主動脈瓣速度時間積分變化評估感染性休克患者的容量反應性.pdf

1、目的:感染性休克（septic shock）是常見的危重病，其治療困難，預后差，死亡率高，是嚴重威脅人類健康的疾病。容量復蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動力學、逆轉器官功能損害。此時應該評估患者的容量反應性，明確患者對補液治療的耐受性，明確患者是否可以通過補液增加有效循環(huán)血量而改善組織灌注。本研究擬結合被動抬腿試驗（passive leg raisingtest，PLRT），評價主動脈瓣速度時間積分變化（velocit

2、y time integral variation，ΔVTI）預測感染性休克患者的容量反應性。
　　方法:采用前瞻性、觀察性隊列研究設計方法，選擇2014年1月至2014年10月天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)收治的34例感染性休克患者，記錄患者一般臨床資料，先后進行PLR和容量負荷試驗（VE），分別在PLR前（基線）、PLR期間和VE后用超聲心動圖測量主動脈瓣速度時間積分（VTI）及每搏量（SV）并記錄心率（HR）、平均動

3、脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及心輸出量（CO）等血流動力學變化。根據(jù)對容量負荷試驗的反應（以 VE后SV增加≥15％定義為有容量反應性）將患者分為有反應組和無反應組，比較兩組觀察指標，用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析主動脈瓣速度時間積分變化（ΔVTI）評價感染性休克患者的容量反應性的價值。
　　結果:
　　1.在34例感染性休克患者中，VE后有反應組16例（47%），無反應組18例（53%）。兩組患者在整個研究

4、期間，心率和平均動脈壓變化差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。有反應組在PLR和VE后CVP、CO、VTI及SV較基線時明顯升高（均P<0.05），但此四項指標在PLR和VE后兩兩比較時差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。無反應組在PLR和VE后SV和CVP較基線時明顯升高（P<0.05），但SV和CVP在PLR后和VE后兩兩比較時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在PLR和 VE后的CO、VTI與基線比較雖有升高但差異均無統(tǒng)計學意義（

5、均P>0.05）。
　　2. VE和PLR誘導的ΔCVP在兩組不同反應性患者的差異并無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。VE和PLR引起的△SV存在正相關，Person相關系數(shù)為0.630， p=0.000；PLR引起的△SV和△VTI亦存在正相關性，Person相關系數(shù)為0.946， p=0.000。
　　3. PLR誘導的△SV、△VTI和△CVP預測感染性休克患者的容量反應性ROC曲線下面積（AUC）為0.866±0.06

6、4﹝95%可信區(qū)間（CI）為0.741~0.992， P=0.000﹞、0.872±0.061﹝95% CI為0.752~0.992，P=0.000﹞和0.306±0.091﹝95% CI為0.127~0.485，P=0.053﹞，當△VTI為14.74%時診斷容量反應性的敏感度為81.3%，特異度為83.3%。
　　結論:
　　1.在對感染性休克患者進行容量復蘇時，心率、平均動脈壓及中心靜脈壓并不能準確指導液體治療。