學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)江蘇省大樣本現(xiàn)況調(diào)查，制定學(xué)齡前階段的本土化兒童運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具(Movement Assessment Battery for Children Chinese edition,MABC-C)常模及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。按照美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disease,4th edition-revised, DSM-IV-TR)中

2、，兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmental coordination disorder,DCD)診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查學(xué)齡前兒童DCD流行病學(xué)資料；采用城區(qū)學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale on Motor Development for Pre-school Urban Children,FESMDPU)，調(diào)查學(xué)齡前兒童DCD與家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境的關(guān)聯(lián)性；制定學(xué)齡前兒童DCD干預(yù)方案，評(píng)估干預(yù)效

3、果。
　　方法：
　　1.經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，按照知情同意、自愿參加原則，2012年1月，根據(jù)江蘇省的地區(qū)分布，在蘇南的吳江、昆山，蘇中的揚(yáng)州，蘇北的淮安、鹽城5個(gè)城市設(shè)立合作中心。各市自行抽取5所幼兒園，按性別按年齡隨機(jī)抽取研究對(duì)象，采用MABC-C測(cè)試學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法，制定學(xué)齡前兒童的MABC-C常模和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.采用MABC-C、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙問(wèn)卷(Develo

4、pmental Coordination Disorder Questionnaire, DCDQ)、學(xué)齡前韋氏智力測(cè)試量表(Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence， WPPSI)、兒童一般情況問(wèn)卷調(diào)查，按照DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得學(xué)齡前兒童DCD流行病學(xué)資料，運(yùn)用二元Logistic回歸模型，分析不良妊娠結(jié)局及環(huán)境因素與DCD的關(guān)聯(lián)性。
　　3.采用FES

5、MDP，調(diào)查學(xué)齡前兒童家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境情況，運(yùn)用二元 Logistic回歸模型，分析家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境與DCD、手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡的關(guān)聯(lián)性。
　　4.采用巢式病例對(duì)照研究(Nested Case-Control Study)方法，分析兒童早期大運(yùn)動(dòng)里程碑發(fā)育與學(xué)齡前兒童DCD的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果：
　　1.本土化兒童運(yùn)動(dòng)成套評(píng)估工具的常模建立
　　1.1 抽取5個(gè)城市25所公立幼兒園8137名兒童為研究對(duì)象，其

6、中蘇南地區(qū)2976名，蘇中地區(qū)1521名，蘇北地區(qū)3640名，6名兒童因身體原因中途退出后，共8131名兒童完成MABC-C測(cè)試。
　　1.2 根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)，將樣本人群劃分為6個(gè)年齡組，分別為3歲～，3.5歲～，4歲～，4.5歲～，5歲～，6歲～。按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究方法，按百分位數(shù)分別計(jì)算原始分，然后轉(zhuǎn)換為1-19分的標(biāo)準(zhǔn)分，分別對(duì)應(yīng)0.1-99.9百分位，得到平均分為10分，標(biāo)準(zhǔn)差為3分的標(biāo)準(zhǔn)分。采用相同的方法得到手靈

7、巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡三個(gè)分量表及MABC-C總分的標(biāo)準(zhǔn)分。
　　1.3 根據(jù)MABC-C總得分情況和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，制定“紅綠燈”評(píng)估系統(tǒng)，63分及以下提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力異常，標(biāo)記為紅色；64-71分，包括71分提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力可疑異常，標(biāo)記為黃色；71分以上則提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力正常，標(biāo)記為綠色。
　　2.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙流行病學(xué)調(diào)查
　　2.1 7894名兒童中共356名診斷為DCD，患病率為4.5％。其中，男孩

8、249名，女孩107名，男女比例2.3：1。小年齡組(3歲～、4歲～組)兒童的DCD患病率(5.4%)，顯著高于大年齡組(5歲～、6歲～組)兒童的患病率(3.8%)，其X2=11.137, p=0.001。男孩DCD患病率(5.7%)顯著高于女孩(3.1%)，其X2=30.179, p<0.001。蘇中地區(qū)兒童DCD患病率(5.5%)高于蘇南地區(qū)(4.6%)、蘇北地區(qū)(4.0%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.890,p>0.05)。結(jié)

9、果提示，DCD高發(fā)于小年齡兒童，男孩多于女孩，但未見(jiàn)地區(qū)差異。
　　2.2 DCD的患病率中，早產(chǎn)兒(6.9%)顯著高于足月兒(4.4%)，其X2=6.223,p=0.013；低出生體重兒(8.0%)顯著高于正常出生體重兒(4.4%)，其X2=6.449,p=0.011。不同母親、父親文化程度、不同家庭結(jié)構(gòu)的兒童，DCD患病率均無(wú)顯著性差異，X2分別為7.192,1.521,3.898,p均>0.05。獨(dú)生子女家庭兒童的DCD患病

10、率為4.8%，顯著高于非獨(dú)生子女家庭兒童的DCD患病率(3.5%)，X2=4.668,p<0.05。
　　2.3 多因素分析結(jié)果顯示，排除混雜因素后，早產(chǎn)、低出生體重與DCD無(wú)顯著相關(guān)(p=0.057,0.107)，但獨(dú)生子女家庭與DCD卻顯著相關(guān)(OR=1.359,95%CI=1.021-1.810,p=0.036)。
　　3.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境
　　3.1 在DCD組兒童中，戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境、大運(yùn)動(dòng)

11、玩具、精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具得分均顯著低于正常組兒童，U分別為125380.500,131806.500,123529.500,p均<0.01。室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境得分，兩組兒童相比差異無(wú)顯著性(U=149310.000,p=0.230)。不良養(yǎng)育方式家庭的兒童DCD患病率(5.6%)顯著高于良好養(yǎng)育方式家庭的兒童(3.5%)，其X2=6.324, p=0.012。
　　3.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除兒童年齡、性別、早產(chǎn)、出生體重、

12、孩子數(shù)等相關(guān)因素后，戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境與DCD顯著相關(guān)(OR=0.787,95%CI=0.699-0.887)；大運(yùn)動(dòng)玩具與DCD顯著相關(guān)(OR=0.833,95%CI=0.738-0.940)；室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境、精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具、家庭養(yǎng)育方式與DCD無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性(p分別為0.080,0.608,0.249)。
　　3.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除混雜因素后，手靈巧度與精細(xì)運(yùn)動(dòng)玩具顯著相關(guān)(OR=0.892,95%CI=0.810

13、-0.983)。目標(biāo)抓握能力與戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(OR=0.852,95%CI=0.759-0.955)；與室內(nèi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(OR=1.269,95%CI=1.070-1.504)。動(dòng)靜態(tài)平衡與戶外運(yùn)動(dòng)環(huán)境顯著相關(guān)(OR=0.864,95%CI=0.767-0.974)。
　　4.學(xué)齡前兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙與早期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育
　　4.1 獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的正常組、可疑組、落后組間DCD患病率，無(wú)顯著差異(X2分別為3.566

14、,3.356,p均>0.05)。獨(dú)立走的落后組DCD患病率(9.8%)顯著高于可疑組(4.9%)和正常組(3.2%)，其X2=25.422,p<0.001。
　　4.2 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除混雜因素后，獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的發(fā)育與學(xué)齡前兒童DCD無(wú)顯著相關(guān)(p分別為0.700,0.708)。獨(dú)立走的發(fā)育落后與學(xué)齡前兒童DCD顯著相關(guān)(OR=2.911,95%CI=1.733-4.889)，可疑落后與學(xué)齡前兒童DCD無(wú)顯

15、著相關(guān)(OR=1.515,95%CI=0.987-2.328, p=0.058)。
　　4.3 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，排除混雜因素后，獨(dú)立坐、獨(dú)立爬的發(fā)育與學(xué)齡前兒童的手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)靜態(tài)平衡均無(wú)顯著相關(guān)(p均>0.05)。但獨(dú)立走的發(fā)育落后與學(xué)齡前兒童的手靈巧度顯著相關(guān)(OR=2.264,95%CI=1.426-3.595)，與目標(biāo)抓握能力顯著相關(guān)(OR=1.786,95%CI=1.084-2.943)；與動(dòng)靜

16、態(tài)平衡能力顯著相關(guān)(OR=1.716,95%CI=1.024-2.875)。
　　結(jié)論：
　　1.本課題研究了本土化的第一階段兒童成套運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具(MABC-C)，制定了評(píng)估常模和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立“紅綠燈”評(píng)估系統(tǒng)，可在兒童保健、心理和教育等學(xué)科中，評(píng)估學(xué)齡前兒童的發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙。
　　2.流行病學(xué)調(diào)查顯示，本資料的學(xué)齡前兒童DCD患病率為4.5%，與國(guó)際報(bào)道相近。學(xué)齡前兒童DCD患病率與兒童年齡、性別相關(guān)，但未見(jiàn)地區(qū)差