臨床HIV-AIDS病例臨床流行病學(xué)及皮膚性病特征的回顧性分析.pdf

1、目的：了解本地區(qū)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immuno-Deficiency Syndrome)患者的臨床流行病學(xué)及其并發(fā)皮膚性病的特征，探討皮膚性病的發(fā)生與患者免疫狀態(tài)的相關(guān)性，為臨床醫(yī)生和相關(guān)領(lǐng)域的艾滋病防治提供參考信息。
　　 方法：回顧性分析2000年1月至2009年10月間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的370例HIV/AIDS患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)

2、等，項(xiàng)目包括：姓名、年齡、性別、民族、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、病例來(lái)源地、感染途徑、發(fā)現(xiàn)HIV-Ab陽(yáng)性的原因和地點(diǎn)、住院原因、臨床疾病狀態(tài)(一般感染、機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等)、皮膚性病情況、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。將所有資料數(shù)值用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、比較，得出相關(guān)結(jié)論。
　　 結(jié)果：
　　 1、臨床流行病學(xué)特征：
　　 (1)性別與年齡：370例HIV/AIDS患者中男性281例

3、(占75.9％)，女性89例(占24.1％)，男女之比約為3.16：1；就診時(shí)年齡分布5個(gè)月～90歲，平均43.18±15.41歲，其中20～50歲237人(占64.05％)、50歲以上124人(占33.51％)。
　　 (2)職業(yè)：農(nóng)民所占比例最多共141人(38.1％)；之后依次為無(wú)業(yè)65人(17.6％)；工人42人(11.4％)；個(gè)體30人(8.1％)；干部29人(7.8％)：退休20人(5.4％)；司機(jī)19人(5.1％)

4、；教師14人(3.8％)；警察5人(1.4％)；醫(yī)務(wù)人員4人(1.1％)；高校在校生1人(0.3％)。
　　 (3)病例來(lái)源地：涉及廣西的所有市、縣，但病例呈彌漫性不均勻分布。排名前五位的地區(qū)分別是崇左71例(19.2％)、南寧66例(17.8％)、貴港39例(10.5％)、柳州35例(9.5％)、來(lái)賓32例(8.6％)。
　　 (4)民族：漢族243例(65.7％)；壯族123例(33.2％)；侗族2例(0.5％)；瑤

5、族2例(0.5％)。民族病例/民族人口：漢族243/3075萬(wàn)=7.9/10萬(wàn)，壯族123/1600萬(wàn)=7.7/10萬(wàn)；漢族患者男女比為3.12∶1；壯族患者男女比為3.56∶1。兩個(gè)民族的病例都以20～60歲人群為主，漢族194/243例(79.84％)；壯族102/123例(82.93％)，民族間的病例數(shù)、性別和年齡分布未見(jiàn)明顯差異。
　　 (5)傳播途徑：本研究中HIV傳播主要以性傳播途徑為主：有明確婚外性行為共188例(

6、50.8％)，冶游史不詳者144例(38.9％)；夫妻間傳播41例(11.1％)；母嬰傳播共8例(2.16％)；因輸血/血制品感染者15例(4.1％)；靜脈吸毒者32例(8.6％)。
　　 (6)年病例分布：從2000年到2009年本院的就診情況來(lái)看，絕大多數(shù)患者均由臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，10年間本院首診HIV/AIDS患者357例(占96.5％)，每年新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)占同期住院人數(shù)的百分比如下：2000年0.01％，2001年

7、0.035％，2002年0.040％，2003年0.049％，2004年0.062％，2005年0.072％，2006年0.101％，2007年0.191％，2008年0.116％，2009年0.099％。由此看出，從2000至2007年本院HIV/AIDS住院患者呈逐年遞增，2008、2009兩年則有所減少。
　　 (7)首診原因及首診專業(yè)科室：患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣，以不同的并發(fā)癥求診，住院患者涉及本院28個(gè)臨床科室，內(nèi)科系統(tǒng)

8、306例(占82.7％)，外科系統(tǒng)64例(占17.3％)，其中死亡21例(5.7％)。排名前五位的科室分別是：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、傳染性疾病科、皮膚性病科、神經(jīng)內(nèi)科。首診原因中：因呼吸系統(tǒng)疾病就診114例(占30.8％)，因消化道問(wèn)題就診62例(占16.8％)，因皮膚性病就診30例(占8.1％)。這些病例中有288例(占77.8％)患者就診時(shí)已有不同類型的皮膚損害；315例(占85.1％)患者有不同程度發(fā)熱；321例(占86.8％)患者

9、出現(xiàn)消瘦、乏力、納差。
　　 2、并發(fā)皮膚性病的狀況與免疫學(xué)改變:
　　 (1)皮膚性病類型：
　　 發(fā)生皮膚病和/或性病的共304例(82.2％)，涉及50余種皮膚病和性病。主要分為：①感染性皮膚病：共199例，CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為9.94個(gè)/μl。②炎癥性皮膚?。汗?8例，CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為8.02個(gè)/μl。③腫瘤性皮膚?。?例，CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為31.09個(gè)仙。④其它皮膚病和皮膚

10、損害：共101例，CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為10.71個(gè)仙。四組間CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，F(xiàn)=0.91，P=0.436。在合并的皮膚病中最常見(jiàn)的是真菌感染性皮膚病183例(49.5％)，其中馬爾尼菲青霉病(Penicilliosismameffei，PSM)發(fā)病率高，有57/370例(占15.4％)。
　　 (2)免疫狀況:
　　 患者在首診時(shí)往往已有嚴(yán)重的免疫缺陷，370例患者CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為1

11、2.26＜50個(gè)/μl，有78.09％患者首診時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于50個(gè)/μl，93.26％患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于200個(gè)仙；僅有6.74％的患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)大于201個(gè)仙；患者同時(shí)合并多種疾病和機(jī)會(huì)性感染。
　　 (3)皮膚性病的發(fā)生與免疫狀況的關(guān)系:
　　 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與皮膚病發(fā)病率和種類數(shù)呈負(fù)相關(guān)，表明CD4+T淋巴細(xì)胞水平越低，并發(fā)的皮膚病越多。
　　 結(jié)論：
　　

12、 1、臨床流行病學(xué)有新特征：住院病例中雖然中青年病例數(shù)最多(占64.05％)，但高齡感染者也有較高的比例(50歲以上病例占33.51％)；病例來(lái)源地涉及廣西的所有市、縣，呈彌漫性不均勻分布；疾病在流動(dòng)務(wù)工人員中傳播，農(nóng)村傳播比以前明顯，農(nóng)民病例多；性傳播為主要傳染途徑，傳播范圍從高危人群向普通人群彌漫型擴(kuò)散；10年間住院病例數(shù)呈逐漸遞增趨勢(shì)，壯、漢族間病例比例無(wú)明顯差異；臨床醫(yī)療過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)較多HIV/AIDS病例，提示臨床醫(yī)師尤其是

13、綜合醫(yī)院和皮膚科醫(yī)師是艾滋病防治的重要力量，相關(guān)部門在制訂政策、防治策略，以及調(diào)整研究導(dǎo)向時(shí)應(yīng)予以重視；由于患者的癥狀及臨床表現(xiàn)各異，首診涉及眾多學(xué)科，因此提高所有臨床學(xué)科對(duì)HIV/AIDS的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)臨床各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)可疑對(duì)象的HIV抗體篩查是及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的重要途徑，對(duì)預(yù)防控制艾滋病的流行具有重要意義。
　　 2、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與皮膚病發(fā)病率和種類數(shù)呈負(fù)相關(guān)，CD4+T淋巴細(xì)胞水平越低，并發(fā)皮膚病的種類就越