簡介：神經外科圍手術期的護理一、概述術前準備和術后護理是手術治療的重要環(huán)節(jié)，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。術前準備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術打擊；術后護理目的是預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。二、神經外手術的分類1、擇期手術如顱骨修補術，頭皮肉芽腫、骨瘤手術等。2、限期手術如顱內腫瘤手術，顱內動脈瘤栓塞術或夾閉術。3、急診手術如急性顱內血腫、顱內占位病變發(fā)生腦疝時的手術。三、術前護理措施（一）急診手術術前準備1、評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側肢體活動以及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針（1820G），遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。3、立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗抽血、皮試、必要時進行導尿。4、準備術中用藥、CT、MRI片。5、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。6、如呼吸有暫停，應立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時送往手術室。2）飲食護理根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3）術前檢查協(xié)助完善相關術前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓練術前指導患者練習床上使用便器。5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護理，防止意外發(fā)生。6術前1日交叉配血以備術中用血；行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術晨術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術前用藥；術晨剃頭，清水沖洗；更衣；準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室；與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室；昏迷患者或行氣管切開者應吸凈呼吸道分泌物；術前已行腦室引流者應夾閉引流管。四、術后護理措施（一）各種顱腦手術后體位1、全麻未清醒平臥，頭偏向一側；清醒者抬高床頭1530。2、較大腫瘤術后瘤腔保持高位。3、經鼻蝶入路手術后半坐臥位

簡介：1巴斯德巴斯德為人類和人類飼養(yǎng)的家畜、家禽防治疾病做出了巨大的貢獻。由于在科學上的卓越成就。使得他在整個歐洲享有很高的聲譽，德國的波恩大學鄭重地把名譽學位證書授予了這位學者。但是，普法戰(zhàn)爭爆發(fā)后，德國強占了法國的領土，出于對自己祖國的深厚感情和對侵略者德國的極大憎恨，巴斯德毅然決然把名譽學位證書退還給了波恩大學2錢學森1935年8月的一天，錢學森從上海乘坐美國郵船公司的船只離開祖國。黃浦江濁浪翻滾，望著漸漸模糊的上海城，錢學森在心中默默地說“再見了，祖國。你現在豺狼當道，混亂不堪，我要到美國去學習技術，他日歸來為你的復興效勞?！?波義耳羅伯特波義耳用玻璃活塞繼續(xù)實驗，發(fā)現了很多值得注意的事情。當他向堵住的空氣施加雙倍的壓力時，空氣的體積就會減半；施加3倍的壓力時，體積就會變成原來的13。當受到擠壓時，空氣體積的變化與壓強的變化總是成比例。他創(chuàng)建了一個簡單的數學等式來表示這一比例關系，現在我們稱之為“波義耳定律”。4牛頓牛頓一人在家中的果園中，由于邊走路邊思考問題，無意間撞到園中的蘋果樹，這時一個蘋果正好砸在牛頓的頭上。牛頓突然從問題中醒悟過來，撿起了蘋果，這時他又陷入一個問題為什么蘋果會落到地上，而不是飄上天空。最終牛頓提出一個最簡單的現象產生的舉世定律萬有引力。其它的更諧和悅耳。他量了量鐵砧和鐵錘的大小，終于發(fā)現了音響的和諧與發(fā)聲體存在一定比例關系的規(guī)律。9愛因斯坦有一次，愛因斯坦要把墻上的一幅舊畫換下來，就搬來一架梯子，一步一步爬上去。突然，他又想起一個問題，沉思起來，忘記自己在做什么了，猛的從梯子上摔下來。摔到地上以后，他顧不得疼痛，馬上想到人為什么會筆直地掉下來呢看來物體總是沿著阻力最小的線路運動的。愛因斯坦想到這里便馬上站立起來，一瘸一拐地走到桌邊，提筆把自己的這個想法記了下來。這對他正在研究的問題相對論有很大的啟發(fā)。10諾貝爾當有人要諾貝爾寫自傳時，他認為不應拿自己的功績吹噓，他寫道“下面的記載，依我看是最漂亮的了阿爾弗雷德諾貝爾，當他呱呱墜地時，他那可憐的生命，本可斷送于一位仁慈的醫(yī)生之手。主要的美德保持指甲清潔，從不累及他人。主要的過失沒有太太，脾氣很壞，消化不良。唯一的愿望不被人活埋。最大的罪惡不祭拜財神?！?

簡介：國內外科技報告制度建設基本情況及我省科技報告工作的進展,李樹強山東省科學技術情報研究院2015年11月,第一部分科技報告與科技報告制度,（一）科技報告的概念科學技術報告簡稱“科技報告”，是描述科研活動的過程、進展和結果，并按照規(guī)定格式編寫的科技文獻?？萍紙蟾嬖攲嵱涊d了科研工作的全過程，包括成功的經驗和失敗的教訓，其實質是以積累、傳播和交流為目的。最早產生于20世紀20年代，第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展迅速，已成為繼期刊之后的第二大科技文獻。持續(xù)累積的科技報告可以形成寶貴的戰(zhàn)略性科技資源，能夠反映一個國家或地區(qū)的科技實力和科技創(chuàng)新能力，一直受到世界各國政府和科研人員的重視。,一、科技報告概念內涵與特點,（二）科技報告與科研檔案、期刊論文、專利、科學數據和專著的區(qū)別,（三）科技報告的分類和產生,,其中，專題技術報告和技術進展報告是科技報告的主體。,試驗/實驗分析/研究報告工程/生產/運行報告評價/評估/測試報告,專題技術報告,提交各種數據及分析結論,提交某項課題的研究經過與成果，成果包括論文和專有技術，公開發(fā)表的論文屬于科研產出，但不納入科技報告范疇。,描述工程類、科技產品類以及科學儀器、設備、設施類科技項目的設計和建設開發(fā)的過程、進展以及關鍵技術、生產原料、材料方法、技術狀態(tài)、維修維護等。,,立項報告項目的立項依據、研究背景、工作基礎、研究內容和創(chuàng)新點、研究方法、技術路線等。,,技術進展報告技術節(jié)點報告、時間節(jié)點報告，主要包括年度技術報告和中期技術報告。,,最終技術報告提交技術最終完成情況報告。,科技報告產生一般而言產生于一項科技工作和科技項目的科研立項、研發(fā)實施、轉移轉化三個階段。就單篇科技報告的產生，需要5個步驟,,,,,（四）科技報告的特征,（五）科技報告的價值與作用,美國金氏公司1982年曾對科技報告價值開展研究，結果表明，在全部被閱讀過的期刊論文中有1/4產生了節(jié)省價值，而在科技報告中有3/4產生了節(jié)省價值。期刊論文平均每次閱讀產生590美元效益，科技報告平均每次閱讀產生1280美元的效益，科技報告投入產出比達126。,科技報告自身的價值性和它的有用性是統(tǒng)一的,（一）科技報告制度概念制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，一般指國家機關、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應用文，是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱?？萍紙蟾嬷贫仁菫楸ＷC科技報告工作的正常開展而制定的具有一定指導性和約束力的規(guī)章制度，主要解決的是思路原則、目標任務、體制機制問題，是推動科技報告資源有序積累、完整保存和開放共享、促進科研活動規(guī)范化的基本制度。,二、什么是科技報告制度,具備三個特征,（二）科技報告制度的作用,第二部分國外科技報告制度介紹美國科技報告制度,目前，美國已建成全球規(guī)模最大、內容最豐富、管理最完善的科技報告體系，包括國防部AD報告、國家航空航天局NASA報告、能源部DE報告以及商務部PB報告。每年產生60多萬件科技報告，公開發(fā)行6萬多份，占全世界每年科技報告總量的80左右，為其科技水平的全面領先提供了重要支撐。,16,發(fā)展歷程（大事記）√1895年，美國誕生了美國政府出版物月報，將政府各部門及相關研究機構編寫的科技材料統(tǒng)一編目，并提供公開使用。在隨后的40年間，形成16萬篇技術文件和研究報告，成為美國政府科技報告的雛型。（所以，科技報告屬于一種政府出版物。）√1945年美國簽署第9568號總統(tǒng)令成立國家技術信息出版局（NTIS），標志著美國開始有組織地開展政府科技報告工作?！?0年后，1964年科技報告開始真正成為一種戰(zhàn)略資源，全面支撐美國的科技領先?！?009年，進入數字化、網絡化時代。NTIS建成并投入使用國家技術報告圖書館（NTRL），收錄200余萬篇科技報告（可追溯到1964年）。,也正是1964年當美國的科技報告形成規(guī)模，成為其戰(zhàn)略資源之時，錢學森等功勛科學家提出了建立中國GF報告的建議。,,美國科技報告制度體系的顯著特征,形成了嚴密的組織管理體系。聯(lián)邦政府與政府部門和項目承擔單位形成了嚴密的“聯(lián)邦部門項目承擔單位”三級組織管理體系，并建立了部門協(xié)同工作機制。,一,形成了健全的政策法規(guī)體系。與三級組織管理體系相對應，美國建立了“聯(lián)邦政策法規(guī)部門規(guī)章制度項目承擔單位規(guī)章制度”三級法規(guī)制度體系。,二,形成了科學的收藏服務模式和運行機制。美國政府對科技報告實行集中與分散相結合的多層次收藏模式和分類分級共享交流服務模式。NTIS是美國法定的國家級科技報告收藏和服務中心。美國國會曾明確提出，NTIS作為政府對公眾傳播科技信息的機構，應該得到政府的財政支持。,三,17,四,形成了安全的使用保護制度。美國政府根據科技報告的公開程度和使用范圍，按一定安全機制和途徑分別交流使用公開科技報告、受限科技報告和保密科技報告。,,美國政府科技報告體系示意圖,第三部分我國國防科技報告工作（GF報告）,概況,1984年原國防科工委開始探索建立國防科技報告體系，90年代進入制度化、規(guī)范化發(fā)展階段，2000年我國國防科技報告體系納入中國人民解放軍裝備條例管理，迄今共收集13萬多份科技報告。中國國防科技信息中心是GF報告的集中收藏機構，國防系統(tǒng)科研單位通過其所屬機構的科技信息中心遞交科技報告。國防系統(tǒng)頒布了國防科技報告編寫規(guī)則等法規(guī)制度和標準規(guī)范，規(guī)定撰寫呈繳要求及相關機構的職責,明確科技報告的相關經費統(tǒng)一納入科研項目經費管理，科技報告必須經本單位的技術主管審查，在“科技報告審定表”簽字確認。分級分類管理。分機密、秘密、內部、公開四級，不包含絕密；由國家下達的國防科研項目所產生的科技報告為A類報告，由國防科工委負責管理，由國防工業(yè)各部門、總公司、工程物理研究所和軍隊有關單位下達的科研項目所產生的報告為B類報告,第四部分國家科技報告制度建設情況（民口）,長期以來，我國科技成果轉化率與科技資源利用率“雙低”是制約國家創(chuàng)新能力的關鍵，其背后的一個重要原因是國內科技資源缺乏統(tǒng)籌協(xié)調，呈現低效、重復、分散、封閉、碎片化等諸多弊端和問題，加快建立科技報告制度將有效破除這種局面。,背景,,,,,,錢學森等多位科學家呼吁建立我們自己的國家科技報告體系指國防。,,1964年,1992年,國家基礎條件平臺計劃設立了“中國科技報告體系建設與示范工程”（2003DEA4T034）重點項目,2003年,2009年,2011年5月,我國出臺科技報告編寫規(guī)則GB/T771332009國家標準，提出了國家科技報告的編寫、組織、格式規(guī)范。,溫家寶總理在中國科協(xié)第八次全國代表大會上指出,歐美等國家都有系統(tǒng)的科技報告制度，把國家支持的科研活動產生的資料，包括研究目的、方法、過程、技術內容、中間數據以至經驗教訓，盡可能向公眾開放共享。,22,,中國科學技術信息研究所開始了中國科技報告管理體系建設的研究,,歷程,一、背景、歷程、作用與意義,,,,,,劉延東國務委員在考察中國科學技術信息研究所強調指出，科技報告工作是基礎性工作，我國在這方面與發(fā)達國家還有很大差距，我們也要加快建立科技報告制度。,2012年1月,2012年7月,2012年12月,全國科技創(chuàng)新大會召開。中共中央、國務院印發(fā)關于深化科技體制改革加快國家創(chuàng)新體系建設的意見，明確提出要加快建立統(tǒng)一的科技報告制度。,科技部部務會決定2013年起在國家科技計劃中開展科技報告試點工作。,23,,2013年5月,2014年1月,對國家“973”“863”等六類計劃全面部署科技報告工作。期間科技部組織多次培訓、研修、改寫活動。,,國家科技報告服務系統(tǒng)試運行，至今實現40000余份報告共享服務。,,2014年8月,,民口科技報告工作從1992年起步到2012年科技部決定開展試點，歷經20年。,2015年8月,★國務院辦公廳轉發(fā)科技部關于加快建立國家科技報告制度指導意見國辦發(fā)〔2014〕43號，該文件的出臺標志著我國科技報告制度建設進入新的階段，對推動科技報告制度在全國范圍內實施具有劃時代的意義。,★科技報告納入中華人民共和國促進科技成果轉化法有法可依,,科技報告是國家基礎性、戰(zhàn)略性科技資源，是國家科技實力的重要體現。加快建立國家科技報告制度，將科技報告納入科研管理，是推動國家科技資源持續(xù)積累和完整保存、增強國家科技實力的重要舉措。三個有利于必要籌碼。,01有利于加強各類科技計劃協(xié)調銜接、避免科技項目重復部署,02有利于廣大科研人員共享科研成果、提高國家科技投入效益,03有利于社會公眾了解科技進展、促進科技成果轉化應用,實施科技報告制度是獲取世界先進技術的必要籌碼,二、國家科技報告制度建設的作用與意義,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,國家科技報告制度體系,,法規(guī)制度體系,,呈繳驗收管理辦法,,知識產權管理辦法,,密級期限管理辦法,,服務共享管理辦法,,,,標準規(guī)范體系,,科技報告編寫標準,,科技報告編號標準,,科技報告元素數據標準,,,,組織管理體系,,國家科技報告管理機構,,部門/地方科技報告管理機構,,基層單位科技報告管理機構,,共享交流體系,,公開信息共享交流體系,,內部信息共享交流體系,,保密信息共享交流體系,三、國家科技報告制度總體框架,國家科技報告制度的組織保障體系,（一）科技報告制度有法可依中華人民共和國促進科技成果轉化法,節(jié)選第十一條國家建立、完善科技報告制度和科技成果信息系統(tǒng)，向社會公布科技項目實施情況以及科技成果和相關知識產權信息，提供科技成果信息查詢、篩選等公益服務。公布有關信息不得泄露國家秘密和商業(yè)秘密。對不予公布的信息，有關部門應當及時告知相關科技項目承擔者。利用財政資金設立的科技項目的承擔者應當按照規(guī)定及時提交相關科技報告，并將科技成果和相關知識產權信息匯交到科技成果信息系統(tǒng)。第四十六條利用財政資金設立的科技項目的承擔者未依照本法規(guī)定提交科技報告、匯交科技成果和相關知識產權信息的，由組織實施項目的政府有關部門、管理機構責令改正；情節(jié)嚴重的，予以通報批評，禁止其在一定期限內承擔利用財政資金設立的科技項目。,四、國家科技報告制度之法規(guī)制度體系,二頂層部署關于加快建立國家科技報告制度的指導意見國辦發(fā)〔2014〕43號,堅持分步實施，在相關地方和部門先行試點，要求財政性資金資助的科技項目必須呈交科技報告，引導社會資金資助的科研活動自愿呈交科技報告。堅持統(tǒng)一標準，規(guī)范科技報告的撰寫、積累、收藏和共享。堅持分類管理，在做好涉密科技報告安全管理的同時，把強化開放共享作為工作重點，充分發(fā)揮科技報告的作用。堅持分工協(xié)作，科技行政主管部門、項目主管機構、項目承擔單位各負其責，建立協(xié)同創(chuàng)新的工作機制。,◆基本原則,進一步完善國家科技報告制度的政策、標準和規(guī)范，理順組織管理架構，推進收藏共享服務。到2020年建成全國統(tǒng)一的科技報告呈交、收藏、管理、共享體系，形成科學、規(guī)范、高效的科技報告管理模式和運行機制。,◆主要目標,,◆職責分工,科技部總負責，建立會商機制，負責科技報告工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調和監(jiān)督檢查，負責全國范圍內科技報告的接收、收藏、管理和共享服務（★統(tǒng)一管理），增值服務。地方和部門接受科技部指導，健全工作機制，將科技報告工作納入本地、本部門管理的科技計劃、專項、基金等科研管理范疇，在科研合同或任務書中明確項目承擔單位須呈交科技報告的具體要求。本地科技報告的共享使用。并定期向科技部報送非涉密和解密的科技報告。項目承擔單位應建立科技報告工作機制，組織科研人員撰寫科技報告，審核科技報告并及時呈交?？蒲腥藛T按時呈交撰寫合格的科技報告，并對內容和數據的真實性負責。享有檢索和使用科技報告的權利。,項目主管機構應將科技報告的呈交和共享使用情況作為對項目負責人和項目承擔單位后續(xù)滾動支持的重要依據。對未按時按標準要求完成科技報告任務的科技項目，按不通過驗收或不予結題處理。對科技報告存在抄襲、數據弄虛作假等學術不端行為的，納入項目負責人和項目承擔單位的科研信用記錄并依據相關規(guī)定向社會公布。,◆獎懲機制,第五部分我省科技報告工作進展,,,一、我省科技報告工作歷程,20132014,從研究入手科技廳連續(xù)兩年把科技報告制度相關研究列入年度科技計劃。其中“實施科技報告制度對策建議研究”作為軟科學重大項目立項，現已結題獲得優(yōu)秀。人才儲備派員參加中信所舉辦的“國家科技報告指導人員研修班”，3人取得了“科技報告指導員”資格證書（至2015年增至8人），參加了四批次科技報告回溯改寫審核工作，8人次共完成上千份科技報告的改寫及700余份科技報告的審查工作。,科技報告列入科技廳年度重點工作內容,20142015,2014年7月,按照省科技廳對情報院改革部署，省情報院專門成立了專職機構科技報告中心。編制8人，在崗7人。,2014年12月,12月2日第38次廳長辦公會決定2014年底開通試運行“山東科技報告服務系統(tǒng)”。之后列為全國率先啟動科技報告制度的六大省份之一。12月31日通過倒排工期，加班加點，爭取到中信所和信通院大力支持，如期開通服務系統(tǒng)，并受到廳領導表揚。,,,一、我省科技報告工作歷程,2月10日以省科技廳名義正式印發(fā)2015年科技報告工作計劃,2015年2月,★2015年3月,3月17日以省政府辦公廳名義轉發(fā)省科技廳關于加快建立科技報告制度的實施意見。,2015年6月,6月8日以省科技廳名義印發(fā)山東省科技計劃科技報告管理細則,★2015年7月,7月8日以省科技廳名義印發(fā)關于開展山東省科技計劃科技報告工作的通知,至此，我省科技報告政策制度體系初步形成,,,領導支持,堅決執(zhí)行,二、我省科技報告制度建設主要政策制度,1、工作目標和時間進度,（一）關于加快建立科技報告制度的實施意見（魯政辦發(fā)﹝2015﹞10號）,時間進度分四步走,2、建立健全實施科技報告制度的工作機制,3、明確科技報告工作責任分工,4、規(guī)范科技報告工作流程,5、推動科技報告的持續(xù)積累和共享利用,6、保障科技報告制度順利實施,加強組織領導明確主管部門，同時要建立會商機制。,加強宣傳培訓普及知識，培養(yǎng)意識，提高能力，形成氛圍。,加強條件保障機構編制、財政部門要支持科技報告工作。,加強工作考核加強對各級主管部門、項目承擔單位、項目負責人科技報告工作的檢查、調度和考核，對不提交科技報告的視為項目不通過驗收或不予結題。,（二）山東省科技計劃科技報告管理細則和關于開展山東省科技計劃科技報告工作的通知要點,（一）,明確了科技報告工作主管處室和實施單位規(guī)劃財務處為科技廳科技報告工作主管處室，省情報院負責科技計劃科技報告的接受、復審、收藏和共享服務。,（二）,明確哪些項目需呈交報告凡納入省級財政科技資金支持、由省科技廳組織實施的各類科技計劃（項目、基金等）范圍的科技項目必須呈交科技報告。最終報告必須呈交（其他類型報告根據資助項目類型、強度等決定），具體要求寫入項目合同。2015年立項的項目按照合同或任務書約定的時間節(jié)點呈交科技報告，之前立項并在研的計劃項目，在開展項目驗收（結題）前，只呈交最終（技術）報告。,（三）,明確了呈交渠道與流程,（四）,明確了懲罰措施各項目承擔單位在開展項目驗收（結題）前，須向科技廳提供與項目合同或任務書中對應的全部科技報告收錄證書，否則視為未完成科技報告任務，項目不予驗收或結題。,第六部分2015年省級科技計劃項目科技報告任務相關要求,一、充分認識按時撰寫、呈交科技報告的責任。,二、具體要求,（一）2015年省自主創(chuàng)新及成果轉化專項項目根據合同約定明確了四篇報告，立項報告、2015年年度報告、中期報告和最終技術報告。立項報告未提交的，回去后請抓緊提交。其中對專題（技術）報告要求據實呈交，沒有規(guī)定具體篇數，主要是因為我們對項目研發(fā)過程的實驗、試驗等情況無法把握，但我們對項目“測試化驗加工費”做了統(tǒng)計，今年四個批次192個項目中186個項目新增投資中包括該項費用，總平均1947萬元/項，我們一般認為只要有這項費用，就應該提交專題（技術）報告。（二）2015重點研發(fā)計劃項目及其他省級科技計劃項目根據項目實際據實提交專題（技術）報告和其他類型報告。,,各項目承擔單位和項目負責人要充分認識按時撰寫、呈交科技報告的責任，做好不同階段不同時期及時呈交，避免最后驗收時扎堆補交前期的報告，我們也不贊成補交，因為那樣就失去了科技報告的時效性。,第七部分下一步工作打算,山東省科學技術情報研究院SDKJBG163COM053166777337、66777338、66777339山東科技報告服務系統(tǒng)WWWSDSTRSCN,

簡介：一、神經外科一般護理常規(guī)一、神經外科一般護理常規(guī)病情觀察病情觀察1、意識狀態(tài)除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能喊叫，但意識不清）、半昏迷（意識不清，但有疼痛反應）、昏迷（意識不清，反應消失）等幾種情況。2、瞳孔正常瞳孔直徑25MM，對光反應靈敏。3、生命體征重?；蚴中g后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。4、頭痛、嘔吐和視力障礙此為顱內壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。5、注意肢體活動情況。臨床護理臨床護理1、臥位顱內壓增高和顱腦手術后清醒患者，取頭高位1530度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機會；休克或者取平臥位。2、呼吸道護理1、多采用半俯臥位或側臥位。2、每2小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。3、及時清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時放置咽部通氣管。3、五官護理1、口腔護理每日2次，預防口腔炎或腮腺炎。2、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔。3、眼，昏迷和面神經損傷患者眼瞼閉合困難，可每日定時以抗生素眼膏點眼。4、泌尿系護理安放留置導尿管時注意無菌操作，每日做2次尿管護理。5、便秘應用緩瀉劑，如液狀石蠟，或用開塞露。6、防止墜床意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體。7、精神護理對患者進行安慰和鼓勵，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。8、高熱、氣管切開術、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規(guī)護理。二、顱腦損傷的護理常規(guī)二、顱腦損傷的護理常規(guī)護理常規(guī)1、意識狀態(tài)意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現之一。2、瞳孔瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。3、體位對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓。4、吸痰及時吸出痰液，還應在病情允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。無出血，皮下氣腫或發(fā)紺等情況。3、保持患者舒適及頸部舒展的體位。4、保持呼吸道通暢，及時翻身，叩背，幫助患者排痰，必要時吸痰，做好口腔護理。5、做好病室內的空氣消毒（500㎎L含氯消毒液擦拭地面，紫外線空氣消毒每日2次）。6、氣管內套管每日消毒2次，每日更換氣管套管外口紗布墊一次（如果有污染隨時更換），氣管套管外口用鹽水紗布遮蓋并隨時更換。7、拔管前先試行堵管2448小時，無呼吸困難可拔管。質量標準1、室內保持空氣清新，溫濕度適宜。2、患者體位舒適無并發(fā)癥。五、外傷性顱內血腫護理常規(guī)五、外傷性顱內血腫護理常規(guī)一、術前護理常規(guī)1、術前常規(guī)準備。2、絕對臥床休息，頭部抬高15度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬動病人，躁動病人防止墜床。4、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時做氣管切開。5、頭部置冰袋，體溫高者給予物理降溫。6、尿潴留病人給予留置導尿。7、保持大便通暢。8、注意保持床鋪平整，皮膚清潔，預防并發(fā)癥。9、輸液速度不不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓。二、術后護理常規(guī)1、病情觀察11意識狀態(tài)分為意識清醒、嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能叫醒但意識不清）、淺昏迷（意識不清但有疼痛反應）、昏迷（意識不清反應消失）。12瞳孔的觀察。13生命體征的觀察。14頭痛、嘔吐和視力障礙的觀察。此為顱內壓增高的三大主要癥狀。15肢體活動情況的觀察。2、臥位顱內壓增高和顱腦手術后清醒患者，取頭高位1530度以利于顱腦靜脈回流?；杳曰颊呷“肱P位或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出。休克患者取平臥位。3、保持呼吸道通暢。吸氧，霧化吸入。多半用半臥位或側臥位，每2小時翻身一次，翻身時要扣背，預防墜積性肺炎。

簡介：外科考題外科考題抗菌藥物臨床應用指導原則試題1對于頭孢菌素認識錯誤的是DA治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉B隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加C隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬D第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強2WHO有關促進合理用藥措施包括哪個方面內容DA建立具有一定授權的多學科合理用藥協(xié)調實體B制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄C在大學設立藥物治療學課程，加強強制性醫(yī)學繼續(xù)教育D以上都是3抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是DA抗菌藥物的市場銷售存在惡性競爭B各科醫(yī)師對抗菌藥物了解不夠C患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療D以上都是4全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性接近DA50B70C80D1005外科預防使用抗菌藥物中不正確的是CA手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物B術后使用抗菌藥物時間不超過48小時C大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物D外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感染6由于青霉素G、紅霉素的廣泛應用，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例是AA從1995年的5增加到2004年的35B從1995年的35％減少到2004年的5C從1995年到2004年一直是35D從1995年到2004年一直是57抗菌藥物在所有臨床應用藥品中，所占比例為BA105B35PC50UD75以上8抗菌藥物對下列哪種疾病無效AA病毒感染B原蟲感染C衣原體感染D螺旋體感染B無論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥C使用抗菌藥預防一般常規(guī)操作后的感染D危重感染一律采用“頂級”抗菌藥181998年全球抗感染藥總銷售額已達400億美元，其中（）所占份額最大DA抗病毒藥B抗真菌藥C抗耐藥細菌藥D抗生素20臨床上醫(yī)務人員在選用抗菌藥時存在誤區(qū)主要是AA抗菌藥可以當作消炎退熱藥B根據患者藥敏實驗結果使用抗菌藥C新品種、昂貴品種的療效不一定優(yōu)于老品種、價廉品種D抗菌藥不可以預防所有感染21藥物經濟學通過對（）進行測定和比較，選擇成本低、療效好的最佳治療方案。CA藥物成本和藥物療效B藥物療效和作用機制C藥物成本和相應效益D藥物價格和作用機制22在醫(yī)院內感染中，術后傷口感染的主要致病菌不包括BA腸球菌B凝固酶陽性葡萄球菌C金黃色葡萄球菌D銅綠假單孢菌23引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是BA革蘭陽性菌B革蘭陰性菌C真菌D支原體24抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是DA病毒性感染者不用B盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C聯(lián)合使用必須有嚴格指征D發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用25在細菌所引起的醫(yī)院內感染中，以﹍﹍﹍感染在我國最常見。CA尿路感染B術后傷口感染C肺部感染D皮膚感染26不屬于院內獲得性肺炎常用的經驗性治療方案的是DA半合成青霉素氨基糖苷類B克林霉素氨基糖苷類C頭孢菌素氨基糖苷類D頭孢菌素磺胺類

簡介：神經外科醫(yī)療質量管理及持續(xù)改進方案醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，而質量管理和持續(xù)改進是提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立質控小組，依據醫(yī)院總體的質量方針和質量目標制定科室的質量管理和持續(xù)改進的方案?？剖屹|控小組成員、院感控制管理小組成員組長楊國瑛成員張超勇薛云滑祥廷崔濤孫曉蘭司鳳俠質控小組職責1、依據科室質量管理及院感管理要求制定控制目標、監(jiān)測指標、主要措施、效果評價、信息反饋及考核獎懲方法等2、記錄要控制的目標。3、每月檢查、評價控制目標的完成情況，在全科反饋以上信息，提出改進意見及獎懲辦法并記錄于科室質控小組活動記錄本?？剖屹|量管理及持續(xù)改進方案一、科室開展的醫(yī)療技術項目1、按三級甲等醫(yī)院重點?？埔螅茨軌蜷_展（1）能開展顱底外科手術，包括經蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇內和斜坡腫瘤的手術切除；（2）松果體區(qū)腫瘤的切除；（3）中大型腦動、靜脈畸形的手術切除（顯微外科）；（4）巨大橋小腦角巖骨尖腫瘤切除手術，面神經保留（顯微外科）；（5）腦室系統(tǒng)腫瘤手術切除；（6）腦血管病的血管內干預治療（栓塞和成形術）（7室病人的收治質量，因而，應加強值診醫(yī)生的力量，科主任定期門診，每個主任和副主任醫(yī)師以上必須每周一天門診。3、各專業(yè)組和科室質控小組對醫(yī)療技術項目進行統(tǒng)計，對療效、安全、質量等進行評價，反饋到科室，以期不斷改進。二、病歷質量的控制1、依據醫(yī)院要求（1）住院病歷及時書寫，甲級病歷率≥90，無丙級病歷。（2）病歷歸檔及時、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。2、要達到病歷質量目標要求，（1）科室學習并落實醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定和安徽省醫(yī)療機構住院病歷書寫規(guī)范細則及醫(yī)院對病歷管理的有關規(guī)定，在實際工作中認真執(zhí)行。（2）抓好基礎質量管理科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓練，尤其對新畢業(yè)的醫(yī)師，要進行崗前培訓教育，規(guī)定書寫普通病歷的時間及份數。（3）在病歷的環(huán)節(jié)質量上，上級醫(yī)師結合查房、會診、病歷討論等過程，對住院醫(yī)師書寫的病歷進行檢查指導，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴格檢查病歷記錄完成的及時性。（4）住院病例嚴格按照安徽省住院病歷書寫質量評估標準進行考核，尤其是單項否決指標，要加以嚴格控制。（5）科室質控小組及病歷兼職質控人員，負責對運行病歷的檢查，對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者，責令立即修

簡介：1,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,神經外科NEUROSURGER手術麻醉,麻醉科岳云,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,2,手術范圍,清除各種原因所致的顱內血腫INTRACRANIALHEMATOMA切除腦的病變部位姑息性降低顱內壓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,3,腦血流量CEREBRALBLOODFLOWCBF,自動調節(jié)腦血流量不隨平均動脈壓變化而變化化學調節(jié)動脈血PO2成反比PCO225～80MMHG正比代謝調節(jié)H濃度細胞外KCA2濃度腺苷血栓素神經調節(jié),醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,4,腦灌注壓CPP,平均動脈壓顱內壓≈100MMHG范圍50～150MMHG,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,5,腦代謝CEREBRALMETABOLISM,腦代謝率3ML/100GMIN20全身耗氧量腦組織對缺氧的耐受性極差,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,6,顱內壓INTRACRANIALPRESSUREICP,顱內的腦脊液壓力70～200MMHG顱內容物神經組織（86）腦脊液（10）血液（4）,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,7,麻醉對腦血流腦代謝顱內壓的影響,腦血流量腦代謝顱內壓血管活性藥單胺類大劑量↑↑↑降壓藥↑↑↑罌粟堿↓↓↓吸入麻醉藥安氟醚↑↓↑異氟醚↑↓↑七氟醚↑↓↑,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,8,靜脈麻醉藥,腦血流量腦代謝顱內壓硫噴妥鈉↓↓↓依托咪酯↓↓↓咪達唑侖↓↓↓氯胺酮↑↑↑芬太尼↓↓↓丙泊酚↓↓↓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,9,肌松藥,腦血流量腦代謝顱內壓琥珀膽堿↑↓↑泮庫溴銨↑↓↑阿曲庫銨維庫溴銨利多卡因↓↓↓過度通氣低溫↓↓↓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,10,顱內高壓ACUTEINTRACRANIALHYPERTENSION的常見原因,顱內占位性病變如顱內血腫腫瘤膿腫腦體積增加如腦損傷炎癥中毒缺血缺氧腦脊液分泌和吸收失調如腦積水顱腔狹小如狹顱癥顱底陷入癥腦血流量增長如惡性高血壓輸液過量頭位缺氧二氧化碳蓄積均可使顱內壓升高麻醉藥物擴張腦血管增加腦血流顱壓升高,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,11,顱內高壓的癥狀,頭痛HEADACHE惡心NAUSEA視神經乳頭水腫PAPILLEDEMA,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,12,顱內高壓的處理,利尿劑和液體限制滲透性利尿藥甘露醇袢利尿藥呋塞米人體白蛋白皮質激素地塞米松過度通氣降低靜脈壓腦血管收縮藥的應用降低腦溫減少腦脊液容量手術減壓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,13,麻醉前評估和準備,神經系統(tǒng)檢查水電解質紊亂了解全身狀態(tài)術前用藥,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,14,確定麻醉方案,病變部位手術方式病人情況,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,15,麻醉藥與麻醉方法,吸入麻醉藥異氟醚靜脈麻醉藥依托咪酯咪達唑侖芬太尼丙泊酚肌松藥維庫溴銨阿曲庫銨局麻局麻靜脈氣管插管全麻靜吸復合,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,16,顱腦CRANIOCEREBRAL手術麻醉的注意事項,控制顱壓麻醉平穩(wěn)呼吸通暢避免乏氧CO2蓄積應用脫水藥和皮質激素選擇合適的呼吸方式自主呼吸輔助過度通氣低溫和控制性降壓體位和手術操作的影響嚴格掌握輸血輸液量加強麻醉期間監(jiān)測注重術后護理,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,17,顱腦損傷CRANIOCEREBRALINJURY手術的麻醉處理,包括范圍軟組織開放性損傷腦實質損傷顱骨骨折顱內血腫患者特點多數處于昏迷狀態(tài)病史不清飽胃誤吸較多舌后墜呼吸道易阻塞,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,18,麻醉處理,加強監(jiān)測支持呼吸處理顱高壓控制躁動麻醉平穩(wěn)避免休克并發(fā)癥處理,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,19,后顱凹CRANIALFOSSA手術的麻醉處理,包括范圍小腦腫瘤小腦膿腫小腦血腫聽神經瘤患者特點患者狀態(tài)較差（老年）手術特點鄰近生命中樞難度大體位特殊（坐位）氣栓肺梗塞神經反射（三叉和迷走）,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,20,麻醉特點,手術時間長麻醉藥易蓄積蘇醒延遲不宜過早拔管,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,21,腦血管CEREBRALVESSELS手術的麻醉處理,包括范圍出血性高血壓動脈硬化顱內動脈瘤腦動靜脈畸形缺血性腦血栓腦栓塞患者特點起病急常并有高血壓手術特點出血多麻醉特點維持血流動力學穩(wěn)定控制性降壓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,22,垂體瘤HYPOPHYSOMA手術的麻醉處理,包括范圍垂體腫瘤患者特點垂體功能亢進或低下激素紊亂麻醉特點亢進插管困難低下補充激素麻醉耐受差,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,23,腦膜瘤MENINGEOMA手術的麻醉處理,患者特點病史長狀態(tài)差手術特點出血多麻醉特點維持血流動力學穩(wěn)定控制性降壓,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,24,脊髓SPINALCORD手術的麻醉處理,包括范圍脊髓腫瘤脊髓外傷脊髓受壓患者特點狀態(tài)差部分或完全截癱自主神經功能紊亂低血壓麻醉特點全麻避免使用琥珀膽堿頸段骨折插管困難,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,25,脊柱手術的麻醉處理,脊柱外傷頸4損傷可危及生命氣管插管呼吸機支持外科處理減壓術維持脊髓的完整性呼吸功能支持RESPIRATORYFUNCTIONSUPPORT肺不張心血管支持HEARTBLOODSUPPORT心率慢血管張力喪失避免用琥珀膽堿AVOIDCELOCAINE防止血鉀增高控制體溫保溫自主反應增強INDEPENDENCERESPONSEENHANCING,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,26,脊柱側彎SCOLIOLOSIS,呼吸功能呼吸衰竭低氧血癥二氧化碳分壓增高肺血管收縮肺動脈壓力增高右心室肥厚右心衰竭死亡術前評估循環(huán)狀況有無其他先天性疾患麻醉處理靜脈血栓失血較多脊髓功能監(jiān)測喚醒試驗AWAKENTEST,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,27,四肢手術的麻醉,,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,28,特點,手術入路和切口繁多肌松藥的應用骨折易于復位末梢神經豐富疼痛較劇烈麻醉深度相配合止血帶的應用防止并發(fā)癥手術次數較多見于任何年齡術后并發(fā)癥（深靜脈血栓感染）石膏固定較多不宜過早停用全麻藥物防止骨折錯位或皮瓣變位術后陣痛良好,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,29,病情評估,高齡病人易合并高血壓冠心病肺部疾病PULMONARYDISEASE畸形性骨炎OSTEITISDEFORMANS類風濕RHEUMATOID頭頸椎活動受限插管困難緊急處理多見MANYFIRSTAID詳細了解病史氣道分級與評估AIRWAYGRADINGANDEVALUATION,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,30,麻醉選擇,下肢手術椎管內麻醉INTRASPINALANESTHESIA（硬膜外腰麻SUBARACHNOIDSPACEBLOCK）上肢手術單側神經阻滯（臂叢）BRACHIALPLEXUS雙側硬膜外EPIDURAL肩部SHOULDER氣管內插管全麻（臂叢神經損傷BRACHIALPLEXUSINJURY）斷手再植BREAKDOWMHANDREIMPLANT硬膜外麻醉止痛防止血管痙攣收縮壓不低于100MMHG下肢髖關節(jié)置換HIPREPLACEMENT骨粘合劑BONEAGGLOMERANT（血壓下降心律失常心臟驟停）,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,31,甲亢病人手術的麻醉HYPERTHYROIDISM,甲狀腺激素分泌過多的一種內分泌疾病表現為交感神經興奮心率增快血壓升高脈壓大房顫心衰基礎代謝率增高INCREASEDBASICMETABOLICRATE食欲亢進BULIMIA失眠BULIMIA,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,32,術前準備,防止甲狀腺危象的發(fā)生PREVENTFROMTHYROIDCRISIS控制癥狀基礎代謝率正常甲狀腺功能正常EUTHYROIDISM麻醉前用藥鎮(zhèn)靜充分SUFFICIENTSEDATION,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,33,麻醉方法,年齡較輕無其它并發(fā)癥可選擇頸叢CERVICALPLEXUS硬膜外年齡較大腺體巨大疑似壓迫氣管選擇氣管內插管全麻,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,34,圍手術期意外及并發(fā)癥,甲狀腺危象THYROIDCRISIS對癥處理出血HEMORRHAGE徹底止血呼吸道梗阻RESPIRATORYTRACTOBSTRUCTION氣管切開INCISIONOFTRACHEA氣管軟化TRACHEOMALACIA喉返神經麻痹或損傷RECURRENTLARYNGEALNERVEPARALYSISORDAMAGED喉水腫LARYNGEALEDEMA,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,35,嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉,腎上腺髓質ADRENALMEDULLA分泌兒茶酚胺類物質SECRETESCATECHOLAMINES腎上腺素ADRENALINE去甲腎上腺素NENOREPINEPHRINE多巴胺DOPAMINE癥狀SYMPTOMS心血管系統(tǒng)陣發(fā)性惡性高血壓為主（頭痛心衰腎衰）,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,36,術前準備,應用腎上腺素受體阻滯藥ADRENOCEPTORBLOCKAGEΑ受體阻滯藥酚妥拉明PHENTOLAMINEΒ受體阻滯藥艾司洛爾ESMOLOL,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,37,麻醉管理,術前用藥充分鎮(zhèn)靜麻醉方法硬膜外復合氣管內插管全麻較理想高血壓危象誘導期（緊張穿刺插管）擠壓和分離腫瘤期乏氧二氧化碳蓄積處理原則去除原因對癥低血壓危象腫瘤切除后處理原則血管活性藥應用術后處理維持循環(huán)穩(wěn)定,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,38,糖尿病病人手術的麻醉DIABETES,糖尿病是以體內胰島素分泌相對或絕對不足為主要表現的慢性系統(tǒng)性疾病,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,39,特點,糖脂肪蛋白質代謝紊亂METABOLICDISTURBANCEOFSUGARFATANDPROTEIN酸堿失衡酸中毒脫水ACIDBASEIMBALANCEACIDOSISANDDEAQUATION腎病SERUMGLUCOSE心血管疾病CARDIOVASCULAR,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,40,麻醉前準備,糾正代謝異常RECTIFICATIONOFABNORMETABOLISM血糖血脂尿糖水電解質接近正常治療酮癥酸中毒感染心血管疾病改善臟器功能KETOACIDOSISINFECTIONORCARDIOVASCULARDISEASEMUSTBECORRECTEDBEFOREELECTIVESURGERYTHEORGANSFUNCTIONSHOULDBEIMPROVED增加糖原儲備增強機體對手術麻醉的耐受性INCREASETHESTORAGEOF,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,41,控制標準,無酮血癥尿酮體陰性空腹血糖FASTINGBLOODSUGA83MMOL/L最高勿超過111MMOL/L尿糖陰性,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,42,麻醉選擇,麻醉前用藥PREANESTHETICMEDICATION鎮(zhèn)靜藥不宜過大麻醉方法MEANSOFANESTHESIA全身麻醉對糖代謝影響較大盡量避免硬膜外阻滯神經阻滯NERVEBLOCK全身麻醉GENERALANAESTHESIA選擇對血糖影響較小的全麻藥（安氟醚ENFLURANE）硬膜外阻滯EPIDURALBLOCK避免感染防止血壓波動盡量不加腎上腺素,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,43,麻醉管理,血糖與尿糖監(jiān)測MONITORINGSERUMGLUCOSEANDURINEGLUCOSE葡萄糖與胰島素的應用ADAPTIONOFGLUCOSEANDINSULINE低血糖癥HYPOGLYCEMIA酮癥酸中毒癥KETOACIDOSIS高滲性非酮癥性糖尿病昏迷HYPEROSMOLARNONKETOTICDIABETICCOMA,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,44,皮質醇增多癥麻醉處理,球狀帶分泌醛固酮調節(jié)電解質和水鹽代謝稱為鹽皮質激素增多原醛束狀帶分泌皮質醇調節(jié)糖和蛋白質鹽代謝稱為糖皮質激素網狀帶分泌性激素雄性激素,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,45,特點,向心性肥胖CENTRALOBESITY高血壓HYPERTENSION糖尿病DIABETES肌無力DIABETES骨質疏松OSTEOPORO多血質SANGUINETEMPERAMENT高鈉HYPERSODIUM低鉀HYPOPOTASSIUM應激能力低HYPOCAPABILITYTOWARDSSTRESS對麻醉藥物耐受性差LOWJUNKTOLERANCE（肌松藥MUSCLERELAXANT）,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,46,麻醉前準備,糾正代謝和電解質紊亂補鉀控制血糖促進蛋白質合成補充皮質激素麻醉前用藥不宜過大1/21/3,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,47,麻醉選擇,原則對腎上腺皮質功能心血管的呼吸影響小方法氣管內全身麻醉硬膜外阻滯兩者復合較理想,醫(yī)學下載吧WWWYXXZ8NET,48,麻醉管理,呼吸管理呼吸儲備及代償功能差LOWRESPIRATORYRESERVEANDCOMPENSATION循環(huán)管理易低血壓休克易出血易骨折易感染READILYTOSUFFERHYPOTENSIONHEMORRHAGEFRACTUREANDINFECTION急性腎上腺皮質功能不全ADRENALINSUFFICIENCY又稱阿狄森病ADDISONSDISEASE,

簡介：腦血管造影術武警總醫(yī)院神經血管外科高天,,,,,術前查看病人，詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人,忠告,,,,,所有進入體內介入器材均為一次性醫(yī)療器械，禁止重復使用,忠告,,,,,常備藥物,肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松麻醉及抗癲癇藥物,,,,,適應證,顱內血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變自發(fā)性腦內血腫、SAH的出血原因檢查富血運腫瘤術前了解血供血管性病變治療后復查,,,,,禁忌證,對碘過敏嚴重出血傾向或出血性疾病嚴重心肝腎功能不全,,,,,操作前準備,病人準備腦血管造影并無絕對禁忌癥，重要的是確定非創(chuàng)傷技術是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。,,,,,操作前準備,實驗室檢查凝血酶時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數，以除外出血素質。BUN及CR以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療,,,,,操作前準備,1常規(guī)術前檢查血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖及胸片2術前6小時禁飲食，急診酌情,,,,,操作前準備,3碘過敏試驗擬使用的造影劑1ML，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（XúN）麻疹及球結膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓波動低于1020MMHG者為陰性。碘過敏試驗陽性必須造影者，術前3天進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑,碘過敏或嚴重腎功能不全,5％－12％的人群碘過敏，005％是威脅生命的嚴重過敏磁共振對比劑釓（Gá）噴匍胺，歐乃影釓元素在X線下特別是DSA中良好顯影能力，不良反應00003％001％（萬分之一）惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀磁共振檢查時0103MMOL/KG，腎功不全用到04MMOL/KG（08ML/KG）也是安全的，所以成人總量4070ML，難以多角度反復投照,,,,,操作前準備,4雙側腹股溝及會陰區(qū)備皮，操作時間長者留置導尿管5術前30分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品6酌情術前24小時靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑,,,,,病人教育,簡明扼要逐個步驟介紹操作過程腹股溝部麻醉、穿刺股動脈、插入導管，以及造影劑注入時病人可能體驗到的感受（發(fā)熱感）。減影時病人動作屏息不做吞咽動作深吸一口氣，呼出去，再吸半口氣，然后屏氣,,,,,手術知情同意書,過分強調危險性是不適宜的，因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響病人的最大利益,全腦血管造影術知情同意書CT證實蛛網膜下腔出血，疑為動脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導治療，擬行全腦血管造影術。但患者一般情況差，手術耐受性差。如系動脈瘤或其他血管性疾病，造影前后隨時可能破裂出血，導致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應或毒性反應，嚴重者出現臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導管途經血管損傷造成動脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。導管、導絲斷裂、打結，被迫置于血管內；途經血管壁上的動脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導管內形成的凝血塊或栓子脫落；導管內進入氣體，進而進入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴重時危及生命。術中因機器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導致無法達到預期目的和效果，圍手術過程中可能出現未預先告知的術前難以預料的特殊情況，患者或代理人應同意醫(yī)生根據具體病情和原則，實施相應的治療。經醫(yī)生仔細講解，患者或代理人已經完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經過慎重考慮，明確表示自愿接受手術。如出現上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證患者或代理人簽字簽字時間年月日代理人與患者關系談話醫(yī)生簽字,,,,,病人準備,病人安置及監(jiān)視檢查臺上適當擺位，固定頭頸部及雙上肢，連接左手靜脈通道。心電血氧監(jiān)護，必要時吸氧,,,,,器械準備,造影手術包1、壓力袋2、軟包裝500ML生理鹽水4袋，Y筏1、三通接頭2、5/6F穿刺針（成人16或18G、兒童18或20G）導管鞘1、30CM、160CM導絲各1、造影導管1、高壓注射器及連接管，100200ML造影劑,,,,,器械準備,工具盤的準備肝素生理鹽水導管導絲的準備表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤,,,消毒（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部連接2套高壓滴注系統(tǒng)、一個與導管鞘連接，另一個備用或接Y筏導絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導管、導管鞘,,,穿刺點腹股溝韌帶下152CM股動脈搏動最明顯處,,SELDINGER穿刺技術（1953年）,進針角度3045度,,穿刺成功后，在短導絲輔助下，置血管鞘,接高壓沖洗，調節(jié)持續(xù)滴速，滴數為1530滴/分鐘全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法首劑2/3MG/KG靜脈注射，1小時后給半量，2小時后再加1/4量，以后每隔1小時追加半量，若減到10MG，每隔1小時給10MG,透視下行全腦血管造影，包括雙側頸內、頸外、雙側椎動脈，必要時行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導絲輔助對缺血性病變，或老年人，應自下而上分段行主動脈弓造影和弓上各級血管造影造影結束，酌情給予魚精蛋白中和肝素。115MG可對抗1MG肝素鈉,預防氣栓,注射器中無氣泡注射器尖端向下，可使氣泡升至針栓側高壓注射器針筒朝下三通要在注射中期轉動活栓至關閉位半月－半月技術,導管選擇的原則,導管選擇的原則,A、B1、D區(qū)VERTEBRALHUNTERHEADMPAB2區(qū)HUNTERHEADSIMMONSC區(qū)SIMMONCOBRA,,,,,當難以選擇適宜導管時，多孔豬尾巴行主動脈弓造影常有幫助,主動脈弓變異,弓上血管扭曲，導絲彈回主動脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側大血管?？勺冎弊冮L頸部最大限度的轉向插管對側復合彎曲導管,自動注射器,可調項目每秒鐘造影劑注射量造影劑全量線形速率上升造影劑在第1秒內進行性加速至達到設定速度的時間每平方英寸壓力（磅值）注射時注射器產生的最大壓力,建議的造影劑注射率與量,壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24小時，保持穿刺側下肢伸直測穿刺肢體足背動脈搏動，每半小時一次適當給予抗生素與激素,術后處理,腦血管造影術并發(fā)癥,1穿刺部位血腫原因凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢預防術后肝素中和后1020分鐘拔鞘，三指壓迫1520分鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎處理小血腫（直徑小于10CM），一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于10CM），24小時后熱敷或理療，造成壓迫者可切開,2血管痙攣原因導管導絲對血管內皮細胞的刺激預防操作輕柔，避免導絲對血管壁的反復刺激，導管位置不能太高，尤其是椎動脈造影，術前用鈣離子拮抗劑處理導管內緩慢推注罌粟堿（15MG加10ML生理鹽水）,腦血管造影術并發(fā)癥,3內膜下通道原因凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢，穿刺針與皮膚角度過大，導管或導絲進入內膜下，注射造影劑壓力過大預防透視下監(jiān)視導管或導絲的方向和位置，遇到阻力時不可強行插入處理股動脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾層，嚴重者需放置支架或抗凝，主動脈夾層應控制性降壓并請心外科、介入科會診,腦血管造影術并發(fā)癥,4血栓形成原因高凝狀態(tài)，斑塊脫落預防術前檢查導管或導絲有無損傷，操作輕柔，正規(guī)肝素化，導管90–120秒沖洗一次處理保持鎮(zhèn)靜，全面造影，找出栓子位置，行溶栓治療，尿激酶快速510萬，以后每分鐘1萬，總量2070萬,給藥時間05–2小時或者前循環(huán)尿激酶75萬，后循環(huán)100萬，每分鐘1萬；RTPA20MG,1MG/分鐘,腦血管造影術并發(fā)癥,5血栓性靜脈炎原因造影劑之內皮細胞損傷，靜脈血淤滯，高凝預防嚴格抗凝處理抬高患肢，減少疼痛,腦血管造影術并發(fā)癥,6血管穿孔或血管壁撕裂7穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺8腦內氣栓,腦血管造影術并發(fā)癥,,,,謝謝,

簡介：嘻霉錦臥帥拄拐敷郊創(chuàng)展焰湘特淵增倫冶惑貉違灘束蔑桃療罕孕電覓釩邵新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,頂吝恕人辟邁妻仇后用裳駛拭慘擂階廓壁廟點政巨獺滯受澆緩蹤刊捉炸迸新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,后盟韌剿捅凜丁七雷議劍輯雌沽楊務拯筐南頁惑仟蚜門強悅富卜坡降埂撒新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,鐳瞬蠕釣娃檬鏈奸責渦耘蛇轅喊盾只亨朔苫向服芍餡廈敝黃韓祝鄭凰慢惟新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,舜烽摩弟摻謹桅壹覺促秸愛宿悔翱萊乖迂粒妖吝矯惜貨二吃爺葦筏丑涎涉新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,盧蝕泛依箔多皋沮九痢跪僵湘瑯拯給辟輿困條佃面專砸宋吶槽餒獻朗彝咯新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,苑邵吳附試猶摳熾恤燙馬移臣翼屎鞭酒需良犧撼萄亭共娩塞硒泉靖磐信汕新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,畝滁俠閡點飯戳圣冊靳掃郵箱坎位遏憑把嶄喇漏薛吐祝俏喇層紊睫閥支勿新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,漚屜江躊翰謎鬼巳搪腔遙佯浦都怖紡燼乃紗送口因賦芬珠矩夢盅買歸朱網新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,轉構環(huán)閑爽怨爾陜枯薊字羽啊株囑鬧銀耀主瑰嘴月傾窖?？藉i制概杭湖砰新神經外科診療常規(guī)上新神經外科診療常規(guī)上,

簡介：水中毒是指因水分攝入過多或排出過少，機體攝入總水量超過排出量。水潴留于體內，致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。休克使機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴重的全身性應急反應。多系統(tǒng)器官衰竭若2個或2個以上重要器官、系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生衰竭，稱為多系統(tǒng)器官衰竭。圍手術期即手術全期，是指從確定病人手術治療時起，至本次手術的有關治療基本結束為止的一段時間。外科手術熱術后體溫變化幅度在051度，一般不會超過38度，術后12日內逐漸恢復正常，又稱外科吸收熱。營養(yǎng)支持（NS）是指在飲食攝入不足或不能進食時，通過腸內或腸外途徑補充或完全提供人體所需營養(yǎng)的一種技術。腸內營養(yǎng)（EN）是指經胃腸道（經口、經喂養(yǎng)管）提供維持人體代謝所需各種營養(yǎng)物質的營養(yǎng)支持方法。胃腸外營養(yǎng)是通過周圍靜脈或中心靜脈輸入能量及各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。外科感染是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、燒傷或手術后的感染。腫瘤是機體正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，引起細胞遺傳物質基因表達失常，導致細胞過度增殖與一場分化而形成的新生物。酒窩征患側乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。累計COOPER韌帶，可使其縮短而至腫瘤表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。橘皮樣改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。腫塊繼續(xù)增大，出現真皮腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。多發(fā)傷單一因素造成的多部位、多臟器創(chuàng)傷。復合傷兩種級以上因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指病人在入院時即不存在。也不處于潛伏期，而是在住院48小時后發(fā)生的感染，也包括出院后48小時內發(fā)生的肺炎。肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。原發(fā)綜合征原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結核稱為原發(fā)綜合征。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢性支氣管炎指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。肺氣腫指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┦怯陕灾夤芊渭膊　⑿乩蚍窝艿穆圆∽兯碌姆窝h(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而引起右心室肥厚和（或）擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心疾病引起者。肺性腦病由于呼吸功能衰竭導致缺氧和CO2潴留，從而引起精神障礙，神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。支氣管哮喘是由多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。肺栓塞（PE）指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)，導致以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。原發(fā)性高血壓（PRIMARYHYPERTENSION）是以血壓升高為主要臨床表現，伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常稱為高血壓。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–ONARYATHEROSCLEROSICHEARTDISEASE，CAHD）指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，（和）或冠狀動脈功能性改變（痙攣）引起冠狀動脈供血不足，心肌缺血或梗死的一種心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱心臟病，亦稱為缺血性心臟病。心肌梗死（MYOCARDIALONFARCTION，MI）只在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應部位的心肌發(fā)生持久的缺血而壞死，主要表現為持續(xù)而劇烈的胸痛。真菌性皮膚病致病真菌引起的感染性疾病。病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。呼吸性酸中毒凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導致肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2或由于CO2吸入過多，致血液中PACO2增高引起高碳酸血癥是呼吸性酸中毒。8三種缺水的臨床鑒別臨床表現高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水血漿滲透壓（血鉀）升高降低正常尿量極少，高比重正常，嚴重時少少尿比重比重高比重低比重高補液原則補水為主補鹽為主補水、補鹽9低鉀三聯(lián)征肌無力，消化功能障礙，循環(huán)系統(tǒng)癥狀。10代謝性堿中毒血清鉀過低時，每移出3個鉀離子即有2個鈉離子和1個氫離子移入細胞；其次，腎遠曲小管NAK交換減少，NAH交換增加，排H增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。11補鉀原則①盡量口服②見尿補鉀不宜過早③濃度不可高不宜過濃④速度不可快不宜過快（補鉀速度不宜超過20MMOLH）⑤量限制不宜過多⑥嚴密監(jiān)控，及時調整12代謝性酸中毒是臨床最常見的一種酸堿平衡失調，一定伴高鉀。典型的癥狀為呼吸深而快，呼出氣體有酮味。13外科常見休克低血容量性休克、感染性休克。14（補充血容量）是治療休克最基本和首要的措施。16按照手術目的分類診斷性手術、治療性手術、姑息性手術、移植手術、整形手術。17按照手術緊急程度分類急癥手術在最短時間內完成術前準備限期手術在盡可能短時間內完成術前準備擇期手術在充分術前準備后實施手術18術前護理呼吸系統(tǒng)的準備有吸煙習慣的病人應指導其在術前2周停止吸煙；練習深呼吸，有效咳嗽排痰方法胸部手術練習腹式呼吸，腹部手術練習胸式呼吸高血壓病人血壓160100MMHG以下者可正常手術急性心肌梗死病人發(fā)病六個月內不宜施行擇期手術；心力衰竭的病人最好在心力衰竭控制34周后再考慮施行手術。成人常規(guī)應術前12小時禁食，4小時禁飲水。（保證空腹狀態(tài)，防止發(fā)生反流）備皮準備備皮時間為在術前2小時為宜，若備皮時間超過24小時，應重新準備銅綠假單胞菌、氣性壞疽桿菌及破傷風桿菌感染等手術。

簡介：腦挫裂傷的健康宣教腦挫裂傷的健康宣教1、輕型病人鼓勵盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關節(jié)被動屈伸運動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時），健側肢體主動運動。2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當的解釋和寬慰，鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復信心。3、顱骨缺失的病人要注意保護缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術后6個月做顱骨成形術。4、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。5、康復訓練腦損傷后遺留的語言、運動或智力障礙在傷后12年內有部分康復的可能，應提高病人信心，進行廢損功能訓練。6、如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術切口發(fā)炎、積液等應及時就診。7、36個月后門診影像學復查。顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教1、注意休息，勞逸結合，避免過度勞累和過度用腦。2、請進高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被壓入或吸入顱內，導致氣顱和感染。4、合并神經功能缺損者應繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨外出、攀高、游泳、騎車，指導按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。6、顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間，線性骨折一般成人需要25年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術。7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應及時就診。8、囑病人36個月后門診復查。

簡介：神經外科臨床急危重癥典型案例護理解析神經外科臨床急危重癥典型案例護理解析案例一案例一腦疝腦疝患者，男性，50歲。診斷為左側硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時患者神志清楚；雙側瞳孔等大、等圓，直徑25MM，對光反應靈敏；體溫37℃；脈搏78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89MMHG。次日晨，患者突然出現頭痛加重，繼而出現噴射狀嘔吐，意識由清醒轉為朦朧，測瞳孔直徑左側增大為50MM，對光反應消失，視神經乳頭明顯水腫，右側瞳孔正常，右側肢體活動障礙，測血壓130／80MMHG，脈搏58次／分，呼吸次／分。【問題問題】一、該患者出現什么病情變化依據是什么二、護士應如何實施救治三、如何早期發(fā)現病情【解答解答】一、該患者出現什么病情變化依據是什么一、該患者出現什么病情變化依據是什么1根據以上情況，該患者出現顱內壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2判斷依據1患者出現“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的表現。2患者意識障礙加重，左側瞳孔增大，對光反射消失，右側肢體活動障礙是，切跡疝的表現。肢體活動對側肢體活動障礙對側肢體活動障礙二、護士應如何實施救治二、護士應如何實施救治1保持呼吸道通暢立即置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側，清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物堵塞氣道。2快速藥物降壓通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速輸入20甘露醇250ML，20MIN內輸完，行脫水治療，降低顱內壓。3生命支持對于出現中樞性呼吸衰竭和呼吸驟?；颊吡⒓磳嵤夤懿骞艿壬С?。4外引流減壓協(xié)助醫(yī)生行腦室穿刺并外引流，尤其適用于側腦室擴大，發(fā)生枕骨大孔疝時。5術前準備如備血、剃頭、通知手術室?！窘馕鼋馕觥?甘露醇使用的注意事項腦疝搶救的關鍵是迅速降低顱內壓，甘露醇是目前降低顱內壓的最常用脫水劑，因此應該重視它的副作用及注意事項1甘露醇大劑量快速應用時可引起反射性血管收縮和減少腦血流量。所以，清醒患者可引起頭痛、視物模糊和眩暈等。2甘露醇有明顯的利尿作用，對于低血容量患者要特別慎重。3同時使用呋塞米的患者容易導致低血鉀。4使用甘露醇時應注意其變態(tài)反應、腎功能損害、靜脈漏出導致組織腫脹壞死等副作用。2腦室引流的護理

簡介：目錄顱腦損傷健康宣教1垂體瘤健康宣教11高血壓腦出血健康宣教19顱內動脈瘤健康宣教27頸動脈海綿竇瘺健康宣教35膠質瘤健康宣教38癲癇健康宣教45伽瑪刀治療健康宣教56氣管切開護理健康指導59基礎護理健康指導62飲食健康指導67功能鍛煉健康指導71輔助檢查指南762四、顱腦損傷病人常規(guī)輔助檢查1、電子計算機斷層掃描（CT）如實反映損傷病理及范圍，動態(tài)觀察病變發(fā)展與轉歸，對一些特殊性腦損害、遲發(fā)性病變以及預后判定有重要意義。2、磁共振掃描（MRI）提高了病變的檢出率，特別是對顱腦損傷中某些CT檢查比較困難的病變均有明顯的優(yōu)越性。3、X線平片檢查有助于顱骨骨折、顱內積氣或異物的診斷，對分析致傷機理、腦傷情況以及血腫的部位有重要價值。4、腰椎穿刺術測定顱腦損傷病人顱內壓高低；有無顱內感染征象；作腦脊液動力學檢查；引流腦脊液及經椎管給藥。5、顱內壓檢測將病人顱內壓變化信息進行動態(tài)連續(xù)觀察，根據壓力的變化判斷病情、指導治療和預測預后。6、腦組織氧含量監(jiān)測監(jiān)測腦組織氧含量情況，有助于早期發(fā)現和治療腦缺血缺氧，減輕繼發(fā)性腦損害，改善病人預后。7、其他輔助檢查包括腦電圖、腦誘發(fā)電位及放射性核素檢查，適用于顱腦損傷后期合并癥，或腦損傷病人的鑒定。五、顱腦損傷有哪些治療方法1、非手術治療即保守治療，通過藥物進行脫水降顱壓、止血、抗感染、擴血管控制血壓，同時配合抗癲癇以及神經營養(yǎng)治療來促進病人顱腦損傷康復。2、手術治療①去骨瓣減壓術②血腫清除術③鉆孔引流術④腦室引流術六、顱腦損傷病人常用藥物1、脫水藥20甘露醇，呋塞米。2、止血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1、醋酸去氨加壓素等。3、各類抗菌素。4、抗腦血管痙攣藥尼莫同、前列地爾（凱時）。5、抗癲癇藥德巴金，丙戊酸鈉、卡馬西平等。6、神經營養(yǎng)藥鼠神經生長因子、小牛去血清蛋白等。

簡介：蛛網膜下腔出血的護理問題1意識障礙與外傷及顱內壓增高有關2頭痛與腦水腫、顱內壓增高及血液刺激腦膜有關3嘔吐與顱內壓增高有關4營養(yǎng)失調低于機體需要量與嘔吐、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關5有體液不足的危險與顱內壓增高致嘔吐有關6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關7腦組織灌注異常與顱內壓增高有關8體溫過高與體溫調節(jié)中樞障礙及合并感染有關9有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、活動障礙或營養(yǎng)不良有關10睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關11有受傷的危險與頭痛頭暈有關12便秘與長期臥床運動量減少、飲食中纖維素減少有關13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關14知識缺乏缺乏與本病的防治知識15焦慮恐懼與擔心預后、環(huán)境改變有關16潛在并發(fā)癥再出血、消化道潰瘍、腦水腫、下肢靜脈血栓顱底骨折的護理問題1意識障礙與外傷有關2頭痛與外傷有關4營養(yǎng)失調低于機體需要量與惡心、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關5有體液不足的危險與外傷致嘔吐有關6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關7體溫過高與體溫調節(jié)中樞障礙及合并感染有關8有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、活動障礙或營養(yǎng)不良有關9睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關10有受傷的危險與頭痛頭暈、肢體乏力有關11有顱內感染的危險與腦脊液外漏有關12便秘與長期臥床運動量減少、飲食中纖維素減少有關13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關14知識缺乏缺乏有關腦脊液外漏體位要求及預防感染方面的知識15焦慮恐懼與擔心預后、環(huán)境改變有關16潛在并發(fā)癥顱內血腫、顱內高壓、顱內低壓綜合征、消化道潰瘍

簡介：神經外科一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1★關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是A體溫升高B呼吸減慢C心率、脈搏減慢D血壓先升高再降低E以上敘述都不對答案E題解早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（CUSHING）反應。2★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮A腦震蕩、顱前窩骨折B腦震蕩、顱中窩骨折C腦震蕩、顱后窩骨折D腦挫傷、顱前窩骨折E腦挫傷、顱中窩骨折答案E題解腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。3★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現A頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B呼吸驟停，瞳孔無變化C病側瞳孔先縮小，繼而散大D雙側瞳孔散大，意識喪失E進行性意識障礙答案B題解枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。4★關于顱底骨折，下列哪項錯誤A顱前窩骨折可出現“熊貓眼”B顱中窩骨折可出現鼻漏C顱后窩骨折可出現乳突區(qū)皮下瘀斑D有腦脊液漏時禁行腰穿E腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補答案E題解前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。5★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是A嘔吐次數增多B瞳孔不等大經受激惹引起。（3）視神經乳頭水腫屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現胸外一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1★進行性血胸特點不包括A反常呼吸運動B胸腔內壓進行性增高C靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低D呼吸時的縱隔撲動E胸腔引流血量200MLH，連續(xù)3H答案B題解進行性血胸有如下臨床表現①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ML／H。2★診斷進行性血胸，錯誤的是AHB反復測定呈進行性下降B經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低C脈快、血壓持續(xù)下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ML答案E題解進行性血胸有如下臨床表現①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ML／H。3★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是A傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓B進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失DX線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位E重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案B題解閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。4★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查A纖維支氣管鏡檢查B痰脫落細胞檢查C胸部X線檢查D經皮肺穿E剖胸探查術答案C題解胸部X線檢查是發(fā)現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。5★下列哪些病人不應該懷疑肺癌A出現刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者C局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E近期出現原因不明的四肢關節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者