乳腺良惡性病變MRI功能成像的對比研究.pdf

1、背景和目的：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是第二大癌癥死因。乳腺癌在美國的發(fā)病率為女性發(fā)病率中居首位，而中國是乳腺癌發(fā)病率增長速度最快的疾病之一，據(jù)中國抗癌協(xié)會公布的統(tǒng)計數(shù)字表明，中國近年來的乳癌發(fā)病率正以每年3％的速度遞增，其中乳腺小葉癌的增加與激素使用有較大關(guān)系，與激素的替代治療和體外受精時卵巢的過度刺激等方面有很大的關(guān)系。目前中國的乳腺癌不僅成為城市中死亡率增長最快的惡性腫瘤，而且在發(fā)病年齡也呈年輕化。雖然目前乳腺癌發(fā)生率逐漸提

2、高，但乳腺癌患者的生存時間和生存率相對于其他癌癥較好，特別是導(dǎo)管原位癌的治愈率>95％，因此乳腺癌的早期檢出和診斷具有重要意義。
　　 磁共振(magnetic resonance imaging MRI)在乳腺癌的診斷和評價中占重要地位。特別是高場強MRI，其優(yōu)越的軟組織分辨率及豐富的檢查手段：磁共振動態(tài)增強掃描(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-

3、MRI)、擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、灌注成像(perfusion weighted image PWI)、氫質(zhì)子磁共振波譜(1H magnetic resonancespectroscopy，1H-MRS)等，可以很好地了解乳腺癌的形態(tài)學特征、血液動力學特點、組織生化物質(zhì)含量的變化、組織的功能狀態(tài)等，使MRI結(jié)合分子生物學在細胞和分子水平檢測疾病特征成為可能和現(xiàn)實。
　　 資料

4、與方法：收集2010年2月至2011年2月期間乳腺良惡性病例104例，良性病變41例，惡性病變63例，所有病例均在鄭州大學第一附屬院行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實，對其進行MRI特征總結(jié)分析。全部病例均為女性，最小年齡25歲，最大年齡86歲，平均年齡47.4歲。41例良性病人中，25例纖維腺瘤，5例乳腺腺病，6例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，5例慢性炎癥。63例惡性病變中，浸潤性導(dǎo)管癌52例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，小葉原位癌2例，肌纖維母細胞肉瘤1例，鱗狀細胞

5、癌1例，其中15例伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　 MRI檢查在術(shù)前1周內(nèi)進行，使用德國西門子公司生產(chǎn)的Trio Tim3.0T高場磁共振掃描儀，乳腺專用雙穴相控陣表面線圈。依次行T1加權(quán)像(T1weightedimage T1WI)、壓脂T2加權(quán)像(T2weighted image T2WI)、彌散加權(quán)成像(DWI)、動態(tài)增強。所有圖像均在Syngo工作站處理，由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師(至少一名副主任醫(yī)師)對104例乳腺癌患者的影像資料進

6、行詳細分析，分別記錄動態(tài)增強時間信號強度曲線(Time-signal intensity curve TIC)類型、早期強化率(early-phase enhancement rate EPER)、達峰時間(peak to time)、表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)、Washin、Washout、MIPt、PEI、TTP等指標。
　　 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進

7、行分析，乳腺良惡性病變病變在灌注偽彩圖測得參數(shù)Washin、Washout、TTP、MIPt、PEI及動態(tài)增強參數(shù)ACD值、EPER之間的比較用獨立樣本T檢驗，正態(tài)、方差齊時用t檢驗；正態(tài)、方差不齊時用校正t檢驗；良惡性病變時間-信號強度曲線類型分布及TTP的分部采用x2檢驗及秩和檢驗。均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：乳腺良惡性病例104例，良性病變41例，惡性病變63例，所有病例均在鄭州大學第一附屬院行MRI檢查

8、并經(jīng)手術(shù)病理證實，對其進行MRI特征總結(jié)分析。全部病例均為女性，最小年齡25歲，最大年齡86歲，平均年齡47.4歲。
　　 41例良性病灶中Ⅰ型曲線20例，約為48.78％，63例惡性病灶中Ⅲ型和Ⅱ型曲線分別為32、27例，約占49.21％和44.45％，惡性病灶呈Ⅰ型曲線僅6.35％。參考Fischer評分法，診斷敏感性、特異性分別為92.1％，73.2％。乳腺良惡性差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 63個惡性病灶中，病例在

9、ADC圖中均為低信號，最大的ADC值為1.541×10-3 mm2/s，最小ADC值為0.528×10-3mm2/s，平均值為1.013±0.208×10-3mm2/s。41良性病變中最大的ADC值為2.054×10-3mm2/s，最小ADC值為1.048×10-3 mm2/s，平均值為1.458±0.249×10-3mm2/s。以ADC=1.112×10-3mm2/s為臨界值，敏感性為82.35％，特異性為62.5％。乳腺良惡性差異具

10、有統(tǒng)計學意義。
　　 63個惡性病灶中，最快1分20秒達到強化峰值，最慢5分50秒達到強化峰值。平均達峰時間210±58秒。41良性病變中最快2分20秒達到強化峰值，最慢5分50秒達到強化峰值。平均達峰時間376±138秒。乳腺良惡性差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 63例惡性病灶中，1分鐘時最大強化率277.5％，最小強化率70.9％，平均強化率137.5±47.5％。良性病灶中，1分鐘時最大強化率212.6％，最小強化率1

11、8.6％，平均強化率88.1±49.5％。乳腺良惡性差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 乳腺灌注偽彩圖：惡性病變Washin、Washout、TTP、MIPt、PEI值分別為733.49±30.73、-17.29±4.83、225.18±11.11、525.57±14.67、1387.67±58.51；良性病變Washin、Washout、TTP、MIPt、PEI值分別為80.23±41.69、57.83±9.49、449.19±88.

12、87、458.40±23.65、1093.69±73.46兩組差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1、乳腺良惡性病變的時間-信號強化曲線和ADC值差異具有統(tǒng)計學意義，乳腺良惡性病變灌注參數(shù)值、TTP、EPER值差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 2、乳腺DCE-MRI、DWI檢查對乳腺良惡性病變的診斷及鑒別診斷有較大的價值，而乳腺PWI為乳腺良惡性病變的診斷及鑒別診斷提供了一種新的方法，并對乳腺良惡性病變的診斷及鑒