聲觸診組織成像彈性面積比與應(yīng)變率比在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、近年來，臨床工作中發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，有關(guān)甲狀腺癌發(fā)病率的問題已成為研究熱點，高頻率超聲診斷儀的應(yīng)用在甲狀腺疾病篩查和診斷中的作用愈發(fā)明顯。據(jù)Cooper DS等國外學(xué)者研究，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查率高達(dá)67％，尤以女性多見，在檢出結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)占5％～10％，并有逐年增高的趨勢。因此，甲狀腺癌的臨床檢測顯得尤為重要，需要做到盡早發(fā)現(xiàn)與確診，并采取積極治療措施，從而達(dá)到顯著改善患者病情的效果?，F(xiàn)在，超聲檢測(ultrasonog

2、raphy，USG)已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢測方法，其主要依賴常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，但單純以普通二維超聲方法對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性診斷時只可以從病灶邊界狀態(tài)、鈣化程度、回聲、縱橫比等方面作為鑒別指標(biāo)，其敏感性、特異性不高。近些年來隨著超聲檢查技術(shù)地快速發(fā)展和超聲彈性成像技術(shù)越來越被臨床所接受，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性增添了新的檢查方法。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)提供了組織硬度的

3、圖像，以圖像形式來表現(xiàn)各組織的硬度情況，從而明顯反映出各組織的不同硬度，以此作為判斷組織良惡性的依據(jù)，該技術(shù)也逐漸成為了診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法。
　　在甲狀腺超聲彈性成像的應(yīng)用方面按照不同激勵方式可以將其分成如下幾類:聲輻射力脈沖彈性成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)、壓迫式彈性成像(compression elastography，CE)以及超聲剪切波成像(supersoni

4、c shear-wave imaging，SSI)，三者是目前使用最普遍的超聲彈性成像技術(shù)，分別在甲狀腺疾病的診斷中得到很好的應(yīng)用。
　　CE成像技術(shù)以靜態(tài)方式實現(xiàn)，也可以將其稱為彈性應(yīng)變成像(strain elastography，SE)，該成像技術(shù)在臨床應(yīng)用方面出現(xiàn)最早。CE技術(shù)的加壓過程通過手持探頭實現(xiàn)，從探頭軸線方向?qū)ο鄳?yīng)組織區(qū)域產(chǎn)生縱向壓迫感，從而引起組織微小變形，并通過超聲波監(jiān)測跟蹤變形狀態(tài)，之后采用復(fù)合相關(guān)法分析變形

5、組織在壓縮前以及壓縮后得到的回波信號，同時計算出組織中的應(yīng)變/位移情況，最后通過偽彩或者灰階將其編碼為所需的圖像。ARFI成像技術(shù)的原理是通過聲輻射力對特定組織區(qū)域的硬度與彈性進(jìn)行測試，屬于動態(tài)彈性成像方式。ARFI技術(shù)利用超聲聚焦方式，通過探頭發(fā)射低頻聲波脈沖來測試感興趣組織，當(dāng)測試區(qū)域的組織接收到激勵后其內(nèi)部產(chǎn)生微小變形同時生成朝四周各個方向傳播的剪切波，對提取到的回波信號進(jìn)行分析得到測試區(qū)的組織變形程度或者剪切波傳播(shear

6、wave velocity，SWV)，從而獲得感興趣組織反饋的彈性信息。ARFI技術(shù)包括了聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)以及聲觸診組織成像(virtual touch tissue imaging，VTI)這兩項技術(shù)，其中，VTI技術(shù)對組織縱向壓縮形成的位移反饋信息進(jìn)行收集后，再通過灰階編碼圖像表現(xiàn)組織硬度與彈性狀態(tài)。其中，較暗區(qū)域代表此處組織的硬度比較大，亮度較大的區(qū)域

7、則說明此處的組織硬度比較低。VTQ技術(shù)先收集組織的橫向變形信息，之后再計算剪切波傳播速度便可得到組織的硬度與彈性狀態(tài)，該技術(shù)也被稱為點剪切波成像技術(shù)(point shear wave elastography，point SWE)。通常而言，剪切波在較高硬度組織內(nèi)具有相對更快的傳播速率，反之當(dāng)組織硬度較低時傳播速率也較小。本研究主要采用VTI技術(shù)中的彈性面積比(elastic area radio，EAR)與應(yīng)變率比(strain ra

8、te，SR)對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定量評價，兩者的應(yīng)用有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，超聲檢查的價值會有更大的體現(xiàn)。盡管如此，因合并彌漫性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)，受到基礎(chǔ)疾病的影響，會引發(fā)組織的病變，對臨床診斷結(jié)果有一定的影響。在合并及未合并彌漫性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面，上述兩類超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)并未一致，且兩種彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的對比研究目前文獻(xiàn)研究尚少。
　　目的：
　　1、研究合并與未

9、合并彌漫性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性情況，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供依據(jù);
　　2、比較聲觸診組織成像(VTI)彈性面積比與應(yīng)變率比對合并與未合并彌漫性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。
　　方法：
　　1、臨床資料:
　　選擇2014年3～12月于本院就診的疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例（共84個結(jié)節(jié)），均經(jīng)病理檢查證實。選定的樣本要具備:①結(jié)節(jié)都是實性的，或者實性占主導(dǎo);②結(jié)節(jié)的直徑為5～40mm;③結(jié)節(jié)內(nèi)部不存在出現(xiàn)

10、明顯鈣化、液化的區(qū)域。其中男性患者20人，女性患者52人;年齡最大者為65歲，最小者為32歲(45.1±9.6)歲。經(jīng)病理證實可知，共有39個合并彌漫性病變結(jié)節(jié)（包含26個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，13個合并橋本氏甲狀腺炎），惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)分別為22個和17個;共有45個未合并彌漫性病變結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)分別為30個和15個。
　　2、儀器與方法
　　對患者實施檢查，運用的都是常規(guī)超聲和內(nèi)置VTI軟件的超聲診斷儀。使用的S2

11、000超聲診斷儀，由德國西門子研制，內(nèi)置VTI軟件，所用探頭為9L4，其頻率最小為4MHz，最大為9MHz?；颊弑３盅雠P姿勢，將頸部完全顯露出來，保持均勻的呼吸狀態(tài)，將增益、焦點和深度調(diào)到合適值，對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征進(jìn)行細(xì)致觀察，詳細(xì)記錄，將診斷儀調(diào)節(jié)到“EI”模式，將取樣框設(shè)定為病灶范圍的兩到三倍。患者短暫停止呼吸，醫(yī)生將探頭置于患者病灶處，在質(zhì)量分?jǐn)?shù)大于等于60時，保存圖像，挑選成像良好的VTI圖像，通過ImageJ軟件進(jìn)

12、行選取，將結(jié)節(jié)在常規(guī)二維超聲成像和VTI成像的面積分別記錄下來。此外，還要選取甲狀腺組織當(dāng)做參照物，其結(jié)節(jié)深度要相同，將結(jié)節(jié)的應(yīng)變率記作A，尺寸、深度都相同的甲狀腺組織的應(yīng)變率記作B，所有的結(jié)節(jié)都要選取5幀可信圖像，計算出均值。將顯示的結(jié)節(jié)面積除以常規(guī)超聲顯示的結(jié)節(jié)面積，就可得到EAR;SR=B/A。
　　3、統(tǒng)計學(xué)分析
　　進(jìn)行統(tǒng)計運用的是SPSS19.0軟件。使用(x)±s表示計量資料，通過t檢驗進(jìn)行比較;比較計數(shù)資料使

13、用的是x2檢驗。通過繪制受試者工作特征(ROC)曲線評價EAR、SR對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能，運用Z檢驗來比較曲線下面積(AUC)。P＜0.05意味著差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、常規(guī)超聲、EAR、SR對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果:
　　1.1、運用常規(guī)超聲波來診斷未合并彌漫性病變良惡性結(jié)節(jié)，其靈敏度為66.7％、特異度為88.3％、準(zhǔn)確率為77.8％，EAR依次是73.3％、90.0％、84.4％，8R依次是80.

14、0％、86.7％、84.4％。相對于常規(guī)超聲，EAR、SR的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率的P均＜0.05;EAR特異度、靈敏度與SR比較，P均＜0.05，二者準(zhǔn)確率比較，P＞0.05。
　　1.2、運用常規(guī)超聲診斷合并彌漫性病變良惡性結(jié)節(jié)，其靈敏度為70.6％、特異度為77.3％、準(zhǔn)確率74.4％，EAR依次是82.4％、81.8％、82.1％，SR依次是76.5％、86.4％、82.1％。相對于常規(guī)超聲，EAR、SR的靈敏度、特異度、

15、準(zhǔn)確率的P均＜0.05;EAR特異度、靈敏度和SR對比可知，P均＜0.05，對比兩者的準(zhǔn)確率，P＞0.05。
　　1.3、常規(guī)超聲、EAR、SR對合并與未合并彌漫性病變良惡性結(jié)節(jié)診斷的特異度、準(zhǔn)確率比較，P均＜0.05。
　　2、良惡性結(jié)節(jié)的EAR、SR比較
　　2.1、合并彌漫性病變組良性結(jié)節(jié)EAR明顯低于惡性結(jié)節(jié){(0.92±0.23)vs(1.33±0.13)，P＜0.05}、良性結(jié)節(jié)SR明顯低于惡性結(jié)節(jié){(3.

16、05±1.17)vs(4.76±1.06)，P＜0.05};
　　2.2、未合并彌漫性病變組良性結(jié)節(jié)EAR亦明顯低于惡性結(jié)節(jié){(0.93±0.21)vs(1.30±0.17)，P＜0.05}、良性結(jié)節(jié)SR亦明顯低于惡性結(jié)節(jié){(3.77±2.40)vs(5.35±1.57)，P＜0.05}。
　　3、EAR、SR對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能
　　EAR診斷合并彌漫性病變結(jié)節(jié)的截斷值為1.06，診斷未合并彌漫性病變結(jié)節(jié)的截斷值為

17、0.89，兩者的曲線下面積都是0.877，對比它們的曲線下面積，P＞0.05。SR診斷合并彌漫性病變結(jié)節(jié)的截斷值為3.48，診斷未合并彌漫性病變結(jié)節(jié)的截斷值為3.62，兩者的曲線下面積依次為0.869、0.772，對比它們的曲線下面積，P＞0.05。
　　結(jié)論：
　　對合并與未合并彌漫性病變甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，VTI彈性面積比及應(yīng)變率比都有良好的效果，提高超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，但兩者