簡介：神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理一、概述術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊；術(shù)后護(hù)理目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。二、神經(jīng)外手術(shù)的分類1、擇期手術(shù)如顱骨修補(bǔ)術(shù)，頭皮肉芽腫、骨瘤手術(shù)等。2、限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或夾閉術(shù)。3、急診手術(shù)如急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時(shí)的手術(shù)。三、術(shù)前護(hù)理措施（一）急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動(dòng)以及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針（1820G），遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。3、立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗(yàn)抽血、皮試、必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。4、準(zhǔn)備術(shù)中用藥、CT、MRI片。5、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。6、如呼吸有暫停，應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時(shí)送往手術(shù)室。2）飲食護(hù)理根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3）術(shù)前檢查協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器。5）呼吸道準(zhǔn)備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。6術(shù)前1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來潮），及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。四、術(shù)后護(hù)理措施（一）各種顱腦手術(shù)后體位1、全麻未清醒平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭1530。2、較大腫瘤術(shù)后瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后半坐臥位

簡介：1巴斯德巴斯德為人類和人類飼養(yǎng)的家畜、家禽防治疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。由于在科學(xué)上的卓越成就。使得他在整個(gè)歐洲享有很高的聲譽(yù)，德國的波恩大學(xué)鄭重地把名譽(yù)學(xué)位證書授予了這位學(xué)者。但是，普法戰(zhàn)爭爆發(fā)后，德國強(qiáng)占了法國的領(lǐng)土，出于對自己祖國的深厚感情和對侵略者德國的極大憎恨，巴斯德毅然決然把名譽(yù)學(xué)位證書退還給了波恩大學(xué)2錢學(xué)森1935年8月的一天，錢學(xué)森從上海乘坐美國郵船公司的船只離開祖國。黃浦江濁浪翻滾，望著漸漸模糊的上海城，錢學(xué)森在心中默默地說“再見了，祖國。你現(xiàn)在豺狼當(dāng)?shù)?，混亂不堪，我要到美國去學(xué)習(xí)技術(shù)，他日歸來為你的復(fù)興效勞。”3波義耳羅伯特波義耳用玻璃活塞繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了很多值得注意的事情。當(dāng)他向堵住的空氣施加雙倍的壓力時(shí)，空氣的體積就會(huì)減半；施加3倍的壓力時(shí)，體積就會(huì)變成原來的13。當(dāng)受到擠壓時(shí)，空氣體積的變化與壓強(qiáng)的變化總是成比例。他創(chuàng)建了一個(gè)簡單的數(shù)學(xué)等式來表示這一比例關(guān)系，現(xiàn)在我們稱之為“波義耳定律”。4牛頓牛頓一人在家中的果園中，由于邊走路邊思考問題，無意間撞到園中的蘋果樹，這時(shí)一個(gè)蘋果正好砸在牛頓的頭上。牛頓突然從問題中醒悟過來，撿起了蘋果，這時(shí)他又陷入一個(gè)問題為什么蘋果會(huì)落到地上，而不是飄上天空。最終牛頓提出一個(gè)最簡單的現(xiàn)象產(chǎn)生的舉世定律萬有引力。其它的更諧和悅耳。他量了量鐵砧和鐵錘的大小，終于發(fā)現(xiàn)了音響的和諧與發(fā)聲體存在一定比例關(guān)系的規(guī)律。9愛因斯坦有一次，愛因斯坦要把墻上的一幅舊畫換下來，就搬來一架梯子，一步一步爬上去。突然，他又想起一個(gè)問題，沉思起來，忘記自己在做什么了，猛的從梯子上摔下來。摔到地上以后，他顧不得疼痛，馬上想到人為什么會(huì)筆直地掉下來呢看來物體總是沿著阻力最小的線路運(yùn)動(dòng)的。愛因斯坦想到這里便馬上站立起來，一瘸一拐地走到桌邊，提筆把自己的這個(gè)想法記了下來。這對他正在研究的問題相對論有很大的啟發(fā)。10諾貝爾當(dāng)有人要諾貝爾寫自傳時(shí)，他認(rèn)為不應(yīng)拿自己的功績吹噓，他寫道“下面的記載，依我看是最漂亮的了阿爾弗雷德諾貝爾，當(dāng)他呱呱墜地時(shí)，他那可憐的生命，本可斷送于一位仁慈的醫(yī)生之手。主要的美德保持指甲清潔，從不累及他人。主要的過失沒有太太，脾氣很壞，消化不良。唯一的愿望不被人活埋。最大的罪惡不祭拜財(cái)神。”

簡介：國內(nèi)外科技報(bào)告制度建設(shè)基本情況及我省科技報(bào)告工作的進(jìn)展,李樹強(qiáng)山東省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究院2015年11月,第一部分科技報(bào)告與科技報(bào)告制度,（一）科技報(bào)告的概念科學(xué)技術(shù)報(bào)告簡稱“科技報(bào)告”，是描述科研活動(dòng)的過程、進(jìn)展和結(jié)果，并按照規(guī)定格式編寫的科技文獻(xiàn)?？萍紙?bào)告詳實(shí)記載了科研工作的全過程，包括成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，其實(shí)質(zhì)是以積累、傳播和交流為目的。最早產(chǎn)生于20世紀(jì)20年代，第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展迅速，已成為繼期刊之后的第二大科技文獻(xiàn)。持續(xù)累積的科技報(bào)告可以形成寶貴的戰(zhàn)略性科技資源，能夠反映一個(gè)國家或地區(qū)的科技實(shí)力和科技創(chuàng)新能力，一直受到世界各國政府和科研人員的重視。,一、科技報(bào)告概念內(nèi)涵與特點(diǎn),（二）科技報(bào)告與科研檔案、期刊論文、專利、科學(xué)數(shù)據(jù)和專著的區(qū)別,（三）科技報(bào)告的分類和產(chǎn)生,,其中，專題技術(shù)報(bào)告和技術(shù)進(jìn)展報(bào)告是科技報(bào)告的主體。,試驗(yàn)/實(shí)驗(yàn)分析/研究報(bào)告工程/生產(chǎn)/運(yùn)行報(bào)告評價(jià)/評估/測試報(bào)告,專題技術(shù)報(bào)告,提交各種數(shù)據(jù)及分析結(jié)論,提交某項(xiàng)課題的研究經(jīng)過與成果，成果包括論文和專有技術(shù)，公開發(fā)表的論文屬于科研產(chǎn)出，但不納入科技報(bào)告范疇。,描述工程類、科技產(chǎn)品類以及科學(xué)儀器、設(shè)備、設(shè)施類科技項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和建設(shè)開發(fā)的過程、進(jìn)展以及關(guān)鍵技術(shù)、生產(chǎn)原料、材料方法、技術(shù)狀態(tài)、維修維護(hù)等。,,立項(xiàng)報(bào)告項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)、研究背景、工作基礎(chǔ)、研究內(nèi)容和創(chuàng)新點(diǎn)、研究方法、技術(shù)路線等。,,技術(shù)進(jìn)展報(bào)告技術(shù)節(jié)點(diǎn)報(bào)告、時(shí)間節(jié)點(diǎn)報(bào)告，主要包括年度技術(shù)報(bào)告和中期技術(shù)報(bào)告。,,最終技術(shù)報(bào)告提交技術(shù)最終完成情況報(bào)告。,科技報(bào)告產(chǎn)生一般而言產(chǎn)生于一項(xiàng)科技工作和科技項(xiàng)目的科研立項(xiàng)、研發(fā)實(shí)施、轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化三個(gè)階段。就單篇科技報(bào)告的產(chǎn)生，需要5個(gè)步驟,,,,,（四）科技報(bào)告的特征,（五）科技報(bào)告的價(jià)值與作用,美國金氏公司1982年曾對科技報(bào)告價(jià)值開展研究，結(jié)果表明，在全部被閱讀過的期刊論文中有1/4產(chǎn)生了節(jié)省價(jià)值，而在科技報(bào)告中有3/4產(chǎn)生了節(jié)省價(jià)值。期刊論文平均每次閱讀產(chǎn)生590美元效益，科技報(bào)告平均每次閱讀產(chǎn)生1280美元的效益，科技報(bào)告投入產(chǎn)出比達(dá)126。,科技報(bào)告自身的價(jià)值性和它的有用性是統(tǒng)一的,（一）科技報(bào)告制度概念制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，一般指國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文，是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱?？萍紙?bào)告制度是為保證科技報(bào)告工作的正常開展而制定的具有一定指導(dǎo)性和約束力的規(guī)章制度，主要解決的是思路原則、目標(biāo)任務(wù)、體制機(jī)制問題，是推動(dòng)科技報(bào)告資源有序積累、完整保存和開放共享、促進(jìn)科研活動(dòng)規(guī)范化的基本制度。,二、什么是科技報(bào)告制度,具備三個(gè)特征,（二）科技報(bào)告制度的作用,第二部分國外科技報(bào)告制度介紹美國科技報(bào)告制度,目前，美國已建成全球規(guī)模最大、內(nèi)容最豐富、管理最完善的科技報(bào)告體系，包括國防部AD報(bào)告、國家航空航天局NASA報(bào)告、能源部DE報(bào)告以及商務(wù)部PB報(bào)告。每年產(chǎn)生60多萬件科技報(bào)告，公開發(fā)行6萬多份，占全世界每年科技報(bào)告總量的80左右，為其科技水平的全面領(lǐng)先提供了重要支撐。,16,發(fā)展歷程（大事記）√1895年，美國誕生了美國政府出版物月報(bào)，將政府各部門及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)編寫的科技材料統(tǒng)一編目，并提供公開使用。在隨后的40年間，形成16萬篇技術(shù)文件和研究報(bào)告，成為美國政府科技報(bào)告的雛型。（所以，科技報(bào)告屬于一種政府出版物。）√1945年美國簽署第9568號總統(tǒng)令成立國家技術(shù)信息出版局（NTIS），標(biāo)志著美國開始有組織地開展政府科技報(bào)告工作?！?0年后，1964年科技報(bào)告開始真正成為一種戰(zhàn)略資源，全面支撐美國的科技領(lǐng)先?！?009年，進(jìn)入數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代。NTIS建成并投入使用國家技術(shù)報(bào)告圖書館（NTRL），收錄200余萬篇科技報(bào)告（可追溯到1964年）。,也正是1964年當(dāng)美國的科技報(bào)告形成規(guī)模，成為其戰(zhàn)略資源之時(shí)，錢學(xué)森等功勛科學(xué)家提出了建立中國GF報(bào)告的建議。,,美國科技報(bào)告制度體系的顯著特征,形成了嚴(yán)密的組織管理體系。聯(lián)邦政府與政府部門和項(xiàng)目承擔(dān)單位形成了嚴(yán)密的“聯(lián)邦部門項(xiàng)目承擔(dān)單位”三級組織管理體系，并建立了部門協(xié)同工作機(jī)制。,一,形成了健全的政策法規(guī)體系。與三級組織管理體系相對應(yīng)，美國建立了“聯(lián)邦政策法規(guī)部門規(guī)章制度項(xiàng)目承擔(dān)單位規(guī)章制度”三級法規(guī)制度體系。,二,形成了科學(xué)的收藏服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制。美國政府對科技報(bào)告實(shí)行集中與分散相結(jié)合的多層次收藏模式和分類分級共享交流服務(wù)模式。NTIS是美國法定的國家級科技報(bào)告收藏和服務(wù)中心。美國國會(huì)曾明確提出，NTIS作為政府對公眾傳播科技信息的機(jī)構(gòu)，應(yīng)該得到政府的財(cái)政支持。,三,17,四,形成了安全的使用保護(hù)制度。美國政府根據(jù)科技報(bào)告的公開程度和使用范圍，按一定安全機(jī)制和途徑分別交流使用公開科技報(bào)告、受限科技報(bào)告和保密科技報(bào)告。,,美國政府科技報(bào)告體系示意圖,第三部分我國國防科技報(bào)告工作（GF報(bào)告）,概況,1984年原國防科工委開始探索建立國防科技報(bào)告體系，90年代進(jìn)入制度化、規(guī)范化發(fā)展階段，2000年我國國防科技報(bào)告體系納入中國人民解放軍裝備條例管理，迄今共收集13萬多份科技報(bào)告。中國國防科技信息中心是GF報(bào)告的集中收藏機(jī)構(gòu)，國防系統(tǒng)科研單位通過其所屬機(jī)構(gòu)的科技信息中心遞交科技報(bào)告。國防系統(tǒng)頒布了國防科技報(bào)告編寫規(guī)則等法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，規(guī)定撰寫呈繳要求及相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé),明確科技報(bào)告的相關(guān)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一納入科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，科技報(bào)告必須經(jīng)本單位的技術(shù)主管審查，在“科技報(bào)告審定表”簽字確認(rèn)。分級分類管理。分機(jī)密、秘密、內(nèi)部、公開四級，不包含絕密；由國家下達(dá)的國防科研項(xiàng)目所產(chǎn)生的科技報(bào)告為A類報(bào)告，由國防科工委負(fù)責(zé)管理，由國防工業(yè)各部門、總公司、工程物理研究所和軍隊(duì)有關(guān)單位下達(dá)的科研項(xiàng)目所產(chǎn)生的報(bào)告為B類報(bào)告,第四部分國家科技報(bào)告制度建設(shè)情況（民口）,長期以來，我國科技成果轉(zhuǎn)化率與科技資源利用率“雙低”是制約國家創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，其背后的一個(gè)重要原因是國內(nèi)科技資源缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)低效、重復(fù)、分散、封閉、碎片化等諸多弊端和問題，加快建立科技報(bào)告制度將有效破除這種局面。,背景,,,,,,錢學(xué)森等多位科學(xué)家呼吁建立我們自己的國家科技報(bào)告體系指國防。,,1964年,1992年,國家基礎(chǔ)條件平臺計(jì)劃設(shè)立了“中國科技報(bào)告體系建設(shè)與示范工程”（2003DEA4T034）重點(diǎn)項(xiàng)目,2003年,2009年,2011年5月,我國出臺科技報(bào)告編寫規(guī)則GB/T771332009國家標(biāo)準(zhǔn)，提出了國家科技報(bào)告的編寫、組織、格式規(guī)范。,溫家寶總理在中國科協(xié)第八次全國代表大會(huì)上指出,歐美等國家都有系統(tǒng)的科技報(bào)告制度，把國家支持的科研活動(dòng)產(chǎn)生的資料，包括研究目的、方法、過程、技術(shù)內(nèi)容、中間數(shù)據(jù)以至經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡可能向公眾開放共享。,22,,中國科學(xué)技術(shù)信息研究所開始了中國科技報(bào)告管理體系建設(shè)的研究,,歷程,一、背景、歷程、作用與意義,,,,,,劉延?xùn)|國務(wù)委員在考察中國科學(xué)技術(shù)信息研究所強(qiáng)調(diào)指出，科技報(bào)告工作是基礎(chǔ)性工作，我國在這方面與發(fā)達(dá)國家還有很大差距，我們也要加快建立科技報(bào)告制度。,2012年1月,2012年7月,2012年12月,全國科技創(chuàng)新大會(huì)召開。中共中央、國務(wù)院印發(fā)關(guān)于深化科技體制改革加快國家創(chuàng)新體系建設(shè)的意見，明確提出要加快建立統(tǒng)一的科技報(bào)告制度。,科技部部務(wù)會(huì)決定2013年起在國家科技計(jì)劃中開展科技報(bào)告試點(diǎn)工作。,23,,2013年5月,2014年1月,對國家“973”“863”等六類計(jì)劃全面部署科技報(bào)告工作。期間科技部組織多次培訓(xùn)、研修、改寫活動(dòng)。,,國家科技報(bào)告服務(wù)系統(tǒng)試運(yùn)行，至今實(shí)現(xiàn)40000余份報(bào)告共享服務(wù)。,,2014年8月,,民口科技報(bào)告工作從1992年起步到2012年科技部決定開展試點(diǎn)，歷經(jīng)20年。,2015年8月,★國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)科技部關(guān)于加快建立國家科技報(bào)告制度指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2014〕43號，該文件的出臺標(biāo)志著我國科技報(bào)告制度建設(shè)進(jìn)入新的階段，對推動(dòng)科技報(bào)告制度在全國范圍內(nèi)實(shí)施具有劃時(shí)代的意義。,★科技報(bào)告納入中華人民共和國促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法有法可依,,科技報(bào)告是國家基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性科技資源，是國家科技實(shí)力的重要體現(xiàn)。加快建立國家科技報(bào)告制度，將科技報(bào)告納入科研管理，是推動(dòng)國家科技資源持續(xù)積累和完整保存、增強(qiáng)國家科技實(shí)力的重要舉措。三個(gè)有利于必要籌碼。,01有利于加強(qiáng)各類科技計(jì)劃協(xié)調(diào)銜接、避免科技項(xiàng)目重復(fù)部署,02有利于廣大科研人員共享科研成果、提高國家科技投入效益,03有利于社會(huì)公眾了解科技進(jìn)展、促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用,實(shí)施科技報(bào)告制度是獲取世界先進(jìn)技術(shù)的必要籌碼,二、國家科技報(bào)告制度建設(shè)的作用與意義,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,國家科技報(bào)告制度體系,,法規(guī)制度體系,,呈繳驗(yàn)收管理辦法,,知識產(chǎn)權(quán)管理辦法,,密級期限管理辦法,,服務(wù)共享管理辦法,,,,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,,科技報(bào)告編寫標(biāo)準(zhǔn),,科技報(bào)告編號標(biāo)準(zhǔn),,科技報(bào)告元素?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),,,,組織管理體系,,國家科技報(bào)告管理機(jī)構(gòu),,部門/地方科技報(bào)告管理機(jī)構(gòu),,基層單位科技報(bào)告管理機(jī)構(gòu),,共享交流體系,,公開信息共享交流體系,,內(nèi)部信息共享交流體系,,保密信息共享交流體系,三、國家科技報(bào)告制度總體框架,國家科技報(bào)告制度的組織保障體系,（一）科技報(bào)告制度有法可依中華人民共和國促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法,節(jié)選第十一條國家建立、完善科技報(bào)告制度和科技成果信息系統(tǒng)，向社會(huì)公布科技項(xiàng)目實(shí)施情況以及科技成果和相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)信息，提供科技成果信息查詢、篩選等公益服務(wù)。公布有關(guān)信息不得泄露國家秘密和商業(yè)秘密。對不予公布的信息，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知相關(guān)科技項(xiàng)目承擔(dān)者。利用財(cái)政資金設(shè)立的科技項(xiàng)目的承擔(dān)者應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)提交相關(guān)科技報(bào)告，并將科技成果和相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)信息匯交到科技成果信息系統(tǒng)。第四十六條利用財(cái)政資金設(shè)立的科技項(xiàng)目的承擔(dān)者未依照本法規(guī)定提交科技報(bào)告、匯交科技成果和相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)信息的，由組織實(shí)施項(xiàng)目的政府有關(guān)部門、管理機(jī)構(gòu)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，予以通報(bào)批評，禁止其在一定期限內(nèi)承擔(dān)利用財(cái)政資金設(shè)立的科技項(xiàng)目。,四、國家科技報(bào)告制度之法規(guī)制度體系,二頂層部署關(guān)于加快建立國家科技報(bào)告制度的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2014〕43號,堅(jiān)持分步實(shí)施，在相關(guān)地方和部門先行試點(diǎn)，要求財(cái)政性資金資助的科技項(xiàng)目必須呈交科技報(bào)告，引導(dǎo)社會(huì)資金資助的科研活動(dòng)自愿呈交科技報(bào)告。堅(jiān)持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范科技報(bào)告的撰寫、積累、收藏和共享。堅(jiān)持分類管理，在做好涉密科技報(bào)告安全管理的同時(shí)，把強(qiáng)化開放共享作為工作重點(diǎn)，充分發(fā)揮科技報(bào)告的作用。堅(jiān)持分工協(xié)作，科技行政主管部門、項(xiàng)目主管機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目承擔(dān)單位各負(fù)其責(zé)，建立協(xié)同創(chuàng)新的工作機(jī)制。,◆基本原則,進(jìn)一步完善國家科技報(bào)告制度的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，理順組織管理架構(gòu)，推進(jìn)收藏共享服務(wù)。到2020年建成全國統(tǒng)一的科技報(bào)告呈交、收藏、管理、共享體系，形成科學(xué)、規(guī)范、高效的科技報(bào)告管理模式和運(yùn)行機(jī)制。,◆主要目標(biāo),,◆職責(zé)分工,科技部總負(fù)責(zé)，建立會(huì)商機(jī)制，負(fù)責(zé)科技報(bào)告工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)全國范圍內(nèi)科技報(bào)告的接收、收藏、管理和共享服務(wù)（★統(tǒng)一管理），增值服務(wù)。地方和部門接受科技部指導(dǎo)，健全工作機(jī)制，將科技報(bào)告工作納入本地、本部門管理的科技計(jì)劃、專項(xiàng)、基金等科研管理范疇，在科研合同或任務(wù)書中明確項(xiàng)目承擔(dān)單位須呈交科技報(bào)告的具體要求。本地科技報(bào)告的共享使用。并定期向科技部報(bào)送非涉密和解密的科技報(bào)告。項(xiàng)目承擔(dān)單位應(yīng)建立科技報(bào)告工作機(jī)制，組織科研人員撰寫科技報(bào)告，審核科技報(bào)告并及時(shí)呈交。科研人員按時(shí)呈交撰寫合格的科技報(bào)告，并對內(nèi)容和數(shù)據(jù)的真實(shí)性負(fù)責(zé)。享有檢索和使用科技報(bào)告的權(quán)利。,項(xiàng)目主管機(jī)構(gòu)應(yīng)將科技報(bào)告的呈交和共享使用情況作為對項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目承擔(dān)單位后續(xù)滾動(dòng)支持的重要依據(jù)。對未按時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)要求完成科技報(bào)告任務(wù)的科技項(xiàng)目，按不通過驗(yàn)收或不予結(jié)題處理。對科技報(bào)告存在抄襲、數(shù)據(jù)弄虛作假等學(xué)術(shù)不端行為的，納入項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目承擔(dān)單位的科研信用記錄并依據(jù)相關(guān)規(guī)定向社會(huì)公布。,◆獎(jiǎng)懲機(jī)制,第五部分我省科技報(bào)告工作進(jìn)展,,,一、我省科技報(bào)告工作歷程,20132014,從研究入手科技廳連續(xù)兩年把科技報(bào)告制度相關(guān)研究列入年度科技計(jì)劃。其中“實(shí)施科技報(bào)告制度對策建議研究”作為軟科學(xué)重大項(xiàng)目立項(xiàng)，現(xiàn)已結(jié)題獲得優(yōu)秀。人才儲(chǔ)備派員參加中信所舉辦的“國家科技報(bào)告指導(dǎo)人員研修班”，3人取得了“科技報(bào)告指導(dǎo)員”資格證書（至2015年增至8人），參加了四批次科技報(bào)告回溯改寫審核工作，8人次共完成上千份科技報(bào)告的改寫及700余份科技報(bào)告的審查工作。,科技報(bào)告列入科技廳年度重點(diǎn)工作內(nèi)容,20142015,2014年7月,按照省科技廳對情報(bào)院改革部署，省情報(bào)院專門成立了專職機(jī)構(gòu)科技報(bào)告中心。編制8人，在崗7人。,2014年12月,12月2日第38次廳長辦公會(huì)決定2014年底開通試運(yùn)行“山東科技報(bào)告服務(wù)系統(tǒng)”。之后列為全國率先啟動(dòng)科技報(bào)告制度的六大省份之一。12月31日通過倒排工期，加班加點(diǎn)，爭取到中信所和信通院大力支持，如期開通服務(wù)系統(tǒng)，并受到廳領(lǐng)導(dǎo)表揚(yáng)。,,,一、我省科技報(bào)告工作歷程,2月10日以省科技廳名義正式印發(fā)2015年科技報(bào)告工作計(jì)劃,2015年2月,★2015年3月,3月17日以省政府辦公廳名義轉(zhuǎn)發(fā)省科技廳關(guān)于加快建立科技報(bào)告制度的實(shí)施意見。,2015年6月,6月8日以省科技廳名義印發(fā)山東省科技計(jì)劃科技報(bào)告管理細(xì)則,★2015年7月,7月8日以省科技廳名義印發(fā)關(guān)于開展山東省科技計(jì)劃科技報(bào)告工作的通知,至此，我省科技報(bào)告政策制度體系初步形成,,,領(lǐng)導(dǎo)支持,堅(jiān)決執(zhí)行,二、我省科技報(bào)告制度建設(shè)主要政策制度,1、工作目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度,（一）關(guān)于加快建立科技報(bào)告制度的實(shí)施意見（魯政辦發(fā)﹝2015﹞10號）,時(shí)間進(jìn)度分四步走,2、建立健全實(shí)施科技報(bào)告制度的工作機(jī)制,3、明確科技報(bào)告工作責(zé)任分工,4、規(guī)范科技報(bào)告工作流程,5、推動(dòng)科技報(bào)告的持續(xù)積累和共享利用,6、保障科技報(bào)告制度順利實(shí)施,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)明確主管部門，同時(shí)要建立會(huì)商機(jī)制。,加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)普及知識，培養(yǎng)意識，提高能力，形成氛圍。,加強(qiáng)條件保障機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政部門要支持科技報(bào)告工作。,加強(qiáng)工作考核加強(qiáng)對各級主管部門、項(xiàng)目承擔(dān)單位、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科技報(bào)告工作的檢查、調(diào)度和考核，對不提交科技報(bào)告的視為項(xiàng)目不通過驗(yàn)收或不予結(jié)題。,（二）山東省科技計(jì)劃科技報(bào)告管理細(xì)則和關(guān)于開展山東省科技計(jì)劃科技報(bào)告工作的通知要點(diǎn),（一）,明確了科技報(bào)告工作主管處室和實(shí)施單位規(guī)劃財(cái)務(wù)處為科技廳科技報(bào)告工作主管處室，省情報(bào)院負(fù)責(zé)科技計(jì)劃科技報(bào)告的接受、復(fù)審、收藏和共享服務(wù)。,（二）,明確哪些項(xiàng)目需呈交報(bào)告凡納入省級財(cái)政科技資金支持、由省科技廳組織實(shí)施的各類科技計(jì)劃（項(xiàng)目、基金等）范圍的科技項(xiàng)目必須呈交科技報(bào)告。最終報(bào)告必須呈交（其他類型報(bào)告根據(jù)資助項(xiàng)目類型、強(qiáng)度等決定），具體要求寫入項(xiàng)目合同。2015年立項(xiàng)的項(xiàng)目按照合同或任務(wù)書約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)呈交科技報(bào)告，之前立項(xiàng)并在研的計(jì)劃項(xiàng)目，在開展項(xiàng)目驗(yàn)收（結(jié)題）前，只呈交最終（技術(shù)）報(bào)告。,（三）,明確了呈交渠道與流程,（四）,明確了懲罰措施各項(xiàng)目承擔(dān)單位在開展項(xiàng)目驗(yàn)收（結(jié)題）前，須向科技廳提供與項(xiàng)目合同或任務(wù)書中對應(yīng)的全部科技報(bào)告收錄證書，否則視為未完成科技報(bào)告任務(wù)，項(xiàng)目不予驗(yàn)收或結(jié)題。,第六部分2015年省級科技計(jì)劃項(xiàng)目科技報(bào)告任務(wù)相關(guān)要求,一、充分認(rèn)識按時(shí)撰寫、呈交科技報(bào)告的責(zé)任。,二、具體要求,（一）2015年省自主創(chuàng)新及成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)項(xiàng)目根據(jù)合同約定明確了四篇報(bào)告，立項(xiàng)報(bào)告、2015年年度報(bào)告、中期報(bào)告和最終技術(shù)報(bào)告。立項(xiàng)報(bào)告未提交的，回去后請抓緊提交。其中對專題（技術(shù)）報(bào)告要求據(jù)實(shí)呈交，沒有規(guī)定具體篇數(shù)，主要是因?yàn)槲覀儗?xiàng)目研發(fā)過程的實(shí)驗(yàn)、試驗(yàn)等情況無法把握，但我們對項(xiàng)目“測試化驗(yàn)加工費(fèi)”做了統(tǒng)計(jì)，今年四個(gè)批次192個(gè)項(xiàng)目中186個(gè)項(xiàng)目新增投資中包括該項(xiàng)費(fèi)用，總平均1947萬元/項(xiàng)，我們一般認(rèn)為只要有這項(xiàng)費(fèi)用，就應(yīng)該提交專題（技術(shù)）報(bào)告。（二）2015重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目及其他省級科技計(jì)劃項(xiàng)目根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際據(jù)實(shí)提交專題（技術(shù)）報(bào)告和其他類型報(bào)告。,,各項(xiàng)目承擔(dān)單位和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要充分認(rèn)識按時(shí)撰寫、呈交科技報(bào)告的責(zé)任，做好不同階段不同時(shí)期及時(shí)呈交，避免最后驗(yàn)收時(shí)扎堆補(bǔ)交前期的報(bào)告，我們也不贊成補(bǔ)交，因?yàn)槟菢泳褪チ丝萍紙?bào)告的時(shí)效性。,第七部分下一步工作打算,山東省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究院SDKJBG163COM053166777337、66777338、66777339山東科技報(bào)告服務(wù)系統(tǒng)WWWSDSTRSCN,

簡介：一、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)一、神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)病情觀察病情觀察1、意識狀態(tài)除意識清醒外，一般將意識障礙分為嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能喊叫，但意識不清）、半昏迷（意識不清，但有疼痛反應(yīng)）、昏迷（意識不清，反應(yīng)消失）等幾種情況。2、瞳孔正常瞳孔直徑25MM，對光反應(yīng)靈敏。3、生命體征重?；蚴中g(shù)后患者定時(shí)測血壓、脈搏、呼吸和體溫。4、頭痛、嘔吐和視力障礙此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動(dòng)不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。5、注意肢體活動(dòng)情況。臨床護(hù)理臨床護(hù)理1、臥位顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位1530度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì)；休克或者取平臥位。2、呼吸道護(hù)理1、多采用半俯臥位或側(cè)臥位。2、每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要叩背，預(yù)防墜積性肺炎。3、及時(shí)清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后墜阻塞氣道時(shí)放置咽部通氣管。3、五官護(hù)理1、口腔護(hù)理每日2次，預(yù)防口腔炎或腮腺炎。2、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔。3、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，可每日定時(shí)以抗生素眼膏點(diǎn)眼。4、泌尿系護(hù)理安放留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌操作，每日做2次尿管護(hù)理。5、便秘應(yīng)用緩瀉劑，如液狀石蠟，或用開塞露。6、防止墜床意識朦朧和躁動(dòng)不安患者應(yīng)加置床擋，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)用保護(hù)帶或束縛肢體。7、精神護(hù)理對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。8、高熱、氣管切開術(shù)、癲癇、褥瘡等按照各自護(hù)理常規(guī)護(hù)理。二、顱腦損傷的護(hù)理常規(guī)二、顱腦損傷的護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)1、意識狀態(tài)意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一。2、瞳孔瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。3、體位對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。4、吸痰及時(shí)吸出痰液，還應(yīng)在病情允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。無出血，皮下氣腫或發(fā)紺等情況。3、保持患者舒適及頸部舒展的體位。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)翻身，叩背，幫助患者排痰，必要時(shí)吸痰，做好口腔護(hù)理。5、做好病室內(nèi)的空氣消毒（500㎎L含氯消毒液擦拭地面，紫外線空氣消毒每日2次）。6、氣管內(nèi)套管每日消毒2次，每日更換氣管套管外口紗布墊一次（如果有污染隨時(shí)更換），氣管套管外口用鹽水紗布遮蓋并隨時(shí)更換。7、拔管前先試行堵管2448小時(shí)，無呼吸困難可拔管。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、室內(nèi)保持空氣清新，溫濕度適宜。2、患者體位舒適無并發(fā)癥。五、外傷性顱內(nèi)血腫護(hù)理常規(guī)五、外傷性顱內(nèi)血腫護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2、絕對臥床休息，頭部抬高15度，松解衣服，注意保暖。3、急性期勿搬動(dòng)病人，躁動(dòng)病人防止墜床。4、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)做氣管切開。5、頭部置冰袋，體溫高者給予物理降溫。6、尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿。7、保持大便通暢。8、注意保持床鋪平整，皮膚清潔，預(yù)防并發(fā)癥。9、輸液速度不不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、病情觀察11意識狀態(tài)分為意識清醒、嗜睡（喚醒后意識清晰）、朦朧（能叫醒但意識不清）、淺昏迷（意識不清但有疼痛反應(yīng)）、昏迷（意識不清反應(yīng)消失）。12瞳孔的觀察。13生命體征的觀察。14頭痛、嘔吐和視力障礙的觀察。此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。15肢體活動(dòng)情況的觀察。2、臥位顱內(nèi)壓增高和顱腦手術(shù)后清醒患者，取頭高位1530度以利于顱腦靜脈回流。昏迷患者取半臥位或側(cè)臥位，有利于呼吸道分泌物排出。休克患者取平臥位。3、保持呼吸道通暢。吸氧，霧化吸入。多半用半臥位或側(cè)臥位，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要扣背，預(yù)防墜積性肺炎。

簡介：外科考題外科考題抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則試題1對于頭孢菌素認(rèn)識錯(cuò)誤的是DA治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉B隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加C隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬D第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強(qiáng)2WHO有關(guān)促進(jìn)合理用藥措施包括哪個(gè)方面內(nèi)容DA建立具有一定授權(quán)的多學(xué)科合理用藥協(xié)調(diào)實(shí)體B制定臨床指南以及基于治療用藥的基本藥物目錄C在大學(xué)設(shè)立藥物治療學(xué)課程，加強(qiáng)強(qiáng)制性醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育D以上都是3抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是DA抗菌藥物的市場銷售存在惡性競爭B各科醫(yī)師對抗菌藥物了解不夠C患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療D以上都是4全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性接近DA50B70C80D1005外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是CA手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物B術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過48小時(shí)C大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物D外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染6由于青霉素G、紅霉素的廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的比例是AA從1995年的5增加到2004年的35B從1995年的35％減少到2004年的5C從1995年到2004年一直是35D從1995年到2004年一直是57抗菌藥物在所有臨床應(yīng)用藥品中，所占比例為BA105B35PC50UD75以上8抗菌藥物對下列哪種疾病無效AA病毒感染B原蟲感染C衣原體感染D螺旋體感染B無論何種致病菌盡量選用廣譜藥、新藥C使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染D危重感染一律采用“頂級”抗菌藥181998年全球抗感染藥總銷售額已達(dá)400億美元，其中（）所占份額最大DA抗病毒藥B抗真菌藥C抗耐藥細(xì)菌藥D抗生素20臨床上醫(yī)務(wù)人員在選用抗菌藥時(shí)存在誤區(qū)主要是AA抗菌藥可以當(dāng)作消炎退熱藥B根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥C新品種、昂貴品種的療效不一定優(yōu)于老品種、價(jià)廉品種D抗菌藥不可以預(yù)防所有感染21藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)通過對（）進(jìn)行測定和比較，選擇成本低、療效好的最佳治療方案。CA藥物成本和藥物療效B藥物療效和作用機(jī)制C藥物成本和相應(yīng)效益D藥物價(jià)格和作用機(jī)制22在醫(yī)院內(nèi)感染中，術(shù)后傷口感染的主要致病菌不包括BA腸球菌B凝固酶陽性葡萄球菌C金黃色葡萄球菌D銅綠假單孢菌23引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是BA革蘭陽性菌B革蘭陰性菌C真菌D支原體24抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是DA病毒性感染者不用B盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用25在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以﹍﹍﹍感染在我國最常見。CA尿路感染B術(shù)后傷口感染C肺部感染D皮膚感染26不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是DA半合成青霉素氨基糖苷類B克林霉素氨基糖苷類C頭孢菌素氨基糖苷類D頭孢菌素磺胺類

簡介：神經(jīng)外科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，而質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立質(zhì)控小組，依據(jù)醫(yī)院總體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)制定科室的質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的方案?？剖屹|(zhì)控小組成員、院感控制管理小組成員組長楊國瑛成員張超勇薛云滑祥廷崔濤孫曉蘭司鳳俠質(zhì)控小組職責(zé)1、依據(jù)科室質(zhì)量管理及院感管理要求制定控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、主要措施、效果評價(jià)、信息反饋及考核獎(jiǎng)懲方法等2、記錄要控制的目標(biāo)。3、每月檢查、評價(jià)控制目標(biāo)的完成情況，在全科反饋以上信息，提出改進(jìn)意見及獎(jiǎng)懲辦法并記錄于科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本?？剖屹|(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)方案一、科室開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目1、按三級甲等醫(yī)院重點(diǎn)?？埔?，即能夠開展（1）能開展顱底外科手術(shù)，包括經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇內(nèi)和斜坡腫瘤的手術(shù)切除；（2）松果體區(qū)腫瘤的切除；（3）中大型腦動(dòng)、靜脈畸形的手術(shù)切除（顯微外科）；（4）巨大橋小腦角巖骨尖腫瘤切除手術(shù)，面神經(jīng)保留（顯微外科）；（5）腦室系統(tǒng)腫瘤手術(shù)切除；（6）腦血管病的血管內(nèi)干預(yù)治療（栓塞和成形術(shù)）（7室病人的收治質(zhì)量，因而，應(yīng)加強(qiáng)值診醫(yī)生的力量，科主任定期門診，每個(gè)主任和副主任醫(yī)師以上必須每周一天門診。3、各專業(yè)組和科室質(zhì)控小組對醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對療效、安全、質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)，反饋到科室，以期不斷改進(jìn)。二、病歷質(zhì)量的控制1、依據(jù)醫(yī)院要求（1）住院病歷及時(shí)書寫，甲級病歷率≥90，無丙級病歷。（2）病歷歸檔及時(shí)、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。2、要達(dá)到病歷質(zhì)量目標(biāo)要求，（1）科室學(xué)習(xí)并落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定和安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則及醫(yī)院對病歷管理的有關(guān)規(guī)定，在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。（2）抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓(xùn)練，尤其對新畢業(yè)的醫(yī)師，要進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，規(guī)定書寫普通病歷的時(shí)間及份數(shù)。（3）在病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量上，上級醫(yī)師結(jié)合查房、會(huì)診、病歷討論等過程，對住院醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行檢查指導(dǎo)，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴(yán)格檢查病歷記錄完成的及時(shí)性。（4）住院病例嚴(yán)格按照安徽省住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，尤其是單項(xiàng)否決指標(biāo)，要加以嚴(yán)格控制。（5）科室質(zhì)控小組及病歷兼職質(zhì)控人員，負(fù)責(zé)對運(yùn)行病歷的檢查，對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者，責(zé)令立即修

簡介：1,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,神經(jīng)外科NEUROSURGER手術(shù)麻醉,麻醉科岳云,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,2,手術(shù)范圍,清除各種原因所致的顱內(nèi)血腫INTRACRANIALHEMATOMA切除腦的病變部位姑息性降低顱內(nèi)壓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,3,腦血流量CEREBRALBLOODFLOWCBF,自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流量不隨平均動(dòng)脈壓變化而變化化學(xué)調(diào)節(jié)動(dòng)脈血PO2成反比PCO225～80MMHG正比代謝調(diào)節(jié)H濃度細(xì)胞外KCA2濃度腺苷血栓素神經(jīng)調(diào)節(jié),醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,4,腦灌注壓CPP,平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓≈100MMHG范圍50～150MMHG,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,5,腦代謝CEREBRALMETABOLISM,腦代謝率3ML/100GMIN20全身耗氧量腦組織對缺氧的耐受性極差,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,6,顱內(nèi)壓INTRACRANIALPRESSUREICP,顱內(nèi)的腦脊液壓力70～200MMHG顱內(nèi)容物神經(jīng)組織（86）腦脊液（10）血液（4）,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,7,麻醉對腦血流腦代謝顱內(nèi)壓的影響,腦血流量腦代謝顱內(nèi)壓血管活性藥單胺類大劑量↑↑↑降壓藥↑↑↑罌粟堿↓↓↓吸入麻醉藥安氟醚↑↓↑異氟醚↑↓↑七氟醚↑↓↑,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,8,靜脈麻醉藥,腦血流量腦代謝顱內(nèi)壓硫噴妥鈉↓↓↓依托咪酯↓↓↓咪達(dá)唑侖↓↓↓氯胺酮↑↑↑芬太尼↓↓↓丙泊酚↓↓↓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,9,肌松藥,腦血流量腦代謝顱內(nèi)壓琥珀膽堿↑↓↑泮庫溴銨↑↓↑阿曲庫銨維庫溴銨利多卡因↓↓↓過度通氣低溫↓↓↓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,10,顱內(nèi)高壓ACUTEINTRACRANIALHYPERTENSION的常見原因,顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫腫瘤膿腫腦體積增加如腦損傷炎癥中毒缺血缺氧腦脊液分泌和吸收失調(diào)如腦積水顱腔狹小如狹顱癥顱底陷入癥腦血流量增長如惡性高血壓輸液過量頭位缺氧二氧化碳蓄積均可使顱內(nèi)壓升高麻醉藥物擴(kuò)張腦血管增加腦血流顱壓升高,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,11,顱內(nèi)高壓的癥狀,頭痛HEADACHE惡心NAUSEA視神經(jīng)乳頭水腫PAPILLEDEMA,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,12,顱內(nèi)高壓的處理,利尿劑和液體限制滲透性利尿藥甘露醇袢利尿藥呋塞米人體白蛋白皮質(zhì)激素地塞米松過度通氣降低靜脈壓腦血管收縮藥的應(yīng)用降低腦溫減少腦脊液容量手術(shù)減壓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,13,麻醉前評估和準(zhǔn)備,神經(jīng)系統(tǒng)檢查水電解質(zhì)紊亂了解全身狀態(tài)術(shù)前用藥,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,14,確定麻醉方案,病變部位手術(shù)方式病人情況,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,15,麻醉藥與麻醉方法,吸入麻醉藥異氟醚靜脈麻醉藥依托咪酯咪達(dá)唑侖芬太尼丙泊酚肌松藥維庫溴銨阿曲庫銨局麻局麻靜脈氣管插管全麻靜吸復(fù)合,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,16,顱腦CRANIOCEREBRAL手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng),控制顱壓麻醉平穩(wěn)呼吸通暢避免乏氧CO2蓄積應(yīng)用脫水藥和皮質(zhì)激素選擇合適的呼吸方式自主呼吸輔助過度通氣低溫和控制性降壓體位和手術(shù)操作的影響嚴(yán)格掌握輸血輸液量加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測注重術(shù)后護(hù)理,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,17,顱腦損傷CRANIOCEREBRALINJURY手術(shù)的麻醉處理,包括范圍軟組織開放性損傷腦實(shí)質(zhì)損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫患者特點(diǎn)多數(shù)處于昏迷狀態(tài)病史不清飽胃誤吸較多舌后墜呼吸道易阻塞,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,18,麻醉處理,加強(qiáng)監(jiān)測支持呼吸處理顱高壓控制躁動(dòng)麻醉平穩(wěn)避免休克并發(fā)癥處理,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,19,后顱凹CRANIALFOSSA手術(shù)的麻醉處理,包括范圍小腦腫瘤小腦膿腫小腦血腫聽神經(jīng)瘤患者特點(diǎn)患者狀態(tài)較差（老年）手術(shù)特點(diǎn)鄰近生命中樞難度大體位特殊（坐位）氣栓肺梗塞神經(jīng)反射（三叉和迷走）,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,20,麻醉特點(diǎn),手術(shù)時(shí)間長麻醉藥易蓄積蘇醒延遲不宜過早拔管,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,21,腦血管CEREBRALVESSELS手術(shù)的麻醉處理,包括范圍出血性高血壓動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形缺血性腦血栓腦栓塞患者特點(diǎn)起病急常并有高血壓手術(shù)特點(diǎn)出血多麻醉特點(diǎn)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定控制性降壓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,22,垂體瘤HYPOPHYSOMA手術(shù)的麻醉處理,包括范圍垂體腫瘤患者特點(diǎn)垂體功能亢進(jìn)或低下激素紊亂麻醉特點(diǎn)亢進(jìn)插管困難低下補(bǔ)充激素麻醉耐受差,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,23,腦膜瘤MENINGEOMA手術(shù)的麻醉處理,患者特點(diǎn)病史長狀態(tài)差手術(shù)特點(diǎn)出血多麻醉特點(diǎn)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定控制性降壓,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,24,脊髓SPINALCORD手術(shù)的麻醉處理,包括范圍脊髓腫瘤脊髓外傷脊髓受壓患者特點(diǎn)狀態(tài)差部分或完全截癱自主神經(jīng)功能紊亂低血壓麻醉特點(diǎn)全麻避免使用琥珀膽堿頸段骨折插管困難,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,25,脊柱手術(shù)的麻醉處理,脊柱外傷頸4損傷可危及生命氣管插管呼吸機(jī)支持外科處理減壓術(shù)維持脊髓的完整性呼吸功能支持RESPIRATORYFUNCTIONSUPPORT肺不張心血管支持HEARTBLOODSUPPORT心率慢血管張力喪失避免用琥珀膽堿AVOIDCELOCAINE防止血鉀增高控制體溫保溫自主反應(yīng)增強(qiáng)INDEPENDENCERESPONSEENHANCING,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,26,脊柱側(cè)彎SCOLIOLOSIS,呼吸功能呼吸衰竭低氧血癥二氧化碳分壓增高肺血管收縮肺動(dòng)脈壓力增高右心室肥厚右心衰竭死亡術(shù)前評估循環(huán)狀況有無其他先天性疾患麻醉處理靜脈血栓失血較多脊髓功能監(jiān)測喚醒試驗(yàn)AWAKENTEST,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,27,四肢手術(shù)的麻醉,,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,28,特點(diǎn),手術(shù)入路和切口繁多肌松藥的應(yīng)用骨折易于復(fù)位末梢神經(jīng)豐富疼痛較劇烈麻醉深度相配合止血帶的應(yīng)用防止并發(fā)癥手術(shù)次數(shù)較多見于任何年齡術(shù)后并發(fā)癥（深靜脈血栓感染）石膏固定較多不宜過早停用全麻藥物防止骨折錯(cuò)位或皮瓣變位術(shù)后陣痛良好,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,29,病情評估,高齡病人易合并高血壓冠心病肺部疾病PULMONARYDISEASE畸形性骨炎OSTEITISDEFORMANS類風(fēng)濕RHEUMATOID頭頸椎活動(dòng)受限插管困難緊急處理多見MANYFIRSTAID詳細(xì)了解病史氣道分級與評估AIRWAYGRADINGANDEVALUATION,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,30,麻醉選擇,下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉INTRASPINALANESTHESIA（硬膜外腰麻SUBARACHNOIDSPACEBLOCK）上肢手術(shù)單側(cè)神經(jīng)阻滯（臂叢）BRACHIALPLEXUS雙側(cè)硬膜外EPIDURAL肩部SHOULDER氣管內(nèi)插管全麻（臂叢神經(jīng)損傷BRACHIALPLEXUSINJURY）斷手再植BREAKDOWMHANDREIMPLANT硬膜外麻醉止痛防止血管痙攣收縮壓不低于100MMHG下肢髖關(guān)節(jié)置換HIPREPLACEMENT骨粘合劑BONEAGGLOMERANT（血壓下降心律失常心臟驟停）,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,31,甲亢病人手術(shù)的麻醉HYPERTHYROIDISM,甲狀腺激素分泌過多的一種內(nèi)分泌疾病表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮心率增快血壓升高脈壓大房顫心衰基礎(chǔ)代謝率增高INCREASEDBASICMETABOLICRATE食欲亢進(jìn)BULIMIA失眠BULIMIA,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,32,術(shù)前準(zhǔn)備,防止甲狀腺危象的發(fā)生PREVENTFROMTHYROIDCRISIS控制癥狀基礎(chǔ)代謝率正常甲狀腺功能正常EUTHYROIDISM麻醉前用藥鎮(zhèn)靜充分SUFFICIENTSEDATION,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,33,麻醉方法,年齡較輕無其它并發(fā)癥可選擇頸叢CERVICALPLEXUS硬膜外年齡較大腺體巨大疑似壓迫氣管選擇氣管內(nèi)插管全麻,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,34,圍手術(shù)期意外及并發(fā)癥,甲狀腺危象THYROIDCRISIS對癥處理出血HEMORRHAGE徹底止血呼吸道梗阻RESPIRATORYTRACTOBSTRUCTION氣管切開INCISIONOFTRACHEA氣管軟化TRACHEOMALACIA喉返神經(jīng)麻痹或損傷RECURRENTLARYNGEALNERVEPARALYSISORDAMAGED喉水腫LARYNGEALEDEMA,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,35,嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉,腎上腺髓質(zhì)ADRENALMEDULLA分泌兒茶酚胺類物質(zhì)SECRETESCATECHOLAMINES腎上腺素ADRENALINE去甲腎上腺素NENOREPINEPHRINE多巴胺DOPAMINE癥狀SYMPTOMS心血管系統(tǒng)陣發(fā)性惡性高血壓為主（頭痛心衰腎衰）,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,36,術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)用腎上腺素受體阻滯藥ADRENOCEPTORBLOCKAGEΑ受體阻滯藥酚妥拉明PHENTOLAMINEΒ受體阻滯藥艾司洛爾ESMOLOL,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,37,麻醉管理,術(shù)前用藥充分鎮(zhèn)靜麻醉方法硬膜外復(fù)合氣管內(nèi)插管全麻較理想高血壓危象誘導(dǎo)期（緊張穿刺插管）擠壓和分離腫瘤期乏氧二氧化碳蓄積處理原則去除原因?qū)ΠY低血壓危象腫瘤切除后處理原則血管活性藥應(yīng)用術(shù)后處理維持循環(huán)穩(wěn)定,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,38,糖尿病病人手術(shù)的麻醉DIABETES,糖尿病是以體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足為主要表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性疾病,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,39,特點(diǎn),糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂METABOLICDISTURBANCEOFSUGARFATANDPROTEIN酸堿失衡酸中毒脫水ACIDBASEIMBALANCEACIDOSISANDDEAQUATION腎病SERUMGLUCOSE心血管疾病CARDIOVASCULAR,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,40,麻醉前準(zhǔn)備,糾正代謝異常RECTIFICATIONOFABNORMETABOLISM血糖血脂尿糖水電解質(zhì)接近正常治療酮癥酸中毒感染心血管疾病改善臟器功能KETOACIDOSISINFECTIONORCARDIOVASCULARDISEASEMUSTBECORRECTEDBEFOREELECTIVESURGERYTHEORGANSFUNCTIONSHOULDBEIMPROVED增加糖原儲(chǔ)備增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)麻醉的耐受性INCREASETHESTORAGEOF,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,41,控制標(biāo)準(zhǔn),無酮血癥尿酮體陰性空腹血糖FASTINGBLOODSUGA83MMOL/L最高勿超過111MMOL/L尿糖陰性,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,42,麻醉選擇,麻醉前用藥PREANESTHETICMEDICATION鎮(zhèn)靜藥不宜過大麻醉方法MEANSOFANESTHESIA全身麻醉對糖代謝影響較大盡量避免硬膜外阻滯神經(jīng)阻滯NERVEBLOCK全身麻醉GENERALANAESTHESIA選擇對血糖影響較小的全麻藥（安氟醚ENFLURANE）硬膜外阻滯EPIDURALBLOCK避免感染防止血壓波動(dòng)盡量不加腎上腺素,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,43,麻醉管理,血糖與尿糖監(jiān)測MONITORINGSERUMGLUCOSEANDURINEGLUCOSE葡萄糖與胰島素的應(yīng)用ADAPTIONOFGLUCOSEANDINSULINE低血糖癥HYPOGLYCEMIA酮癥酸中毒癥KETOACIDOSIS高滲性非酮癥性糖尿病昏迷HYPEROSMOLARNONKETOTICDIABETICCOMA,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,44,皮質(zhì)醇增多癥麻醉處理,球狀帶分泌醛固酮調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝稱為鹽皮質(zhì)激素增多原醛束狀帶分泌皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)鹽代謝稱為糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶分泌性激素雄性激素,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,45,特點(diǎn),向心性肥胖CENTRALOBESITY高血壓HYPERTENSION糖尿病DIABETES肌無力DIABETES骨質(zhì)疏松OSTEOPORO多血質(zhì)SANGUINETEMPERAMENT高鈉HYPERSODIUM低鉀HYPOPOTASSIUM應(yīng)激能力低HYPOCAPABILITYTOWARDSSTRESS對麻醉藥物耐受性差LOWJUNKTOLERANCE（肌松藥MUSCLERELAXANT）,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,46,麻醉前準(zhǔn)備,糾正代謝和電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀控制血糖促進(jìn)蛋白質(zhì)合成補(bǔ)充皮質(zhì)激素麻醉前用藥不宜過大1/21/3,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,47,麻醉選擇,原則對腎上腺皮質(zhì)功能心血管的呼吸影響小方法氣管內(nèi)全身麻醉硬膜外阻滯兩者復(fù)合較理想,醫(yī)學(xué)下載吧WWWYXXZ8NET,48,麻醉管理,呼吸管理呼吸儲(chǔ)備及代償功能差LOWRESPIRATORYRESERVEANDCOMPENSATION循環(huán)管理易低血壓休克易出血易骨折易感染READILYTOSUFFERHYPOTENSIONHEMORRHAGEFRACTUREANDINFECTION急性腎上腺皮質(zhì)功能不全ADRENALINSUFFICIENCY又稱阿狄森病ADDISONSDISEASE,

簡介：腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天,,,,,術(shù)前查看病人，詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人,忠告,,,,,所有進(jìn)入體內(nèi)介入器材均為一次性醫(yī)療器械，禁止重復(fù)使用,忠告,,,,,常備藥物,肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松麻醉及抗癲癇藥物,,,,,適應(yīng)證,顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAH的出血原因檢查富血運(yùn)腫瘤術(shù)前了解血供血管性病變治療后復(fù)查,,,,,禁忌證,對碘過敏嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病嚴(yán)重心肝腎功能不全,,,,,操作前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備腦血管造影并無絕對禁忌癥，重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。,,,,,操作前準(zhǔn)備,實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及血小板計(jì)數(shù)，以除外出血素質(zhì)。BUN及CR以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療,,,,,操作前準(zhǔn)備,1常規(guī)術(shù)前檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖及胸片2術(shù)前6小時(shí)禁飲食，急診酌情,,,,,操作前準(zhǔn)備,3碘過敏試驗(yàn)擬使用的造影劑1ML，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（XúN）麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓波動(dòng)低于1020MMHG者為陰性。碘過敏試驗(yàn)陽性必須造影者，術(shù)前3天進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑,碘過敏或嚴(yán)重腎功能不全,5％－12％的人群碘過敏，005％是威脅生命的嚴(yán)重過敏磁共振對比劑釓（Gá）噴匍胺，歐乃影釓元素在X線下特別是DSA中良好顯影能力，不良反應(yīng)00003％001％（萬分之一）惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀磁共振檢查時(shí)0103MMOL/KG，腎功不全用到04MMOL/KG（08ML/KG）也是安全的，所以成人總量4070ML，難以多角度反復(fù)投照,,,,,操作前準(zhǔn)備,4雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮，操作時(shí)間長者留置導(dǎo)尿管5術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品6酌情術(shù)前24小時(shí)靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑,,,,,病人教育,簡明扼要逐個(gè)步驟介紹操作過程腹股溝部麻醉、穿刺股動(dòng)脈、插入導(dǎo)管，以及造影劑注入時(shí)病人可能體驗(yàn)到的感受（發(fā)熱感）。減影時(shí)病人動(dòng)作屏息不做吞咽動(dòng)作深吸一口氣，呼出去，再吸半口氣，然后屏氣,,,,,手術(shù)知情同意書,過分強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性是不適宜的，因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響病人的最大利益,全腦血管造影術(shù)知情同意書CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血，疑為動(dòng)脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導(dǎo)治療，擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差，手術(shù)耐受性差。如系動(dòng)脈瘤或其他血管性疾病，造影前后隨時(shí)可能破裂出血，導(dǎo)致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應(yīng)或毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導(dǎo)管途經(jīng)血管損傷造成動(dòng)脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、打結(jié)，被迫置于血管內(nèi)；途經(jīng)血管壁上的動(dòng)脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導(dǎo)管內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落；導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入氣體，進(jìn)而進(jìn)入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及生命。術(shù)中因機(jī)器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期目的和效果，圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預(yù)先告知的術(shù)前難以預(yù)料的特殊情況，患者或代理人應(yīng)同意醫(yī)生根據(jù)具體病情和原則，實(shí)施相應(yīng)的治療。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證患者或代理人簽字簽字時(shí)間年月日代理人與患者關(guān)系談話醫(yī)生簽字,,,,,病人準(zhǔn)備,病人安置及監(jiān)視檢查臺上適當(dāng)擺位，固定頭頸部及雙上肢，連接左手靜脈通道。心電血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧,,,,,器械準(zhǔn)備,造影手術(shù)包1、壓力袋2、軟包裝500ML生理鹽水4袋，Y筏1、三通接頭2、5/6F穿刺針（成人16或18G、兒童18或20G）導(dǎo)管鞘1、30CM、160CM導(dǎo)絲各1、造影導(dǎo)管1、高壓注射器及連接管，100200ML造影劑,,,,,器械準(zhǔn)備,工具盤的準(zhǔn)備肝素生理鹽水導(dǎo)管導(dǎo)絲的準(zhǔn)備表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤,,,消毒（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部連接2套高壓滴注系統(tǒng)、一個(gè)與導(dǎo)管鞘連接，另一個(gè)備用或接Y筏導(dǎo)絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘,,,穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶下152CM股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,,SELDINGER穿刺技術(shù)（1953年）,進(jìn)針角度3045度,,穿刺成功后，在短導(dǎo)絲輔助下，置血管鞘,接高壓沖洗，調(diào)節(jié)持續(xù)滴速，滴數(shù)為1530滴/分鐘全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法首劑2/3MG/KG靜脈注射，1小時(shí)后給半量，2小時(shí)后再加1/4量，以后每隔1小時(shí)追加半量，若減到10MG，每隔1小時(shí)給10MG,透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動(dòng)脈，必要時(shí)行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導(dǎo)絲輔助對缺血性病變，或老年人，應(yīng)自下而上分段行主動(dòng)脈弓造影和弓上各級血管造影造影結(jié)束，酌情給予魚精蛋白中和肝素。115MG可對抗1MG肝素鈉,預(yù)防氣栓,注射器中無氣泡注射器尖端向下，可使氣泡升至針?biāo)▊?cè)高壓注射器針筒朝下三通要在注射中期轉(zhuǎn)動(dòng)活栓至關(guān)閉位半月－半月技術(shù),導(dǎo)管選擇的原則,導(dǎo)管選擇的原則,A、B1、D區(qū)VERTEBRALHUNTERHEADMPAB2區(qū)HUNTERHEADSIMMONSC區(qū)SIMMONCOBRA,,,,,當(dāng)難以選擇適宜導(dǎo)管時(shí)，多孔豬尾巴行主動(dòng)脈弓造影常有幫助,主動(dòng)脈弓變異,弓上血管扭曲，導(dǎo)絲彈回主動(dòng)脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管?？勺冎弊冮L頸部最大限度的轉(zhuǎn)向插管對側(cè)復(fù)合彎曲導(dǎo)管,自動(dòng)注射器,可調(diào)項(xiàng)目每秒鐘造影劑注射量造影劑全量線形速率上升造影劑在第1秒內(nèi)進(jìn)行性加速至達(dá)到設(shè)定速度的時(shí)間每平方英寸壓力（磅值）注射時(shí)注射器產(chǎn)生的最大壓力,建議的造影劑注射率與量,壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床24小時(shí)，保持穿刺側(cè)下肢伸直測穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每半小時(shí)一次適當(dāng)給予抗生素與激素,術(shù)后處理,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,1穿刺部位血腫原因凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢預(yù)防術(shù)后肝素中和后1020分鐘拔鞘，三指壓迫1520分鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎處理小血腫（直徑小于10CM），一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于10CM），24小時(shí)后熱敷或理療，造成壓迫者可切開,2血管痙攣原因?qū)Ч軐?dǎo)絲對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激預(yù)防操作輕柔，避免導(dǎo)絲對血管壁的反復(fù)刺激，導(dǎo)管位置不能太高，尤其是椎動(dòng)脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑處理導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（15MG加10ML生理鹽水）,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,3內(nèi)膜下通道原因凝血機(jī)制障礙，患者躁動(dòng)，過早運(yùn)動(dòng)下肢，穿刺針與皮膚角度過大，導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力過大預(yù)防透視下監(jiān)視導(dǎo)管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入處理股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾層，嚴(yán)重者需放置支架或抗凝，主動(dòng)脈夾層應(yīng)控制性降壓并請心外科、介入科會(huì)診,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,4血栓形成原因高凝狀態(tài)，斑塊脫落預(yù)防術(shù)前檢查導(dǎo)管或?qū)Ыz有無損傷，操作輕柔，正規(guī)肝素化，導(dǎo)管90–120秒沖洗一次處理保持鎮(zhèn)靜，全面造影，找出栓子位置，行溶栓治療，尿激酶快速510萬，以后每分鐘1萬，總量2070萬,給藥時(shí)間05–2小時(shí)或者前循環(huán)尿激酶75萬，后循環(huán)100萬，每分鐘1萬；RTPA20MG,1MG/分鐘,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,5血栓性靜脈炎原因造影劑之內(nèi)皮細(xì)胞損傷，靜脈血淤滯，高凝預(yù)防嚴(yán)格抗凝處理抬高患肢，減少疼痛,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,6血管穿孔或血管壁撕裂7穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺8腦內(nèi)氣栓,腦血管造影術(shù)并發(fā)癥,,,,謝謝,

簡介：嘻霉錦臥帥拄拐敷郊創(chuàng)展焰湘特淵增倫冶惑貉違灘束蔑桃療罕孕電覓釩邵新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,頂吝恕人辟邁妻仇后用裳駛拭慘擂階廓壁廟點(diǎn)政巨獺滯受澆緩蹤刊捉炸迸新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,后盟韌剿捅凜丁七雷議劍輯雌沽楊務(wù)拯筐南頁惑仟蚜門強(qiáng)悅富卜坡降埂撒新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,鐳瞬蠕釣娃檬鏈奸責(zé)渦耘蛇轅喊盾只亨朔苫向服芍餡廈敝黃韓祝鄭凰慢惟新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,舜烽摩弟摻謹(jǐn)桅壹覺促秸愛宿悔翱萊乖迂粒妖吝矯惜貨二吃爺葦筏丑涎涉新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,盧蝕泛依箔多皋沮九痢跪僵湘瑯拯給辟輿困條佃面專砸宋吶槽餒獻(xiàn)朗彝咯新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,苑邵吳附試猶摳熾恤燙馬移臣翼屎鞭酒需良犧撼萄亭共娩塞硒泉靖磐信汕新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,畝滁俠閡點(diǎn)飯戳圣冊靳掃郵箱坎位遏憑把嶄喇漏薛吐祝俏喇層紊睫閥支勿新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,漚屜江躊翰謎鬼巳搪腔遙佯浦都怖紡燼乃紗送口因賦芬珠矩夢盅買歸朱網(wǎng)新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,轉(zhuǎn)構(gòu)環(huán)閑爽怨?fàn)栮兛菟E字羽啊株囑鬧銀耀主瑰嘴月傾窖?？藉i制概杭湖砰新神經(jīng)外科診療常規(guī)上新神經(jīng)外科診療常規(guī)上,

簡介：水中毒是指因水分?jǐn)z入過多或排出過少，機(jī)體攝入總水量超過排出量。水潴留于體內(nèi)，致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱水潴留性低鈉血癥或稀釋性低鈉血癥。休克使機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)急反應(yīng)。多系統(tǒng)器官衰竭若2個(gè)或2個(gè)以上重要器官、系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生衰竭，稱為多系統(tǒng)器官衰竭。圍手術(shù)期即手術(shù)全期，是指從確定病人手術(shù)治療時(shí)起，至本次手術(shù)的有關(guān)治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。外科手術(shù)熱術(shù)后體溫變化幅度在051度，一般不會(huì)超過38度，術(shù)后12日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，又稱外科吸收熱。營養(yǎng)支持（NS）是指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或完全提供人體所需營養(yǎng)的一種技術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指經(jīng)胃腸道（經(jīng)口、經(jīng)喂養(yǎng)管）提供維持人體代謝所需各種營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。胃腸外營養(yǎng)是通過周圍靜脈或中心靜脈輸入能量及各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。外科感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后的感染。腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖與一場分化而形成的新生物。酒窩征患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動(dòng)。累計(jì)COOPER韌帶，可使其縮短而至腫瘤表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”。橘皮樣改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。腫塊繼續(xù)增大，出現(xiàn)真皮腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。多發(fā)傷單一因素造成的多部位、多臟器創(chuàng)傷。復(fù)合傷兩種級以上因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指病人在入院時(shí)即不存在。也不處于潛伏期，而是在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。原發(fā)綜合征原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性支氣管炎指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┦怯陕灾夤芊渭膊?、胸廓或肺血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而引起右心室肥厚和（或）擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心疾病引起者。肺性腦病由于呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，從而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。肺栓塞（PE）指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。原發(fā)性高血壓（PRIMARYHYPERTENSION）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常稱為高血壓。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–ONARYATHEROSCLEROSICHEARTDISEASE，CAHD）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，（和）或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗死的一種心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱心臟病，亦稱為缺血性心臟病。心肌梗死（MYOCARDIALONFARCTION，MI）只在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生持久的缺血而壞死，主要表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸痛。真菌性皮膚病致病真菌引起的感染性疾病。病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。呼吸性酸中毒凡能引起肺泡通氣不足的疾病均可導(dǎo)致肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2或由于CO2吸入過多，致血液中PACO2增高引起高碳酸血癥是呼吸性酸中毒。8三種缺水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水血漿滲透壓（血鉀）升高降低正常尿量極少，高比重正常，嚴(yán)重時(shí)少少尿比重比重高比重低比重高補(bǔ)液原則補(bǔ)水為主補(bǔ)鹽為主補(bǔ)水、補(bǔ)鹽9低鉀三聯(lián)征肌無力，消化功能障礙，循環(huán)系統(tǒng)癥狀。10代謝性堿中毒血清鉀過低時(shí)，每移出3個(gè)鉀離子即有2個(gè)鈉離子和1個(gè)氫離子移入細(xì)胞；其次，腎遠(yuǎn)曲小管NAK交換減少，NAH交換增加，排H增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。11補(bǔ)鉀原則①盡量口服②見尿補(bǔ)鉀不宜過早③濃度不可高不宜過濃④速度不可快不宜過快（補(bǔ)鉀速度不宜超過20MMOLH）⑤量限制不宜過多⑥嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整12代謝性酸中毒是臨床最常見的一種酸堿平衡失調(diào)，一定伴高鉀。典型的癥狀為呼吸深而快，呼出氣體有酮味。13外科常見休克低血容量性休克、感染性休克。14（補(bǔ)充血容量）是治療休克最基本和首要的措施。16按照手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、姑息性手術(shù)、移植手術(shù)、整形手術(shù)。17按照手術(shù)緊急程度分類急癥手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備限期手術(shù)在盡可能短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)在充分術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)18術(shù)前護(hù)理呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)指導(dǎo)其在術(shù)前2周停止吸煙；練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法胸部手術(shù)練習(xí)腹式呼吸，腹部手術(shù)練習(xí)胸式呼吸高血壓病人血壓160100MMHG以下者可正常手術(shù)急性心肌梗死病人發(fā)病六個(gè)月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)；心力衰竭的病人最好在心力衰竭控制34周后再考慮施行手術(shù)。成人常規(guī)應(yīng)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。（保證空腹?fàn)顟B(tài)，防止發(fā)生反流）備皮準(zhǔn)備備皮時(shí)間為在術(shù)前2小時(shí)為宜，若備皮時(shí)間超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備銅綠假單胞菌、氣性壞疽桿菌及破傷風(fēng)桿菌感染等手術(shù)。

簡介：腦挫裂傷的健康宣教腦挫裂傷的健康宣教1、輕型病人鼓勵(lì)盡早自理生活和恢復(fù)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時(shí)），健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2、腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨浚膭?lì)病人保持樂觀情緒，主動(dòng)參與社交活動(dòng)，樹立康復(fù)信心。3、顱骨缺失的病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術(shù)后6個(gè)月做顱骨成形術(shù)。4、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長期定時(shí)服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。5、康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后遺留的語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙在傷后12年內(nèi)有部分康復(fù)的可能，應(yīng)提高病人信心，進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練。6、如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術(shù)切口發(fā)炎、積液等應(yīng)及時(shí)就診。7、36個(gè)月后門診影像學(xué)復(fù)查。顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教顱蓋骨折、顱底骨折的健康宣教1、注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和過度用腦。2、請進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的軟食（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴飲暴食。禁食煙酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿飲濃茶、咖啡、可樂等興奮大腦的飲料。3、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。4、合并神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、中醫(yī)藥等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長期定時(shí)服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，教給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。6、顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間，線性骨折一般成人需要25年，小兒需要1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右做顱骨成形術(shù)。7、如原有癥狀加重，頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液漏、不明原因發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就診。8、囑病人36個(gè)月后門診復(fù)查。

簡介：神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護(hù)理解析案例一案例一腦疝腦疝患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時(shí)患者神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑25MM，對光反應(yīng)靈敏；體溫37℃；脈搏78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89MMHG。次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧，測瞳孔直徑左側(cè)增大為50MM，對光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，測血壓130／80MMHG，脈搏58次／分，呼吸次／分?！締栴}問題】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情【解答解答】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么一、該患者出現(xiàn)什么病情變化依據(jù)是什么1根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2判斷依據(jù)1患者出現(xiàn)“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2患者意識障礙加重，左側(cè)瞳孔增大，對光反射消失，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙是，切跡疝的表現(xiàn)。肢體活動(dòng)對側(cè)肢體活動(dòng)障礙對側(cè)肢體活動(dòng)障礙二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治1保持呼吸道通暢立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，防止嘔吐物堵塞氣道。2快速藥物降壓通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，快速輸入20甘露醇250ML，20MIN內(nèi)輸完，行脫水治療，降低顱內(nèi)壓。3生命支持對于出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭和呼吸驟?；颊吡⒓磳?shí)施氣管插管等生命支持。4外引流減壓協(xié)助醫(yī)生行腦室穿刺并外引流，尤其適用于側(cè)腦室擴(kuò)大，發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)。5術(shù)前準(zhǔn)備如備血、剃頭、通知手術(shù)室?！窘馕鼋馕觥?甘露醇使用的注意事項(xiàng)腦疝搶救的關(guān)鍵是迅速降低顱內(nèi)壓，甘露醇是目前降低顱內(nèi)壓的最常用脫水劑，因此應(yīng)該重視它的副作用及注意事項(xiàng)1甘露醇大劑量快速應(yīng)用時(shí)可引起反射性血管收縮和減少腦血流量。所以，清醒患者可引起頭痛、視物模糊和眩暈等。2甘露醇有明顯的利尿作用，對于低血容量患者要特別慎重。3同時(shí)使用呋塞米的患者容易導(dǎo)致低血鉀。4使用甘露醇時(shí)應(yīng)注意其變態(tài)反應(yīng)、腎功能損害、靜脈漏出導(dǎo)致組織腫脹壞死等副作用。2腦室引流的護(hù)理

簡介：目錄顱腦損傷健康宣教1垂體瘤健康宣教11高血壓腦出血健康宣教19顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康宣教27頸動(dòng)脈海綿竇瘺健康宣教35膠質(zhì)瘤健康宣教38癲癇健康宣教45伽瑪?shù)吨委熃】敌?6氣管切開護(hù)理健康指導(dǎo)59基礎(chǔ)護(hù)理健康指導(dǎo)62飲食健康指導(dǎo)67功能鍛煉健康指導(dǎo)71輔助檢查指南762四、顱腦損傷病人常規(guī)輔助檢查1、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）如實(shí)反映損傷病理及范圍，動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對一些特殊性腦損害、遲發(fā)性病變以及預(yù)后判定有重要意義。2、磁共振掃描（MRI）提高了病變的檢出率，特別是對顱腦損傷中某些CT檢查比較困難的病變均有明顯的優(yōu)越性。3、X線平片檢查有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣或異物的診斷，對分析致傷機(jī)理、腦傷情況以及血腫的部位有重要價(jià)值。4、腰椎穿刺術(shù)測定顱腦損傷病人顱內(nèi)壓高低；有無顱內(nèi)感染征象；作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查；引流腦脊液及經(jīng)椎管給藥。5、顱內(nèi)壓檢測將病人顱內(nèi)壓變化信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，根據(jù)壓力的變化判斷病情、指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后。6、腦組織氧含量監(jiān)測監(jiān)測腦組織氧含量情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療腦缺血缺氧，減輕繼發(fā)性腦損害，改善病人預(yù)后。7、其他輔助檢查包括腦電圖、腦誘發(fā)電位及放射性核素檢查，適用于顱腦損傷后期合并癥，或腦損傷病人的鑒定。五、顱腦損傷有哪些治療方法1、非手術(shù)治療即保守治療，通過藥物進(jìn)行脫水降顱壓、止血、抗感染、擴(kuò)血管控制血壓，同時(shí)配合抗癲癇以及神經(jīng)營養(yǎng)治療來促進(jìn)病人顱腦損傷康復(fù)。2、手術(shù)治療①去骨瓣減壓術(shù)②血腫清除術(shù)③鉆孔引流術(shù)④腦室引流術(shù)六、顱腦損傷病人常用藥物1、脫水藥20甘露醇，呋塞米。2、止血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1、醋酸去氨加壓素等。3、各類抗菌素。4、抗腦血管痙攣藥尼莫同、前列地爾（凱時(shí)）。5、抗癲癇藥德巴金，丙戊酸鈉、卡馬西平等。6、神經(jīng)營養(yǎng)藥鼠神經(jīng)生長因子、小牛去血清蛋白等。

簡介：蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理問題1意識障礙與外傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān)2頭痛與腦水腫、顱內(nèi)壓增高及血液刺激腦膜有關(guān)3嘔吐與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)5有體液不足的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高致嘔吐有關(guān)6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關(guān)7腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)8體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙及合并感染有關(guān)9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動(dòng)障礙或營養(yǎng)不良有關(guān)10睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關(guān)11有受傷的危險(xiǎn)與頭痛頭暈有關(guān)12便秘與長期臥床運(yùn)動(dòng)量減少、飲食中纖維素減少有關(guān)13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關(guān)14知識缺乏缺乏與本病的防治知識15焦慮恐懼與擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)16潛在并發(fā)癥再出血、消化道潰瘍、腦水腫、下肢靜脈血栓顱底骨折的護(hù)理問題1意識障礙與外傷有關(guān)2頭痛與外傷有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與惡心、食欲減退、家屬營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)5有體液不足的危險(xiǎn)與外傷致嘔吐有關(guān)6瞳孔、生命體征改變與顱腦損傷有關(guān)7體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙及合并感染有關(guān)8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動(dòng)障礙或營養(yǎng)不良有關(guān)9睡眠形態(tài)紊亂與頭痛、恐懼、環(huán)境改變有關(guān)10有受傷的危險(xiǎn)與頭痛頭暈、肢體乏力有關(guān)11有顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)12便秘與長期臥床運(yùn)動(dòng)量減少、飲食中纖維素減少有關(guān)13自理能力欠缺與頭痛頭暈絕對臥床有關(guān)14知識缺乏缺乏有關(guān)腦脊液外漏體位要求及預(yù)防感染方面的知識15焦慮恐懼與擔(dān)心預(yù)后、環(huán)境改變有關(guān)16潛在并發(fā)癥顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)低壓綜合征、消化道潰瘍

簡介：神經(jīng)外科一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是A體溫升高B呼吸減慢C心率、脈搏減慢D血壓先升高再降低E以上敘述都不對答案E題解早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（CUSHING）反應(yīng)。2★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮A腦震蕩、顱前窩骨折B腦震蕩、顱中窩骨折C腦震蕩、顱后窩骨折D腦挫傷、顱前窩骨折E腦挫傷、顱中窩骨折答案E題解腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，昏迷時(shí)間超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。3★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)A頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B呼吸驟停，瞳孔無變化C病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大D雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失E進(jìn)行性意識障礙答案B題解枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。4★關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”B顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿E腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)答案E題解前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。5★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是A嘔吐次數(shù)增多B瞳孔不等大經(jīng)受激惹引起。（3）視神經(jīng)乳頭水腫屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。若持續(xù)時(shí)間較長，出現(xiàn)胸外一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括A反常呼吸運(yùn)動(dòng)B胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高C靜脈壓升高，心搏微弱、動(dòng)脈壓降低D呼吸時(shí)的縱隔撲動(dòng)E胸腔引流血量200MLH，連續(xù)3H答案B題解進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ML／H。2★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是AHB反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降B經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低C脈快、血壓持續(xù)下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ML答案E題解進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ML／H。3★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是A傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B進(jìn)氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失DX線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位E重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案B題解閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點(diǎn)是傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。4★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A纖維支氣管鏡檢查B痰脫落細(xì)胞檢查C胸部X線檢查D經(jīng)皮肺穿E剖胸探查術(shù)答案C題解胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達(dá)80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。5★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌A出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者