兇險性前置胎盤并植入的產前診斷及腹主動脈球囊阻斷術的應用研究.pdf

1、背景
　　兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa)屬前置胎盤的一部分。為曾經有剖宮產史的婦女，再次妊娠時并發(fā)前置胎盤，且此次胎盤附著于既往剖宮產手術瘢痕部位。兇險性前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入。胎盤植入(placenta accreta)是胎盤與子宮之間的蛻膜海綿層生理性間隙消失，一個或多個胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密粘連或者侵入子宮肌層甚至穿透子宮肌層。
　　兇險性前置胎盤的發(fā)病率逐年升高，且由于剖

2、宮產時往往會出現(xiàn)短時間內大量失血，因此成為目前孕產婦產后出血、子宮切除甚至死亡的重要原因。
　　胎盤植入的產前診斷對于術中處理至關重要。常用的產前影像學診斷方式為B超及MRI。其診斷準確性各家報道不一。
　　腹主動脈球囊阻斷術(Intraoperative aorta balloon occlusion，IABO)系通過介入方法，臨時阻斷大部分供給盆腔及下肢的供血，從而達到開始阻斷時術中出血減少的目的，增加了嚴重胎盤植入患者

3、保留子宮的可能性。近年來該介入操作在盆腔部位的手術處置中陸續(xù)開始應用。
　　目的
　　本研究通過回顧性分析兇險性前置胎盤及并發(fā)胎盤植入患者的影像學產前診斷方法的敏感性和特異性，旨在發(fā)現(xiàn)較好的產前診斷方法。同時分析腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入患者剖宮產中的應用價值，比較各種治療方式短期術后的并發(fā)癥，以期得到對于兇險性前置胎盤及并發(fā)胎盤植入患者較好的手術治療方式，為臨床提供參考。
　　方法
　　選擇山

4、東大學附屬省立醫(yī)院產科2013年3月至2016年3月住院并手術的兇險性前置胎盤病例114例。依據(jù)剖宮產術中所見并結合術后病理確定是否并發(fā)胎盤植入及植入范圍和深淺，并將植入達漿膜層及穿透性植入視為深植入，其它植入均視為淺植入。分析B超和MRI兩種方法各自的產前診斷準確性。同時比較是否并發(fā)胎盤植入兩組患者的剖宮產術中出血量、輸血量、平均住院時間及新生兒情況等。根據(jù)兇險性前置胎盤并植入患者剖宮產術中是否行腹主動脈球囊阻斷分為阻斷組和非阻斷組，

5、比較兩組術中出血量、輸血量、平均住院時間及新生兒情況等。P＜0.05認為比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　114例兇險性前置胎盤病例中，術后證實合并胎盤植入者89例。其中114例病例均行B超檢查。B超產前診斷為胎盤植入87例，診斷敏感性為97.75％，特異性為92％;行MRI檢查85例，MRI產前診斷為胎盤植入70例，診斷敏感性為97.18％，特異性為92.86％。
　　兇險性前置胎盤合并胎盤植入組89例患者，平均

6、術中出血量1867ml，輸紅細胞量7.66U，輸血漿量648ml。平均住院時間11.8天;非植入組病例25例，平均術中出血量650ml，輸紅細胞量2.5U，輸血漿量164ml，平均住院時間7.8天。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。114例兇險性前置胎盤病例中，剖宮產術中同時行子宮切除29例，膀胱損傷修補10例，均來自胎盤植入組。
　　兇險性前置胎盤合并胎盤植入89例患者，59例行腹主動脈球囊阻斷術，阻斷組剖宮產術中平

7、均出血量為1759ml，非阻斷組剖宮產術中平均出血量2080ml，但兩組比較差異尚無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。另外兩組間在術后并發(fā)癥的比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。但兩組在胎盤植入的程度比較中有統(tǒng)計學差異意義，阻斷組患者的胎盤深植入病例數(shù)明顯多于非阻斷組(p＜0.05)。
　　胎盤植入與非植入組的新生兒轉新生兒重癥監(jiān)護病房(Neonatal IntensiveCare Unit NICU)情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0

8、5)，阻斷組與非阻斷組的新生兒NICU轉入情況差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論
　　本研究表明B超和MRI對兇險性前置胎盤并胎盤植入的產前診斷中準確性較高，其中B超可作為首選檢查方法，MRI可作為B超的補充檢查手段。
　　兇險性前置胎盤合并胎盤植入對患者的住院天數(shù)、術中出血、輸血量等有明顯影響。對產前診斷為胎盤植入，特別是深植入的患者剖宮產時行腹主動脈球囊阻斷術，可以減少術中出血，減少術中輸血量，減少住院