射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭脂聯(lián)素水平的變化及意義.pdf

1、研究背景：射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(HFNEF)是一組具有心力衰竭的癥狀和/或體征，以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。流行病學(xué)研究表明，在心力衰竭發(fā)病人群中，HFNEF所占比例超過(guò)50％，且其預(yù)后與射血分?jǐn)?shù)下降心力衰竭(HFREF)相似。脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)是由脂肪細(xì)胞合成并分泌的一種血漿蛋白，在能量代謝、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化的形成等生理病理過(guò)程中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。大量研究

2、顯示，血漿APN水平在HFREF患者明顯升高，但APN在HFNEF患者血漿水平的變化卻少見(jiàn)報(bào)道。
　　 目的：觀察HFNEF和HFREF患者在一般資料、病因、APN、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)等方面存在的異同點(diǎn)；觀察HFNEF患者中APN與各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性；隨訪(fǎng)HFNEF和HFREF患者的預(yù)后情況，探討APN與HFNEF預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：選取2009年2月至2010年9月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管病

3、中心慢性充血性心力衰竭(CHF)的住院患者190例，及同時(shí)期入院的無(wú)心力衰竭患者(因冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心律失常等入院)80例作為對(duì)照組，入院后第二日取肘靜脈血測(cè)定患者血漿APN、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminalpro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，行多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)《2007年ESC心力衰竭和超聲協(xié)會(huì)對(duì)診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的共識(shí)》

4、將心力衰竭患者分為HFNEF組(n=70)、HFREF組(n=120)。所有患者經(jīng)過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲心動(dòng)圖檢查排除先天性心臟病，心包疾病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心臟瓣膜病，自身免疫性疾病，惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全者。電話(huà)隨訪(fǎng)患者出院后因心力衰竭加重導(dǎo)致死亡或再入院的時(shí)間和例數(shù)。根據(jù)三組患者一般資料、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行分析，觀察各指標(biāo)在兩種心力衰竭患者中的異同點(diǎn)，APN與各指標(biāo)的相關(guān)性，比較兩種心力衰竭患者的預(yù)后

5、情況及APN與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1.所有CHF患者中，HFNEF患者比例為37％，與HFREF患者比較，HFNEF患者體重指數(shù)(BMI)更高，女性及高血壓患者比例更高；2.HFNEF患者APN水平低于HFREF患者，但二者均高于無(wú)心力衰竭對(duì)照組(8.13±2.48μg/ml vs12.34±4.78μg/ml vs5.45±1.34μg/ml，均P<0.01)；HFNEF患者NT-proBNP水平低于HFREF患者，但二

6、者均高于無(wú)心力衰竭對(duì)照組(1987±748pg/ml vs2507±985pg/ml vs80±23pg/ml，均P<0.01)；兩組心力衰竭患者高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均高于對(duì)照組(8.62±13.3mg/l vs8.79±6.96mg/l vs1.92±2.31mg/l，P<0.01)；HFNEF組左室舒末徑(LVDD)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)低于HFREF組(45.3±8.5mm vs55.26±7.74mm，P<0.

7、01；117±74g/m2 vs132±64g/m2，P<0.01)，室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)高于HFREF組(11.8±2.5mm vs10.3±3.2mm，P<0.01；11.1±3.1mm vs9.6±4.3mm，P<0.01)；3.HFNEF組中，APN水平與NYHA分級(jí)、hs-CRP、NT-proBNP、LVMI呈正相關(guān)(R=0.484，P=0.001；R=0.312，P=0.038；R=0.868，

8、P=0.000；R=0.350，P=0.000)；4.HFNEF患者APN、NT-proBNP水平隨NYHA心功能級(jí)別的增加而上升(p<0.05)；5.隨訪(fǎng)16個(gè)月后，HFNEF和HFREF組因心力衰竭死亡或再入院的比例分別為44.29％和48.33％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.193)；兩組患者死亡率分別為20.00％和21.43％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.248)；6.隨訪(fǎng)期間，HFNEF和HFREF兩組發(fā)生心臟事件的患者中血漿A

9、PN和NT-proBNP水平顯著高于無(wú)心臟事件患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034，P=0.021；P=0.006，P=0.000)；以是否發(fā)生終點(diǎn)事件為因變量，以HFNEF患者的年齡、性別、BMI、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)為協(xié)變量使用比例危險(xiǎn)率回歸模型進(jìn)行Cox回歸分析，提示NYHA分級(jí)、hs-CRP、NT-proBNP和APN為評(píng)價(jià)HFNEF患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P=0.045；P=0.043；P=0.001；P=0

10、.020)。
　　 結(jié)論：1.所有CHF患者中，HFNEF患者比例為37％，與HFREF患者比較，HFNEF患者BMI更高，女性及高血壓患者比例更高；2.與對(duì)照組相比，心力衰竭患者血漿hs-CRP、NT-proBNP、APN水平顯著升高(P<0.01)；并且，NT-proBNP、APN水平在HFREF患者水平高于HFNEF患者。HFNEF患者NT-proBNP、APN水平隨著NYHA分級(jí)的升高而升高。3.HFNEF患者血漿APN