腦血管病臥床患者肺部動態(tài)CT變化及拍背護理對肺炎預防和治療作用價值的CT研究.pdf

1、目的:臥床腦血管病患肺部CT動態(tài)觀察，并探討發(fā)生肺墜積現(xiàn)象與墜積性肺炎肺部CT的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及CT特異性表現(xiàn)，旨在降低腦血管病臥床期間肺炎并發(fā)癥，并鑒別區(qū)分肺墜積效應與墜積性肺炎。
　　方法:收集我院內(nèi)科收治的腦血管病患者而臥床者60例，作為研究對象。依據(jù)患者精神意識狀態(tài)將其分為意識清醒組與昏迷組，其中清醒組30例，昏迷組30例，排除存在呼吸肌麻痹或侵入性操作患者。采用隨機數(shù)表法將意識清醒組患者隨機分為兩個亞組，分別為對照亞組

2、與干預亞組，每組患者15例，其中對照組行常規(guī)基礎護理措施，干預組基于對照組進行針對性拍背護理干預。所有患者與腦血管疾病發(fā)病當日、3天、5天、7天、9天分別進行螺旋CT檢查，采取常規(guī)低劑量螺旋CT掃描，患者首先取仰臥位，當明確或高疑存在墜積性改變時可聯(lián)合俯臥位掃描進一步診斷;對于干預亞組行拍背護理后再次行常規(guī)低劑量仰臥位螺旋CT檢查。觀察各時期各組、亞組的影像學特點，明確墜積現(xiàn)象及墜積性肺炎發(fā)生的時間、部位、形態(tài)、密度、側別、周圍肺野改變

3、、胸腔是否有積液，并分析干預亞組與其他分組的CT影像差異性。
　　結果:本組實驗中60例腦血管疾病臥床患者，共發(fā)生繼發(fā)性肺炎42例，其中明顯肺墜積效應47例，明確墜積性肺炎42例。42例中第1次CT檢查示兩下后胸部墜積效應5例。臨床高度懷疑肺部病變后第2次CT檢查示3例示雙側或者是單側下肺沿肺紋理分布多發(fā)散在小片狀高密度影，邊界模糊;另有11例患者表現(xiàn)為一側大片狀病灶，而另一側的下肺則是呈現(xiàn)出小片狀模糊病變;有15例患者則是表現(xiàn)出

4、雙側或者是單側下肺大片狀或者是楔形密度增高實變影，邊緣模糊。本組病例中發(fā)現(xiàn)胸腔積液28例，并伴有不同程度的胸膜增厚表現(xiàn)。
　　以時間軸觀察肺墜積效應及墜積性肺炎時，發(fā)病當日及發(fā)病后第3天表現(xiàn)為雙肺或單肺墜積部見弧形毛玻璃密度影，邊界模糊;5天后部分患者墜積部可見局部斑片狀高密度影，邊界模糊，部分患者可見單側或雙側墜積部見大片狀高密度影，邊界模糊，實變中有時可見含氣支氣管征，伴或不伴有少量胸腔積液或胸膜肥厚;7天、9天另有部分患者胸

5、部見斑片狀或片狀高密度影。
　　清醒組30例發(fā)生墜積性肺炎16例，昏迷組30例發(fā)生墜積性肺炎26例，兩組患者墜積性肺炎發(fā)病率存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義;對照亞組15例發(fā)生墜積性肺炎13例，干預亞組15例患者發(fā)生墜積性肺炎3例，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:肺墜積效應是腦血管疾病臥床患者病發(fā)墜積性肺炎的病理基礎，對腦血管患者術后康復臥床期進行動態(tài)螺旋CT檢查可根據(jù)墜積效應及