滑石三錢犀角三錢冬桑葉三錢羚羊角三錢元參五錢鮮蘆根一兩細生地五錢丹皮五錢鮮荷葉邊一張杏仁泥三錢今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處但脈弦細沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法。生地六錢生鱉甲六錢犀角三錢玄參六錢羚羊角三錢丹皮三錢麥冬連心八錢生白芍四錢桑葉三錢日服二帖。十六日脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。玄參一兩天冬三錢丹皮五錢沙參三錢麥冬五錢銀花三錢犀角三錢鱉甲八錢桑葉二錢日服三帖。十七日即于前方內(nèi)加細生地六錢連翹一錢五分鮮荷葉邊三錢再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服。十八日厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之。大黃生,五錢元明粉沖,三錢甘草生,三錢先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方麥冬一兩大生地一兩鱉甲一兩白芍六錢十九日大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法。沙參三錢大生地一兩鱉甲五錢麥冬六錢生白芍六錢牡蠣五錢天冬三錢炙甘草三錢丹皮四錢日服二帖。,廿一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱少復(fù)苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫熱門中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。生鱉甲八錢元參五錢麥冬連心,六錢生白芍六錢沙參三錢麻仁三錢古勇連一錢阿膠三錢丹皮三錢炙甘草四錢日二帖。廿二日已得效,仍服前方二帖。廿三日復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱。元參五錢鱉甲生,五錢阿膠化沖,三錢白芍生,六錢天冬二錢丹皮三錢麻仁五錢麥冬連心五錢甘草炙，五錢日服二帖。【按語】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時暑熱之勢已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進一步補益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補陰，即可補虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌六月廿九日,甘,二十四歲暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實而模糊,勢甚危險。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細生地六錢知母二錢生甘草三錢竹葉三錢煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心,五錢銀花五錢細生地五錢知母二錢丹皮三錢生甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢?！景凑Z】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊蒸陽明丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年,計左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢青蒿梗錢半天花粉三錢茯神三錢通草八分黑山梔錢半帶心連翹三錢益元散三錢包青荷梗一支竹葉心三錢郁金錢半萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢茯苓三錢郁金錢半仙半夏錢半通草八分竹黃二錢鮮竹葉心三錢益元散三錢,包鮮石菖蒲五分白茅根三錢去心荷梗一支萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根?！景凑Z】此為暑溫,暑濕蘊蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺全國名醫(yī)驗案類編何拯華診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,患者王敬賢,年三十五歲,業(yè)商,住南街柴場弄。病名溫燥傷肺。病因秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病。證候初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴。診斷脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此內(nèi)經(jīng)所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。治法遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減。處方冬桑葉三錢生石膏四錢,冰糖水炒原麥冬錢半栝樓仁四錢,杵光杏仁二錢南沙參錢半生甘草七分制月石二分柿霜錢半,分沖先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋雅梨皮一兩二味煎湯代水。次診連進辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。次方生石膏六錢,杵毛西參錢半生甘草六分甘蔗漿兩瓢,沖竹瀝夏錢半原麥冬錢半鮮竹葉卅片雅梨汁兩瓢,沖先用野菰根二兩，鮮茅根二兩,去皮鮮刮竹茹三錢煎湯代水。三診煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方鮮生地汁兩大瓢雅梨汁兩大瓢生萊菔汁兩大瓢廣郁金三支,磨汁約二小匙用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)營湯,調(diào)理以善其后。四方白歸身一錢生白芍三錢肥知母三錢蔗漿兩瓢,沖細生地三錢生甘草五分天花粉二錢蜜棗二枚,劈效果連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】喻西昌謂內(nèi)經(jīng)生氣通天論“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥?！痹锊≈?一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺?！薄爸T瘺喘嘔,皆屬于上?！倍l指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵內(nèi)經(jīng)“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明內(nèi)經(jīng)“燥者潤之”之法,自制清燥湯,隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰內(nèi)科臨證錄,張耀卿等,上?？萍汲霭嫔?1978年,王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號6599。患者于9月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢體溫387℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細胞8000,中性7O,淋巴28,嗜酸性2。診斷為支氣管炎。初診1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩微黃,脈來浮滑且數(shù)。當以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱。薄荷葉一錢五分,后下荊芥穗一錢五分蔓荊子三錢嫩前胡一錢五分金銀花四錢連翹殼四錢黑山梔四錢一帖。二診10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機郁塞不宣。今擬原法出入。原方去黑山梔,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。三診10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢白蒺藜三錢嫩前胡一錢五分苦桔梗一錢清炙草一錢光杏仁四錢川貝粉一錢五分,包一帖。四診10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦?。苔薄?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。白歸身一錢五分炒白芍一線五分黑櫓豆衣四錢天花粉四錢川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢生甘草一錢二帖。五診IO月10日。咳嗆漸稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進。原方二帖。六診IO月L2日。咳嗆漸瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。南沙參四錢川貝粉一錢五分,包甜苦杏仁各三錢天花粉四錢白歸身一錢五分炒白芍三錢黑櫓豆衣四錢茅蘆根各三錢二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某

簡介：男性型禿發(fā)MPHL診治臨床體會,侯顯曾廣州醫(yī)學(xué)院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑HAMILTON7級分類模式圖,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止PROPECIA1MGQD,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)MALEANDROGENETICALOPECIA,AGA男性型脫發(fā)MALEPATTERNHAIRLOSS,MPHL男性型禿發(fā)MALEPATTERNALOPECIA,MPA早禿ALOPECIAPREMATURE脂溢性禿發(fā)舊稱ALOPECIASEBORRHEICA,MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,NORWOOD/HANILTON分類法模式圖7級分類法,1975年,EBLING/ROENIGK分類法模式圖5級分類法,1982年,典型模式Ⅰ至Ⅲ級,頂部模式Ⅱ至Ⅴ級,前部模式Ⅱ至Ⅴ級,男性型脫發(fā)Ⅵ級,男性型脫發(fā)Ⅶ級,MPHL分類新進展一,EBING/ROENIGK五級分類法新模式男性脫發(fā)表現(xiàn)為女性型脫發(fā)的命名男性女性型雄激素性脫發(fā)MAGAFMPHLF,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅠ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅡ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅢ級,MPHL分類新進展二,新的模式頂部脫發(fā)雙顳部脫發(fā)前發(fā)際線不后退類似女性慢性休止期脫發(fā),類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHLF,MPHL分類新進展三,廣泛深入的臨床實踐從中發(fā)現(xiàn)新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點,排除早期彌漫性斑禿（AA）MPHL合并AA（早期未見禿斑）其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點病史詳細現(xiàn)病史（體毛脫落）、既往史、家族史體查頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗指（趾）甲異常其它系統(tǒng)臟器異常實驗室毛發(fā)結(jié)構(gòu)、蠕形螨、內(nèi)分泌檢查等活檢頭皮病理檢查X線相關(guān)檢查,,復(fù)發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā)毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點,治療難點見效較慢（活動進行期）療程比較長（3、6、12、24個月）要持續(xù)治療破解難點參照MPHL診治流程圖處理心理輔導(dǎo)貫穿治療全過程療前、中、后療程≥1年爭取更好美容效果,MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預(yù)期療效FINASTERIDE1MGQD連服,36個月脫發(fā)↓個別2個月見效612個月脫發(fā)↓保持原樣級別有新頭發(fā)毳毛→終毛1224個月新發(fā)終毛增多降級123級一般而言,療效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評定,負責醫(yī)師按NORWOOD/HAMILTON7級分類法對脫發(fā)綜合評估負責醫(yī)師按7級評分法對療效綜合評估療前、中、后服藥者按7級評分法對治療反應(yīng)獨立進行綜合評估療前、中、后服藥前、中、后治療結(jié)束在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結(jié)果,口服保法止,2002年7月療前,2003年3月療中,2003年12月療后,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)一,MPHL病人病程較長平均三年132例,1998年發(fā)病年輕化2534歲占5334611/1143,19962000年心理壓力大畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)睡眠不足失眠常見要有一定的療程,才會顯示相應(yīng)療效,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)二,MPHL病人心理特征自卑失落緊張擔憂（特敏感）自暴自棄半信半疑約五成人不信不醫(yī)脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導(dǎo)貫徹治療全過程療前、中、后配合療效講解讓病人接受治療、堅持治療要有愛心耐心,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)三,保法止FINASTERIDEF的終末排出半衰期48HDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復(fù)毛囊毛發(fā)正常的生長周期毳毛→終毛終毛生長1CM/月暫時無效≠真的無效一定的療程相應(yīng)的療效,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法一,原則3月/次,1月/次3,最好612個月參考方法開放綠色通道簡易門診處方首診后減少排隊設(shè)立便民自費藥房,,,,,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法二,優(yōu)點讓病人體會到真正的療效，用藥安全性、人性化服務(wù)減少科室藥物收入比例缺點可能會流失病人，或觀察不到療效減少缺點對策建立MPHL專科病歷（留準確電話號碼）首診免費照相（療前、中、后）定期做毛發(fā)結(jié)構(gòu)等實驗室檢查（提高復(fù)診率）發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝謝,藥物對精子質(zhì)量有無影響,181例男性，年齡1941歲，隨機接受FINASTERIDE1MG/D或安慰劑48周，對其中79例精液樣本作了連貫分析，結(jié)果其精子濃度，每次射精精子總數(shù)、活動精子百分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,OVERSTREETETAL,1999,藥物對胎兒生長發(fā)育有無影響,35例服藥6周1MG/D,其中21例60精液樣本中未析出FINASTERIDE精液中藥物的平均濃度為026NG/ML,最高濃度為152NG/ML假設(shè)這一最高濃度在每天5ML精液中被100吸收，那么通過陰道吸收的濃度應(yīng)為76NG/ML而恒河猴動物實驗已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長發(fā)育異常。,服用保法止?是否會影響生育,保法止?迄今已在53個國家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現(xiàn)有與該藥相關(guān)的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關(guān),保列治掰片及其危害一,不推薦掰片無相關(guān)臨床研究無治療MPA適應(yīng)癥處方資料,保列治掰片及其危害二,無科學(xué)評估掰片的穩(wěn)定性生物利用度耐受性療效劑量不準,保列治掰片及其危害三,不良反應(yīng)掰片破壞藥膜外露活性成分非那雄胺接觸孕婦或可能懷孕婦女致畸男胎,,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責任倒置宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時間2002年11月－－2003年3月資料來源中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心就診年齡最小22歲最大67歲發(fā)病年齡最小18歲最大44歲病程最短1年最長28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史92例（7244％）脫發(fā)模式典型模式86例（6771％）前部模式41例（2047％）拔發(fā)試驗陽性26例（2047％）,127例MPHL患者臨床資料（三）,

簡介：牙體牙髓病,齲病四環(huán)素牙楔狀缺損牙本質(zhì)過敏癥牙髓病和根尖周病,齲?。―ENTALCARIES,TOOTHDECAY）,概論定義齲病是牙在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。臨床特征牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。,病因四聯(lián)因素,1細菌變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌。2食物蔗糖等糖類食物3宿主牙和唾液4時間,病因圖解,,臨床表現(xiàn),齲病的好發(fā)部位后牙頜面窩溝齲磨牙頰面溝齲牙頸部齲后牙鄰面齲因阻生牙而致的鄰面齲前牙舌面窩齲前牙鄰面齲,,,,臨床表現(xiàn)齲病的好發(fā)牙齒齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,,,臨床表現(xiàn),（一）按進展速度分類1急性齲（ACUTECARIES）又稱濕性齲，多見于兒童或成年人。齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟。洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。2慢性齲（CHRONICCARIES）又稱干性齲，齲損呈黑褐色，質(zhì)地干硬。病變進展較慢通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。3繼發(fā)齲（SECONDARYCARIES）多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。,按解剖部位分類1頜面窩溝齲和平滑面齲2根面齲3線形釉質(zhì)齲按病變深度分類淺齲、中齲和深齲,臨床表現(xiàn),齲壞程度,淺齲亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲齲壞已達牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。,,齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。,治療,藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。,藥物治療,治療,再礦化療法用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。窩溝封閉是窩溝齲的有效預(yù)防方法。主要用于窩溝可疑齲。,充填術(shù),對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）,去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。,窩洞制備基本原則,去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護牙髓，牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護牙髓，避免和減輕刺激。,制備抗力形和固位形,由于牙齒修復(fù)后需承擔咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。,四環(huán)素牙（TETRACYCLINESTAINEDTEETH）,定義四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。臨床表現(xiàn)初呈黃色，以后逐漸變成棕褐色或深灰色。前牙比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。,治療復(fù)合樹脂修復(fù)法烤瓷冠修復(fù)脫色法可試用于不伴有釉質(zhì)缺損者,楔狀缺損,定義楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。病因刷牙；牙頸部的結(jié)構(gòu)；酸的作用；牙體材料疲勞；,臨床表現(xiàn),典型楔狀缺損，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑?？蔁o癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥，還可有牙髓病，根尖周病甚至牙根折。好發(fā)于前磨牙，尤為第一前磨牙；年齡越大，楔狀缺損越嚴重。,治療,改正刷牙方法；有牙本質(zhì)過敏癥狀時，可用脫敏治療；缺損較大者，采用充填治療。,牙本質(zhì)過敏癥,定義牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱），化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛癥狀；特點發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫；,診斷探診溫度實驗主觀評價治療氟化物75氟化鈉甘油行脫敏治療；修復(fù)治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,病因,細菌因素以細菌為主的混合感染；物理因素機械性創(chuàng)傷，溫度刺激等；化學(xué)因素多為醫(yī)源性，如充填材料的毒性；窩洞的消毒藥物；免疫因素抗原物質(zhì)。,臨床類型,牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎（REVERSIBLEPULPITIS）不可復(fù)性牙髓炎IRREVERSIBLEPULPITIS；不可復(fù)性牙髓炎又分為急性牙髓炎（ACUTEPULPITIS）慢性牙髓炎CHRONICPULPITIS殘髓炎RESIDUALPULPITIS,可復(fù)性牙髓炎即牙髓充血，是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診斷刺激痛溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳痛；無自發(fā)性疼痛，冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感；刺激去除后，疼痛立即消失；,不可復(fù)性牙髓炎,是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。有癥狀不可復(fù)性牙髓炎逆行性牙髓炎和殘髓炎；無癥狀不可復(fù)性牙髓炎增生性牙髓炎和牙內(nèi)吸收。,①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散；往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。④檢查時?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性牙髓炎臨床上分為三類慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。,殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。臨床表現(xiàn)自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛，咬合不適感。診斷有牙髓治療史；有牙髓炎癥表現(xiàn)；溫度刺激痛以及扣診痛。逆行性牙髓炎來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。,牙髓壞死（PULPNECROSIS）,常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。臨床表現(xiàn)一般無自覺癥狀；可存在牙體硬組織疾患；牙冠變色；牙髓活力測驗無反應(yīng)。X線片顯示牙根尖周影象無明顯異常。診斷無自覺癥狀，牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。,牙髓鈣化PULPCALCIFICATION,兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)及診斷一般無自覺癥狀，牙髓活力測驗為遲鈍或敏感。X線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)。,急性根尖周炎,是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。分為漿液期和化膿期；化膿期即急性化膿性根尖周炎；有根尖膿腫期，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。,排膿途徑,,根尖部膿液的排膿途徑,積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有（1）膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎,臨床表現(xiàn)及診斷,咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛；患牙可見牙體硬組織疾患，有時可見牙周袋；牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)；伴有叩痛；患牙I度松動。診斷咬合疼痛癥狀；對叩診和捫診的反應(yīng)；對牙髓活力測驗的反應(yīng)；牙髓病史或外傷史。,慢性根尖周炎,是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。,臨床表現(xiàn),一般無明顯的自覺癥狀，有的有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史；患牙可查見牙體硬組織疾患；牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)；叩診有不適感或無反應(yīng)；有瘺型可查見瘺管開放；X線表現(xiàn),牙周膿腫與牙槽膿腫的區(qū)別,,治療方法,急性期的應(yīng)急處理1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調(diào)頜5消炎止痛6針刺止痛,開髓術(shù)窩洞制備的原則,開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路,基本步驟,1、術(shù)前X線片髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開髓洞形用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。,5、修整開髓洞型用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6、探針檢查根管口的分布探及根管口時有“嵌入感”7、擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管,基本步驟,上頜前牙,圓三角形，舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠中邊緣嵴平行尖牙近似橢圓形,舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂,,上頜前牙,注意事項,鉆到釉牙本質(zhì)界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓,下頜前牙,橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入,明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形,下頜前牙,下頜前磨牙,橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形,上頜前磨牙,長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，近遠中徑為咬合面近遠中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向擴展頰角或舌角開髓,注意事項,將髓角誤認為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠中側(cè)穿過大破壞牙體組織,下頜磨牙,鈍圓長方形，咬合面近遠中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠中、頰舌向擴展,,穿通近中或遠中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形,上頜磨牙,鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形,注意事項,髓室頂揭除完全，不能之去除髓角處的髓室頂開髓點正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致,常用的治療方法,蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護牙髓，使其病變消除。分為直接蓋髓術(shù)覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面；間接蓋髓術(shù)覆蓋未露髓，近髓的牙本質(zhì)上；適應(yīng)癥1年輕恒牙；2穿髓孔不超過05MM；3在穿髓前齲已去盡；,,牙髓切斷術(shù)除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法；適應(yīng)癥磨牙和前磨牙；單根管牙；,根管治療術(shù),用機械的或化學(xué)的方法徹底清除髓腔內(nèi)感染物質(zhì)，用根管充填劑嚴密封閉空的根管，防止發(fā)生根尖周再次感染，促進根尖周病變的愈合。適應(yīng)癥1晚期牙髓炎；2牙髓壞死；3各種類型的根尖周炎；4牙髓牙周綜合癥；操作步驟1根管預(yù)備；2根管消毒；3根管充填；,,謝謝,,

簡介：國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院崔樹起201248,全科醫(yī)學(xué)人力資源培養(yǎng)的核心是畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)?？平逃≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),世界家庭醫(yī)生組織對家庭醫(yī)生的能力要求,WORLDORGANIZATIONOFFAMILYDOCTORS,WONCA樹,態(tài)度科學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)患背景,（WONCAEUROPE）,6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的12種全科醫(yī)學(xué)特點,美國家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,美國基層醫(yī)生占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重,美國家庭醫(yī)學(xué)概況,美國的家庭醫(yī)生每日接診2030位病人。獨立開業(yè)，或小組行醫(yī)；一般按服務(wù)項目收費（FEEFORSERVICE）。多數(shù)家庭醫(yī)生不承擔守門人職責“GATEKEEPERS”。60的家庭醫(yī)生提供醫(yī)院服務(wù)。20的家庭醫(yī)生提供產(chǎn)科服務(wù)。很少家庭出診（HOMEVISIT）。居民滿意度高低不等，居民選擇醫(yī)療服務(wù)和高技術(shù)服務(wù)的自主性大。,表全美醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù),在校醫(yī)學(xué)生家庭醫(yī)學(xué)本科教育,國外醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)縱向整合教育模式,醫(yī)學(xué)知識融匯學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、臨床技能、社會科學(xué)教學(xué)方式主動學(xué)習(xí)教學(xué)地點醫(yī)院、社區(qū)畢業(yè)后教育住院醫(yī)生培訓(xùn),VITALVERTICALINTEGRATIONINTEACHINGANDLEARNINGINGENERALPRACTICEMODEL,美國家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的課程設(shè)置及其要求,PATIENTCARE病人照顧能力MEDICALKNOWLEDGE醫(yī)學(xué)知識PRACTICEBASEDLEARNINGANDIMPROVEMENT基于臨床實踐不斷學(xué)習(xí)與改進的能力INTERPERSONALANDCOMMUNICATIONSKILLS人際交流技能PROFESSIONALISM敬業(yè)精神SYSTEMSBASEDPRACTICE基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的實踐,THEACCREDITATIONCOUNCILFORGRADUATEMEDICALEDUCATIONACGME,美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育認證委員會規(guī)定的6項基本能力要求,醫(yī)學(xué)評估體系（MILLER，1990）,表現(xiàn),能力,實際工作,多選題,口試,OSCE,學(xué)檔（PORTFOLIO）,知識,RECORDREVIEW臨床記錄資料的評審CHARTSTIMULATEDRECALL病歷誘導(dǎo)回顧（口試）CHECKLIST檢核表法（如是非題）GLOBALRATING總體分級評分法（如按5等級，10級打分）SP/OSCE（OBJECTIVESTRUCTUREDCLINICALEXAMINATION）標準化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試SIMULATIONSADAPTEDFROMCARRACCIO2002,加拿大的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的基本學(xué)制是2年，但根據(jù)繼續(xù)深造的需要,許多大學(xué)還延伸開設(shè)可供選修的第三年培訓(xùn)項目或一年期的家庭醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)（FELLOWSHIP）。這些培訓(xùn)計劃的培訓(xùn)主題有很大的不同。有些是針對住院醫(yī)師個人的興趣和需求，為提升其相應(yīng)的技能“量身定制”的培訓(xùn)。得到廣泛認可的三個?？婆嘤?xùn)項目是急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)、麻醉學(xué)專科培訓(xùn)和姑息醫(yī)療?？婆嘤?xùn)。大多數(shù)家庭醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)時程是1年，但也有些是2年，或更加靈活安排甚至不到1年。,加拿大多倫多大學(xué)家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)系YVESTALBOT教授介紹他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)時數(shù)安排如下第一學(xué)年；家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)2個月，婦產(chǎn)科學(xué)2個月，兒科學(xué)2個月，急診醫(yī)學(xué)2個月，選修1個月。第二學(xué)年家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)1個月，精神病學(xué)1個月，外科學(xué)1個月，肌肉骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)1個月，老年醫(yī)學(xué)1個月，選修2個月（如姑息照顧）。家庭醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)的6個月均在家庭醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與場所進行，每周至少半天的家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)安排貫穿于整個2年的教學(xué)計劃中。,TWOYEARSTOTAL共兩年FAMILYMEDICINECONTINUOUSBLOCKS家庭醫(yī)學(xué)持續(xù)性模塊RANGESFROM10–13MONTHSTOTAL總長1013個月ROTATIONALBLOCKSHOSPITALBASED輪崗模塊（醫(yī)院進行）CCU/ICU,INTERNALMEDICINE,ER,SURGERY,PEDIATRICSCCU/ICU，急診室，內(nèi)科，外科，兒科INTEGRATEDEXPERIENCESDURINGFAMILYMEDICINE整合經(jīng)驗（家庭醫(yī)學(xué)）MATERNITYCARE,HOSPITALCARE,PALLIATIVECARE,CAREOFTHEELDERLY,MENTALHEALTH產(chǎn)婦護理，醫(yī)院護理，緩和/臨終醫(yī)療，老人護理，心理健康,阿爾伯塔大學(xué)（UNIVERSITYOFALBERTA）家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),RURALBASEDRESIDENCYPROGRAM農(nóng)村住院醫(yī)生培訓(xùn)項目SPEND2FULLYEARSINRURALANDREGIONALCENTRES在農(nóng)村或地區(qū)中心工作2整年URBANPROGRAM–MANDATORYRURALROTATIONS城市住院醫(yī)生培訓(xùn)項目強制在農(nóng)村輪崗培訓(xùn)MINIMUMREQUIREMENT2MONTHSRURAL/REMOTE最少要求在農(nóng)村/偏遠地區(qū)工作2個月UPTO5MONTHSORMOREPOSSIBLE最多可至5個月或更長,RURALFAMILYMEDICINETRAINING農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2YEARROTATINGACADEMICCURRICULUM2年輪崗的學(xué)術(shù)型家庭醫(yī)學(xué)課程（即教學(xué)能力的訓(xùn)練）MONTHLYACADEMICDAYS每月學(xué)術(shù)日CASEBASEDSMALLGROUP,ETHICS,JOURNALDISCUSSIONANDEXAMPREPARATION基于案例的小組，醫(yī)德，期刊討論以及考試準備LARGEGROUPLECTURES大組講座ORGANIZEDBYRESIDENTSANDFACULTY由住院醫(yī)師和教員組織PRACTICEMANAGEMENT診所管理PROCEDURALSKILLS臨床操作技能訓(xùn)練,ACADEMICCURRICULUM學(xué)術(shù)課程,TWODAYEVIDENCEBASEDMEDICINEWORKSHOP兩天的循證醫(yī)學(xué)研討會MONTHLYCRITICALAPPRAISALOFPAPERS每月對學(xué)術(shù)文章的批判性評價JOURNALCLUB期刊俱樂部PRACTICEQUALITYIMPROVEMENTPROJECT行醫(yī)質(zhì)量提升項目REGULARLITERATUREUPDATES定期文獻更新,循證醫(yī)學(xué)教學(xué),COMMUNICATIONSKILLS溝通技能COACHINGANDFEEDBACK指導(dǎo)和反饋SMALLGROUPWORKSHOPS小組討論會STANDARDIZEDPATIENTINTERVIEWS標準化的病人訪談BREAKINGBADNEWS,DIFFICULTPATIENTS壞消息，困難的患者BIOETHICS,PROFESSIONALISM,REFLECTIVEPRACTICEANDBOUNDARYISSUES生命倫理道德，專業(yè)性，反思性實踐和醫(yī)生/病人界限問題,BEHAVIOURALMEDICINE行為醫(yī)學(xué),MONTHLYPRACTICEEXAMQUESTIONS月度考試科目練習(xí)PRACTICESIMULATEDOFFICEORALEXAMS模擬練習(xí)口語考試BENCHMARKING/INTRAININGEXAM基準/在培訓(xùn)中的考試AMERICANFAMILYPRACTICEBOARDEXAM美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會考試,CERTIFICATIONEXAMPREPARATION資格考試準備,LONGCONTINUOUSBLOCKSOFFAMILYMEDICINE家庭醫(yī)學(xué)的長期持續(xù)性培訓(xùn)模塊“CONTINUITYCLINICS”THROUGHOUTTHE2YEARS貫穿這2整年的持續(xù)性的診所門診服務(wù)ESTABLISHPATIENTPANELS建立病人小組PATIENTSCANBOOKFOLLOWUPWITHRESIDENTS病人可與住院醫(yī)師預(yù)約跟進治療INCREASINGRESPONSIBILITYOFCARE逐步加強醫(yī)療服務(wù)的責任,持續(xù)性服務(wù),MOSTCLINICALEXPERIENCEISWITHFAMILYMEDICINETEACHERSINFMSETTINGS大部分臨床經(jīng)驗是在家庭醫(yī)學(xué)環(huán)境,與家庭醫(yī)學(xué)的教師一起COMMUNITYBASEDCLINICS社區(qū)診所COMMUNITYHOSPITALS社區(qū)醫(yī)院RURALCOMMUNITIES農(nóng)村社區(qū)OURFACULTYMEMBERSPLANANDIMPLEMENTTHEPROGRAM由本系的教師進行規(guī)劃并執(zhí)行培訓(xùn)項目EXPERIENCESARERELEVANTTOFAMILYMEDICINE積累的臨床經(jīng)驗均要與家庭醫(yī)學(xué)相關(guān),CENTREDINFAMILYMEDICINE以家庭醫(yī)學(xué)為中心,COMPETENCYBASEDSYSTEM基于能力的評價系統(tǒng)ELECTRONICPORTFOLIO電子培訓(xùn)記錄DAILYFEEDBACKONPERFORMANCE每日的績效反饋ROTATIONEVALUATIONS輪崗培訓(xùn)的評估REGULARPROGRESSREPORTS定期進展報告PROGRAMDURATIONISFLEXIBLE項目培訓(xùn)期靈活,ASSESSMENT評價,陳述病人狀況的基本要求,1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述（1）在身體的哪個部位（2）性質(zhì)如何（急性、慢性、惡心、良性疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強度、損傷程度如何（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進行性的（5）什么情況下發(fā)生/誘因（6）哪些因素可以加劇或緩解病情（7）伴隨癥狀4．以前是否有類似的主訴，如有請回答（1）當時做過哪些檢查（2）當時告知病人是什么原因（3）當時是如何治療的,加拿大MCMASTER大學(xué)參見循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006,5．對當前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的（1）想法；（認為自己患了何?。?）關(guān)心；（擔心什么）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么）10．就診時的情況（1）急性和/或慢性疾病（2）主訴的嚴重程度（3）需要何種幫助11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）,13．用一句話簡練地概括問題是什么14．你認為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么15．你還懷疑可能有其他診斷嗎（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）18．你打算給病人進行什么治療、處置和咨詢（包括如何處理可能的、嚴重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃21．為了解決上述問題你需要進一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況（如，病因?qū)W方面如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害預(yù)防方面如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。?澳大利亞全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,一、學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教育,澳大利亞有11所醫(yī)學(xué)院校，擔負全國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)，每年招生約1200人。大部分學(xué)生來源于優(yōu)秀的高中畢業(yè)生，少數(shù)來自其他大學(xué)攻讀第二學(xué)位。學(xué)制6年，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識，此階段部不分專業(yè)，完成6年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，考試合格后進入醫(yī)院見習(xí)1年方可畢業(yè)。學(xué)生們在畢業(yè)之前，需要參加時間不等（68周）的城市和鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)實習(xí)，因此，在澳大利亞，所有的醫(yī)生包括專科醫(yī)生，在學(xué)校期間都具有了一定的全科醫(yī)學(xué)知識，了解全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容和全科醫(yī)療的主要特點。,二、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院THEROYALAUSTRALIANCOLLEGEOFGENERALPRACTITIONERS，簡稱RACGP是澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)和管理的學(xué)術(shù)機構(gòu)，是目前政府認可的唯一全科醫(yī)生培訓(xùn)機構(gòu)。它的任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。它創(chuàng)立于1973年，1974年首次招生，迄今有27年的全國性培訓(xùn)歷史。該學(xué)院注重對學(xué)員的強化訓(xùn)練，采用一對一指導(dǎo)方式，強調(diào)在社區(qū)中培訓(xùn),訓(xùn)練場所通常設(shè)在私人開設(shè)的全科醫(yī)生診所。政府對RACGP的培訓(xùn)直接提供資助。,申請全科醫(yī)師培訓(xùn)資格的條件學(xué)生首先要完成56年的醫(yī)學(xué)本科教育。畢業(yè)后，學(xué)生們要以實習(xí)生身份在公立醫(yī)院帶薪工作12年，之后，如果要想?yún)⒓尤漆t(yī)生培訓(xùn)，可以向RACGP提出申請，被納人RACGP培訓(xùn)計劃的學(xué)生才有可能成為注冊全科醫(yī)生。在RACGP之下，澳大利亞共有22個區(qū)域性的培訓(xùn)劃11中心，主要負責選擇、評估、認證全科醫(yī)師實習(xí)醫(yī)院，同時負責區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師實習(xí)的醫(yī)院和診所的選擇和配對，同時也肩負著對各實習(xí)點全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理。,全科醫(yī)生培訓(xùn)是3年全日制培訓(xùn)，按照RACGP培訓(xùn)大綱進行訓(xùn)練，教學(xué)以醫(yī)院和社區(qū)為背景。其核心課程安排科室輪轉(zhuǎn)及時間與美國、加拿大等國相似。第1年是醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，要符合RACGP認可的不同崗位輪轉(zhuǎn)的最低實習(xí)要求。第2年的培訓(xùn)包括（1）6個月的基本訓(xùn)練（2）6個月的高級訓(xùn)練,澳洲病人就診問題的診斷模式THEDIAGNOSTICMODELFORAPRESENTINGPROBLEM,JOHNMURTAGH五步診斷法1什么是最可能的診斷WHATISTHEPROBABILITYDIAGNOSIS2哪些是不能漏診的重要疾病WHATSERIOUSDISORDERSMUSTNOTBEMISSED3哪些是經(jīng)常被漏診的疾病WHATCONDITIONSAREOFTENMISSEDTHEPITFALLS，盲點4這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾病（如抑郁癥、糖尿病、貧血、藥物引起的問題、甲狀腺疾病、泌尿系感染、脊柱問題）COULDTHISPATIENTHAVEONEOFTHE‘MASQUERADES’INMEDICALPRACTICE（MASQUERADES，偽裝，故意的或非故意的）5該病人就診是否還有另外一層原因ISTHISPATIENTTRYINGTOTELLMESOMETHINGELSE,澳大利亞MONASH大學(xué)JOHNMURTAGH‘SGENERALPRACTICE，2007,舉例打嗝癥狀鑒別診斷,（1）按發(fā)生概率考慮最可能的診斷是食物與酒精飲品過量心理作用/功能的術(shù)后反應(yīng)胃擴張、膈神經(jīng)受刺激（2）不可漏掉的嚴重疾病腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的膈下膿腫心肌梗死/心包炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦血管意外慢性腎功能衰竭,（3）易漏診的疾?。≒ITFALL）酗酒吸煙吞氣癥胃腸道疾病食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽囊炎、肝腫大罕見突然的溫度變化、頸部囊腫和血管異常（4）有否能偽裝其他病情的疾?。∕ASQUERADESCHECK）藥物引起的問題脊椎功能障礙（5）還需考慮其他問題病人的情感因素,斯堪的納維亞各國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育（瑞典、挪威、丹麥、冰島）,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)師按合同管理1500位病人。多以2–6人集體行醫(yī)。實行守門人制，嚴格限制?？漆t(yī)生的利用?；旌细顿M機制按人頭預(yù)付制（CAPITATION）,按服務(wù)項目收費，病人共擔費用（COPAYMENTS）由地方或地區(qū)統(tǒng)一管理，投入有保障。,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年，多數(shù)時間在門診機構(gòu)培訓(xùn)。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展CPDCONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT要求嚴格，包括PRACTICEBASEDDISCUSSIONGROUPS。所有國家的全部醫(yī)學(xué)院校都有全科醫(yī)學(xué)系（GPDEPTS）?？茖W(xué)研究居中等水平。居民滿意度高,古巴全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,古巴2006年衛(wèi)生總費用占當年GDP的77％；人均衛(wèi)生費用362美元，個人支出占84，政府支出916（WHO）。2003年古巴每千人擁有6名醫(yī)生，其中29人是家庭醫(yī)生；每千人擁有7L名護士。2007年古巴總?cè)丝?1268萬；60歲以上人口占16；期望壽命78歲美國；2007年5歲以下兒童死亡率‰中國26，古巴6，美國7中國2006年衛(wèi)生總費用占當年GDP的46，人均94美元；個人支出占593，政府407；美國衛(wèi)生總費用占當年GDP的153％；人均衛(wèi)生費用6719美元，個人支出占549，政府支出451；英國衛(wèi)生總費用占當年GDP的82％；人均衛(wèi)生費用3332美元，個人支出占127，政府支出873（WHO）,古巴的全科醫(yī)學(xué)模式特點,提供綜合性服務(wù)。一名全科醫(yī)師照顧600800名居民。轉(zhuǎn)診病人不是去醫(yī)院，而是去多科門診部（POLYCLINICS）。在居民區(qū)個體獨立開業(yè)（配有護士），方便居民。由政府發(fā)工資，政府免費提供單元公寓。重視產(chǎn)前照顧和兒童保健。全部全科醫(yī)師都承擔許多家庭出診服務(wù)。,在古巴，全部醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受1年的臨床輪轉(zhuǎn)和2年的畢業(yè)后教育成為全科醫(yī)生后才有機會轉(zhuǎn)作?？漆t(yī)生。全部醫(yī)學(xué)院（20所）都設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系。古巴的全科醫(yī)療服務(wù)中大力開展另類醫(yī)學(xué)服務(wù)，特別是中藥和針刺治療很普及，舉世聞名。很少開展科學(xué)研究工作，但強調(diào)承擔國際任務(wù)。公眾滿意度高。,日本全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,THEJAPANESEMODEL,全科醫(yī)師服務(wù)類型不盡相同,常被稱做個人醫(yī)生（PERSONALDOCTORORKAKARITSUKEI）,多接受過亞專科培訓(xùn)（SUBSPECIALTYTRAINED）獨立開業(yè)OLDER或在社區(qū)醫(yī)院開辦的診所YOUNGER其他學(xué)校診所、職業(yè)病醫(yī)生每日接診3080位病人未建立首診制，病人可以到各級醫(yī)院就診。多開展超聲波、內(nèi)鏡檢查，經(jīng)常家庭出診和護理院（NURSINGHOME）出診服務(wù)不提供婦產(chǎn)科服務(wù)按服務(wù)項目收費,THEJAPANESEMODEL,超過50醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)系，但依然缺少師資，全科醫(yī)療服務(wù)模式有待建設(shè)。全科醫(yī)療門診帶教經(jīng)驗不足。近來國家規(guī)定全部醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須完成2年臨床輪轉(zhuǎn)（ROTATINGINTERNSHIP）才能做醫(yī)生，其中至少有3個月的“COMMUNITYMEDICINE”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年。尚未得到政府的認定CERTIFICATION。,從需要出發(fā)，將個人發(fā)展目標與學(xué)科梯隊發(fā)展目標協(xié)調(diào)一致，追求團隊的持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展■世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會已將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME,CONTINUINGMEDICALEDUCATION）→更名為持續(xù)專業(yè)發(fā)展CPD,CONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT■持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展（CPD）是不斷的學(xué)習(xí)和個人及團隊的自我改善﹐以增強及表現(xiàn)良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)﹐改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，以滿足病人的需要?！鋈漆t(yī)生再注冊制度,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與持續(xù)專業(yè)發(fā)展,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WORLDFEDERATIONFORMEDICALEDUCATION，WFME）的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國際標準定義CPD包括醫(yī)生為了保持、更新、發(fā)展和強化應(yīng)對病人所需要的知識、技能和態(tài)度，所從事的正式或非正式的全部學(xué)習(xí)活動。醫(yī)生是自主的和獨立的，也就是說，他們以病人的最大利益為行為準則，而不受外界的不適當?shù)挠绊?。參加CPD是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。,2003年3月在丹麥哥本哈根召開的“醫(yī)學(xué)教育的全球標準為了更好的保健服務(wù)”的世界大會上，正式頒布,CME是指醫(yī)學(xué)實踐的知識和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育；而CPD是一個更為廣泛的概念，講的是醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)該具有的多方面能力的繼續(xù)發(fā)展，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍例如醫(yī)學(xué)的、管理的、社會的和人的學(xué)科。CPD是更全面的術(shù)語，而傳統(tǒng)的CME只是它的一個組成部分。原先的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育CME一詞已被繼續(xù)職業(yè)發(fā)展所取代，CPD既反映了醫(yī)學(xué)教育這一階段較廣的范圍，又表示開展CPD的責任在于行業(yè)和醫(yī)生個人。為了實施對病人最高質(zhì)量的治療，CPD的內(nèi)容必須旨在提高責任與能力臨床技能和理論知識、組織工作建設(shè)隊伍和領(lǐng)導(dǎo)作用、交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、教學(xué)、研究和行政管理。,2024/4/1,,,,PERSONALSOCIALSKILLS,CME,NONCOMPETENCE,CPD,2024/4/1,ASK,86,STARTWITHTHISTEMPLATE制訂個人發(fā)展計劃PERSONALDEVELOPMENTPLANPDPINRELATIONTOAPPRAISALANDREVALIDATION,,CPD的基本特征,現(xiàn)有的最好的證據(jù)表明，有效的CPD應(yīng)該具有三個特征①所進行的特定的CPD有明確的需求或理由；②學(xué)習(xí)是根據(jù)該明確的需求或理由進行的；③為加強應(yīng)完成的學(xué)習(xí)制定追蹤的規(guī)定。,澳洲皇家全科醫(yī)師學(xué)院繼續(xù)職業(yè)發(fā)展學(xué)分構(gòu)成,澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院CPD學(xué)分計算，要求三年內(nèi)達到130學(xué)分,全球范圍一百年來的第三輪醫(yī)學(xué)教育改革,JULIOFRENK,LINCOLNCHEN,ZULFIQARABHUTTA,ETAL國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會21世紀醫(yī)學(xué)教育展望報告新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育THELANCET,VOLUME376,ISSUE9756,PAGES19231958,4DECEMBER2010,