版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了論述。
第一部分 腦血管病住院患者康復(fù)訓(xùn)練開始康復(fù)時(shí)間及康復(fù)持續(xù)時(shí)間的調(diào)查研究
目的:康復(fù)訓(xùn)練在腦血管病的康復(fù)中發(fā)揮重要作用,而OAI和LORS可以作為衡量康復(fù)效果和有效性和敏感數(shù)值指標(biāo),本項(xiàng)試驗(yàn)研究的目的是分析一個(gè)中等城市腦血管病后康復(fù)開始時(shí)間(OAI)和康復(fù)持續(xù)時(shí)間(LORS)的分布規(guī)律并進(jìn)一步探究OAI和LORS與不同發(fā)病頻次的腦血管病及不同類型的腦血管病之間的關(guān)聯(lián)。充分了解目前康復(fù)
2、現(xiàn)況可以為政府醫(yī)療管理者提供有力的政策制定依據(jù),進(jìn)而出臺(tái)更加務(wù)實(shí)的新政。
方法:本研究為回顧性調(diào)查研究,按照國家公布的腦血管病治療指南,所有患者均接受正常程序的診斷和治療,而不受任何試驗(yàn)的干預(yù)。所有病例來自山東大學(xué)第二醫(yī)院住院His系統(tǒng)的出院患者,研究時(shí)間為2011年1月-2013年10月。納入病例標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡18-80歲之間(2)腦血管病發(fā)病后出現(xiàn)肢體功能障礙,或吞咽功能障礙,或中樞性面癱或者失語,經(jīng)影像學(xué)診斷為腦出
3、血或腦梗塞或兩者皆有(3)接受康復(fù)治療者,包括物理治療,作業(yè)治療,言語治療中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)者。所有入選患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是指常規(guī)開展的未經(jīng)任何試驗(yàn)設(shè)計(jì)者干預(yù)的康復(fù)措施,包括物理治療,作業(yè)治療,言語治療,以及心理治理及輔助矯形支具治療等。個(gè)體的物理治療,作業(yè)治療,言語治療等訓(xùn)練每周6天,周日休息。
結(jié)果:(1)入選患者臨床基數(shù)特征
共有698名腦血管病患者入選,患者平均年齡62.61±12.58歲,有
4、81.9%的患者50至80歲之間,其中63.0%的患者為男性。絕大多數(shù)患者為首次發(fā)病,占總?cè)藬?shù)的71.7%。腦梗塞占所有患者的74.9%且45.4%患者為左側(cè)偏癱,高危風(fēng)險(xiǎn)病史分別為高血壓(79.2%),吸煙(35.7%),飲酒(35.2%),冠心病(30.1%),糖尿病(26.9%),高血脂(6.9%)。
(2)腦血管病后OAI和LORS的分布特征
腦血管病后康復(fù)開始時(shí)間的分布表現(xiàn)為:大約54%的腦血管病患者的OA
5、I是7至21天,接近26%患者是28天或者更晚的時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練,大約11%的患者開始康復(fù)的時(shí)間是小于等于7天,只有小于9%的患者是21至28天。 OAI的平均值是23.78±26.09天(1-180d)。至于LORS,超過34%腦血管病患者LORS是小于等于7天,約28%是7至14天,15%是14至21天,超過14%患者康復(fù)時(shí)間超過28天,只有大約7%的患者康復(fù)持續(xù)時(shí)間是21至28天。LORS的平均值是17.24±24.54天(1-3
6、37 d)。
(3)不同類型腦血管病OAI的比較
不同發(fā)作次數(shù)的腦血管病患者的OAI的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開始康復(fù)時(shí)間最早的是二次發(fā)作的腦血管病患者(19.26d),接著是多次發(fā)病的患者(24.95d),最后是首次發(fā)病患者(25.13d);同樣的,對(duì)于不同類型的腦血管病患者其OAI的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。開始康復(fù)時(shí)間最早的是腦梗塞患者(21.38d),其次是腦出血患者(29.38d),
7、最晚開始康復(fù)的是既有腦梗塞又有腦出血者(35.33 d)。
(4)不同類型腦血管病LORS的比較
不同發(fā)作次數(shù)的腦血管病患者LORS的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)??祻?fù)持續(xù)時(shí)間最長的是首次發(fā)作的腦血管病患者(19.25d),隨之是多次發(fā)病的患者(16.16d),最后是二次發(fā)病患者(11.21d);同樣的對(duì)于不同類型的腦血管病患者LORS的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)??祻?fù)持續(xù)時(shí)間最長的是腦出血患者(23
8、.11d),其次是腦梗塞患者(15.96 d),最短康復(fù)時(shí)間的是既有腦梗塞又有腦出血者(15.28 d)。
結(jié)論:(1)與其他發(fā)達(dá)國家相比,我國腦血管病住院患者開始康復(fù)訓(xùn)練較晚,而康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間較短。
(2)開始康復(fù)時(shí)間最早的是二次發(fā)作的腦梗塞患者,康復(fù)持續(xù)時(shí)間最長的是首次發(fā)作的腦出血患者。
(3)加強(qiáng)民眾和醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)康復(fù)的認(rèn)知程度,調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍對(duì)改善腦血管病康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)況非常重要。
9、第二部分 12小時(shí)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦血管病患者上肢功能影響的試驗(yàn)研究
目的:眾所周知,神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于腦血管病后康復(fù)已經(jīng)很長時(shí)間,許多研究也證實(shí):它可以預(yù)防肌肉萎縮,降低肌張力,增加肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。然而,臨床工作中,神經(jīng)肌肉電刺激療法仍然存在一些挑戰(zhàn),即關(guān)于其最佳治療頻率,強(qiáng)度,時(shí)間等都還沒有定論。12小時(shí)神經(jīng)肌肉電刺激療法的出現(xiàn)或許是一個(gè)有益的探索,患者采用便攜式刺激器接受小劑量長時(shí)程的電刺激,刺激治療量調(diào)整到
10、僅出現(xiàn)肉眼可見的輕微肌肉運(yùn)動(dòng),而不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),患者保持在舒適的休息體位甚至可以處于睡眠狀態(tài),而不受電刺激的明顯干擾和影響。這項(xiàng)試驗(yàn)的目的即在于評(píng)估這種小劑量長時(shí)程的神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦血管病后遺癥患者上肢功能的影響。
方法:該試驗(yàn)為單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),試驗(yàn)過程包括4周治療干預(yù)時(shí)間及治療后4周隨訪。遴選2012年7月至2014年5月間山東大學(xué)第二醫(yī)院住院患者132名,最終45名符合試驗(yàn)要求的患者入選,并被隨機(jī)分為12h-N
11、MES組(12h-NMES+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,n=15); NMES組(30分NMES+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,n=15);對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,n=15)。所有入選患者,均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括物理治療,作業(yè)治療,日?;顒?dòng)能力訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及必要的言語訓(xùn)練。同時(shí),12h-NMES和NMES組的患者接受12h/30分,6天/周,為期4周的神經(jīng)肌肉電刺激療法。NMES組患者治療時(shí)的電流強(qiáng)度調(diào)整到患者可以耐受的最大程度,而12h-NMES組刺激強(qiáng)度調(diào)整
12、到僅肉眼可見的輕微肌肉運(yùn)動(dòng),不能引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),患者主觀感受不痛苦,休息睡眠不會(huì)受治療的干擾和影響,NMES組患者治療時(shí)間為白天30分,12h-NMES組患者為夜間12小時(shí),比如晚7點(diǎn)至第二天早7點(diǎn)。試驗(yàn)前后及治療結(jié)束4周后隨訪應(yīng)用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表,手臂動(dòng)作調(diào)查測試以及改良Ashworth肌張力評(píng)定量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能和肌張力的變化情況。
結(jié)果:入選患者試驗(yàn)依從性較好,共有40名患者完成所有干預(yù)試驗(yàn)和隨
13、訪試驗(yàn),試驗(yàn)干預(yù)過程及隨訪過程未發(fā)生明顯副作用及不良反應(yīng),如燒傷,皮膚過敏,明顯肌肉疲勞,痙攣加劇等。只有1名12h-NMES組患者因12小時(shí)神經(jīng)肌肉電刺激治療影響睡眠而退出試驗(yàn),4名患者因交通不便和行動(dòng)困難而失訪。
1、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果
治療4周及4周后隨訪,上肢近端運(yùn)動(dòng)功能變化比較,12h-NMES與NMES組比較功能明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=2.89,P=0.007;T=3.01
14、,P=0.003),同樣,12h-NMES與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=4.59, P=0.000; T=2.18, P=0.04)。
對(duì)于上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能比較,治療4周及4周后隨訪,12h-NMES與對(duì)照組比較功能明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=2.78,P=0.01;T=4.55,P=0.000),但是與NMES比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=1.18,P=0.25; T=0.63,P=0.54),且兩NMES組之間
15、的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=1.41,P=0.17;T=1.20,P=0.43)。
2、手臂動(dòng)作調(diào)查測試結(jié)果
治療4周及4周后隨訪,兩NMES組在治療前后手臂動(dòng)作調(diào)查測試的改善明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且12h-NMES組與NMES之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3、改良Ashworth肌張力評(píng)定結(jié)果
經(jīng)過4周干預(yù)治療及4周后隨訪,各組患者肘和腕關(guān)節(jié)的肌張力未見明顯減輕或者加劇,維持在中等程度的肌張力
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論