簡介：神經(jīng)外科護理題庫一、名詞解釋1、顱內(nèi)壓增高當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于20KP200MMH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時，稱為顱內(nèi)壓增高。2、腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于臨近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。3、小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝如小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。4、枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，生命體征紊亂，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。5、CUSHING綜合癥顱內(nèi)壓增高病人可出現(xiàn)生命體征變化，既CUSHING（庫欣）綜合癥，表現(xiàn)為血壓升高，脈壓增大，脈搏緩慢，宏大有力，呼吸深慢等。6、中間清醒期硬腦膜外血腫當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間常有一段意識清楚時間，多為數(shù)小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中間清醒期”。7、冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力。8、“熊貓眼”癥顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，眼眶周圍及球結(jié)膜下可出現(xiàn)淤斑，稱“熊貓眼”征。9、腦卒中各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質(zhì)性出血，引起相應(yīng)臨床癥狀及體征，稱為腦卒中。10、應(yīng)激性潰瘍機體在受到有害刺激的情況下，應(yīng)激性出現(xiàn)的胃、十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍，導(dǎo)致出血。病人嘔吐血性或咖啡色胃內(nèi)容物，出現(xiàn)黑便，出血量多可發(fā)生休克。二、填空題1、成人顱腔容積固定不變，約（14001500ML）。2、顱內(nèi)容物包括（腦組織）、（腦脊液）、（血液）。22、急性顱內(nèi)血腫為（3天內(nèi)）出現(xiàn)癥狀，亞急性為（3天至3周）出現(xiàn)癥狀，慢性為（3周以上）才出現(xiàn)癥狀。23、意識障礙的傳統(tǒng)分級方法可分為（清醒）（模糊）（淺昏迷）（昏迷）和（深昏迷）五級。24、GLASGOW昏迷評分法是評定（睜眼）（語言）及（運動反應(yīng)），三者得分相加表示意識障礙程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下為昏迷。25、顱腦外傷病人檢測生命體征時，應(yīng)先測（呼吸），再測（脈搏），最后測（血壓）。26、顱內(nèi)血腫根據(jù)血腫的來源和部位分為（硬腦膜外血腫）（硬腦膜下血腫）和（顱內(nèi)血腫）。27、硬腦膜外血腫指出血集聚于（顱骨與硬腦膜之間），硬腦膜下血腫是指出血集聚在（硬腦膜下腔）。28、顱腦外傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓，意識障礙提示（腦疝）。29、病人傷后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為（原發(fā)性腦干損傷）或（臨終狀態(tài)）。30、病人顱腦外傷后雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，伴眼球分離或異位，多為（中腦損傷）。31、缺血性腦卒中分三種類型（短暫性腦缺血發(fā)作）（可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙）（完全性腦卒中）。32、缺血性腦卒中常在（睡眠中）發(fā)作，而出血性腦卒中常因（劇烈活動或情緒激動）而引發(fā)。33、出血性腦卒中是因（粟粒狀微動脈瘤破裂）所至，多位于（基底節(jié)殼部）。34、顱內(nèi)動脈瘤80發(fā)生在（大腦動脈環(huán)或WILLIS動脈環(huán)）。35、顱內(nèi)體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)?。ㄊ中g(shù)區(qū)高位），以免發(fā)生腦移位。36、顱腦手術(shù)常用的引流有（腦室引流）（創(chuàng)腔引流）（膿腔引流）（硬膜下引流）。

簡介：青島大學(xué)神經(jīng)再生與康復(fù)研究院誠聘海內(nèi)外青島大學(xué)神經(jīng)再生與康復(fù)研究院誠聘海內(nèi)外優(yōu)秀人才優(yōu)秀人才青島大學(xué)位于歷史文化名城青島，背依浮山，面向黃海，承載著深厚的傳統(tǒng)文化，充滿了濃郁的時代氣息。青島大學(xué)神經(jīng)再生與康復(fù)研究院依托青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部為青島大學(xué)直屬研究院，是青島國際院士港與青島大學(xué)聯(lián)合打造的高水平科研創(chuàng)新平臺。研究方向包括但不局限于神經(jīng)再生與康復(fù)在腦卒中、急慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)退行疾病、精神性疾病、神經(jīng)發(fā)育性疾病中的作用機制及應(yīng)用，同時研究院也致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療藥物的研發(fā)。研究院具有一支高水平、國際化的研究團隊，現(xiàn)有團隊成員包括加拿大皇家科學(xué)院院士、國家自然科學(xué)基金杰出青年獲得者、泰山學(xué)者、以及來自英國倫敦國王學(xué)院和德國慕尼黑大學(xué)的外籍青年專家。研究院的主要研究平臺位于青島大學(xué)主校區(qū)，醫(yī)學(xué)綜合大樓內(nèi)，擁有國際先進的高端儀器設(shè)備以及科研支撐體系。根據(jù)工作需要，研究院現(xiàn)面向海內(nèi)外誠招神經(jīng)科學(xué)、生物信息學(xué)、藥學(xué)、腫瘤學(xué)等生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)秀科研人才。一、招聘崗位及要求一、招聘崗位及要求11首席教授首席教授國家萬人計劃百千萬工程領(lǐng)軍人才，千人計劃入選者，長江學(xué)者特聘教授，杰出青年基金獲得者，國家重點研發(fā)計劃（原973計劃、863計劃和重大科學(xué)研究計劃）首席，國家自然科學(xué)獎、國家技術(shù)發(fā)明獎二等獎及其以上獲得者首位人員，國家科學(xué)技術(shù)進步一等獎及其以上獲得者首位人員。22特聘教授特聘教授滿足青島大學(xué)特聘教授人選者具體參考青島大學(xué)特聘教授人才入選條件附件1。根據(jù)科研業(yè)績?nèi)脒x不同層次特聘教授。年齡要求第一、二層次特聘教授須不超過50周歲；第三層次特聘教授不超過45周歲；第四和五層次特聘教授不超過40周歲。通訊作者文章，如果是共同第一作者，請把所有第一作者都用標出。注明期刊影響因子和中科院JCR分區(qū)情況。郵件主題為“姓名應(yīng)聘崗位”。聯(lián)系人楊老師聯(lián)系電話053282991700EMAILYANGYY1201QDUYANGYY1201QDU、YANGYY1201YANGYY1201聯(lián)系地址山東省青島市寧夏路308號附件1青島大學(xué)特聘教授、卓越青年人才門檻條件（自然科學(xué)類）PDF附件2青島大學(xué)各層次人才待遇PDF青島大學(xué)招聘工作人員報名表青島大學(xué)招聘工作人員報名表應(yīng)聘崗位（學(xué)院、專業(yè)）姓名性別出生年月民族籍貫政治面貌工作單位（在職人員）畢業(yè)學(xué)校（應(yīng)屆生）參加工作時間職稱資格取得時間行政職務(wù)（照片）聯(lián)系電話電子郵箱戶籍所在地起止時間所在學(xué)校學(xué)歷專業(yè)是否全日制學(xué)習(xí)簡歷

簡介：2024/3/26,1,九病區(qū)丁艷,DELL,神經(jīng)外科生命體征觀察,2024/3/26,2,一意識,意識包括1意識內(nèi)容（記憶，思維，定向，情感等）2醒覺狀態(tài)此為腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能，反映意識的水平，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激發(fā)大腦皮質(zhì)，使其維持一定水平的興奮性。,2024/3/26,3,意識障礙分類,醒覺性意識障礙嗜睡喪失正常的睡眠清醒周期，為病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)?；颊呖杀粏拘?，醒后能正確回答簡單問題，并能完成簡單的命令動作，刺激一旦停止又進入睡眠狀態(tài)。昏睡比嗜睡更深的沉睡，必須在持續(xù)強烈的刺激下才能睜眼、呻吟、躲避，只能作簡單、含糊、不完整的應(yīng)答，刺激停止后即處于沉睡狀態(tài)。,2024/3/26,4,、,淺昏迷患者不能被喚醒，生理反射中的淺反射消失，深反射存在，有躲避反應(yīng)。深昏迷一切生理反射消失。瞳孔散大、生命體征紊亂，受刺激后出現(xiàn)去腦或去皮層樣抽搐。腦死亡深昏迷，無任何自主活動，自主呼吸停止，所有腦干反射消失，腦電圖呈平直線或等電位。,2024/3/26,5,意識內(nèi)容障礙,意識淡漠是最輕微的意識障礙，對外界的認識及反應(yīng)遲緩，注意力、記憶力減弱、對周圍環(huán)境的理解與判斷正常。意識模糊醒覺較差，認知和定向障礙，躁動不安，注意力渙散，記憶力減退，對刺激的反應(yīng)不能清晰感知。精神錯亂與周圍接觸程度障礙，定向力和自知力減退，思維、記憶、理解、判斷能力減退，言語不連貫或大叫，常有興奮、躁動、恐懼、緊張甚至出現(xiàn)幻覺和妄想等。,2024/3/26,6,特殊類型的意識障礙,去皮層狀態(tài)見于大腦皮層廣泛損害，如嚴重的腦缺血缺氧。表現(xiàn)為受到刺激時雙臂內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，兩下肢過伸強直并稍內(nèi)旋，可有視、聽反射，有時睜眼。去大腦狀態(tài)見于中腦平面受損，如小腦天幕疝、中腦出血。表現(xiàn)為全身肌張力增高，上肢伸直，前臂內(nèi)旋，下肢過伸、內(nèi)收，并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴重時呈角弓反張。,2024/3/26,7,,無動性緘默又稱睜眼昏迷,腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損而大腦半球及傳出通路無損,眼球能注視周圍,有覺醒和睡眠周期,但不能言語和肢體活動,大小便失禁,肌肉松弛,無錐體束征閉鎖綜合征腦橋基底部病變，如腦血管病變、腫瘤等，意識保持清醒，但不能言語，身體不能活動，僅能以眼球上下運動示意與周圍環(huán)境建立聯(lián)系。持續(xù)性植物狀態(tài)嚴重的缺氧缺血性腦損害，喪失高級精神活動而長期存活的一種狀態(tài)。,2024/3/26,8,意識障礙的評定,2024/3/26,9,兒童4歲GCS評分,運動同上。語言5微笑，聲音定位，注視物體，互動4哭鬧，但可以安慰；不正確的互動3對安慰異常反應(yīng)，呻吟2無法安慰1無語言反應(yīng)睜眼同上。,2024/3/26,10,肌力分級,評分描述5力量正常4能作抵抗阻力的運動，但力量不足3能對抗地心引力完成運動2不能對抗地心引力1僅有肌肉收縮，無肢體運動0無任何運動,2024/3/26,11,二、瞳孔,正常瞳孔在室內(nèi)自然光線下，直徑為25MM，兩側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。觀察瞳孔方法將手電筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，用同樣的方法照射對側(cè)。,2024/3/26,12,異常情況,腦疝（小腦幕切跡疝）早期先有短暫時間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期患側(cè)瞳孔散大固定，對側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。,2024/3/26,13,,中腦損傷瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。橋腦損傷雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等。,2024/3/26,14,,在臨床上，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)損傷均可造成瞳孔的散大和對光反應(yīng)的消失。患者意識清楚，和腦疝不一樣。動眼神經(jīng)損傷，間接和直接對光反應(yīng)消失視神經(jīng)損傷，間接對光反應(yīng)存在，直接對光反應(yīng)消失。眼球震顫多見于急性腎功能衰竭腦病,2024/3/26,15,三、體溫,體溫是指機體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所做的體溫分布區(qū)域，又可分為深部溫度和表層溫度。深部溫度指人身體內(nèi)部胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。表層溫度指人身體表面皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。,2024/3/26,16,,體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，前區(qū)域為散熱中樞，后區(qū)域為產(chǎn)熱中樞。測量體溫有三種方法腋下、口腔舌下、肛門腋下為３６．５－３７．４℃，口腔舌下比腋下高０．５℃，肛門比口腔舌下高０．５℃。凌晨３－５最低，下午５－７最高兒童較高，老年人偏低女性比男性稍高,2024/3/26,17,中樞性高熱,中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者，其特點為切口或其他部位無感染征象，腦脊液細胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至40℃以上，持續(xù)不降呈稽留熱，但無寒顫；四肢溫度不高，頭部及軀干溫度極高，皮膚干燥、無汗；單純用藥物降溫效果不好，物理降溫有一定效果。,2024/3/26,18,,病人術(shù)后23天體溫?？蛇_38℃左右，為手術(shù)吸收熱，若無其他異常，常無需特殊處理。血性腦脊液刺激也可引起應(yīng)激性體溫升高，一般體溫不超過385℃。,2024/3/26,19,周圍性體溫升高,多見于并發(fā)癥，如感染、水電解質(zhì)失調(diào)等。體溫升高幅度較小，容易控制。,2024/3/26,20,常見熱型,稽留熱體溫持續(xù)在３９－４０℃左右，可達數(shù)日或數(shù)周之久，２４小時內(nèi)體溫波動幅度不超過１℃．常見于中樞性高熱、大葉性肺炎，傷寒等急性感染性疾病的極期．弛張熱體溫多在３９℃以上，２４小時內(nèi)波動幅度可超過２℃，但最低溫度仍高于正常水平．常見于化膿性感染，敗血癥，浸潤性肺結(jié)核等疾?。?2024/3/26,21,,間歇熱體溫驟然升高達高峰后，持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常，經(jīng)過一天或數(shù)天間歇后，體溫又突然升高，有規(guī)律地反復(fù)發(fā)作，常見于瘧疾．不規(guī)則熱顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，并且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染或傷口感染。,2024/3/26,22,體溫過低,腋下溫度低于３５℃機體散熱過多低溫麻醉機體產(chǎn)熱不夠腦垂體功能低下體溫調(diào)節(jié)中樞受損丘腦下部嚴重受損,2024/3/26,23,冬眠低溫,指征嚴重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱包括冬眠藥物和物理降溫兩個方面。肛溫控制在３２－３４℃，３０℃以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，３５℃以上起不到降溫效果。,2024/3/26,24,四、呼吸,機體不斷地從外界環(huán)境攝取氧氣并將二氧化碳排出體外的氣體交換過程．男以胸式呼吸為主。女以腹式呼吸為主影響呼吸變化的因素年齡，性別，血壓，溫度，疾病，藥物，情緒變化，運動，疼痛，氣壓．,2024/3/26,25,,成人呼吸每分鐘１６－２４次呼吸過快呼吸＞３０次／分。常見于高熱、低氧血癥、腦疝、肺部感染等，顱腦術(shù)后患者呼吸過快，大多由于氧分壓低刺激呼吸中樞，反射性引起呼吸加快。呼吸過慢呼吸＜１０次／分。多見于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位的手術(shù)、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)腫瘤、胸膜炎等。,2024/3/26,26,,潮式呼吸周期性呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停５－１０秒后，又出現(xiàn)上述情形的呼吸．常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高，酸中毒，巴比妥中毒和瀕死患者．間斷呼吸呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔１０－６０秒，又開始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者．,2024/3/26,27,,嘆息樣呼吸在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲．見于神經(jīng)衰弱，精神緊張的患者．鼾聲呼吸由于氣管或支氣管內(nèi)有較多分泌物蓄積，使呼氣時發(fā)生粗糙的鼾聲．多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者．,2024/3/26,28,,深度呼吸見于尿毒癥，糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者．表現(xiàn)為呼吸深而長．可伴有鼾音，是呼吸中樞受到強烈刺激所致．又稱為庫氏莫呼吸。浮淺性呼吸呼吸淺而快，見于胸壁疾病或外傷；呼吸表淺不規(guī)則，有時呈嘆息樣呼吸，見于瀕死的病人。反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多發(fā)肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降；反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。,2024/3/26,29,,腦橋損傷呼吸節(jié)律的改變延髓損傷呼吸頻率的改變,2024/3/26,30,五、脈搏,心臟舒縮時,動脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏叫脈搏。正常時心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強弱正常成人60100次/分嬰幼兒較快，老年人較慢,2024/3/26,31,異常脈搏,脈搏增快＞100次/分，生理情況有情緒激動、劇烈體力活動、氣候炎熱和酒后等。病理情況有發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克等。腦疝時早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。脈搏減慢＜60次/分，見于顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、洋地黃中毒等。正常人可有生理性竇性心動過緩，多見于運動員。脈搏消失嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎時,2024/3/26,32,,中樞性病變致心率變化心血管運動調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達200次/分，慢者僅30次/分。周圍性病變致心率變化患者原有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。,2024/3/26,33,節(jié)律異常,間歇脈一系列正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，也稱過早搏動，可見于各種心臟病或洋地黃中毒等患者．脫落脈當(dāng)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時．心房的激動不能下傳至心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏也相應(yīng)脫落．表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個長間歇．,2024/3/26,34,,二聯(lián)脈三聯(lián)脈有一定規(guī)律的不整脈。每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動。絀脈在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率．是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動可發(fā)出心音，但不能引起周圍血管搏動，導(dǎo)致脈率少于心率．見于心房纖維顫動的患者．如發(fā)現(xiàn)患者有絀脈，應(yīng)由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，由聽心率者發(fā)開始，?？诹?，計數(shù)一分鐘．,2024/3/26,35,強度異常,洪脈當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力．見于高熱，甲亢，主動脈瓣關(guān)閉不全等絲脈當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲．見于大出血、休克、全身衰竭的患者，是一種危險脈象交替脈節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)。是左心室衰竭的重要體征．見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死，心肌炎等,2024/3/26,36,,右上RA胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下RL右鎖骨中線劍突水平處。中間C胸骨左緣第四肋間。在上LA胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下LL左鎖骨中線劍突水平處。,2024/3/26,37,六、血壓,是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力影響血壓的因素心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動脈和大動脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例．血壓的生理性變化年齡和性別，晝夜和睡眠，情緒，姿勢，溫度，疼痛，部位．,2024/3/26,38,,收縮壓當(dāng)心臟收縮時,血液被射入主動脈,沖擊管壁所產(chǎn)生的壓力舒張壓當(dāng)心臟舒張時,動脈壁彈性回縮所產(chǎn)生的壓力脈壓差收縮壓和舒張壓之差正常血壓12187/812KPA（９０１４０／６０９０MMＨG）脈壓差４53KPA（３０－４０MMＨG）１KPA＝75MMＨG中心動脈壓舒張壓＋脈壓差/3,2024/3/26,39,異常血壓,高血壓收縮壓１６０MMHG以上，舒張壓９５MMHG以上．臨界高血壓收縮壓在１４１－１５９MMHG之間，舒張壓在９１－９４MMHG之間．低血壓收縮壓低于９０MMHG，舒張壓低于50MMHG．,2024/3/26,40,,顱腦外傷初期時血壓可以下降，當(dāng)血壓升高、脈壓差增大時，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦疝早、中期血壓短暫升高，而到了晚期，因生命中樞衰竭而血壓下降。,2024/3/26,41,注意,右上肢血壓高于左上肢２－４MMHG下肢血壓高于上肢血壓２０－３０MMHG病人坐位測血壓時應(yīng)與第四肋軟骨平齊，臥位時與腋中線平齊躁動、癲癇發(fā)作時，應(yīng)在病情平穩(wěn)３０分鐘后測量，避免誤差,2024/3/26,42,并發(fā)癥,尺神經(jīng)損傷袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷肱二頭肌筋膜室間隙綜合征上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰其他輸液受阻,2024/3/26,43,七、顱內(nèi)壓,顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)的壓力，即腦組織、腦脊液和血液對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓側(cè)臥位時，成人515MMHG或80180MMH2O,兒童40100MMH2O。顱內(nèi)壓1520MMHG為輕度增高，顱內(nèi)壓2140MMHG為中度增高，顱內(nèi)壓＞40MMHG為嚴重顱內(nèi)高壓，若持續(xù)顱內(nèi)高壓，則提示預(yù)后不良。,2024/3/26,44,影響顱內(nèi)壓增高的常見因素年齡病變部位病變性質(zhì)生長速度腦水腫的程度全身情況,2024/3/26,45,,顱內(nèi)壓增高呼吸慢、脈搏慢、血壓高頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫,2024/3/26,46,八、腦脊液,顏色無色、清亮、透明的。腦室內(nèi)出血或腦室手術(shù)后，可呈血性，顏色應(yīng)逐漸由深變淡，直至清亮。若血性程度突然增高，且引流速度加快，可能腦室再次出血。顱內(nèi)感染腦脊液呈渾濁，有沉淀物。正常腦脊液每２４小時分泌４００－５００ML。顱內(nèi)繼發(fā)感染、出血及吸收功能下降或循環(huán)受阻，分泌量相對增加,2024/3/26,47,腦脊液的循環(huán),2024/3/26,48,九、排泄物,糞便的軟硬度可分為硬便，軟便，稀便，水樣便，形狀可分為成形，不成形等．顏色食用大量綠葉蔬菜，可呈暗綠色攝入動物血或鐵劑藥品，呈無光樣黑色．柏油樣便上消化道出血陶土色便膽道梗阻暗紅色血便下消化道出血果醬樣便腸套疊，阿米巴痢疾表面粘有鮮紅色血液痔瘡或肛裂,2024/3/26,49,,成人正常２４小時尿量約１０００－２０００ＭＬ多尿２４小時尿量超過２５００ＭＬ如糖尿病和尿崩癥患者少尿和無尿２４小時尿量少于４００ＭＬ為少尿．２４小時尿量少于１００ＭＬ或１２小時內(nèi)無尿為無尿．多見于心臟，腎臟，肝臟功能衰竭和休克患者．,2024/3/26,50,中樞性尿崩癥由于下丘腦－神經(jīng)垂體功能缺陷或遭到破壞，使抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致腎小管對水的重吸收功能障礙特點多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿（尿量＞250ML/H或4000ML/D下丘腦垂體占位或病變垂體瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤、白血病等物理性損傷常見于嚴重顱腦損傷、顱骨骨折或腦垂體下丘腦部位的手術(shù)。,2024/3/26,51,,血尿，尿液中含紅細胞量多是呈洗肉水色，見于急性腎小球腎炎，泌尿系統(tǒng)腫瘤，結(jié)核及感染．血紅蛋白尿，大量紅細胞在血管內(nèi)破壞，形成血紅蛋白尿，呈紅葡萄酒色或醬油色．見于血型不合的輸血，惡性瘧疾．膽紅素尿，尿呈深黃色或黃褐色，震蕩尿液后泡沫也呈黃色．見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸．乳糜尿，因尿液中含有淋巴液，呈乳白色．見于絲蟲?。?2024/3/26,52,十、其他,應(yīng)激性高血糖機體受創(chuàng)傷后體內(nèi)激素失衡引起反應(yīng)性血糖升高。血糖的正常范圍是空腹在3961MMOL/L之間，餐后2小時小于78MMOL/LGCS評分低于6分者，其高血糖的發(fā)生率明顯高于GCS評分高于6分者。低血糖（＜２２MMOL/L）可加重神經(jīng)損害,2024/3/26,53,,應(yīng)激性胃潰瘍常發(fā)生在危重的顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、顱內(nèi)嚴重感染和巨大顱底腫瘤的圍手術(shù)期。出現(xiàn)時間多在病后３－５天，急重患者傷后２４－４８小時即可發(fā)現(xiàn)胃液潛血試驗陽性。,2024/3/26,54,,,謝謝,

簡介：,福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院陳婷指導(dǎo)老師林海芳翁云洪,神經(jīng)外科護理教學(xué)查房,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護理問題及措施,相關(guān)知識鏈接,互動環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,病例分析,一般情況11543床羅幫，男，30歲，于20141031入院主訴頭痛伴嘔吐，視力下降1個月入院查體T367℃，P72次/分，R19次/分，BP127/66MMHG，神志清楚，右眼視力10，左眼視力02，雙眼顳側(cè)偏盲，四肢肌張力正常,,輔助檢查CT1鞍區(qū)及鞍上區(qū)占位2左乳突區(qū)炎癥可能（鼻中隔偏區(qū)）MRI1垂體大腺瘤伴出血2鼻中隔左偏。入院診斷鞍區(qū)占位（垂體瘤）,病例分析,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護理問題及措施,相關(guān)知識鏈接,互動環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,病例分析,20141031入院后予Ⅲ級優(yōu)質(zhì)護理、普食、臥床休息處理，并開始予完善術(shù)前準備，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、備皮（剪鼻毛）等。20141112訴頭暈，遵醫(yī)囑予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，癥狀緩解,病例分析,20141113800入手術(shù)室行經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下鞍區(qū)病損切除術(shù)1415返回病房。右側(cè)鼻腔予膨脹海綿填塞，少量黃色滲液。左側(cè)視力仍未完全恢復(fù)。留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清。墜床危險因素評分9分，存在中度受傷危險，予以使用床欄等相關(guān)護理措施。BRADEN評分17分，存在有皮膚完整性受損的低度危險護理問題，予使用氣墊床，保持床單位干燥清潔平整等護理措施。訴頭痛，疼痛評分2分。遵醫(yī)囑予禁食、吸氧、止血、抗炎、補液、密切觀察生命征、薄荷腦滴鼻液滴右側(cè)鼻腔、記錄24小時出入量及監(jiān)測電解質(zhì)變化。,病例分析,20141114遵醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，停用抗生素抗感染治療，并遷普通病房繼續(xù)治療20141119病理診斷（鞍區(qū)）垂體腺瘤,術(shù)后24H尿量表格,術(shù)后,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護理問題及措施,相關(guān)知識鏈接,互動環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,,術(shù)前護理診斷,術(shù)后護理診斷,術(shù)后護理診斷,術(shù)前20141031,術(shù)前20141031,術(shù)前20141031,術(shù)前20141031,術(shù)后20141113,術(shù)后20141113,術(shù)后20141113,術(shù)后20141113,術(shù)后20141113,術(shù)后20141113,20141114,目錄,病情介紹,治療經(jīng)過,護理問題及措施,相關(guān)知識鏈接,互動環(huán)節(jié),1,2,3,4,5,垂體瘤疾病相關(guān)知識,概念,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10，以前葉的腺瘤占大多數(shù)。為常見良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10，居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。多為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。,臨床表現(xiàn),,,相關(guān)檢查,■入院常規(guī)檢查血、尿及內(nèi)分泌學(xué)檢查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素,,1、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。2、X線檢查了解是否有蝶鞍擴大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。3、第三代CT已能顯示直徑＞5MM以上的微腺瘤,影像學(xué)檢查,視力視野測定、眼底檢查,治療,手術(shù)治療首選,主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。手術(shù)過程右單鼻孔分離鼻中隔粘膜竇前壁去除蝶竇咬除鞍底骨質(zhì)暴露硬膜可見灰白色腫瘤分塊刮除腫瘤止血沖洗人工硬腦膜修補鞍底雙側(cè)鼻腔凡士林紗條填充慢性鼻竇炎禁忌,,,,,,放射療法,放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。,藥物治療,適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人1、溴隱亭2、諾果亭3、卡麥角林,免疫治療,有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂。在手術(shù)或放射治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放射治療順利進行，提高安全系數(shù)。,手術(shù)禁忌癥,1、巨型或大型垂體瘤向側(cè)方、額底生長或腫瘤呈啞鈴型者2、垂體瘤向鞍上擴展、影像學(xué)提示腫瘤質(zhì)地堅硬著3、蝶竇氣化不良者4、鼻腔或副鼻竇有炎癥者，經(jīng)蝶手術(shù)的死亡率為02,敬請各位老師提出寶貴意見,

簡介：,,神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的護理,神經(jīng)外科,朱珊珊,目錄CONTENT,定義及分類,原因及隔離要求,護理要點,,01,定義及分類,定義,多重耐藥菌MDROS有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、Β－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。泛耐藥菌PRESISITENCE對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性MDR系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性。,為什么多耐受到關(guān)注,2007年11月美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病。,為什么多耐受到關(guān)注,我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加。②多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為117，而一般感染病死率為54。③醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高375倍。④每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。,需要關(guān)注的多耐菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素的腸球菌（VRE）腸桿科細菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（PDRAB）對廣譜抗菌藥物天然耐藥的細菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。,鮑曼不動桿菌,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,02,原因及隔離要求,耐藥菌增加的原因,,,,原因,產(chǎn)生增加,,傳播增加,,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因,3040為醫(yī)院工作人員的手2025是抗菌藥物的選擇壓力2025是社區(qū)獲得性病原菌20來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MDROS在MDROS感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機應(yīng)用,感染部位,呼吸道定植肺部感染皮膚定植尿路感染血源性感染傷口的定植和感染,各種微生物（細菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境附到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細菌定植”。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質(zhì)才能生長和繁殖，才能進而對人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）。,隔離要求,隔離標識黃色空氣傳播的隔離粉色飛沫傳播的隔離藍色接觸傳播的隔離綠色保護性隔離,接觸隔離的要求,隔離首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。考慮進行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。個人防護用品手套、隔離衣、口罩，帽子。手衛(wèi)生洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。物品專用如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人。醫(yī)院環(huán)境消毒手接觸的物表。,關(guān)鍵,接觸隔離的要求,洗手控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精的快速手消劑酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準。,關(guān)鍵,消毒措施,非急診用儀器（血壓計，聽診器，體溫計，輸液架）等應(yīng)專用。進行床旁診斷（拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75酒精進行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品對患者接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔1000MG/L有效含氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布，拖布必須用1000MG/L有效溶液浸泡消毒處理。感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對病房進行徹底終末消毒。,預(yù)防感染,有效的診斷和治療,合理應(yīng)用抗菌藥物,預(yù)防傳播,最新MDROBUNDLE,HANDHYGIENE手衛(wèi)生CONTACTPRECAUTIONS接觸隔離MINIMIZESHAREDEQUIPMENT減少設(shè)備共用ENVIRONMENTALCLEANING環(huán)境清潔HAIPREVENTIVEBUNDLES醫(yī)院感染的組合預(yù)防CATHETERASSOCIATEDBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA呼吸機相關(guān)肺炎CATHETERASSOCIATEDUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染ACTIVESURVEILLANCECULTURES主動監(jiān)測培養(yǎng)ANTIMICROBIALSTEWARDSHIP抗菌藥物管理,03,護理要點,病情觀察,,1、嚴密觀察生命體征變化①體溫應(yīng)定時測量體溫，如患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、繼而高熱、熱性不定，弛張熱或稽留熱，甚至體弱，重度營養(yǎng)不良和小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。體溫大于39℃，應(yīng)每4小時測量一次并記錄。②脈搏觀察脈搏頻率，節(jié)律，若出現(xiàn)脈搏細弱為病情惡化的表現(xiàn)。,病情觀察,,③呼吸觀察呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙的可能，還可以觀察呼吸的節(jié)律，幅度及雙側(cè)胸廓是否對稱來判斷病情變化。④血壓定期測量，動態(tài)比較，嚴重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進行性下降時應(yīng)給予處理。,病情觀察,,2、神志的觀察輕者神志無改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡多汗等癥狀。3、觀察有無胃腸脹氣，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水，酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生及時處理，準確記錄。4、皮膚質(zhì)疑皮膚顏色，溫度，濕度，彈性等情況，是否出現(xiàn)皮疹，出血點及瘀斑。5、關(guān)節(jié)觀察關(guān)節(jié)有無紅腫，活動障礙或有關(guān)節(jié)腔積液等情況。,一般護理,,1、限制患者出病房，同時限制陪客，減少人員出入，探視患者戴口罩。2、鼻飼護理在鼻飼前30MIN進行機械吸引，清除口咽部及氣管內(nèi)分泌物，鼻飼時予抬高床頭，再次鼻飼時間大于2H，以減少誤吸的發(fā)生。如果出現(xiàn)明顯嗆咳，呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼，并進行吸引，進食后如有惡心，頭應(yīng)偏向一側(cè)。3、加強營養(yǎng)的攝入，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，以保障營養(yǎng)。4、藥物不良反應(yīng)的觀察，激素的不良反應(yīng)。,專科護理,,1、保持呼吸道通暢，清醒患者指導(dǎo)進行有效的咳嗽，鼓勵自行咳嗽，必要時遵醫(yī)囑霧化治療?；杳哉邞?yīng)定期翻身拍背，根據(jù)病情及時吸凈痰液。2、加強機械通氣或氣管切開的相關(guān)護理護理工作中嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過程中常常會發(fā)生飛沫播散,護士操作開放式吸痰法時必須洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和醫(yī)源性肺部感染。,?？谱o理,,3、加強隔離措施設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上放置隔離標識，床旁放置快干手消。儀器設(shè)備專人專用，聽診器、體溫計或血壓計等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用，公用的器械，物品，如輪椅，擔(dān)架等應(yīng)在每次使用后必須進行消毒處理。4、污物的處理用過的所有敷料，一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物必須放入專用雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊傷口，銳器用后放入銳器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集，進行無害化處理。,專科護理,,5、個人防護①接觸必須戴手套，如與患者或者其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時，護士必須加穿隔離衣，若進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰或霧化吸入等），應(yīng)戴防護口罩或防護鏡。②加強洗手，事實護理操作時，須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后，操作前后。③摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實施操作時，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動水洗手。,?？谱o理,,6、患者轉(zhuǎn)科或外出檢查前，應(yīng)向接收方說明針對該患者實施的隔離措施，并由工作人員陪同。7、遵醫(yī)囑進行耐藥菌監(jiān)測。8、患者解除隔離，轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對環(huán)境，設(shè)備儀器等，物體表面做終末消毒。9、加強抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。10、常見耐藥菌感染患者的隔離措施。,?？谱o理,,終末消毒患者出院后,被褥用床單位臭氧消毒機消毒或紫外線雙面照射消毒,之后再進行常規(guī)終末消毒處理,更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴格對病房進行終末消毒處理,包括空氣、物體表面、地面、用物等,并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測,待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新病人。,隔離解除,,解除隔離的合理時間是對已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者。12周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔24H）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施。特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROS傳播時。,健康教育,,1、向患者及其家屬進行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。2、按時，按量服藥，合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅持“四不”原則不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。3、定期開窗通風(fēng)，注意保暖，防止感冒。,健康教育,,4、注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機體的抵抗力。5、如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工作，避免因探視而感染此種疾病。6、自身免疫力是最好武器由于“超級細菌”難以治療，對付它最好辦法是防御。,結(jié)語,,神經(jīng)外科多為危重病人，復(fù)合傷多，并發(fā)癥多，昏迷時間長，機體消耗大，免疫力低下，住院時間長，接受損傷性及侵入性操作多，是多重耐藥菌的易感對象。感染后常常聯(lián)用多種廣譜抗生素，療程長，所以加強護理干預(yù)是非常必要的。,,,感謝聆聽,

簡介：DEPTOFNEUROSURGERYWARD1,日期20190420,CASEDISCUSSION,基本信息,患者，梁，男，60歲，住院號,代主訴腦出血術(shù)后3月,現(xiàn)病史患者3月前因腦出血在亳州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后患者意識不清，18日后轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院西區(qū)繼續(xù)治療，患者病情平穩(wěn)后于1月前轉(zhuǎn)入安徽省針灸醫(yī)院進行康復(fù)治療，患者意識狀態(tài)仍無好轉(zhuǎn)，查頭顱CT提示腦積水，為求進一步治療遂入我院。查體昏迷狀，GCS評分7T（E3VTM4）,右額顳頂顱骨缺損，氣管切開狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，光敏，兩肺聽診呼吸音粗，刺激肢體兩側(cè)肢體可屈曲。,患者1,,診斷腦出血術(shù)后交通性腦積水手術(shù)后顱骨缺損,擬行“腦室腹腔分流術(shù)”現(xiàn)提交科室討論,2018112,2018114,2018126,201839,2018414,2018418,2018418,患者2,基本信息,患者，吳，男，64歲，住院號,主訴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)鐮旁占位半月,現(xiàn)病史患者半月前因頭部外傷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT提示右側(cè)大腦鐮旁占位，無頭痛頭暈，惡心嘔吐癥狀，后入安慶市人民醫(yī)院進一步查頭顱MR提示右側(cè)大腦鐮旁占位腦膜瘤考慮，為求進一步治療遂入我院。查體神志清楚，雙瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，氣管居中，兩肺聽診呼吸音粗，腹軟，無壓痛，四肢活動自如，雙巴氏征（）。,,診斷右側(cè)大腦鐮旁占位腦膜瘤可能,擬行“右側(cè)頂葉開顱經(jīng)縱裂入路腦膜瘤切除術(shù)”現(xiàn)提交科室討論,患者3,基本信息,患者孫女37歲住院號,主訴反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體麻木2年，伴右側(cè)肢體抽搐3次,現(xiàn)病史患者2年前開始睡眠時出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，側(cè)臥時明顯，平臥時可緩解，一直未予重視，3月前患者出現(xiàn)右下肢抽搐，持續(xù)約1分鐘后緩解，而后陸續(xù)發(fā)作2次，兩次間隔約10余天，為求治療遂入我院，查頭顱提示左側(cè)額頂葉占位，收住我科擬行手術(shù)治療。,查體神志清楚，對答切題，雙瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，心肺聽診未聞及明顯異常，四肢肌力5級。,診斷左額頂葉占位腦膜瘤可能,擬行“左側(cè)額頂開顱腦膜瘤切除術(shù)”現(xiàn)提交科室討論手術(shù)可行性,結(jié)束語,謝謝各位主任參與討論,

簡介：顱腦創(chuàng)傷合并凝血障礙病例,,患者李,男,66歲。因“外傷后意識障礙，右側(cè)外耳道活動性出血1小時”入院。,,入院查體P130次/分，R17次/分，BP測不出,SPO289，GCS評分5分，神志呈淺中昏迷狀，頭皮廣泛腫脹，以雙顳部明顯，右面部畸形腫脹，左側(cè)瞳孔直徑約02CM，未見對光反射，右側(cè)白內(nèi)障，右眼眶青紫，右側(cè)外耳道可見血性液體流出。,,胸廓無畸形，未捫及骨擦感及捻發(fā)感，未見反常呼吸，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音，心率130次/分，律齊。腹軟，無波動感。脊柱、四肢無畸形，左肘關(guān)節(jié)可見面積約5CM4CM擦傷，右側(cè)肢體可見不自主活動，左側(cè)未見活動，左側(cè)病理征陽性。,,輔助檢查頭顱CT1多為右側(cè)額、顳、枕、頂部硬膜下血腫。2多為右側(cè)顳頂葉及左側(cè)額葉腦挫傷。3多為蛛網(wǎng)膜下腔出血。4多為左側(cè)枕骨及頂骨骨折。5多為雙側(cè)額、顳、枕頂部頭皮腫血腫。6多為雙側(cè)篩竇、蝶竇積血。,,,,,,,,,胸部、上中下腹部CT雙肺間質(zhì)性改變，雙側(cè)胸膜增厚。上中下腹部CT平掃未見明顯異常。,,,,,,診斷1、重型顱腦損傷（1）右側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫（2）右側(cè)顳頂葉左側(cè)額葉腦挫裂傷（3）腦疝（4）左側(cè)枕頂骨骨折右側(cè)中顱底骨折2、休克待查創(chuàng)傷性休克3、右頜面部骨折,,實驗室檢查血常規(guī)WBC2752109/LHBC4031012/LPLT241109/L,,凝血酶原時間PT120秒活化部分凝血酶原時間APTT180秒纖維蛋白原FIB06G/L凝血酶時間TT716秒D二聚體20UG/L,,手術(shù)指征有手術(shù)禁忌征有,,溝通治療預(yù)后1、手術(shù)死亡2、非手術(shù)死亡,,家屬要求手術(shù)意愿強烈。,,行開顱血腫清除去骨板減壓術(shù)術(shù)中見頭皮廣泛腫脹，右側(cè)顳頂骨骨折，骨折線向顱底及頂部延伸，骨折縫活動性出血，血腫位于右側(cè)額顳頂枕部硬膜下，量約60ML，腦組織受壓明顯，未見明顯腦組織搏動，右側(cè)額顳葉見腦組織明顯挫傷，并伴活動性出血，術(shù)中清除硬膜下血腫，電凝止血，仍未見明顯腦組織搏動，在縫合皮膚過程中患者心率下降，血壓測不出，予以持續(xù)搶救無效，患者死亡。,,,1、有無原發(fā)疾病導(dǎo)致凝血異常2、診斷急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫合并急性出血DAI3、有無遲發(fā)性胸腹腔出血4、手術(shù)方式5、類似情況如何處理,THANKYOU,,,放飛希望,

簡介：神經(jīng)外一科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),,PPT模板下載WWW1PPTCOM/MOBAN/行業(yè)PPT模板WWW1PPTCOM/HANGYE/節(jié)日PPT模板WWW1PPTCOM/JIERI/PPT素材下載WWW1PPTCOM/SUCAI/PPT背景圖片WWW1PPTCOM/BEIJING/PPT圖表下載WWW1PPTCOM/TUBIAO/優(yōu)秀PPT下載WWW1PPTCOM/XIAZAI/PPT教程WWW1PPTCOM/POWERPOINT/WORD教程WWW1PPTCOM/WORD/EXCEL教程WWW1PPTCOM/EXCEL/資料下載WWW1PPTCOM/ZILIAO/PPT課件下載WWW1PPTCOM/KEJIAN/范文下載WWW1PPTCOM/FANWEN/試卷下載WWW1PPTCOM/SHITI/教案下載WWW1PPTCOM/JIAOAN/,神經(jīng)外一科護理隊伍概況,護師8名,護士13名,主管護師1名,副主任護師2名,護理隊伍,本科學(xué)歷4人；大專學(xué)歷19人；中專學(xué)歷1人,開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作具體內(nèi)容,轉(zhuǎn)變護理理念,轉(zhuǎn)變護理人員理念，將固有的主專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)的傳統(tǒng)理念徹底顛覆。緊緊圍繞“夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”這一主題，加強臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，全面提高護理工作水平，從點滴做起，從基礎(chǔ)入手，為患者提供主動優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),持續(xù)改進的護理工作模式,責(zé)任組長負責(zé)，責(zé)任護士管床責(zé)任制，對病人實施整體護理,護理服務(wù)模式改革,以實施責(zé)任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人人性化的護理服務(wù)患者滿意,護士管理方式改革,以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制護士滿意,病房一級質(zhì)控小組構(gòu)架,,質(zhì)控組長何惠美,病房一級質(zhì)控小組,何惠美,護士崗位職責(zé),工作流程指引,每月護理質(zhì)量管理持續(xù)改進記錄,改革排班模式，優(yōu)化人力資源,1、實行護士分層管理，根據(jù)不同階段護士特點，充分發(fā)揮各年資護士能動性。護士各司其職，工作過程銜接有序，工作方式更趨合理2、注重護士隊伍建設(shè)，對護士實施人文關(guān)懷，維護護士合法權(quán)益，改善護士工作條件，提高護士福利待遇，創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。3、改革排班模式，整合工作內(nèi)容，調(diào)整各班職責(zé)，取消護理班、輔助班等，增加責(zé)任班人數(shù)，使排班更加合理化4、護士長每日根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)、工作量等對當(dāng)日責(zé)任護士所管病人進行動態(tài)調(diào)整，平衡工作強度，提高工作質(zhì)量5、實行午間連班制、雙人夜班制，減少交接班次數(shù)，避免單人值班時可能出現(xiàn)的空崗現(xiàn)象6、制定科室緊急調(diào)配方案，每天排有二線班，遇重大搶救、病人突增等緊急情況能做到有效調(diào)配，保證工作井然有序。,護士排班,護士排班需求,,科室集體活動,院長慰問職工,狠抓護理質(zhì)量，確保護理安全,1、科室成立一級質(zhì)控小組，制定質(zhì)控人員職責(zé)2、每月召開質(zhì)控會議，對存在問題進行分析，制定整改措施并反饋，對護理人員做到常督導(dǎo)、常提醒、常反饋、常整改。3、護士長嚴格把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)護理工作。4、對患者加強安全防范措施宣教，認真落實十項安全目標及措施，防微杜漸，防患未燃。5、科室設(shè)立藥品專管護士，對重點環(huán)節(jié)重點監(jiān)控。6、加強護理人員不良事件相關(guān)知識學(xué)習(xí)，對不良事件不隱瞞、不掩藏，發(fā)生不良事件主動上報，全員討論分析，做到警鐘長鳴,,護理不良事件相關(guān)資料,組織討論,,護士長或端姐質(zhì)控病例圖片,質(zhì)控組長質(zhì)控病例,,床頭警示標識,護士調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),健康教育宣傳資料,電視健康教育宣傳卡片,,,健康教育宣傳欄,重視質(zhì)量，科學(xué)管理，成立QC小組,QC小組成員開會,QC資料,加強基礎(chǔ)護理，強調(diào)細節(jié)服務(wù),1、加強基礎(chǔ)護理，從患者的生活照顧為切入點（如打開水、剪指甲、洗頭、擦浴、協(xié)助大小便、更換衣服），提高服務(wù)水準，提高患者滿意度2、認真落實“三主動、四亮點、五個一、六個聲”等服務(wù)細節(jié)3、公示基礎(chǔ)護理及?？谱o理服務(wù)項目細化表，為護士工作做指引，同時讓患者對護士工作做監(jiān)督4、患者出院當(dāng)天，責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)，提示復(fù)診時間、出院后注意事項5、每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，及時采納患者的合理建議，了解工作中的不足，持續(xù)改進工作,提高護理服務(wù)質(zhì)量,三主動主動觀察主動接待主動幫助,四亮點為病人多講一點為病人多做一點讓病人方便一點讓病人滿意一點,五個一一張微笑的臉一杯水一把椅子一次詳細的入院介紹,六個聲病人入院有迎聲治療護理有請聲巡視病房有問聲病人協(xié)作有謝身工作不足有歉聲病人出院有送聲,,床上清潔頭發(fā),剪指甲,,一份完整的入院介紹,發(fā)放滿意度調(diào)查表,約束手套,錦旗和感謝信,,輪椅送病人出院,電話回訪,加強人員培訓(xùn)，提高整體素質(zhì),1、根據(jù)護士能級工作職責(zé)范圍，圍繞提高護士崗位實踐能力，根據(jù)護理部的能級培訓(xùn)考核計劃科室制定了相應(yīng)的分級培訓(xùn)計劃并進行考核2、每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三級查房、?？浦R及技能培訓(xùn)，提高護士基礎(chǔ)理論及操作水平3、每月進行各種考核，每晨早交班時小提問，了解護士知識掌握程度4、制定護理人員分層培訓(xùn)及考核計劃，對不同階段的護士培訓(xùn)考核側(cè)重不同，使培訓(xùn)更加規(guī)范化5、對護士進行禮儀培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)行為,,護士培訓(xùn)資料,,三級查房,參加主任查房,,護士專科培訓(xùn)資料,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,苑秋個人進修圖片,信息化建設(shè)，啟用電子系統(tǒng)，優(yōu)化護理服務(wù),電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，實時記錄，節(jié)省時間，護士能集中精力關(guān)注病人的護理通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范還可使護士將有更多的時間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平,,OA系統(tǒng)排班,OA查看文件,,電子書寫護理記錄,電子醫(yī)囑系統(tǒng),,,謝謝聆聽,

簡介：神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期出血及凝血功能障礙的處理,胡錦吳惺袁強虞劍孫一睿吳雪海周良輔復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科上海市神經(jīng)外科急救中心上海市臨床神經(jīng)外科中心,病例分享,男，48歲高血壓病史56年口服纈沙坦1片QD2周前發(fā)現(xiàn)說話不流利，言語結(jié)巴，口角歪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦梗塞,,頭顱CTA顯示右側(cè)大腦中動脈梗塞；神經(jīng)內(nèi)科給予阿司匹林100MG及波立維75MG口服QD,,2周后清晨打噴嚏后出現(xiàn)劇烈頭疼，惡性嘔吐半小時后送入院查頭顱CT提示右額腦內(nèi)血腫，術(shù)前準備過程中發(fā)現(xiàn)患者迅速意識障礙，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，立即予開顱手術(shù)術(shù)前檢查提示患者凝血功能，血小板全部在正常范圍,,術(shù)后患者神志清楚，送ICU病房監(jiān)測，次日早發(fā)現(xiàn)患者深昏迷，呼吸鼾聲如雷，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔再次散大，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)如圖,電話求助如何處理,腦組織血運豐富；組織結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜；顱內(nèi)血管細脆（大多數(shù)情況下不能用絲線結(jié)扎止血）；手術(shù)部位深在、視野狹窄且操作不便（解剖生理學(xué)基礎(chǔ)）對于腦損傷患者，腦組織內(nèi)富含凝血酶原激酶快速激活外源性凝血途徑導(dǎo)致血小板及凝血因子被耗竭，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，致血液循環(huán)中的凝血因子進一步減少，這種惡性循環(huán)進一步導(dǎo)致出血（腦損傷誘發(fā)的凝血功能障礙）顱腦創(chuàng)傷常常合并多發(fā)傷，患者大量失血和血液稀釋導(dǎo)致血液中大量凝血因子丟失，另外，患者休克誘發(fā)酸中毒和低體溫，進一步誘發(fā)凝血功能障礙，造成圍手術(shù)期出血（系統(tǒng)誘發(fā)的凝血功能障礙）,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血危險因素與發(fā)生機制,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血來源,1）正常出血手術(shù)?組織損傷、血管斷裂毛細血管、小靜脈、小動脈?不可避免滲出血，2）異常岀血多為操作失誤外科性出血發(fā)生率0054％圍術(shù)期凝血功能障礙（出血的主要原因之一，特別是對于顱腦創(chuàng)傷患者，不容忽視）,上圖損傷前狀態(tài)利于血液流通。血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮、前列環(huán)素和肝素，防止血小板和白細胞粘附于血管壁。中圖初級止血。血小板黏附。內(nèi)皮下膠原暴露，少量組織因子釋放。血小板通過糖蛋白IA（GPIA）與膠原結(jié)合，并通過GPIB、GPIIB/IIIA與VW因子和纖維蛋白原結(jié)合。下圖次級止血。纖維蛋白栓子形成，血小板活化聚集，活化的血小板釋放顆粒內(nèi)容物，促進凝血反應(yīng)。組織因子通路中產(chǎn)生的少量凝血酶大量增加；內(nèi)源性途徑激活，凝血酶大量產(chǎn)生。纖維蛋白交聯(lián)，最終形成穩(wěn)定的纖維蛋白栓子。,止血過程,,經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血途徑,1初始期血管壁損傷，組織因子TF暴露，與血液中循環(huán)著的凝血因子VII/VIIA結(jié)合，形成TF/VIIA復(fù)合物，啟動凝血過程。在組織因子呈遞細胞的表面，TF/VIIA復(fù)合物激活FIX為FIXA，F(xiàn)X為FXA；2放大期FXA/FVA復(fù)合物將少量的凝血酶原轉(zhuǎn)化為少量的凝血酶，少量的凝血酶在局部激活FVIII,FV和血小板，F(xiàn)XIA使FIX轉(zhuǎn)化為FIXA，活化血小板與FVA,FVIIIA及FIXA結(jié)合；3增殖期FVIIIA/FIXA復(fù)合物在活化血小板表面激活FX，F(xiàn)XA和FVA形成的復(fù)合物促進大量的凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，產(chǎn)生“凝血酶爆發(fā)”，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，活化纖維蛋白穩(wěn)定因子FXIIIA。,新的凝血模型,,,ANNUREVPHYSIOL20117351525和SEMINTHROMBHEMOST2009FEB351922,術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主術(shù)中徹底有效止血術(shù)后嚴密觀察、及時處理,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血的防治原則,詢問病人有無出血傾向或血液病病史以及家族史，有無口服抗血小板及抗凝藥進行血液學(xué)方面檢驗血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶原時間比值PT與纖維蛋白原FIG，有異常者應(yīng)先給予相應(yīng)的治療，對于口服抗血小板藥物，如阿司匹林者，擇期手術(shù)時術(shù)前需停藥714D；對于口服華法令抗凝者，一般凝血酶原國際標準化比率INR≤15時可以手術(shù)有高血壓病史者，尤其是對高血壓性腦出血病人，術(shù)前控制血壓，避免發(fā)生大的波動，以防術(shù)中、術(shù)后因血壓升高發(fā)生出血術(shù)前常規(guī)準備中必須備血，配血量根據(jù)具體病情而定對于腦血管病性出血，尤其是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)血腫，術(shù)前首先要進行腦血管造影或CT血管造影CTA來確定其部位、形態(tài)、大小、與鄰近動脈關(guān)系、側(cè)枝循環(huán)等，視情況給予血管內(nèi)治療。,術(shù)前系統(tǒng)評估、預(yù)防為主,1你鼻出血的情況是否增多，即使是在沒有明確誘因的情況下2你經(jīng)常發(fā)生血腫嗎，即使是在沒有撞到任何東西的情況下如果你回答“是”請報告這些癥狀是否在軀干或其它不平常的地方發(fā)生。3嚼口香糖的時候會出血嗎，即使沒有明顯誘因4你每周會出現(xiàn)至少一次或兩次的出血或血腫么5割傷或擦傷（例如刮胡子的時候）后你的出血時間比以前更長嗎6你曾經(jīng)有過術(shù)后或術(shù)中嚴重出血或出血延長的情況嗎7你在拔牙期間或之后有出現(xiàn)過出血時間延長或嚴重出血的情況嗎8你在手術(shù)中有接受過血液或血液制品嗎請報告手術(shù)的類型。9你的家族存在出血傾向嗎10你在服用鎮(zhèn)痛藥或抗風(fēng)濕藥嗎如果這樣，請寫下藥名。11你在服用其它藥物嗎如果這樣，請寫下藥名。下面的問題僅適用于女性12你的月經(jīng)時間會延長嗎（7天），或者更換衛(wèi)生棉的頻率很高嗎,出血傾向的術(shù)前評估,如果其有一個問題的答案為“是”，則患者的出血史被評估為陽性。（問題11，針對抑制凝血的藥物）,掌握正確止血方法，合理使用止血器械，恰當(dāng)使用止血材料是手術(shù)當(dāng)中止血的關(guān)鍵保持術(shù)中血壓穩(wěn)定，避免急劇升高；避免使用明顯擴張腦血管的麻醉劑；避免病人手術(shù)結(jié)束時麻醉變淺后出現(xiàn)掙扎、嗆咳、屏氣等，以防顱內(nèi)靜脈壓升高再出血充分暴露，徹底止血,術(shù)中徹底有效止血,骨蠟明膠海綿可與凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明膠海綿時，先用100U/M1的凝血酶浸透，用前排除過多的凝血酶液，干紗布壓迫30S即可達到止血效果氧化纖維素和氧化再生纖維素速即紗柔軟，易塑形，可以很好的用于各種復(fù)雜的出血部位，和組織表面有非常好的貼合，可使用電凝在速即紗上直接進行電凝明膠基質(zhì)凝血酶封閉劑纖維蛋白膠由纖維蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化鈣組成的一種生物止血黏合劑微纖維止血膠原艾微停粉、網(wǎng)、海綿可吸收性局部止血材料，在出血創(chuàng)面黏附、聚集血小板形成凝血塊迅速止血。通常需30S即可達到止血效果微孔多糖止血球－止血粉,術(shù)中止血材料的應(yīng)用,,各種神經(jīng)外科術(shù)中止血材料,,,,微纖維止血膠原艾微停,手術(shù)區(qū)域局部應(yīng)用注射用血凝酶可以減少術(shù)中出血，尤其是難以控制的滲血，并可降低血腫清除術(shù)后的殘血容量可將紗布、明膠海綿及棉球等敷料用注射用血凝酶溶液注射用血凝酶24U用生理鹽水10～20ML溶解浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞。浸潤注射應(yīng)根據(jù)出滲血情況，可直接在局部浸潤注射用血凝酶溶液注射用血凝酶24U用生理鹽水5一10ML溶解凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進血液凝固，還可以形成凝固膜，保護創(chuàng)面，一般應(yīng)用10002000U在創(chuàng)面局部應(yīng)用術(shù)中自體血回輸,術(shù)中止血，止血藥物的局部應(yīng)用,嚴密觀察病情，防止高碳酸血癥和缺氧，以免二氧化碳在體內(nèi)蓄積引起腦血管擴張增加再出血機會術(shù)后早期避免過度脫水，以免造成低顱壓，誘發(fā)或增加顱內(nèi)出血量保持血壓在正常水平并保持穩(wěn)定，避免突然升高或下降術(shù)后處理術(shù)后局部會有滲血，一般給予止血藥物治療3D術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能,術(shù)后預(yù)防,止血敏（作用于血管壁）注射用血凝酶巴曲亭（加速凝血系統(tǒng)）止血芳酸（抗纖溶系統(tǒng)藥物）維生素K（作用于凝血系統(tǒng)）重組活化因子ⅦRFVIIA（作用于凝血系統(tǒng)）血液制品血液制品，包括血小板懸液、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀等（作用于凝血系統(tǒng)）,神經(jīng)外科圍手術(shù)期常用的止血藥物,抗凝血藥物/抗血小板藥物及其緊急逆轉(zhuǎn)方案,巴曲亭?注射用血凝酶,神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識,指出注射用血凝酶具有良好的安全性?？捎糜谛g(shù)中及術(shù)后止血，術(shù)前使用可預(yù)防及減少術(shù)中及術(shù)后出血,,,“巴曲亭通過在血管破損處加速正常凝血機制而促進止血。需注意其余蛇種來源的血凝酶療效及安全性差異很大，應(yīng)用時需謹慎。”,,“手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，可將敷料用巴曲亭24U用生理鹽水1020ML溶解浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞?！?,“一般給予止血藥物治療3天，如巴曲亭12U，肌內(nèi)注射或靜注/靜滴，12次/D?！?,,術(shù)前系統(tǒng)評估,,術(shù)中出血防治,,術(shù)后出血防治,資料來源中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識中華醫(yī)學(xué)雜志,2010901510111015,巴曲亭通過在血管破損處加速正常凝血機制而促進止血手術(shù)創(chuàng)面或出血部位直接使用應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況，可將敷料用巴曲亭24U用生理鹽水1020ML溶解浸潤后直接濕敷、壓迫或填塞術(shù)后一般給予止血藥物治療3天，如巴曲亭12U，肌內(nèi)注射或靜注/靜滴，12次/D可以防止術(shù)后出血,注射用血凝酶巴曲亭,注射用血凝酶巴曲亭通過其主要成分FXA和矛頭蝮蛇巴曲酶加速凝血過程,注射用血凝酶巴曲亭作用機制,右中動脈M2段動脈瘤破裂，右顳葉腦內(nèi)血腫,明顯占位效應(yīng),CASE,手術(shù)行右顳腦內(nèi)血腫清除和右大腦中動脈動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)開始即肌注巴曲亭2單位,,,病灶去處后,在直視下用雙極電凝處理較大的出血點,較小的滲血用巴亭稀釋液浸泡的明膠海綿貼敷,術(shù)后復(fù)查腦內(nèi)血腫清除干凈,動脈瘤夾閉完全,術(shù)區(qū)無遲發(fā)性出血減壓滿意,經(jīng)巴曲亭稀釋液浸泡的明膠海綿貼敷在腦組織創(chuàng)面上止血非常徹底,臨床試驗證實，巴曲亭?在腦外傷圍手術(shù)期應(yīng)用有顯著療效,資料來源石全紅等注射用血凝酶在腦外傷圍手術(shù)期的應(yīng)用中國醫(yī)藥,201168955956,,,,,N60TTESTP12，APTT36秒，血小板10109/L，滿足其中一項即可診斷為凝血功能障礙。,顱腦創(chuàng)傷凝血功能障礙的處理原則,控制出血損傷控制理論適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇積極糾正酸中毒識別和預(yù)防低體溫積極補充各種凝血底物恰當(dāng)使用止血藥物,38,6U輸血后，啟動大量輸血機制，在超過10UPRBC后，即以PRBC,FFP,PLATELET111的比率輸血。,39,大量輸血方案,JOURNALOFTAUMA2006605916,南加州大學(xué)方案15U的PRBC＋12U的FFP＋2U的PLT10U的冷沉淀,歐洲嚴重創(chuàng)傷后出血管理指南,40,積極補充各種凝血底物和恰當(dāng)使用止血藥物,2010年,,病例共享CASEREPORTS,男，27Y，車禍傷4小時入院患者于2010年9月15日730PM騎電動車與出租車相撞，頭部著地，傷后出現(xiàn)四肢抽搐。當(dāng)晚8時許入院，查體煩躁，GCS14,瞳孔LR3MM,對光,其余體檢無殊CT雙額顳葉腦挫裂傷，SAH，頂枕骨骨折。,CASE1,42,GCS10,煩躁進一步加重，復(fù)查CT，雙額葉腦挫裂傷擴大。,CT1109PM915（傷后35HR）,43,CT438AM916傷后9HR,ICP置入術(shù)初始ICP37MMHG術(shù)后立即復(fù)查CT右側(cè)腦內(nèi)血腫明顯擴大，中線移位。ICP上升至5060MMHG,DICANDFVII（傷后5HR）,,,44,血漿800ML冷沉淀5U凝血酶原復(fù)合物600U纖維蛋白原10VII因子4支（48MG，70UG/KG,糾正凝血功能異常,45,CT1727916傷后22HR，術(shù)后CT,追加VII因子2支,CASE2,1患者，男，67。因“左側(cè)慢性硬膜下血腫引流術(shù)后兩周”入院。2神經(jīng)系統(tǒng)特征神清，GCS’15，言語少，反應(yīng)一般。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑25MM，光反應(yīng)正常，余顱神經(jīng)檢查不合作。四肢肌張力正常，右側(cè)肌力Ⅱ級，左側(cè)正常。感覺系統(tǒng)檢查不合作。右側(cè)病理征陽性。3輔助檢查入院頭顱CT示“左側(cè)額頂顳部慢性硬膜下血腫”。,20101018,,20101027,,2010115,,2010117,,2010118,2010118,2010119,VII因子4支,微信時代，更需交流,微信時代，更需交流,重視凝血功能異常的診斷與治療謝謝,

簡介：1目錄一、神經(jīng)外科監(jiān)護室工作制度3二、神經(jīng)外科探視制度4三、神經(jīng)外科陪護制度4四、神經(jīng)外科ICU患者管理制度5五、神經(jīng)外科病房管理制度6六、神經(jīng)外科患者住院規(guī)則7七、神經(jīng)外科監(jiān)護室消毒隔離制度8八、神經(jīng)外科護理安全管理制度9九、神經(jīng)外科藥品安全管理制度11十、神經(jīng)外科毒麻藥品管理制度12十一、神經(jīng)外科高危藥品管理制度13十二、神經(jīng)外科設(shè)備管理制度14十三、神經(jīng)外科腕帶管理制度15十四、神經(jīng)外科監(jiān)護室搶救制度16十六、神經(jīng)外科護理排班原則17十七、神經(jīng)外科護士年度考評制度18十八、神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度20十九、神經(jīng)外科護患溝通制度22二十、神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵243神經(jīng)外科監(jiān)護室工作制度1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主治醫(yī)師予必要協(xié)助。2、保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西，大聲說話、聊天或打電話。3、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，各種操作前后要洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，安置在單間隔離病房，專人護理。4、患者必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。5、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。6、急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。各種報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。7、護士工作站在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。8、醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入ICU，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。9、科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室的工作為先。

簡介：方案名稱,參賽團隊華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科匯報人周然,目錄,選題背景（立題依據(jù)）方案內(nèi)容現(xiàn)狀分析和調(diào)研干預(yù)措施質(zhì)量控制評價指標預(yù)期目標和成果,選題背景,選題背景,神經(jīng)外科患者多數(shù)是病情比較危重的、且昏迷的時間長、出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，由此一來，導(dǎo)致了搶救及治療的困難、使護理的難度加大復(fù)雜?；颊咝枰糁幂^多的管道，而管道的護理對于治療效果以及預(yù)防并發(fā)癥有重要的意義。,選題背景,留置尿管導(dǎo)尿是目前臨床護理服務(wù)工作中的一項具有代表性的侵入性操作。而接受留置尿管治療的患者在此期間出現(xiàn)尿路感染的可能性較大，是該類患者比較常見的一種并發(fā)癥，其中003的患者病情會進一步發(fā)展為敗血癥，病情程度嚴重者甚至?xí)苯訉ι斐赏{。,選題背景,導(dǎo)尿廣泛應(yīng)用于臨床危重患者的搶救治療之中，但同時也增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染。有研究表明，尿路感染占院內(nèi)獲得感染的40，且70以上的尿路感染與留置導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。因此，預(yù)防和控制院內(nèi)尿路感染是提高危重患者搶救水平的重要環(huán)節(jié)。,方案內(nèi)容,方案內(nèi)容現(xiàn)狀分析和調(diào)研,通過對2018年全年尿道相關(guān)感染數(shù)據(jù)分析為08，2019年上半年對比去年無明顯改善,2018年泌尿道感染,2019年泌尿道感染,方案內(nèi)容現(xiàn)狀分析和調(diào)研,通過關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻對改善尿道感染的護理措施與本科室現(xiàn)行護理措施進行對比組織科室工作經(jīng)驗豐富的護理骨干進行探討現(xiàn)存的相關(guān)問題,方案內(nèi)容干預(yù)措施,利用上下夜班時間組織護士進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)操作規(guī)范，相關(guān)指南優(yōu)化留置尿管操作步驟，以往操作未明確要求，現(xiàn)要求先連接尿袋及尿管行程閉合管路更換尿管時間選擇由原來的無堵塞4周更換，現(xiàn)由尿液PH值決定，對尿液PH值大于68為高危堵塞類更換尿管的間隙為2周，PH值小于67非堵患者更換時間為4周,方案內(nèi)容干預(yù)措施,更改留置尿管患者之前要求每天入量大于2500ML，改為觀察尿量大于1500ML，且尿液顏色澄清（本科室患者在脫水藥物使用上較其他科室為多，考慮尿液顏色不能過深）集尿袋更換間隙由之前每周更換，調(diào)整為無漏尿等問題出現(xiàn)留置時間超過2周后每周更換2次膀胱沖洗無明確感染和尿液渾濁不進行,方案內(nèi)容質(zhì)量控制,留置導(dǎo)尿管操作考核得分≥98（違反無菌原則得0分）組織相關(guān)操作培訓(xùn)考核及格每周留取尿液送檢，當(dāng)常規(guī)結(jié)果異?；驊岩筛腥景l(fā)生時留取尿培養(yǎng)檢查留置尿管患者每天尿量記錄及尿液顏色需要更換集尿袋或者尿管及膀胱沖洗進行充分評估,方案內(nèi)容評價指標,由院感科提取尿道感染發(fā)生率數(shù)據(jù)與前期比較在患者出院時以不記名打分形式對尿管留置期間護理滿意度情況進行了解，100分為滿意，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，其余者為不滿意，滿意率與前期比較護士之間不記名互相打分，得分低者進行單獨培訓(xùn),預(yù)期目標和成果,,預(yù)期目標和成果,尿管相關(guān)感染率下降患者及家屬滿意率提高護士之間打分基本可以持平實際數(shù)據(jù)結(jié)果支持證據(jù),感謝聆聽謝謝指證,

簡介：免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習(xí)題、精選題及答案免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習(xí)題、精選題及答案神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)外科學(xué)主治醫(yī)師模擬試題擬試題及答案及答案單選題1在內(nèi)耳門處，和面聽神經(jīng)關(guān)系密切的血管是A小腦后下動脈B小腦前下動脈C小腦上動脈D大腦后動脈E后交通動脈正確答案B2顱內(nèi)壓增高的病因是A老年性癡呆B神經(jīng)系統(tǒng)變性病C閉塞性腦血管病D顱內(nèi)占位性病變E腦先天性疾病正確答案D3腦水腫與急性腦膨出的區(qū)別是A無本質(zhì)區(qū)別B分別為細胞性和滲透壓性腦水腫C分別為細胞性和腦積水性腦水腫D分別為血管源性和滲透壓性腦水腫E急性腦膨出系腦血流灌注一時性增多正確答案E4最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病變部位是A額葉B顳葉C第四腦室免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習(xí)題、精選題及答案免費提供各種資格考試真題、模擬題、練習(xí)題、精選題及答案C腦室出血D硬膜外血腫E彌漫性軸索損傷正確答案E9對腦干損傷不適合的治療措施為氣管切開顱內(nèi)壓監(jiān)護亞低溫治療激素開顱探查提示正確答案10對腦震蕩的處置不正確的是A多數(shù)情況下無須特殊治療B頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物C失眠患者可用安定、利眠寧等藥物D消除病人的畏懼心理E需臥床休息數(shù)日正確答案B11下列哪項檢查對腦挫裂傷的診斷無意義A腦電圖B腦血管造影C腦干誘發(fā)電位D腰椎穿刺E氣腦造影正確答案E12顱骨骨折形成的過程是A顱骨內(nèi)板斷裂→內(nèi)彎變形→外板斷裂B顱骨外板斷裂→內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂C顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂→外板斷裂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理D顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板、外板同時斷裂

簡介：收稿日期20100117修回日期20100315作者簡介范存剛1978男碩士主治醫(yī)師研究方向為腦血管病及顱內(nèi)腫瘤的診斷和治療。通訊作者張慶俊男博士教授博士生導(dǎo)師研究方向腦血管病和顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療。解讀5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6范存剛綜述張慶俊審校N北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科北京100044摘要低鈉血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科中尤以腦性鹽耗和抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征常見但二者在病因、臨床表現(xiàn)和治療上均有本質(zhì)區(qū)別。如對低鈉血癥認識不足或治療不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥。2009年美國弗洛里達大學(xué)的多學(xué)科工作組制定的5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6對神經(jīng)外科低鈉血癥的分類診斷、病因分析及治療方案均進行了詳細論述現(xiàn)解讀如下以作為神經(jīng)外科低鈉血癥診療時的參考。關(guān)鍵詞低鈉血癥循證醫(yī)學(xué)腦性鹽耗抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征低鈉血癥是臨床中最常見的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科常見疾病如垂體瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和嚴重顱腦外傷等中的發(fā)生率甚至高達5016。低一般而言血清鈉濃度低于135MMOLL稱為低鈉血癥但何種程度的低鈉血癥才具有臨床意義尚無明確定義10。然而有大量研究指出血清鈉低于130MMOLL時患者的死亡率明顯增加。為此該指南提出血清鈉濃度低于131MMOLL時應(yīng)引起高度重視并積極處理II類證據(jù)8。3神經(jīng)外科低鈉血癥的評估方法傳統(tǒng)上將低鈉血癥按體液狀態(tài)分為低滲、等滲和高滲性低鈉血癥。臨床工作中常因未對血漿滲透壓、尿鈉濃度和尿滲透壓進行檢測而出現(xiàn)對低鈉血癥的估價不足。在回顧文獻的基礎(chǔ)上該指南提出低鈉血癥的評估應(yīng)包括物理檢查、實驗室檢查和必要時的有創(chuàng)監(jiān)測III類證據(jù)但激素水平如抗利尿激素和利鈉肽的檢測意義不大III類證據(jù)。當(dāng)血清鈉值低于131MMOLL時應(yīng)盡快評估血清和尿滲透壓、尿電解質(zhì)、尿酸以及細胞外液EXTRACELLULARFLUIDECF容量狀態(tài)。對于等滲或高滲性低鈉血癥血清滲透壓285MOSKG首先要排除實驗室誤差或高血糖、高甘油三酯血癥引起的假性低鈉血癥。低滲性低鈉血癥血清滲透壓200MOSKG但是腎外損失者尿鈉25MMOLL。等容性低鈉血癥常與激素紊亂有關(guān)應(yīng)檢測皮質(zhì)醇、甲狀腺刺激素THYROIDSTMIULATINGHMONETSH和游離甲狀腺素FREETHYROXINEFT4水平

簡介：臨床診療指南神經(jīng)外科分冊編著者名單主編呂正文副主編鄭利敏編委（按姓氏筆畫順序）付鵬副主任醫(yī)師史承勇副主任醫(yī)師寧波副主任醫(yī)師朱寧喜主任醫(yī)師朱方興副主任醫(yī)師辛昌明主任醫(yī)師張建林副主任醫(yī)師張修寶主任醫(yī)師第九節(jié)側(cè)腦室腫瘤切除術(shù)64第十節(jié)轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)69第十一節(jié)透明隔腫瘤切除術(shù)71第十二節(jié)胼胝體腫瘤切除術(shù)73第十三節(jié)島葉腫瘤切除術(shù)74第十四節(jié)松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)76一、頂枕部經(jīng)胼胝體入路76二、經(jīng)枕小腦幕人路POPPEN人路）78第十五節(jié)小腦腫瘤切除術(shù)79第十六節(jié)第四腦室腫瘤切除術(shù)83第十七節(jié)小腦幕腦膜瘤切除術(shù)83第十八節(jié)腦干腫瘤切除術(shù)87第五章第五章腦血管性疾病腦血管性疾病92第一節(jié)翼點入路腦動脈瘤夾閉術(shù)92第二節(jié)眶上眉弓入路腦動脈瘤夾閉術(shù)95第三節(jié)縱裂入路動脈瘤夾閉術(shù)97第四節(jié)顳下入路動脈瘤夾閉術(shù)99第五節(jié)遠外側(cè)入路動脈瘤夾閉術(shù)101第六節(jié)頸內(nèi)動脈分期結(jié)扎術(shù)102第七節(jié)腦皮質(zhì)動靜脈畸形103第八節(jié)腦深部動靜脈畸形107第九節(jié)硬腦膜動靜脈畸形110第十節(jié)海綿狀血管瘤畸形112第十一節(jié)高血壓腦出血114一、微骨窗開顱血腫清除術(shù)顳葉入路為例）114二、骨瓣開顱血腫清除術(shù)側(cè)裂入路為例）117第十二節(jié)顱外段頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)118第六章第六章椎管內(nèi)疾病椎管內(nèi)疾病121第一節(jié)硬脊膜外腫瘤切除術(shù)121第二節(jié)硬脊膜內(nèi)髓外神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)123第三節(jié)脊膜瘤切除術(shù)125第四節(jié)脊髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)126第五節(jié)硬脊膜動靜脈瘺切除術(shù)127第六節(jié)脊髓內(nèi)動靜脈畸形切除術(shù)129

簡介：全國功能神經(jīng)外科排名及前十介紹功能神經(jīng)外科的定義神經(jīng)外科從治療的疾病譜上主要劃分為顱內(nèi)占位病變（如腦腫瘤等）、顱腦外傷、顱內(nèi)血管病和功能性腦疾病（運動障礙性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物質(zhì)依賴、癲癇、腦癱等）。采用手術(shù)的方法修正神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的醫(yī)學(xué)分支稱為功能神經(jīng)外科，早期亦稱生理神經(jīng)外科學(xué)，或應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)。立體定向技術(shù)是其常用治療技術(shù)手段，手術(shù)針對特定的神經(jīng)根、神經(jīng)環(huán)路或神經(jīng)元群（腦核團），旨在改變其病理生理過程，重建神經(jīng)組織的正常功能。功能神經(jīng)外科的治療范疇立體定向手術(shù)立體定向手術(shù)1、運動障礙性疾病帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動癥）、舞蹈病、抽動穢語綜合征等。2、精神外科強迫癥、抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、、躁狂癥、神經(jīng)性厭食癥、精神分裂癥等。3、精神活性物質(zhì)依賴（戒毒、戒酒）。4、植物人喚醒5、疼痛微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、神經(jīng)源性高血壓、痙攣性斜頸。脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)腦癱頑固性腰背痛、癌痛、灼性神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變痛、頑固性心絞痛、幻肢痛、殘肢痛。癲癇外科手術(shù)癲癇外科手術(shù)干細胞移植術(shù)干細胞移植術(shù)排名標準1、開展技術(shù)項目實驗室面積≥4000M2的計100分；≥3000M2的計80分；≥2000M2的計60分；≥1000M2的計40分；≥500M2的計20分；≥100M2的計10分；無實驗室的計0分。實驗室設(shè)備總價值≥8000萬元的計100分；≥6000萬的計80分；≥4000萬元的計60分；≥3000萬元的計40分；≥2000萬元的計20分；＜1000萬元的計10分；無實驗室設(shè)備的計0分?？蒲姓n題有國家級重點科研項目的記100分（如國家自然科學(xué)基金重點項目，973項目，863項目），國家級科研項目（如國家自然科學(xué)基金面上項目，國家“十一五”科技支撐計劃項目）計80分，省部級重點科研項目記60分，省部科研項目記40，市級科研項目記20。無科研項目的計0分。6、科研成果（注本項科研成果獲獎情況，SCI論文數(shù)量各以100分計，然后取其均值。學(xué)術(shù)任職有下列國家高級任職的在此任職的基礎(chǔ)上額外加分。）科研成果獲得國家最高級科研成果獎的記100分，獲得國家級科研成果獎的記80分，獲省部級重點科研成果獎的記60分，獲省部級科研成果獎的記40分，獲市級科研成果獎的記20。無科研項目成果獎的計0分。發(fā)表SCI論文總數(shù)量≥60篇的計100分；≥50篇的計90分；≥40篇的計80分；≥30篇的計70分；≥20篇的計60分；≥10篇的計50分；≥5篇的計40分；≥1篇的計20分；無SCI論文數(shù)量的計0分。7、臨床設(shè)備（本項臨床設(shè)備總值，臨床設(shè)備配備情況各以100分計，然后取其均值。）臨床設(shè)備總值≥2億元的計100分；≥1億元的計80分；≥8000萬元的計60分；≥6000萬元的計40分；≥4000萬元的計20分；≥2000萬元的計10分；＜1000萬元的計0分。臨床設(shè)備配備情況包括PET、腦磁圖、視頻腦電圖、30T核磁共振、螺旋CT、15T核磁共振、計算機工作站、神經(jīng)導(dǎo)航儀、微電極記錄儀、數(shù)字減影機。包括上述所有設(shè)備的計100分，缺項依次遞減10分CRW立體定向儀，LEKSELL立體定向儀。注綜合評價取每項的平均分，滿分100分。