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簡介：怎樣做一位訓(xùn)練有素的心理咨詢師,岳曉東博士主講,心理咨詢洞察力簡單說來，心理咨詢洞察力就是指咨詢師能夠?qū)碓L者的主述進(jìn)行歸納總結(jié)，深入探討的能力。用俗話來講，洞察力就是透過現(xiàn)象看本質(zhì)；而用弗洛伊德的話來講，洞察力就是變無意識為有意識。在這層意義上講，洞察力就是“開心眼”，就是學(xué)會用心理學(xué)的原理和視野來歸納總結(jié)人的行為表現(xiàn)。,岳曉東制作,岳曉東制作,請描述她在想什么,洞察力就是“開心眼”。洞察力就是看問題一針見血。洞察力就是對來詢問題的心理學(xué)歸納。,東東語錄,岳曉東制作,MAKETHEUNCONSCIOUSCONSCIOUS變無意識為有意識。,岳曉東制作,談意識,咨詢心理判斷與臨床心理診斷的區(qū)別,岳曉東制作,情緒洞察辨別情緒的掩飾作用認(rèn)知洞察尋找認(rèn)知誤區(qū)與心理定勢人格洞察區(qū)分人格障礙與人格問題情結(jié)洞察精神分析三大分析,岳曉東制作,洞察分析思路,“精分”談情結(jié)?！罢J(rèn)知”談?wù)`區(qū)?！叭吮尽闭劙l(fā)展?！靶袨椤闭勷B(yǎng)成。,岳曉東制作,情緒洞察,所謂情緒洞察，就是洞察來訪者的情緒表現(xiàn)，如情緒流露、體語交流等，以分辨其掩飾/防御作用。在魯迅祥林嫂小說中，祥林嫂的哭已不再是痛苦的流露，而具有某種掩飾作用。,岳曉東制作,認(rèn)知洞察,所謂認(rèn)知洞察，就是洞察來訪者的特定/獨(dú)特的認(rèn)知模式，思維方法、定勢思維等。如在三國演義中，諸葛亮舌戰(zhàn)群儒成功，就是因?yàn)樗芰私鈱O權(quán)對曹操的外懼內(nèi)悍的心理。,岳曉東制作,人格洞察,所謂人格洞察，就是洞察來訪者的人格狀態(tài)，如人格協(xié)調(diào)、防御機(jī)制等。如在紅樓夢中，賈寶玉對女性格外青睞在很大程度上是因?yàn)樗狈τ行У哪行哉J(rèn)同。,岳曉東制作,意識洞察,所謂意識洞察，就是洞察來訪者的意識作用，如三我沖突、防御機(jī)制等。如在紅樓夢中，林黛玉對賈寶玉及他人總是疑心疑鬼的，總是郁郁寡歡的，這在很大程度上是因?yàn)樗凶员扒榻Y(jié)，因而開心不起來。,岳曉東制作,所謂情結(jié)，是指由被壓抑的無意識思想、感情、知覺、記憶等所組成的意念傾向。它突出表現(xiàn)在特別偏好或與怨恨某種類型的人或事件、某一地方的人或事件等。情結(jié)雖然不等同于潛意識，但是情結(jié)的產(chǎn)生卻是人潛意識的體現(xiàn)。一般而言，情結(jié)藏在潛意識的深層，經(jīng)過心理輔導(dǎo)的解析，被提升到人格的表層，得到有效的認(rèn)知和化解，這叫修通（WORKINGTHROUGH）。,什么是情結(jié),岳曉東制作,,,,,夢境分析顯夢/隱夢象征意義夢境生成,人格分析本我呼喚超我控制自我平衡,精神分析三大分析,,自我分析防御機(jī)制焦慮表現(xiàn)人格養(yǎng)成,岳曉東制作,情結(jié)分析,常見的心理防御機(jī)制,岳曉東制作,常見的心理防御機(jī)制,岳曉東制作,常見的心理防御機(jī)制,岳曉東制作,認(rèn)知洞察關(guān)鍵詞與紅樓夢人物,岳曉東制作,認(rèn)知洞察關(guān)鍵詞與紅樓夢人物,岳曉東制作,認(rèn)知洞察關(guān)鍵詞與紅樓夢人物,岳曉東制作,人格健全之洞察一覽表,,岳曉東制作,表614人格健全、人格缺陷、人格障礙之洞察一覽表1,,人格缺陷之洞察一覽表,岳曉東制作,表614人格健全、人格缺陷、人格障礙之洞察一覽表1,,人格缺陷之洞察一覽表,岳曉東制作,,,1詳見岳曉東所著心理面面觀（上海人民出版社2007年出版）、性格鑄造歷史（中國輕工業(yè)出版社2008年出版）、三國人物心理分析與職場生存（機(jī)械工業(yè)出版社2009年出版）,人格障礙之洞察一覽表,岳曉東制作,,,1詳見岳曉東所著心理面面觀（上海人民出版社2007年出版）、性格鑄造歷史（中國輕工業(yè)出版社2008年出版）、三國人物心理分析與職場生存（機(jī)械工業(yè)出版社2009年出版）,人格障礙之洞察一覽表,岳曉東制作,,,有意識,潛意識,前意識,精神分析人格與意識之關(guān)系,如何培養(yǎng)洞察力,大膽設(shè)想，小心求證。多元思考，逐步推進(jìn)。不要急于表態(tài)/出牌。不要把假設(shè)當(dāng)結(jié)論。,岳曉東制作,洞察力對應(yīng)詞匯表,岳曉東制作,洞察力對應(yīng)詞匯表,岳曉東制作,心理咨詢洞察力分類,岳曉東制作,,弗洛伊德的風(fēng)采,面目嚴(yán)峻話語驚人懷疑一切主觀中有見解堅(jiān)持中有勇氣,岳曉東制作,Q君的情況簡介,Q君今年19歲，男、生活在北方某地，因?yàn)闊o法適應(yīng)學(xué)校的壓力而與父母及親戚關(guān)系僵硬，曾因與親屬矛盾而被強(qiáng)迫帶入醫(yī)院接受精神科治療一個(gè)月，之后一直忿忿不平，時(shí)常詛咒家人及相關(guān)人物。自今年5月起，我開始為他做治療，迄今為止，共做他做集中治療8次。,Q君的心理問題判斷,抗拒權(quán)威對權(quán)威人物十分抗拒、反叛，不能接受指令性話語；消極看問題很容易從負(fù)面、惡性的角度看待生活中的人物事件；容易走極端看人論事容易采取極端態(tài)度，把人或事說的一錢不值糾纏于過去對于過去發(fā)生過的不利事件，糾纏不休，年年不忘；喜歡說反話喜歡在談話中說一些挑逗性、語，令大家不爽；厭惡不真誠討厭虛偽，對不滿人都以虛偽描述，鄙視勢力之人享受負(fù)面聯(lián)想當(dāng)聽到某些極端或殘酷的做法或情景，感到十分享受；不善替人著想做事頗自我中心，不善換位思維，替他人著想；做事追求完美為人處世頗為僵化，不善靈活處理，追求細(xì)節(jié)完美；渴求絕對忠誠要求別人對自己絕對忠誠，十分在意別人的細(xì)節(jié)表現(xiàn)；說話不留情面說話刻薄，不論大小疏近，為的是一吐為快；喜歡親近小孩子喜歡小孩子，特別是小女孩，覺得她們很單純。,Q君問題的心理根源,1、缺乏安全感在成長經(jīng)歷中，有許多關(guān)愛挫敗體驗(yàn)，對重要他人缺乏信任感；2、缺乏自信看待自己十分低落，就是自己的長項(xiàng)也不愿、不善表露；3、完美主義傾向?qū)θ藢菏挚燎?，做事中因?yàn)橐稽c(diǎn)小錯(cuò)就會全盤否定；4、頗為自我中心做事中自我中心，不善設(shè)身處地為別人著想，只圖一時(shí)痛快；5、頗為主觀武斷喜歡以己度人，把假設(shè)當(dāng)事實(shí)，不愿實(shí)際考察并面對事實(shí)；6、頗有戀母傾向愿意接近女性，對母親十分依戀、依賴，并在行為中有所模仿。,Q君的治療原則,1、及時(shí)鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)對于Q君的進(jìn)步表現(xiàn)要予以及時(shí)、有效的鼓勵(lì)與肯定；2、巧妙糾正缺點(diǎn)對于Q君的缺點(diǎn)表現(xiàn)要予以及時(shí)但靈活的批評與指正；3、平等對話對于Q君的不足表現(xiàn)要明確指出，但是在平等對話的基礎(chǔ)上；4、先軟后硬在對Q君的教育中，要先讓他講話，允許他提出不同意見，在做批評；5、由情及理在對Q君的教育中，要讓他感到父母首先是關(guān)愛他的，再做進(jìn)一步批評。,

簡介：心理測驗(yàn)技能山東大華心理學(xué)校,第一節(jié)智力測驗(yàn)作用和地位1、對人的智力水平的高低做出評估。2、在某種程度上反映出與病人有關(guān)的其他精神病理狀況。3、是心理測驗(yàn)中應(yīng)用最廣、影響較大的工具和技術(shù)。,智力結(jié)構(gòu)理論一、斯皮爾曼的二因素論二、瑟斯頓的群因素論（7）三、吉爾福特的三維結(jié)構(gòu)理論四、卡特爾流體智力和晶體智力理論五、斯坦伯格的認(rèn)知成分理論,韋氏智力測驗(yàn)（1）韋氏幼兒智力量表（WPPSI）（2）韋氏兒童智力量表（WISCR）（3）韋氏成人智力量表（WAISR）,中國修訂韋氏成人智力量表（WAISRC）龔耀先等修訂本分城市和農(nóng)村兩式，各包括11個(gè)分測驗(yàn)，其中言語部分包括知識、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯6個(gè)分測驗(yàn)操作部分包括數(shù)字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、物體拼湊5個(gè)分測驗(yàn)。適用于16歲以上的被試。,中國修訂韋氏兒童智力量表（WISCCR）,林傳鼎、張厚粲主持修訂（WISCCR）言語部分包括常識、類同、算術(shù)、詞匯、理解、背數(shù)51個(gè)分測驗(yàn)操作部分包括填圖、排列、積木、拼圖、譯碼、迷津51個(gè)分測驗(yàn)適用于616歲以上的被試。,進(jìn)行成人測驗(yàn)時(shí)，一般按先言語測驗(yàn)后操作測驗(yàn)的順序進(jìn)行，特殊情況下可適當(dāng)改變。進(jìn)行兒童測驗(yàn)時(shí)，言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)交替進(jìn)行。通常一次做完，對于容易疲勞或動作緩慢的被試者可分次完成。成人完成全部測驗(yàn)的時(shí)間大約為75分鐘；兒童10個(gè)測驗(yàn)大約需要測試5580分鐘。,韋氏測驗(yàn)的一般特點(diǎn),1、共同的IQ記分系統(tǒng)采用離差智商，總測驗(yàn)和言語、操作兩部分測驗(yàn)，IQ的平均值為100，標(biāo)準(zhǔn)差為15。在每個(gè)分測驗(yàn)上，平均分為10，標(biāo)準(zhǔn)差為3。,2、分?jǐn)?shù)的換算和智商的獲得一個(gè)分測驗(yàn)中的各項(xiàng)得分相加，稱分測驗(yàn)的原始分。原始分按被試者的年齡在手冊上查相應(yīng)用表可轉(zhuǎn)化成平均數(shù)為10，標(biāo)準(zhǔn)差為3的量表分。分別將言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)的量表分相加，得到言語量表分和操作量表分。再將二者相加，可得到全量表分。最后換算成言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和總智（FIQ）,3、10到12個(gè)分測驗(yàn)，不僅使我們得到總IQ，而且可以分析個(gè)體智力上的強(qiáng)點(diǎn)和弱點(diǎn)。4、言語量表和操作量表由5到6個(gè)分測驗(yàn)組成。根據(jù)這種區(qū)分，施測者可以單獨(dú)評價(jià)言語理解和知覺組織能力。（二級215頁）5、言語部分的算術(shù)和操作測驗(yàn)有時(shí)間限制，另一些不限時(shí)間，但規(guī)定連續(xù)幾次停止。,測驗(yàn)結(jié)果的解釋（1）智力等級的劃分（2）智力缺陷的分等（表32、33）各分測驗(yàn)的主要功能（教材159160）,相關(guān)知識1、總智商（FIQ）的分析通?？捎脺y得的IQ值加減5（85～90的可信限水平）的方法判斷IQ值的波動范圍。2、分量表的平衡性如優(yōu)勢半球有損害，則VIQ明顯低于PIQ；非優(yōu)勢半球有損害，則PIQ明顯低于VIQ；若是彌漫性損害，其表現(xiàn)與非優(yōu)勢側(cè)損害時(shí)相似。,3、比較各分測驗(yàn)的差異可根據(jù)考夫曼的加減3分的簡易方法，只要分測驗(yàn)高于平均分3分以上，即可認(rèn)為該測驗(yàn)是強(qiáng)點(diǎn)（S）；而低于平均分3分以下時(shí)可以認(rèn)為該測驗(yàn)是弱點(diǎn)W。（對平均分的理解）,4、VP差異無實(shí)際意義的若干情況①智商不與因素分?jǐn)?shù)相應(yīng)算術(shù)和數(shù)字廣度其實(shí)不屬于言語因素，而數(shù)字符號也不應(yīng)歸入知覺組織。因素Ⅰ，言語理解常識、類同、詞匯、理解因素Ⅱ，知覺組織填圖、排列、積木、拼圖因素Ⅲ，注意集中或克服分心算術(shù)、背數(shù)因素Ⅳ，加工速度譯碼、符號搜索,②言語能力對操作能力缺陷的補(bǔ)償圖畫填充和圖片排列是兩個(gè)常常受言語能力影響的操作測驗(yàn)。③輪廓中得分的分散每當(dāng)言語或操作量表內(nèi)部的分測驗(yàn)分?jǐn)?shù)非常分散的時(shí)候，VP差異就毫無意義。④再測效應(yīng)（二級215頁）對各年齡水平的求助者來說，一個(gè)月之內(nèi)的第二次測驗(yàn)，言語智商的增加量通常為35，而操作量表的增加量通常為95。,VIQ與PIQ的差異的意義是相對的，不是絕對的，影響二者的因素很多。一般情況下，正常人可相差910分，其IQ高，VIQ＞PIQ；IQ低，PIQ＞VIQ。IQ在80分以下時(shí)，PIQ＞VIQ達(dá)11分以上。,瑞文智力測驗(yàn)瑞文漸進(jìn)測驗(yàn)，簡稱為瑞文測驗(yàn)，是由英國心理學(xué)家瑞文設(shè)計(jì)的一種非文字智力測驗(yàn)。該測驗(yàn)是以智力的二因素理論為基礎(chǔ)，主要測量了一般因素（G因素）中的推斷性能力，即做出理性判斷的能力。該測驗(yàn)是非文字的，它較少受到本人知識水平或受教育程度的影響，努力做到公平，常作為跨文化研究的工具。,類型（1）標(biāo)準(zhǔn)型，是瑞文測驗(yàn)的基本型，適用于6歲到成人被試，有5個(gè)黑白系列，共計(jì)60個(gè)項(xiàng)目；（2）彩色型，適用于55歲到115歲的兒童及智力落后的成人，分為三個(gè)系列36個(gè)項(xiàng)目；（3）高級型，難度更大，對在標(biāo)準(zhǔn)型測驗(yàn)上得分高于55分的被試進(jìn)行更精細(xì)的區(qū)分評價(jià)。,我國修訂情況張厚粲主持完成了對瑞文標(biāo)準(zhǔn)型測驗(yàn)的修訂，出版了瑞文標(biāo)準(zhǔn)型測驗(yàn)中國城市修訂版（SPM）。李丹等完成了彩色型和標(biāo)準(zhǔn)型合并本聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)中國修訂版的成人、城市和農(nóng)村兒童三個(gè)常模的制定工作（CRT）,本測驗(yàn)為非文字智力測驗(yàn)，72幅圖案構(gòu)成72個(gè)測題的圖冊，分6個(gè)單元，每單元12題。適用范圍，575歲。既可個(gè)別施測，也可團(tuán)體進(jìn)行。測驗(yàn)的記分原始分?jǐn)?shù)百分等級智商結(jié)果的解釋（164頁，表35）,比內(nèi)智力測驗(yàn)發(fā)展概況1、1905年首次完成，采用“心理年齡”。2、1908年，修訂后采用“智力年齡”，并建立了常模，這是心理測驗(yàn)史上的一個(gè)創(chuàng)新。3、1911年修訂版擴(kuò)展到成人組。4、1916年斯坦福大學(xué)推孟修訂比內(nèi)量表，首次引入了智力商數(shù)（比率智商）的概念5、1960年，推蒙和梅里爾再度合作，重大的改革是采用了韋氏量表的離差智商替代比率智商，其平均數(shù)為100，標(biāo)準(zhǔn)差為16。,中國比內(nèi)量表的發(fā)展1、1924年陸志韋修訂的中國比內(nèi)西蒙智力測驗(yàn)，適合于江浙兒童使用。2、1936年又與吳天敏進(jìn)行了第二次修訂，使用范圍擴(kuò)大到北方。3、1982年，吳天敏第三次修訂，稱作中國比內(nèi)測驗(yàn)。測驗(yàn)對象年齡范圍擴(kuò)大為218歲，每歲3個(gè)試題，共計(jì)51個(gè)題目。在評定成績的方式上，放棄了比率智商，而采用離差智商的計(jì)算方法來求IQ,第二節(jié)人格測驗(yàn)人格測驗(yàn)分為兩類，一為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表；一為結(jié)構(gòu)不明確的投射測驗(yàn)。自陳量表的編制方法1、邏輯分析法（EPPS）2、經(jīng)驗(yàn)效標(biāo)法（MMPI）3、因素分析法（16PF、EPQ）4、綜合法（JPI）,明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表由明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈特衛(wèi)和麥金利合作編制而成。該測驗(yàn)的問世是自陳法人格測驗(yàn)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑，廣泛應(yīng)用于人類學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是世界上最常引證的人格自稱量表。,MMPI1內(nèi)容MMPI1共有566個(gè)條目，包括14個(gè)分量表，其中10個(gè)為臨床量表，4個(gè)為效度量表。與臨床有關(guān)的題目集中在前399題，后面的題目主要用于研究工作。若只為了精神病的臨床診斷，僅做前399題即可。目前有MMPI2修訂版本，但使用不及MMPI廣泛。,MMPI2內(nèi)容MMPI2共包括567個(gè)自我報(bào)告形式的題目，分為基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表和附加量表三大類。其中基礎(chǔ)量表由10個(gè)臨床量表和7個(gè)效度量表。如果只為精神病臨床診斷使用，可做前370題。,10個(gè)臨床量表1．HS（HYPOCHONDRIASIS）疑病量表2．D（DEPRESSION）抑郁量表3．HY（HYSTERIA）癔病量表4．PD（PSYCHOPATHICDEVIATE）精神病態(tài)量表5．MF（MASCULINITYFEMININITY）男子氣、女子氣量表6．PA（PARANOIA）妄想狂量表7．PT（PSYCHASTHENIA）精神衰弱量表8．SC（SCHIZOPHRENIA）精神分裂癥量表9．MA（HYPOMANIA）輕躁狂量表0．SI（SOCIALINTROVERSION）社會內(nèi)向量表,效度量表（MMPI1四個(gè)，MMPI2七個(gè)）1．Q（QUESTION）不能回答的問題，或用“”代表2．L（LIE）說謊分?jǐn)?shù)3．F（VALIDITY）詐病量表4．K（CORRECTION）校正分量表MMPI2又增加了FB、VRIN、TRIN三個(gè)效度量表,測驗(yàn)的記分步驟1、將答卷按被試性別分開。2、直接數(shù)出Q的原始分?jǐn)?shù)，超過22或30個(gè)為無效答卷。3、算出其它分量表的原始分?jǐn)?shù)。4、在5個(gè)量表，即HS、PD、PT、SC、MA的原始分?jǐn)?shù)上加上一定比例的K分。5、原始分換算T分T5010（XX）/SD（查表）6、將各量表T分?jǐn)?shù)登記在剖析圖上，各點(diǎn)相連即成為被試者人格特征的剖析圖。,結(jié)果的解釋雖然MMPI和MMPI2都是采用50為平均數(shù)、10為標(biāo)準(zhǔn)差的標(biāo)準(zhǔn)T分，但兩者的臨床分界點(diǎn)不同。美國常模MMPI的分界點(diǎn)是70分，而MMPI2的分界點(diǎn)是65分。中國常模二者的分界點(diǎn)是一致的，都定為60分。按中國常模凡≥60分的量表分?jǐn)?shù)就具有臨床意義。具體使用時(shí)，應(yīng)參考美國常模65分的分界點(diǎn)。,標(biāo)準(zhǔn)T分結(jié)果預(yù)測40～60正常；T70顯著異常；30～40或60～70為輕度異常。,臨床量表及其意義1疑?。℉S）反映被試對身體功能的不正常關(guān)心。2抑郁（D）與憂郁、淡漠、悲觀、思想與行動緩慢有關(guān)。3癔?。℉Y）測量用轉(zhuǎn)換反應(yīng)來對待壓力或解決矛盾的傾向。4病態(tài)人格（PD）反映被試者性格的偏離。5男子氣女子氣（MF）反映性別色彩。6偏執(zhí)（PA）提示有多疑、孤獨(dú)、煩惱及過分敏感等7精神衰弱（PT）測量焦慮、強(qiáng)迫、恐怖等癥狀。8精神分裂癥（SC）提示異尋常的或分裂的思維方式9輕躁狂（MA）表現(xiàn)為聯(lián)想過多過快、活動過多、觀念飄忽、夸大而情緒高昂。0社會內(nèi)向（SI）高分為內(nèi)向，低分為外向。,效度量表及其意義1、Q量表高分者表示逃避現(xiàn)實(shí)，若在前399題中原始分超過22分，或566題中超過30分，則提示臨床量表不可信。2、L量表共15個(gè)題目，是追求過分的盡善盡美的回答。L量表原始分超過10分，就不能信任MMPI的結(jié)果。3、F量表共64個(gè)題目。分?jǐn)?shù)高表示被試者不認(rèn)真、理解錯(cuò)誤，或在偽裝疾病。如果測驗(yàn)有效，F(xiàn)量表是精神病程度的良好指標(biāo)。4、K量表共30個(gè)題目，是對測驗(yàn)態(tài)度的一種衡量，即用這個(gè)量表修正臨床量表的得分。,MMPI的解釋1、兩點(diǎn)編碼法所謂兩點(diǎn)編碼法是指將出現(xiàn)高峰的兩個(gè)量表的數(shù)字號碼聯(lián)結(jié)起來，其中分?jǐn)?shù)較高的寫在前面。例如，1/2，8/7等等。,2、因子分析法因子P精神質(zhì)因子。常見于精神病，尤其是重性精神病因子N神經(jīng)質(zhì)因子。是一個(gè)反映神經(jīng)癥個(gè)性特征的重要維度。因子I內(nèi)外向因子。得分高的人趨于內(nèi)向，得分低的人則比較外向。因子M男性女性化因子。高分提示女子傾向，低分提示男子傾向因子F裝好裝壞因子。高分意味著過分的自我保護(hù)或自我控制，低分反映了自我保護(hù)能力的下降以至崩潰。因子A反社會因子。高分可見于病態(tài)人格，重性精神病患者及部分正常人,提示我國正常人的D、SC量表T分明顯高于西方國家。在使用MMPI時(shí)，必須考慮到被試所處的文化背景，并根據(jù)本民族的常模做出結(jié)論。臨床量表5和0（SI與MF）是雙向量表，分?jǐn)?shù)解釋有雙向性。MMPI2結(jié)果解釋（二級）。,卡氏16種人格因素測驗(yàn)（16PF）16PF英文原版有5種版本A、B本為全版本；C、D本為縮減本；E本適合于文化水平較低的被試者。1970年經(jīng)劉永和、梅吉瑞修訂，將A、B本合并，發(fā)表了中文修訂本。合并本共有187個(gè)測題，分成16個(gè)因素，每個(gè)因素包括1013個(gè)測題。,應(yīng)用范圍可作為了解心理障礙的個(gè)性原因及心身疾病診斷的重要手段；也可用于人才的選拔。相當(dāng)于初三及以上文化程度的青壯年和老年人都可使用。,測驗(yàn)的記分（1）先得到原始分?jǐn)?shù)，通過查常模表將其換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（標(biāo)準(zhǔn)10分）。（2）在剖析圖上找到相應(yīng)的點(diǎn)，得到被試的人格剖析圖。（3）運(yùn)用公式換算得出次元人格因素和特殊演算的應(yīng)用。診斷并預(yù)測其他人格特點(diǎn)結(jié)果的解釋高8低3,16個(gè)因素的含義因素A樂群性高分者外向、熱情、樂群，術(shù)語稱環(huán)性情感或高情感；低分者緘默、孤獨(dú)、冷淡，術(shù)語稱分裂情感。因素B聰慧性高分者聰明、富有才識、善于抽象思維，術(shù)語稱高8；低分者思想遲鈍、學(xué)識淺薄、抽象思維能力弱，術(shù)語稱低3。因素C穩(wěn)定性高分者熱情穩(wěn)定而成熟，能面對現(xiàn)實(shí)，術(shù)語稱高自我力量；低分者情緒激動，易生煩惱，術(shù)語稱低自我力量。因素E恃強(qiáng)性高分者好強(qiáng)、固執(zhí)、獨(dú)立、積極，術(shù)語稱支配性；低分者謙遜、順從、通融、恭順，術(shù)語稱順從性。,因素F興奮性高分者輕松興奮、隨遇而安，術(shù)語稱澎湃激蕩；低分者嚴(yán)肅、審慎、冷靜、寡言，術(shù)語稱平靜因素G有恒性高分者有恒負(fù)責(zé)，做事盡職，術(shù)語稱高超我；低分者茍且敷衍，缺乏奉公守法精神，術(shù)語稱低超我。因素H敢為性高分者冒險(xiǎn)敢為、少有顧慮，術(shù)語稱交感免疫性；低分者畏怯退縮、缺乏自信，術(shù)語稱威脅反應(yīng)性。因素I敏感性高分者敏感、感情用事，術(shù)語稱嬌養(yǎng)性情緒過敏；低分者理智、著重現(xiàn)實(shí)、自食其力，術(shù)語稱積極度現(xiàn)實(shí)感。因素L懷疑性高分者懷疑、剛愎、固執(zhí)己見，術(shù)語稱投射緊張；低分者信賴隨和、易與人相處，術(shù)語稱放松。,因素M幻想性高分者幻想、狂放任性，術(shù)語稱我向性或自向性；低分者現(xiàn)實(shí)、合乎成規(guī)、力求完善合理，術(shù)語稱實(shí)際性。因素N世故性高分者精明能干、世故，術(shù)語稱機(jī)靈性；低分者坦白、直率、天真，術(shù)語稱樸實(shí)性。因素O憂慮性高分者憂慮抑郁、煩惱自擾，術(shù)語稱易于內(nèi)疚；低分者安詳、沉著、通常有自信心，術(shù)語稱信念把握。因素Q1實(shí)驗(yàn)性高分者自由、激進(jìn)，不拘泥于現(xiàn)實(shí)，術(shù)語稱激進(jìn)性；低分者保守，尊重傳統(tǒng)觀念與道德準(zhǔn)則，術(shù)語稱保守性。,因素Q2獨(dú)立性高分者自立自強(qiáng)、當(dāng)機(jī)立斷，術(shù)語稱自給自足；低分者依賴、隨群、附和，術(shù)語稱團(tuán)體依附。因素Q3自律性高分者知己知彼、自律謹(jǐn)嚴(yán)，術(shù)語稱高自我概念；低分者矛盾沖突、不顧大體，術(shù)語稱低整合性。因素Q4緊張性高分者緊張困擾、激動掙扎，術(shù)語稱高能量緊張；低分者心平氣和、閑散寧靜，術(shù)語稱低能量緊張。,次元人格因素分析1、適應(yīng)與焦慮性低分者生活適應(yīng)順利，通常感覺心滿意足，但極端低分者可能缺乏毅力，事事知難而退，不肯艱苦奮斗與努力。高分者不一定有神經(jīng)癥，但通常易于激動、焦慮，對自己的境遇常常感到不滿意；高度的焦慮不但減低工作的效率，而且也會影響身體的健康。,2、內(nèi)外向性運(yùn)算結(jié)果即代表內(nèi)外向性。低分者內(nèi)向，通常羞怯而審慎，與人相處多拘謹(jǐn)不自然；高分者外傾，通常善于交際，開朗，不拘小節(jié)。,3、感情用事與安詳機(jī)警性低分者感情豐富，情緒多困擾不安，通常感覺挫折氣餒，遇問題需經(jīng)反復(fù)考慮才能決定，平時(shí)較為含蓄敏感，講究生活藝術(shù)。高分者安詳警覺，果斷剛毅，有進(jìn)取精神，但常常過分現(xiàn)實(shí)，忽視了許多生活的情趣，遇到困難有時(shí)會不經(jīng)考慮，不及后果，貿(mào)然行事。,4、怯懦與果敢性低分者常人云亦云，優(yōu)柔寡斷，受人驅(qū)使而不能獨(dú)立，依賴性強(qiáng)，因而事事遷就，以獲取別人的歡心。高分者獨(dú)立、果斷、鋒芒畢露，有氣魄。常常自動尋找可以施展所長的環(huán)境或機(jī)會。,綜合人格因素分析1、心理健康者的人格因素公式運(yùn)算結(jié)果代表了人格層次的心理健康水平。通常在040分之間，均值為22分，一般不及12分者情緒很不穩(wěn)定，僅占人數(shù)分布的10。2、專業(yè)而有成就者的人格因素通?？偤头?jǐn)?shù)介于10100分之間，平均為55分，60分約等于標(biāo)準(zhǔn)分7，總和67分以上者一般應(yīng)有所成就。,3、創(chuàng)造力強(qiáng)者的人格因素總分可介于15150分之間，分?jǐn)?shù)在88分以上者屬于創(chuàng)造力強(qiáng)者范圍。4、在新環(huán)境中有成長能力的人格因素總分介于440分之間，均值為22分。17分以下者（約占10）不太適應(yīng)新環(huán)境，27分以上者有成功的希望,艾森克人格問卷（EPQ）艾森克人格問卷分兒童（715歲）和成人（16歲以上）兩種類型。EPQ是由P、E、N、L四個(gè)量表組成我國北方有陳仲庚等人的修訂本，南方有龔耀先等人的修訂本。后者由88個(gè)項(xiàng)目組成。采用標(biāo)準(zhǔn)T分。,每種問卷皆包括4個(gè)分量表，即E、N、P、L。E內(nèi)外向，N神經(jīng)質(zhì)，P精神質(zhì)，L掩飾性。前三個(gè)分別代表艾森克人格結(jié)構(gòu)的三個(gè)維度，L是后來加進(jìn)的一個(gè)效度量表，但也代表一種穩(wěn)定的人格功能，即反映被試的社會樸實(shí)或幼稚水平。,EPQ的理論基礎(chǔ)艾森克認(rèn)為，E維因素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的強(qiáng)度有關(guān)，N維因素與植物神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性密切相關(guān)。同時(shí)認(rèn)為，遺傳不僅對E和N因素有強(qiáng)烈影響，而且也與P因素有關(guān)。他認(rèn)為，正常人也具有神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)，高級神經(jīng)活動如果在不利因素影響下，神經(jīng)質(zhì)可以發(fā)展為神經(jīng)癥，精神質(zhì)可以發(fā)展為精神病。L量表既可測被試的掩飾性，也可測被試的純樸性。,內(nèi)容解釋E（內(nèi)外向）高分表示人格外向，可能是好交際，渴望刺激和冒險(xiǎn)，情感易于沖動。低分表示人格內(nèi)向，可能是好靜，富于內(nèi)省，除了親密的朋友外，對一般人緘默冷淡，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定。N（神經(jīng)質(zhì)）反應(yīng)的是正常行為，并非病癥（神經(jīng)癥）。分?jǐn)?shù)高者可能常常焦慮、擔(dān)憂、郁郁不樂、憂心忡忡，遇到刺激有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以至出現(xiàn)不夠理智的行為。分?jǐn)?shù)低者情緒反應(yīng)緩慢且輕微，很容易恢復(fù)平靜，他們通常是穩(wěn)重、性情溫和、善于自我控制。,P（精神質(zhì)）并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同（但如果某人表現(xiàn)明顯，則易發(fā)展成為行為異常）。高分者可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，感覺遲鈍，與他人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險(xiǎn)。低分者能與人相處，能較好地適應(yīng)環(huán)境，態(tài)度溫和、不粗暴、善從人意。L（掩飾性）測定被試的掩飾、假托或自身隱蔽，或者測定其社會性樸實(shí)幼稚的水平。L與其它量表的功能有聯(lián)系，但它本身代表一種穩(wěn)定的人格功能。,量表剖析圖和EN關(guān)系圖剖析圖中兩側(cè)縱軸的T分?jǐn)?shù)在433、50、567三個(gè)點(diǎn)上有三條橫實(shí)線，在385和615兩個(gè)點(diǎn)上有兩條橫虛線。居中的實(shí)線為各常模群體的T分均值線（T50）。在T分均值線上下各067個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD10）的范圍內(nèi)，亦即在T433至T567的兩條實(shí)線之間，約有相應(yīng)常模群體50的人數(shù)。對于內(nèi)外傾向性（E）人格維度，研究者假定他們屬于中間型。,在385和615的兩條虛線之間，約有相應(yīng)常模群體75的人數(shù)，或者說，在T385至T433處以及T567至T615處這兩個(gè)區(qū)域的人數(shù)各占全體的125，共計(jì)25。就E維度來說，研究者假定他們?yōu)閮A向內(nèi)向型或傾向外向性。在T385以下和T615以上的兩個(gè)區(qū)域各占125。就E維度來看，研究者假定他們分別為內(nèi)向（385以下）或外向（615以上）。其他人格維度的分析劃分，依此類推。四種氣質(zhì)類型。,第三節(jié)心理與行為問題評估,90項(xiàng)癥狀清單（SCL90）90項(xiàng)癥狀清單，SCL90，又名癥狀自評量表。量表共90各項(xiàng)目，包括較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、（應(yīng)用）飲食睡眠等，均有涉及。采用10個(gè)因子分分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。評定范圍為“現(xiàn)在”或“最近一個(gè)星期”的實(shí)際感覺。,采取5級評分制，具體說明如下①沒有自覺無該項(xiàng)癥狀（問題）。②很輕自覺有該項(xiàng)癥狀，但對受檢者并無實(shí)際影響，或影響輕微。③中度自覺有該項(xiàng)癥狀，對受檢者有一定影響。④偏重自覺常有該項(xiàng)癥狀，對受檢者有相當(dāng)程度的影響。⑤嚴(yán)重自覺該癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重，對受檢者的影響嚴(yán)重。,測驗(yàn)的記分SCL90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為兩項(xiàng)，即總分和因子分?？偡?0個(gè)單項(xiàng)分相加之和。劃界分為160分。反映病情嚴(yán)重程度。總均分總分/90。表示從總體看，位于15級的哪個(gè)程度上。陽性項(xiàng)目數(shù)單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)。表示在多少項(xiàng)目上呈現(xiàn)有“癥狀”。陰性項(xiàng)目數(shù)單項(xiàng)分1的項(xiàng)目數(shù)。表示無癥狀的項(xiàng)目。陽性項(xiàng)目均分（總分陰性項(xiàng)目數(shù)）/陽性項(xiàng)目數(shù)。,因子分共包括10個(gè)因子。通過因子分了解癥狀分布特點(diǎn)，并可作廓圖分析。組成某一因子的各項(xiàng)目總分因子分組成某一因子的項(xiàng)目數(shù),結(jié)果解釋總分超過160分（04級的5級評分，總分超過70分），或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分（04的5級評分法，因子分超過1分），可考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查。,總分的分析1、能反映病情嚴(yán)重程度2、能反映病情演變一般認(rèn)為減分率?50為顯效，?25為有效。減分率（治療前總分治療后總分）/治療前總分,因子分析和廓圖分析1、可反映癥狀群特點(diǎn)；2、反映靶癥狀群的治療效果。另外，陽性項(xiàng)目及項(xiàng)目項(xiàng)目均分，也可在一定程度上代表其疾病嚴(yán)重性。,中國正常人SCL90測試結(jié)果1、性別差異男女間總體而言無顯著差異。強(qiáng)迫和精神病性兩因子，男性略高于女性；恐怖因子女性略高于男性。但差別微小，可忽略性別差異。2、年齡差異年齡影響稍大，1829歲的青年組，除軀體化因子外，其他因子均高于別的年齡組。,各因子名稱及解釋1、軀體化反映主觀的軀體不適感。2、強(qiáng)迫癥狀反映臨床上的強(qiáng)迫癥狀群。3、人際關(guān)系敏感指某些個(gè)人不自在感和自卑感，尤其是在與他人相比較時(shí)更突出。4、抑郁反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念。5、焦慮指在臨床上明顯與焦慮癥狀相聯(lián)系的精神癥狀及體驗(yàn)。6、敵對主要從思維、情感及行為三方面來反映病人的敵對表現(xiàn)。7、恐怖它與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或廣場恐怖所反映的內(nèi)容基本一致。,8、偏執(zhí)主要指猜疑和關(guān)系妄想等。9、精神病性其中有幻聽、思維播散、被洞悉感等反映精神分裂樣癥狀項(xiàng)目。10、其它主要反映睡眠和飲食情況。六、注意事項(xiàng)1、項(xiàng)目不夠全面，缺乏“情緒高漲”、“思維飄忽”等項(xiàng)目，使躁狂癥或精神分裂癥患者應(yīng)用受到限制。2、篩選陽性只能說明病人可能患有心理疾病，并非一定患有心理疾病。診斷時(shí)需進(jìn)行面談并參照相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。,抑郁自評量表（SDS）SDS共包含20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級評分沒有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4分，反向評分題（10個(gè)）則評為4、3、2、1分。評定的時(shí)間范圍是自評者過去一周的實(shí)際感覺。,計(jì)分待評定結(jié)束以后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，然后將粗分乘以125以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。結(jié)果的解釋按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分。其中5362分為輕度抑郁；6372分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。,特異性癥狀1精神性情感癥狀2軀體性障礙3精神運(yùn)動性障礙4抑郁的心理障礙,焦慮自評量表（SAS）SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人。同時(shí)，它與SDS一樣，具有廣泛的適用性。SAS能較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的心理障礙患者的主觀感受。包括20個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分同SDS。5個(gè)反向評分項(xiàng)目。,結(jié)果解釋按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。其中5059分為輕度焦慮；6069分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。提示由于焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀，所以SAS在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大。,祝大家考試成功謝謝,

簡介：,,第四節(jié)常見精神障礙,2,,ICD10將精神和行為障礙分為如下十一類一、器質(zhì)性精神障礙二、使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙三、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式障礙六、與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合征七、成人人格和行為障礙八、精神發(fā)育遲滯九、心理發(fā)育障礙十、起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙十一、未特指的精神障礙,3,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷移，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。,4,,,問題一什么叫分裂,,5,,約翰納什（1928）,諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主。,問題二精神分裂者患者的智力如何,,6,,“孤僻，傲慢，無情，幽靈一般，古怪，沉醉于自己的隱秘世界，根本不能理解別人操心的世俗事務(wù)?！?996年他在第10界世界精神病學(xué)研討會（WORLDCONGRESSOFPSYCHIATRY）上報(bào)告了他自己的經(jīng)歷。1958年他30歲時(shí)被認(rèn)為是“世界上最有前途的年輕數(shù)學(xué)家”，但緊接著他的整個(gè)世界都坍塌了“我在MIT的教職員工，還有BOSTON都變得陌生起來我到處看到匿藏著的共產(chǎn)黨員我開始認(rèn)為自己是宗教圣人，并總是聽到從那些反對我想法的人那里傳來的像電話上的聲音這種恍惚的狀態(tài)就像一場永遠(yuǎn)沒有醒來的夢?！?7,,,8,,問題三精神分裂癥的癥狀,精神健康工作人員習(xí)慣于將精神分裂癥的癥狀分為陽性癥狀和陰性癥狀。第三組癥狀紊亂癥狀，同樣也是精神分裂癥的一個(gè)重要方面。,9,,陽性癥狀是由于某種病理原因引起潛在的腦功能解除抑制的結(jié)果，從而產(chǎn)生了正常人不應(yīng)存在的癥狀，即異常行為的比較主動的表現(xiàn)、正?；顒拥倪^量或扭曲的表現(xiàn)，包括妄想和幻覺。（具體內(nèi)容參見第三節(jié)“癥狀”）,10,,陰性癥狀是由大腦高層皮質(zhì)活動過程解除的過程，使患者缺乏正常人精神活動中應(yīng)具備的某些方面的功能，即在語言和動機(jī)方面缺乏正常的行為表現(xiàn)。包括意志減退、言語貧乏、快感缺乏、情感淡漠等。,11,,紊亂癥狀主要包括漫無邊際的言語、不穩(wěn)定的行為表現(xiàn)和不適當(dāng)?shù)那楦小＃ň唧w內(nèi)容參加第三節(jié)“癥狀”）,12,,問題四精神分裂癥的病程和亞型,關(guān)于病程對于病程，DSMIV要求至少6個(gè)月；CCMD3要求至少持續(xù)1個(gè)月（若有精神分裂癥癥狀，但未滿1個(gè)月則診斷為分裂樣精神病。）,13,,精神分裂癥紊亂型（青春型、瓦解型愚蠢和不成熟的行為）此型病人青少年起病，主要癥狀是思維內(nèi)容荒謬、思維破裂，情感不協(xié)調(diào)，表情做作，行為幼稚、愚蠢，做鬼臉，傻笑，常有興奮沖動行為和本能（主要是食欲和性欲）意向亢進(jìn)，如當(dāng)眾脫光衣服、追逐異性等。他們的幻覺妄想凌亂，他們的社會退縮行為特別嚴(yán)重，往往完全退縮到自己的世界里不受周圍世界的任何影響，病程發(fā)展快，癥狀豐富。,14,,例如患者王某，男21歲，是一位大二學(xué)生，在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績比較好。入院前一周無明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問題時(shí)答非所問。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，哭笑無常，時(shí)而大笑，時(shí)而啼哭。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上。看到異性即沖上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，稱“我對不起你們”，并反復(fù)說有關(guān)性器官的臟話。,15,,精神分裂癥偏執(zhí)型（夸大妄想或被害妄想）是最常見的類型。起病較緩慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開始表現(xiàn)為多疑敏感，逐漸發(fā)展為妄想，妄想可以是系統(tǒng)的也可以是凌亂的。有時(shí)伴有幻覺和感知覺綜合障礙（如視物變形等），其中聽幻覺最為常見。聽幻覺的內(nèi)容與妄想緊密相關(guān)。其情感和行為受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)為多疑，甚至出現(xiàn)傷人或自傷的行為。但病人的精神衰退不明顯，在涉及其妄想癥狀時(shí)，其行為、言語和思維無明顯異常，故在發(fā)病后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，病人可以維持工作。,16,,例如張某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后，漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)刊寫信，申訴自己受人迫害的經(jīng)過。,17,,精神分裂癥緊張型以精神運(yùn)動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。精神分裂癥殘留型至少有一次精神分裂癥發(fā)作，但現(xiàn)在已經(jīng)沒有明顯癥狀的患者。盡管他們現(xiàn)在已經(jīng)不再有妄想或幻覺，但是他們還有殘留或“后遺”癥狀社會功能減退、怪異想法、動作減少和情感淡漠。,18,,201111案例8一般資料李某，男性，20歲，大學(xué)生。案例介紹兩個(gè)多月來，李某無明顯誘因地逐漸出現(xiàn)敏感多疑，總覺得周圍的男同學(xué)對自己有意見，并認(rèn)為原因是一位漂亮的女同學(xué)喜歡自己，導(dǎo)致其他同學(xué)妒忌，進(jìn)而對他有意見。近來，李某不論走到哪里，總能能見同學(xué)們在議論他。李某到班主任那里反映情況，班主任經(jīng)過調(diào)查證實(shí)李某敘述的情況均不屬實(shí)，因此要求家長帶李某看病。下面是心理咨詢師與李某的一段對話,19,,咨詢師你怎么知道同學(xué)們對你有意見呢李某我感覺到的啊我同宿舍的一個(gè)同學(xué)因?yàn)閷ξ矣幸庖?，有時(shí)都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，總有人在議論我，他們對我有意見咨詢師你怎么知道他們在議論你呢李某我聽見的啊他們一直說我配不上那個(gè)女生，也不知道怎地，我的想法他們都知道了。他們現(xiàn)在還想害我咨詢師你怎么知道他們想害你李某有人告訴我的啊我來這里的路上還聽到有人和我說“千萬別回學(xué)校，有人要害你”咨詢師如果家長帶你去醫(yī)院做檢查，你愿意去嗎李某我才不去呢，我又沒病。,20,,多選80、李某的主要癥狀包括（）A意志增強(qiáng)B幻覺C妄想D情感倒錯(cuò)單選81、李某認(rèn)為同宿舍同學(xué)回家住，就是對他有意見，提示其可能存在（）A嫉妒妄想B關(guān)系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選82、李某認(rèn)為你女同學(xué)喜歡自己，表明其可能存在（）A嫉妒妄想B關(guān)系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選83、李某說“也不知道怎地，我的想法他們都知道了”，表明其可能存在（）A思維奔逸B強(qiáng)制性思維C思維云集D思維被洞悉多選84、李某存在主觀世界和客觀世界的不統(tǒng)一，具體表現(xiàn)包括（）A聽到有人議論自己B認(rèn)為女生喜歡自己C認(rèn)為有人要害自己D拒絕去醫(yī)院做檢查單選85、李某目前的心理狀態(tài)屬于（）A心理健康B心理異常C心理正常D心理不健康多選86、李某的特點(diǎn)包括（）A主動求治B被動求治C自知力完整D無自知力,21,,二、妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙，突出的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至是終身存在。妄想內(nèi)容具有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。個(gè)別可伴有幻覺，但歷時(shí)短暫而不突出。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。病程發(fā)展緩慢，多不為周圍人覺察。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,22,,三、急性短暫性精神障礙它包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是在兩周內(nèi)急性起??；以精神病性癥狀為主；起病前有相應(yīng)的心因；在23個(gè)月內(nèi)痊愈。,23,,例如劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時(shí)提出離婚。1周前患者出現(xiàn)夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細(xì)語，稱不能讓公安局監(jiān)視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進(jìn)飲食，不斷開、關(guān)門，大聲對樓道叫罵，聲稱在回?fù)?。有時(shí)大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時(shí)又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院后有時(shí)臥床不語，有時(shí)圍著桌子轉(zhuǎn)圈，口中念念有詞。,24,第二單元心境障礙,心境障礙，舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴(yán)重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。心境障礙臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，心理咨詢師要注意鑒別和診斷。,25,,一、躁狂發(fā)作其特點(diǎn)為“三高”情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮?！翱袷及l(fā)，少臥不饑，自高賢也，日夜不休”“棄衣而走，登高而歌”,26,,躁狂發(fā)作的主要特征情緒高漲自尊的膨脹睡眠的減少言語增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽,27,,發(fā)作形式輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。,28,,二、抑郁發(fā)作其特點(diǎn)為“三低”情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩（精神運(yùn)動性抑制）。,29,,30,,抑郁發(fā)作的主要特征抑郁的心境喪失愉快感或?qū)顒拥呐d趣食欲紊亂睡眠紊亂精神運(yùn)動性遲緩或激越精力減退無用感和內(nèi)疚感思維困難欲死亡或自殺的想法,,六無無樂趣無希望無辦法無精力無意義無用處,31,,,沒有哪種職業(yè)、種族、性別、或年齡可以對抑郁癥免疫,32,換個(gè)角度看問題－發(fā)現(xiàn)生活的精彩,33,,三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。,34,,案例某男，28歲，精神處于極度的興奮時(shí)入院。他宣稱自己已經(jīng)解決了“世界迷題”，他將成為世界富翁。他的語速很快而且很混亂，有時(shí)說了一半他會停下來，很明顯他在整理自己的思緒，然后繼續(xù)快速的談?wù)?。他的妻子?bào)告，他已經(jīng)有兩天這個(gè)樣子了，期間他沒睡過幾個(gè)小時(shí)。這種狀態(tài)之間，續(xù)好幾周表情非常悲傷，走路很緩慢，每天早晨很早醒來然后就睡不著了，并且很少吃東西，認(rèn)為死去更幸福。,35,,四、持續(xù)性心境障礙其特點(diǎn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。因?yàn)檫@種障礙可以持續(xù)多年，有時(shí)甚至占據(jù)生命的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。,36,,發(fā)作形式環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。,37,第三單元神經(jīng)癥,神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新，1992）,38,,第一，意識的心理沖突感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。第二，精神痛苦沒有精神痛苦就不是神經(jīng)癥。因此，病人往往主動求醫(yī)，喜歡“訴苦”。第三，持久性。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙第四，神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。,39,,,,在臨床上如何評定神經(jīng)癥,40,,依據(jù)心理沖突的性質(zhì),心理沖突的常形,心理沖突的變形,一、與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系公認(rèn)重要,二、有明顯的道德色彩,一、與現(xiàn)實(shí)處境沒聯(lián)系無需操心,二、不帶有明顯的道德色彩,41,,具體評分標(biāo)準(zhǔn)（1）病程不到3個(gè)月為短程，評分1；3個(gè)月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。（2）精神痛苦的程度輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地修養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分3。（3）社會功能能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損者安全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3?？偡?，還不能診斷為神經(jīng)癥；總分不小于6，確診為神經(jīng)癥；45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行。,42,,神經(jīng)衰弱主要臨床表現(xiàn)一，與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；二，情緒癥狀有三個(gè)方面煩惱；易激惹；心情緊張。必須具備以下個(gè)特點(diǎn)病人感到痛苦，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。三，常見的心理生理障礙睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。,43,,恐怖癥是指對于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能紊亂障礙的一類障礙。主要臨床表現(xiàn)一，害怕與處境不相稱；二，病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；三，對所害怕處境的回避，直接造成社會功能損害。,44,,廣場恐怖癥也叫場所恐怖癥，它不僅包括開放的空間或害怕離家或獨(dú)自在家，也害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（多為家）的地方，如置身于電梯、劇院、商店、車廂或機(jī)艙等。社交恐怖癥是指對一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為?？謶值膶ο罂梢允悄硞€(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛華，可包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。特殊恐怖癥又稱單純恐怖癥，是指對存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮。,45,,焦慮癥臨床分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙這是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。主要臨床表現(xiàn)一，難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦；二，有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運(yùn)動性不安。,46,,驚恐障礙（驚恐發(fā)作，急性焦慮發(fā)作）主要臨床表現(xiàn)一、發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境、發(fā)作不可預(yù)測；二、在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀三、表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)四、突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶。,47,,強(qiáng)迫性障礙（強(qiáng)迫癥）以強(qiáng)迫和自我反復(fù)強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙。主要臨床表現(xiàn)一，有意識地自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；二，體驗(yàn)到觀念或沖動系來源于自我；三，有癥狀自知力，感到異常、希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。,48,,疑病神經(jīng)癥主要臨床表現(xiàn)一，對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；二，各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；三，醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；四，多合并焦慮和抑郁。,49,,20105案例3一般資料求助者，男性，38歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。案例介紹求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會，遭老師當(dāng)眾批評、心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身顫抖。求助者迅速離開學(xué)校，乘出租車到醫(yī)院看急診，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此后參加一社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周23次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時(shí)間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。曾多次到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時(shí)有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。不發(fā)作時(shí)，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個(gè)人呆在家里，一個(gè)人不敢到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。。。。。單選25、對該求助者的初步診斷是（）A恐怖性神經(jīng)癥B驚恐障礙C急性應(yīng)激障礙D廣泛性焦慮,50,,20105案例5一般資料求助者，男性，17歲，高二學(xué)生。案例介紹求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時(shí)引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時(shí)就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。常常會用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣讓人感到窒息，想上學(xué)但一點(diǎn)也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠、心慌，只好休學(xué)一年。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。。。。。單選42、對該求助者的初步診斷是（）A恐怖性神經(jīng)癥B疑病性神經(jīng)癥C焦慮性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,51,,20105案例8一般資料求助者，女性，19歲，大一學(xué)生。案例介紹求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。天天想著不好的事情會發(fā)生，無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)。想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。。。。。單選73、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）A12分B23分C34分D45分單選74、對該求助者的初步診斷是（）A焦慮性神經(jīng)癥B恐怖性神經(jīng)癥C抑郁性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,52,,201011案例2一般資料求助者，男性，18歲，高三學(xué)生。案例介紹半年前的一天，求助者乘公交車回家，人多擁擠，碰了一女孩，并踩了她的腳，女孩厭惡地罵他有病。當(dāng)時(shí)覺得自己心跳加快、臉紅。從此，只要見到異性，就很緊張、慌亂，此后上課時(shí)注意力無法集中，無法安心學(xué)習(xí)。后來發(fā)展到與同性、與老師交往也不敢看對方。明明知道沒什么可害怕的，但就是控制不住。從此，很少參加集體活動，與同學(xué)越來越遠(yuǎn)，感覺沒有人可以理解、信任和幫助自己。自卑、孤獨(dú)，情緒很不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績明顯下降，無法堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)。與家人交往尚正常，但言語較少。。。。。單選42、對該求助者的初步診斷是（）A一般心理問題B場所恐怖癥C嚴(yán)重心理問題D社交恐怖癥,53,,201011案例6一般資料求助者，男性，33歲，已婚，公務(wù)員。案例介紹求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時(shí)回到城里父母身邊，父母對他事事要求嚴(yán)格，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。因帶鄉(xiāng)下口音，曾被同學(xué)笑話，對上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直很好。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。前年底單位通報(bào)了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件，對他觸動挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯(cuò)。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實(shí)好幾遍，夜里睡覺也不踏實(shí)，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好。為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。。。。。單選59、對該求助者的初步診斷是（）A焦慮性神經(jīng)癥B抑郁性神經(jīng)癥C強(qiáng)迫性神經(jīng)癥D恐怖性神經(jīng)癥,54,,20115案例7一般資料求助者，女性，36歲，本科文化程度，無業(yè)。案例介紹求助者的丈夫是公司高級管理人員，收入較高。因此求助者自從有孩子后就當(dāng)起了全職太太，不再工作了。孩子從小就體弱多病，經(jīng)常需要看病、吃藥。求助者為照顧孩子付出了很多，并一直認(rèn)為是自己沒有照顧好孩子，非常擔(dān)心以后孩子的身體會出現(xiàn)大的問題，情緒較為低落，無心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和應(yīng)酬，有孩子后對他的關(guān)愛明顯不如以前了，求助者覺得丈夫不愛自己了，覺得自己沒有本事，要靠著丈夫生活。感到生活沒有意義，不愿意與朋友們交往，與家人的交往也明顯減少。求助者心里也想著應(yīng)該高興起來，好好過日子，但就是難以控制自己的情緒，內(nèi)心痛苦不已，曾經(jīng)想輕生，但難以下決心，迫切要求解決問題主動前來咨詢。。。。。單選59、對該求助者的初步診斷是（）A焦慮性神經(jīng)癥B恐怖性神經(jīng)癥C抑郁性神經(jīng)癥D強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,55,,201111案例7一般資料求助者，女性，27歲，未婚，某公司職員。案例介紹多年前求助者的母親因病去世，幾年前自己的一位遠(yuǎn)房表姐在生小孩時(shí)因意外去世，求助者對生病、住院等非常恐懼，生怕自己也患病。不知從什么時(shí)候起，不知不覺中總是不停地洗手，有時(shí)甚至一天要洗上百遍。父親、男友以及其他人都說她太講究，都勸她，為洗手的事經(jīng)常產(chǎn)生矛盾。盡管為洗手耽誤了大量時(shí)間，還與家人等產(chǎn)生矛盾，但求助者毫無改變之意。兩年多前的一天，求助者參加了公司的宴請。后來無意中知道其中有一個(gè)人有肝炎，求助者覺得很惡心，當(dāng)時(shí)就吐了。求助者到醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查后說沒有大的問題。后來求助者經(jīng)常覺得腹部不適，多次到醫(yī)院檢查，經(jīng)常抽血檢查肝功能等，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。父親勸導(dǎo)她不要太在意，男友為這事頗有微詞。求助者有時(shí)也覺得別人的話有道理，自己可能是過于敏感了，也覺得自己不該這么做，也想控制住自己的想法，沒有必要反復(fù)到醫(yī)院看病、抽血、檢查，盡量不去醫(yī)院看病，但始終控制不住。求助者內(nèi)心非?？鄲溃霐[脫但擺脫不了。后來逐漸加重，曾經(jīng)幾次耽誤了公司的事，影響了工作，受到領(lǐng)導(dǎo)的指責(zé)。求助者為此痛恨自己，內(nèi)心焦慮不安，情緒煩躁，晚上難以入睡，白天沒精神。半年前因種種矛盾最終與男朋友分手，自己也無心梳妝打扮。自己主動要求治療。。。。。單選69、對該求助者的初步診斷是（）A焦慮性經(jīng)癥B抑郁神經(jīng)癥C疑病神經(jīng)癥D恐懼神經(jīng)癥,56,第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是心理咨詢臨床工作的一個(gè)重要領(lǐng)域。,57,,一、急性應(yīng)激障礙患者在遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制。,58,,例如某女，52歲，銀行干部，大專文化。2天前的傍晚，其子與女朋友在公園里約會時(shí)，被歹徒殺害。當(dāng)晚，患者獲知噩耗后，趕往公安機(jī)關(guān)。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當(dāng)即暈厥。數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，不認(rèn)識親人，拒絕承認(rèn)尸體是自己的孩子。反復(fù)念叨“他們到外面玩去了，你們不要開玩笑，這是什么地方”“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的，他們?nèi)ヂ眯薪Y(jié)婚了”。給服鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來，出現(xiàn)情緒波動明顯，時(shí)常嚎啕大哭。反復(fù)責(zé)備自己“那天，我要是把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解十分反感，容易被激怒。,59,,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動性，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?60,,PTSD的主要表現(xiàn)第一，創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)。闖入性重現(xiàn)（閃回）使患者處于意識分離狀態(tài)，仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情緒，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到數(shù)天不等，頻頻出現(xiàn)的痛苦夢境，面臨類似災(zāi)難境遇時(shí)感到痛苦。第二，對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第三，在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境無反應(yīng)、快感消失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境。第四，常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五，焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。,61,,三、適應(yīng)障礙在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)。常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。,62,,應(yīng)激性事件可能已經(jīng)影響了個(gè)體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或代表了一種主要的發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。,63,,適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。第二，無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀。第三，一定程度的處理日常事務(wù)能力受損。第四，可伴隨品行障礙，尤其是青少年。,64,第五單元人格障礙,一、人格障礙人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理及行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作。,65,,偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。表現(xiàn)為沒有原因、極度地不信任他人，懷疑他人，總是假設(shè)其他人在企圖傷害或者是欺騙自己

簡介：心理咨詢師二級案例問答題答題技巧,,案例問答題題量與分?jǐn)?shù),案例問答題呈現(xiàn)內(nèi)容,案例問答題考察范圍,案例問答題題目類型,分析題與案例有關(guān)，需要根據(jù)案例內(nèi)容分析知識題與案例無關(guān)，需要根據(jù)記憶內(nèi)容回答,診斷技能,咨詢技能,測驗(yàn)技能,變態(tài)心理,案例問答題近年真題（20125三級）,1、本案例中，求助者出現(xiàn)了哪些認(rèn)知上的錯(cuò)誤2、本案例中，最恰當(dāng)?shù)慕谧稍兡繕?biāo)是什么3、該求助者比較內(nèi)向，若在咨詢中出現(xiàn)內(nèi)向型沉默應(yīng)如何處理4、對求助者表達(dá)真誠應(yīng)注意什么,,,案例問答題近年真題（20125二級）,1、請對引發(fā)該求助者心理問題的原因進(jìn)行分析。2、對該求助者可以考慮的初步診斷是什么3、對該求助者需進(jìn)行的鑒別診斷包括哪些4、該求助者心理沖突的特點(diǎn)是什么5、與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑有哪些6、如果本案例使用阿倫貝克的認(rèn)知療法，其可以使用的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)是什么7、如使用求助者中心療法，咨詢過程中求助者所發(fā)生的變化一般是什么8、如果對該求助者使用系統(tǒng)脫敏法，請簡述其步驟。,,,案例問答題近年真題（201111三級）,1、請整理該求助者精神狀態(tài)的相關(guān)資料2、對該案例的初步診斷是什么請說明理由3、如果對該求助者使用理性情緒療法，請簡述該方法的操作過程4、咨詢中曾出現(xiàn)阻抗，請簡述如何處理阻抗,,,案例問答題近年真題（201111二級）,1、對該求助者需要考慮那些初步診斷。2、請對該求助者進(jìn)行病因分析。3、請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。4、咨詢中通過何種途徑與方法與求助者建立良好咨詢關(guān)系。5、在與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮哪些主要特征。6、在咨詢中，心理咨詢使用了認(rèn)知行為療法，請說出認(rèn)知行為療法的原理及特點(diǎn)。7、咨詢中求助者出現(xiàn)了嚴(yán)重的阻抗，請說出如何應(yīng)對阻抗。8、通過咨詢，求助者的心理問題得以解決，請說出如何結(jié)束咨詢關(guān)系。,,,2000,讀完案例形成初步診斷鑒別診斷心理有數(shù)（二級）,1審案例、畫重點(diǎn),一般狀況,個(gè)人成長,目前狀態(tài)（癥狀）,既往診治,1審案例、畫重點(diǎn)一般狀況,人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。,1審案例、畫重點(diǎn)個(gè)人成長,按發(fā)展心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價(jià)。根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到青年期（18）。明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。,1審案例、畫重點(diǎn)目前狀態(tài)（癥狀）,1審案例、畫重點(diǎn)目前狀態(tài)（癥狀）,1審案例、畫重點(diǎn)既往診治,身體疾病診療史軀體檢查結(jié)果、哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、服藥情況心理疾病診療史心理測量結(jié)果哪家咨詢機(jī)構(gòu)診斷治療情況,2依據(jù)案例下診斷,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則,心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,人格的相對穩(wěn)定性原則,,2依據(jù)案例下診斷,許又新評分標(biāo)準(zhǔn)總分6診斷神經(jīng)癥,2依據(jù)案例下診斷,2依據(jù)案例下診斷,2依據(jù)案例下診斷,2依據(jù)案例下診斷,2依據(jù)案例下診斷,對該求助者需做何鑒別診斷二級）,與精神病性精神障礙相鑒別,定性鑒別,與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別,分類/亞型鑒別,與恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥等含有相似癥狀。,癥狀鑒別,,,,2依據(jù)案例初步診斷,,,3讀“問題”,1、本案例中，求助者出現(xiàn)了哪些認(rèn)知上的錯(cuò)誤2、本案例中，最恰當(dāng)?shù)慕谧稍兡繕?biāo)是什么3、該求助者比較內(nèi)向，若在咨詢中出現(xiàn)內(nèi)向型沉默應(yīng)如何處理4、對求助者表達(dá)真誠應(yīng)注意什么,,,,,3讀“問題”,1、請對引發(fā)該求助者心理問題的原因進(jìn)行分析。2、對該求助者可以考慮的初步診斷是什么3、對該求助者需進(jìn)行的鑒別診斷包括哪些4、該求助者心理沖突的特點(diǎn)是什么5、與求助者建立良好咨詢關(guān)系的途徑有哪些6、如果本案例使用阿倫貝克的認(rèn)知療法，其可以使用的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)是什么7、如使用求助者中心療法，咨詢過程中求助者所發(fā)生的變化一般是什么8、如果對該求助者使用系統(tǒng)脫敏法，請簡述其步驟。,,,,,,,,,,,,3讀“問題”,邊讀邊畫，明確所問內(nèi)容整體瀏覽，統(tǒng)觀全局遇到不會的題目不必慌張，抓住會做的題目即可獲勝先答會答的，不會答的也要寫（有原則的寫）,考察診斷技能、變態(tài)心理學(xué),考察咨詢,一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題病因的分析心理測驗(yàn)技能（少）,建立咨詢關(guān)系制定個(gè)體咨詢方案個(gè)體心理咨詢方案的實(shí)施,回答“分析題”,回答“知識題”,4回答“分析題”,對求助者的初步診斷和依據(jù)是什么三級、二級基本每次都會考，多出現(xiàn)在第一問或第二問請對該求助者進(jìn)行病因分析。二級基本每次都會考，多出現(xiàn)在前一題的后面,,4回答“分析題”的技巧,對求助者的初步診斷和依據(jù)是什么,診斷對該求助者的初步診斷是XXX診斷依據(jù)根據(jù)心理正常與心理異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，內(nèi)在的精神活動與外在的行為表現(xiàn)一致，個(gè)性相對穩(wěn)定，對癥狀有自知力，（主動求醫(yī)），沒有幻覺、妄想等精神病性障礙的特征性癥狀，因此，排除精神病性障礙。求助者表現(xiàn)出XXXX,這些癥狀是由XXX問題引起，屬于強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激。（一般或嚴(yán)重心理問題時(shí)使用）求助者的典型癥狀是XXXXX，因此精神很痛苦（神經(jīng)癥）3病程為XXXX4嚴(yán)重程度求助者的癥狀影響了社會功能，工作效率明顯下降（根據(jù)案例）5癥狀不是由軀體疾病所致。6根據(jù)許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者內(nèi)心痛苦、社會功能以及病程上的得分總和大于（等于）6分，因此可以確診為神經(jīng)癥。（神經(jīng)癥）7綜合分析，本案例最可能的診斷是XXXX,,4回答“分析題”,請對該求助者進(jìn)行病因分析。,生物學(xué)原因年齡性別社會原因XXXXX的負(fù)性生活事件XXXXX，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助和作用（根據(jù)案例）心理原因存在錯(cuò)誤認(rèn)知（存在不合理信念）XXX缺乏積極、合理、有效的解決自身問題的行為模式不會有效調(diào)節(jié)自己的情緒個(gè)性因素XXX,4回答“分析題”,對求助者的鑒別診斷二級，2007年11月至2012年5月共出現(xiàn)五次2012年5月有考,,4回答“分析題”,（1）與精神病相鑒別三原則，該求助者XXXXX，因此排除精神病性障礙。（2）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)XXX，該求助者XXX，但不符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別（4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別（5）與嚴(yán)重/一般心理問題相鑒別（6）與軀體疾病相鑒別,,,同上,對求助者的鑒別診斷,4回答“分析題”,請整理該求助者精神狀態(tài)的相關(guān)資料請分析求助者經(jīng)受的壓力的種類。（基礎(chǔ)書）針對此案例如何對該求助者的心理沖突進(jìn)行評定本案例恰當(dāng)?shù)慕诤瓦h(yuǎn)期咨詢目標(biāo)是什么該求助者的主要癥狀是什么,4回答“分析題”,對該求助者可選用何種心理測驗(yàn)并說明理由。（20095二級，20075二級）解釋EPQ和SDS的測試結(jié)果。（200611二級）,4回答“分析題”,,,,,智力測驗(yàn),人格測驗(yàn),探求病因,癥狀程度,生活事件量表、社會支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。,了解求助者的臨床表現(xiàn)和具體問題的嚴(yán)重程度SAS、SDS、SCL90,首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。,初中生、小學(xué)生,4回答“分析題”,對該求助者可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下選擇韋氏智力測驗(yàn)，了解是否存在智力障礙選擇EPQ（16PF），了解人格方面的病因選用MMPI測驗(yàn)，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。選用SAS測驗(yàn)，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。選用SDS測驗(yàn)，以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。選用SCL90測驗(yàn)，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。選用LES和社會支持評定量表，了解問題產(chǎn)生的社會原因。,4回答“分析題”,熟悉常用量表的分界值SASSDS熟悉常用量表的常模和標(biāo)準(zhǔn)差EPQ、16PF、MMPI、WAISRC熟悉常用量表的分量表高分的意義SCL90、MMPI、EPQ,5回答“知識題”,咨詢中通過何種途徑與方法與求助者建立良好咨詢關(guān)系。,咨詢中求助者出現(xiàn)了嚴(yán)重的阻抗，請說出如何應(yīng)對阻抗。,針對本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請說出應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。,在與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮哪些主要特征。,三級與二級,5回答“知識題”,如果對該求助者使用理性情緒療法，請簡述該方法的操作過程,簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別,如果采用合理情緒療法，請按照ABC理論，分析一下該求助者的A、B、C各是什么,如果采用合理情緒療法，請說出修通階段可以使用的兩種技術(shù)是什么,三級,5回答“知識題”,在咨詢中，心理咨詢使用了認(rèn)知行為療法，請說出認(rèn)知行為療法的原理及特點(diǎn)。,針對該求助者的焦慮情緒，咨詢師在咨詢中使用了系統(tǒng)脫敏法，請寫出其原理。,針對求助者的焦慮，咨詢師使用了求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。,本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么,請簡述貝克抑郁情緒模型中的任意兩種認(rèn)知曲解類型。,二級,5回答“知識題”,5回答“知識題”,一般資料求助者，男性，26歲，高中畢業(yè)，個(gè)體商戶。案例介紹求助者借30萬元炒股，損失慘重，體驗(yàn)到了股票的可怕與無情，但不甘心失敗，平時(shí)連吃飯、上廁所都想著股票，無心照顧生意。自從炒股后，似乎變了一個(gè)人，連自己都懷疑心理有些不正常了，情緒總是被股票的跌漲左右。后悔炒股，卻欲罷不能。近半年來吃不好，睡不香，經(jīng)常做噩夢，注意力無法集中。想起大盤心理就發(fā)慌，擔(dān)心股票繼續(xù)下跌，擔(dān)心自己身無分文了該怎么辦為還錢發(fā)愁，恨自己無能，非常痛苦，情緒低落。心理咨詢師觀察了解到的情況求助者家境一般，父母離異，隨母親長大，對母親十分孝順。從小做事循規(guī)蹈矩，不冒險(xiǎn)。好不容易和女朋友開啟一家小店，沒想因炒股導(dǎo)致女朋友與他分手，春節(jié)也沒回家看母親。,三級與二級,請根據(jù)案例回答一下問題一、該求助者的主要癥狀是什么（二級和三級）二、對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么（二級和三級）三、如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系（三級）三、造成該求助者主要心理問題的原因是什么（二級）四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別（三級）四、請簡述貝克抑郁情緒模型中的任意兩種認(rèn)知曲解類型（二級）五、本案例中如果應(yīng)用梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)，其具體程序是什么（二級）六、簡述求助者中心療法的自我理論。（二級）七、本案例中如果使用認(rèn)知行為療法，其特點(diǎn)是什么（二級）八、在心理咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢方法（二級）,三級與二級,一、該求助者的主要癥狀是什么（1）心理方面自責(zé)、情緒低落、擔(dān)心、痛苦、注意力不集中、悔恨（2）軀體方面失眠、惡夢、食欲下降、心慌,三級與二級,二、本案例最可能的診斷是什么初步診斷嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)首先根據(jù)心理正常與異常的三原則主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)、人格相對穩(wěn)定，有自知力和主動求醫(yī)行為，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除重性精神障礙診斷。癥狀由炒股失敗問題引起，求助者心理沖突具有現(xiàn)實(shí)意義和道德色彩，屬于沖突常形。病程癥狀持續(xù)半年嚴(yán)重程度求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化，回避出現(xiàn)。癥狀不是由軀體疾病所致,三級與二級,找出你心的中優(yōu)先級,三、如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注,三級,找出你心的中優(yōu)先級,三、引發(fā)求助者問題的原因是什么（1）生理原因本案例未見明顯生物原因。（2）心理原因認(rèn)為自己無能的錯(cuò)誤認(rèn)知；存在不合理的信念炒股一定能賺錢；缺乏有效解決自身問題的行為模式；不會調(diào)整自己的情緒；個(gè)性因素循規(guī)蹈矩，患得患失。（3）社會原因家庭經(jīng)濟(jì)條件一般；負(fù)性生活事件，炒股失敗賠錢，父母離異；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助和作用。,二級,四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別（1）合理的信念大多是一些已知的客觀事實(shí)；不合理的信念包含更多主觀臆測。（2）合理的信念能使人保護(hù)自己，使自己愉快的生活；不合理的信念則會產(chǎn)生情緒困擾。（3）合理的信念何以使人很快達(dá)到目標(biāo)；不合理的信念使人達(dá)不到目標(biāo)而苦惱。（4）合理的信念可使人不介入他人的麻煩；不合理的信念難于做到這一點(diǎn)。（5）合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突；不合理信念則會使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間而造成不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。,三級,四、貝克情緒障礙的兩種曲解（1）主觀推斷沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。（2）選擇性概括僅根據(jù)對一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。（3）過度概括由一個(gè)偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。（4）夸大和縮小用一種比實(shí)際上大或小的意義來感知一個(gè)事件或情境。（5）個(gè)性化個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。（6）貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。（7）極端思維用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個(gè)極端來對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。,二級,找出你心的中優(yōu)先級,五、梅肯鮑姆認(rèn)知行為技術(shù)的具體程序（1）通過角色扮演及想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。（2）要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平（3）交給求助者覺察那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知（4）幫其通過重新評價(jià)自我陳述來檢查自己的想法（5）讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平,二級,找出你心的中優(yōu)先級,六、求助者中心療法的自我理論自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動機(jī)，闡述了人格的結(jié)構(gòu)、形成和發(fā)展，以及人格的異化和心理障礙的原因。其主要概念及內(nèi)容包括（1）經(jīng)驗(yàn)來源于現(xiàn)象學(xué)中的現(xiàn)象場。后者指人的主觀世界，它強(qiáng)調(diào)如何觀察和感受外部世界。（2）自我概念的含義包括求助者對自身的總體的知覺和認(rèn)識、求助者自我知覺和自我評價(jià)的統(tǒng)一體、求助者大量自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)的集合物。（3）“價(jià)值條件化”的含義是求助者的價(jià)值評價(jià)建立在他人評價(jià)的基礎(chǔ)上、求助者的行為受內(nèi)化的他人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)、求助者的行為不再受集體評價(jià)過程的指導(dǎo)。個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與自我概念之間關(guān)系包括個(gè)體經(jīng)驗(yàn)符合個(gè)體需要被納入自我概念；個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與自我概念不一致而被忽略；經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否定，以解決自我概念與個(gè)體體驗(yàn)的矛盾。,二級,找出你心的中優(yōu)先級,七、本案例中如果使用認(rèn)知行為療法，其特點(diǎn)是什么認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)是（1）求助者和咨詢者是合作關(guān)系；（2）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；（4）通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)的短期和教育性治療；（5）強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任；（6）讓求助者在治療中和治療外都承擔(dān)一種主動角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。,二級,八、在心理咨詢中應(yīng)如何選擇咨詢方法1不同的問題應(yīng)選擇不同的方法（2）不同的階段可選擇不同的方法（3）根據(jù)不同對象選擇不同的方法（4）不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會影響方法的選擇,二級,PPT下載,,,,觀看直播,,,

簡介：心理咨詢師二級、三級案例問答題關(guān)鍵要點(diǎn),該求助者的主要癥狀是,從文中摘取異常情況軀體如頭痛、飲食、睡眠等癥狀心理有關(guān)知、情、意異常的描述，如緊張、興趣下降行為典型行為癥狀，如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)等社會功能社會功能狀況，如工作、學(xué)習(xí)影響,對求助者身心狀態(tài)進(jìn)行整理或者對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。,1、身體狀態(tài)如疲勞、失眠、頭痛等2、精神狀態(tài)知、情、意，人格3、社會功能如工作、社交等,診斷根據(jù)案例內(nèi)容診斷（7大精神障礙，其中5個(gè)神經(jīng)癥，心理問題，嚴(yán)重心理問題，疑似神經(jīng)癥）依據(jù)根據(jù)正常與異常的三原則排除精神病一般、嚴(yán)重心理問題或神經(jīng)癥性心理問題，4點(diǎn)。案例參考技能根據(jù)神經(jīng)癥≧6為神經(jīng)癥,求助者的診斷是什么依據(jù)是什么,逐條考慮，異常的予以羅列，注意癥狀持續(xù)時(shí)間,該疾病產(chǎn)生原因?qū)Ρ景咐绾芜M(jìn)行病因分析出現(xiàn)上述問題的原因,生物因素如青春期（性意識覺醒）、更年期（內(nèi)分泌）、殘疾、個(gè)子矮小、疾病等。社會因素如家教；生活事件、社會支持系統(tǒng)、人際關(guān)系、童年經(jīng)歷等。心理因素錯(cuò)誤觀念、對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評價(jià)、持久的負(fù)性情緒記憶、個(gè)性方面（人格特征）、行為方面等。,可選擇什么心理測驗(yàn)并說明理由,可選用人格量表，以探詢（病理）人格特征（首選EPQ）；選用MMPI測驗(yàn)做精神病的鑒別診斷選用SDS（SAS）測驗(yàn)，以評估其在抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度選用SCL90測驗(yàn)以了解其對自身癥狀的評估以及程度。選用LES、CSQ測驗(yàn)以探詢病因，并對精神刺激進(jìn)行定性和定量。選用智力量表測驗(yàn)，以評估智力障礙程度,根據(jù)案例需要選擇，并說明理由。避免轟炸式選擇,和該求助者商定咨詢方案時(shí)應(yīng)注意,首先介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定最終的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改,在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍,確定談話的內(nèi)容和范圍時(shí)應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)求助者主動提出的求助內(nèi)容心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理,會談沒開始的時(shí)候,與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對談話內(nèi)容的選擇（會談內(nèi)容）應(yīng)把握什么原則,與該求助者進(jìn)行談話時(shí)對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下1適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2對求助者的病因由直接或間接的針對性3對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4對深入探索求助者的深層病因有意義,會談進(jìn)行時(shí)（中）,5對求助者癥狀的鑒別診斷有意義6對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對求助者改善認(rèn)知和正確處理問題有幫助。切不可將精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容7談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于咨詢師能否正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn),與該求助者進(jìn)行談話時(shí)對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則,進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容（方面）,1態(tài)度必須保持中立。（在接待、提問、傾聽時(shí)，以及面部表情、語調(diào)、動作等，均不可表達(dá)出對談話的那類內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)作用，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息）2提問中避免失誤3除提問和引導(dǎo)性語言外，不能講任何題外話,4不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容5不應(yīng)在攝入性談話后給出絕對性結(jié)論6結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用聲音的話做結(jié)束語，以免引起求助者誤解7如果把會談法與其他方法配合使用，會談結(jié)果的診斷價(jià)值可能更大。,攝入性談話時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容（方面）,制定咨詢目標(biāo)時(shí)，如何判定咨詢目標(biāo)是有效的或者有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容,具體可行積極雙方均能接受屬于心理學(xué)性質(zhì)可以評估多層次統(tǒng)一,注意與下一個(gè)問題區(qū)別，本問題在咨詢之前。,如何評估本案例的咨詢效果,可以從五個(gè)維度進(jìn)行評估1從該求助者的主觀體驗(yàn)，求助者對等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。2該求助者適應(yīng)社會的情況，能否恢復(fù)到以前的社會功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。3求助者周圍人的評價(jià)，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。,本問題在咨詢之后。,4心理測驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的對比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。5咨詢師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估該求助者內(nèi)心痛苦、社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況這也是評估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。,結(jié)合本案例，如何把握咨詢效果評估的時(shí)間和方法,咨詢效果評估的時(shí)間1在1次或幾次咨詢后進(jìn)行；2咨詢結(jié)束前評估；3咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評估。習(xí)題P268咨詢效果評估的方法5個(gè)維度進(jìn)行，技能P133,咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),求助者責(zé)任提供；參與探索；完成權(quán)利5點(diǎn)義務(wù)3點(diǎn)咨詢師責(zé)任遵守法律法規(guī)；幫助；遵守保密原則權(quán)利3點(diǎn)義務(wù)4點(diǎn),技能P74,一定要記住先答出粗的，這是得分的關(guān)鍵。標(biāo)題下的細(xì)則內(nèi)容根據(jù)需要填寫。問題匯總,答題技巧,請大家診斷,一般資料某男，25歲，初中畢業(yè)，車工，目前已病休1年。案例介紹5年前在車間當(dāng)學(xué)徒的時(shí)候，腦子里就經(jīng)常聽到嗡嗡地蟲叫聲和和車床的鳴叫聲，醫(yī)生檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴，藥物治療無效。19歲不顧家里反對與認(rèn)識半年的女孩結(jié)婚，婚后不久有一次外出，家里被盜，鄰居幫助報(bào)了案。自此以后就開始懷疑是鄰居干的，鄰居多次解釋都無法說服，求助者也拿不出證據(jù)，但就是堅(jiān)信不移。近一年來開始懷疑鄰居在背后說自己壞話，破壞自己的人際關(guān)系，向家人說鄰居使用了一種機(jī)器，發(fā)射電波輻射自己全家，自己腦子里的神經(jīng)細(xì)胞都被這種電波燒干了，雙側(cè)肝臟有燒灼感。給家人說自己內(nèi)心的想法好像全世界人都已經(jīng)知道了。妻子發(fā)現(xiàn)求助者半年來時(shí)常自言自語，一會高興一會生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動說話，被詢問時(shí)則回答“沒什么要想的，也沒什么可說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，買菜的時(shí)候都是到垃圾桶里撿別人丟下的菜葉，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀馈＜胰藶榱藥椭?，以檢查他的想法是否真的被別人知道了為由，帶他來進(jìn)行心理咨詢。,精分癥－－影響妄想、被害妄想、思維被洞悉感、假性幻聽；情感淡漠；意志減退。無自知力,一般資料某女，22歲，未婚，衛(wèi)校畢業(yè)，醫(yī)院護(hù)士，自小就膽小，怕黑，怕蟲子。案例介紹畢業(yè)后分配到醫(yī)院做護(hù)士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，當(dāng)時(shí)緊張得一夜沒睡好。次日上班為病人抽血、輸液時(shí)戴上了三層手套，格外小心，但還是不太放心。以后就總怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，經(jīng)常覺得頭暈、心慌、失眠，工作效率很低，容易發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度也變得很不好。每次工作結(jié)束后要多次檢查自己手上有無傷口，總擔(dān)心在血液接觸中傳染。后來發(fā)展到從外面回到家要嚴(yán)格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要盡量躲開，也害怕看見紅色的東西。一月前患感冒發(fā)燒，在科室輸液，看到針頭戳入自己的靜脈血液回流時(shí)，突然驚恐萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，持續(xù)20分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每周發(fā)作兩三次，最近兩天每天發(fā)生一次這種情況，無法正常上班，到心內(nèi)科住院，檢查沒有異常，醫(yī)生建議到心理科會診。,焦慮性神經(jīng)癥（驚恐發(fā)作）－－變形,一般資料某男，16歲，高一學(xué)生，自幼性格靦腆、膽小，不愛多說話，學(xué)習(xí)成績一直很好。高中開始在外地借讀，老家有個(gè)確定關(guān)系的女朋友。案例介紹春節(jié)回老家，去女朋友家單獨(dú)見面，發(fā)生了接吻和擁抱的行為?；貋砗竺客矶枷胫汗?jié)發(fā)生的事，躺下后睡不著，就想女朋友，產(chǎn)生了一些性幻想，覺得腦子里的這種想法不好，但始終無法擺脫，每天晚上躺下后就不由自主地開始想男女之間的事，持續(xù)1月多，學(xué)習(xí)成績有所下降，跟女同學(xué)交往也不太自然。感到十分苦惱和焦慮，前來求助。下面是一段咨詢談話,一般心理問題,一般資料王某，男，38歲，外企工作。求助者自述我在外企工作，是一家美國獨(dú)資公司，我們的主要業(yè)務(wù)是在中國組織貨源，運(yùn)往美國，前些年效益好，我的薪俸較高，置了別墅、寶馬車，近一年多來，生意較難做，市場變化快，我憂心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好覺，失眠，吃點(diǎn)安眠藥效果不明顯，我又不敢多吃，怕上癮。半夜常常驚醒，白天打不起精神，頭暈心慌，煩躁，坐立不安，常有胸悶氣短，有時(shí)惡心嘔吐。煙越抽越多，一天二盒。有時(shí)擔(dān)心運(yùn)我們貨物的船會沉沒掉，又怕將來我失業(yè)了太太離婚，很難受，到這家醫(yī)院詳細(xì)查體，他們說我沒什么病，建議我來臨床心理科。心理咨詢師了解的情況從體檢表看到求助者無明顯軀體疾患，求助者曾在部隊(duì)官至團(tuán)職，轉(zhuǎn)業(yè)后下海到外企任部門經(jīng)理，收入較高，已婚，妻子小他七八歲，中學(xué)音樂老師，他們有一女一兒。她反映，丈夫一年多以來，睡眠不好，夜里突然下床走來走去，唉聲嘆氣，整天愁眉苦臉，怕這怕那，怕以后我跟他離婚，怕女兒考不上大學(xué)近半年夫妻生活很少，他覺得沒性趣。,焦慮性神經(jīng)癥－－－沒有事實(shí)根據(jù)的焦慮情緒，內(nèi)容廣泛，想到什么害怕什么，即自由式或漂浮式；植物神經(jīng)功能紊亂；運(yùn)動性不安；半年,一般情況楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述近2個(gè)月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些地問題的困擾，求助者的工作、生活受到影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進(jìn)行心理咨詢。,本案例的初步診斷是神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過3個(gè)月。精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。心理沖突的內(nèi)容泛化。本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。,某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴突發(fā)左側(cè)頭頸痛，左半身不適。心慌、失眠、煩惱七個(gè)月病史七個(gè)月前，求助者因其兄精神復(fù)發(fā)出走不歸，四處尋找，感到精神壓力很大，也極勞累。一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直到左側(cè)頭頂部?！碑?dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左睪丸牽痛并伴心慌。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急。次日即前往醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸賬、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”,再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復(fù)要求下作半身透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常，但對檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時(shí)感不安、緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個(gè)月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找專家看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。,軀體形式障礙中的疑病癥,病情一直未見好轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報(bào)告時(shí)，以為發(fā)現(xiàn)“重大疾病”（實(shí)為正常），頓時(shí)手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陳發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食大便如常。兒時(shí)因肺炎高熱引起抽搐，信院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術(shù)史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時(shí)發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥”，曾住院治療，七個(gè)月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多后，母體健。,軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”、“心臟病”。對軀體憂心忡忡，呈明顯煩惱，苦悶，緊張表情，但無內(nèi)疚，自責(zé)，與生不如死之感。希望早日康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖無異常。心理測驗(yàn)結(jié)果1智能記憶檢查無異常。2MMPIL40，K118，F(xiàn)33，HＳ95，D94，HＹ78，PＤ71,NＦ63，PＡ97，PT93,SC120,MA65,SS673EPQP60,E45,N70,L35心理咨詢過程心理咨詢師在收集資料后，對來訪者的痛苦表示理解，想法與來訪者建立良好信任關(guān)系，取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權(quán)威”，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況，并對來訪者性特征進(jìn)行分析，教導(dǎo)來訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動中去，以改變其頑固觀念，使來訪者對自己的身體情況與狀態(tài)有一個(gè)相對正確的評估，經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善，但對自己的身體仍持懷疑態(tài)度，后來自動脫離咨詢。,軀體形式障礙中的疑病癥,一般情況男，25歲，未婚，公司職員。06，11－2級求助者自述近半年來感覺心煩意亂、頭痛，因?yàn)榭偸怯腥嗽谡f我壞話。我發(fā)現(xiàn)每天只要我一走進(jìn)辦公室，同事們就馬上不說話了，我知道他們肯定在講我壞話。有時(shí)回到家里，我耳朵還能聽到他們的議論，說我這個(gè)人太花心、缺德、破壞別人夫妻關(guān)系等等。這聲音時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，我自己根本控制不了，最初我不清楚是怎么回事，現(xiàn)在我明白了，是有人用電磁波在控制我，指揮我的大腦，使我失去自由。你說，我還能去上班嗎求助者母親這孩子從小身體健康，學(xué)習(xí)、生活很順利，只是性格內(nèi)向，我們管教也比較嚴(yán)厲，半年前與女朋友分手了，心里很難過，經(jīng)常暗自流淚，情緒低落，碰到一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣。開始變得敏感多疑，總是說有人跟他過不去，說他壞話，甚至窗外有人咳嗽也認(rèn)為是沖著他的。有時(shí)又笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后捉弄他。外出時(shí)拒絕乘座地鐵，問其原因，他說在站臺上時(shí)，總是控制不住想跳下去的念頭，為此感到很害怕。同事反映，工作時(shí)總是發(fā)呆，做事丟三拉四，很少與人交流?，F(xiàn)在基本不上班了，整天呆在家里。原來母子感情很深，可現(xiàn)在當(dāng)母親生病或不舒服時(shí)，關(guān)心體貼的話越來越少，變得疏遠(yuǎn)和冷淡。與病前相比。判若兩人，總說自己肚子不舒服，也說不清具體地方和怎么不舒服。做事情缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活變得懶散，不疊被，不洗臉。但對家中的門窗是否關(guān)好特別關(guān)注，尤其在晚上總是檢查多遍才行。勸其來心理咨詢，說自己沒精神病，干嗎去看心理咨詢。這次是說來進(jìn)行健康咨詢，才勉強(qiáng)前來。,精神分裂癥偏執(zhí)性精神?。ㄕ系K）,精神分裂癥－偏執(zhí)型以非系統(tǒng)性妄想、幻覺為主,一般資料女，23歲，單位職員。06，11－2級求助者主拆與人交往緊張，不敢看人2年，伴失眠6個(gè)月。了解求助者的基本情況后，心理咨詢師決定采用系統(tǒng)脫敏法為求助者治療。下面是心理咨詢師實(shí)施系統(tǒng)脫敏過程中的一個(gè)片斷心理咨詢師能把你想象的場面描述給我聽嗎求助者（繼續(xù)閉著眼睛慢慢描述）我在一個(gè)幽靜的地方漫步，腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁是參差不齊的灌木叢。遠(yuǎn)處，遠(yuǎn)處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲心理咨詢師能看清楚是幾只嗎求助者能，3只。心理咨詢師請你告訴，此情此景，此時(shí)此刻，你緊張嗎求助者不。,心理咨詢師如果按焦慮等級評分，該評多少求助者應(yīng)評0分。多選11、系統(tǒng)脫敏法基本步驟包括（）。（A）學(xué)習(xí)放松技術(shù)（B）建構(gòu)焦慮等級（C）系統(tǒng)脫敏（D）充分暴露單選12、系統(tǒng)脫敏療法的原理是（）。（A）交互性抑制（B）分化性抑制（C）保護(hù)性抑制（D）消退性抑制多選13、系統(tǒng)脫敏療法的創(chuàng)始人不是（）。A）巴甫洛夫B）華生C）沃爾普（D）斯金納單選14、系統(tǒng)脫敏療法起源于（）。A）精神分析的臨床案例（B）斯金納的動物實(shí)驗(yàn)C）沃爾普的動物實(shí)驗(yàn)（D）CRAFTS害怕乘汽車的案例,多選15、建構(gòu)理想的焦慮等級具體要求包括（）。A）每一級焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度B）各焦慮等級之間級差盡量均勻C）焦慮等級的設(shè)定主要取決于求助者本人D）焦慮等級的設(shè)定主要取決于心理咨詢師本人多選16、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練的具體做法是（）。（A）按照焦慮等級表，由小到大逐級脫敏（B）當(dāng)求助者感到焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，全身放松（C）對同一級焦慮水平，可以反復(fù)想象和放松多次（D）求助者的焦慮分?jǐn)?shù)低于25分，方可進(jìn)行下一級的訓(xùn)練多選17、針對多種敏感情境的系統(tǒng)脫敏處理方法不包括（A）多種情境一并處理（B）每種情境單獨(dú)處理（C）制定一張綜合的焦慮等級表（D）每種情境制定一張焦慮等級表,ABC,ABCD,AC,一般資料女，35歲，離異，公司銷售主管。求助問題婚戀情感問題，4個(gè)月。求助者自述我與前夫婚后10年里關(guān)系一直很好，而且，我曾相信我們是一生一世的愛情。然而，有一天我無意間發(fā)現(xiàn)對自己體貼入微的丈夫，竟然有個(gè)“紅顏知已”，而且這個(gè)“紅顏知已”居然是我的閨中密友，他們的關(guān)系已非同一般，我的心一下子碎了，我還敢相信所謂的愛情、友情嗎我怎么也不明白，我們?nèi)绱硕鲪?，他為何還在外邊沾花惹草。在痛苦到極點(diǎn)的情況下，我決定報(bào)復(fù)他。于是，我開始上網(wǎng)交網(wǎng)友，與陌生的男人接觸，再后來，就與一個(gè)40多歲的成功人士在賓館里開了房間事后，我又感到后悔不已，但想到丈夫的不忠，我也就平衡了許多。不過這件事后，我和丈夫的關(guān)系越發(fā)緊張起來，后來不得不離婚。離婚后，我反思自己，一方面怪自己不檢點(diǎn)，另一方面對婚姻悲觀失望，不愿看愛情婚姻方面的電視，見到別人結(jié)婚甚至?xí)樗麄儽瘋粞蹨I?，F(xiàn)在覺得工作沒干勁，生活都無意義，為此感到痛苦，雖然向親朋好友傾訴尋求幫助，但卻難以解脫，擔(dān)心這樣下去會發(fā)展成“精神病”，所以前來進(jìn)行心理咨詢。,多選12、求助者目前心理狀態(tài)屬于（）。（A）心理正常（B）嚴(yán)重心理問題（C）神經(jīng)癥性心理問題（D）精神病性精神障礙多選13、對求助者的心理狀態(tài)作診斷的依據(jù)是（）。A）丈夫外遇令求助者心碎（B）不敢看愛情婚姻方面的電視C）痛苦情緒持續(xù)4個(gè)月D）親朋的支持不能幫助求助者解脫多選14、為幫助求助者，心理咨詢還需了解（）。A）求助者的成長經(jīng)歷（B）求助者的愛情觀C）求助者的婚姻問題的來龍去脈D）求助者的性格特征多選15、求助者的感知癥狀包括（）。A）感到前途很渺茫（B）工作生活沒有意思C）對婚姻悲觀失望（D）認(rèn)為現(xiàn)實(shí)很冷酷單選16、求助者情緒問題不包括（）。A）焦慮不安B）悲觀失望C）悔恨痛苦D）擔(dān)心害怕多選17、求助者的行為癥狀有（）。A）生活難以自理（B）做事猶豫不決C）工作消極（D）回避婚姻有關(guān)電視節(jié)目,多選18、針對求助者的問題，心理咨詢師應(yīng)該（）。A）肯定求助者的離婚決定B）幫助求助者積極調(diào)節(jié)情緒C）幫助求助者分析心理沖突D）幫助求助發(fā)掘自身資源多選19、對該求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（A）有主動求治愿望B）對癥狀有自知力C）問題內(nèi)容泛化（D）社會功能受損多選20、對于求助者丈夫的外遇行為，心理咨詢師應(yīng)該A）保持中立態(tài)度接納求助者（B）嚴(yán)厲批語她丈夫的行為C）首先替求助者打抱不平D）嚴(yán)格保護(hù)求助者的隱私單選21、按照埃利斯ABC理論，求助者的C不包括（）。A）情緒低落（B）責(zé)備丈夫（C）要求離婚法D）丈夫外遇,一、一般情況求助者周某，男，47歲，已婚，大學(xué)文化，某單位公務(wù)員。二、求助者自述主訴右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年個(gè)人陳述出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個(gè)屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時(shí)候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就梭查不出來，還說設(shè)事，我想誰有事誰知道。,案例舉例,,我現(xiàn)經(jīng)常想當(dāng)時(shí)為什么會捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣岫疾皇娣?，還能沒事北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？鄲灒髅饔胁【褪菦]人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時(shí)連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自已的不適癥狀時(shí)，繪聲繪色，滔滔不絕，具體而形象。求助者出身于干部家庭，家教嚴(yán)格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。求助者從小就事事爭第一，但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。,兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時(shí)為一點(diǎn)小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。依據(jù)以上案例，回答以下問題1該求助者有哪些主要癥狀2對該求助者的診斷及依據(jù)是什么3根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別4該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么5對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由6怎樣選擇與該求助者進(jìn)行的攝入性談話的切入點(diǎn)7在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么8在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法,1該求助者有哪些主要癥狀,該求助者的主要癥狀是痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降；右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。,2對該求助者的診斷及依據(jù)是什么,該求助者的診斷是疑病性神經(jīng)癥。,診斷依據(jù)1根據(jù)三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。,根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別1、與精神病相鑒別根據(jù)心理正常和異常三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與焦慮癥相鑒別根據(jù)CCMD2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要

簡介：二級診斷技能,,健康,鑒別診斷,神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷關(guān)鍵點(diǎn)自知力精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病,具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。,神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,識別重性精神病,1、精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定1反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9明顯的意志減退或缺乏。,精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。,亞型的診斷,偏執(zhí)型分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。青春型分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。緊張型分裂癥符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見。單純型分裂癥1以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；2社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；3起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。,偏執(zhí)性精神障礙,偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。問題偏執(zhí)性精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙診斷上有何區(qū)別,急性短暫性精神障礙,急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。特點(diǎn)（1）兩周內(nèi)急性起??；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在23個(gè)月內(nèi)痊愈。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】精神病性癥狀，至少需符合下列1項(xiàng)1片斷妄想，或多種妄想；2片斷幻覺，或多種幻覺；3言語紊亂；4行為紊亂或緊張癥。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活、社會功能嚴(yán)重受損或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時(shí)到1個(gè)月，或另有規(guī)定。,心境障礙（躁狂、抑郁、雙相）,躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）1注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4自我評價(jià)過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動；6魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；7睡眠需要減少；8性欲亢進(jìn)。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。,抑郁發(fā)作,以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動性遲滯或激越；4自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。,持續(xù)性心境障礙,特點(diǎn)持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂和輕抑郁。環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。惡劣心境持續(xù)出現(xiàn)心境低落?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期?；旌蠣顟B(tài)躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。,1、恐怖癥,恐怖癥又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情境、場合產(chǎn)生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，全無必要，有時(shí)本人也知道這是不切實(shí)際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。簡稱為恐怖癥。,恐怖癥,恐怖癥主要類型（1）場所恐怖害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗或擁擠的場所；（2）社交恐怖害怕對象為社交場合和人際接觸；（3）特定恐怖如動物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖鋒物品。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；3對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,2、焦慮癥,焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。（2）廣泛性焦慮癥其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。,（1）驚恐障礙其基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。,3、強(qiáng)迫性障礙,強(qiáng)迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。簡稱“強(qiáng)迫癥”。特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳突使患者焦慮痛苦。,臨床相,（1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，如強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強(qiáng)迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問，或其他反復(fù)的儀式化動作等。,4、軀體形式障礙,軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查、無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。,疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。,軀體形式障礙,（1）軀體化障礙軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。（2）疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。,軀體形式障礙,（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。,5、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。,神經(jīng)衰弱,臨床表現(xiàn)（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,應(yīng)激相關(guān)障礙,是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,急性應(yīng)激障礙,以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)1有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；2有情感遲鈍的精神運(yùn)動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。【病程標(biāo)準(zhǔn)】在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,由異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高持續(xù)的回避對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。,適應(yīng)障礙,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；3以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。,人格障礙,人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦。影響的是人際關(guān)系和社會功能。,關(guān)于人格障礙者的特征與“痛苦”,特征1心理特點(diǎn)紊亂與不定，并在人際關(guān)系方面難以與他人相處，表現(xiàn)出偏執(zhí)、懷疑等。2把社會和外界對自己的不利及所遇到的困難等，都?xì)w結(jié)于別人的錯(cuò)誤或自己的命運(yùn)所致，這種外在歸因的思維使其不承認(rèn)自己的缺點(diǎn)，當(dāng)然也談不到行為上的改正。3對包括親人在內(nèi)的任何人都沒有責(zé)任感，對自己不道德和傷害別人的行為既無罪惡感也不后悔，表現(xiàn)出對自己一切行為的辯解與袒護(hù)。4對周圍任何環(huán)境和接觸的人都表現(xiàn)出仇視、猜疑和偏頗的看法?？傊?，人格障礙者的內(nèi)心體驗(yàn)與正常人生活常情相背離，其外在行為明顯地違反社會準(zhǔn)則。故經(jīng)常影響社會和他人，不僅給別人造成損失，而且也給自己帶來痛苦。這種偏離常態(tài)的內(nèi)心體驗(yàn)和行為模式，用醫(yī)療、教育或懲罰措施都很難從根本上改變。,人格障礙,臨床表現(xiàn)對人和事物的感知及解釋即認(rèn)知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動及對滿足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,臨床常見的人格障礙,偏執(zhí)性人格障礙分裂性人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙,心理生理障礙,又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。,心理生理障礙,一、進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,神經(jīng)性厭食,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15以上，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3?？捎胁±硇耘屡种敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制訂一個(gè)過低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；4?？捎邢虑鹉X垂體性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；5癥狀至少已3個(gè)月；6可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致的體重減輕。,神經(jīng)性貪食,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；2至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；5發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食?！菊f明】有時(shí)本癥可繼發(fā)于抑郁癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。,神經(jīng)性嘔吐,指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80以上）；3可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；4這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。,睡眠障礙,失眠癥【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠?！菊f明】如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。嗜睡癥指白天睡眠過多?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。,癔癥,癔癥是一種以解離癥（精神）狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。癔癥的起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，常見于青年期和更年期，女性較多。,識別病因,生物學(xué)因素社會性因素心理因素,

簡介：,,“陽光使者”培訓(xùn),心理咨詢員心理診斷的基本技能主講人王紅菊校大學(xué)生心理教育中心電話8242205,第一部分基礎(chǔ)知識與必備技能,一、WHAT二、WHY第二部分診斷基本技能三、HOW,心理診斷的定義（WHAT）,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域診斷的一般含義是“在檢查病人的癥狀之后判定病人的病狀及其發(fā)展情況”。，心理診斷有別于醫(yī)學(xué)診斷，它的定義是運(yùn)用心理學(xué)的獨(dú)特方法和技術(shù)，對個(gè)體或群體的心理特質(zhì)及存在的心理障礙進(jìn)行評定，并確定心理問題的性質(zhì)和程度。,,廣義對各種心理狀態(tài)與行為問題的心理評估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)）狹義對心理與行為問題作出定性判斷的過程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）,廣義,第一對正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)、發(fā)展水平的評估；第二對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。,,對心理問題或心理疾病的診斷臨床心理學(xué)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷,,狹義,,心理診斷中的概念問題,心理問題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài),,軀體疾病精神疾病心理診斷心理問題神經(jīng)癥,,,,,,心理問題一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來自生活中的各種事件。心理障礙一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會功能輕度受損。,,心理疾病心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒拥耐暾浴f(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對自身疾病的認(rèn)識能力，拒絕就醫(yī)和服藥。,,精神障礙是精神活動認(rèn)知,情感,意志行為和意識異常的一組疾病精神障礙包括精神分裂癥,精神病如偏執(zhí)性精神病,感應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等,心理障礙如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙。（任何先天或后天的心理障礙）,心理診斷的重要性（WHY）,心理診斷不僅為大學(xué)生心理咨詢提供有效的參考資料，而且為判別心理咨詢治療的效果提供客觀依據(jù)。因此，大學(xué)生的心理咨詢工作必須以心理診斷為基礎(chǔ)。,,,,一、大學(xué)生心理問題程度的診斷,大學(xué)生的心理可以和其他人群一樣分為正常心理和異常心理，正常心理和異常心理的區(qū)分有明顯的標(biāo)準(zhǔn)。而大學(xué)生的正常心理又可以分為心理健康和心理不健康兩種狀態(tài)，關(guān)于心理健康的狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)我們已經(jīng)比較熟悉，而屬于正常心理中的心理不健康的程度類別，則需要進(jìn)一步的區(qū)分。,一不健康的第一類型一般心理問題,1、由于現(xiàn)實(shí)生活、學(xué)習(xí)壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地滿1個(gè)月，或間斷持續(xù)2個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述為由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,二不健康的第二類型嚴(yán)重心理問題,1、較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、惱怒、悲哀等）；2、痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；對生活、工作、社會交往有一定程度的影響。單純地依靠“自然發(fā)展”或所謂“專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫。4、痛苦情緒不但被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。綜合描述為由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,三不健康的第三類型神經(jīng)癥性的心理問題（即“可疑神經(jīng)癥”）,該類型的心理不健康狀態(tài)，已經(jīng)接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者列入該類。如果來訪者的癥狀已經(jīng)越過了正常心理的界限，就不能叫做神經(jīng)癥性的心理問題，而叫做神經(jīng)癥，屬于異常心理，成為精神病學(xué)的內(nèi)容了。,,那么不健康心理狀態(tài)與神經(jīng)癥的分界線在哪里關(guān)鍵在于深入了解來訪者的心理沖突的性質(zhì)如果心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，而它又具有明顯的道德性質(zhì)，無論怎么選擇，沖突的一方是道德的，另一方是不道德的，這兩點(diǎn)屬于心理沖突的常形，不屬于神經(jīng)癥。而神經(jīng)癥性的心理沖突是變形的一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人不值得為它操心的事情病人卻解決不了，陷入痛苦之中；二是它不帶明顯的道德色彩。一般可以運(yùn)用下面比較簡單而容易掌握的方法來進(jìn)行評定。,心理沖突之常形與變形,常形的特點(diǎn)（1）它帶有明顯的道德色彩。（2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件,變形的特點(diǎn)（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。,神經(jīng)癥與正常的區(qū)分,1、病程不到三個(gè)月為短程，評1分；3個(gè)月到1年為中程，評2分；1年以上為長程，評3分。2、精神痛苦的程度輕度者病人可以自己主動設(shè)法擺脫，評1分；需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分。3、社會功能能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕度妨礙者，評1分；中度社會功能受損者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評2分；重度社會功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；如果總分不小于6分，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。需要補(bǔ)充說明的事，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。,,播放視頻女友讓我沉淪,二、大學(xué)生心理問題性質(zhì)的診斷,大學(xué)生心理咨詢中對心理問題的診斷通常比較關(guān)心當(dāng)事人的心理社會病因1、成長經(jīng)驗(yàn)2、人格特質(zhì)3人際關(guān)系4、生活壓力5、個(gè)人的家庭與生活環(huán)境的評估等。,,診斷既包括來訪者的基本情況，也包括來訪者所要咨詢的主要問題等資料。因此，建立在收集當(dāng)事人廣泛的心理行為資料基礎(chǔ)上的心理診斷在大學(xué)生心理咨詢中日益顯露其重要價(jià)值。依據(jù)大學(xué)生心理診斷的內(nèi)容不同，可以將心理診斷分為學(xué)習(xí)診斷、智能診斷、人格診斷、人際關(guān)系診斷和職業(yè)適應(yīng)性診斷等。,,診斷除了進(jìn)行心理疾病的分類，還著重于當(dāng)事人各項(xiàng)心理功能的評估，包括智力與認(rèn)知功能、人格與社會功能、行為習(xí)慣與動作技能,以及學(xué)習(xí)成就與職業(yè)功能的評估等。,三、運(yùn)用心理診斷的注意事項(xiàng),（一）心理診斷是心理咨詢的前提（二）心理診斷對大學(xué)生既有積極的影響也會有消極的影響（三）心理診斷是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程,（一）心理診斷是心理咨詢的前提,想要提高大學(xué)生心理咨詢的效果，必須高度重視心理診斷工作。從事大學(xué)生心理咨詢的專兼職人員，應(yīng)熟練掌握心理診斷的基本方法和技能，如能在自然狀態(tài)下有目的、有計(jì)劃地對大學(xué)生的心理和行為進(jìn)行觀察研究的觀察法；通過與學(xué)生或家長、教師、同學(xué)詳細(xì)面談，來了解大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的原因、背景、性質(zhì)、狀況等進(jìn)行心理診斷的會談法；還有心理量表的測查方法、學(xué)生活動產(chǎn)品的分析策略、診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理等，這樣才能更好地適應(yīng)本職工作，圓滿地完成維護(hù)與增進(jìn)大學(xué)生心理健康、提高學(xué)生心理素質(zhì)的任務(wù)。,（二）心理診斷對大學(xué)生既有積極的影響也會有消極的影響,可以說，心理診斷對前來咨詢的大學(xué)生既有有積極的影響，也可能會帶來消極的影響。大學(xué)生帶著一堆令人困惑而害怕的問題、不適或癥狀前來，他們可能會怪自己的問題獨(dú)有和特殊，他們可能感到世界上沒有人曾經(jīng)像他們這樣功能失調(diào)、古怪、焦慮或這樣的精神錯(cuò)亂。正確的心理診斷可以使心理問題得到命名、分類和某種程度上的明確，使大學(xué)生意識到別人甚至許多人有過類似的心理障礙，也曾以類似方式作出反應(yīng)或采用類似的不良應(yīng)對方式，這樣會給大學(xué)生帶來一定程度的安慰。但如果輕率地給來訪者作出不正確的診斷,貼上了不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)簽則是非常有害的,一定要引起注意。,（三）心理診斷是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程,因?yàn)槭茏稍兝蠋熢谛睦碜稍兦捌趯Υ髮W(xué)生信息了解的不充分、或大學(xué)生在咨詢前期的阻抗、或受咨詢老師在某一階段對問題認(rèn)識的局限、以及咨詢老師與學(xué)生未建立充分的信任關(guān)系等因素的影響，心理診斷常常很難真正準(zhǔn)確地理解大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)狀況和個(gè)體狀態(tài)。心理診斷應(yīng)是一個(gè)動態(tài)發(fā)展的過程,它貫穿于心理咨詢的始終。在咨詢過程中需要不斷地理解和探索大學(xué)生的問題本質(zhì)，根據(jù)咨詢過程中的材料搜集和追蹤思考對自己的初步診斷進(jìn)行再修正，使診斷更符合實(shí)際情況。咨詢結(jié)束后根據(jù)本階段所得到的信息對大學(xué)生的心理問題再進(jìn)行反思性診斷，以此作為評估咨詢效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,即心理問題是否得到解決或改善。這樣不僅有助于咨詢老師避免先入為主和思維定勢，提高咨詢的效果，并且最終有利于提高咨詢師的評估與診斷能力。,,,第一節(jié)初診接待,第一單元如何進(jìn)行初診接待,,咨詢員,學(xué)會診斷學(xué)會整理、記載,診斷主要內(nèi)容診斷結(jié)果,程序常用方法,存檔,一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會與求助者進(jìn)行第一次接觸。二、操作步驟,（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作,,（二）禮貌接待禮貌語言1起立迎接來訪者，示意坐位，“請進(jìn)”“請坐”2“歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任”?！拔以柑峁┬睦韺W(xué)幫助”、“請?zhí)畋砀瘛薄?（三）間接詢問求助者，不可逼問間接詢問“我在哪方面能向您提供幫助”直接逼問“您找我什么事說吧”（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。（五）簡要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便求助者了解什么是心理咨詢能解決什么問題而不能解決什么問題。（六）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式。（見本節(jié)“相關(guān)知識”（七）問題歸類。不同類別的心理問題，有其特點(diǎn)，是咨詢工作針對性的依據(jù)。,三、相關(guān)知識（一）社交中第一印象的重要性印象是指存留在個(gè)體（認(rèn)知主體）頭腦的認(rèn)知客體的形象。第一印象亦稱初次印象，素不相識的兩個(gè)個(gè)體第一次見面時(shí)形成的印象。,1良好咨詢關(guān)系對,2第一印象→確立咨詢關(guān)系→關(guān)鍵作用3第一印象不良→收集資料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞開內(nèi)心世界。,臨床資料收集咨詢效果,重要影響,（二）心理咨詢保密原則的重要性1心理診斷中，收集求詢者資料，包括個(gè)人生活、思想狀況、個(gè)人成長過程、戀愛、婚姻、交友、工作等情況，均在保密之列。不可泄露。2心理測量結(jié)果也屬保密范圍。（三）心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍，求助者的權(quán)利與義務(wù)，心理咨詢各種形式，見第六章“咨詢心理學(xué)”有關(guān)部份。,（四）歸類幾種方法介紹,四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒1初診缺乏經(jīng)驗(yàn)，情緒緊張,3進(jìn)行初診接待操作步驟練習(xí)。（二）語速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。,（三）嚴(yán)格遵循保密原則，一旦泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。特別是對心理測量資料嚴(yán)加保密。（四）對心理測量、心理咨詢功能勿隨意夸大，咨詢者勿在咨詢范圍以外向求助者提供幫助或作任何承諾。,,（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識”動作，（如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等）。接來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜藥物。交談中不能東張西望，注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。（六）端正求助動機(jī)，增強(qiáng)對心理咨詢的信任，不脫離實(shí)際的過高期望。,第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)收集臨床診斷資料二、操作步驟一確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍見“相關(guān)知識”一二確定提問方式見“相關(guān)知識”二三傾聽見“相關(guān)知識”三四控制談話方向見“相關(guān)知識”四五對談話內(nèi)容歸類見“相關(guān)知識”五六結(jié)束談話（申明承諾的話）（見教程P4,1表態(tài)保密、了解心理問題2征求意見3約定再談4若發(fā)現(xiàn)精神問題，建議進(jìn)一步檢查或會診5如確診研究矯治方案6客氣話道別三、相關(guān)知識（一）確定談話內(nèi)容、范圍的依據(jù),2觀察疑點(diǎn),情緒低落焦慮不安欲言又止可能有深層心理問題,3心理測評結(jié)果,初步分析發(fā)現(xiàn)問題引發(fā)抑郁原因確定談話目標(biāo),4上級心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)5把問題分清前后、主次，弄清關(guān)系，再依次提問，進(jìn)行攝入性談話。如孩子學(xué)習(xí)狀況，夫妻之間關(guān)系。（書P5）,（二）根據(jù)談話目的和想收集的資料內(nèi)容確定提問方式開放式提問一般情況下使用。封閉式提問特殊情況下使用→如家庭暴力、打孩子半開放式提問限制性開放式提問也可使用使用哪種提問方式，是依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。,（三）耐心傾聽求助者敘述，找出關(guān)鍵所在。1傾聽全神貫注、傾心地聽。2不打斷對方談話，不插入對方談話內(nèi)容的評價(jià)。（攝入性談話規(guī)定不在交談中加入咨詢員的談話）3思考、判斷是否,合乎常理合乎邏輯,想跳樓、活得累、沒意思。領(lǐng)導(dǎo)批評想自殺，不合乎邏輯真實(shí)原因,把握關(guān)鍵點(diǎn),（四）控制談話方向1會談目的規(guī)定,會談控制下進(jìn)行會談方向、涉及問題,有計(jì)劃有目的,進(jìn)行,防止漫無邊際的會談。2控制會談、轉(zhuǎn)換話題技巧。①釋義法即把患者的話重復(fù)一下做解釋。如一想起睡覺就緊張，怕失眠，越怕越失眠，是情緒干擾的結(jié)果。②中斷法即迫使對方停止談話,情緒激動時(shí)，思維障礙喋喋不休時(shí),注意,初次談話避免使用轉(zhuǎn)換話題原話題中介引出新話題,（五）談話后對問題歸類攝入性談話,靠臨場記憶靠回憶寫成的文字材料,按下列項(xiàng)目做簡單筆錄1個(gè)人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為2現(xiàn)實(shí)生活狀況3婚姻狀況4人際關(guān)系中的問題5身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度7其他,（六）談話法定義一種有目的的交談要點(diǎn)1會談中聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說。聽,獲得臨床信息建立“幫助關(guān)系”,苦悶、情緒問題的困擾，挫折、恐懼無法處理某些問題求助。擔(dān)心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法,被強(qiáng)迫來的人如罪犯、妄想狂、怒氣沖沖，似乎受了羞辱；兒童對環(huán)境不適應(yīng)，怕見陌生人，拒絕進(jìn)入診室。,關(guān)心、尊重，取得有用信息，耐心聽談出來的任何事情。開始接觸可自我介紹，談點(diǎn)無關(guān)緊要的事，以緩和氣氛。熱情傾聽談話，表現(xiàn)感興趣，使患者自由地?zé)o顧慮的談問題。,心理咨詢師,2、態(tài)度,維持一種非評判性態(tài)度,心理咨詢師,使患者感到輕松,從表情到語言都要注意,心理咨詢師,收集資料會談切忌評判性語言，（如不符合原則之類語言）,,談話內(nèi)容做程度上的區(qū)別。,,鑒別。特別是神經(jīng)癥患者，他們有一種無意識的病因否認(rèn)傾向，不能對癥歸因。,有的患者回避癥狀真實(shí)原因。,④“咨詢性”談話法是健康人的某些問題，如擇業(yè)、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題、人際關(guān)系問題等等。⑤“危機(jī)性”談話法在特殊情況下發(fā)生的意外事件。如遭強(qiáng)奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。應(yīng)急求助，或進(jìn)行自殺干預(yù)。,最常用的“攝入法”是病史采集法。通過這種以問題為中心的會談，將獲得求助者個(gè)人的背景材料、咨詢目的和對咨詢的期望等等。了解求助者病史和個(gè)人資料的提綱內(nèi)容如下詳見書P9頁選用國外學(xué)者桑德伯格制定的提綱。（1）身份資料；（2）來診原因和對治療服務(wù)的期望；（3）現(xiàn)在及近期狀況居住、日?；顒?、近期生活變化；（4）對家庭的看法家庭成員、所起作用；,（5）早年回憶記起最早發(fā)生事情及周圍情節(jié)回憶。（6）出生和成長會走路、會說話的時(shí)間，出現(xiàn)過什么問題（與其他兒童比較），對早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。（7）健康及身體狀況兒期疾病和傷殘，近期服用藥，吸煙、喝酒、身體狀況、飲食與鍛煉習(xí)慣。（8）教育及培訓(xùn)感興趣科目及成績、校外學(xué)習(xí)、困難科目、驕傲科目、其他文化。,（9）工作記錄工作態(tài)度、改變過的職業(yè)、理由（10）娛樂感興趣和愉快的事、項(xiàng)目、娛樂習(xí)慣。閱讀（11）性欲的發(fā)展第一次的性意識、性活動、近期性生活看法、性障礙。（12）婚姻及家庭資料事件與原因、現(xiàn)狀與過去比較、道德與文化因素。（13）社會基礎(chǔ)社交網(wǎng)、社交興趣，交談最多的人，能幫助自己的人，相互影響程度、責(zé)任感及集體活動興趣。,（14）自我描述長短處、優(yōu)缺點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。（15）生活的轉(zhuǎn)折和選擇生活變化重要決定，對它回憶與評價(jià)。（16）對未來的看法愿看到明年發(fā)生什么事情，510年希望發(fā)生什么事情，發(fā)生事情的必要條件，對時(shí)間的現(xiàn)實(shí)感，抓重點(diǎn)的能力。（17）求助者附加的任何材料。,了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱如下（選用國外馬隆和沃隆學(xué)者于1976年總結(jié)出12個(gè)題目，選出6條）。（詳見書P10）（1）外表和行為。如何表現(xiàn)自己一般印象外表整齊、清潔衣著符合背景和現(xiàn)狀裝飾、身體缺陷離奇的表情和動作重復(fù)性、“神經(jīng)質(zhì)”的動作姿勢對視，活動慢、亂動機(jī)敏、順從、態(tài)度友好。,（2）交談過程中的語言特點(diǎn)。語流直爽與謹(jǐn)慎猶豫言語缺陷咬文嚼字健談、松弛，聯(lián)想避談或閑聊自造詞匯、笑、皺眉、姿勢、手勢、表情與語言表達(dá)是否協(xié)調(diào)內(nèi)容與聲調(diào)是否一致交談興趣（記錄）（3）思維內(nèi)容。有無抱怨和糾纏不放的題目有無觀念不集中的現(xiàn)象有無幻想、錯(cuò)覺、恐懼、執(zhí)著和沖動表現(xiàn),（4）認(rèn)知過程和功能。有無感覺缺陷和損傷工作能否注意集中時(shí)間、人物、空間、定向力意識所在地年、月、日的知覺自己的名字年齡近、遠(yuǎn)期記憶談話內(nèi)容能否反映出他的職業(yè)和受教育的程度，運(yùn)算能力、閱讀、書寫如何（5）情緒。談話心境痛苦、冷漠、鼓舞、氣憤、易怒、變化無常還是焦慮,（6）靈感與判斷。患者就診目的判斷是否準(zhǔn)確對已判斷是否符合實(shí)際對已精神狀況想法如何是否意識到自己的行為與情感有了問題對問題原因認(rèn)識如何原因分析道德、文化因素作用對工作準(zhǔn)確判斷如何理解生活中的問題對獨(dú)立處理問題如何對講述自己事情的興趣對改變現(xiàn)狀是否有要求,5、怎樣提問題提問一種方法。提得好促進(jìn)咨詢關(guān)系,增進(jìn)交流,被理解。提得不好傷害咨詢關(guān)系，破壞信息交流，被審地位。“言多必失”，臨床總結(jié)了不恰當(dāng)提問帶來的消極作用，如下（1）造成依賴。提問太多，不問不說。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。問多，責(zé)任醫(yī)生或心理專家身上。,（3）減少當(dāng)事人的自我探索。不動腦筋，不自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。醫(yī)生估計(jì)暗示作用，患者順談掩實(shí)情。（5）當(dāng)事人被審防衛(wèi)心理和行為?；颊弑戆壮聊?。避免為什么干嗎要您怎么能非那樣。,（6）提問過多影響概括與說明提問題數(shù)量、頻率注意掌握對問題性質(zhì)和后果了解以什么方式提問題很重要臨床交談提問的性質(zhì)歸類（1）“為什么”的問題。強(qiáng)烈暗示性要當(dāng)事人說明理由?？筛臑椤霸鯓印焙汀笆裁础?，如“為什么你要和別人打架”改為“你和某人在一起干什么啦”“你為什么失約”改為“你那里出了什么事啦”等等。不帶指責(zé)性，無必要自我辯解，而引導(dǎo)自我探索。,（2）多重選擇性問題。去掉選擇部份。如“你有什么感覺，是沮喪還是生氣”“上星期日你是離開家還是在家呆著”仍是封閉性提問，所獲信息受限。改為“你有什么感覺”“上星期日做了些什么”（3）多重問題。對一件事從幾個(gè)方面同時(shí)提問。如“你認(rèn)為他對這個(gè)問題的看法怎樣呢”“你本人又是怎樣做這件事情的”多重提問不可取。,（4）修飾性反問。不需回答也無法回答。如“您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢”空洞、抽象。（5）責(zé)備性問題。以反身形式責(zé)備當(dāng)事人，常使當(dāng)事人產(chǎn)生很大威脅感。如“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來著?！保?）解釋性問題。心理學(xué)家和醫(yī)生表達(dá)自己對問題的看法和理解，不去推動當(dāng)事人去自我探索。不應(yīng)以疑問方式反問對方。,6、談話內(nèi)容的選擇原則（1）適合、接受能力、興趣。（2）對病因有直接或間接的針對性。（3）對個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對探索深層病因有意義。（5）對癥狀鑒別診斷有意義。（6）對改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。,7、談話法的有效性（1）正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。,四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度中性（二）提問中避免失誤（三）不講任何題外話（四）不用指責(zé)、批判性語言（五）不給絕對性結(jié)論（六）誠懇、客氣，不用生硬語言做結(jié)束語。,,①接待、提問、傾聽過程中②咨詢員面部表情、提問語調(diào)、動作，不可表達(dá)對哪類內(nèi)容感興趣③避免暗示、誘導(dǎo)介入談話中④不丟失客觀信息,第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會對臨床資料整理，進(jìn)行邏輯性分析。2、對臨床資料加以綜合,才可作為診斷依據(jù)。二、操作步驟（一）整理歸納一般資料（詳見教程下冊P15頁）1、求助者人口學(xué)資料姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。,2、生活狀況居住條件、日?；顒觾?nèi)容、場所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭一般婚姻狀況（自由戀愛、介紹、包辦、買賣）、婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄對工作態(tài)度、興趣、滿意度、改變職業(yè)、理由,5、社會交往①社交網(wǎng)、興趣、活動、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人③舉例，相互影響。④互相在道德、法律責(zé)任感⑤集體活動興趣⑥給求助者幫助或求助者幫助有幾個(gè)人6、娛樂活動最感愉快的活動或情緒體驗(yàn)描述是否恰當(dāng)。,7、個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)①想象力②創(chuàng)造性③價(jià)值觀（享樂、責(zé)任、精神生活質(zhì)量）④理想（已行動的理想）⑤對未來看法希望明年、及510年內(nèi)發(fā)生什么事。未來事件理由和依據(jù)?，F(xiàn)實(shí)狀況關(guān)鍵和重點(diǎn)。8、談及其他或調(diào)查了解到其他資料。,（二）整理個(gè)人成長史資料1、嬰幼兒期圍產(chǎn)、出生、母體、服藥、順產(chǎn)情況。2、童年生活走路、說話時(shí)間、重大事件、身體、疾病、家庭、教育、退縮、與攻擊行為。3、少年期生活家庭、學(xué)校、社會教育，驕傲與恥辱事件，性萌動體驗(yàn)與對待，嚴(yán)重疾病，與成人關(guān)系，興趣，游戲，同伴關(guān)系等情況。,4、青年期崇拜人愛情生活喜讀的書學(xué)習(xí)、升學(xué)婚姻挫折最好的朋友狀況5、個(gè)人成長重大轉(zhuǎn)化及其評價(jià)。（三）整理資料1、精神狀態(tài)①感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為（自控、言行一致）④人格完整性相對穩(wěn)定性,2、身體狀況異常感覺近期體檢報(bào)告3、社會工作和社會交往工作動機(jī)和考勤（學(xué)生考勤）社交狀況（接觸良好）（四）選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)工具（詳見本章第三單元“相關(guān)知識二”）,（五）資料來源可靠性說明詳見“相關(guān)知識”1、可靠性去偽存真，對來自親友和中介人的資料，判斷其真實(shí)程度，方可使用。2、中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，可能包括初步、診斷，對這些結(jié)論性資料，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)。（六）按資料性質(zhì)分類整理說明1、對互相交錯(cuò)的資料如環(huán)境條件，個(gè)人情緒、表現(xiàn)、個(gè)人看法等混雜一起。應(yīng)按資料性質(zhì)整理。2、按與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面整理。如個(gè)人情況、環(huán)境情況、臨床初步、評價(jià)等。,3、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類表,（二）資料的可靠性1、對中介資料驗(yàn)證；2、用問卷和心測驗(yàn)證；3、比較同一資料的不同來源；4、合理思維方法分析如房客自殺未遂（服大量鎮(zhèn)靜劑）,三種方法（思路）,1“就事論事”,2“尋找相關(guān)”,①不想活；②不愿別人相救；③還會用別的方法去死。,①單身漢或離婚；②情感失意、刺激；③流露自殺；④MMPI測驗(yàn)呈強(qiáng)壓抑傾向。,,,,3“跡象分析”,推斷①把對別人仇恨轉(zhuǎn)向自己；②罪惡感極壞的事；③支援希望破滅；④內(nèi)心矛盾激烈、痛苦而自殺。,以上方法①推論的可能性；②只能假設(shè)存在；③尚需證據(jù)。,,四、注意事項(xiàng)（一）采集資料基本功、嚴(yán)格按要求操作。（二）收集資料思維品質(zhì)訓(xùn)練，主動體會各類資料的邏輯關(guān)系，形成良好思維方式。,第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)將資料對照、印證和比較，確定真實(shí)可靠性；將資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟一按下表分類填寫收集到的全部臨床資料,,（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)和各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。做法如圖（見書下冊P21）,三、相關(guān)知識（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式。尋找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本、最重要的技能。3、案例臨床表現(xiàn)不想上班，工作沒興趣。感到別人看不起自己，不如別人。不愿交友，自己長的丑，怕被拒絕。同事與家庭關(guān)系不好，受岐視、受欺負(fù)。因覺活著沒意思，前來咨詢。,與臨

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